中国医院协会评价评估部张振伟
卫生部关于印发 医院评审暂行办法 的通知 卫医管发 2011 75 号 各省 自治区 直辖市卫生厅局, 新疆生产建设兵团卫生局 : 为全面深化医药卫生体制改革, 积极稳妥推进公立医院改革, 进一步做好医院评审工作, 保证医院评审的公开 公平 公正开展, 根据 医疗机构管理条例 的有关规定, 我部研究制定了 医院评审暂行办法 ( 以下简称 办法 ) 现印发给你们, 请参照本办法, 制定本地区医院评审办法或实施细则, 认真做好医院评审工作 各地在工作过程中如有问题或建议, 请及时联系我部医疗服务监管司
( 一 ) 评审申请材料 ; ( 二 ) 不定期重点评价结果及整改情况报告 ; ( 三 ) 接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价 技术评估等的评价结果 ; ( 四 ) 接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况 ; ( 五 ) 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 ( 一 ) 医院基本标准符合情况 ; ( 二 ) 医院评审标准符合情况 ; ( 三 ) 医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况 ; ( 四 ) 与公立医院改革相关工作开展情况 ; ( 五 ) 省级卫生行政部门规定的其他内容 医院书面评价 现场评价 医疗信息 统计评价 社会评价 ( 一 ) 各年度出院患者病案首页等诊疗信息 ; ( 二 ) 医院运行 患者安全 医疗质量及合理用药等监测指标 ; ( 三 ) 利用疾病诊断相关分组 (DRGs) 等方法评价医院绩效 ; ( 四 ) 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目 ( 一 ) 地方政府开展的医疗机构行风评议结果 ; ( 二 ) 卫生行政部门开展或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果 ; ( 三 ) 省级卫生行政部门规定的其他内容和项目
2011版 医院评审标准
強调公立医院医改的社会责任 - 支持県医院与应急管理 強调医院管理永恒主题 - 医疗质量与医疗安全 強调医院走以内涵建设为主的发展道路 強调执行力 - 依法管理 规范管理执行过程有效性 评审标准构成模式 - 结构 过程 结果条款医院评审应用 PDCA 的路径, 采用追踪检查与数据分析组合的方法
从原有传统间接质量指标, 逐步向临床直接质量安全指标 特定 ( 单 ) 病种过程质量转变 ; 从原抽调少数病历的方式, 逐步向调取全年全部住院病历首页信息与特定病种质量指标网上直报转变 ; 从医院自报的方式, 逐步向实施持续性的医疗质量评价监测和第三方分析提交转变
医院运行基本 监测指标 医院感染控制的监测指标 住院医疗质量方 面的重点指标 合理使用抗菌药的监测指标 特定 ( 单 ) 病种监测指标 重症医学 (ICU) 的监测指标
一 医院运行基本监测指标 ( 一 ) 资源配置 ( 二 ) 工作负荷 ( 三 ) 治疗质量 ( 四 ) 工作效率 ( 五 ) 患者负担 ( 六 ) 资产运营 评价医院日常运行情况 信息釆集路径 : 1. 医院财务年报 2. 医疗日常统计表 ( 季 年 ) ( 七 ) 科研成果 ( 评审前五年 )/ 每百张开放床位
住院医疗质量方面的重点指标, 是以重返率 ( 再住院与再手术 ) 死亡率 ( 住院死亡与术后死亡 ) 安全指标 ( 并发症与患儿安全 ) 三个结果质量为重点 ( 一 ) 住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 平均住院日与平均住院费用 ( 监测十八个病种 ) 信息釆集路径 : ( 二 ) 住院重点手术 1. 住院病历首页信息 : 总例数 死亡例数 术后非预期再 ( 季 年 ) 手术例数 平均住院日与平均住院费用 2. 医疗日常统计表 ( 季 年 ( ) 监测十八项手术 ) ( 三 ) 麻醉 ( 监测四项指标 ) 评价住院诊疗质量与患者安全的现状 ( 四 ) 住院患者安全类指标 ( 监测九项指标 )
