新生醫護管理專科學校解剖生理學 ( 一 ) 課程 第一章緒論 護理科高駿彬 課程摘要 本課程為介紹人體各系統之組成及其生理功能, 作為學習基礎醫學及各科護理學之基礎 課程說明 課程目標 1. 能認識人體各器官系統的組成 顯微構造及一般組織學 ( 對應八大核心之基礎生物醫學科學 ) 2. 能認識人體骨骼 肌肉 關節 循環系統之組成及其生理功能 ( 對應八大核心之基礎生物醫學科學 ) 3. 能培養學習解剖生理學之方法與習慣, 以作為研讀基礎醫學及各科護理學的基礎 ( 對應八大核心之終身學習 ) 本章大綱 解剖學與生理學的定義 人體組成的階層 生命的特徵 恆定 解剖學姿勢及解剖學術語 人體的剖面 ( 一 ) 體腔 ( 二 ) 腹盆腔之九分法 ( 三 ) 腹盆腔之四象限 解剖學與生理學的定義 1 人體解剖學 (human anatomy): 定義 : 是探討人體構造及構造與構造之間關係的學問 ( 表 1 1) 分支 : 如大體 ( 系統 局部 ) 外科 體表解剖學 顯微 ( 組織學 細胞學 ) 發育 ( 胚胎學 ) 胚胎 病理及放射照相解剖學 1
解剖學與生理學的定義 2 表 1 1: 解剖學的分支 解剖學的分支 說明 (1) 大體解剖學 gross anatomy 研究不用藉助顯微鏡即能看到的人體構造 A. 系統解剖學 systemic anatomy 研究人體之各個器官系統, 如 : 神經系統或呼吸系統 B. 局部解剖學 regional anatomy 研究人體之各個特定部位, 如 : 頭部或胸部 (2) 外科解剖學 surgical anatomy 研究外科手術中特別重要的解剖特徵 (3) 體表解剖學 surface anatomy 研究人體之形態及表面特徵 (4) 顯微解剖學 microscopic anatomy 研究人體之顯微構造 A. 組織學 histology 研究組織之顯微構造 B. 細胞學 cytology 研究細胞之顯微構造 (5) 發育解剖學 developmental anatomy 研究受精卵至成體之發育過程 A. 胚胎學 embryology 研究受精卵至第八週在子宮內之胚胎發育情形 (6) 病理解剖學 pathological anatomy 研究人體因疾病所產生之構造變化 (7) 放射照相解剖學 radiographic anatomy 以放射線照相 (X 射線 ) 技術研究人體之構造 解剖學與生理學的定義 3 人體生理學 (human physiology): 定義 : 是探討人體各部分之功能的學問 分支 : 如一般 系統 動物 人體 比較 應用 ( 環境 臨床生理學或病理 ) 生理學 生理學所涵蓋之範圍亦很廣泛, 表 1 2 列出一些它所研究的類別 解剖學與生理學不能完全分開, 構造影響功能 ( 如扁平足 ), 功能決定構造 解剖學與生理學的定義 4 表 1 2: 生理學的分支生理學的分支 說明 (1) 一般生理學 general physiology 研究一般生理學作用, 為生理學通論 (2) 系統生理學 systemic physiology 研究各個器官系統特有的功能, 為生理學各論 如 : 神經生理學 消化生理學及內分泌生理學 (3) 動物生理學 animal physiology 研究動物之生理功能 (4) 人體生理學 human physiology 研究人體之生理功能 (5) 比較生理學 comparative 比較各種動物間功能行使之差異及演化上之關 physiology 係 (6) 應用生理學 applied physiology A. 環境生理學 研究外在環境與生理學功能之關係, 例如航空 生理學及深海潛水生理學 B. 臨床生理學或病理生理學 根據臨床上之病理學基礎, 推而了解正常之身 體功能和病理病變間的關係 解剖學與生理學的定義 3 解剖學與生理學不能完全分開 構造影響功能 ( 如扁平足 ) 功能決定構造 2
