麥建方小兒專科診所 甚麼是感染? 外來的病原體, 如細菌 病毒 黴菌等等 常見過敏疾病 兒童內科感染科祁孝鈞醫師 甚麼是過敏? 接觸到過敏原, 身體的免疫系統本身的過度反應 常常同時或交互出現, 症狀也類似難以區分 ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts 引起過敏體質的原因 甚麼是感染? 外來的病原體, 如細菌 病毒 黴菌等等 甚麼是過敏? 接觸到過敏原, 身體的免疫系統本身的過度反應 接觸到過敏原, 身體的免疫系統本身的過度反應 1. 先天的基因 2. 暴露的化學物質 3. 過度保護 4. 暴露在過敏原之中 5. 青春期後 : 熬夜或精神壓力 加重過敏的因素 過敏原 : 通常是蛋白質, 直接引起過敏 內在誘導物 : 化學物或感染使身體產生過敏的體質 外來刺激物 : 物理性的刺激 1
三大過敏症 三大過敏症 : 異位性皮膚炎 氣喘 過敏性鼻炎 1. 異位性皮膚炎 :4 個月 2. 氣喘 :2-3 歲 3. 過敏性鼻炎 :2-3 歲 三大過敏症 1. 異位性皮膚炎 :4 個月 2. 氣喘 :2-3 歲 3. 過敏性鼻炎 :2-3 歲 異位性皮膚炎 ( 異位性濕疹 ) 特徵 : 皮膚搔癢, 典型濕疹變化, 慢性反覆病程 台灣 8 ~ 10 % 的孩童 60 % 歲前發病 90 % 五歲前發病 屬過敏性疾病的 種 有家族遺傳傾向, 但不會傳染 異位性皮膚炎 : 乾燥粗糙 異位性皮膚炎的位置 在四個月後才慢慢表現出來皮膚乾燥 癢 是最主要的特徵患部會紅腫 結痂 嬰兒 兒童及成人 2
異位性皮膚炎的其他皮膚表現 異位性皮膚炎的原因 異位性皮膚炎的原因癢 抓 發炎 癢的惡性循環 異位性皮膚炎的治療 異位性皮膚炎的治療 : 保濕 ( 洗澡 ) 1. 保濕 2. 避免過敏原 3. 藥物治療減少發炎 4. 避免搔抓 癢 抓 發炎 癢 1. 洗澡時不要用太熱的水, 水溫控制在 35 度左右 2. 洗澡不要用肥皂或沐浴乳, 洗頭也不要用洗髮精等, 避免把皮膚上的油脂洗去 3. 洗澡完輕輕拍乾身體的水分, 不要全擦乾 4. 拍乾身體後立即擦上保濕劑 ( 如果同時有擦藥膏的部位, 先擦藥, 過 15 分鐘再擦乳液 ) 3
異位性皮膚炎的治療 : 保濕劑 做好保濕工作不只留住水分, 也提供保護層, 隔絕細菌 過敏原 保濕劑分為 : 1. 乳液 lotion 2. 乳霜 cream 3. 膏 ointment ( 越後面的越油 ) 乳液 Lotion 乳霜 Cream 膏 ointment 異位性皮膚炎的治療 : 保濕劑 保濕劑的選擇 做好保濕工作不只留住水分, 也提供保護層, 隔絕細菌 過敏原 保濕劑分為乳液 lotion 乳霜 cream 膏 ointment ( 越後面的越油 ) 1. 乳液 lotion 本身含水較多, 擦起來較為清爽, 適合夏天使用或洗完澡時全身可以擦 2. 乳霜 cream 含油量較多, 保濕效果較好, 適合秋冬或較乾燥的部位加強時使用 3. 膏 ointment 含油最多, 保濕效果也最好, 但易堵塞毛孔 1. 選用無香料的保濕劑可以減少化學添加劑的刺激 2. 低致敏性配方 弱酸性 PH5.5-6.0 3. 成分單純安全性高 ( 少使用過多的植萃及精油成分 ) 4. 選擇異位性皮膚炎專用的保濕品 5. 每個孩子適合的保濕劑都不同, 要試過才知道 6. 越貴的不 定越適合孩子 買太貴捨不得塗反而更糟糕 7. 保濕劑本身也可能是過敏原, 如果用過會不舒服, 請更換另 牌 的產品 4. 秋冬季保濕應比夏季多次, 天擦三四次以上都可以 可以幫孩子準備 瓶乳液帶去學校 異位性皮膚炎的治療 : 避免過敏原 ( 接觸 ) 異位性皮膚炎的治療 : 避免過敏原 ( 食物 ) 1. 