北京大学学报 医学版 8,166$655$.6.$'*', 论著 去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 詹雅琳 胡文杰 甄 敏 徐 涛 路瑞芳 北京大学口腔医学院 口腔医院牙周科 北京 摘 要 目的 与自然愈合比较 观察存在骨缺损的磨牙拔牙同期植入去蛋白牛骨基质 4' 并覆盖可吸收胶原膜 4' 愈合 个月后牙槽骨高度和宽度的变化 方法 名患者共 颗因牙周病变拔除的磨牙纳入本研究 分为对照组 牙齿拔除后自然愈合组 和试验组 应用去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜拔牙位点保存组 术后即刻及术后 个月拍摄平行投照根尖片和锥束计算机体层摄影术 '"'&% ''&/.4.5 检查 通过根尖片和.4.5 测量评价术后 个月牙槽骨高度和宽度的变化 结果 术后 个月试验组中央和远中颊侧的牙槽骨高度分别增加 和 # 而对照组中央和远中颊侧的牙槽骨高度分别降低 和 # 两组间差异有统计学意义 但两组骨宽度变化的差异无统计学意义 结论 存在骨缺损的磨牙应用去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜进行拔牙位点保存 可明显增加颊侧牙槽骨高度和牙槽嵴顶根方 和 # 处牙槽骨宽度 关键词 拔牙 间隙保持 牙槽骨质丢失 生物相容性材料 磨牙 中图分类号 文献标志码 文章编号 "# "#"%&""'#%#$#"'"#"#4#"&' " &' # &'&"#" @*" " @ " 5' % -" 0&"'-1''"'*' 1 "" $/''*" '& *'-$''*' 4"./ " **0& 5''&/'" "'"*/"-'*'"''/ ='" *'"/ ='" &*%&'" %"&'" '"'""*4' " ''* '*" "4' " &''"*'&' ='" '$ /" '*'-=" %% "''/ ='" %'-&''"*%'" "'* " / %5/%" '/'"'*'%& ='" *'" 5 ''/'%& &'" &'%/ 4' " 4' 11**&& *" '" '&% ''&/.4.5 "" *-''/ ='" *'"'&*% &'" *" " '"/*5//"'-/''"*/ " * //$$ /"*%*& ///" " 1 '%& " % " 5'%&/ *%*& /// " # " 1'%& " % # " 5'%&5/ -"" /'%&/ *" -"5/" / " / *'/ / /''"*/ % / -"*/** *'/'''"* &'-/ / / '%" '# ' " 1'%& " # ' " 5'%&5/" " /# *'/ //''"*/ % / -"*/**# *'/'''"*&'-/# / / '%" '# ' " 1'%& " % ' " " 5 '%&5/'%& " /'"'*'%& "'" -"* -"'&$' 5/ &'" &&'/ %"4' " ' "'" / 4' " " -"* " *//" /''"*/ -''/ ='" '& / ='" *'" " &''"*'&' '* -.,/015''/ ='" $&""" *'*'"*' 4''&** '* 基金项目 首都卫生发展科研专项基金 ## 和教育部留学回国人员科研启动基金 # 资助 $%&&'.& * * 0*'&"" /,%" ## " /1'&'"' $,-'/%./ "$/'*$%'" " #.'&'" "%/* "&% %%" 网络出版时间 网络出版地址 / & " "*#/*