人體組成的階層 最低階層 維持生命所必須的化學物質 最高階層 人體內所有系統彼此配合行使功能而構成一生命個體 皮膚 骨骼 肌肉 神經 內分泌 心臟血管 淋巴系統 呼吸 消化 泌尿 生殖... 等 生物體在構造上及功能上的基本的單位 約 60 兆 胚胎來源相似, 功能相似的細胞及其細胞間質所構成 上皮 結締 ( 人體佔最多 ) 肌肉 神經 兩種或兩種以上之不同組織所構成, 具有特定形狀及功能 資料來源..圖解生理學 人體組成的階層 人體組成的階層 階層定義 ( 次 ) 一化學最低階層 ; 維持生命所必須 階層的所有化學物質 胞器 : 細胞核 粒線體 內質網 核醣體 二細胞生物體在構造上及功能上的 階層基本的單位 三組織胚胎來源相似, 功能相似的 階層細胞及其細胞間質所構成 舉例由原子組成糖類 蛋白質 脂肪 核酸 肌肉細胞 神經細胞及血球細胞等, 約 60 兆 上皮 結締 ( 人體佔最多 ) 肌肉 神經 階層 ( 次 ) 定義 舉例 四 器 官 兩種或兩種以上之不同組織所構成 肝臟 心臟 血管 階 層 具有特定形狀及功能 肺 腦 胃 五 系 統 具有共同功能的相關器官所構成 皮膚 骨骼 肌肉 階 層 [ 圖 1 2;p. 1 6~1 8] 神經 內分泌 心臟血管 淋巴系統 呼吸 消化 泌尿 生殖... 等 六 生物體階層最高階層, 人體內所有系統彼此配 合行使功能而構成一生命個體 本 課程將探討人體主要系統之解剖構 造與功能 3
表 1 3 2 表 1 3 1 圖 1 2 1 圖 1 2 2 4
圖 1 2 3 圖 1 2 4 圖 1 2 6 圖 1 2 5 5
生命之特徵 1 運動 (Movement) 人體自發性移動位置, 器官亦能運動, 如心臟搏動 & 胃腸蠕動 新陳代謝 (Metabolism) 體內所發生之化學變化的總和稱為新陳代謝, 過程包括 : 攝食 (ingestion) 消化作用(digestion) 吸收作用(absorption) 呼吸作用 (respiration) 分泌作用(secretion) 及排泄作用 (excretion) 異化作用 (catabolism): 提供維持生命所需的能量 同化作用 (anabolism): 用能量來製造構成身體構造及功能組成的種種物質 生命之特徵 1 興奮性 (Excitability) 是指能感受體內及周圍環境改變的能力, 以做出適當的調適來維持健康 傳導性 (Conductivity) 指一個細胞能將刺激之影響由某一部分傳到另一部分 這種特性在神經細胞最明顯 收縮性 (Contractility) 是指細胞能收縮變短而改變其形狀 肌肉細胞具有高度的收縮性 生命之特徵 2 生長 (Growth) 是指增加其大小, 包括細胞分裂的數目增加或現存細胞體積之變大, 且速度必須高於細胞破壞衰亡的速度 分化 (Differentiation) 是非特化細胞變成特化細胞之基本機轉 特化細胞的構造和功能與其起源細胞不同 各種細胞發育分化 : 受精卵 胚胎 胎兒 嬰兒 小孩 成人 生殖 (Reproduction) 是指人體能產生新細胞以供生長及修補, 替換衰老的細胞, 或產生新的個體 6