使用除濕機或空氣清淨機及防螨寢具, 避免灰塵 塵螨或黴菌 2. 寢具材質也有可能引起過敏 3. 新衣服先洗過再穿, 可避免製衣過程殘留的化學品 1. 吃過某種食物之後出現的過敏, 先避免該食物 陣子, 如果下次吃又再過敏, 以後就不要再吃了 2. 牛奶蛋白過敏的小朋友, 可換成高度水解奶粉或改豆奶 ( 部分水解或羊奶效果可能不好 ) 早點加副食品 ( 滿四個月大時 ) 4. 避免洗衣劑的殘留, 洗完衣服後可再用清水沖洗 次 5. 游完泳記得洗澡, 把身上的消毒劑洗掉 3. 其他可能引起過敏的食物 : 如牛奶 黃豆 小麥 蛋及核果類 ( 如腰果 胡桃等 ), 有殼海鮮 ( 如蝦 蟹 貝類等 ) 酒 香菇 糯米 鴨肉 4
2018/3/6 異位性皮膚炎的治療 藥物抗發炎 強 1. 有較嚴重的搔癢或紅疹時 可使用局部的類固醇藥膏 治情況改善 後 再用三天在停 2. 需要擦藥時 先擦藥過十五分鐘再擦保濕劑 3. 合併皮膚傷口或感染時 可使用口服抗生素或含抗生素的藥膏 4. 口服的抗組織胺也可以用來止癢 但有些小孩吃了會有點想睡覺 5. 其他藥物治療包括免疫抑制劑(Tarcrolimus, Pimecrolimus) 焦油 產品(Tar products) 皆可改善症狀 弱 外用類固醇藥膏 異位性皮膚炎的治療 避免搔抓及刺激 12歲以下幼童 通常建議使用中弱效類固醇 並使用短期療程 除非是 些較嚴重的皮膚炎 如乾癬 嚴重異位性皮膚炎 則會使用 到兩週的強效類固 醇 若有使用強效類固醇的必要 建議 天使用1次 並不超過兩週療程 類固醇藥膏有什麼副作用嗎 如果不當使用 局部的皮膚有可能會產生萎縮 萎縮紋 血管擴張及瘀青等現象 般醫師對於局部的副作用皆非常小心謹慎 所以要避免任意在藥房買藥膏 以免用量過多 使用類固醇藥膏是不是會讓人變胖? 外用的類固醇藥膏只要不是大面積 期使用 小範圍塗抹皮膚 每天用量小於五公克 般 不會有全身的副作用 所以不會有水腫肥胖 水牛肩 電解質不平衡這類的全身性副作用 1. 2. 3. 4. 保持指甲光滑及清潔 防止抓癢時皮膚受傷 覺得癢時以拍打或冰敷的方式代替抓癢 覺得癢時可使用保濕劑 取代抓癢或摩擦 盡量穿著棉質的衣服 及移除衣物上的標籤 避免 皮膚的刺激 5. 避免曬傷 使用SPF15以上的防曬乳 使用類固醇藥膏是不是會腎上腺素的抑制? 般而言需要 期使用強效的外用類固醇 或 期服用或注射類固醇才會引起用 食物引起的皮膚過敏 如何找出過敏的食物 起蕁麻疹 6小時內 異位性皮膚炎突然惡化 24小時內 飲食紀錄 蕁麻疹 口水疹 5
2018/3/6 除了食物之外 食物過敏迷思 別人會過敏的東西 你吃了不 定會 不是吃了食物過敏 是添加劑過敏 感染 以為是過敏 其實是感染 不是拒絕食物 而是拒絕食品添加劑 藥物 壓力:上學 考試 另 種皮膚過敏 血管性水腫 1. 2. 3. 4. 另 種皮膚過敏 血管性水種 小心區分 常在蚊蟲叮咬之後 很快出現 通常 １２小時 不怎麼痛 不會發燒 蜂窩性組織炎 1. 有沒有抓破的傷口 2. ４８小時後漸漸腫起來 3. 很痛 血管性水腫 三大過敏症 1. 異位性皮膚炎 ４個月 2. 氣喘 ２ ３歲 3. 過敏性鼻炎 ２ ３歲 蜂窩性組織炎 三大過敏症 1. 異位性皮膚炎 ４個月 2. 氣喘 ２ ３歲 3. 過敏性鼻炎 ２ ３歲 6
