骨关节系统 华西医院放射科 月 强
骨肌系统的主要研究对象 骨骼 关节 软组织 ( 肌肉 血管 神经等 ) 2
平片 (Plain film) 优点 : 空间分辨率高可以显示病变整体骨骼的首选影像学检查方法 缺点 : 显示结构复杂和重叠多的部位较差不易发现早期病灶不易发现细小病变密度分辨率的限度 照片时需注意 : 1 同时照正 侧位 2 包括相邻关节及软组织 3 必要时双侧对比 3
a-p and lat. view of right ankle 4
髌骨骨折正侧位 5
CT Exam 优点 : 密度分辨率高, 清楚显示结构较为复杂部位, 可以进行三维重建 缺点 : 只有断层图像, 不适合显示较广泛的病变, 金属伪影重 检查技术 : 1. 平扫 ( 螺旋 CT) 2. 增强 3. 血管造影 (CTA) 4. 关节造影 5.CT 引导下的穿刺活检必须同时有骨窗及软组织窗 6
soft tissue window bone window 7
软骨肉瘤 chondrosarcoma 8
spiral CT 3D reconstruction 9
CT angiography 10
THR 术后 CT 扫描伪影 11
MRI Exam 优点 : 良好区分正常及异常骨良好显示脊椎及脊髓良好显示关节结构 ( 韧带 软骨 ) 良好显示软组织结构及病变对微骨折 骨髓挫伤敏感 缺点 : 对钙化不敏感检查时间长费用较昂 检查技术 : 1. 序列 :SE, FSE/T1WI T2WI 脂肪抑制 2. 平扫 3. 增强 4.MRA 5.MR 引导下穿刺活检 6.MR 关节造影 12
MRI 可进行不同方向的影像采集 coronal sagittal 13
post. crucial lig. tendon of patella 14
椎间盘突出 CT/MRI 比较 15
MR angiography 16
骨骼的正常影像学表现 一.X 线平片 ( 一 ) 长骨 骨皮质 骨松质 骨髓腔 骨干 骨端 17
小儿长骨 骺 (epiphysis) 骺板 (epiphyseal plate) 干骺端 (metaphysis) 骨干 (diaphysis) 18
( 二 ) 关节 关节间隙 骨性关节面 关节囊 骨性关节面 : 骨端的高密度线状影关节间隙 : 骨性关节面之间的透亮间隙, 包括关节软骨 关节间纤维软骨 滑液和真正的关节腔 19
( 三 ) 脊柱 脊柱由脊椎及其间的椎间盘组成 生理弯曲 ( 颈 胸 腰 骶 尾 ) 骨结构 ( 椎体 附件 ) 椎旁软组织 椎间隙 椎间孔 20
a-p view and lat. view of vertebra 21
a-p view and lat. view of vertebra 22
( 四 ) 软组织 平片上密度差别不大, 相似密度的组织结构无法分辨, 仅可观察某些肌肉 肌腱和韧带的大致轮廓 23 soft tissue in plain film
二. CT ( 一 ) 骨 1. 骨皮质 2. 骨髓腔 3. 骨小梁 24
( 二 ) 关节 CT 能显示更多细节 : 1. 骨性关节面 2. 关节间隙 3. 关节囊 4. 韧带 25
( 三 ) 脊柱 1. 椎体 2. 附件 3. 椎间盘 26
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成人腰椎平片及 CT 28
( 四 ) 软组织 CT 可区别 1. 肌肉 2. 脂肪 3. 血管等结构 29 notice: density and thickness of soft tissue soft tissue on CT images
三. MRI ( 一 ) 骨 1. 骨皮质 :T1WI/T2WI 低信号 2. 黄骨髓 : T1WI/T2WI 高信号 3. 红骨髓 :T1WI 稍低, T2WI 稍高 30
( 二 ) 关节 MRI 能良好示 1. 关节软骨 2. 半月板 3. 滑液 4. 滑膜 5. 韧带 31
小儿膝关节 MRI: 32
骨 MRI 表现 33
( 三 ) 脊柱 1. 椎间盘 2. 椎管内脑脊液 3. 椎体 4. 椎体骨皮质 5. 韧带 34
腰椎 MRI 35
( 四 ) 软组织 MRI 可清楚显示 1. 肌肉 2. 脂肪 3. 纤维组织 4. 肌腱 5. 韧带 6. 血管 7. 神经等 shape and signal of each muscle 36
soft tissue inside Joint 37
