感染控制概念

107 年度長期照顧服務人員感染管制研習 研習日期 :107 年 08 月 23 日 ( 四 )13:00-17:00, 共計 4 小時 感染控制概念 曹瑞雲 經歷 : 美和科技大學講師 輔英科技大學護理技術教師 建仁醫院護理督導長 岡山空軍醫院護理長 領域專長 : 長期照護 老年護理

大綱 一 瞭解造成感染的疾病及相關因素二 長照機構內常見感染疾病 法定傳染病之照顧與預防策略, 如流感病毒 肺結核 疥瘡三 執行正確洗手的重要性與步驟四 認識無菌原則與常見無菌技術五 照顧隔離住民應注意事項 ( 防護隔離策略應注意事項 ) 六 環境清潔消毒基本技巧 2

前言 生活環境對人們的重要性 護理之家及長期照護機構 : 安居的之所? 病菌的溫床? 預防感染, 以促進或維護住民健康 重視個人的健康衛生 好的空間規劃 好的感染控制規範 落實環境衛生管理 3

一 造成感染的疾病及相關因素 1. 接觸感染 : 腸胃道及皮膚黏膜感染, 水痘 疥瘡 多重抗藥性菌株感染及 Oxacillin 抗藥性金黃色葡萄球菌 ORSA(Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus) 諾羅病毒 伊波拉等 2. 飛沫感染 : 百日咳 鼻病毒 腦膜炎雙球菌及 A 群鏈球菌 腺病毒 流感病毒 - 如 H5N1 H1N1 3. 空氣感染 : 開放性肺結核 麻疹 水痘 H5N1 及 SARS 者 等經由呼吸道傳染的感染症 4

傳染致病模式 -- 感染的發生必須感染源 傳播途徑 易感宿主三要素同時存在 感染鏈 ( 一 ) 感染如何發生 ( 一 ( ) 感染源 ) 1. 內因性感染源 2. 外因性感染源 1. 潛在性疾病 2. 特殊治療 3. 其他因素 ( 二 ) 易感宿主 ( 三 ) 傳播途徑 1. 接觸傳播 2. 飛沫傳播 3. 空氣傳播 4. 媒介物傳播 5. 病媒傳播 5

( 二 ) 照護相關的感染源 內生性感染源 : 來自於病人的身體部位, 如 : 皮膚 口 鼻 腸胃道或陰道等部位, 通常有微生物棲居 外生性感染源 : 來自於病人以外, 例如 : 照護病人的工作人員 訪客 醫療照護器材與設備 照護環境等 6

( 三 ) 傳染病的傳播途徑 接觸傳播 直接接觸及間接接觸, 如雙手 衣物 寢具 血液 飛沫傳播 直接傳染, 在這種傳染發生的時候, 病原先存在於病人呼吸道的分泌物之中, 再經由咳嗽等動作散播出來以後而發生感染 所以其發生是近距離的, 大部分的呼吸道感染的傳播均屬之 7

( 三 ) 傳染病的傳播途徑 空氣傳播 間接傳染, 包含有病原的顆粒較小, 所以能在空氣中漂浮而傳染他人, 其傳染的範圍也較大, 例如退伍軍人症可以依此途徑傳染 共通媒介物傳播 污染的食物 藥品或水源 空調 病媒傳播 病媒生物, 如寄生蟲 蚊子 跳蚤 蒼蠅 老鼠 8