北京大学学报 医学版 8,166$655$.6.$'*', 良好的牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件 牙齿拔除后 在拔牙窝愈合过程中所发生的或在拔牙之前已经存在的不同程度的牙槽骨吸收 会 造成种植治疗时出现骨量不足? 拔牙位点保存 即在拔牙同期进行拔牙窝内生物材料移植 实现软 硬组织的保存或增量 创造种植体长期稳定和发挥功能的基础条件 从而减少或避免复杂的植骨手术 减小创伤 缩短疗程 目前 拔牙位点保存的大部分研究关注于美学区单根牙位点 并且这些拔牙位点骨壁完整或颊侧的骨缺损小于或等于 然而 磨牙解剖形态复杂 病变不易控制且发展迅速 导致牙槽骨严重吸收 失牙率高 磨牙区牙槽骨严重吸收导致种植治疗骨量不足时 通常需采用复杂的骨增量技术增加骨量 那么 存在骨缺损的磨牙进行拔牙位点保存的临床效果如何针对上述问题 本研究旨在与拔牙窝自然愈合比较 通过影像学方法观察磨牙拔牙窝内植入去蛋白牛骨基质 &'" '" '" "* 044 4' 并覆盖可吸收胶原膜 ''*'*" "4' 愈合 个月后牙槽骨高度和宽度的变化 并探讨影响临床效果的因素 为磨牙拔牙位点保存术的临床应用提供依据 资料与方法本研究开始前获得北京大学口腔医院生物医学伦理委员会审查批准 1$$64 所有研究对象均签署知情同意书 研究对象所有研究对象均来自就诊于北京大学口腔医院牙周科因牙周病变需要拔除磨牙的患者 纳入标准 全身健康 良好的口腔卫生 存在无法保留的磨牙 拔牙位点存在牙槽骨吸收 至少有 个骨壁剩余高度 至少存在一颗邻牙 经过牙周基础治疗 # 自愿参加本研究 并签署知情同意书 排除标准 患者 岁 吸烟者 怀孕期或哺乳期妇女 # 有头颈部放射治疗史 长期服用非甾体类抗炎药 皮质类固醇 四环素 双磷酸盐或者其他影响骨再生的药物 牙齿明显拥挤 异位 扭转 患牙有急性感染 相邻的牙齿一并拔除者 试验分组本研究纳入的研究对象根据其对治疗方案的选择 分为自然愈合对照组和拔牙位点保存试验组 试验流程及方法 术前临床检查记录菌斑指数 &*% "= 16 $ *"G ' 牙龈指数 "*"= 6 探诊深度 &' "&/ 10 牙龈退缩 "*'" 松动度 ''/ ' * 角化龈宽度 " " */ 取模灌制石膏模型 制作平行投照根尖片咬合定位装置 干预措施 试验组 常规消毒铺巾 局部浸润麻醉 做沟内切口 分离牙龈 微创拔牙 在拔牙位点邻牙近远中轴角处附加垂直纵切口 翻开黏骨膜瓣 搔刮拔牙窝彻底清创 确定骨缺损情况 轻刮牙槽窝骨壁使之渗血 用 注射器收集新鲜血 与 4' 颗粒混合 将混合后的 4' 颗粒植入拔牙窝内 使植骨材料与骨嵴顶最高处平齐 修剪 4' 胶原膜 覆盖在植骨材料表面 至少超过骨缺损边缘 做骨膜减张切口松弛龈瓣 龈瓣向冠方复位后严密缝合 完全关闭创口 图 术后即刻口服布洛芬缓释胶囊 和阿莫西林胶囊 术后口服阿莫西林胶囊 每次 每天 次 7 质量分数 醋酸氯己定溶液含漱 # 周 每次 " 每天 次 术后 周拆线 术后术区不佩戴义齿 对照组 常规消毒铺巾 局部浸润麻醉 做沟内切口 分离牙龈 微创拔牙 改良水平褥式缝合 未完全关闭拔牙创 图 术后 7 质量分数 醋酸氯己定溶液含漱 周 每次 " 每天 次 术后 周拆线 术后术区不佩戴义齿 术后即刻平行投照根尖片检查术前使用硅橡胶制作咬合记录定位装置 图 戴入咬合记录定位装置 采用平行投照技术 拍摄条件为 拍摄数码根尖片 将数码片导入几何画板测量软件 以邻牙釉牙骨质界或修复体边缘的连线作为参照线 测量以下指标 近中自体骨骨嵴顶到参照线的垂直距离 / " " /*'*" -"/* & &* 近中骨增量后的骨嵴顶到参照线的垂直距离 / "" /-"* " -"/*&- 远中自体骨骨嵴顶到参照线的垂直距离 / " " /*'*" -"/ * & 0&* 远中骨增量后的骨嵴顶到参照线的垂直距离 / "" /-"* " -"/ *&0-
詹雅琳&等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 " '"" & 4 >7 O G 5* > G 4$ R& O 4 G 5* 4$F& 8 4 7 = O G R W 8 $H& = O G 4 K K> 4 $M& >7 O 7 7 $D& 7 O 7 7 图 &'试验组手术过程 >5 &'SG = 8 4 8 =7 O G R W 4= R [ = & 4 >7 O$ R& O 4 G "* 4$ F& 7 O 7 7 图 '对照组手术过程 >5 'SG 4 48 =7 的骨 高 度 GG G G>7 = & R^8 # & 颊侧骨增量后的骨高度 GG GO K 7 = O G 4K G>7 8 & R^ #& 舌 0 腭侧自体骨的骨高度 GG G G 4 7 8 = & Y^8 # &舌 0 腭侧骨 增量后的骨高度 GG GO K 7 = O G 4K G 4 7 8 8 & Y^ #& 牙槽嵴顶根方 " '5 和 & 自体骨的骨宽度* G G 4 = O = G O K 7 = G 图 '平行投照根尖片检查硅橡胶咬合印记固定于持片器 >5 '4 7 > 4= 8 8 = K 4K 4= = S > 4 KG = " & 5 && # > O GK 4 8 G & IQ"& IQ5& IQ& &牙槽嵴顶根方 "'5 和 & * ' 术 后 即 刻 锥 束 计 算 机 体 层 摄 影 术 4 & 骨增量后的骨宽度* GG 4 = O = G & FRFS# 检查 > K K87 = K 8G? 使用 @ OS K /### FRFS在 ""# P\'"' `"& K条件下对患者的受试区域进行扫描获得原始数 O K 7 = O G 4K G " & 5 & & # > O GK 4 8 G &^Q"& ^Q5& ^Q&&图 5 据 选择 "'- 层厚进行数据重建&获得.H图 像 首先对纳入位点 FRFS影像学表现进行定性评 价$之后以 - 进行断层&术后即刻及术后 * 个 月 FRFS各断层 近中矢状面'中央矢状面和远中矢 & '随访复查 状面# 配准后进行定点测量以下指标%颊侧自体骨 4& [%# 术后 " 周'' 周'5 周'$ 周'"' 周复查 记录术 后反应'伤口愈合情况和邻牙牙周指标* 菌斑指数 IYT #' 松 动 度 G K >?# ' 龈 退 缩 4
北京大学学报 医学版 8,166$655$.6.$'*', 术后 个月临床检查同术前检查 进行平行投照根尖片和.4.5 检查 同术后即刻平行投照根尖片和.4.5 检查 统计学分析应用 $1$$ 统计软件分析 根尖片和.4.5 结果采用秩和检验分析 所有临床和影像学测量指标采用均值 标准差或中位数 最小值 最大值 表示 认为差异有统计学意义 结果共纳入 名研究对象 男性 名 女性 名 试验组 名 男 名 女 名 平均年龄为 # 岁 # 岁 对照组 名 男 # 名 女 名 平均年龄为 # 岁 #? 岁 其中两名患者两侧下颌第一磨牙分别被纳入试验组和对照组 试验组和对照组共有 个拔牙位点 表 表 拔牙位点基本情况 "5''/ ='" %'" " /'"'*'%& " /'%& 6 5'%&.'"'*'%& 5''/ ' 5''/ &''" =* " * '"-'''/ ='" 1''"* # 1''"*"''"' " *'" $%'-'" * * 临床评价 口腔卫生情况 16 和 6 术前和术后试验组和对照组的菌斑指数均 牙龈指数均 试验组和对照组之间的差异无统计学意义 试验组伤口愈合情况术后 周 7 位点出现膜暴露和少量植骨 材料流失 术后 # 周 部分位点伤口愈合 术后 周 所有位点伤口均完全愈合 角化龈宽度的变化术后 个月与术前相比 试验组拔牙位点角化龈宽度减少 对照组拔牙位点角化龈宽度变化差异无统计学意义 表 表 术前及术后 个月角化龈宽度 "" %'/ -'/'"'*'%& " /'%& '%& 6" *,"*./" 5 # # ##? # 1 #? 5 /'"'*'%& 1 /'%& 影像学评价 平行投照根尖片对治疗效果的评价术后即刻及术后 个月 对照组和试验组平行投照根尖片见图 术后 个月 试验组远中牙槽骨高 度增加?# 对照组远中牙槽骨高度降低? 两组间差异有统计学意义 试验组和对照组近中牙槽骨高度变化的差异无统计学意义 表 6 表 根尖片测量试验组和对照组牙槽骨高度变化的差异 "./"" //" '"/" *" '" %"" 5" 1'%& 1 " =" 5 " =" &*. #?#??#? 0&*.?#???## # 1 /'%& 5 /'"'*'%& /&*. /"" ///*& 0/&*. /"" /// * &.4.5 对治疗效果的评价对照组和试验组术后即刻及术后 个月.4.5 近中 中央和远中矢状面截图见图 和 在.4.5 不同层面上观察 术后 个月 试验组拔牙窝内植骨 材料保持一定的量 部分失去原有的颗粒状形态 呈现较均一密度较高的影像 部分区域仍可分辨出与周围自体骨的分界 对照组拔牙窝内有骨充填 但骨密度较低 骨小梁疏松