住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 平均住院日与平均住院费用 1. 住院重点手术急性心肌梗塞 ICD-10:I21-I22 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手术例数 平均住院日与平均住院费用 2. 充血性心力衰竭 ICD10: I50.0 1. 髋 膝关节置换术 3. 脑出血和脑梗塞 18.1 甲状腺癌联合根治术 ICD-9-CM-3:81.5 ICD10: I60-I63 ICD9-CM-3: 06.2-06.5 2. 脊髓 椎管手术 ICD-9-CM-3:03.0 03.1 03.2 03.4 03.5 03.6 03.7 4. 创伤性颅脑损伤 18.2 ICD10: S06 3. 胰腺切除术 18.7 喉癌联合根治术 ICD 左半结肠切除术 ICD9-CM-3: 9-CM-3:52.5-52.7 CM-3: 45.27 30.4501 5. 消化道出血 18.3 肺叶切除术 ( 无并发症 )ICD10: K25-K28 伴有.0-.2,.4-.6 亚目编码,K29.0,K92.2 4. 食管切除术右半结肠切除术 ICD9-CM-3: ICD 9-CM-3:42.4 CM-3: 32.4 45.27002 301 6. 累及身体多个部位的损伤 ICD10: T00-T07 5. 腹腔镜下胆囊切除术全肺切除术直肠前切除术 ICD-9-CM-3:51.23 ICD9-CM-3: CM-3: 32.5 48.6 301 7. 细菌性肺炎 ( 成人 无并发症 )ICD10: J10.0,J11.0,J12-J18 ( 不包括 J17*) 6. 冠状动脉旁路移植术 8. 慢性阻塞性肺疾病胸腔镜肺癌切除术腹会阴直肠切除术 (CABG)ICD-9-CM-3:36.1 CM-3: 48.5 01 ICD10: J44 7. 经皮冠状动脉介入治疗 9. 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 18.4 食管部分切除 食管胃弓上吻合术腹腔镜结直肠癌根治术手术 (PCI)ICD-9-CM-3:36.06, ICD10: E10-E14 ICD9-CM-3: 36.07 42.5 8. 颅脑手术 10. 结节性甲状腺肿 18.8 ICD-9-CM-3:01.24 01.39 01.5 食管部分切除 食管胃弓下吻合术惠普尔氏术 ICD10: E04 ( 根治性胰十二指肠切除术 ICD9-CM-3: ) ICD9-CM-3: 42.5 52.7 9. 子宫切除术 ICD-9-CM-3:68.4-68.7 11. 性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿胰体尾切除术 ICD9-CM-3: ICD10: K35.0,K35.1 52.5 902 10. 剖宫产 18.5 ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99 胃远端切除术 ICD9-CM-3: 43.6 43.7 12. 前列腺增生 18.9 ICD10: 乳腺癌改良根治术 N40 ICD9-CM-3: 85.4 11. 阴道分娩胃近端切除术 ICD 9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9( ICD9-CM-3: 43.5 伴 ICD-10:Z37) 阴道分娩的出院患者 13. 肾功能衰竭乳腺癌保留乳房术 ICD10: N17-N19 ICD9-CM-3: 85.2 103 12. 乳腺手术 ICD-9-CM-3: 85.4 14. 败血症 18.10 ( 全胃切除术成人 )ICD10: 肾癌根治术 ICD9-CM-3: A40-A41 ICD9-CM-3: 43.99 55.5 13. 肺切除术 ICD-9-CM-3:32.4 32.5 15. 高血压病根治性全胃切除术 ( 成人 )ICD10: I10-I15 ICD9-CM-3: 43.99 14. 胃切除术肾肿瘤保留肾单位手术 ICD-9-CM-3:43.5-43.9 ICD9-CM-3: 55.3 16. 急性胰腺炎 ICD10: K85 15. 直肠切除术 18.6 18.11 肝叶切除术 ICD-9-CM-3: 前列腺癌根治术 ICD9-CM-3: 48.4-48.6 ICD9-CM-3: 50.3 01 60.5 17. 恶性肿瘤术后化疗 ICD10: Z51.101 16. 