台灣臨床成效指標 (TCPI) 綜合照護 產科 兒科照護指標 醫策會品質組游育苓管理師 2011 年 4 月 21 日
指標架構 產婦相關 剖腹產 ( 總率 初次 再次 剖腹產後自然產 ) 會陰切開 四度裂傷 新生兒相關 生命指數 產傷 母乳哺餵 2
可使用之指標 Obs-01 總剖腹產率 Obs-02 初次剖腹產率 Obs-03 再次剖腹產率 Obs-04 剖腹產後自然產比率 Obs-05 剖腹產後嘗試自然產成功率 Obs-06 產程中會陰切開比率 ( 新增 ) Obs-07 產程中會陰四度裂傷發生率 ( 新增 ) Obs-08 低生命指數發生率 ( 新增 ) Obs-09 新生兒產傷發生率 ( 新增 ) Obs-10 住院期間純母乳哺餵率 ( 新增 ) 3
收案原則 無論是自然產或剖腹產, 均將死產排除在外 如因先天異常等原因立意終止妊娠, 即便為活產但隨即發生新生兒死亡, 因與欲評估之產科照護層面不同, 亦視同死產予以排除 多胞胎之計算 產婦相關指標 ( 剖腹產 會陰切開 裂傷 ) 單一生產事件 新生兒相關指標 ( 生命指數 產傷 母乳哺餵 ) 依新生兒 ( 活產 ) 個別情況計算 多胞胎中兼具自然產與剖腹產者 - 以剖腹產視之 4
QA Q: 胎兒 (22 週 ) 心跳變慢, 緊急剖腹生產後發現寶寶已經黑掉, 經急救後仍宣告死亡者, 此生產是否計算為 死產死產? A: 不算死產, 死產定義為胎兒在子宮內自然死亡 ; 也就是在完全離開母體前, 未經人工終止懷孕之死亡胎兒 仍應計算為一次 剖腹產 生產事件 5
初次剖腹產率, 分母 : 過去未曾接受過剖腹產產婦再次剖腹產率, 分母 : 曾經接受過剖腹產產婦過去生產本次生產 未曾剖腹產 剖腹產自然產 初次剖腹產 (Obs.E1.1.1) 未曾剖腹自然產 (Obs.E1.2.2) 初次剖腹產率分母 : 過去未曾接受過剖腹產產婦 曾經剖腹產 剖腹產自然產 再次剖腹產 (Obs.E1.1.2) 曾經剖腹自然產 (Obs.E1.2.1) 再次剖腹產率分母 : 曾經接受過剖腹產產婦 6
7 監測月份於機構內所有活產產婦, 該產婦未曾經剖腹產過, 本胎為自然產之產婦人數未曾剖腹產之自然產數 Obs.E1.2.2 監測月份於機構內所有活產產婦, 該產婦曾經剖腹產過, 本胎為自然產之產婦人數剖腹產後自然產數 Obs.E1.2.1 監測月份於機構內所有活產之陰道分娩產婦人數總自然產數 Obs.E1.2 監測月份於機構內所有接受再次剖腹產且為活產之產婦人數再次剖腹產數 Obs.E1.1.2 監測月份於機構內所有初次剖腹產且為活產之產婦人數初次剖腹產數 Obs.E1.1.1 監測月份於機構內所有活產之剖腹產數總剖腹產數 Obs.E1.1 監測月份於機構內之所有活產生產數總生產數 Obs.E1 說明要素名稱要素編號初次剖腹產率分母初次剖腹產率分母初次剖腹產率分母初次剖腹產率分母: 過去未曾接受過剖腹產產婦過去未曾接受過剖腹產產婦過去未曾接受過剖腹產產婦過去未曾接受過剖腹產產婦再次剖腹產率分母再次剖腹產率分母再次剖腹產率分母再次剖腹產率分母: 過去曾經接受過剖腹產產婦過去曾經接受過剖腹產產婦過去曾經接受過剖腹產產婦過去曾經接受過剖腹產產婦
分子分子分子分子總剖腹產數總剖腹產數總剖腹產數總剖腹產數 100 分母分母分母分母總生產數總生產數總生產數總生產數分子分子分子分子 Obs.E1.1 100 分母分母分母分母 Obs.E1 分子分子分子分子初次剖腹產數初次剖腹產數初次剖腹產數初次剖腹產數 100 分母分母分母分母過去未曾接受過剖腹產的產婦過去未曾接受過剖腹產的產婦過去未曾接受過剖腹產的產婦過去未曾接受過剖腹產的產婦分子分子分子分子 Obs.E1.1.1 100 分母分母分母分母 Obs.E 1.1.1+ Obs.E1.2.2 Obs-01 總剖腹產率總剖腹產率總剖腹產率總剖腹產率 Obs-02 初次初次初次初次剖腹產率剖腹產率剖腹產率剖腹產率
分子分母分子分母 再次剖腹產數 曾經接受過剖腹產的產婦 100 Obs.E1.2.1 Obs.E1.1.2 + Obs.E1.2.1 100 Obs-03 再次剖腹產率 分子分母分子分母 剖腹產後自然產數再次剖腹產數 + 剖腹產後自然產數 Obs.E 100 Obs.E1.1.2 + Obs.E1.2.1 100 Obs-04 剖腹產後自然產比率 9
