山东省立医院 金炎 细菌耐药性仍呈增加趋势 加强对耐药菌的检测 耐药菌带菌者的筛查和耐药机制研究正确合理选用抗菌药和控制耐药菌感染 正确的药敏试验及报告非常重要! 仅检测可能导致感染的细菌 用一个标准化的检测方法 检测并报告对生物体和感染部位适合的抗菌剂 为确保药敏系统正常运行, 常规质量控制 清楚准确报告结果以便于临床医生能正确理解 及时将重要的检测发现与相关部门进行沟通 ( 多重耐药菌 院感爆发 ) 药敏试验的依据 药敏试验种类及方法的选择 如何依据耐药机制报告药敏结果? 2013CLSI 新变化 1. 乏养菌属和颗粒球菌属 ( 营养缺陷或营养变异链球菌 ) 2. 嗜水气单菌群 3. 芽胞杆菌 ( 不包括炭疽芽胞杆菌 ) 4. 空肠弯曲菌和大肠弯曲菌 5. 棒状杆菌 ( 包括白喉棒状杆菌 ) 6. 红斑丹毒丝菌 7. HACEK 群 乳杆菌属 无色藻菌属 8. 产单核李斯特菌 9. 卡他莫拉菌 10. 巴斯德菌属 平面球菌属 11. 弧菌属等 5 1
药物种类及方法的选择解释的标准(折点)折点的剂量的相关性2013-9-12 用于检测 / 报告的药物及药敏的方法 解释的标准 ( 折点 ) 折点与剂量的相关性 质控范围及质控方法 耐药检测的方法 解释标准基于每 3 小时一次, 每次 6g 的给药方案 不同种属 不同药物 不同耐药机制选择不同的标准菌株进行质量控制 质控菌株 质控范围 质控频次 2
药敏试验的依据 药敏试验种类及方法的选择 如何依据耐药机制报告药敏结果? 2013CLSI 新变化 纸片扩散法 Kirby-baure(K- B) 法 ) 试管稀释法 ( 宏量肉汤稀释法 ) 稀释法 平板稀释法 ( 琼脂稀释法 ) E-Test 微量肉汤稀释法 药敏纸片的使用 使用前从冰箱内取出并除去密封包装, 平衡至室温 这样可以最大限度地减少热空气接触冷的纸片时产生冷凝水 只使用没有超过制造商表明的有效期的纸片, 丢弃过期的纸片 培养后的平板观察 细菌的涂布是否满意 接种是否正确 产生的抑菌环是否均匀为圆形 菌苔是否融合生长 如果可见单个菌落, 说明接种量过稀, 必须重复试验 3
完全抑制的抑菌圈直径, 包括纸片的直径 不反光的黑色背景 反射光下阅读结果 抑菌圈的界限应该是以肉眼观察没有明显的可见细菌生长区域 在抑菌圈边缘微弱生长的 仅能在放大镜下才能观察到的细小菌落应忽略 变形杆菌 ( 迁移生长 ) 以及磺胺类药物的纸片法药敏注意要读完全抑制的抑菌圈, 对 霾 生长不予理会 克林霉素对葡萄球菌的抑菌圈内如有薄雾状菌苔应报告细菌对克林霉素耐药, 不管其是否显示 D 抑菌圈 需在透射光 (Transmitted light) 下阅读万古霉素 利奈唑胺和苯唑西林的抑菌圈, 遇不敏感的结果需用稀释法测定 MIC 法确证 Minimal inhibitory concentration (MIC) Reference method. Add standard inoculum to dilutions of antibiotic. Incubate overnight. MIC is lowest concentration that inhibits growth (can also be performed by agar dilution). Interpretation (S or R) is based on achievable drug levels 10 4 cfu g/ml 4 2 1 0.5 0.25 0.12 0 微量液体稀释法 忽略溶血, 读取生长完全被抑制处 MIC 0.032ug/ml 杀菌型药物如氨基糖苷类产生 干脆利落 椭圆球 MIC 0.064ug/ml 试条两边产生不同的交界点, 读取较高数值侧的 MIC 如果两侧差 >1 个稀释度, 则须重复试验 MIC 0.5ug/ml 忽略变形杆菌的迁延现象,MIC 0.064ug/ml 4