( 四 ) 易感宿主因子 9

( 五 ) 使用個人防護原則 洗手不能替代的基本衞生措施 心存感染的危機意識 先作風險評估 需要時, オ穿著個人防護裝備 必須正確使用個人防護裝備 10

二 長照機構內常見感染疾病 法定傳 染病之照顧與預防策略 ( 流感病毒 肺結核 疥瘡 ) 11

( 一 ) 流感病毒 流行性感冒病原體 : 流行性感冒病毒 A B C 型 鳥類流行性感冒 ( 禽流感 ) 本來只感染禽類 ( 如雞 鴨 鵝 鳥等 ) 的流感病毒, 由於基因突變, 亦可感染豬 人類..如 H5N1 H9N2 H1N1 H7N9 紅血球凝集素 (H 抗原 ) 神經胺酵素 (N 抗原 ) 輕微的情形是造成鳥類羽毛不平整, 食慾減退, 蛋量減少甚至停止產蛋, 嚴重的 高病原性禽流感 則可能造成鳥禽死亡, 致死率可高達 80% 以上 12

流行性感冒病毒 A B C 型 流感病毒分為 A 型 B 型 C 型 A 型流感病毒 (Influenza A virus), 又稱 A 型流感病毒, 在動物中廣為分布, 能造成世界流感大流行 ; B 型流感病毒 (Influenza B virus), 又稱 B 型流感病毒, 僅在人與海豹中發現, 常引起流感局部暴發, 不會引起成世界流感大流行 ; C 型流感病毒 (Influenza C virus), 又稱 C 型流感病毒, 僅在人與豬中發現, 以散在形式出現, 一般不引起流行 13

H1N1 傳染途徑 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似, 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 主要國家 H1N1 新型流感死亡率排行第一名 : 阿根廷, 每百萬人口死亡率約 13 人 14

造成國內流感大流行的途逕 境外 境內 禽 禽 人 流感大流行 人 人 人 15

流行性感冒 -- 飛沫傳播, 如何防護? 人類感染 H1N1 新型流感症狀 與季節性流感類似 症狀 : 發燒 呼吸道症狀 寒顫 肌肉酸痛與疲勞, 有些病例出現腹瀉 嘔吐症狀 併發肺炎 腦炎 部分病例出現流鼻涕等症狀 防治方式 : 隔離臨床個案, 抗流感病毒的藥物, 施打流感疫苗 16

流行性感冒疫苗的施打 施打在六個月以上的嬰孩 吃蛋產生過敏皮疹不是流感疫苗的禁忌症 可能出現注射部位紅腫 發燒 肌肉疼痛 頭痛 倦怠 17

流感的異常事件管理 通知群居機構管理, 如個案是機構住民須通知機構有流感事件 病室發生群突發感染流感 評估照顧者是否預防性隔離 員工健康管理系統作通報追蹤 當有感染流感之員工, 不可照顧其他未感染之病患 18

傳染病暨群聚感染處置標準作業流程 ( 第 2 頁, 共 2 頁 ) 作業名稱 傳染病暨群聚感染處置 作業編號 HC.B2.2.3 作業單位 保健組 查核點 1 5 服務對象 住民 權責單位 作業流程圖 相關文件 作業期限 傳染病暨群聚感染處置標準作業流程 各堂隊護理人員承辦人醫師承辦人各組室承辦人秘書室各堂隊承辦人 3.1 非傳染病 * 持續追蹤治療及檢查結果 * 減少出入公共場所 發現發燒個案 有呼吸道 腸胃道或皮膚症狀 1. 送醫院處置 2. 確定為傳染病 4.1 非群聚感染 * 提供個案個別性照護 * 持續追蹤治療及檢查結果 * 減少出入公共場所 * 持續監測其他住民體溫 3.2 監測同一區域連續出現相同病例 1. 發燒人數統計表 2. 發燒病患追蹤表 3. 感染個案追蹤訪視表 4.2 群聚感染 * 依規定通報衛生局 ( 所 ) 衛生局 24 小時通報專線 :7230250 * 主動通報輔導會所屬單位 * 啟動群聚防疫應變機制 * 啟動隔離動線 5. 群聚感染處置 * 持續每日監測住民及工作人員狀況, 至群聚解除 * 配合衛生單位人員之疫情調查 * 遵衛生主管機關指示, 採集人員與環境檢體送檢 * 需預防性投藥者, 協助按時服藥並追蹤副作用 * 每日主動向衛生主管機關及輔導會回報疫情及處置情 6. 保健組 : 依群家屬或訪客感染管制標準作業流程 1. 人口密集機構傳染病監視作業 1. 疫情調查表 2. 狀況反映表 事件發生事件處理事件處理事件處理事件處理事件處理 7. 群聚狀況解除資料彙整存查