肾与前列腺相关手术 18.12 半肝切除术根治性膀胱切除术 ICD CM-3: 9-CM-3:55.4-6,60.3-50.3 02 18. 恶性肿瘤维持性化学治疗 ICD10: Z51.201 Z51.103 17. 血管内修补术 ICD 9-CM-3:39.71-74 18.13 肝段切除术双侧输卵管 CM-3: - 卵癌切除术 50.2 203 ICD9-CM-3: 65.6 18. 恶性肿瘤根治术 18.14 ICD 10 C00-C97, 伴 ICD.9-CM-3 某器官全切除术 或大部分( 或部分 ) 肝肿物不规则切除术全子宫切除术 ICD9-CM-3: ( 部分切除术 68.4 )CM-3: 50.2 201 切除术 18.15 盆腔淋巴结清扫术 ICD9-CM-3: 40.59
评价临床路径与特定病种质 三 单病种质量监测指标量问责指标执行力的现状 ( 设有问责指标 ) ( 一 ) 急性心肌梗死 ( 二 ) 心力衰竭 ( 三 ) 社区获得性肺炎 -- 住院 ( 四 ) 急性脑梗死 ( 五 ) 髋关节置换术膝关节置换术 ( 六 ) 冠状动脉旁路移植术 ( 七 ) 围手术期预防感染 信息釆集路径 :
2011 中国医院协会第五届质量大会 2011/7/9 12
在卫生部 2009 年已经发布六个单 ( 特定 ) 病种质量监测指标中选择 问责指标, 指标选择原则是 1. 关键点 : 符合国家发布规定的 / 国际医疗质量标准的关键指标 ; 2. 循证依据 : 具有循证医学依据 I 类 A 级或 I 类 B 级的指标 ; 3. 关联性 : 医护过程中的每项医疗措施得当与否可直接影响患者预后 转归及安全的指标 ; 4. 精准度 : 执行的措施必须精确地评估医护过程是否有效进行 也就是说, 执行的措施必须表明实施的医护治疗是否必将达到好的治疗水平 5. 非不良反应率 : 进行的治疗方式没有或极少带来意想不到的不良后果, 并可以减少临床意外事件发生率
四 重症医学 (ICU) 质量监测指标 ( 试行 ) ( 一 ) 非预期的 24/48 小时重返重症医学科率 % ( 二 ) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 的预防 ( 三 ) 呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率 信息釆集路径 : ( 四 ) 中心静脉导管相关性血行性感染率 ( 五 ) 导尿管相关的泌尿系感染率 ( 六 ) 重症患者死亡率 % 1. 住院病历首页信息 ( 月 年 ) 2.ICU 医疗日常登表 ( 月 年 ) ( 七 ) 重症患者压疮发生率 % ( 八 ) 各类导管管路滑脱与再插率 % ( 九 ) 人工气道脱出例数 评价医院重症医学的诊疗 服务质量指标执行力现状
评价临床合理用药相关 五 合理用药监测指标 ( 试行 ) 指标执行力的现状 ( 一 ) 抗生素处方数 / 每百张门诊处方 ( 二 ) 注射剂处方数 / 每百张门诊处方信息釆集路径 : ( 三 ) 药费收入占医疗总收入比重 1. 药学处方信息 ( 月 年 ) ( 四 ) 抗菌药占西药出库总金额比重 2. 药学与财务统计表 ( 月 年 ) 3. 检验部门登记表 ( 月 年 ) ( 五 ) 常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例
评价医院感染相关 指标执行力的现状 六 医院感染控制质量监测指标 ( 试行 ) ( 一 ) 呼吸机相关肺炎感染 ( 二 ) 留置导尿管所致泌尿系感染信息釆集路径 : ( 三 ) 血管导管所致血行感染 1. 住院病历首页信息 ( 月 年 ) 2.ICU 医疗登记表 ( 月 年 ) ( 四 ) 手术部位感染 %( 按手术风险分类 ) 3. 手术科室登记表
二级综合医院评审标准 第七章日常统计学评价指标 的设置目的与信息釆集路径