A 群链球菌 : 青霉素 氨苄西林 淋病奈瑟菌 卡他莫拉菌 : 头孢噻肟 头孢曲松 头孢他啶除非以上药物治疗失败! 葡萄球菌 : 金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 肠球菌 链球菌 : 草绿色链球菌群 bata- 溶血链球菌 肺炎链球菌 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌 洋葱博克霍尔德和嗜麦芽窄食单胞菌 脆弱拟杆菌等厌氧菌 以上细菌的纸片法折点参见 CLSI-M100 气单胞菌 弧菌属 巴斯德菌属 非发酵菌 : 除外铜绿假单胞菌 不动杆菌属 洋葱博克霍尔德菌 嗜麦芽窄食单胞菌等有纸片法折点的细菌 ; 卡他莫拉菌 以上细菌的纸片法折点参见 CLSI-M45! 葡萄球菌 - 万古霉素 ; 达托霉素 肠球菌 - 万古霉素 中介 结果 ; 达托霉素 肺炎链球菌 - 青霉素, 头孢噻肟 / 头孢曲松 草绿色链球菌 - 青霉素 氨苄西林 Β 溶血链球菌 - 达托霉素 嗜麦芽窄食单胞菌 - 头孢他啶 氯霉素 替卡西林 / 棒酸 洋葱博克霍尔德 - 氯霉素 替卡西林 / 棒酸 左氧氟沙星 测试药物 : 苯唑西林 :1ug/ 片 青霉素敏感株 : 抑菌圈直径 20mm MIC 0.06ug/ml 抑菌圈直径 19mm 可能为青霉素耐药 中敏或敏感株, 必须进行青霉素 MIC 测定 5
应对 C 群 G 群 Β- 溶血链球菌确认是大菌落 如果对氨苄西林或青霉素不敏感为罕见耐药表型 小菌落 C 群 G 群 Β- 溶血链球菌归草绿色链球菌群 心内膜炎 脑膜炎 败血症 骨髓炎 免疫抑制 假肢装置 虽然 敏感, 但对抗菌药物无反应的细菌 使用自动化仪器或 CLSI 推荐方法均不能生长的菌株 ; 菌株 / 药物不能用纸片扩散法进行 ( 如葡萄球菌 - 万古霉素 ); 如需测试 MIC 或较宽的浓度范围 ; 苛养菌 : 如肺炎链球菌 ; 需要对异常结果用另一种方法进行验证时 药敏试验的依据 药敏试验种类及方法的选择 如何依据耐药机制报告药敏结果? 2013CLSI 新变化 测试常规质量控制菌株不能确保每一个病人分离菌群结果是正确的 病人结果可能是错误的由于 : 混合培养, 鉴定错误 个别药物 / 病原菌问题 其它技术错误 6
审核内容包括 ( 但不局限于此 ): 1. 抗微生物药敏试验结果与菌株鉴定是一致的 ; 2. 单个药物结果与在特定药物种类中活性规则层次是一致的 ( 如,Ⅲ 代头孢对肠杆菌科菌活性高于 Ⅰ Ⅱ 代头孢 ); 3. 分离菌对未被证明耐药 ( 如, 万古霉素与链球菌属 ) 4. 在 M100 文件中仅有 敏感 解释标准的药物是敏感的 天然耐药 - 某种细菌对某些抗生素的天然耐药 大肠杆菌对万古霉素耐药 ; 万古霉素分子量太大以至于不能通过革兰阴性菌的细菌表面 获得性耐药 - 某种原本敏感的菌株由于以下情况发生耐药 : 基因突变的机会 从其他细菌中获得耐药基因 天然耐药 菌株 沙门氏菌, 志贺杆菌 李斯特菌属 不报告 敏感 第一代, 第二代头孢菌素类头霉素, 氨基糖甙类 头孢菌素类 CLSI M100-S22 7
菌株 MRSA, MRCNS 肠球菌 CLSI M100-S22 不报告 敏感 任何 β- 内酰胺 头孢菌素类克林霉素磺胺类氨基糖甙类 ( 除外高浓度 ) 仅仅通过口服给药的试剂 第一代和第二代头孢菌素类 ( 除了头孢呋辛钠 ) 和头霉素 克林霉素 大环内酯类 四环素类 氟喹诺酮类 CLSI M100-S22 以往的折点 M100-S19 修订后的折点 M100-S20 临床报告 ESBL 初筛及确证试验 Yes No 头孢菌素类 青霉素类和氨曲南等药物将 S 修改为 R 感染控制和流行病学调查 Yes No ESBL 初筛及确证试验 Yes, 假如需要的话 Yes, 假如需要的话 头孢菌素类 青霉素类和氨曲南等药物将 S 修改为 R Yes No 旧的模式 发现一种新型 β- 内酰胺酶 ( 如 ESBL 或碳青霉烯酶 ) 进行耐药机制的初筛试验 (MIC 升高至接近 敏感 折点为 可疑 ) 进行耐药机制的特异确证试验 分离出肠杆菌科菌 进行药敏试验并且使用新的 降低的 折点 以治疗为目的报告药敏结果 不更改 敏感 结果 ESBL 若检测到耐药机制则更改药敏报告 MHT 仅以感染控制和流行病学研究为目的进行特殊的耐药机制检测试验 Courtesy of Dr. Jean Patel CDC Courtesy of Dr. Jean Patel CDC 8