2018/3/6 氣喘的臨床表現 反覆及慢性咳嗽 胸悶 呼吸困難 天寒 季節變化 接觸過敏原 氣促, 喘鳴 夜咳 活動引起咳嗽 隨著季節而變換的症狀 有氣喘病和異位性體質的家族史較常發生 正常之氣管壁肌肉是放鬆的 而且管壁無發炎現象 空氣 進出順利 氣喘發發作時 包 住氣管的平滑肌會 收縮而使氣管狹小 同時黏液分泌增加 以致空氣無法進出 咳嗽 喘鳴 胸悶 氣喘發作時 氣管的發 炎反應 正常的氣管 我可能有氣喘嗎 甚麼是喘鳴? 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 曾有喘鳴或反覆出現喘鳴 曾有明顯之夜間咳嗽 曾經在運動後 出現咳嗽或喘鳴 當吸入污染空氣或菸煙會有咳嗽 胸悶或喘鳴 有感冒即感胸悶 且此感冒常常需 10 天以上才會好 每當接觸有毛動物 如貓 狗 或花粉即感胸悶或喘鳴 服用阿司匹林或 型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴 氣喘的治療-保養 白三烯素抗拮劑: 非類固醇 每天服用 六歲以上兒童效果較好 副作用 救急! 躁動 侵略性行為 焦慮 夢境異常和幻覺 沮喪 失眠 易怒 坐立不安 自殺想法與行為 顫抖 欣流 7
氣喘的迷思 氣喘的迷思 咳久了會不會變氣喘? 是本身氣喘的體質導致慢性 期的咳嗽 吸入型類固醇的副作用? 類固醇的副作用包括月亮臉 水牛肩 生 抑制 期使用超過 14 天 口服或注射大劑量使用 急性發作時即使口服 般劑量 1-2mg/kg/day 短時間 ( 通常 <7 天 ) 吸入型類固醇的劑量比口服更低 (1/100) 且全身吸收率低, 不用擔心副作用 能不能運動? 避開乾冷空氣, 做好暖身 避開過敏原 避開空氣汙染 游泳很適合, 但注意泳池中的氯 氣喘的迷思 能不能吃冰? 在氣管不穩定的小孩, 吃冰會誘發平滑肌的收縮並引起咳嗽 但對沒有氣喘的小孩, 或是氣喘控制良好的小朋友來說, 喝點冰的是沒關係的 三大過敏症 1. 異位性皮膚炎 :4 個月 2. 氣喘 :2-3 歲 3. 過敏性鼻炎 :2-3 歲 三大過敏症 1. 異位性皮膚炎 :4 個月 2. 氣喘 :2-3 歲 3. 過敏性鼻炎 :2-3 歲 過敏性鼻炎的症狀 1) 鼻癢和打噴嚏 2) 鼻塞 3) 鼻流清涕 4) 嗅覺減退 5) 發作期可伴暫時性耳鳴 聽力減退 頭痛 6) 陣發性和突然發作, 發病迅速, 消失也快, 症狀消失後則如常態 7) 早晚為常發時間 8
過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 / 鼻竇炎 鼻橫向皺摺 黑眼圈 過敏性鼻炎 鼻竇炎 過敏性鼻炎的病因 過敏性鼻炎的治療 1. 吸入性過敏原 通過呼吸道進入鼻腔, 此類過敏原多懸浮於空氣中, 如室內外塵埃 塵蟎 昆蟲 動物羽毛 花粉 真菌等 2. 食入性過敏原 經消化道進入人體而引起鼻部症狀 如牛奶 蛋類 魚蝦 肉類 水果 磺胺類藥物 奎寧 抗生素等 3. 接觸性過敏原 經由皮膚吸收引起鼻部症狀, 如化妝品 汽油 油漆 酒精等 洗鼻器 過敏性鼻炎的治療 過敏性鼻炎的治療 - 急性 抗組織胺 有點想睡覺 去鼻充血劑 可能心悸 手抖 失眠 坐立不安 洗鼻器 9
過敏性鼻炎的治療 - 保養 過敏性鼻炎的治療 - 保養 類固醇 噴入劑量 ( 口服 1/50) 27.5mcg/spary 左右各噴 次 55mcg 早晚噴約 110mcg = 0.1mg 口服類固醇 1 顆 5mg ( 通常 1mg/kg/day) 吸收進身體 (1/1000) 需用 1-3 個月 副作用 使用半年以上, 鼻黏膜變薄 眼壓升高 ( 發生率 1%) 艾敏釋 鼻用噴液懸浮劑 欣流 艾敏釋 鼻用噴液懸浮劑 過敏性鼻炎的治療 - 保養 白三烯素抗拮劑 : 非類固醇 每天服用 六歲以上兒童效果較好 副作用 躁動 侵略性行為 焦慮 夢境異常和幻覺 沮喪 失眠 易怒 坐立不安 自殺想法與行為 顫抖欣流 欣流副作用 過敏性鼻炎的治療 減敏治療 鼻腔手術 針灸 紅外線光波 證實無效 益生菌 未證實有效 大型研究顯示過敏益生菌對於過敏性鼻炎 氣喘無效, 而對異位性皮膚炎方面有改善 小型人體研究中, 顯示服用過敏性益生菌對於鼻炎 異位性皮膚炎有幫助 但在大型研究的統計分析上, 效果沒有統計學上的意義 10
