第 34 卷第 9 期 2017 年 9 月 新乡医学院学报 JournalofXinxiangMedicalUniversity Vol.34 No.9 Sep.2017 803 欁欁 本文引用 : 褚月娇, 韩莹莹, 黄婷婷, 等. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 [J]. 新乡医学院学报,2017,34(9):803 807.DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006. 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 褚月娇 1, 韩莹莹 2, 黄婷婷 1 1, 王佳贺 (1. 中国医科大学附属盛京医院老年病科, 辽宁 沈阳 110004;2. 吉林大学中日联谊医院神经内三科, 吉林 长春 130033) 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 临床研究 摘要 : 目的探讨老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶 (ESBLs) 肺炎克雷伯菌的分布及耐药性, 为临床医生使用抗生素提供实验室依据 方法收集 2016 年 1 月至 2016 年 12 月中国医科大学附属盛京医院住院的老年 ( 60 岁 ) 和中青年 (18~59 岁 ) 患者的各类临床感染标本为研究对象, 经实验室培养后检出产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的患者 125 例, 其中老年患者 60 例, 中青年患者 65 例, 按照美国临床和实验室标准协会推荐的方法对 ESBLs 进行初步筛选和表型确证试验, 对产 ESBLs 的肺炎克雷伯菌进行耐药性分析, 并对 2 组患者结果进行比较 结果老年患者和中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的标本均主要来源于尿液 痰液 全血, 分别为 36.67%(22/60) 33.33%(20/60) 11.67%(7/60) 和 24.62%(16/65) 24.62%(16/65) 和 15.38%(10/65); 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在分泌物标本中的分布差异有统计学意义 (<0.05), 在尿液 痰液 全血 胆汁 脓汁 引流液 脑脊液 腹水 导管中的分布差异均无统计学意义 (>0.05) 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的老年患者主要分布在呼吸科和泌尿外科, 分别为 20.00%(12/60) 和 18.33%(11/60); 而中青年患者主要分布在重症监护病房和神经外科, 均为 16 92%(11/ 65); 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在呼吸科和妇产科的分布差异均有统计学意义 (<0.05), 在泌尿外科 普通外科 重症监护病房 神经外科 风湿免疫科 介入病房 肿瘤病房 消化科 感染科 肾脏内科 骨科 康复科 血液科 神经内科及其他科室的分布差异均无统计学意义 (>0.05) 老年与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对大多数 β 内酰胺类抗菌药物的耐药率在 90.00% 以上, 对碳青霉烯类抗菌药物敏感 ; 除头孢他啶和庆大霉素外, 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的耐药率比较差异均无统计学意义 (>0.05) 结论老年和中青年患者均可感染产 ESBLs 肺炎克雷伯菌 ; 除呼吸科和妇产科外, 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在临床各科室的分布差异不大 碳青霉烯类抗生素是目前治疗产 ESBLs 肺炎克雷伯菌最为有效的一类药物 ; 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率无明显差异 ; 临床医师应根据药敏试验结果合理应用抗生素 关键词 : 老年 ; 中青年 ; 肺炎克雷伯菌 ; 超广谱 β 内酰胺酶 ; 耐药性 ; 病原菌中图分类号 :R378 文献标志码 :A 文章编号 :1004 7239(2017)09 0803 05 Comparativeanalysisofdistributionanddrugresistanceofextended spectrum beta lactamase pro ducingklebsielapneumoniaeinelderlyandyoungandmiddle agedpatients CHUYue jiao 1,HANYing ying 2,HUANGTing ting 1,WANGJia he 1 (1.DepartmentofGeriatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,Liaoningrovince,China; 2.The3 rd DepartmentofNeurology,ChinaJapanUnionHospitalofJilinUniversity,Changchun130033,Jilinrovince,China) Abstract: Objective