( 二 ) 肺結核 新型肺結核在臺灣是十大傳染病的第一位 因為結核菌喜歡氧氣,90% 以上的結核菌會聚集於肺部, 而被稱做 肺結核 20

1. 肺結核傳染途徑 1. 直接傳染 : 口鼻噴出的飛沬, 是最主要的傳染途徑 和開放性肺結核病人親吻 食用病人污染的食物 2. 間接傳染 : 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沬 21

2. 肺結核病的症狀 許多肺結核病人在早期或者病情較輕的時候沒有什麼症狀, 自己也沒有什麼感覺或者不舒服 一般肺結核病的症狀可能咳嗽 吐痰 無故疲倦 胃口不佳 不思飲食 體重減輕, 嚴重的時候可能還會有午後潮熱, 夜間盜汗, 甚至於胸痛 喀血等現象 22

3. 肺結核的治療 必須長時間定期治療, 不可停藥 至少服藥 6 個月以上, 才能根除肺結核, 也才不會傳染他人 不是幾個星期就可以完全治好的, 所以病人應該要有恆心, 按時定量不間斷地服藥, 不要以為症狀消失或覺得稍好就停止服藥 23

肺結核防治口號 咳三週, 快驗痰 ; 勤服藥, 全都治 何謂全都治 : 送要到手 藥到入口 吃了再走 24

各堂隊 肺結核個案管制標準作業流程 各堂隊 保健組 各堂隊 各堂隊 承辦人 各堂隊 保健組 各堂隊 非結核個案 2. 疑似感染個案暫時隔離 * 先移至單獨房間 開窗 ( 保持空氣流通 ) * 病患戴口罩 醫護 / 照顧人員戴口罩 * 要求病患暫時不得出房門 * 安排疑似個案儘速就診 安排檢查 無須進一步治療 1 發現疑似個案 3. 轉介個案至醫療單位進一步詳檢 結核個案 4. 通報轄區衛生單位 5. 轉送醫院治療 1.TB 疫調名單 1. 結核病人服藥紀錄 事件發生事件發生一週內事件發生事件發生事件發生 承辦人 各堂隊 6.1 通報轄區衛生所, 進行疫調 6.2 出院持續治療護理人員協助都治計畫治療, 並記錄用藥情形 事件發生 承辦人 7.1 接觸者就醫轉介單至醫療 院所詳檢, 並追蹤結果, 列冊 通報地區衛生所 7.2 完治結案 1.TB 接觸者就醫轉介單 事件發生 8. 資料每月彙整報會存檔 1. 肺結核個案追蹤管制表 2. 肺結核個案管理月報表 每月

( 三 ) 疥瘡 疥瘡是一種由疥蟲寄生在人體皮膚表層內所致的傳染性皮膚病, 與自己愛不愛乾淨或家裡乾淨 潮濕與否沒有關聯性 26

1. 疥瘡的傳染途徑 疥瘡 (scabies) 主要是經由直接接觸傳染, 包括人與人的直接接觸或共用毛巾 床單 棉被 內衣褲等, 通常同一家人或共同生活在一起者最易傳染 疥瘡潛伏期少為三天, 長則為四至六週 疥蟲離開人體後兩週死亡, 依此特性設定照護標準 疥瘡容易發生在接受機構式照顧服務的案主 27

2. 疥瘡症狀 疥蟲喜歡在人體皺摺處及較柔軟處, 在手指間 腳趾縫 腋下 下腹 屁股 陰部 女性的乳房下等處會長出奇癢無比的疹子 同時也會出現小皮疹, 小水皰或結痂等皮疹 晚上棉被蓋上後會更癢, 甚至會讓人半夜癢醒, 難以再度入眠 28

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引自彭賢禮皮膚科診所, 下載自 http://www.p-skin.com.tw/clinicpicview.asp?id=79.

