国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! * 论著 广州市某医院黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药性分析 林晓晖 蓝金生 '' 广州市番禺区中心医院检验科通信作者 林晓晖!#!! 7 9. # $( '+ '-#:%% +. * '' '' 摘要 目的了解广州市番禺区中心医院黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药情况 为临床用药提供参考 方法对广州市番禺区中心医院 ' 年 月至 ' 年 月各类住院及门诊送检样本中分离的黏液型铜绿假单胞菌进行分析 并按照菌株是否来自慢性阻塞性肺疾病 ()$ 患者进行分组统计比对 种抗生素的药敏结果 结果该院从不同样本中共收集到黏液型铜绿假单胞菌 株 分离自 例患者 来源于 岁患者 例 * ++, 菌株中 **,' 株 来自于痰样本 科室分布显示 *,* 株 来自呼吸内科 体外药敏试验中敏感性最高的分别为左氧氟沙星 哌拉西林 - 他唑巴坦 亚胺培南和阿米卡星 敏感度分别为 +., + 和 ()$ 组最敏感的抗菌药物为妥布霉素 庆大霉素 哌拉西林 - 他唑巴坦 敏感率分别为 '' '',, 和 ', 非 ()$ 组最敏感的抗菌药物为左氧氟沙星 头孢他啶 环丙沙星和美罗培南 敏感率分别为 *.+, 和, 结论黏液型铜绿假单胞菌在慢性呼吸道感染的老年患者中常见 菌株对左氧氟沙星敏感性高 头孢吡肟敏感性弱 所有分离自 ()$ 患者的菌株对妥布霉素均敏感 ()$ 患者感染黏液型铜绿假单胞菌可以采用雾化吸入妥布霉素及哌拉西林 - 他唑巴坦静脉滴注进行联合治疗 关键词 假单胞菌 铜绿 纸片扩散法 耐药性!" # $!"! # $ % & ' $ ()* +,- ( % &' / 0 % 1 % 1 % % # " # " ( )! %!% % 0 " # % " #!#! # 2 # " ( 3 % % " %#% 0 % " )! %! " 2 $ # / " 1 % % # #% % 3 3 # # %# 0! %% ()$ 3 #! 4 " &! " # " ( % % 3 %! " % 1 3 % * ++, 3 0 %! % % %* *, % % 3 % " % %! % *,* % % " $ " 5 % 6 0 "! 7 # #!! - 4 # 8 # 3 % "" # 0 #%3 % %0 % " +., +,, ()$ % # 1 # #!! - 4 # 3 % "" # 0 #%3 % %0 % " '' '', ', 3 0! 0 "! 7 # # " 4 # "! 7 # 3 % "" # 0 #% ()$ %3 % %0 % " *. + " 2 # " ( % % %#!!! % 3 # # % " # % / % % 0 1 % %0! 0 "! 7 # 1 % % # # " &!! % % %! " ()$ % % %0 # / #! # 3 #!! - 4 # 0 % " % # % " ()$ % ( " ( $ %# 1 "" % $1 % % #
6 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! 铜绿假单胞菌是医院感染常见的条件致病菌 也是引起医院获得性肺炎和呼吸机相关肺炎最常 见的革兰阴性菌 在形态上可以分为黏液型和非黏液型 在老年慢性呼吸道感染患者的痰样本中常常能分离到黏液型铜绿假单胞菌 近年来较多报道黏液型铜绿假单胞菌的治疗出现药敏结果与临床 治疗不一致的现象 这可能与其产生大量藻酸盐而在菌体外形成生物膜 能够逃避机体免疫清除和 ( 增强对抗菌药物的耐药有关 这也给临床用药带来新的挑战 本研究对广州市番禺区中心医院 年 月至 ) 年 月黏液型铜绿假单胞菌的分布及耐药情况进行分析 为临床用药提供参考 材料与方法一 样本来源广州市番禺区中心医院 年 月至 ) 年 月各种住院及门诊送检样本中分离的黏液型铜绿假单胞菌共 株 剔除同一病历号同一次住院连续多次送检的分离的菌株 ( 个月重复的菌株只计算 次 二 设备及试剂仪器包括法国生物梅里埃公司的质谱仪以及 * +, -# 药敏纸片分配器 恒温培养箱 药敏纸片和由英国./.