2018/3/6 症狀 感冒 過敏 持續時間 3~14天 超過14天 甚至數月數年 咳嗽 常見 有時候 痠痛 偶爾 不會 疲倦 和病源打仗 睡不好 發燒 偶爾 不會 眼睛癢 不會 常見 打噴嚏 常見 常見 喉嚨痛 常見 有時候 流鼻水鼻塞 清或黃鼻涕 清鼻涕 預防方法 多洗手 避免過敏原 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 如何改善過敏 1. 使用除濕機 塵螨常是引起小朋友過敏症狀的主要過敏原 塵螨適 合生 的相對濕度60% ~ 80% 如果濕度低於40% 塵螨無法生存 因此當人不在室內時 在室內開啟除 濕保持濕度在40-50%以下 可減少環境中的塵螨 但記得人在室內時除濕機就要關掉 太乾燥的空氣也 會引起過敏及容易造成鼻黏膜的乾燥出血 使用除濕機 使用空氣清淨機 絨毛玩具收起來 寢具 家具 出外戴口罩 避免二手煙 食物的選擇 體 0.1 mm 2. 使用空氣清淨機 除了除濕機之外 家裡使用空氣清淨機也可以減少空氣中 的灰塵及過敏原 可選用有高效率空氣過濾網(High Effici ency Particulate Air filter, HEPA filter) 的過濾器 此外 也要注意時常清洗清洗空氣清淨機及冷暖氣的空氣濾網 才不會造成灰塵及塵螨的累積 3. 絨毛玩具收起來 很多小朋友睡覺的時候習慣抱著絨毛娃娃睡覺 可是可愛 的絨毛玩具上常有許多許多的塵螨 過敏的小朋友絨毛小 熊之類的玩具最好通通收起來 也不要放在床的旁邊 真 的要抱玩偶才睡得著的話 請選用防螨的玩偶 11
4. 寢具防塵蟎的寢具, 般全罩式防蟎床套, 會藉由緊密的紡織法, 將布料的孔洞縮小到 0.01mm 以下, 這樣的大小可以覆蓋住塵蟎的身體以及蟲卵與排泄物, 使這些過敏原無法通過 如果沒辦法換寢具的話, 可以每周 1~2 次以 60 度 C 以上的熱水清洗床單 被套 枕頭套等, 或是固定 個禮拜拿去曬曬太陽, 但注意殺死塵蟎後需再清洗寢具 高溫雖然可以殺死塵螨, 但經常清洗才能去除晨螨的排泄物或屍體 物理性防螨 化學性防螨 噴劑, 塗料 5. 家具採用木質或石材地板, 避免用厚布窗簾 地毯 壁毯或布面沙發改用皮製沙發都可以減少環境中的過敏原, 沒辦法更換的話, 至少要常清洗 (60 度以上熱水, 每周 ) 6. 出外戴口罩在天氣變化的時候, 以及空氣品質不好的時候, 如果有需要外出或戶外活動之時, 可以戴口罩減少接觸過敏原及髒空氣的傷害, 口罩也可以保持呼吸道的溫暖及濕潤, 比較不容易有過敏的發作 並也請注意空氣品質監測, 空氣品質差時盡量避免外出運動及戶外活動 行政院環境保護署 - 空氣品質監測網 http://taqm.epa.gov.tw/taqm/tw/default.aspx 7. 避免二手煙家裡有過敏的小朋友, 大人戒菸是唯 的改善方法, 因為抽菸時微小的粒子會黏附在吸菸者衣物上或環境家上, 就算沒在孩子面前抽菸, 小朋友還是有可能接觸到身上或殘留在環境中的過敏原引發過敏 環境即時通 app 有過敏, 輩子都不會好嗎? 7. 食物避免零食, 飲料, 速食以及含香精及反式脂肪的麵包 水果富含抗氧化成分 ; 不要太冰, 好好洗乾淨去除農藥, 多吃水果可以減少過敏的發生 過敏兒會隨著年紀增加, 因體內賀爾蒙變化 自然而然改善體質 七成的兒童過敏, 到青春期時會自動好轉, 但如果青春期時仍然不見改善, 由於此時體質固定, 過敏就可能跟著自己 輩子 想要擺脫過敏的糾纏, 要配合醫師指示好好用藥 病情需要時不逃避使用類固醇藥物, 更要避免過敏原 例如, 對貓狗毛過敏者, 不應養寵物 ; 對塵蟎過敏者, 應勤打掃環境等, 才能促進孩子改善體質 12
謝謝各位 13