3. 疥瘡的照護措施 1/2 (1) 隔離 (2) 對疥瘡的照護首先要及時清潔, 洗澡及換衣服都要及時 (3) 依醫師指示塗抹抗疥蟲葯 (4) 避免過度的搔抓, 要及時剪指甲, 以防抓搔而感染膿疥 (5) 血壓計應獨立使用 (6) 發病期不可與他人混用床單 毛巾 內衣褲 31

3. 疥瘡的照護措施 2/2 (7) 對可能被污染的衣服 被褥 生活用品要徹底消毒 無法高溫高壓消毒之物品, 以塑膠袋封口二週, 再一般清洗 貼身衣物 床單 被單先用熱水 (50-60 以上 ) 燙 10-30 分鐘或煮沸或電熨斗燙過後, 再清洗 地板清潔或床旁桌清潔均使用 0.06% 漂白水擦拭 棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬, 或靜置兩週勿穿 勿用, 待疥蟲自然死亡 32

4. 疥瘡的異常事件管理 通知群居機構管理, 如個案是機構住民須通知機構有疥瘡感染事件 病室發生群突發或住民居住一個月以上才發現感染疥瘡 評估照顧者是否預防性投藥 員工健康管理系統作接觸者造冊, 通報追蹤 當有傳染之虞員工, 不可照顧其他未感染之病患 33

疥瘡防治標準作業流程 各堂隊各堂隊保健組各堂隊保健組各堂隊承辦人 評估出院或新入住 住民皮膚狀況 1. 發現疥瘡個案 ( 機構內或機構外感染 ) 2. 通報醫師及感控承辦人 3. 接觸性隔離, 藥物治療 ( 擦三休四, 循環兩週 ) 4.1 接觸者疫調狀 1. 疥瘡通報處置表 1. 疥瘡接觸者疫調單 事件發生事件發生事件發生事件發生當日 保健組 4.2 無症狀之接觸者 4.3 確定或疑似疥瘡之接觸者 事件發生 保健組 各堂隊 5.1 預防性治療 ( 一日療程 ) 5.2 布單 衣物消毒 * 前三天內以 60 以上的熱水清洗並以高熱乾燥 * 無法水洗之衣物以塑膠袋密封靜置至少一週 * 床墊以 1000ppm 漂白水徹底擦拭表面後, 移置太陽下曝曬 2 小時 * 洗衣房需採用高溫清洗衣物, 需和未患病者分開清洗 5.3 環境消毒 * 清潔人員穿戴適當防護裝備 * 先以 500ppm 漂白水全面清潔消毒環境 * 個案經常接觸之區域最後以 1000ppm 漂白水清消 * 隔離室清潔時應使用該室專用或拋棄式用具 ; 清潔用具於使用完畢後應清消 每日 承辦人 6. 資料每月彙整存檔 每月

三 執行正確洗手的重要性與步驟 35

執行正確洗手 為何大家對 洗手 小題大作? 大部份致病菌都是經 手部 傳染 大多數因院內感染而死亡或罹病是可避免的, 而預防院內感染最有效 最經濟 最簡單管制措施是 確實洗手

思考 洗手有什麼好處? 什麼時候會洗手? 如何提醒要洗手?