$ 公司提供 01 平板购自广州迪景公司 鉴定试剂为法国生物梅里埃公司的质谱仪及相应配套靶板和基质液以及 * +, -# 及相应配套的 鉴定卡 三 细菌培养鉴定与药敏试验细菌培养分离培养严格按照 第四版全国检验操作规程 进行 细菌鉴定由法国生物梅里埃公司的质谱仪或 * +, -# 进行 ' 株黏液型铜绿假单胞菌的药敏试验均使用纸片扩散法 + 法 进行 取分纯后的黏液型铜绿假单胞菌配制成 ' 麦氏比浊的菌液 均匀涂布于 01 平板上 再使用药敏纸片分配器贴上左氧氟沙星 哌拉西林 他唑巴坦 阿米卡星 亚胺培南 妥布霉素 庆大霉素 氨曲南 环丙沙星 头孢他啶 替卡西林 美罗培南和头孢吡肟等药敏纸片 至湿盒中 于 ( 温箱中培养 后量取抑菌环的直径 药敏标准根据 ' 版, 2 判断结果 质控菌株为铜绿假单胞菌 &*,, ( 四 统计学分析采用 31. 提供细菌耐药监测软件 31.* 4) 进行药敏的统计及分析 采用统计软件 2522 对慢性阻塞性肺疾病,.5$ 患者和非,.5$ 患者的黏液型铜绿假单胞菌进行 检验比较两者之间的耐药性 结果一 样本来源 株黏液型铜绿假单胞菌菌株分离自 ) 例患者 其中 ) 岁患者 ) 例 )6 7 ' 株 6)467 来自于痰样本 另肺泡灌洗液 脓液创伤分泌物 尿液以及胆汁样本各 株 共占 (47 二 科室分布 ' 株黏液型铜绿假单胞菌有 6 株 )467 来自于呼吸内科 株 4(7 分离自感染科送检样本 ( 株 (4(7 菌株分离自其他科室送检样本 心胸外科及,8 各 株 妇产科 株 综合病区 ( 株 肾病风湿科 脊柱外科 创伤烧伤科各 株 关节外科 康复科 内分泌科 普通外科 腺体外科 神经内科及神经外科各 株 三 药敏结果 株黏液型铜绿假单胞菌菌株在体外药敏试验中对多种抗菌药物敏感率在 4 794(7 耐药率在 (4 7947 其中菌株对左氧氟沙星敏感率最高 为 4(7 哌拉西林 他唑巴坦次之 为 )4 )7 而对头孢吡肟敏感率最低 为 4 7 黏液型铜绿假单胞菌总体表现为在体外药敏试验中对多种抗菌药物敏感 耐药性较弱 具体药敏结果详见表 四,.5$ 患者和非,.5$ 患者的黏液型铜绿假单胞菌耐药性比较 株黏液型铜绿假单胞菌菌株中有 ) 株 (4 7 分离自,.5$ 患者的痰样本,.5$ 组 有 6 株 )4 67 分离自非,.5$ 患者的痰样本及
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '!. 表 其他样本 非 两组药敏结果详见表 可见 最敏感的抗菌药物为妥布霉素 庆大霉素和哌拉西林 ) 他唑巴坦 敏感率分别为 '' ''* +,* 和 ' -* 非 最敏感的抗菌药物为左氧氟沙星 头孢他啶 环丙沙星和美罗培南 敏感率分别为.-/*0 *, * 和, * 其中 菌株对妥布霉素 庆大霉素 哌拉西林 1 他唑巴坦 亚胺培南 阿米卡星及氨曲南的敏感率高于非 而对替卡西林 环丙沙星 美罗培南 左氧氟沙星 头孢他啶及头孢吡肟的敏感率则低于非 ' 株黏液型铜绿假单胞菌对 种抗菌药物的耐药情况 * 抗菌药物 敏感 中介 耐药 左氧氟沙星 0 - ' '' 0 哌拉西林 1 他唑巴坦, 0, - - 阿米卡星,- ' '' -, 亚胺培南,- ' - 妥布霉素, ' '' -0 庆大霉素, ' '' -0 氨曲南,' '' - --,0 环丙沙星,' '' 0 - - 头孢他啶,' '' 0, - 替卡西林. ' 0 - 美罗培南. ' ' '' ' 头孢吡肟 0 0 0 此在慢性呼吸道感染者的痰样本中常能分离到黏 液型铜绿假单胞菌 本研究中黏液型铜绿假单胞 菌主要分离自痰样本 占.,* 这与陈近等的研究基本相符 另外本研究中 ' 株菌株分离自, 例患者 这可能与黏液型铜绿假单胞菌在临床上治疗困难 难以彻底清除 患者反复感染此菌所致 本研究中黏液型铜绿假单胞菌检出率最高的科室为呼吸内科 占,* 