39 多重耐药机制的出现可能会使 ESBL 确证实验受阻 ----ESBL+AmpC ----ESBL+ 孔蛋白突变 ESBLs 产生于肠杆菌科细菌, 而不仅仅是大肠埃希菌 克雷伯菌属和奇异变形杆菌, 对于其他的菌株确证实验则存在许多问题与 R 机制相比,MIC 与临床预后具有更好的相关性 Organism MIC (µg/ml) 1 Resistance MHT Ertap Imip Mero mechanism E. coli 2 >16 R 4 R 4 R Pos 4 Plasmid ampc K. pneumoniae 2 >16 R 0.25 S 8 R Pos 5 ESBL bla shv E. coli 3 >16 R 8 R >16 R Neg 5 NDM-1 6 K. pneumoniae 3 2 R 1 S 2 I Pos 5 IMP-4 6 1 Interpreted with current breakpoints 2 Anderson, KF et al. 2009. ICAAC. D-719. 3 Limbago, BM. CLSI Agenda book. January 2011. 4 MHT positive only with ertapenem disk 5 MHT same result with ertapenem and meropenem (and imipenem) d 6 Carbapenemases (metallo -lactamases) 35 MHT 检测碳青霉烯酶 40 为何做 MHT? ( 旧折点 ) 如果用旧折点和碳青霉烯酶筛选试验阳性 如果用当前折点和需要流行病学的需要 M100-S22. Table 2A Supplemental Tables 2 and 3. Pages 52-60. ( 当前折点 ) 进行 MHT 进行 MHT M100-S22. Comment (23) Page 47. Table 2A Supplemental Tables 2 and 3. Pages 52 and 56. Cefoxitin vs. Oxacillin Disk Diffusion for MRSA Drug Cefoxiti n Oxacilli n Cefoxitin (R) 10 mm zone Zone (mm) R I S 21-22* * * 10 11-13 12 * Report as oxacillin resistant ** Report as oxacillin susceptible Cefoxitin detects mecamediated MRSA better than oxacillin Test cefoxitin as a surrogate - Report OXACILLIN, not cefoxitin Eliminate in 2013! Test Results Predicts Pen Ox S S S to penicillins, cephems, carbapenems R S R to ß-lactamase-labile pens S to ß-lactamase-stable pens S to ß-lac / ß-lactamase inhibitor combos, cephems, carbapenems R R R to all ß-lactams (except cefs with anti- MRSA activity, e.g., ceftaroline) CLSI M100-S22. Table 1A. 9
