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1 常見呼吸道傳染病 防治及感染管制措施 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13
2 大綱 常見傳染病介紹及防治 飛沫傳播 ~ 流感 結核 空氣傳播 ~ 結核
3 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
4 上呼吸道感染 / 類流感病原體別分布圖 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) A 型流感病毒佔 83%(104 例 ) B 型流感和腺病毒次之各佔 7%(9 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
5 隔離防護措施 個人防護措施 接觸性防護措施 飛沫傳染防護措施 空氣傳染防護措施 洗手必需必需必需 手套必需非例行非例行 隔離衣必需非例行非例行 外科口罩非例行必需非例行 N95 口罩不需要非例行必需 髮帽非例行不需要非例行 疾病別 結膜炎 疥瘡腸病毒 流感腸胃道傳染病 腺病毒流行性感冒病毒腮腺炎 麻疹水痘開放性肺結核 5
6 流感病毒特性 (1/2) 流感病毒屬正黏液病毒科, 為單股負鏈的 RNA 病毒, 具有外套膜, 可分為 A B C 三型 A 型流感病毒 (Influenza A) 表面之 18 種血球凝集素 (Hemagglutinin) 和 11 種神經胺酸酶 ( Neuraminidase) 的組合而分成各種亞型,B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分 A 型和 B 型流感病毒常造成季節性流行 其中 A 型流感病毒變異性較大變異頻率高, 容易造成全球大流行 C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀, 通常不會引發流行 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
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8 流感病毒特性 (2/2) 存活 4 天 ( 水溫 22 ) 30 天 ( 水溫 0 ) 消毒 56 / 3 小時 ;60 / 30 分鐘 70% 酒精 碘化物 福馬林 含氯漂白水
9 流行病學與傳染途徑 (1/3) 流感為具有明顯季節性特徵的流行病, 台灣因地處熱帶與亞熱帶地區, 雖然全年皆會出現病例, 但仍以秋 冬兩季較容易發生流行, 高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月 流感病毒主要是藉由飛沫傳播, 透過感染者咳嗽 打噴嚏 說話等產生的大顆粒飛沫, 散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染 也可藉由接觸而致病 例如 : 手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼 口或鼻 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒, 但一般並不被認為是流感主要的傳播方式 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
10 流行病學與傳染途徑 (2/3) 主要透過呼吸道的飛沫傳染 尤其密閉空間中, 容易經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人 流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時, 故亦可經由接觸傳染 例如 : 手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面, 再碰觸自己的嘴巴 鼻子或眼睛而造成病毒傳染 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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12 流行病學與傳染途徑 (3/3) 流感可發生在所有年齡層, 感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力 潛在性疾病和年齡等因素有關 小於 5 歲以下孩童 ( 特別是 2 歲以下 ) 65 歲以上的老年人 懷孕婦女 ( 包含產後 2 周內之婦女 ) 免疫功能不全者以及有慢性疾病患者 ( 如 : 氣喘 慢性肺部疾病 心臟病 糖尿病 腎臟病 肥胖等 ) 等為高危險族群, 感染後有較大的可能發生流感併發症 ( 如 : 中耳炎 支氣管炎 肺炎 腦炎 心肌炎等 ) 而須住院治療, 嚴重者甚至會死亡 據統計, 長照機構中流感的侵襲率為 25% 至 70% 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
13 臨床症狀與診斷 (1/3) 流感潛伏期為 1 至 5 天, 通常以 2 天最為常見 出現的主要症狀為 發燒 ( 須注意並非所有感染者皆會發燒 ) 或發熱 / 畏寒 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水或鼻塞 肌肉 或身體痠痛 頭痛 倦怠 嘔吐或腹瀉 ( 較常見於孩童 ) 流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
14 臨床症狀與診斷 (2/3) 可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7 天, 孩童可傳染期可達 7 天以上, 而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月 另外感染後即便沒有任何症狀, 仍能傳播病毒 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
