肌肉骨骼系统超声 Ultrasonography of the Musculoskeletal System 四川大学华西医院超声科邱逦
肌骨超声的优缺点 Page 2 优点 高分辨率 ( 超声 : 150 微米 ; MRI: 450 微米 ) 安全, 检查方便迅速 可动态扫查 与 MRI 相比更便宜 可在超声引导下做介入治疗 缺点 操作者依赖性强 检查仪器依赖性强 部分结构无法显示 ( 骨髓 中枢神经等 )
Page 3 肌肉 滑膜囊 肌腱 软骨 骨骼 肌骨 超声 韧带 关节 皮肤及皮肤下组织 神经
超声能显示的肌骨组织及病变 骨骼软骨肌肉 肌腱及韧带 神经关节滑膜囊 皮肤 皮下 骨折 骨侵蚀 骨髓炎 骨肿瘤等 损伤 晶体性关节炎 骺离骨折等 损伤 肌炎 肿瘤 肌肉挛缩 先天性肌性斜颈等 断裂 肌腱炎 腱鞘炎 附着点炎等 断裂 肿瘤 神经炎 神经卡压等 积液 滑膜炎 游离体 发育性髋关节发育不良等 积液 滑囊炎等 炎症 肿瘤 异物等
骨骼 (bone) 形态学 : 长骨 短骨 扁骨 不规则骨 成人正常骨超声声像图 : 仅能显示骨表面的皮质, 表现为光滑线状强回声, 深面结构因声衰减显示不清 小儿正常骨超声声像图 : 未骨化部位显示为低回声, 骨化部位与成人相同
Radius 骨折 (Fracture) : 骨皮质连续性中断
骨骺与骨干距离加大 骨骺与骨干对位异常 小儿骺离骨折 (Children epiphyseal fracture) 肱骨小头骺离骨折
青枝骨折 (greendstick fracture) 折而不断 Normal Lesion 右侧肋骨骨折 Left Right
撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉肌腱拉力过大, 与肌腱相连的骨的突起 / 粗隆部的 一部分或者全部的骨质分离 Normal Lesion
Flexion Extension 指伸肌腱远端止点撕裂伴撕脱骨折 Lesion Normal 胫骨粗隆撕脱骨折
指深屈肌腱止点撕脱伴撕脱骨折 ; 指浅屈肌腱尺侧束止点撕脱伴撕脱骨折, 桡侧束止点正常附着
骨赘 (osteophyte)
骨质侵蚀 (Bone erosion)
化脓性骨髓炎 (Pyogenicosteomyelitis) 股骨骨膜增厚 股骨旁软组织脓肿伴骨质破坏
化脓性骨髓炎 骨质破坏 骨旁脓肿 肉芽组织及死骨
化脓性骨髓炎伴脓肿及窦道形成
结核伴骨侵蚀 冷脓肿及窦道
骨肿瘤 (Bone tumors): 骨皮质表面不光滑, 部分连续性中断, 周围可见团块, 部分内可见针状瘤骨 液化及钙化, 血供多较丰富 病理类型不同, 其超声图像有差异
Page 19 骨巨细胞瘤 (Giant cell tumor of bone): 骨皮质内单发弱回声或囊实混合回声团块, 内部回声多不均匀, 可有液化, 常无钙化, 周边骨皮质完全包绕或部分包绕, 骨皮质变薄或连续性中断
骨软骨瘤 (Osteochondroma) : 与骨皮质连续的肿块, 不伴有骨质破坏骨软骨瘤, 凸出的肿块形成声衰减后方常显示不清, 其特征性表现是肿块顶端的软骨帽, 声像图表现为低回声
骨瘤 (osteoma ) 超声表现为与骨皮质相连的强回声突起, 光滑连续, 表面可见骨膜覆盖
软骨病变 正常半月板半月板囊肿 正常股骨髁软骨
半月板撕裂 ( Torn meniscus ) 半月板囊肿 (Meniscal cysts)
肋软骨骨折 (Costal cartilage fracture) 右侧肋软骨骨折 左侧肋软骨骨折伴错位
骨关节炎 ( Osteoarthritis) ) 软骨破坏
痛风性关节炎 ( gouty arthritis ): 软骨表面晶体沉积 股骨滑车软骨双轨征 距骨滑车软骨双轨征 第一跖骨头软骨双轨征
假痛风性关节炎 ( False gouty arthritis ): 软骨内晶体沉积
肌肉病变 肌肉横断面 肌肉纵断面
横纹肌溶解 ( Rhabdomyolysis ) : 肌纹理消失, 内可见弱回声区或无回声区, 穿刺可抽出淡黄色液体 肌肉断裂 (Muscle rupture) : 肌纤维连续性中断, 断端肌肉回缩
肌肉血肿肌肉血肿 (Muscle hematoma) : 肌层内杂乱回声, 早期稍强, 后期回声减弱
Page 31 骨化性肌炎 (myositis ossificans) : 早期肌层内弱回声团块, 周边可见少许强回声钙化, 后期钙化增多, 呈环状
肌疝 (Muscle hernia) : 局部肌肉向浅面膨出, 肌肉收缩时明显, 局部筋膜变薄或消失
肌肉内海绵状血管瘤 (Intramuscular cavernous hemangioma) : 肌肉内管网状回声, 内血流信号丰富, 加压及减压时明显, 以静脉为主 肌肉脓肿
肌肉肉瘤 (muscle sarcoma ) : 包括横纹肌肉瘤 平滑肌肉瘤 纤维肉瘤等, 表现为肌肉内弱回声团块, 边界欠清, 形态欠规则, 内部回声不均匀, 可见液化, 内血流信号丰富, 超声难于鉴别病理类型
臀肌挛缩 (Gluteal contracture) : 臀肌变薄, 臀大肌多见, 可见条索状强回声, 即挛缩带