( 一 ) 住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 平均住院日与平均住院费用 9. 糖尿病伴短期并发症与长期并发症 ICD10: E10-E14 1. 急性心肌梗塞 ICD-10:I21-I22 10. 结节性甲状腺肿 ICD10: E04 2. 充血性心力衰竭 ICD10: I05-I09,I11-I13,I20-I25, 伴 11. ( I50 二急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ) 住院重点手术 : 总例数 死亡例数 术后非预期再 ICD10: K35.0,K35.1 3. 12. 手术例数 平均住院日与平均住院费用脑出血和脑梗塞前列腺增生 ICD10: ICD10: N40 I60-I63 4. 13. 1. 甲状腺切除术创伤性颅脑损伤肾功能衰竭 ICD10: ICD-9-CM-3:06.2;06.3;06.4;06.5 ICD10: N17-N19 S06 5. 14. 2. 半月板摘除术消化道出血败血症 (( 成人 ICD-9-CM-3: 无并发症 )ICD10: )ICD10: A40-A41 80.6 K25-K28 3 子宫摘除术 :ICD-9-CM-3:68.3;68.4;68.5;68.6;68.7 伴有.0-.2,.4-15..6 高血压病亚目编码,K29.0,K92.2 ( 成人 )ICD10: I10-I15 4. 剖宫产术 ICD-9-CM-3:74.0;74.1;74.2;74.4;74.9 16. 5. 累及身体多个部位的损伤腹股沟钭疝修补术急性胰腺炎 ICD10: ICD-9-CM-3: K85 ICD10: T00-T07 53.0;53.1 17. 6. 细菌性肺炎阑尾切除术恶性肿瘤术后化疗 ( ICD-9-CM-3: 成人 无并发症 ICD10: 47.0 Z51.101 )ICD10: J10.0,J11.0, 18. 7. J12-J18 乳腺手术恶性肿瘤维持性化学治疗 ( ICD-9-CM-3: 不包括 J17*) 85.4 ICD10: Z51.201 Z51.103 8. 慢性阻塞性肺疾病 ICD10: J44
( 一 ) 急性心肌梗死 (ICD-10 I21.0-I21.3, I21.9) ( 二 ) 心力衰竭 (ICD-10 I11-I13 伴 I50) ( 三 )A. 社区获得性肺炎 -- 住院成人 (ICD-10 J13-J15,J18) B. 社区获得性肺炎 -- 住院儿童 (ICD-10 J13-J15, J18, 不含新生儿及 1-12 个月婴儿肺炎 ) ( 四 ) 急性脑梗死 (ICD-10 I63) ( 五 ) 剖宫产 ICD-9-CM-3:74.1. ( 六 ) 围手术期预防感染
专科医院 住院患者病种监测指标 单病种质量监测指标
( 一 ) 住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一个月内再住院例数 平均住院日与总费用 ( 二 ) 住院重点手术 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手 1. 术例数 平均住院日与总费用 急性心肌梗死 ICD-10:I21-I22 ( 三 ) 住院重点介入 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手 2. 1. 充血性心力衰竭冠状动脉旁路移植术 ICD10: I50.0 术例数 平均住院日与总费用 (CABG)ICD-9-CM-3:36.1 3. 2. 心绞痛 ICD10: I20 1. 二尖瓣瓣膜置换术经皮冠状动脉介入治疗 ICD-9-CM-3:35.23-24 (PCI)ICD-9-CM-3:36.06, 4. 3. 高血压病主动脉瓣瓣膜置换术 ( 成人 )ICD10: I10-I15 36.07 单病种质量监测指标 ICD-9-CM-3:35.21-22 5. 4. 阵发性室上性心动过速主动脉部分切除伴人工血管置换术 ( 一 ) 急性心肌梗死 ICD-10:I21.0-I21.3,I21.9 ICD10: I47.112 2. 冠状动脉造影 ICD-9-CM-3:88.55-57 ICD-9-CM-3:38.44 6. 5. 心房纤颤室间隔缺损修补术 ICD10:I48.X04 3. 永久起搏器植入术 ICD-9-CM-3:35.53001 7. 6. 预激综合征 ( 三 ) 冠状动脉旁路移植术 ICD-9-CM-3:37.8 法洛氏四联症根治术 ICD10:I45.602 36.1 4. ICD ICD-9-CM-3:35.81001 ( 四植入术 ) 心脏瓣膜置换术 ICD-9-CM-3:37.94 35.21-28 8. 7. 病态窦房结综合征大动脉转位矫治术 ICD10:I49.501 5. 射频消融术 ( 五 ) 法乐氏四联症根治术 ICD-9-CM-3:37.34001 ICD-9-CM-3:35.84001 35.8101 9. 