Toexplorethedistributionanddrugresistanceofextended spectrumbeta lactamase(esbls) producingklebsielapneumoniaeinelderlyandyoungandmiddle agedpatients,andprovidereferenceforrationaluseofantibi oticsforclinicians.methods Specimensofelderly( 60yearsold)andyoungandmiddle aged(18-59yearsold)pa tientswhowithvariousclinicalinfectioninshengjinghospitalofchinamedicaluniversityfrom January2016toDecember 2016werecolectedastheresearchobject.ESBLs producingklebsielapneumoniaewasisolatedfrom125patients(60elderly patientsand65youngandmiddle agedpatients).thepreliminaryscreeningandphenotypicconfirmatorytestofesblswere cariedaccordingtothemethodwhichwasrecommendedbyamericanclinicalandlaboratorystandardsinstitute.thedrugre sistanceofesbls producingklebsielapneumoniaewasanalysedandtheresultofthetwogroupswerecompared.results The DOI:10.7683/xxyxyxb.2017.09.006 收稿日期 :2016-12-10 基金项目 : 国家自然科学基金资助青年基金项目 ( 编号 :81101224); 盛京自由研究者计划项目 ( 编号 :201206); 辽宁省自然科学基金项目 ( 编号 :201602858) 作者简介 : 褚月娇 (1985-), 女, 辽宁鞍山人, 硕士, 研究方向 : 细菌耐药及机制 通信作者 : 王佳贺 (1973-), 女, 辽宁沈阳人, 博士, 教授, 主任医师, 博士研究生导师, 研究方向 : 细菌耐药及机制 ;E mail:wangjhcmusj@163.com
804 新乡医学院学报 htp://www.xxyxyxb.com 2017 年第 34 卷 specimensofesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatientsweremainlyfrom urine(36 67%),sputum (33.33%)andwholeblood(11.67%);thespecimensofyoungandmiddle agedpatientswerealsomainlyfrom urine (24 62%),sputum(24.62%)andwholeblood(15.38%).TherewasstatisticalsignificanceinthedistributionofESBLs producingklebsielapneumoniaeinthespecimenssecretionsbetweentheelderlypatientsandtheyoungandmiddle agedpa tients(<0.05).therewasnostatisticalsignificanceinthedistributionofesblsproducingklebsielapneumoniaeinthe specimensofurine,sputum,wholeblood,bile,pus,drain,cerebrospinalfluid,asciticfluidandcatheterbetweentheelderlypa tientsandtheyoungandmiddle agedpatients(>0.05).esbls producingklebsielapneumoniaestrainsofelderlypatients weremainlyisolatedfromdepartmentofrespiration(20.00%,12/60)anddepartmentofurinarysurgery(18.33%,11/60); theesbls producingklebsielapneumoniaestrainsofyoungandmiddle agedpatientsweremainlyisolatedfromdepartmentof intensivecare(16.92%,11/65)anddepartmentofneurosurgery(16.92%,11/65).therewasstatisticalsignificanceinthe distributionofesblsproducingklebsielapneumoniaeinthedepartmentofrespirationandobstetricsandgynecologybetween elderlypatientsandyoungandmiddle agedpatients(<0.05);therewasnostatisticalsignificanceinthedistributionofes