收案原則 剖腹產後嘗試自然產成功率 分母 : 曾經接受剖腹產的產婦表達有意願且真正嘗試自然分娩的產婦 (Obs.E2) 分子 : 剖腹產後嘗試且成功自然分娩 (Obs.E3) 若自始至終該產婦都沒有嘗試分娩的意願, 但卻在懷孕末期自然產, 雖然這是一個剖腹產後自然產的案例, 但不能算是剖腹產後嘗試自然產成功的案例 剖腹產後自然產數 (Obs.E1.2.1) 剖腹產後嘗試且成功自然分娩 (Obs.E3) 10
收案原則 低生命指數 : 五分鐘 Apgar score 6 之人數 分母 : 活產新生兒人數 ( Obs.E6 ) 產傷 : 表皮的割傷 裂傷 擦傷 瘀傷, 頭皮下血腫, 顱內出血, 神經損傷, 骨折, 脫臼, 肌肉傷, 眼傷, 臟器破裂等 分母 : 活產新生兒出院出院總人數 ( Obs.E8 ) 純母乳哺餵 :( 轉出或死亡因新生兒臨床狀況複雜故均不納入監測 ) 分母 : 活產新生兒且存活出院存活出院總人數 (Obs.E8.1) 排除 1. 需禁食 (Obs.E8.1.1 ) 排除 2. 因醫學上理由, 不能餵食母奶 ( 如產婦為愛滋病毒帶原者 新生兒有先天代謝異常 ); 或需開給配方奶處方 (Obs.E8.1.2 ) 分子 : 從出生到出院前完全餵食母乳 ( 未添加母乳以外食物及飲料 ), 餵食葡萄糖水測試新生兒吞嚥功能即不得列為純母乳哺育 11
Obs.E6 Obs.E7 Obs.E8 Obs.E8.1 Obs.E8.1.1 Obs.E8.1.2 Obs.E8.2 Obs.E8.3 Obs.E9 指標要素與運算式 活產新生兒人數 活產新生兒出現低生命指數人數 活產新生兒出院總人數 活產新生兒且存活出院總人數 禁止進食的新生兒存活出院人數 無法餵食母乳或需食用配方奶的新生兒存活出院人數 活產新生兒住院死亡人數 活產新生兒轉院總人數 新生兒發生產傷人數 分子 分母 分子 分母 低生命指數發生率 活產新生兒出現低生命指數人數 ( Obs.E7 ) 活產新生兒總人數 ( Obs.E6 ) 產傷發生率 活產新生兒發生產傷人數 ( Obs.E9 ) 活產新生兒出院總人數 ( Obs.E8 ) 12
13 指標要素與運算式 Obs.E8 活產新生兒出院總人數 Obs.E8.1 活產新生兒且存活出院總人數 Obs.E8.1.1 禁止進食的新生兒存活出院人數 Obs.E8.1.2 無法餵食母乳或需食用配方奶的新生兒存活出院人數 Obs.E8.2 活產新生兒住院死亡人數 Obs.E8.3 活產新生兒轉院總人數 Obs.E12 純母乳哺餵活產新生兒出院總人數 Obs.E12.1 純母乳哺餵活產新生兒且存活出院人數 Obs.E12.2 純母乳哺餵活產新生兒住院死亡人數 Obs.E12.3 純母乳哺餵活產新生兒轉院總人數住院期間純母乳哺餵率住院期間純母乳哺餵率住院期間純母乳哺餵率住院期間純母乳哺餵率分子純母乳哺餵活產新生兒且存活純母乳哺餵活產新生兒且存活純母乳哺餵活產新生兒且存活純母乳哺餵活產新生兒且存活出院人數出院人數出院人數出院人數分母活產新生兒且存活出院總人數活產新生兒且存活出院總人數活產新生兒且存活出院總人數活產新生兒且存活出院總人數分母排除因子 禁止進食的新生兒存活出院人數 因醫學理由無法餵食母乳或需食用配方奶的新生兒存活出院人數分子分子分子分子 Obs.E12.1 分母分母分母分母 Obs.E8.1 - Obs.E8.1.1- Obs.E8.1.2
兒科照護指標 14
指標架構 新生兒 死亡率 (Neo-Mort) 醫療裝置使用及感染 (Neo-DAI) 兒童 死亡率 (Ped-Mort)
Neo-Mort: 兒科照護 - 新生兒死亡率 共 18 項指標 新生兒來源 直接入院 (Neo-MortD) 他院轉入 (Neo-MortT) 新生兒出生體重 ( 依 ICD-9 code 體重分級 ) 1. 小於 500 公克 2. 大於等於 500 公克, 小於 750 公克 (500 公克 ~749 公克 ) 3. 大於等於 750 公克, 小於 1000 公克 (750 公克 ~999 公克 ) 4. 大於等於 1000 公克, 小於 1250 公克 (1000 公克 ~1249 公克 ) 5. 大於等於 1250 公克, 小於 1500 公克 (1250 公克 ~1499 公克 ) 6. 大於等於 1500 公克, 小於 1750 公克 (1500 公克 ~1749 公克 ) 7. 大於等於 1750 公克, 小於 2000 公克 (1750 公克 ~1999 公克 ) 8. 大於等於 2000 公克, 小於 2500 公克 (2000 公克 ~2499 公克 ) 9. 大於等於 2500 公克 含病危自動出院 16