詹雅琳&等去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 " '." 4= F& G K = 8 4 FRFS K 4 M,S $ R 4= H& G K = 8 4 FRFS K 4 %I \ K 7 K 4 % R^8 & GG G G>7 = $ R^ & GG GO K 7 = O G 4K G>7 8 $ Y^8 & GG G G 4 7 8 = $ Y^ & GG GO K 7 = O G 4K G 4 7 8 8 ^ 4 K 7 K 4 % IQ"& IQ5& IQ&& GG 4 = O = G O K 7 = G " &5 && # > O GK 4 8 G $ ^Q"& ^Q5& ^Q&& GG 4 = O = G O K 7 = O G 4K G " &5 && # > O GK 4 8 G 图 *'FRFS测量参照点及测量参数示意图 >5 *'6 G K = 8 4 G 4 > K K87 = K 8G? FRFS# K 4 & M,S G 5*# > 4 $ R& M,S G 5*# * K 4 G $ F& %I G.&# > 4 $ H& %I G.&# * K 4 G 图 '术后即刻和术后 * 个月平行投照根尖片 >5 'I 8 8,? K O K 4K = > 4 4= * K 4 G F& M,S G 5*# > 4 $ H D& M,S G 5*# * K 4 G 图 '术后即刻及术后 * 个月对照组位点 牙位 5*# FRFS矢状截面 >5 '% 8 4 4 > K K87 = K 8G? FRFS# 4 4 M,S# > 4 4= * K 4 G 在 FRFS矢状面上测量&术后 * 个月&试验组中央 试验组远中颊侧的牙槽骨高度增加 "5- c'"#& 颊侧的牙槽骨高度增加 ' /# c" $#&* 5## &对照 - 5## $对照组远中颊侧的牙槽骨高度降低 " 5- 组中央颊侧牙槽骨高度降低 " ## c5 "#& & c". $#&.## &两组间差异有统计学意义/n
北 " '5" 京 大 学 学 报 医 学 版 # V WX%@YWDIMZT @[X@T \M%6T S] ^MYS^6FT M@FM6# \ 5&@ "D >'#"- #-&表 5# 术后 * 个月试验组牙槽嵴顶根方 " 骨 组牙槽骨宽度增加&而对照组牙槽骨宽度减少$但两组 宽度增加的量大于对照组$牙槽嵴顶根方 5 & 试验 之间的差异均无统计学意义/i #-&表 -# F& %I G 5*# > 4 $ H D& %I G 5*# * K 4 G 图,'术后即刻及术后 * 个月试验组位点 牙位 5*# FRFS矢状截面 R%颊侧# >5,'% 8 4 4 > K K87 = K 8G? FRFS# = 8 4 8 =7 O G R W 4= R [ = %I# > 4 4= * K 4 G 表 *'FRFS测量试验组和对照组骨高度变化的差异 P4 *'FG 4 4 = G G> O 4 * K 4 G 4= > 4> = 4 FRFSK 7 K 4 4 M,S 4= %I 78 T K L L = H R^8 Y^8 R^8 Y^8 R^8 Y^8 &K 4# L = 4 K %I.- c5 &#&5 "##.#&' -## #- c' ' /# c" $#&* 5## " -- c" '#&5 " 5- c' "#&- 5## "- c' $#& " $## c" -c" 'c" ##.# c" 5 "- M,S c5 ##& ### c& "#&. /## c5 "#& c. -#& /## c". $#&.## c" 5#&..## / c" 5'5 $$/ c' $5c" $'* c' ''*.-* "&. 5#$ ##. #*$ #'& &*' G 78$ M,S& G 4 78$ R^8 F& G 4 4 = G G G>7 8 $ Y^8 F& G 4 4 = G G G 4 %I& 7 8 8 表 'FRFS测量试验组和对照组骨宽度变化的差异 P4 'FG 4 4 = O = G > O 4 * K 4 G 4= > 4> = 4 FRFSK 7 K 4 4 M,S 4= %I 78 0 L = 4 K &K 4# T K L L = H ^Q"F ^Q5F ^Q&F ^Q"F ^Q5F ^Q&F ^Q"F ^Q5F ^Q&F - $# 5# *5 $#. -# "#. 