BLsproducingKlebsielapneumoniaeinthedepartmentofurinarysurgery,generalsurgery,intensivecare,neurosurgery,rheu matoidimmunology,invasivetechnology,oncology,digestion,infection,kidney,orthopaedics,rehabilitation,hematology,neurolo gyandotherdepartmentbetweenelderlypatientsandyoungandmiddle agedpatients(>0.05).thedrugresistanceratesof ESBLs producingklebsielapneumoniaetobeta lactamantibioticinelderlyandyoungandmiddle agedpatientsweremorethan 90.00%;thedrugresistanceratesofESBLs producingklebsielapneumoniaetocarbapenemswerenearly0 00% inelderly andyoungandmiddle agedpatients.therewassignificantdiferenceinthedrugresistanceratesofesbls producingklebsiela pneumoniaetoceftazidimeandgentamicinbetweenelderlypatientsandyoungandmiddle agedpatients(<0 05);therewas nosignificantdiferenceinthedrugresistancerateofesbls producingklebsielapneumoniaetoanotherantibioticbetweeneld erlypatientsandyoungandmiddle agedpatients(>0 05).Conclusion Bothelderlyandtheyoungandmiddle agedpa tientscanbeinfectedwithesbls producingklebsielapneumoniae.therewasnosignificantdiferenceinthedistributionof ESBLs producingklebsielapneumoniaeinmostclinicaldepartments(exceptrespiratoryandobstetricsandgynecology).the mostefectiveantimicrobialdrugsatpresentforthetreatmentofesbls producingklebsielapneumoniaewascarbapenems. ThereisnosignificantdiferenceinthedrugresistanceratesofESBLs producingklebsielapneumoniaetocommonantibiotics betweenelderlypatientsandyoungandmiddle agedpatients.cliniciansshouldrationalyuseantibioticsaccordingtothere sultsofsusceptibilitytests. Keywords: elderly;youngandmiddle aged;klebsielapneumoniae;extendedspectrum beta lactamases;drugresist ance;pathogens 超广谱 β 内酰胺酶 (extendedspectrumbeta lac tamases,esbls) 主要由革兰阴性杆菌 ( 包括肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 不动杆菌 黏质沙雷菌 奇异变形杆菌 阴沟肠杆菌 铜绿假单胞菌等 ) 产生, 是造成革兰阴性杆菌耐药的主要原因 [1 3] 近年来, 随着 β 内酰胺类抗生素的广泛应用, 细菌耐药能力亦不断增强, 产生了能水解第 3 4 代头孢菌素及单环类抗菌药物的 ESBLs, 给临床医生的抗感染治疗带来了巨大的困难 [4] 而肺炎克雷伯菌是产 ESBLs 最为重要的革兰阴性杆菌之一 本研究通过对老年和中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的分布和耐药情况进行整理分析, 从而为临床医生合理使用抗生素提供实验室依据, 现将结果报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性收集 2016 年 1 月至 2016 年 12 月于中国医科大学附属盛京医院住院的老年 患者 ( 60 岁 ) 及中青年患者 (18~59 岁 ) 的各类临床感染标本, 经实验室培养后检出产 ESBLs 肺炎克雷伯菌标本共 125 例, 其中老年患者 60 例, 男 31 例, 女 29 例, 平均年龄 (71.73±9 14) 岁 ; 中青年患者 65 例, 男 34 例, 女 31 例, 平均年龄 (45.11± 10 81) 岁 同一患者同一部位多次送检且培养出相同菌株的标本计 1 例 质控菌株为肺炎克雷伯菌 ATCC700603, 购自卫生部临床检验中心 1.2 方法 1.2.1 细菌鉴定及药物敏感性实验送检样本均严格按照 全国临床检验操作规程 第 3 版的标准进行培养 分离, 采用法国生物梅里埃公司的 Vitek2 Compact 全自动细菌鉴定系统对菌株进行分离鉴定及药物敏感性试验 严格按照美国临床和实验室标准协会 (ClinicalandLaboratoryStandardsInstitute, CLSI)(2014 版 ) 推荐的标准进行操作 耐药率 = 耐药株数 / 检测株数 100%