戴手套不能取代洗手 即使戴著手套或脫卸手套後也 應洗手

洗手前 ( 醫師 ) 菌落

洗手前 ( 護理人員 ) 菌落

洗 手 後

洗手 5 時機 1. 與病患接觸前 後 2. 脫下手套之後 3. 對病人做侵入性治療前 ( 不論是否有戴手套 ) 4. 接觸體液 分泌物 黏膜 受損皮膚 傷口敷料之後 照護病患的時候, 從可能污染的部位移到乾淨的部位 5. 接觸緊鄰病人的環境後 ( 包括醫療設備 ) -- 其他 ( 一般民眾版 ): 吃東西前 照顧小孩前 看病前後 上完洗手間後 擤鼻涕後 42

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洗手 (Hand washing)1/2 1 公克肥皂勝過 1 百萬抗生素 控制院內感染最簡單 最有效而又最重要的方法 洗手設備 : 水 ( 流動的水 ), 洗手劑 ( 清潔劑 消毒溶液 ), 水龍頭 ( 自動控制式開關 ), 擦手紙 ( 置於不易被弄濕處 ) 接觸不同病患之間, 同一病患不同部位之間 手套不能完全取代洗手 44

洗手 (Hand washing) 2/2 洗手新觀念 SARS 之後手上如果沒有看的見沾染物, 可以用含酒精性的消毒劑 暫時性 的洗手 在完成單一病患的照顧後, 應儘速脫下手套並以肥皂 ( 消毒劑 ) 洗手, 或用含有酒精性的清潔劑消毒 照護不同的病患或手套有破損時, 應立即脫下手套並以肥皂 ( 消毒劑 ) 洗手, 或用含有酒精性的清潔劑消毒 45

如何讓洗手更有效率呢? 當使用肥皂及清水洗手時 : 首先潤濕雙手 ( 避免熱水 ) 使用 3 to 5 ml 肥皂液到手上 雙手相搓至少 15 秒 雙手前後及手指頭皆需搓洗到 使用清水沖洗雙手後使水流掉 使用紙巾關掉水龍頭 46

洗手步驟 濕搓沖捧擦 內外夾弓大立腕 47

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正確洗手步驟 濕 雙手塗抹肥皂 以水濕潤雙手 49

搓洗指尖 搓搓洗指縫 口訣 : 內 外 夾 弓 大 立 腕 搓洗手背 50

沖水時手指頭朝下 51

捧 52

關水龍頭 擦手紙擦乾雙手 53

四 認識無菌原則與常見無菌技術 54

何謂無菌技術 使用無菌物品, 以執行治療程序, 目的是降低受治療部位被微生物入侵之機會 55

無菌技術常應用於 執行各種侵入性的程序 執行身體上任何無菌部位 ( 例如 : 膀胱 血管 腹膜腔 ) 的程序 皮膚 粘膜受到破壞而傷口接近於血管的情況 56

常見無菌技術操作的程序 包括 : 各種手術 穿刺 ( 例如 : 腰椎穿刺 ) 注射 ( 例如 : 肌肉注射 靜脈注射 ) 膀胱導尿術 傷口換症 拆除縫線 引流等 眼睛治療 ( 例如 : 滴眼藥 ) 57

施行無菌技術之基本原則 1/2 環境方面 : 施行無菌技術期間, 應停止附近的鋪床或打掃工作 工作人員方面 : 施行前後必徹底清潔雙手 施行期間若雙手被沾污, 也要洗手 若有呼吸道之感染, 應盡量避免施行無菌技術 58

施行無菌技術之基本原則 2/2 物品方面 : 桌面上須先用 75%Alcohol 消毒, 抹乾後才可放置無菌物品 取用無菌物時, 必須先檢查 - 包裝外面的無菌指標, 以確定滅菌程序完成 - 滅菌有效日期, 不可使用已過了有效期限的 - 包裝是否完整無缺 包裝有破損 潮濕或已被打開者, 須重新滅菌才可使用 - 無菌包掉到地上時應視為已污染 取用溶液 藥膏時, 必須注意有效日期 59