15 臨床症狀與診斷 (3/3) 流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同, 一般可採鼻腔 鼻咽或咽喉拭子, 以反轉錄聚合酶鏈鎖反應 (RTPCR) 免疫螢光染色法 ( Immunofluorescencetraining assay) 病毒培養 (viral culture) 等方式進行檢驗 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
16 流感與感冒大不同 1/2 衛生福利部疾病管制署 2017 年 3 月流感併發重症 (Severe Complicated Influenza) 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
17 流感與感冒大不同 2/2 資料來源 :106 年 5 月 19 及 24 日 2017 臺北世大運醫療 ( 防疫 ) 志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報 / 疾病管制署臺北區管制中心
18 預防與治療 (1/3) 全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法, 目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗, 其係參考 WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製 孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病, 應加強其預防 建議任何孕程的孕婦 ( 可同時保護孕婦及胎兒 ) 以及會與新生兒有親密接觸的產婦 ( 因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打 ) 施打流感疫苗 目前研究顯示, 流感疫苗對於孕婦 胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
19 預防與治療 (2/3) 衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為 年滿 6 個月至 18 歲者 尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群 ;50 歲以上成人 ; 具有慢性肺病 ( 含氣喘 ) 心血管疾病 腎臟 肝臟 神經 血液或代謝疾病者 ( 含糖尿病 ); 免疫功能不全者 ; 任何孕程懷孕婦女 ; 居住於安養 養護等長期照護機構之受照顧者 ; 肥胖者 ; 醫療照顧者 ; 與小於 5 歲幼兒 50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者, 尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體, 故應於每年流感流行季來臨前施打 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
20 預防與治療 (3/3) 感染流感病毒後, 大多數患者可自行痊癒, 而針對流感併發症患者的治療, 一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療 抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的 48 小時內, 然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群, 即使超過 48 小時給藥仍具有效益 一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑 Oseltamivir( 克流感,Tamiflu) 和乾粉吸入劑型 Zanamivir( 瑞樂沙,Relenza) 等, 但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
21 該如何做, 才能有效對抗流感? 把握五要原則 : 1. 要儘早施打流感疫苗 2. 要用肥皂勤洗手 咳嗽戴口罩等生活好習慣 3. 要警覺流感症狀 4. 生病要按時服藥多休息, 不上班不上課 5. 危險徵兆要儘快就醫, 以有效避免感染及傳播流感 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
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23 衛教宣導 - 個人與家庭防護 維持手部清潔 勤洗手, 用肥皂和水清洗至少 20 秒 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手 不要用手直接碰觸眼睛 鼻子和嘴巴 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 有呼吸道症狀時戴口罩, 當口罩沾到口鼻分泌物立即更換 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻, 或用衣袖代替 有呼吸道症狀, 與他人交談時, 儘可能保持 1 公尺以上 及早就醫, 生病時在家休養 出現發燒 咳嗽等類流感症狀, 建議及早就醫 就醫後儘量在家休息, 減少出入公共場所 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具 注意危險徵兆, 掌握黃金治療時期 出現呼吸困難 呼吸急促 發紺 ( 缺氧 ) 血痰或痰液變濃 胸痛 意識改變 低血壓或高燒持續 72 小時等危險徵兆時, 應提高警覺, 儘速轉診至大醫院就醫
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25 感染管制相關措施 (1/16) 預防感染措施 ~ 一般預防措施 機構內應設有充足洗手設備 ( 包括洗手台 肥皂或手部消毒劑 酒精性乾洗手液 ) 勤洗手, 使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前 處理食物前 接觸抵抗力弱之族群 ( 老人 嬰幼兒 ) 前 如廁後和接觸感染者後 不同服務對象間不可共用灌食用具, 用具並應維持清潔乾燥 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