恆定 (Homeostasis)-1 定義 : 是指人體面對持續改變的外在環境 (external environment), 但其體內的環境都能維持在某一範圍內的穩定狀態 (steady state), 此狀態是種動態的平衡 - 法蘭西生理學家 Claude Bernard..雖然外在環境發生變化, 但內在環境仍維持在恆定的狀態 - 美國生理學家 Walter Cannon..恆定(homeostasis) 一詞為形容此恆定的內在環境的名詞 恆定 (Homeostasis)-2 - 外在環境係能影響身體功能, 意指身體四周的環境, 而內在環境是指細胞外液 (extracellular fluid; ECF) - 內在環境與外在環境中物質交換即靠體內的消化系統 呼吸系統 循環系統及泌尿系統來營運, 以維持體內的恆定 - 只要體內具有適當濃度的氣體 養分 水 溫度及壓力, 即表示人體處於恆定狀態, 此恆定被干擾即會生病, 甚至死亡 體內恆定的機轉的調控, 主要靠神經系統及內分泌系統來作用 - 神經系統靠反射 (reflex) 作用及其所分泌的神經傳遞物質 (neurotransmitter) 來調節 - 內分泌系統則靠負回饋 (negative feedback ) 及正回饋 positive feedback) 來調節 恆定 (Homeostasis)-3 恆定 (Homeostasis)-4 養分 水 O2 in CO 2 out 外在環境 消化系統 呼吸系統 內在環境 ( 細胞外液 ) 循環系統心 cell cell cell cell cell 泌尿系統 廢物 有機廢物水 鹽 控制機轉的一般特徵 控制恆定的機轉包括 : 接受器 (receptor) + 控制中樞 (control center) + 作用器 (effector) 身體內外環境改變 ( 刺激 ) 接受器 控制中樞 作用器 適當反應 負回饋 : 反應的結果會抑制刺激 正回饋 : 反應的結果會促進刺激 7
恆定 (Homeostasis)-5 圖 1 4 負回饋 (negative feedback) 維持身體生理狀況恆定的控制機轉大部分是負迴饋機轉 飢餓或飯前 血糖濃度下降 胰臟 α 細胞分泌升糖素 血糖上升至正常濃度 飽食或飯後 血糖濃度上升 胰臟 β 細胞分泌胰島素 血糖下降至正常濃度 下視丘分泌甲狀腺釋放因子 (TRF) 腦下垂體釋放甲狀腺刺激激素 (TSH) 甲狀腺釋放甲狀腺素 (Thyroxine) 抑制下視丘 & 腦下垂體釋放激素 體內的正迴饋機轉常與恆定無關 分娩時 : 催產素 (Oxytocin) 哺乳時 : 泌乳素 (Prolactin) 及催產素 (Oxytocin) 月經週期時 : 動情素 (estrogen) 在排卵前促進黃體生成素 (LH) 的大量分泌, 導致排卵 黃體的形成及動情素的持續增加 80~90 mg/100ml 負回饋 (negative feedback) 下視丘分泌 TRH 刺激腦下垂體前葉分泌 TSH, 而 TSH 刺激甲狀腺合成並分泌甲狀腺激素, 當甲狀腺激素的量增加至一定的量時, 則反而會抑制下視丘及腦下垂體前葉分泌 TRH 及 TSH, 此現象稱為負回饋 正回饋 (positive feedback) 8
正回饋 (positive feedback) 解剖學姿勢及解剖學術語 解剖學姿勢 : 腦下垂體前葉所分泌的泌乳素, 可以刺激乳腺的發育及乳汁的分泌 是指人體直立面對觀察者, 上肢自然下垂置於身體之兩側, 手掌面朝前之姿勢 ( 圖 1 6) 所有解剖學的書籍及圖表中, 對於人體每一區域或部位的描述, 均假定身體是呈解剖學姿勢, 以清楚的表示有關解剖上指示方位之術語, 而身體任一部分與其他部分的相關性也才能確定 解剖學術語, 見表 1 4 及圖 1 7 解剖學姿勢 ( 前面觀 ) 解剖學姿勢 ( 背面觀 ) 9