作業名稱侵入性照護感染管制作業編號 HC.B2.15 作業單位保健組查核點 2 服務對象住民 權責單位作業流程圖相關文件作業期限 護理人員 侵入性照護感染管制標準作業流程 護理人員 護理人員 承辦人 2.2 重新訓練 否 開始 ( 執行侵入性照護 ) 1. 保健組 : 侵入性護理技術標準作業流程 ( 七項 ) 2.1 是否通過侵入性照護技術稽核查檢 是 3. 資料彙整存查 1. 操作流程稽核查檢表 個案發生 個案發生 每 3 個月 60

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五 照顧隔離住民應注意事項 ( 防護隔離策略應注意事項 ) 62

辨認出患傳染病的需隔離的住民 體溫較平常高攝氏 1 度 (1 C) 呼吸急促 心跳加速 食慾不振及 / 或體重減輕 較平常虛弱乏力 昏睡嗜眠 神志混亂, 意識模糊 不明原因的行為及身體功能的轉變 跌倒 63

常見傳染病之防護隔離策略 1. 標準防護隔離 : 基本防護 ( 含一般血體液防護 ) 2. 接觸防護隔離 : 預防病株經接觸 病媒傳播 ( 含病菌 病毒 寄生蟲 泛抗藥性病菌隔離 ), 如疥瘡或 MRSA 3. 飛沫防護隔離 : 預防經飛沫傳播, 如猩紅熱 流行性感冒 百日咳 4. 空氣防護隔離 : 預防經空氣傳播, 如開放性肺結核 SARS 或天花 64

針對 傳染方式 為本的預防措施 1. 預防空氣途徑傳播 1) 保持室內空氣流通 2) 患上呼吸道疾病的患者及工作人員應戴上口罩 3) 適當隔離措施 65

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2. 預防飛沬途徑傳播 1) 保持室內空氣流通 2) 適當隔離措施 3) 與病患者保持大約一米距離 4) 如在一米範圍內工作時, 必須戴上口罩, 需要時更應正確穿上保護衣物 5) 患病長者應戴上口罩 6) 員工患病時應停止工作並戴上口罩 67

3. 預防接觸途徑傳播 1) 適當隔離措施 2) 接觸病者時, 須穿上手套及保護衣物 3) 在接觸被大量病源體污染的物件後要換手套 ( 例 : 病人的衣服 ) 4) 病者的用品不能與他人共用 5) 病者用過的物品, 須妥善清洗及消毒 68

1. 標準隔離 處置項目 / 隔離措施洗手手套隔離衣口罩護目鏡 檢查 - 未接觸血液 檢查 - 接觸血液 處理污染物品 抽痰 69

第一 二類法定傳染病隔離方式及防護設備 隔離種類 ( 污染物 ) 法定傳染病疾病別 需入住隔離室 隔離衣 面罩 N95 口罩 外科口罩 手套 特殊隔離 鼠疫 伊波拉病毒出血熱 炭疽病 及其他傳染病或新感染 SARS V V V V 需要 時 V 空氣隔離 開放性肺結核 V V 需要 時 需要時 V 需要時 飛沫 ( 呼吸道分泌物 ) 白喉 流行性腦脊髓膜炎 V V 需要 時 需要時 V 需要時 腸胃道隔離 ( 排泄物 ) * 霍亂 傷寒 副傷寒 小兒麻痺症 桿菌性痢疾及阿米巴性痢疾 腸病毒感染併重症 V 需要時 X X X V 血液體液隔離 * 黃熱病 狂犬病及流行性斑疹傷寒 AIDS V 需要時 X X X V 70