26 感染管制相關措施 (2/16) 預防感染措施 ~ 一般預防措施 流感病毒能於硬物 光滑表面 ( 例如 : 輪椅 桌面等 ) 存活 24 至 48 小時, 而在有孔洞的表面 ( 例如 : 衣物 紙張 ) 可存活 8 至 12 小時 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面 ( 例如 : 門把 扶手等 ) 定期進行清潔消毒, 並維持環境通風 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
27 感染管制相關措施 (3/16) 在流感流行期間 避免出入人多 空氣不流通的場所 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動, 或是限制活動的人數, 以免因人群聚集而交互感染 但所限制之活動應考量到健康服務對象的權益 機構內應張貼海報或標語, 來推廣勤洗手 咳嗽禮節 呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
28 感染管制相關措施 (4/16) 特殊預防措施 施打流感疫苗是預防流感的有效方法, 在長期照護機構中流感疫苗能達到流感的預防效率可達 58% 流感相關住院的預防效率為 45% 以及因流感或肺炎死亡的預防效率為 42% 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打, 除非有醫療上的禁忌, 機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄, 其內容應包含姓名 接種之合約醫療院所名稱 接種日期 接種情形和未施打疫苗之原因等 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
29 感染管制相關措施 (5/16) 接觸感染者與感染物的感染管制措施 勤洗手, 使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒, 除應遵守洗手五時機 ( 接觸服務對象前 執行清潔 / 無菌技術前 暴露服務對象血體液風險後 接觸服務對象後 接觸服務對象周遭環境後 ) 外, 另在處理食物前 清理遭污染的環境或物品的環境後 如廁後等亦須洗手 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
30 感染管制相關措施 (6/16) 接觸感染者與感染物的感染管制措施 應於每年流感流行季前注射流感疫苗, 以保護自身健康和預防流感傳播 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件 應注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀, 若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作, 直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
31 感染管制相關措施 (7/16) 接觸感染者與感染物的感染管制措施 ( 一 ) 工作人員預防保護 應採取標準防護措施與飛沫防護措施 飛沫防護措施須確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後, 並以較長的防護期間為準 對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者, 由於排放病毒的時間較長, 須依據其臨床狀況採取更長的防護期間 在進入感染者房室時應配戴口罩, 並於離開房室後脫除口罩 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時, 應配戴手套 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
32 感染管制相關措施 (8/16) 接觸感染者與感染物的感染管制措施 ( 一 ) 工作人員預防保護 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時, 應穿著隔離衣 照護不同服務對象時應更換手套 隔離衣, 並確實進行手部衛生 當執行照護工作中可能產生血液 體液 分泌物 排泄物噴濺時, 應配戴面罩或護目鏡 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置 ; 若為可重複使用者, 則應置於感染性汙衣籃 / 桶內 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
33 感染管制相關措施 (9/16) 感染者照護處置 住房安排 : 感染者應優先安置於隔離室 / 單人房內, 若隔離室 / 單人房有限, 則可將感染者集中照護, 並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距, 並以床簾做區隔 轉房 / 轉介處理 : 若需要轉房或轉介, 應盡可能要求感染者配戴口罩, 注意相關感控原則, 並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構 工作人員配置 : 應盡量安排由固定工作人員進行照護, 或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸, 以避免交互感染 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