Neo-Mort: 兒科照護 - 新生兒死亡率 可使用之指標 Neo-MortD- 01 直接入院新生兒 ( 出生體重 <500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 01 他院轉入新生兒 ( 出生體重 <500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 02 直接入院新生兒 (500 公克 出生體重 <750 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 02 他院轉入新生兒 (500 公克 出生體重 <750 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 03 直接入院新生兒 (750 公克 出生體重 <1000 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 03 他院轉入新生兒 (750 公克 出生體重 <1000 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 04 直接入院新生兒 (1000 公克 出生體重 <1250 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 04 他院轉入新生兒 (1000 公克 出生體重 <1250 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 05 直接入院新生兒 (1250 公克 出生體重 <1500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 05 他院轉入新生兒 (1250 公克 出生體重 <1500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 06 直接入院新生兒 (1500 公克 出生體重 <1750 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 06 他院轉入新生兒 (1500 公克 出生體重 <1750 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 07 直接入院新生兒 (1750 公克 出生體重 <2000 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 07 他院轉入新生兒 (1750 公克 出生體重 <2000 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 08 直接入院新生兒 (2000 公克 出生體重 <2500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 08 他院轉入新生兒 (2000 公克 出生體重 <2500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortD- 09 直接入院新生兒 ( 出生體重 2500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) Neo-MortT- 09 他院轉入新生兒 ( 出生體重 2500 公克 ) 死亡率 ( 含病危自動出院 ) 17