Staphylococcus spp. CLSI M100-S23. Table 2C. Eliminate breakpoints for Penicillins -lac inhibitor combos Cephems Carbapenems 青霉素 MIC 0.12mg/L 抑菌圈直径 29mm 诱导性 β- 内酰胺酶试验 对于严重感染, 随后分离出的菌株, 实验室应进行青霉素的 MIC 检测和 β- 内酰胺酶诱导试验 β- 内酰胺酶的诱导试验 葡萄球菌属青霉素 MIC 0.12mg/L 抑菌圈直径 29mm 苯唑西林 ( 诱导剂 ) + 菌种划线 (BAP MHA) 贴 β- 内酰胺类纸片 (OXA FOX) 过夜培养 检测抑菌圈边缘的菌落 * 对于 sau, 青霉素抑菌圈边缘试验检测 beta 内酰胺酶的敏感性高于诱导酶头孢硝噻吩试验 * 对于路登葡萄球菌和 SCN,CLSI 仍然推荐诱导酶头孢硝噻吩试验 58 - 青霉素 : 如果 耐药, 正常报告 如果 敏感 不报告, 备注 : 如果需要青霉素的药敏结果, 请联系微生物室 如果庆大霉素报告为敏感, 应备注 庆大霉素不能单独使用 15~26mm erm 基因编码的 23S rrna 甲基化 报告克林霉素耐药, 不需评论 15-26mm 10
对尿液分离出的菌株不要常规报告 阿奇霉素 氯霉素 克拉霉素 克林霉素 红霉素 仅仅对尿分离菌群报告 在 CLSI M100-S23 表 1 U 组中的药物 例如, 呋喃妥因和其它的! 先报告窄谱 最低毒性 最小花费的抗菌药物 ; 报告其他药物, 如果 : 1 特定的标本来源 ( 如对脑脊液中的肠道杆菌用三代头孢菌素或者对泌尿道的分离菌株用 TMP/SMZ); 2 多种细菌感染 ; 3 多部位感染 ; 4 对一线药物过敏 耐受或无效的病例 CLSI M100-S22 Table 1 表 1 Enterobacteriaceae 肠杆菌科 Acinetobacter spp. 不动杆菌属 No OR 没有 或 OR 或 *= 只做 MIC 法, 纸片法不可靠 OR 或 No OR 没有 或 3 放在同一框里的药物具有相似的抗菌活性 CLSI Table 1 表 1 Drugs to Test/Report 检测 / 报告药物 如果有 或 则两种药物的敏感性可以互推, 没有 或 则不能互推 CLSI M100-S19. 肠杆菌科 : 1 头孢噻肟 头孢曲松 2 洛美沙星, 氧氟沙星 葡萄球菌 : 1 红霉素 阿奇霉素 克拉霉素 2 环丙沙星 左氧氟沙星 氧氟沙星例 : 头孢噻肟耐药敏感的粘质沙雷菌对头孢曲松也耐药 代表性药物在药敏试验中的作用不仅仅局限于该药物本身, 还代表与其相关的抗菌药物 代表药物菌种所代表药物 头孢噻吩 肠杆菌科 头孢噻吩 头孢匹林 头孢拉定 头孢氨苄 头孢克罗和头孢羟氨苄 四环素 所有 四环素类如强力霉素 二甲 胺四环素 多西环素 ( 仅可预测敏感 ) 米诺环素( 仅可预测敏感 ) 红霉素 阳性球菌 阿齐霉素 克拉霉素和地红 霉素 类似药物, 药敏结果可用于解释相关药物头孢孟多 头孢尼西和头孢呋辛 环丙沙星和左氧氟沙星洛美沙星 诺氟沙星和氧氟沙星头孢噻肟和头孢曲松青霉素 G 和氨苄西林阿奇霉素 克拉霉素和红霉素万古霉素 替考拉宁 11
菌属和菌种代表性药物结果推测其他药物结果 葡萄球菌属青霉素敏感其他青霉素类 头孢类和碳青霉烯类敏感 葡萄球菌属 青霉素耐药而苯唑西林敏感 对青霉素酶不稳定的青霉素类耐药, 但对其它青霉素酶稳定的青霉素类 β- 内酰胺 /β- 内酰胺酶抑制剂复合物 相关的头孢类和碳青霉烯类敏感 葡萄球菌属 苯唑西林耐药 对所有的 β- 内酰胺类包括所有青霉素类 头孢类 β 内酰胺酶抑制剂 复合物 碳青酶烯类均耐药 葡萄球菌属 红霉素耐药 可能诱导克林霉素耐药, 避免或小心使用 非产 β- 内酰胺酶的肠球菌 青霉素敏感 氨苄西林 阿莫西林 氨苄西林 / 舒巴坦 阿莫西林 / 克拉维酸 哌拉西林 哌拉西林 / 他唑巴坦敏感 链球菌属 青霉素敏感 氨苄西林 阿莫西林 阿莫西林 / 克拉维酸 氨苄西林 / 舒巴坦 头孢克洛 头孢地尼 头孢吡肟 头孢噻肟 头孢唑肟 头孢曲松 头孢呋辛 头孢泊肟 亚胺培南 氯碳头孢 美罗培南敏感 肠杆菌科细菌 任何二代或三代头孢菌可能产 β- 内酰胺酶, 避免使用任何一代或二代头孢菌素 素耐药 肠杆菌科细菌任何脲基青霉素耐药可能产青霉素酶, 避免使用氨基和羧基青霉素 建议将 