34 照護重點 感染管制相關措施 (10/16) 若感染者有侵入性裝置, 照護人員於執行鼻胃管護理 灌食 氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時, 須加強落實手部衛生 感染者為長期臥床者時, 應定時翻身 拍背, 並協助擺位, 以協助排出痰液, 避免疾病發展為肺炎 若感染者之衣物或床 被單上沾有口鼻分泌物, 應隨時更換 照護儀器或設備 ( 例如 : 血壓計 聽診器等 ) 應專用或安排感染者最後使用, 使用完後應清潔消毒 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
35 感染管制相關措施 (11/16) 感染者自我管理 (1) 除非無法戴口罩 ( 例如 : 因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化 ), 否則應配戴口罩以減少病毒傳播, 口罩如有髒污 破損 潮濕或是變形, 即應立即更換, 並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節 (2) 應經常洗手, 特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手, 除能以肥皂和清水洗手外, 若手部無明顯可見的汙染物時, 亦可以酒精性乾洗手液洗手 (3) 咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻, 並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內, 若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻, 其手帕 衣物應經常更換清洗 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
36 感染管制相關措施 (12/16) 感染者自我管理 (4) 感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域 學校 工作場所等人口密集處, 並盡量與他人保持至少 1 公尺以上的距離, 以避免病毒傳播 (5) 不與他人共用餐具和茶杯等, 機構應盡量送餐至房室, 並請其於房室內用餐 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
37 限制訪客 感染管制相關措施 (13/16) (1) 應於機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定 (2) 機構應限制有發燒 咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手, 並做紀錄 (3) 老人 兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者 (4) 訪客若欲探訪之服務對象為感染者, 應配戴口罩, 並於探視後確實執行手部衛生 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
38 感染管制相關措施 (14/16) 器物與環境處理 1. 消毒溶劑 : (1) 漂白水 : 經濟性佳, 且具有一定程度的消毒效果 一般消毒擦拭應用濃度 0.05%(500 ppm) 之漂白水 註 ; 若為血體液 排泄物或嘔吐物等污染物, 小於 10 毫升時應以 0.05%(500 ppm) 漂白水處理, 大於 10 毫升則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水註處理 但須注意高濃度 (>500 ppm) 的漂白水會造成金屬的腐蝕作用 (2) 酒精 : 酒精能溶解病毒外套膜上之脂質, 進而產生消毒殺菌之作用, 因流感病毒具有外套膜, 故亦可以酒精進行清潔消毒, 一般而言 70% 之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
39 感染物的處理 感染管制相關措施 (15/16) 沾有感染者口 鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等, 應丟棄於有蓋的垃圾桶內, 垃圾桶應經常清潔消毒, 避免病毒暴露於環境中而散布 衣物 床單 被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗 若是以具有熱水供應系統的機器清洗, 應以 70 的溫度清洗至少 25 分鐘 手洗, 則需穿戴手部防護裝備 ( 例如 : 橡膠手套 ) 後以肥皂或清潔劑與水清洗, 再浸泡於 0.05%(500 ppm) 漂白水中 20 至 30 分鐘, 最後再用清水洗淨 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
40 感染管制相關措施 (16/16) 3. 環境與器物的清消 (1) 器械及物品 : 一般器材及物品應隨時保持清潔, 若有遭受污染之虞時, 應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗, 再行消毒或滅菌處理 (2) 周遭環境 : 每日清潔消毒住床 床旁桌椅 廁所 浴室, 感染者經常接觸的範圍如床欄 輪椅 電話 電視遙控器 叫人鈴按鈕 門把 呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒, 應經常使用稀釋之 0.05%(500 ppm) 漂白水擦拭 ; 有大於 10 毫升血體液 嘔吐物 排泄物污染之虞時, 則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水處理, 且均應至少作用 10 分鐘 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
41 群突發事件處理原則 (1/3) 機構應每日監測服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 之健康狀況, 如出現發燒 ( 含突然發燒註 不明原因發燒 ) 咳嗽 喉嚨痛 呼吸急促 流鼻涕 肌肉痠痛 頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀, 應依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 進行通報 註 : 突然發燒指耳溫超過 38 若為慢性病患或長期臥床者, 則指耳溫量測超過 37.5 者