第 9 期 褚月娇, 等 : 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 805 1.2.2 ESBLs 检测依据 CLSI 推荐的纸片扩散法对 ESBLs 菌进行筛选试验和表型确证试验 [5 6] 1.3 统计学处理应用 SSS20.0 统计软件对菌株标本的来源 科室分布及药物敏感性试验结果进行统计分析, 采用 检验或 Fish 确切概率法比较老年与中青年标本之间的差异,<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的标本来源分布结果见表 1 老年患者和中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的标本均主要来源于尿液 痰液及全血, 分别为 36 67% 33.33% 11.67% 和 24.62% 24.62% 15.38% 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的标本在分泌物中的分布比较差异有统计学意义 (<0.05), 在尿液 痰液 全血 胆汁 脓汁 引流液 脑脊液 腹水 导管中的分布差异均无统计学意义 (>0.05) 表 1 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌标本来源对比情况 Tab.1 ComparisonofspecimenssourceofESBLs produ cingklebsielapneumoniaein elderlypatientsand young andmiddle agedpatients 例 (%) 老年患者中青年患者标本来源 (n=60) (n=65) 尿液 22(36.67) 16(24.62) 2.142 0.143 痰液 20(33.33) 16(24.62) 1.156 0.282 全血 7(11.67) 10(15.38) 0.367 0.545 分泌物 0(0.00) 6(9.23) 3.973 0.046 胆汁 4(6.67) 3(4.62) 0.012 0.913 脓汁 2(3.33) 5(7.69) 0.448 0.503 引流液 2(3.33) 5(7.69) 0.448 0.503 脑脊液 0(0.00) 3(4.62) 1.209 0.272 腹水 1(1.67) 1(1.53) - 1.000 导管 2(3.33) 0(0.00) - 0.228 注 : - 表示应用 SSS20.0 统计软件未得出数值 2.2 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的科室来源分布结果见表 2 老年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌主要分布在呼吸科 (20.00%) 泌尿外科 (18.33%) 普通外科 (15.00%) 和重症监护病房 (13.33%); 中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌主要分布在重症监护病房 (16.92%) 神经外科 (16.92%) 普通外科 (13.85%) 和泌尿外科 (12.31%) 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在呼吸科和妇产科的分布差异均有统计学意义 (<0.05), 在泌尿外科 普通外科 重症监护病房 神经外科 风湿免疫 科 介入病房 肿瘤病房 消化科 感染科 肾脏内科 骨科 康复科 血液科 神经内科及其他科室的分布差异均无统计学意义 (>0.05) 表 2 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在不同科室中的分布情况 Tab.2 DistributionofESBLs producingklebsielapneu moniaeindiferentdepartment 例 (%) 老年患者中青年患者科室 (n=60) (n=65) 呼吸科 12(20.00) 3(4.62) 6.993 0.008 泌尿外科 11(18.33) 8(12.31) 0.879 0.349 普通外科 9(15.00) 9(13.85) 0.034 0.854 重症监护病房 8(13.33) 11(16.92) 0.312 0.577 神经外科 5(8.33) 11(16.92) 2.062 0.151 风湿免疫科 3(5.00) 0(0.00) 1.537 0.215 介入病房 2(3.33) 4(6.15) 0.101 0.750 肿瘤病房 2(3.33) 0(0.00) - 0.228 消化科 (1.67) 0(0.00) - 0.480 感染科 1(1.67) 0(0.00) - 0.480 肾脏内科 1(1.67) 0(0.00) - 0.480 骨科 1(1.67) 3(4.62) 0.183 0.669 康复科 1(1.67) 5(7.69) 1.336 0.248 妇产科 0(0.00) 8(12.31) 5.969 0.015 血液科 0(0.00) 2(3.08) - 0.497 神经内科 0(0.00) 1(1.54) - 1.000 其他 3(5.00) 0(0.00) 