8. 风湿性瓣膜病新生儿小婴儿复杂心脏手术 ICD10:I05.0-2,I06.0-2,I07.0-2,I08 6. 颈动脉支架植入术 ( 六 ) 永久性起搏器植入术 ICD-9-CM-3:00.63, 每年不少于 37.35200 例, 死亡率 10. 主动脉夹层动脉瘤 <3% ( 七 ) 射频消融术 ICD10:I71 9-CM-3 37.34 7. 房间隔缺损封堵术 ICD-9-CM-3:35.52001 9. 8. DeBakeyⅠ ( 八 ) 经皮冠状动脉介入治疗室间隔缺损封堵术型主动脉夹层动脉瘤急诊手术 (PCI)ICD 9-CM-3 ICD-9-CM-3:35.53003, 死亡率 36.06 <7% 36.07 9. 动脉导管未闭封堵术 ICD-9-CM-3: 10. 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术 ICD-9-CM-3: ( 二 ) 急性心力衰竭 ICD-10:I05-I09,I11-I13,I20-I25, 伴 I50
住院重点疾病总例数 死亡例数 二周与一个月内再住院例数 平均住院日与平均费用 1. 支气管肺炎 ICD10: J18.003 2. 小儿腹泻病平均费用 ICD10: K52.9 单病种质量监测指标 3. 先天性心脏病 1. 腹股沟相关手术 ICD10:Q24.901 :ICD(Q21.102, 9-CM-3:53.0700 Q21.001,Q21.301,Q25.002) 62.5001 62.5002 4. 川崎病 ICD10: M30.301 2. 咽喉部相关手术 :ICD 9-CM-3:29.4001 28.6002 G47.301 5. 急性淋巴细胞白血病不含新生儿及 ICD10: 1-12 C91.0 个月婴儿肺炎 6. 特发性血小板减少性紫癜 3. 先天性心脏病相关手术 ICD10: :ICD D69.303 9-CM-3:35.7201 35.7101 7. 中枢神经系统感染 38.8501 ( 二 ) 新生儿呼吸窘迫综合征 ICD10: G04.925 G04.923 (NRDS)ICD-10:P22.002 8. 癫痫 ICD10: ( 三 ) G40 儿童血小板减少性紫癫 ICD10: D69.303 9. 低出生体重儿 ICD10: P07 P05.001 46.8003 ( 四 ) 45.79018 儿童哮喘 ICD-10:J45.9 46.81001 47.09005 10. 新生儿高胆红素血症 ICD10: P59.901 11. 5. 新生儿呼吸窘迫泌尿系统相关手术 ( 五 ) 化脓性脑膜炎 ICD10: P22 :ICD ICD-10:G00.9 9-CM-3:55.8701 58.4602 12. 6. 原发性肾病综合征骨科相关手术 ( 六 ) 小儿间隔缺损 ICD10: :ICD N04 9-CM-3:79.3001 ICD-10:Q21 81.6401 83.85 13. 7. 泌尿系统感染神经外科相关手术 ICD10: N39.001 :ICD 9-CM-3:02.3401 02.3402 14. 急性阑尾炎 ( 七 ) ICD10: 先天性巨结肠 K35 ICD-10:Q43.1-2 15. 脓毒血症 ICD10: A41.902 住院重点手术总例数 死亡例数 术后非预期再手术例数 平均住院日与 ( 一 ) 社区获得性肺炎 ( 儿童 住院 )ICD-10:J13-J15,J18, 4. 消化系统相关手术 :ICD 9-CM-3:47.0001 43.3001 45.7606 8. 小儿先天性疾病 ( 先天性膈疝 食管裂孔疝 气管食管瘘 胆道闭锁 各类型肠闭锁 肛门闭锁 ( 八 ) 先天性髋关节脱位 ICD-10:Q65.0-1 ) ( 九 ) 围手术期预防感染质量控制指标