第三類法定傳染病隔離方式及防護設備 隔離種類 ( 污染物 ) 法定傳染病疾病別 需入 住隔 離室 隔離衣 面罩 N95 口罩 外科口罩 手套 空氣隔離 ( 呼吸道及分泌物 ) 水痘 麻疹 V V 需要 時 X V V 飛沫 ( 呼吸道分泌物 ) 德國麻疹 先天性德國麻疹 百日咳 猩紅熱 腮線炎 流行感冒 V V 需要 時 需要時 V 需要 時 腸胃道隔離 ( 排泄物 ) 急性病毒性 A 型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 沙門氏桿菌感染 V V X X X V 血液體液隔離 * 登革熱 瘧疾 日本腦炎 恙蟲病 非 A 型急性病毒性肝炎 V 需要時 X X X 需要 時 標準隔離 破傷風 退伍軍人症 侵襲性 B 型嗜血桿菌感染 梅毒 淋病 X 需要時 X X X 需要 時 71

隔離室的設備與設施 ( 一 ) 隔離室目的 將易感宿主及已感染的病人分開, 並提醒工作人員離開房間時確實洗手 ( 二 ) 隔離室適用情況 1. 具有高度傳染性的病患 2. 無法維持個人衛生習慣之病患, 如嬰幼兒或智能障礙者 3. 分離出流行性或多抗藥性微生物之病患 72

隔離室的設備與設施 ( 三 ) 隔離室設備 1. 入口處應設有小房間或有隔離車, 放至口罩 帽子 手套或隔離衣等用物 2. 應有洗手設備和單獨的衛浴設備 3. 空調 : 已感染病人房間則為單獨空調 4. 為使病床能充分運用, 相同疾病患者可同住 一個房間 73

隔離防護物品與用具

隔離室的設備與設施 ( 四 ) 物品的處理 1/2 可重覆使用的物品 : 1. 若受污染時於使用後應以雙層袋包紮, 貼上隔離標籤, 先送消毒再清洗或滅菌後才可再使用, 如醫療儀器 器械 床單 衣服等 2. 血壓計或聽診器受污染時可用 75% 酒精擦拭 3. 床單 衣服受污染時應以雙層包紮法, 先送高壓滅菌後, 再清洗 75

隔離室的設備與設施 ( 四 ) 物品的處理 2/2 不可重覆使用的物品 : 隔離病人使用後即丟之物品或廢棄物應視為污染, 丟棄於紅色塑膠袋內並以雙層袋包紮妥當, 外層貼上隔離標籤再送焚燬 76

各堂隊 1. 個案進入隔離室 有呼吸道 腸胃道或皮膚症狀 事件發生 隔離空間感染管制標準作業流程 保健組各護理人員醫師承辦人各堂隊承辦人各堂隊 否 2. 隔離空間設置 * 獨立衛浴 * 洗手設備 * 隔離標示 * 感染性垃圾桶 5.1 非群聚事件 * 每日至少一次以 500ppm 漂白水清潔消毒環境 * 排泄物 體液立即以 5000ppm 漂白水清潔消毒 3. 採取因應隔離措施 4. 是否有群聚事件發生 6. 保健組 : 污物處理之感染管制標準作業流程 是 5.2 群聚感染 * 每日至少 2 次以 1000ppm 漂白水清潔消毒環境 * 排泄物 體液立即以 5000ppm 漂白水清潔消毒 事件處理事件處理事件處理每日每日 各堂隊 7. 終期消毒 * 紫外線燈消毒 20 分鐘 * 以 500ppm 漂白水清潔消毒環境 事件發生 77

六 環境清潔消毒基本技巧 78

環境物品清潔消毒的處理 1. 餐具 : 應採免洗餐具 若為可重覆使用之餐具, 須經消毒後才可再使用 2. 體溫計 : 以一人使用一支為原則, 若重覆使用時先以 75% 酒精棉片擦拭 3. 尿壼與便盆 : 隔離病人使用後應先清洗 消毒才可再給其他病人使用, 儲最好一人使用一套 4. 病歷 : 不宜帶人病人單位, 以防被污染 5. 排泄物及分泌物 : 具有傳染性者, 應先以漂白水 0.1%:500 浸泡後倒入馬桶內 6. 標本及檢體 : 收集或運送具有傳染性標本或檢體應戴手套執行, 容器外應貼有隔離標誌以提醒其他工作人員並避免污染 79