检查方法选择 骨骼在 X 线平片中能够得到很好的显示, 但早期 细微病变易漏掉 CT 可以显示骨骼的早期 细微改变, 但由于是断层扫描, 对于大范围病变难于全面显示 MRI 压脂像对于骨髓病变敏感, 但对于骨皮质病变或钙化敏感性较差 38
检查方法选择 软骨在 X 线平片中不能显示 肌肉 韧带及肌腱在 X 线平片上不能清楚显示 CT 可以显示上述结构 MRI 可以清楚显示上述结构 39
骨与关节的基本病变 40
骨骼基本病变 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏 骨质坏死 骨膜增生 骨质增生硬化 软骨钙化 41
骨质疏松 (osteoporosis) 定义 : 单位体积内骨组织的含量减少 有机成分和无机成分同时按比例减少 影像表现 : X 线及 CT: 密度, 骨皮质分层或变薄, 骨小梁变细, 减少, 但清晰, 骨髓腔和小梁间隙增宽 椎体变扁, 呈双凹状 MRI: 黄骨髓增多,T1WI 和 T2WI 均呈高信号 常见疾病 : 广泛性 : 老年性 代谢性 局限性 : 废用性 42
comparison between normal and osteoporosis 43
osteoporosis of vertebral body normal osteoporosis 44
comparison of osteoporosis and normal in CT 45
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骨质软化 (osteomalacia) 定义 : 单位体积内骨的矿物质减少, 有机成分正常, 钙盐降低, 骨质变软 影像表现 : X 线及 CT: 密度, 骨皮质变薄, 骨小梁变细, 减少 与骨质疏松不同点 : 骨皮质及骨小梁边缘模糊, 骨质变形, 可出现假骨折, 骺板增宽, 杯口状干骺端 MRI 很少用于诊断骨质软化 常见疾病 : 佝偻病 成人骨质软化症 47
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假骨折 49
Rickets 佝偻病 50
骨质破坏 (bone destruction) 定义 : 局部骨质被病理组织所取代而造成的骨组织缺失 影像表现 : X 线及 CT: 局部骨质密度, 正常骨结构消失 病变发展慢, 边界清楚 : 良性肿瘤 慢性炎症病变发展快, 边界不清 : 恶性肿瘤 急性炎症 MRI 表现 : 信号异常, 取决于病理组织 ( 如 : 炎性肉芽呈长 T1 长 T2) 常见疾病 : 急 慢性炎症, 良 恶性肿瘤 51
慢性炎性破坏 52
慢性炎性破坏 CT 表现 53
良性肿瘤样破坏 54
恶性肿瘤样破坏 55
骨破坏 MRI 表现 56
骨质坏死 (osteonecrosis) 57 定义 : 骨组织的局部代谢停止, 细胞成分死亡, 坏死的骨质称为死骨 (sequestrum) 影像表现 : X 线及 CT: 死骨局限性密度增高 ( 肉芽组织衬托, 相对高密度 ; 新骨形成, 绝对高密度 ) MRI: 敏感性高, 可以在骨密度和形态尚未改变时出现骨髓信号改变, 双线征 常见疾病 : 炎症 外伤 梗死 药物或放射性损伤 股骨头缺血坏死
necrosis of femoral head 58
necrosis of femoral head (MRI) 59
sequestration in CT 60
骨膜增生 (periosteal proliferation) 定义 : 任何原因刺激骨膜, 引起骨膜内层成骨细胞活动增加, 形成骨膜新生骨 影像表现 : 线状 层状 花边状 放射状 骨衣三角 (codman 三角 ) 常见疾病 : 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血 61
层状骨膜增生 62
不规则骨膜增生 63
垂直 放射状骨膜增生 64
骨衣三角 (Codman s triangle) 65
骨质增生硬化 (hyperostosis and osteosclerosis) 定义 : 单位体积内骨质数量增多 影像表现 : X 线及 CT: 密度, 骨皮质增厚, 骨小梁增多 增粗, 骨髓腔狭窄 常见疾病 : 慢性化脓性骨髓炎 骨肿瘤 66