收案原則 直接入院 (Direct admissions) 包括 : (1) 活產直接住院之新生兒 Q: 新生兒在醫院出生住院, 因病情不佳轉至醫學中心治療,2 星期後又轉回同一家住院, 在直接入院新生兒死亡率之分母要計算幾次? (2) 醫療院所外未經無菌處理 (Birth Out of Asepsis) 出生而入院的新生兒 (3) 由其他更高層級醫療照護機構轉入的新生兒 (4) 從貴院轉出至其他醫療院所, 以接受更高層級照護的新生兒 A: 應計算為 2 次, 隨後在出生後二十八天內又轉回貴院的再入院之新生兒 第 1 次是新生兒在貴院出生時 (5) 由貴院出院後再回到貴院住院的 28 天以下新生兒 次是新生兒在貴院出生時 ( 情況 1) 第 2 次是新生兒從其他醫院轉回醫院治療時 ( 情況 4) 他院轉入 (Transfer-in) : 他院轉入 (Transfer-in) 是指新生兒從其他醫療院所轉入, 而貴院提供之醫療照護層級高於原轉入醫療院所 例如由產科診所轉入醫院的新生兒, 通常需要較高層級的醫療照護, 其嚴重程度相對於直接入院者較高 新生兒死亡率只包含出生後二十八天內死亡的住院嬰兒 對於出生二十八天後死亡之住院嬰兒會被列入 兒童死亡率 (Ped-Mort) 計算 18
指標要素及運算式 直接入院新生兒 ( 出生體重 ) 死亡率 分子分母 直接入院新生兒 ( 出生體重 ) 死亡人數 100 直接入院新生兒 ( 出生體重 ) 人次 分子 NeoMortD.E.2 分母 NeoMortD.E.1 100 19
Ped-Mort: 兒科照護 - 兒童死亡率 ( 新增 ) 本指標監測的對象包含以下綜合急性照護住院床位之出生後 29 天至 19 歲的病人 : (1) 急性一般病床 (2) 觀察病床的加護病床 燒傷病床及嬰兒病床 (3) 特殊病床的嬰兒床及呼吸照護中心 (RCC) 以事件發生時病人的足歲年齡為年齡標準, 例如 5 歲 3 個月大的兒童死亡應列入 5 至 9 歲兒童死亡率計算 19 歲死亡率應計算至 19 歲又 11 個 29 天 出生後二十八天內 ( 含 ) 新生兒死亡請提報 新生兒死亡率 指標, 出生後 29 天至 1 歲以下 (11 個月 29 天 ) 的嬰兒死亡請提報 一個月至一歲以下住院死亡率 兒童住院死亡率分母是指監測月份從綜合急性照護單位出院之病人, 包括以下情況 : (1) 死亡 (2) 病危自動出院 (3) 違反醫囑自動出院 (AAD) (4) 直接出院 (MBD) 病危自動出院 指的是經醫師判定為病危瀕臨死亡, 由病人家屬要求辦理自動出院返家往生人數 20
Ped-Mort: 兒科照護 - 兒童死亡率 ( 新增 ) 可使用之指標 Ped-Mort-01 一個月至十九歲住院總死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-02 一個月至十九歲住院總死亡率 ( 不含病危自動出院 ) Ped-Mort-03 一個月至一歲以下兒童住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-04 一個月至一歲以下兒童住院死亡率 ( 不含病危自動出院 ) Ped-Mort-05 一歲 ( 含 ) 至四歲兒童住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-06 一歲 ( 含 ) 至四歲兒童住院死亡率 ( 不含病危自動出院 ) Ped-Mort-07 五歲至九歲兒童住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-08 五歲至九歲兒童住院死亡率 ( 不含病危自動出院 ) Ped-Mort-09 十歲至十四歲兒童住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-10 十歲至十四歲兒童住院死亡率 ( 不含病危自動出院 ) Ped-Mort-11 十五歲至十九歲住院死亡率 ( 含病危自動出院 ) Ped-Mort-12 十五歲至十九歲住院死亡率 ( 不含病危自動出院 ) 總率 21
指標要素及運算式 要素編號 PedMort. E1 PedMort. E2 PedMort. E3 PedMort. E4 要素名稱 一個月至十九歲死亡人數 一個月至十九歲病危自動出院人數 一個月至十九歲違反醫囑自動出院總件數 一個月至十九歲直接出院的總件數 一個月至十九歲住院總死亡率 ( 含病危自動出院 ) 分子 PedMort.E1 + PedMort.E2 分母 PedMort.E1+PedMort.E2 + PedMort.E3+ PedMort.E4 100 一個月至十九歲住院總死亡率 ( 不含病危自動出院 ) 分子 PedMort.E1 分母 PedMort.E1+PedMort.E2 + PedMort.E3+ PedMort.E4 100 22
