99年度彰化老人養護中心在職教育『認識疥瘡』

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轮恢验东
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1 認識疥瘡

2 疥瘡疥蟲在人體皮膚角質層寄生 ( 挖隧道產卵排糞 ) 引起極癢的皮疹易感染對象團體生活, 軍營宿舍長期臥床者探視病患後醫護人員

3 診斷重點 - 晚上睡覺時越癢特定的嫩皮處極癢極小點狀丘疹指縫手腕側面肚臍周圍腋下陰部初期 : 皮膚表現輕微加上不相稱的劇癢找到像隧道 (0.5 公分彎彎脫皮病灶 ) 的皮疹證據確診顯微鏡下看到疥蟲蟲卵糞便嚴重型 - 角化型疥瘡 ( 挪威疥瘡 ) 治療 -( 高度傳染性 ) 同住者需一起治療

4 疥瘡十問資料來源 : 疥瘡小百科網站

5 問一 : 甚麼叫做疥瘡? 疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲, 長得很小, 約只有針尖大小, 所以肉眼幾乎看不到, 很容易傳染給他人另外動物也會罹患疥瘡, 雖然動物的疥蟲與人類的疥蟲不同, 但也可以傳染給人類在室溫的環境下, 疥蟲離開人體皮膚尚可存活 3-4 天, 在礦物油 (mineraloil) 中可存活 7 天之久疥蟲在溫度攝氏 50 度, 十分鐘即可死亡, 而濕度高及低溫之環境下有助於此蟲之存活, 卵一般約可存活十天左右

6 問二 : 身上如長疥瘡會出現甚麼情況? 由於疹蟲喜歡分佈在人體皺摺處及較柔軟的地方, 所以在病人的手指間腳趾縫腋下下腹屁股陰部女性的乳房下等處會長出奇癢無比的疹子, 晚上棉被蓋上後會更癢 ; 甚至會讓人半夜癢醒, 難以再度入眠疥瘡在正常人是不會長到臉上, 但發生在嬰幼兒時可長到臉部及頭部

7 問二 : 身上如長疥瘡會出現甚麼情況? 由於疹蟲喜歡分佈在人體皺摺處及較柔軟的地方, 所以在病人的手指間腳趾縫腋下下腹屁股陰部女性的乳房下等處會長出奇癢無比的疹子, 晚上棉被蓋上後會更癢 ; 甚至會讓人半夜癢醒, 難以再度入眠疥瘡在正常人是不會長到臉上, 但發生在嬰幼兒時可長到臉部及頭部

8 問三 : 我很愛乾淨, 天天洗澡, 家裡也打掃得很清潔, 家中也不潮濕, 為何我還會患疥瘡? 疥瘡主要經由皮膚感染到別人的疥蟲而得病, 與自己愛不愛乾淨或家裡乾淨潮濕與否無關由於疥蟲在皮膚親密接觸時最容易傳染, 所以夫妻與母子最易有難同當, 由患有疥瘡的另一方得到相同的病另外衣服棉被床單等也可以傳染疥蟲, 因此醫生常在門診可見到家中的大人及小孩由旅館工廠或公司宿舍軍隊監獄學校宿舍等地方感染到疥瘡後帶回家中傳染至全家或是幼兒自褓母幼稚園中把疥蟲帶回家裡, 一樣地傳染給全家最後的結果都是全家都被搞得雞犬不寧, 癢得夜夜不得安眠

9 問四 : 我最近沒去旅行, 也沒見睡過別人的床, 為何我會得疥瘡? 疥瘡在第一次感染後約要一個月才會發病, 那時皮膚才會癢, 也才會出疹子, 所以要追溯一個月前的事而不是上禮拜去旅社住宿, 這星期就會癢起來但如以前得過疥瘡, 第二次再得時只要一天皮膚就會癢, 且症狀可能比還第一次得的時候還要更嚴重

10 問五 : 疥瘡要如何治療? 疥瘡是一種相當容易醫治的皮膚病, 只要醫師的診斷正確及治療方法正確, 病人很快就可治癒疥蟲只藏於皮膚表面, 所以治療疥瘡主要靠塗抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲, 而不是靠吃藥或打針滅疥藥物不能像一般皮膚病的外用藥物只塗抹皮膚癢的地方或皮膚有疹子的地方正確的做法是滅疥藥物須全身從脖子到腳底都要塗到, 如背部屁股縫陰部肚臍手指間腳趾縫指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可指甲也要剪短, 以利塗藥