42 群突發事件處理原則 (2/3) 服務對象或工作人員有相同症狀且具人 時 地關連性, 疑似發生群突發事件時, 應配合衛生主管機關進行疫情監測調查 疫情監測調查 : 依據傳染病及流行病學原理, 確定病例定義, 選定調查範圍與方法, 採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查
43 群突發事件處理原則 (3/3) 感染源與感染鏈的阻斷 依據前述 感染管制措施 接觸感染者與感染物的感染管制措施 辦理 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動 應配合主管機關進行接觸者追蹤 疫情監測或預防性投藥等防治工作, 以降低疫情擴散 長期照護機構季節性流感 (Seasonal Influenza) 感染管制措施指引 ( )
44 肺結核定義 傳染途徑 2018/4/14 44
45 什麼是肺結核? 結核病是一種叫做 結核桿菌 (Mycobacterium tuberculosis) 之病源體 不易被強酸脫色又稱 - 抗酸菌 慢性傳染病, 不會遺傳 結核菌可以進入人體的任何部位, 除肺部之外, 另外如 : 腦膜 淋巴腺 骨骼 生殖器都會 侵害肺部最多, 肺結核約佔全部結核病的九成 2018/4/14 45
46 結核病的分類 依侵害的器官來區分 肺內結核與肺外結核兩種 肺外結核 (extrapulmonarytubercul osis)-- 血行性傳播, 包括 : 粟粒性結核 腦膜炎 肋膜炎 心外膜炎 腹膜炎 骨結核 泌尿生殖器結核 皮膚結核 等, 幾乎是身體每個器官都會, 只有牙齒與頭髮沒有報告過 2018/4/14 46
47 流行病學 (2/3) 結核病發生率 男性 > 女性, 老年人 > 年輕人, 社會階層低 > 社會階層高 臺灣 20 歲以上成年人在 1993 年的 X 光診斷肺結核盛行率為 0.65% 一般而言, 在盛行率低的已開發國家, 如歐美各國, 其結核病的發生大部分是內因性的 (endogenous), 即由舊的纖維化或鈣化病灶再活化而來 ; 反之, 在盛行率高的地區則由外在的感染而來 2015 年確定病例之流行病學分布如下 : 性別 : 男女性比 ~2.3:1.0 年齡 : 以 65 歲以上為多, 佔 55% 月份 : 一年四季均有病例發生, 無特別集中季節之趨勢 地區 : 以每十萬人口確定病例發生率分析, 臺灣東部較西部高, 南部較北部高
48 流行病學 (3/3) 根據研究報告顯示, 和一個開放性 ( 傳染性 ) 肺結核病人親密接觸的家人, 大約有 30% 的機率會受到感染 初感染之後, 一般人終其一生體內結核菌再度活化而發病 (reactivation) 的機率約為 5~10%, 其中約有一半是在感染後的前 5 年發病, 而以第 1 年的危險性最
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50 傳染窩 以人對人的傳染為主, 少數地區有因喝了未經消毒的病牛的牛奶而得病, 但目前已很少見
51 如何得到? 2018/4/14 51
52 人在密 開放性肺結核者咳嗽 打噴嚏或吐痰時, 將含有結核菌的飛沫散布在空氣中 當痰逐漸蒸發飛沫直徑小到 1 5μm, 可被吸入至宿主肺泡中 宿主肺泡巨噬細胞免疫能力不敵結核菌的毒性或數量導致發病 2018/4/14 52
53 傳染方式 過去曾有飛沬傳染 (Droplet) 塵埃 (Dust) 及飛沫核 (Droplet nuclei) 傳染等學說, 而以飛沫核傳染論最為人所接受 帶菌的結核病患者常在吐痰或藉在公共場所講話 咳嗽 唱歌或大笑時產生的飛沫排出結核菌 飛沫在塵埃中, 乾燥後飛沫殘核飛揚飄浮在空中, 直徑小於 5 μ 的飛沫殘核便可經由呼吸道到達正常的肺胞, 造成感染 傳染最常發生在較親密的接觸者, 常常發生在親近的人, 或居住在同房屋者 不會經由衣服或食器傳染 2018/4/14 53
54 飛沫傳染 活的結核菌必須包在水分中 ( 飛沫中 ), 並以適當大小 ( 1-5µ ) 漂浮在空氣中, 才能有效的傳染, 進入正常人之肺泡 連續與傳染性病人在密閉空間內相處時間夠久感染機會才大 5µ 1µ 2018/4/14 54
55 潛伏期 (Incubation period) 一般而言, 從受到感染到初發病灶出現, 或對結核菌素測驗呈現有意義反應, 大約須 4~12 週 而從感染後 6~12 個月是病程繼續進行到肺結核的最危險期 無論如何, 一旦受到感染, 終其一生均可能為一潛在發病源 2018/4/14 55
56 可傳染期 (Period of communicability) 只要痰裡含有活的結核桿菌即屬可傳染期, 而其傳染力大小決定於排出的結核菌的數目 毒性 環境 通風程度 結核菌有無曝曬在陽光或紫外線下, 以及病人在談話 咳嗽及打噴嚏時造成飛沫的機會大小等因素, 而有效的抗結核藥物治療, 通常在 2 週內即可大大的降低其傳染力 結核菌在通風 有陽光的環境下會迅速死亡, 陰暗潮濕處可存活六個月
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58 Risk of TB infection 大量結核菌暴露 長期密閉空間與病人接觸 宿主免疫能力 2018/4/14 58
59 肺結核會有什麼症狀? 初期 : 沒有明顯症狀, 潛伏期四至十二週或更久 中後期 : 慢性咳嗽 咳痰 ( 鐵灰色, 粘液樣或粘液樣膿性的痰 ) 咳血 ( 痰中帶血絲 ) 容易疲倦 食慾不振 體重減輕 夜間盜汗 午後潮熱和胸痛, 女性可能會有月經不規則 咳嗽 ( 三週 ) 吐痰 食慾不振 體重減輕 夜間盜汗 咳血等時, 可能已經是中度或重度肺結核 2018/4/14 59
60 那些情形懷疑是開放性肺結核? 持續咳嗽 ( 三週 ) 出現其他 TB 的症狀 ( 如 : 咳痰有血 夜間盜汗 不明原因發燒 體重下降 ) 本身是高危險群 ( 如 :HIV 感染或免疫抑制者 ) 曾接觸過 TB 者 2 年內家人增罹患開放性肺結核 2018/4/14 60
61 如何確認可能是結核病? 咳嗽三週仍未痊癒, 儘快就診, 接受驗痰 胸部 Ⅹ 光等檢查 X 光 : 快捷 靈敏驗痰 : 找出最具傳染性的病人 2018/4/14 61