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软骨钙化 (chondral calcification) 定义 : 软骨基质钙化, 标志着骨内或骨外有软骨组织或瘤软骨的存在 影像表现 : X 线及 CT: 颗粒状 环状或半环形高密度影 MRI: 不敏感,T1WI 和 T2WI 均呈低信号 常见疾病 : 骨软骨瘤 软骨瘤 软骨肉瘤等 68
calcification within bone 69
关节基本病变 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位 70
关节肿胀 (swelling of joint) 概念 : 关节腔积液或关节囊及周围软组织水肿 出血 影像表现 X 线表现 : 关节周围软组织增厚及密度增大 脂肪间隙模糊, 关节间隙加大 CT 表现 : 可直接显示关节内液体和关节囊增厚 MRI 表现 : 优于 CT, 一般呈长 T1 长 T2 信号 常见疾病 : 关节外伤 出血性疾病 关节感染 ( 化脓性关节炎 结核性关节炎等 ) 71
关节肿胀 72
swelling of left knee in CT 73
joint MRI 74 normal joint accumulation of fluid in joint
关节破坏 (destruction of joint) 概念 : 关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯或取代 影像表现 : X 线表现 : 关节间隙狭窄 骨性关节面缺损或消失 CT 表现 : 关节面缺损显示更佳 常见疾病 : 关节感染 ( 化脓性关节炎 结核性关节炎等 ) 其他关节病 75
destruction of joint 76
Joint surface destruction in MRI 77
关节退行性变 (degeneration of joint) 概念 : 关节软骨的变性坏死, 逐渐被纤维组织取代, 继而造成骨性关节面增生硬化 影像表现 : X 线及 CT: 关节间隙狭窄, 关节边缘增生 关节面硬化及关节面下假囊肿形成 MRI: 能早期发现关节软骨改变, 滑膜增生, 关节囊肥厚 常见疾病 : 老年人退行性变, 创伤 78
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椎体骨质增生 椎间盘膨出 80
小关节退变椎间盘膨出及 真空征 81
关节强直 (ankylosis of joint) 概念 : 骨或纤维组织连接于相应关节面, 关节的活动功能丧失 分为骨性强直和纤维性强直 影像表现 : X 线表现 : 关节面及关节间隙消失, 两骨端骨性连接或纤维性连接 CT 表现 : 三维重建可清晰显示 MRI 表现 : 关节软骨完全破坏, 间隙消失 常见疾病 : 结核性或慢性化脓性关节炎的后果手术所致 82
关节强直 83
关节脱位 (dislocation of joint) 概念 : 构成关节的两骨端脱离 错位, 分 为全脱位和半脱位 (subluxation) 影像表现 : 病变关节失去正常的关节关系 常见疾病 : 外伤性 病理性 先天性 84
肘关节脱位 肩关节脱位 85
软组织基本病变 软组织肿胀 : 软组织炎症 出血 水肿 脓肿 X 线表现 : 软组织厚度增加 密度增加 层次消失 CT 表现 : 厚度增加 层次消失 密度增加或降低 MRI 表现 : 软组织信号异常, 水肿长 T1 长 T2 软组织肿块 : 软组织局限突出 X 线表现 : 厚度增加 密度增加 CT 表现 : 厚度增加 密度不同 边界清楚或模糊 MRI 表现 : 优于 CT, 信号异常, 多呈长 T1 长 T2 86
软组织基本病变 软组织内钙化和骨化 : 因出血 退变 坏死 结核 肿瘤 寄生虫感染 血管病变等引起, 发生在肌肉 肌腱 关节囊 血管 淋巴结等处的钙盐沉着 X 线表现 : 软组织内不同形状密度增高 ( 呈斑点状 片状 云絮状 针状或不规则影 ) CT 表现 : 显示最佳 MRI 表现 : 不敏感, 各序列均呈低信号 软组织内气体 : 外伤 手术或产气杆菌感染引起 X 线及 CT 表现 : 不同形状很低密度影 MRI 各序列均呈低信号 87
腕关节软组织肿胀 椎旁软组织肿胀 88
软组织包块 89
思考题 骨骼系统最常用的检查方法是 四肢骨照片需要注意的是 X 线平片上关节间隙的构成 骨质疏松与骨质软化的异同 骨质破坏与骨质坏死的异同 死骨为什么呈高密度影 90