CLSI 的注释加入报告中, 来增强医生对正确治疗的理解 例如 : 在抗菌药物疗法中利福平 磷霉素 氨基糖苷类不应单独使用 如果仅给出 S 的标准, 那是由于 : 对于某些细菌 / 抗微生物药组合, 尚不存在或罕见出现耐药菌株, 因此除了 敏感 以外没有标明任何其他药敏类型 如果菌株的结果提示 不敏感, 应证实微生物鉴定和抗菌药物敏感试验结果, 随后将此菌株保藏和递交到参考实验室用 CLSI 参考稀释法证实其结果 经确认后, 应报告为不敏感 不敏感的菌株不一定携带耐药基因, 可能因为这种菌株在研究的野生菌中未被遇到 微生物或微生物群 未报高或极少被告 大多数情况下不常见 常见, 常与流行病学有关 肠杆菌科碳青霉烯 -I R 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 -R 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 超广谱头孢菌素 -I R 奇异变形杆菌 沙门菌 志贺菌属 三代头孢菌素 喹诺酮类 -IorR 鲍曼不动杆菌 粘菌素 / 多粘菌素 -IorR 碳青霉烯 -I R 铜绿假单胞菌 粘菌素 / 多粘菌素 -IorR 碳青霉烯 -I R 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 -R 嗜麦芽窄食单胞菌 复方新诺明 -IorR 阿莫西林 - 克拉维酸 -R 流感嗜血杆菌 碳青霉烯 -NS 氨苄西林 -R 而 β- 内酰胺酶阴性 淋球菌 超广谱头孢菌素 -NS 氟喹诺酮类 -IorR 青霉素 氨苄 氟喹诺酮类 -IorR 脑膜炎奈瑟菌 青霉素 氨苄西林 -I 西林 -R 氯霉素 -I R 肠球菌 达托霉素 -NS 利奈唑胺-R 万古霉素 -R 金黄色葡萄球菌 万古霉素 MIC 4ug/ml 苯唑西林 -R 达托霉素 -NS 利奈唑胺-R 凝固酶阴性葡萄球菌 万古霉素 -I R 达托霉素 -NS 利奈唑胺 -R 氟喹诺酮类 -IorR 使用非脑膜炎折点 : 利奈唑胺 肺炎链球菌 亚胺培南 美罗培南 -I R 青霉素或阿莫西林 -R 万古霉素 -NS 利福平 -IorR 超广谱头孢菌素 -R 青霉素 β- 溶血链球菌 喹奴普汀 - 达福普汀 -I R 氨苄西林 -NS 草绿色链球菌 达托霉素 -NS 流感嗜血杆菌 : 对三 四代头孢菌素耐药 ; 对氨苄西林耐药而不产 β- 内酰胺酶 Β 溶血链球菌 : 对青霉素 氨苄西林 头孢菌素不敏感 肺炎链球菌 : 对万古霉素 利奈唑胺不敏感 淋病奈瑟菌 : 对三 四代头孢菌素不敏感 草绿色链球菌 : 对厄它培南或美罗培南 万古霉素不敏感 脑膜炎奈瑟菌 : 对三 四代头孢菌素 美罗培南 米诺环素不敏感 12
金黄色葡萄球菌 ---MIC 4μg/ml Maybe ---MIC 8μg/ml Yes 凝固酶阴性葡萄球菌 (CoNS) --- MIC 32μg/ml Yes 对于只用敏感解释标准, 而检测为非敏感的菌株, 应采取以下措施 : 换一种方法复核 送参考实验室 药敏试验的依据 药敏试验种类及方法的选择 如何依据耐药机制报告药敏结果? 2013CLSI 新变化 对于从粪便中分离的沙门菌和志贺菌, 仅常规测试氨苄西林, 一种喹诺酮和复方新诺明 ; 另外, 肠外分离到的沙门菌, 应该加测一种三代头孢, 另外氯霉素如果有需要也可以被测试 药敏测试只适用于分离来自肠内或肠外的伤寒沙门菌血清型 ( 包括伤寒沙门和副伤寒沙门 A-C 群 ) 常规敏感试验并不适用于从肠道分离到的非伤寒沙门菌群 CLSI-M100-23 Page15 13