62 胸部 X 光檢查 結核病如何治療? 專業判讀不易, 易誤診 治療時間長 需 6 個月至一年, 藥物多 按規服藥至完成治療很難 多休息 多飲水 戒菸酒, 避免免疫力持續降低;保持空氣流通 2018/4/14 62
63 感染管制措施 (1/1) 採標準防護措施與空氣傳播防護措施 感染物 : 呼吸道分泌物及空氣飛沫 隔離病室 須將個案安置於獨立空調之隔離房, 保持空氣流通, 門應隨時保持關閉 依循洗手五時機 工作人員佩戴 NIOSH 認可之 N95 標準以上之口罩 肺結核個案佩戴外科口罩 轉介至醫療院所治療 無傳染之慮才回機構 接觸者調查 與指標個案共同居住者 與指標個案於可傳染期間一天內接觸 8 小時以上或累計達 40( 含 ) 小時以上之接觸者之結核病個案共同居住者
64 結核病可傳染期的定義 3 個月 塗片陽性或胸部 X 光異常有空洞或培養確認為結核分枝桿菌 3 個月 TB 症狀 通報 適當的治療 培養陰性 任何異常 1 個月 可傳染期
65 結核病防治有哪些? 已發病 (Current disease) 早期診斷, 儘速治癒 ; 截斷傳染源 曾受結核感染尚未發病 (Infected,no disease) 預防性用藥 ( 結核菌感染的治療 ) 未曾受到感染 (Not infected) 增強免疫力 避免受到感染 2018/4/14 65
66 七分關懷情 肺肺保平安 ~~ 防癆簡易篩檢法, 為自己健康把關 ~~
67 預防保健 2018/4/14 67
68 平常如何預防保健? 及早診斷和治療 如患有結核病, 應及早診治, 以避免病情惡化和預防散播病菌 為曾與結核病人有緊密接觸者檢查 家人檢查, 包括對幼童的結核菌素試針及或 CXR, 及對較大兒童和成人照肺檢查 2018/4/14 68
69 健康生活 預防保健有哪些? 結核菌是在人體抵抗力下降時侵襲而致病的, 故此應保持健康生活, 以減低發病的機會, 這包括 : 2018/4/14 69
70 12 歲 避免面向他人咳嗽或打噴嚏 2018/4/14 70
71 Q & A 謝謝聆聽 林均穗 mail:[email protected] 71
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
投影片 1
長照機構內的 感染與防護 ( 醫療風險 / 危機處理 ) 林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師 大綱 長期照護特性及流行病學 醫療風險 長期照護機構感染管制及群聚處置 類流感 諾羅病毒 長期照護機構感染管制重要性 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
目 錄
DOH95-DC-1108-03 15 95 9512 31 1882 3 24 (Dr. Robert Koch) 1944 Waksman (Streptomycin) 1952 Isoniazid (INH) 1960 Rifampin (RMP) 1970 INH+RMP 1980 INH+RMP+pyrazimide (PZA) INH+RMP [1,2] 1993 (Directly
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
主 要 在 密 閉 空 間 中 經 由 感 染 者 咳 嗽 或 打 噴 嚏 產 生 的 飛 沫 傳 染 ; 由 於 流 感 病 毒 可 在 寒 冷 低 溼 度 的 環 境 中 存 活 數 小 時, 故 亦 可 能 經 由 接 觸 傳 染 六 潛 伏 期 (Incubation period) 流 感
流 感 併 發 重 症 (Severe Complicated Influenza) 一 疾 病 概 述 (Disease description) 流 感 為 一 種 急 性 病 毒 性 呼 吸 道 疾 病, 感 染 後 可 能 出 現 發 燒 頭 痛 肌 肉 痛 疲 倦 流 鼻 涕 喉 嚨 痛 以 及 咳 嗽 等 症 狀, 大 多 數 人 通 常 可 在 兩 週 內 完 全 康 復 然 而, 有
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
Microsoft Word - 文件10
結 核 病 疾 病 確 認 (Identification) 結 核 病 是 一 種 目 前 仍 普 遍 存 在 於 全 世 界, 尤 其 是 未 開 發 及 開 發 中 國 家 的 慢 性 傳 染 病, 它 是 由 結 核 桿 菌 感 染 所 造 成 的, 在 初 感 染 時, 大 約 95% 的 人 會 因 自 身 的 免 疫 力 而 未 發 病, 但 會 有 終 身 再 活 化 (Reactivation)
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 [email protected] www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
(Microsoft PowerPoint - \256\325\266\351\261`\250\243\266\307\254V\257fPDF)
校 園 常 見 傳 染 病 介 紹 及 防 治 ( 一 ) 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 感 染 管 制 組 林 均 穗 100.07.14 大 綱 校 園 屬 性 致 病 模 式 疾 病 介 紹 腸 胃 道 系 統 1. 潛 在 性 疾 病 2. 特 殊 治 療 3. 其 他 因 素 致 病 模 式 1. 內 因 性 感 染 源 2. 外 因 性 感 染 源 感
Microsoft PowerPoint - 流感併發重症.pptx
流感併發重症 (Severe Complicated Influenza) 衛生福利部疾病管制署 簡報大綱 基本概念 疾病概述 防治工作 基本概念 前言 流感是一種急性病毒性呼吸道疾病 每年發生季節性流行 流行期間內, 爆發快, 散播範圍廣泛 以北半球而言, 好發於秋 冬兩季, 約在每年 11 月至隔年 3 月期間 可能出現嚴重併發症, 常以細菌性及病毒性肺炎表現, 多見於老年人 嬰幼童及慢性疾病患者