Neo-DAI 兒科照護 - 新生兒醫療裝置使用及相關感染 可使用之指標 Neo-BSI-01 新生兒中心導管相關之血流感染率 Neo-BSI-02 新生兒中心導管使用 Neo-BSI-03 新生兒中心導管感染發生間隔的天數 ( 稀有事件 ) 23
收案原則 中心導管係指用於注入輸液 (infusion) 抽血或監測血液動力學 (hemodynamic), 且有導管內腔 (lumened) 之血管內導管 (intravascular cather), 其管路末端須位於或接近心臟或主要血管 (great vessel) 所謂主要血管包括 : 主動脈 (aorta) 肺動脈 (pulmonary artery) 上腔靜脈 (superior vena cava) 下腔靜脈 (inferior vena cava) 頭臂靜脈 (brachiocephalic veins) 頸內靜脈 (internal jugular veins) 鎖骨下靜脈 (subclavian veins) 外髂靜脈 (external iliac veins) 及總股靜脈 (common femoral veins); 此外, 新生兒的臍動脈 / 臍靜脈也是屬於主要血管 同一個新生兒使用超過一條之中心導管時, 仍只能計算為一個中心導管使用日數 醫療裝置使用日數的計算方式是在計算當時有使用該裝置就算, 醫療機構可自行決定計算時間, 唯應固定在每天的同一時間進行 24
指標要素及運算式 新生兒中心導管相關之血流感染率 要素編號 NeoBsi.E1 NeoBsi.E2 NeoBsi.E3 ( 已刪除 ) NeoBsi.E4 要素名稱 新生兒住院人日 新生兒中心導管使用人日數 新生兒入住時已存有或潛伏中心導管相關血流感染之裝置使用人日數 ( 已刪除 ) 新生兒中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 分新生兒中心導管相關血子流感染 (CLABSI) 次數 分新生兒中心導管使用人母日數 分子排除因子 新生兒入住 48 小時內確認中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 分母排除因子 : 1,000 NeoBsi.E5 NeoBsi.E6 新生兒入住 48 小時內被確認的中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 新生兒出院後 48 小時內確認的中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 分子 分母 NeoBsi.E4 NeoBsi.E5+ NeoBsi.E6 NeoBsi.E2 1,000 25
指標要素及運算式 要素編號 NeoBsi.E1 要素名稱 新生兒住院人日數 新生兒中心導管使用 NeoBsi.E2 NeoBsi.E3 ( 刪除 ) 新生兒中心導管使用人日數 新生兒入住時已存有或潛伏中心導管相關血流感染之裝置使用人日數 ( 刪除 ) 分子分母 新生兒中心導管使用人日數新生兒住院人日數 1,00 NeoBsi.E4 新生兒中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 NeoBsi.E5 NeoBsi.E6 新生兒入住 48 小時內被確認的中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 新生兒出院後 48 小時內確認的中心導管相關血流感染 (CLABSI) 次數 分子分母 NeoBsi.E2 NeoBsi.E1 1,00 26
新增稀有事件 (Rare event) 提報 緣由 : 對於發生頻率較低的事件, 除了發生率外, 另提供以 事件發生間隔天數 的方式做監測 指標項目 醫療裝置相關感染間隔天數 中心導管相關血流感染 日期 收案方式 : 於系統建置日曆表登陸各日發生件數 01/01 0 01/02 0 01/03 0 01/04 1 01/05 0 01/06 0. 0. 0 01/30 0 01/31 1 件數 27
謝謝聆聽, 敬請指教! 28