住院重点手术 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手术例数 平均住院日与平均费用 1. 甲状腺癌联合根治术 ICD9-CM-3: 06.2-06.5 住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一个月内再 2. 喉癌联合根治术 ICD9-CM-3: 30.4 住院例数 平均住院日与平均费用 3. 肺叶切除术 ICD9-CM-3: 32.4 002 1. 肺癌 ICD10: C34 全肺切除术 ICD9-CM-3: 32.5 2. 结直肠癌单病种质量监测指标胸腔镜肺癌切除术 ICD10: C18,C20 3. 胃癌 ICD10: C16 4. 乳腺癌 ICD10: C50 胃近端切除术 ICD9-CM-3: 43.5 全胃切除术 ICD9-CM-3: 43.99 5. 肝癌 ICD10: C22 根治性全胃切除术 ICD9-CM-3: 43.99 6. 食管癌 ICD10: ( 二 C15 ) 乳腺癌 6. 肝叶切除术 ICD10:C50 ICD9-CM-3: 50.3 01 半肝切除术 CM-3: 50.3 02 肝段切除术 CM-3: 50.2 203 7. 胰腺癌 ICD10: C25 ( 三 ) 胃癌 ICD10: C16 8. 膀胱癌 ICD10: C67 7. 左半结肠切除术 CM-3: 45.27 501 右半结肠切除术 CM-3: 45.27 301 9. 肾癌 ICD10: C64 直肠前切除术 CM-3: 48.6 301 腹会阴直肠切除术 CM-3: 48.5 01 10. 宫颈癌 ICD10: C53,D06 腹腔镜结直肠癌根治术 11. 鼻咽癌 ICD10: ( 五 ) C11 宫颈癌 ICD10: C53 胰体尾切除术 ICD9-CM-3: 52.5 902 12. 甲状腺癌 ICD10: C73 9. 乳腺癌改良根治术 ICD9-CM-3: 85.4 乳腺癌保留乳房术 ICD9-CM-3: 85.2 103 13. 卵巢癌 ICD10: C56 10. 肾癌根治术 ICD9-CM-3: 55.5 肾肿瘤保留肾单位手术 ICD9-CM-3: 55.3 14. 子宫内膜癌 ICD10: C54 15. 喉癌 ICD10: C32 16. 前列腺癌 ICD10: C61 4. 食管部分切除 食管胃弓上吻合术 ICD9-CM-3: 42.5 食管部分切除 食管胃弓下吻合术 ICD9-CM-3: 42.5 5. 胃远端切除术 ICD9-CM-3: 43.6 43.7 ( 一 ) 原发性肺癌 ICD10:C34 肝肿物不规则切除术 ( 部分切除术 )CM-3: 50.2 201 ( 四 ) 结直肠癌 ICD10:C18-C20 8. 惠普尔氏术 ( 根治性胰十二指肠切除术 ) ICD9-CM-3: 52.7 ( 六 ) 甲状腺癌 ICD10: C73 11. 前列腺癌根治术 ICD9-CM-3: 60.5 12. 根治性膀胱切除术 13. 双侧输卵管 - 卵癌切除术 ICD9-CM-3: 65.6 14. 全子宫切除术 ICD9-CM-3: 68.4 15. 盆腔淋巴结清扫术 ICD9-CM-3: 40.59
住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 平均住院日与平均住院费用 1. 产前出血性疾病住院重点手术 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手术例数 平均住院日与平均住院费用 2. 产后出血 3. 产褥感染 1. 子宫切除术 ICD-9-CM-3:68.4-68.7 4. 妊娠合并心脏病 2. 宫腔镜下宫腔粘连切除术 ICD-9-CM-3:68.21 5. 盆腔炎性疾病单病种质量监测指标 3. 盆底重建术 ICD-9-CM-3:70.79 6. 异位妊娠 4. 剖宫产术 ICD-10: ICD-9-CM-3:74.0-74.2,74.4 O00( 不包括 : 剖宫产切口妊娠 ICD-10: O00.805) 7. 剖宫产切口妊娠 5. 产钳助产术 ICD-9-CM-3:72.0- ICD-10: O00.805 72.3 8. 女性生殖器脱垂 6. ( 卵巢癌减灭术一 ) 剖宫产 ICD-10: ICD-9-CM-3: ICD-9-CM-3:74.1 N81 68.8X01 9. 直肠阴道隔子宫内膜异位症 7. 子宫颈根治性切除术 ICD-9-CM-3:67.4X05 ICD-10: N80.4 10. 卵巢恶性肿瘤 8. ICD-10: C56 11. 妊娠滋养细胞疾病 ( 乳腺癌根治术二 ) 异位妊娠 ICD-9-CM-3:85.4502 ICD-10: ICD10 O01 O00 9. 腹腔镜下子宫次全切除术 ICD-9-CM-3:68.31 12. 重度卵巢过度刺激综合征 10. 腹腔镜下子宫全切除术 ICD-10: N98.1 13. 重度子痫前期 11. ( 腹腔镜下子宫肌瘤切除术三 ) 宫颈癌 ICD-10: O14.101 ICD-10 C53.902 14. 早产 12. 宫腔镜电切术 ICD-10: O60.1 15. 多胎妊娠 13. ICD-10: O30 ( 阴式子宫肌瘤切除术四 ) 子宫肌瘤 ICD10:D25 16. 胎膜早破 ICD-10: O42 17. 妊娠合并糖尿病 ICD-10: O24 18. 新生儿窒息 ( 五 ) ICD-10: 乙肝 丙肝 梅毒 艾滋病母婴阻断 P21 19. 新生儿呼吸窘迫综合征 P22 20. 恶性肿瘤术后化疗 ICD-10: Z51.103