11 內衣褲床單被單均須用攝氏 60 度以上的水洗 ( 不要把衣物拿來用開水燙, 因疥蟲在攝氏 60 度時就會死掉, 用的開水燙方法效果不會更好, 且會把衣物燙壞 ), 用烘乾機的高溫熱風烘或用熨斗燙一遍也可衣物送洗衣店乾洗也是殺死疥蟲一個很好的方法又由於疥蟲離開人體一段時間就會死亡, 所以把不能水燙或乾洗的衣服棉被毛毯等用大塑膠袋封好, 擱置兩星期後再用亦可把床單棉被拿出去曬太陽, 因陽光溫度不高, 所以理論上沒有任何意義可言由於疥瘡傳染性很高, 且如前面所說的在初次感染後約要一個月才會發病, 所以全家或團體中只要過同一張床, 或共用過相同被褥及衣物的每一個人, 無論有無出現症狀最好都要接受治療, 不能只醫發病的人, 以免疥蟲如打乒乓球似地傳來傳去, 永遠無法根絕

12 問六 : 要如何塗抹滅疥藥膏或藥水? 每一種滅疥藥物的滅疥能力不一樣, 所以要擦的天數也不同, 皮膚科醫師應會詳細交代病人使用使用天數因大部份的滅疥藥物均有刺激性或毒性, 所以不得擦超過醫師所建議的天數, 否則效果更不好且有副作用, 最常見的副作用為擦了太多天, 皮膚受不了藥物刺激而引起皮膚炎每天在洗澡後塗藥, 全身從脖子至腳底均須塗遍 ( 手指縫及腳趾縫均須塗藥, 頭部除外 ), 塗完藥物後不能洗手 ( 此指自行塗藥者 ) 不要因害怕心理, 過度使用滅疥外用藥膏, 造成接觸性皮膚炎

13 問七 : 我在塗完滅疥藥膏後, 皮膚還有些癢, 疹子也還沒全消, 須不須要繼續治療? 疥瘡醫好後, 皮膚癢及疹子約需一個月才會全部消失, 此時可繼續至皮膚科門診取用止癢的外用藥物及口服藥物, 對上述症狀可有若干幫忙止癢的外用藥物不必全身擦, 只需擦癢的地方即可如發生在陰部的疥瘡肉芽腫則要幾月後才可消褪

14 問八 : 滅疥藥物有那些? 臺灣常見的滅疥藥膏或藥水主要有下列五種 : 硫黃藥膏 (sulfur ointment ): 含 5% 到 10% 的硫黃連擦三天, 效果不錯, 但氣味不佳且藥膏油膩可用於幼兒及懷孕婦女 Crotamiton( Eurax cream( 衛樂速 ) ULEX): 連擦二到五天 ( 各家說不一 ), 但治癒率可能稍差含 Mesulphen 的藥膏 ( 如 Mitigal Scalphen 藥膏 ): 連擦三天, 效果不錯, 但有刺激性 25%Benzyl benzoate lotion(bbl): 連擦三天, 效果不錯, 但有刺激性 Gamma benzene hexachloride cream [r-bhc] (Scabi): 只擦一天, 留 12 至 24 小時後洗掉即可此藥毒性較大, 用在小孩及懷孕哺乳的婦女要小心

15 治療疥瘡的殺菌藥劑相當多樣化, 茲列舉較常使用者為例 : *B. B. Lotion-BBL 主成份為 25% benzyl benzoate ( 苯甲醯苄酯,250 mg/ml), 本藥物除了具有消滅疥瘡的功能外, 尚可治療頭虱, 並有抗黴菌與細菌的作用, 使用前須搖晃混合均勻, 使用後需讓藥物停留在體表 24 小時, 效果較佳 * 可能的副作用 : 黏膜與皮膚的刺激感, 所以若感覺塗藥後的刺激感太強, 可在沐浴兩小時後再使用, 因為有些人洗澡後馬上擦此藥, 會產生強烈刺激感, 造成無法忍受的情況 *Crotamiton -ULEX cream 主成份為 10% crotamiton ( 丁烯醯苯胺 ), 此藥具有殺蟲與止癢的效果, 需全身塗抹, 一天至少一次此藥刺激感比 B. B. Lotion 和緩許多, 但仍偶有皮膚刺激的副作用

16 疥瘡治癒後, 因先前的搔癢與搔抓, 身體可能仍會有發癢的丘疹或斑塊 ( 濕疹, 也就是皮膚炎 ) 若確定已根除疥蟲, 可不用再擦 B.B. lotion 之類的殺蟲藥物, 此時應改用 : 1. 外用類固醇, 目的在於止癢與抑制發炎, 治療皮膚炎 ( 正確使用外用類固醇, 並不會出現類似口服類固醇產生的嚴重副作用 ) 2. 痱子膏之類的外用止癢劑, 緩解癢感, 防止後續的搔抓使病灶變成慢性濕疹, 若有必要, 可再輔以口服藥物治療