環境物品清潔消毒的處理 隔離病房之清潔 1. 物品地板以來舒 (Lysol) 或漂白水擦拭 2. 床墊及床及褥被於太陽直接曝曬 8 小時 3. 使用紫外線燈消毒 8 小時 80

空氣性傳染病環境清潔管理 定期並隨時維護空調系統 或檢測負壓功能 隨時保持病房隔離室門窗緊閉 定期清潔 消毒 隔離區清潔用物獨立 ( 含推車 ), 不與清潔區混用 醫療及防護用具盡量選擇拋棄式 穿過防護用具, 未經消毒處理不可直接帶回清潔區 隨時補充維持防護用具庫存量足夠 垃圾皆依環保公告之感染性廢棄物處理法處理 敷料 : 包妥後棄置於垃圾桶內 81

環境設備與設施之清潔消毒 高濃度漂白水 以 5% 漂白水加清水稀釋 10 倍 (1:10). 例如 :20cc 漂白水加清水 200cc 5000ppm 範例 : 消毒尿液 :200cc 尿液加 20cc 漂白水 低濃度漂白水 以 5% 漂白水加清水稀釋 100 倍 (1:100) 例如 :20cc 漂白水加清水 2000cc 500ppm 82

高 低濃度漂白水泡法 溶液 濃度 低濃度漂白水 0.05% 500 ppm 漂白水加清水稀釋 100 倍 200 倍 漂白水一定要稀釋使用 高濃度漂白水 0.5% 5000 ppm 漂白水加清水稀 10 倍 20 倍 5-6% 10-12% 5-6% 10-12% 漂白水 CC 1 1 1 1 清水 CC 99 199 9 19 83

https://www.youtube.com/watch?v=64fep9imgmg 84

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漂白水完成消毒工作後 物件或地方用漂白水 (1:99 或 1:49) 消毒 30 分鐘後, 應用清水如常清洗及抺乾 用 1:5 漂白水消毒 10 分鐘後, 清洗 用過的器具要清潔消毒 用徹底清潔雙手 86

污物處理之感染管制標準作業流程 87

家屬或訪客感染管制標準作業流程 88

107 年度老人福利機構評鑑指標 89

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謝謝聆聽 THANK YOU

案例 劉太太, 66 歲, 糖尿病史 6 年, 口服藥不規則控制, 中風第三天, 清醒, 左側偏癱上下肢無法抬起, 可由口進食, 大小便可自解, 但需要協助 家人的關係不睦, 出院先行返家由 24 小時照顧服務員王女士照料, 日常生活的進食 清潔 沐浴 衛生全部由王女士負責 92

案例討論情境 1 想一想, 王女士應如何照料 處理沒有傳染病況的個案? 93

案例討論情境 1 策略 1. 由於劉太太是沒有傳染病況者, 只需遵從基本預防措施, 如在照顧個案前後洗手, 並帶上手套才接觸體液, 在除手套後洗手 2. 廁所如廁 洗澡, 應保持地板乾燥, 以防滑倒 94

案例討論情境 2 這一天, 發現劉太太流鼻水及 咳嗽有痰, 更突然嘔吐現象 95

案例討論情境 2 ( 續 ) 想一想, 王女士應如何照料 處理有呼吸道感染症狀者? 96

案例討論情境 2 策略 1. 保持室內空氣流通 2. 採取預防飛沫傳染的預防措施 ( 帶上外科口罩 ) 3. 隨時記得洗手 4. 如需近距離接觸病者 ( 少於一米 ), 考慮配帶眼罩 5. 儘快聯繫家人帶個案就醫 6. 帶上手套, 用紙清理嘔吐物, 放進膠袋中並加以封密 7. 用 1:49 漂白水清洗受污染的地方 8. 脫下手套後用清潔劑洗手 97

謝謝聆聽

結語 一滴水能成就大海 別忽略自己的偉大