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1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
< A756CB67DA96C2920B773AAA92D A556A975B7C6B3B7ABD7B0B2A7F8BBF9A5D8AAED2E786C73>
航班 : 搭乘長榮或中華航空期間 :2019 年 11 月 29 日至 2020 年 04 月 09 日報價適用 :2019/07/31 前預訂 此版報價是以華航訂位艙等 " T 艙 " 做為基準的報價表, 若訂到不同艙等則票價不同, 會產生不同的報價 此已含稅金 : 兩歲以上每人 NT$ 2200 ( 依航空公司公告為準 ) 此以下項目不包含 : (1) 本渡假村 Petit Club 適合 2-3
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
如何預防肺炎感染注意事項
如何預防肺炎感染注意事項 臺大醫院內科部感染科 孫幸筠醫師 大綱 侵襲性肺炎鏈球菌感染 流行性感冒 ( 流感 ) 何謂肺炎? 何謂肺炎? 指肺部實質發炎, 可因感染或非感染因素造成 它可發生在所有年齡層的人, 尤其以免疫功能較差之老人 嬰兒 酗酒者或糖尿病患者等較易發生 正常的肺泡 肺炎 8 肺炎的分類 依照發生地 社區性肺炎 醫院內感染性肺炎 住院 48 小時後感染 健康照顧機構有關之肺炎
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98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
結核病簡介
結核病簡介 100 年結核病個案管理專員教育初階訓練 前言 醫術原本有若干藝術的特質, 面對不同的病情, 醫師往往會有神來之筆的斟酌損益 但結核病不同於其他傳染病, 正確的治療 迅速降低病人的傳染性並避免抗藥性菌株的發生, 是結核病防治的重要基石 防疫視同作戰, 治療結核病的醫師必須要有齊一的步驟和嚴明的紀律, 我們才有可能打贏這場戰疫 Taiwan Guidelines for TB Diagnosis
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
機構感染控制防護措施
長期照顧機構感染控制 概念及防護 悠然山莊安養中心 保健組 蔡蕙鞠護理師 1 學習目標 (1) 目前國內長期照護機構院內常見感染現況 疾病及重要性 介紹長期照護機構常見群聚感染特性 瞭解長期照護機構工作人員及住民之健康管理策略 2 學習目標 (2) 瞭解機構環境清潔的原則及方法 預防感染之防護隔離策略 正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性與步驟 疥瘡之傳播途徑及感染管制措施 3 前言 (1) 長期照護,
PowerPoint 簡報
Influenza 2010 國泰綜合醫院 感染科 陳立羣主任 流感 (Influenza) Influenza 語出 15 世紀義大利, 敘述一種肇因於星星的影響 (Influence of stars) 之流行病 由病毒引起, 分為 A, B, C 三型 全世界感染率平均為 10~20 %, 在美國每年約有 3000 萬人因為感冒引起的相關疾病而去看醫師, 其中數十萬人會因此住院, 甚至約有 2
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
Clinical Infectious Diseases 2007; 44:
新興傳染病防治 --- 流感病毒與結核病防治 2018/5/30 主講人 : 楊鎮嘉醫師 博仁綜合醫院感染科主任兼老人醫學科主治醫師臺大醫院老年醫學部兼任主治醫師博仁綜合醫院門診部主任與教學部副主任中華民國骨質疏鬆症學會副秘書長台灣老年學暨老年醫學會教育委員會委員陽明大學物理治療暨輔助科技學系兼任專業技術教師 今日大綱主題 流感病毒感染症 ( 包括 : 新型 A 型流感 ) 結核病防治新進展 流感病毒防治
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
內政部南投啟智教養院
衛生福利部南投啟智教養院 壹 感染控制作業指引一 目的 : 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同 時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施 二 適用對象 : 機構內之服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 三 一般原則 ( 一 ) 機構內感染之個案, 由受過感染管制訓練之護理人員, 負責監測並採取 必要之感染管制措施 ( 二 ) 辦理護理人員 教保人員及住民感染管制相關教育訓練
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
防護措施
防護措施 臺北榮民總醫院感染管制室 大綱 防護措施 發生感染的原理 控制感染的原則 防護措施種類 標準防護措施 傳播途徑的防護措施 防護須知及隔離標誌 防護措施 目的..為預防疾病在病人 工作人員和訪 客之間散播 對象 : 已感染的病人及易感宿主 發生感染的原理 感染鏈 (Infection Chain) 醫院裡引起疾病傳播需要同時有下列三要素存在 感染源 (Source) 易感宿主 (Susceptible
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
Microsoft PowerPoint - Ppt ppt [唯讀]
![Microsoft PowerPoint - Ppt ppt [唯讀]](/thumbs/50/25967537.jpg "Microsoft PowerPoint - Ppt ppt [唯讀]")