5# '..- %I c' "#&". c" $#&"" $## c. -#&" 5## c. -#&/ "## c".#&"" ### /#& /## *#&$ c" 5#&/.## c" -#& 5## '. '# "# " 5 " "' /# "# #- M,S c' ##&".## /#&. -## c' ##& &## c' $#&* c" &#&- $## c. 5#& &## c" 5#&& $## c' $#&* &## /#&$ ### /.-* 5$/.-* c"... c" --& -#. -.5 **$ ".5 &*' *.. &*' '#. "'' -" -&. -" $/& %I& G 78$ M,S& G 4 78$ ^Q" ^Q5 ^Q&F& G 4 4 = O = G G " 05 0& # > O G K 4 8 G 骨增量 * 个月后试验组近中'中央'远中颊侧和 增量 * 个月后试验组中央和远中牙槽嵴顶根方 "' 远中舌侧的牙槽骨高度比增量后即刻降低 -# ` 5 处的骨宽度比增量后即刻减少 /- `'-- ' '# # &差异有统计学意义 /n#-&表 *# $骨 # &差异有统计学意义 /n #-&表 &#
詹雅琳 等 去蛋白牛骨基质与可吸收胶原膜的磨牙拔牙位点保存效果影像学评价 表 试验组骨增量 个月后牙槽骨高度与骨增量后即刻骨高度比较 "./"" //" '"/" *--" '".4.5%"" /'%& 6 6 *--" " =" '"/--"./" * 4- #??# -??# 4- # #?? - #?#? 0* 4- #?#? - #??? # 4- ///% / -"*/%*& - ///% / -"*/*"%* '&**& 表 试验组骨增量 个月后牙槽骨宽度与骨增量后即刻骨宽度比较 "./"" / " '"/" *--" '".4.5%"" /'%& 6 6 *--" " =" '"/--"./" * # # ##??# # # #??# #??#??# #???? 0* # #?? #??? # #?? # //''"*/ % / -"*/** # *'/'''"* &'-/ 讨论 牙列缺损或缺失后的种植治疗已经成为常规的修复方法之一 牙槽嵴和牙龈解剖形态的保存或重建是修复体获得满意的美学效果和长期成功的先决条件 重度牙周炎 牙周牙髓联合病变的患牙在牙齿拔除前已经存在不同程度的牙槽骨吸收 常需要采用一些外科技术进行硬组织增量 重建牙槽嵴的三维形态 创造种植体长期稳定和发挥功能的基础条件 拔牙位点保存是拔牙后即刻进行拔牙窝内生物材料移植 支撑和充填牙槽窝 其目的包括阻断或减缓牙槽骨吸收 阻挡牙龈上皮或纤维组织进入拔牙窝 引导和促进拔牙窝的骨再生 实现牙槽骨的保存或增量 $ 等将骨壁缺损大于 颊侧 的上颌单根牙随机分为拔牙即刻植入羟基磷灰石的试验组和拔牙自然愈合 个月后在种植手术同期植骨的对照组.4.5 测得试验组术前牙槽骨宽度为 # 术后 个月为 植入种植体后 年牙槽骨宽度维持在 # 不同的复查时间牙槽骨宽度均显著大于对照组 而试验组和对照组牙槽骨高度的变化差异则无统计学意义 该研究提示拔牙位点保存可以比种植同期植骨有更好的水平骨增量效果 本研究与上述研究不同之处在于本研究对象为多根牙位点且存在骨壁缺损 存在骨缺损的磨牙拔牙位点 经位点保存 个月后牙槽嵴顶根方 # 处牙槽骨宽度增加 # 颊侧中央牙槽骨高度增加 而拔牙自然愈合 个月后牙槽骨宽度没有显著变化 颊侧牙槽骨高度降低 术后 个月 试验组 名患者进行过拔牙位点保存的位点接受种植治疗 所有位点均按照正确的三维轴向植入直径为 # 长度为 或 的 %"" 植体 6"%$%"" 瑞士 种植体的 $ 表面均位于骨下 颊侧骨板宽度大于 不存在垂直或水平骨量不足 不需要植骨 本研究提示存在骨缺损需拔除的磨牙在拔牙同期进行拔牙位点保存可以增加一定的骨量 避免种植治疗时牙槽骨骨量不足 降低种植手术的复杂性和不可预期性 并且通过骨增量重建牙槽嵴三维形态 创