17 問九 : 何謂挪威疥? 如疥瘡長於心智障礙行動不變免疫有缺損使用類固醇治療的病人, 病人身上可能有多達幾百萬隻的疥蟲 ( 正常人患疥瘡, 其身上的疥蟲只約 12 隻 ), 出現上有角化或痂皮的疹子, 此時特稱為挪威疥 (Norwegian scabies) 或角化型疥瘡 (keratotic scabies or crusted scabies) 挪威疥由於病人身上的蟲子實在太多了, 所以是一種高度傳染性的疾病, 如沒有及時診斷及確實隔離, 病人的家人及照顧病人的醫護人員幾乎無法倖免, 均由病人處傳染到疥瘡, 但這些正常人所得的是前面所述的普通型疥瘡挪威疥的治療較困難, 使用滅疥藥物的時間比普通型疥瘡的病人要長很多, 且病人的房間衣物床被褥等一定要隔離消毒, 照顧病人時要穿隔離衣及戴橡皮手套

18 問十 : 如何遏止疥瘡的流行? 很多人以為疥瘡是落後國家或是窮人的病, 所以台灣沒有疥瘡, 這觀念是不對的疥瘡在世界各地與各種族均會發生, 而且在台灣疥瘡尚是皮膚科門診常見的疾病, 無論貧富貴賤都有可能罹患如大家能有以下的觀念, 對遏止疥瘡的流行必有很大的幫忙 : 家人最好一人一張床, 如外宿的家人 ( 如學生 ) 回家, 睡覺時要睡自己的床, 不隨意睡別人的床家中最好備有客房, 以利朋友或親戚投宿時使用, 不要讓外人睡家人的床如要投宿國內外旅社, 尤其是在落後地區時, 要挑每天會更換床單及被單的旅館, 不要為了省一點錢而得到疥瘡同上所述, 如因工作需要, 要睡值班床的人, 應要求工作單位每天更換值班床的床單及被單過團體生活的人, 如住宿舍的學生或人等, 不要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具, 也不要衣服互相借著穿更不能自己有疥瘡後又去睡別人的床

19 疥瘡小百科網站 abies-q.htm

20 病患的評估過去病史含是否住過安養院身旁接觸的人是否有同樣或類似症狀是否使用類固醇藥物衛生習慣皮膚及黏膜組織審慎執行身體評估詢問病史若無法排除疥瘡感染, 需會診皮膚科醫師診斷及治療

21 照護準則工作人員照顧病患時, 應採集中護理, 以減少接觸疥瘡病患之機會工作人員照顧病患前後需徹底洗手長時間與病患接觸且有被感染之虞的照護者或工作人員, 可依需要使用預防性用藥同病人居住或照顧病人的家屬及看護, 即使還沒有症狀出現, 應同時接受治療家屬照顧病患時應穿隔離衣及戴手套處理, 訪客探視病患時亦同

22 重點複習疥瘡的表現 1. 正常人 ( 多出現嫩皮部位 ) 指縫手腕外側肚臍周圍龜頭不成比例的癢睡覺時更癢發病時間 >1 月家人應有症狀 2. 臥床久的病人 / 意識不好患者全身除頭臉外, 都可以有疥瘡病灶手掌或指頭忽然間產生很多小點角化病灶 --- 整個手掌或指甲下角化嚴重挪威型疥瘡 ( 角化型疥瘡 ) 發病時間 >1 月家人應有症狀

23 疥瘡注意事項 : 疥蟲只藏於皮膚表面, 所以治療疥瘡主要靠塗抹外用的滅疥藥物來直接殺死疥蟲, 而不是靠吃藥或打針疥瘡藥劑需在每天洗澡後塗藥, 全身從脖子至腳底均須塗遍 ( 手指縫及腳趾縫均須塗藥, 頭部除外 ) 需依照醫師的指示正確用藥, 不要因害怕的心理, 過度使用滅疥外用藥膏, 而造成接觸性皮膚炎工作人員採集中護理且照顧病患前後需徹底洗手, 避免傳播給其他人

24 提高警覺及早懷疑早期診斷早期治療勤洗手, 保健康

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2

戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2 本計劃經費來自品健康福利捐支應衛生福利部國民健康署我名字為了以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從年月日起簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年月日 a 準備戒 V 環境的準備排除讓自己想吸自己戒的環境 V 心理的準備瞭解自己的吸的環境建立能提醒行為強化戒決心 V 身體的準備評估身體的尼古丁依賴度必要時找尋藥物降低戒戒的難度

99年度彰化老人養護中心在職教育 『認識疥瘡』

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