这可能与黏液型铜绿假单胞菌大多为慢性呼吸道感染且免疫力低下的老年患者有关 另外 由于黏液型铜绿假单胞菌易于定植的特性 因此在伤口分泌物 长期插尿管患者送检的尿液样本也可分离得到 此外黏液型铜绿假单胞菌还可以分离于胆汁样本 这可能与内镜操作的广 泛使用导致医院内获得性感染有关 0 郭嘉红等研究表明 黏液型铜绿假单胞菌对阿米卡星及妥布霉素的敏感率最高 其次为哌拉西林 1 他唑巴坦 而本研究中 ' 株黏液型铜绿假单胞菌对左氧氟沙星的敏感性最高 0 -* 其次为哌拉西林 1 他唑巴坦, 0,* 对环丙沙星和阿米卡星的敏感性为,' ''* 和,- * 这可能与两地地域差异及使用抗生素习惯有关 另外 有研究表明大环内酯类抗菌药物可以抑制黏液型铜绿假单胞菌 讨 论 分泌多糖和蛋白质从而抑制生物膜的合成 因此 临床上治疗黏液型铜绿假单胞菌感染患者时 可以 黏液型铜绿假单胞菌容易在呼吸道 气管 支气管及肺泡定植 形成生物膜 造成难治性感染 因 选用左氧氟沙星联合大环内酯类抗菌药物 如阿奇 霉素可以增强疗效 表 来自于 ($ 患者和非 ($ 患者的黏液型铜绿假单胞菌耐药性比较 * 抗菌药物 敏感中介耐药 非 非 非 妥布霉素 '' '' --' ' '',, ' 庆大霉素 0 0 -. 哌拉西林 1 他唑巴坦 ' - 0 - -. 0 -. '0 亚胺培南 0, '. ' '' - -. - -0 阿米卡星 0- -, '. '0 氨曲南,0 -. ' 0 0 -' 替卡西林,, ' 0' - 0- - 0 环丙沙星 -, 0', 0 -,, 美罗培南 0, 0 - - 左氧氟沙星 -.-,, 0 头孢他啶 -' 0 - ' - ' - 头孢吡肟 -' -, 0 0' - -.,' 0 --' 注 ($ 慢性阻塞性肺疾病
, 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! 黏液型铜绿假单胞菌为临床上 ($ 患者反复感染的病原菌之一 本研究中分离自 ($ 患者的黏液型铜绿假单胞菌占 )* 对其进行相应的药敏试验对于临床治疗有重要作用 此次研究发现 ($ 患者送检的样本分离的黏液型铜绿假单胞菌对妥布霉素 ''* 敏感 庆大霉素次之 +* 对头孢他啶的敏感性仅 )'* 而非 ($ 患者送检样本分离的黏液型铜绿假单胞菌对妥布霉素敏感性为 ))'* 庆大霉素 - +* 头孢他啶 - * 这可能与定植于 ($ 患者呼吸道和肺部的特殊环境中的黏液型铜绿假单胞菌不易移动 而雾化吸入妥布霉素能沉积于呼吸道及远端气道 迅速成升高气道内妥布霉素的浓度并持入存在于气道内并. / 作用于细菌有关 左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素中的广谱抗生素 其作用机制是通过抑制细菌 $ & 解旋酶的活性 阻止细菌 $ & 的合成和复制而导致细菌死亡 本研究中左氧氟沙星在非 ($ 患者黏液型铜绿假单胞菌中敏感性最高,) * 而 中仅为 ) * 这可能与定植于 ($ 患者的黏液型铜绿假单胞菌更容易形成生物膜 阻挡抗菌药物向生物膜内渗透 杀菌效果减弱等因素有关 对于治疗感染黏液型铜绿假单胞菌的 ($ 患者可以采用雾化吸入妥布霉素及哌拉西林 0 他唑巴.'/ 坦静脉滴注进行联合治疗 黏液型铜绿假单胞菌常常出现体外药敏试验显示比较敏感 但在临床上的药敏结果与治疗不一./ 致的现象 为了及时清除黏液型铜绿假单胞菌 减少耐药株的出现 临床应加强检测 临床微生物实验室发现黏液型铜绿假单胞菌时应及时报告并进行药敏试验为临床用药提供参考 参考文献./ % 1 #!! % " %! # 2 #! 2 3! %% # #! 2. /! " # $ % - $+0+))./ 赵群莉 杨彩虹 老年社区感染的粘液型铜绿假单胞菌及其药敏结果分析. / 中国实验诊断学 ) - )- ) $ ),+,04%%--) 5 678 9 2# % 2 %2%#! :!:% %!!: # 2 : " #. / 7 $ ' ) - )- ) $' ),+,04%%''- - ' ) '''.)