北京大学学报 医学版 8,166$655$.6.$'*', 造了种植体植入合适的三维轴向的基础条件 需要指出的是本研究中存在骨缺损的磨牙拔牙位点保存 个月后不能完全维持术后即刻增加的骨量 术后愈合过程中颊侧近中 中央和远中分别存在不同程度的植骨材料流失 且以近中和远中变化明显 究其原因 植骨材料的流失与本研究纳入的拔牙位点为多根牙位点且存在骨壁缺损 植骨的空间难以维持 植骨材料的稳定性较差有关 另外 拔牙位点保存术后伤口愈合情况也会影响骨增量的效 果 "'* 等的系统综述显示软组织 期愈合的位点水平骨吸收的量较小 本研究进行拔牙位点保存的位点术中通过松弛龈瓣 使术后即刻龈瓣完全关闭 但是因为术后组织水肿 在术后 周 大部分位点 7 相继出现软组织开裂 膜和植骨材料暴露 提示软组织的开裂可能导致植骨材料的流失 影响拔牙位点保存术后骨增量效果的稳定性 软组织开裂除了影响骨增量效果外 可能会影响愈合后牙槽骨的骨质 但尚需要组织学研究进一步证实 当前 拔牙位点保存对软组织影响的研究结果不一致 可能与采用的拔牙位点保存技术不同有关 4'" 等的研究在美学区颊侧骨板完全或部分缺失的拔牙窝内植入异种移植物 1 ' '* 5"'.' 6* 并覆盖胶原膜 '*%'" ' '*5"' 后未做垂直切口和松弛切口 只是将龈瓣原位复位 胶原膜暴露在口腔中 术后软组织 期愈合 胶原膜暴露的位置由角化的上皮爬行至完全关闭 在术后 个月和术后 年 角化龈宽度不减少反而分别增加 和 本研究为了达到拔牙位点保存术后软组织 期愈合 术中松弛龈瓣 将龈瓣向冠方复位后严密缝合 导致膜龈联合位置向冠方移位 术后前庭沟变浅 角化龈宽度减少 但角化龈宽度仍有 # 一般来说 口腔卫生良好且不存在系带附着位置过低等解剖异常者 角化龈缺如并不会影响牙齿的健康 # 但是 若患者不能很好地维护口腔卫生 存在系带附着位置异常以及修复体的冠缘位于龈下等问题时 角化龈窄或缺如会影响牙周组织的健康 种植体周围角化龈的宽度是否关系到种植体的长期健康和稳定还存在争议 尚需进一步研究 本研究从临床影像学方面证实 与自然愈合比较 存在骨缺损的磨牙拔牙同期在拔牙窝中植入 4' 并覆盖 4' 胶原膜可以一定程度地增加牙槽骨高度和宽度 但仍需进一步开展大样本量的临床随机对照研究 明确存在骨缺损的磨牙拔牙位点保存的长期临床效果 并追踪观察在拔牙位点保存位点植入的种植体负重后的稳定性和种植体周围组织健康状况 参考文献 * 8'/"'" 1 $*" 6'*'*" / '/* "'" '-" *'*'/*" " %" % = '" '%"880"' #?# '' 0.'.*" *&/*'" "' %'-%'" '-%*881'/0"? '' 0%'" '-%* ''* "881'/0"? # $/'&& "* "5 *4'"/*"" '- %'"'%/"-'*'""*''/ ='" *" * " '&/ '"/ &'&%86"81''" '0" #?.'&'* %' "/80"'-'"%-' '" " ''/='" " =&"*% " ' 88.*" 1''"'*? H' "/80"'"* *'" -'*'" ''/ ='"" =&"*%" /'88.*" 1 ''"'*? ' ""4 "*" *'"" &&'/ '*'*"""-'*'"''/ = '"&''- 881''"'*? "1 1%" 4 % 6 *'" % *" %'-&*"&* * "'-/ ='" '-*'"8.*" *6&* $%&&*? *. %' $ '" * " "'*'" / '*'" "'-='" '8.*" *6&* $%&&*? 刘宝林 口腔种植学 版 北京 人民卫生出版社? $."% *' ''*1 *.*" **%'" '- %"'" &'%-'/*' *'* ' %*""' '"'* * &*"%* 8.*" *6&*? "'*, "1 ''0 *$%*&'''*-' &'" -''/ ='"8.*" *6&* $%&&*? 4'" '"' *4%*'"-" " -/ ='" ' &'&"*'/'%8.*" *6&* #? # $*8 4,$ " -"'-// '-" "'" /&''"*%'-/ / %"*' '"881''"'*? # 收稿 本文编辑 王 蕾