1.537 0.215 注 : - 表示应用 SSS20.0 统计软件未得出数值 2.3 产 ESBLs 菌对常用抗生素的耐药性结果见表 3 老年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南 美洛培南的耐药率为 0 00%, 对厄他培南的耐药率为 3.03%; 中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对厄他培南 美洛培南的耐药率为 0.00%, 对亚胺培南的耐药率为 1.54% 老年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对头孢替坦和阿米卡星的敏感性较高, 耐药率分别为 0.00% 和 6 67%, 对 β 内酰胺类抗生素氨苄西林 头孢唑啉 哌拉西林 头孢噻肟 头孢曲松的耐药率高, 分别为 100.00% 100.00% 92 31% 92.31% 和 91.18%; 对四环素的耐药率亦达 92 31% 中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对阿米卡星和哌拉西林 / 他唑巴坦的敏感性尚可, 耐药率分别为 9.23% 和 12 31%; 对氨苄西林 头孢唑林 哌拉西林 头孢噻肟的耐药率均达 100.00%; 对头孢曲松及氨苄西林 / 舒巴坦的耐药率亦较高, 分别达 97.44% 和 92 31% 除头孢他啶和庆大霉素外, 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的耐药率差异均无统计学意义 (>0.05)
806 新乡医学院学报 htp://www.xxyxyxb.com 2017 年第 34 卷 表 3 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药率 Tab.3 DrugresistanceratesofESBLs producingklebsiel lapneumoniaetoregularantimicrobialagentsinelderlyand youngandmiddle agedpatients 耐药率 /% 抗菌药物老年患者中青年患者 氨苄西林 100.00(60/60) 100.00(65/65) - - 头孢唑林 100.00(58/58) 100.00(64/64) - - 哌拉西林 92.31(24/26) 100.00(26/26) 0.520 0.471 头孢噻肟 92.31(24/26) 100.00(26/26) 0.520 0.471 头孢曲松 91.18(31/34) 97.44(38/39) 0.431 0.511 氨苄西林 / 舒巴坦 88.33(53/60) 93.65(59/63) 1.067 0.302 四环素 92.31(24/26) 80.00(20/25) 0.757 0.384 复方新诺明 78.33(47/60) 80.00(52/65) 0.053 0.819 氨曲南 71.67(43/60) 66.15(43/65) 0.442 0.506 头孢他啶 55.93(33/59) 38.10(24/63) 3.894 0.048 头孢吡肟 51.67(31/60) 47.69(31/65) 0.197 0.657 环丙沙星 56.67(34/60) 45.31(29/64) 1.597 0.206 左氧氟沙星 48.33(29/60) 35.94(23/64) 1.954 0.162 庆大霉素 45.00(27/60) 70.77(46/65) 8.528 0.003 呋喃妥因 45.45(15/33) 44.74(17/38) 0.004 0.952 氯霉素 41.67(5/12) 46.67(7/15) 0.004 0.951 阿莫西林 / 克拉维酸 34.62(9/26) 29.63(8/27) 0.151 0.697 妥布霉素 29.41(10/34) 30.77(12/39) 0.016 0.900 哌拉西林 / 他唑巴坦 15.00(9/60) 12.31(8/65) 0.192 0.661 阿米卡星 6.67(4/60) 9.23(6/65) 0.039 0.843 头孢替坦 0.00(0/34) 0.00(0/37) - - 厄他培南 3.03(1/33) 0.00(0/38) - 0.465 亚胺培南 0.00(0/60) 1.54(1/65) - 1.000 美洛培南 0.00(0/26) 0.00(0/26) - - 注 : - 表示应用 SSS20.0 统计软件未得出数值 3 讨论 ESBLs 能水解青霉素 广谱头孢菌素 ( 包括第 3 代头孢菌素如头孢曲松 头孢噻肟等, 也包括第 4 代头孢菌素, 如头孢吡肟 头孢匹罗等 ) 和单环类抗生素 ( 如氨曲南 ), 从而使细菌对多种 β 内酰胺类抗菌药物产生耐药性 近年来, 由于广谱抗菌药物及第 3 代头孢菌素等药物的应用, 尤其是不合理应用, 造成 ESBLs 耐药菌株的大量产生, 给临床抗感染治疗带来巨大困难 [5 9] 研究发现,ESBLs 的编码基因绝大多数位于细菌内的质粒上, 这使得质粒在 ESBLs 基因的转移中起到了主要作用, 质粒通过介导作用使 ESBLs 的编码基因在同种属甚至不同种属的菌株间不断地转移, 导致越来越多的细菌产生 ESBLs 而引起交叉耐药, 最终导致 ESBLs 也能够水解氨基糖苷类 磺胺类和喹诺酮类抗生素, 是造成革兰阴性杆菌耐药的主要原因之一 [5 6,10] 本研究通过分析中国医科大学附属盛京医院微生物实验室 2016 年 