台大醫院新竹分院郭漢岳 任何由微生物造成, 會由人或動物間傳播的疾病 Quarantine : 十四世紀時西歐有黑死病流流行行, 因此外來來船隻需要在港口停留四十天, 無人發病後方可上岸 感染的三要素 : 致病原 感染途徑 宿主 基於防疫需要, 政府將一些新興或較嚴重的傳染病定為法定傳染病, 必須通報衛生主管機關 流流行行性感冒 A 型流流行行性感冒 類流流感症狀狀 B 型流流感 潛伏期約 1-3
季節性流感防治工作手冊 Practical Guideline for Prevention and Control of Seasonal Influenza 衛生福利部疾病管制署 2015 年 9 月修訂 目錄 頁碼 目錄 (1) 圖表及附錄目錄 (2) 名詞解釋 (3) 序言 (4) 第一章 疾病概述 (5) 第一節流感及流感併發重症簡介 (5) 第二節流感病毒 (6) 第三節流行病學特徵
投影片 1
長期照護機構 手部衛生與隔離措施 主講人 馬偕醫院感染管制中心姜秀子組長 主講人簡介 姓名姜秀子 學歷高雄醫學院護理系 現職馬偕醫院感染管制中心組長 經歷 1992/6- 迄今馬偕醫院感染管制 1991/5-1992/6 馬偕醫院內科加護病房 1991/6 高醫護理系畢 電子郵件 [email protected] 學習目標 暸解手部衛生及手套使用內容 暸解隔離措施內容 提升醫療品質 確保住民安全
A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm a
A 夢細胞工房 三度空間細胞培養 故事 5 A Dream A 38 2014 11 503 A A A I have a dream A 故事緣由 100 μm 0.000001 20 a 2014 11 503 39 尋找適合幹細胞培養的環境, 尤其是一個三度空間的環境, 對於讓細胞表現出正常的特性格外重要 1960 1980 40 2014 11 503 50 μm 3D 41 2014 11
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1 醫院全面員工水痘抗體篩檢及疫苗注射之成本效益分析 1 2 3 4 1,2 2 彰化基督教醫院 1 感染預防暨控制中心 2 內科部感染科 3 檢驗醫學部 4 內科部家庭醫學科 2003 2008 2008 5 2009 5 2009 6 62.9% 7.8 3.0 4.8 2.0 1.3 0.4 0.4 P = 0.018 10% 2,559,670 2,812,272 2014:24:1-9 感控雜誌
鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章
台灣的七個賞鯨港口 鯨豚 鯨豚 在台灣海域發現的鯨豚種類約三十種 約佔全 球種類的三分之一 在台灣東部有溫暖的熱帶洋流 黑潮流經 捲起海底豐富的營養鹽 帶來豐碩的 漁業資源 因此鯨類資源也因而相當豐富 較常見 的有長吻飛旋海豚 花紋海豚 熱帶點斑原海豚 弗氏海豚 瓶鼻海豚 台灣東部海域具有開發為賞 鯨專業區的潛力 本章節之分布資料由周蓮香教 授提供 176 177 178 Stenella longirostris
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
衛生福利部疾病管制署函 檔號 : 保存年限 : 受文者 : 教育部 地址 :10050 台北市中正區林森南路 6 號聯絡人 : 張雅姿聯絡電話 : #4046 電子信箱 裝 發文日期 : 中華民國 105 年 10 月 25 日發文字號 : 疾管新字第
教育部書函 檔號 : 保存年限 : 地址 : 臺北市中山南路 5 號聯絡人 : 葉曉文電話 :02-7736-6161 Email:[email protected] 受文者 : 國立成功大學 裝 訂 線 發文日期 : 中華民國 105 年 11 月 4 日發文字號 : 臺教綜 ( 五 ) 字第 1050151048 號速別 : 普通件密等及解密條件或保密期限 : 附件 : 函文 手冊 (1050151048_Attach1.pdf
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
應簽核人員 ( 簽核角色 ) 簽職 林韋孜衛生保健組承辦單位護士 張曙笙衛生保健組承辦單位組長 李侃璞學務處承辦單位秘書 鄭瑞隆學務處可批示單位學務長 第二層代為決行 核簽核意見簽核職章銜 ( 附檔列表 ) ( 簽核時間 ) 105/11/04 17:31:00 105/11/07 10:33:36 105/11/07 11:17:10 105/11/07 11:53:56 學生事務處衛生保健組 105/11/04
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
...93...96...98...103...106...109...112...115...118...121...125...129...132...135...138...141...145...148...151...154...157...160...163...166...169...
...3...4...5...6...11...14...18...19...21...22...24...27...28...30...33...34...35...36...37...38...39...40...41...42...43...44...45...46...47...48...49...50...50...51...51...52...56...59...67...72...82...87
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,,, 30,, 1.,,, 1530, 50 ; 10,, ; ; 2.,, 1 ,,,,,, 520, 5979%, 1536 %, 3.,,,, 4.,,,,,,,,,! 2 ,,,,,,,,,,,,,, ;,,,, 3 ,,,,, ;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 4 60,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ;,, 5 ,,,,,,, 20ppm,, ;