解剖學術語 (1) 同側 術語 定義 舉例 上方 ( 頭側或顱側 ) 朝向頭部或一個構造之 胸腔在腹腔上方 superior (cephalic or cranial) 上面部分 下方 ( 尾側 ) inferior (caudal) 遠離頭部或向著一個構造之下面部分 頸部在頭部之下方 前方 ( 腹側 ) 靠近或位於身體之前面氣管位於食道之前面 anterior (ventral) 後方 ( 背側 ) 靠近或位於身體之後面心臟位於胸骨之後面 posterior (dorsal) 內側 medial 靠近身體或一個構造之 脛骨位於小腿之內側 正中線 外側 laterial 遠離身體或一個構造之 耳位於眼之外側 正中線 中間的 intermediate 介於內側構造與外側構 食指位於中指及拇指之間 造之間 同側 ipsilateral 位於身體之同側 脾臟及降結腸位於同側 遠側 近側 外側中側內側 前後方(方(腹背側)側)上方 對側 contralateral 位於身體之不同側膽囊及降結腸位於不同側 下方 解剖學術語 (2) 術語 定義 舉例 近側 proximal 靠近四肢附著於軀幹之部位 肱骨位於尺骨之近端 或靠近一個構造的附著點 遠側 distal 遠離四肢附著於軀幹之部位 膝蓋位於大腿之遠側 或遠離一個構造的附著點 淺層 superficial 靠近或位於身體之表面 手臂皮膚位於手臂骨骼之淺層 深層 deep 遠離身體之表面 手臂之肌肉位於手臂皮膚之深層 壁層 parietal 屬於或形成體腔之外壁 腹膜壁層形成腹膜腔之外層 臟層 visceral 屬於內臟之被膜 腹膜臟層形成腹膜腔之內層 前 後側 氣管 vs 食道 心臟 vs 胸骨面 內 外 中間側 脛骨 vs 小腿 耳 vs 眼 食指 vs 中指 vs 拇指 同 對側 脾臟 vs 降結腸 膽囊 vs 降結腸 近 遠側端 肱骨 vs 尺骨 膝蓋 vs 大腿 深 淺層 皮膚 vs 骨骼 肌肉 vs 皮膚 臟壁層 解剖及方位的術語 圖 1 7 10
人體的剖面 (1) 1. 矢狀切面 (sagittal plane): 矢狀切 : 將人體或器官由前後方向切開 矢狀切面 : 將人體或器官分成左右兩半, 形成之切面 正中矢狀切面 (midsagittal plane): 通過身體之正中線的切面 矢狀旁面 (parasagittal plane): 不通過身體之正中線的切面 41 人體的剖面 (2) 2. 冠狀切面 (coronal plane ) 或額切面 (frontal plane): 冠狀切 : 將人體或器官由左右之方向切開 冠狀切面 : 將人體或器官分成前後兩半, 形成之切面 3. 水平切面 (horizontal plane) 或橫切面 (transverse plane): 水平切 : 將人體或器官以水平方向切開 水平切面 : 將人體或器官分成上下兩半, 形成之切面 42 人體的剖面 (3) 矢狀切 將人體或器官由前後方向切開 人體或器官分成左右兩半 冠狀切 將人體或器官由左右之方向切開 將人體或器官分成前後兩半 水平切 將人體或器官以水平方向切開 將人體或器官分成上下兩半 互相垂直 ( 一 ) 體腔 (Body Cavities) 人體的縱軸, 含有兩個體腔 背側體腔 ( 後腔 ) + 腹側體腔 ( 前腔 ) 背側體腔 ( 後腔 ) 顱腔 + 脊椎管 腹側體腔 ( 前腔 ) 胸腔 + 腹腔 + 骨盆腔 腹側體腔 腹盆腔 胸腔 腹腔 骨盆腔 腦顱腔 脊椎管背脊髓側體腔 11
腦顱腔枕骨大孔 脊椎管 ( 一 ) 體腔 (Body Cavities) 脊髓 背側體腔 ( 後腔 )(Dorsal body cavity) = 顱腔 + 脊椎管 1. 顱腔 (cranial cavity) 由 8 塊顱骨所圍成, 含有腦, 以枕骨大孔與脊髓腔相通 顱骨 : 枕骨 + 蝶骨 + 額骨 + 篩骨 + 頂骨 + 顳骨 腦 : 大腦 + 間腦 + 腦幹 ( 中腦 + 橋腦 + 延腦 )+ 小腦 2. 脊椎管 (vertebral canal) 由各個脊椎骨之椎孔相連而成, 含有脊髓及脊神經根 脊椎骨 : 頸椎 (7) 胸椎(12) 腰椎(5) 薦椎(1) 尾骨(1) 背側體腔 腹側體腔 ( 前腔 )(Ventral body cavity) = 胸腔 + 腹盆腔 1. 