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况, 为抗生素的临床应用提供参考, 并对老年及中青年患者的感染情况进行了对比分析 本研究结果显示, 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌共 125 株来自临床各类标本 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的老年与中青年患者均以尿液 痰液和全血标本为主, 表明产 ESBLs 肺炎克雷伯菌主要引起泌尿系统及呼吸系统感染 [11] 在分泌物的分布中, 中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的标本较老年患者多, 差异有统计学意义, 这可能与中国医科大学附属盛京医院分泌物标本多为外科切口分泌物, 中青年患者手术治疗例数较老年患者多有关 [6] 其余各标本的分布老年与中青年患者比较差异无统计学意义 在科室分布上, 老年与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在泌尿外科 普通外科和重症监护病房的分布均较多, 差异无统计学意义 在泌尿外科及呼吸科中老年患者较中青年患者多, 在妇产科 康复科和神经外科中, 则是中青年患者较老年患者多见 产 ESBLs 菌在不同年龄段分布于不同科室的现象可能与常见病在各年龄段的发病率不同有关 [11 15] 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在呼吸科的分布中, 老年患者显著高于中青年患者, 差异有统计学意义, 可能与老年患者呼吸器官逐渐衰老 呼吸系统抵抗力较差 呼吸道分泌物易于淤积等而有利于肺炎克雷伯菌的繁殖有关 [16 18] 而在妇产科的分布中为中青年患者较老年患者多见, 且差异有统计学意义, 这可能与适龄女性易患妇科疾病 病菌容易在女性患者阴道滋生, 以及子宫下垂导致膀胱的排空能力降低, 从而增加产 ESBLs 肺炎克雷伯菌感染的机会有关 [2,19] 本次药物敏感性分析结果显示, 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类如美洛培南 亚胺培南 厄他培南等均高度敏感, 耐药率均在 3.03% 及以下, 因此, 该类药物可作为老年患者及中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的常用治疗药物, 与既往文献报道一致 [15] 老年及中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对头孢替坦 阿米卡星的耐药率亦较低, 因此, 可考虑此 2 种药物作为临床上治疗产 ESBLs 肺炎克雷伯菌感染的经验性用药 但由于氨基糖苷类抗菌药 ( 如阿米卡星 ) 具有耳 肾毒性, 老年患者应慎用 此外, 老年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对头孢他啶的耐药率高于中青年患者, 差异有统计学意义, 而中青年患者对庆大霉素的耐药率高于老年患者, 差异有统计学意义
第 9 期 褚月娇, 等 : 老年与中青年患者产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌的分布及耐药性对比分析 807 综上所述, 中青年及老年患者均可感染产 ES BLs 肺炎克雷伯菌 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌在呼吸科的分布中老年患者显著高于中青年患者, 而在妇产科分布中为中青年患者较老年患者多见 老年患者与中青年患者产 ESBLs 肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素较敏感, 临床可作为首选用药 临床医师在日常诊疗工作中应加强微生物送检及对细菌耐药性进行监测, 并依据实验室药物敏感性结果合理选择抗生素, 以达到最佳的临床治疗效果及最大程度减少产 ESBLs 肺炎克雷伯菌的流行 [20 23] 参考文献 : [1] 郭卫华, 马永彬, 陈思敏. 超广谱 β 内酰胺酶研究进展 [J]. 中国保健营养,2012(8):571 573. [2] 耿建利, 高若辉, 宋宇, 等. 超广谱 β 内酰胺酶的临床研究进展 [J]. 医学检验与临床,2016,27(2):71 74. [3] TALANDA,TAKHARSS,KRISHNADASANA,etal.Fluoro quinolone resistantandextended spectrum β lactamase producin gescherichiacolinfectionsinpatientswithpyelonephritis,united states1[j].emerginfectdis,2016,22(9):1594 1603. [4] 刘勇, 曹霖.ICU 产 ESBLs 肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌医院内感染临床危险因素分析 [J]. 重庆医学,2012,41(26):2762 2764. [5] 孟红生, 李琼.132 株肺炎克雷伯菌和 204 株大肠埃希菌的 ES BLs 酶耐药分析 [J]. 