伤寒沙门菌 : 包括伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌 - 对任何来源的分离株均进行药敏试验 - 成人治疗 : 头孢曲松和氟喹诺酮雷药物 非伤寒沙门菌 - 引起系统性感染时需要抗菌药物治疗 - 肠道分离株 : 自限性不需要治疗, 除非严重腹泻或病人免疫力低下 纸片法 (mm) MIC(ug/ml) 环丙沙星 5ug 21 16-20 15 1 2 4 除沙门菌外的其他肠杆菌科细菌 B 左氧氟沙星 - 31-21-30-20 - 0.06 0.12 0.12-0.5 0.25-1 1 2 适用于伤寒沙门菌血清型 ( 包括伤寒沙门和副伤寒沙门 A-C 群 ) 如果不能测 试 MIC 或者不 B 氧氟沙星 - - - - 0.12 0.25-1 2 能实施药敏 测试, 见 除沙门菌属外其他肠杆菌科细菌没有折点的改变 奈啶酸不能检测所有喹诺酮类耐药的耐药机制 何时做药敏? 肠外分离株 所有来源的伤寒沙门菌 特殊病人 ( 如 : 免疫力低下 ) 如何做药敏? 商品化的药敏系统, 只有 E-test 可以提供更低的 MIC 值 环丙沙星 : 纸片法 B 头孢罗林 30ug >=23 20-22 <=19 <=0.5 1 >=2 折点基于 600mg 每 12h FDA 批准只用于 : 1. 急性皮肤软组织感染 2. 社区获得性肺炎 3. 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌引起的感染 14
删除苯唑西林对金葡的纸片法折点, 且和万古霉素只能报 MIC 值 增加头孢偌林折点 B 头孢偌林 30ug >=24 21-23 <=20 <=1 2 >=4 只适用于金葡, 包括 MRSA; 折点基于 600mg 每 12h 增加注释 : 尿液分离到的葡萄球菌不常规报米诺环素 将泰利霉素从 B 组删除, 因为此药已无对金葡的适应症 将喹诺普丁 - 达夫普丁从 C 组删除, 因为此药已不被 FDA 许可用于治疗 MRSA 和凝固酶阴性葡萄球菌 增加注释 : 呼吸道分离的菌株 - 达托霉素不可报告 增加注释 : 对于对庆大霉素敏感的菌株, 其中一种氨基糖苷药物只能和其他对葡萄球菌有活性的药物联合应用 FDA 批准只用于皮肤感染 广谱头孢菌素 : 具有抗 MRSA 活性 只有静脉制剂 FDA 批准的临床适应症 : 1. 急性皮肤软组织感染 2. 社区获得性肺炎 3. 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌引起的感染 对于产 ESBL AmpC 碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌无活性 对铜绿假单胞菌无活性 对除脆弱拟杆菌外的厌氧菌有活性 抗 MRSA 的活性 : 由于其与 PBP2a 有结合力 抗青霉素不敏感的肺炎链球菌 : 由于其与 PBP2x 有结合力 何时检测? - 临床需要时 - 用于 MRSA 的治疗或用于怀疑混合菌感染的治疗 如何检测? - 纸片扩散法 -MIC -TREK 药敏板 -Etest 纸片 15
增加多西环素折点 增加了头孢罗林折点 修改了四环素折点 增加诱导克林霉素实验 ( 同 beta- 溶血链球菌 ) 青霉素过敏时, 执行诱导克林霉素实验, 只报告克林霉素的结果 C 头孢罗林 ( 非 30ug >=26 - - <=0.5 - - 折点基于 脑膜炎 ) 600mg 每 12h 将头孢曲松, 头孢克污, 四环素, 环丙沙星从 C 组移至 A 组, 且这几个药不需要做常规敏感度测试, 除非在 CDC 的指导下针对一些常规治疗失败的患者 增加了非发酵菌 葡萄球菌 肠球菌的天然耐药表 8 美国同时有 CLSI 和 FDA 折点 CLSI and FDA 建立折点的过程略有不同 商业系统 MUST 使用 FDA 折点 临床实验室可以使用 CLSI 或 FDA 折点 认证机构接受 如果是 FDA- 批准的商业 AST 系统, 临床实验室使用更新的 CLSI 折点时, 需要验证 头孢曲松 - 肠杆菌科 厄他培南 - 肠杆菌科 亚胺培南 - 肠杆菌科及铜绿假单胞菌 检查商品化仪器中折点标准 16
谢谢大家! 对不可能引起感染的菌株进行药敏试验会产生误导作用 不同种属的细菌应选用不同的药物进行常规的药敏试验 ; 实验室应具有不同的方法用于常规的药敏试验 ; 药敏的选择性报告可以鼓励临床选择窄谱抗菌药物 CLSI-M100 每年更新 药敏结果报告应尽量满足临床的需求, 给临床更多的帮助 17