住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 二周与一月内再住院例数 平均住院日与平均住院费用 住院重点手术 : 总例数 死亡例数 术后非预期再手术例数 平均住院日与平均 1. 角膜溃疡 ICD-10: H16.0 住院费用 2. 角膜疾病 ICD-10: H16-H18( 单病种质量监测指标不包括 : H16.0) 1. 角膜板层及穿透性移植术 ICD-9-CM-3: 3. 白内障 ( 临床各类型白内障 ( 一 )ICD-10: ) 老年性白内障 H25,H26,H28.0*-H28.2* ICD-10: 11.6 2. 4. 白内障类手术青光眼 ICD-10: ICD-9-CM-3: H40, Q15.002,Q15.004,Q15.005 13.-13.9 ( 二 ) 原发性急性闭角型青光眼 ICD-10: 3. 5. 青光眼类手术玻璃体疾病 ( ICD-9-CM-3: 各种原因 )ICD-10:H43.1, 12.5-12.7 H40.203, H43.3, 12.12, 6. 视网膜脱离 12.14 ICD-10:H33.2,H36.0*,H33.5,H33.0 ( 三 ) 单纯性裂孔源性视网膜脱离 ICD-10: H33 4. 7. 玻璃体手术斜视 ICD-10:H49,H50 ICD-9-CM-3: 14.7 ( 四 ) 共同性斜视 ICD-10: H50.402 5. 8. 巩膜扣带手术眼眶疾病 ICD-10: ICD-9-CM-3: H05, 14.4,14.9 H06.1*-H06.3* 6. 9. 眼肌手术眼肿瘤 ICD-10: ICD-9-CM-3: 69.0-C69.9,H05.8,C44.1,D31.0-D31.9 15.0-15.9 ( 五 ) 上睑下垂 ICD-10: H02.4 7. 10. 眼眶及整形手术糖尿病眼部并发症 ICD-9-CM-3: ICD-10:E10.3, ( 六 16.0- ) 角膜移植治疗技术 E11.3, E12.3, E13.3,E14.3 ICD-CM-3 :11.60-16.1,16.3-16.9 11. 眼睑疾病 ICD-10: H00-H02, 11.64,+00.91-93 H03* 8. 准分子激光屈光性角膜手术 ICD-9-CM- 12. 斜视弱视 ICD-10: H49-H50,H53.0 ( 七 ) 准分子激光屈光性角膜手术 ICD-CM-3: 3:11.71 13. 葡萄膜炎 ICD-10:H20.006, 11.71 H20.103
( 一 ) 住院重点疾病 : 总例数 死亡例数 平均住院日与平均住院费用 1. 阿尔采末氏病性痴呆 ICD-10: F00 ( 二 ) 住院患者安全和权益保障类指标 ( 试行 ) 2. 使用酒精所致的精神和行为障碍 1. 入院时完成暴力和自杀风险 物质使用 心理创伤史等 ICD-10: F10 3. 精神分裂症筛查例数 ICD-10: F20 4. 双相情感障碍 2. 住院患者压疮发生例数及严重程度 ICD-10: F31 5. 抑郁症 ICD-10: 3. 医院内跌倒 F32-F33 / 坠床发生例数及伤害严重程度 6. 焦虑障碍 4. ICD-10: 烫伤发生例数及伤害严重程度 F40-F41 5. 噎食窒息发生例数及伤害严重程度 7. 强迫性障碍 ICD-10: F42 6. 自杀 自伤发生例数及伤害严重程度 8. 严重应激反应 7. 伤人 毁物发生例数及伤害严重程度 ICD-10: F43 9. 躯体形式障碍 8. 擅自离院发生例数 ICD-10: F45 10. 儿童孤独症 9. 住院期间约束和隔离措施使用例数 ICD-10: F84.0 10. 出院后持续服务计划制定例数 实施例数
指标统计 横向纵向比较比较 基准比较 对干预成效的评价 共同原因 干预措施 根本原因 改进空间