中国社区医师 : 医学专业,2012,14(28): 18 19. [6] MAGOU?LC,C?CILEM,JOSEH G,etal.roportionofex tended spectrum β lactamase producingenterobacteriaceaeincom munitysetinginngaoundere,cameroon[j].bmc InfectDis, 2012,12(1):1 7. [7] 朱灿宏, 李蓉, 奚淑芳, 等. 老年院内感染败血症危险因素与病原菌特点 [J]. 实用老年医学,2009,23(4):292 295. [8] 刘荣华, 邹江波, 李晶晶. 手术部位感染的病原菌分析和耐药率评价 [J]. 中国抗生素杂志,2014,39(10):769 774. [9] 吴连根, 刘旗明.ICU 产 ESBLs 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌感染的分布及耐药性分析 [J]. 中国卫生检验杂志,2016,26 (11):1658 1660. [10] 王惠姣, 徐娇君, 陈小平, 等.ICU 患者感染多药耐药肺炎克雷伯菌的耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2016,26(6): 1235 1237. [11] 王拥涛, 周晨妍, 付君静, 等. 医院住院患者泌尿系感染病原菌分布及耐药性分析 [J]. 新乡医学院学报,2016,33(6): 497 499. [12] 叶枫, 钟淑卿, 张天托, 等. 产超广谱 β 内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌医院感染肺炎的临床特点及危险因素 [J]. 中国感染与化疗杂志,2004,4(2):97 99. [13] 王域平. 产超广谱 β 内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2005,15(12):1415 1416. [14] WANIKA,THAKURMA,SIRAJFA,etal.Extendedspectrum B lactamasemediatedresistanceinescherichiacoliinatertiary carehospital[j].intjhealthsci,2009,3(2):155. [15] 黄育敏. 产 ESBLs 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析 [J]. 海南医学,2013,24(6):858 859. [16] 穆雪, 陈升汶. 超广谱 β 内酰胺酶的基础和临床研究进展 [J]. 国际呼吸杂志,2004,24(6):364 367. [17] ATENAA,FARZANEHF,REZVANM,etal.revalenceofCTX M typeander extended spectrum β lactamasesamongklebsiel laspp.isolatedfromclinicalspecimensintheteachinghospitalof Kashan,Iran[J].Iran Red CrescentMed J,2016,18(3): e22260. [18] ARKSY,KIM HJ,YOOKH,etal.Theeficacyandsafetyof pronepositioninginadultspatientswithacuterespiratorydistres syndrome:ameta analysisofrandomizedcontroledtrials[j].j ThoracDis,2015,7(3):356. [19] STORBERGV.ESBL producingenterobacteriaceaeinafric:anon systematicliteraturereview ofresearchpublished2008-2012 [J].InfectEcolEpidemiol,2014,4(4):1 16. [20] BOUASSIDAK,JAIDANEM,BOUALLEGUEO,etal.Nosoco mialurinarytractinfectionscausedbyextended spectrum beta lactamaseuropathogens:prevalence,pathogens,riskfactors,and strategiesforinfectioncontrol[j].canurolasocj,2016,10(3/ 4):87. [21] MOHAMMADSR,ROSTAM,ROKSANAD,etal.Multidrug resistancepaternofbacterialagentsisolatedfrom patientwith chronicsinusitis[j].caspianjintem Med,2016,7(2):114 119. [22] 孙立群, 梁金花, 李荣辉. 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性及产 ESBLs 菌株的分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2013,23 (2):455 457. [23] BLOM A,AHLJ,MANSSONF,etal.TheprevalenceofESBL producingenterobacteriaceaeinanursinghomesetingcompared withelderlylivingathome:acros sectionalcomparison[j]. BMCInfectDis,2016,16(1):1 6. ( 本文编辑 : 徐刚珍英文编辑 : 孟月 )