/ 闫忠 白秀艳 探讨黏液型和非黏液型铜绿假单胞菌对 种抗生素的耐药性. / 中国医药指南 ' +-- 8 5; 8 # % % # " # " 2 #. / 2 " # ' +--./ ( 72 " #! 2# 2# / &( 2!, -,./ 陈近 杨双双 严立 等 黏液型铜绿假单胞菌对抗菌药物体外敏感性变迁. / 中华医院感染学杂志 ' ++ + +) $'+0# ' +' 8 8 7! 3!2 " # %2%#! : " 2#. / % #! ' ++ + +) $'+0# ' +'.+/ %! <; ;! : # " # % 2 2. / $ 2,,,-,.-/ 郭嘉红 王文生 周敬华 等 黏液型和非黏液型铜绿假单胞菌对 种抗生素的耐药性分析. / 河北医科大学学报 ' )+ -' $' ),+,04%%''-)' '' ')+ 2 9 5 2 9! % % # " 2# #%. / 2! " 9 #! = 3% :' )+ -' $' ),+,04%%''-)' '' ')+./ ;! ;1! &$ 2>?! 2% % #:#! # ( 2! % " # "! @#!!2! @. /! #!' '- - $' 04)+, '', '+,,@.,/ 曹春兰 大环内酯类联合左氧氟沙星在治疗结核病人引起的黏液型铜绿假单胞菌感染的临床研究. / 医学检验与临床 ' + $' ),+,04%%+-)' ) '' ' - 7!#! %2: " 2# 2% : " # # 2% : #!% #! 3 "! @ # " 2 #2! % % %. / #! 7 : ##!# % ' + $' ),+,04%%+-)' ) '' ' -. '/ 邓治平 周宁 杨莹 等 哌拉西林 0 他唑巴坦静脉滴注联合妥布霉素雾化吸入治疗肺部铜绿假单胞菌感染. / 中国基层医药 ' '' $' )-+'0#4%%''+-'+ ' ' ') $ 5(5 2 8 8! 3 2%!: 2 #!! % 20 A # #! :# " 2# " #. / ( ( ' ''$' )-+'0#4%%'' +-'+ ' ' ')./ 朱涛 黏液型铜绿假单胞菌耐药性分析. / 检验医学 '+ '+,+,, $ B ' ),+,04%%+-)+' '' ' + 5 2 2 % % # " 2# / 7 ' + '+,+,, $ B ' ),+,04%%+-)+' '' ' + 收稿日期 ' -'+
国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期! " # $ % &! '! + 论著 浙江省 ' ' 年传染病自动预警系统监测数据分析及质量评价 鲁琴宝林君芬徐校平吴晨吴昊澄丁哲渊曾蓓蓓 '' 杭州 浙江省疾病预防控制中心公共卫生检测与业务指导所 鲁琴宝 林君芬 徐校平 吴晨 吴昊澄 丁哲渊 后勤保卫处 曾蓓蓓 通信作者 鲁琴宝 1!;7!##4 # $'( ',#1 4%% (+ '' '' 摘要 目的分析 '' 年浙江省传染病自动预警系统监测数据 为传染病自动预警系统优化提供依据 方法收集浙江省 年传染病自动预警监测数据 进行描述性分析 并与同期 传染病报告信息管理系统 中报告病例数进行比较 结果自动预警系统共发出 种传染病 ( ( 条预警信号 响应率为 ) 响应中位数时间为 '( * 其中 条信号 ) 被经初步核实判断为疑似事件 经过进一步现场调查确认为 起暴发 预警阳性率为 ' () 固定阈值法预警信号 + ( 条 ++ ) + ( 的信号是在 * 内响应 最终确认 种疾病的 例个案 占预警信号的 ) 时间预警模型预警信号 + 条 ++) + 的信号是在 * 内响应 时间预警模型信号数与报告病例数呈正相关变化 - ' + ' ' 最终确认 种疾病的 + 起暴发 结论浙江省传染病自动预警系统整体运行良好 预警信号的响应率和及时响应率保持在较高水平 能够辅助基层疾控机构早期发现可能的传染病暴发 但预警信号的疑似比和阳性率有待提高 关键词 传染病 自动预警 监测数据 评价基金项目 浙江省医药卫生科技计划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