胸腔 (Thoracic cavity) = 胸膜腔 + 縱隔 + 心包腔 2. 腹盆腔 (Abdominopelvic cavity) = 腹腔 + 骨盆腔 縱膈 外 1. 胸腔 (Thoracic cavity) 1 (1) 胸膜腔 (pleural cavities): 胸膜圍成, 蓋於肺臟表面 ; 有 2 個 ( 左右各一 ) 介於肋膜臟層及體壁層之間 內 肺在胸膜腔內??? 胸膜腔 肺的表面被胸膜腔被覆 由外而內順序? 肺臟 壁層 胸膜腔 臟層 肺壁層 一邊胸膜腔破裂會引起另一臟層邊塌陷??? 兩胸膜腔不相通 1. 胸腔 (Thoracic cavity) 2 (2) 縱隔 (mediastinum): 縱隔內, 圍於心臟外的小空間, 內含液體當潤滑之用 介於兩肺之間, 不包含肺臟 縱膈 上下縱膈分界高度 = 氣管分叉高度 = 胸骨角 ( 胸骨柄與胸骨體交界 ) =R2( 第二根肋骨 ) =T4(T4 和 T5 之間, 椎間盤高度 ) = 奇靜脈注入上腔靜脈的高度 12
圖 1 10 腹側面 上縱膈腔前縱膈腔下縱中縱膈腔膈腔後縱膈腔 分界點包含構造胸骨角以上到第一胸舌骨肌 胸骨甲狀肌 胸腺 主動脈弓肋骨之間上腔靜脈 頭臂靜脈 胸管 氣管 食道迷走神經 頸長肌胸骨體後方, 心臟胸腺 * 前方 心包腔心包 ( 心臟 ) 上腔靜脈 升主動脈 肺動脈幹 膈神經 T5~T12 胸椎前方支氣管 食道 迷走神經 交感神經及神經幹 胸管 降主動脈 奇靜脈 背側面 縱膈由前到後的構造順序 : 上縱膈腔 : 胸腺 大靜脈 大動脈 氣管 食道 胸管 交感神經幹下縱膈腔 : 胸腺 心臟 膈神經 食道 胸管 降主動脈 交感神經幹 1. 胸腔 (Thoracic cavity) 3 (3) 心包腔 (pericardial cavity): 位於兩肺之間, 前面胸骨延伸到後面脊柱間的空間及構造 不包括肺臟 2. 腹盆腔 (Abdominopelvic cavity) = 腹腔 + 骨盆腔恥骨 (1) 腹腔 (abdominal cavity) 聯合 最大的體腔, 含胃 脾 肝 膽 胰 腎 輸尿管 小腸 大腸大部分等器官 上方以橫膈與胸腔分界, 下方以薦 ( 骨 ) 岬及恥 骨聯合之連線與骨盆腔做為分界 (2) 骨盆腔 (pelvic cavity) 腹腔下方, 盆膈由尾骨肌及提肛肌構成, 含膀 胱 盲腸 闌尾 乙狀結腸 直腸及內生殖器 官 薦岬 腹盆腔 橫膈 腹腔 骨盆腔 13
觀察方向 壁層腹膜 肝臟 體軀幹壁 背側面 ( 二 ) 腹盆腔九分法 ( 圖 1 11) 1. 兩條水平線及兩條垂直線將 腎臟 ( 腹膜後 ) 腹部分成九個部位 (1) 水平線 : 通過左右肋骨下緣 及左右髂骨結節 腹膜腔 ( 內有漿液 ) (2) 垂直線 : 通過髂前上棘與恥 骨聯合連線之中點 2. 九分法 : 廣泛用於解剖學學 胃 習上 ( 圖 1 11) 臟層腹膜 腹側面 髂前上棘 恥骨聯合 圖 1 11 判斷急性闌尾炎患者的麥氏點, 位於肚臍與右髂前上棘連線的中外測三分之ㄧ處? ( 三 ) 腹盆腔之四象限 1. 通過肚臍之一條垂直線及一條水平線將腹部分成 : 左上象限 (left upper quadrant, LUQ) 右上象限 (right upper quadrant, RUQ) 左下象限 (left lower quadrant, LLQ) 右下象限 (left lower quadrant, RLQ) 2. 較適於臨床上疼痛 腫瘤 異常之定位 3. 急性闌尾炎會引起?? 部位疼痛 RLQ 14
圖 1 12 生命的 15
不經一番寒徹骨焉得梅花撲鼻香 16