先天性肌性斜颈 (Congenital muscular torticollis): 早期胸锁乳突肌增厚, 回声减弱, 肌肉纹理显示欠清, 后期肌层可变薄, 肌肉内出现增强回声区 Page 36
正常肌腱 肌腱横断面 肌腱纵断面
肌腱病变 肌腱断裂 (tendon rupture) : 肌腱连续性部分或完全中断, 局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填 完全断裂时, 近端肌肉可回缩
肩袖断裂 (Rotator cuff rupture) Page 39
Page 40
Page 41 钙化性肌腱炎 (Calcific tendinitis): 肌腱内出现异常强回声, 形成期钙化物表现为强回声斑块, 后方伴有明显声影 吸收期液状钙化物表现为片状强回声, 形状不规则, 加压可见流动, 后方伴有弱声影或不伴声影
钙化性肌腱炎伴断裂 (Calcific tendinitis with rupture)
肌腱炎 肌腱炎 (Tendinitis) : 肌腱增厚, 回声减弱, 部分内部可见小裂隙 炎症活跃时肌腱内血流信号丰富
肌腱腱鞘炎 (Tenosynovitis) : 腱鞘内,2 个垂直平面均可见环绕肌腱的低回声或无回声增厚组织, 伴或不伴鞘内积液和血流信号
腱鞘囊肿 (Ganglion cyst ): 腱鞘旁无回声团块, 部分内可见分隔 腱鞘囊肿
腱鞘巨细胞瘤 (Giant cell tumor of tendon sheath) : 局限型表现为肌腱周围单发弱回声团块 弥漫性表现为大关节旁多方实性团块
内侧副韧带撕裂 (medial collateral ligament torn )
关节病变 髋关节积液伴滑膜增生 (Hip joint effusion with synovial hyperplasia): 关节囊内无回声及弱回声区
Page 49 膝关节积液伴滑膜增生 (Knee joint effusion with synovial hyperplasia)
肩关节滑膜炎 (Synovitis of shoulder joint )
腕关节滑膜炎 (Synovitis of wrist joint )
跖趾关节积液 (Synovitis of metatarsophalangeal joint) 踝关节积液 (Ankle joint effusion)
Page 53 关节游离体 (Articular loose bodies): 关节腔内强回声团
髋关节唇皱襞嵌顿 (Labial folds of hipincarceration): 髋关节无回声区内见片状强回声
色素沉着绒毛结节性滑膜炎 (Pigmented villonodular synovitis); 大关节多见, 滑膜增厚明显, 积液内可见细弱光点回声, 滑膜内血流信号丰富, 穿刺可抽出咖啡色液体
滑膜骨软骨瘤病 (Synovial Chondromatosis) 大关节多见, 滑膜增厚, 关节内多发游离体
痛风性关节炎 (Gouty arthritis): 关节内云雾状 点片状强回声
痛风石
正常神经 正中神经横断面 正中神经纵断面
坐骨神经
神经病变 神经鞘瘤 (Schwannoma): 弱回声团块, 与神经相连, 内常可见液化
正中神经卡压 (Median nerve entrapment): 受压近端神经增粗, 回声减弱, 受压处变细
神经断裂 (nerve rupture) 神经连续性部分或完全中断, 神经外膜或束膜不完整, 局部可见弱回声血肿充填或腱周组织充填 完全断裂时, 断端可回缩并可形成创伤性神经瘤 Lesion 创伤性神经瘤 (traumatic neuroma)
滑膜囊病变 滑膜囊积液 (Synovial sac effusion )
Page 65 肩峰下 - 三角肌下滑囊炎 (Subacromial - deltoid bursitis)
髌前滑囊炎 (Patellar bursitis)
Page 67 鹰嘴滑囊炎 (Olecranon bursitis)
坐骨结节囊肿 (Ischial tuberosity cyst): 坐骨结节前面囊性团块, 可伴分隔, 破裂时可达皮下 Page 68
超声新进展 超声造影 (Contrast - enhancedultrasound,ceus) 超声弹性成像 (Ultrasound Elastography)
超声造影 炎症活跃期 : 指间关节滑膜强化明显
指间关节活跃期
炎症活跃期 : 腕关节滑膜强化明显
腕关节超声造影
化脓性骨髓炎 * * * * * * 骨旁脓肿 ( 低增强 ) 骨膜反应 ( 高增强 *) 脓肿旁软组织炎性反应 ( 高增强 *)
Lesion 剪切波弹性成像, 双侧对比可见硬斑病患者病变处皮肤变硬
介入超声 钙化性肌腱炎的超声引导下捣碎抽吸治疗 肌腱病的超声引导下治疗 扳机指超声引导下松解 腕管综合征超声引导下松解 足底筋膜炎的超声引导下治疗 超声引导下的关节液抽吸及药物注射
肩关节腔药物注射治疗
踝关节腔内注射
钙化性肌腱炎治疗
肌腱病 ( 网球肘 ) 治疗
狭窄性腱鞘炎治疗
肌筋膜疼痛综合征治疗
跟腓韧带病治疗
足底筋膜炎治疗
腕管综合征超声引导下松解