妇产科护理学专项练习 参考答案及解析 案例分析题一 1. 答案 协调性子宫收缩乏力诊断依据 1 具有正常的节律性 对称性和极性 2 间歇期长且不规律, 宫缩 <2 次 /10 分钟 2. 答案 处理措施 : (1) 第一产程 : 改善全身情况 : 1 保证休息 心理疏导 2 补充营养 水分 电解质 3 开展陪伴分娩 4 保持膀胱和直肠空虚状态加强子宫收缩 : 1 人工破膜 2 缩宫素静脉滴注 3 针刺穴位 4 刺激乳头 5 地西泮静脉滴注 (2) 第二产程 : 做好阴道助产和抢救新生儿的准备, 密切观察胎心 (3) 第三产程 : 预防产后出血及感染 案例分析题二 第 1 页共 8 页
1. 答案 巨大儿 骨盆出口狭窄诊断依据 : 1 胎儿 4100g 2 耻骨弓角度低出口横径加后矢状径 <15cm 2. 答案 处理措施 : 该孕妇腹中胎儿为巨大儿, 且骨盆出口平面狭窄, 不宜试产, 产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢, 甚至停滞, 应立即剖宫产 案例分析题三 1. 答案 问题 : 产后出血原因 : 软产道撕裂伤, 产妇的宫缩良好且有急产的情况发生 2. 答案 处理措施 : 软产道损伤所致出血接解剖层次逐层缝合, 彻底上血 宫颈损伤 <1cm 且无活动性出血者, 通常无需缝合 ; 若裂伤 >1m 且有活动性出血, 应立即予以缝合 缝合时第一针保超过裂口顶端 0.5cm, 避免止血不彻底造成继续出血 缝合阴道及会阴裂伤时, 对齐解剖层次, 逐层缝合, 第一针均需超过裂伤顶端, 不留死腔, 同时注意避免缝线穿透直肠黏膜 案例分析题四 1. 答案 早产诊断依据 : 肛门检查可见宫口扩张 1cm, 胎头先露, 高浮说明已经进入第一产程, 而产妇妊娠仅 29 周, 说明是早产 2. 答案 确诊为先兆早产的条件 : (1) 妊娠在 28~37 周 第 2 页共 8 页
(2) 胎膜完整 (3) 宫口开大 3cm 以内 (4) 子宫收缩持续时间不超过 30s, 间隙为 10min 以上者 案例分析题五 1. 答案 产后出血, 主要考虑是胎盘因素 ( 胎盘残留 胎盘植入 ) 引起的产后出血 2. 答案 进一步的诊断可行 B 超检查, 发现宫腔及肌层有强回声区 ; 抽血查 β-hcg, 该值仍处于一个高值 3. 答案 处理 : 立即行阴道及宫腔检查, 同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克, 纠正酸中毒, 改善心脏功能, 预防感染等治疗, 患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术, 若残留组织较多可先服用米菲司酮 肌注 MTX 后再行钳刮术 ; 估计一次不能刮干净, 可分次进行 ; 若钳刮或刮宫术中出血多, 止血困难可切除子宫 案例分析题六 1. 答案 产后出血 ( 宫缩乏力所致 ) 诊断依据 : 病人胎儿胎盘娩出后, 出现活动性阴道出血, 量约 600ml 故产后出血诊断明确 分析产后出血的四大原因, 此病人子宫软, 轮廊不清, 宫底位置高, 说明子宫收缩差导致产后出血, 且已除外了软产道裂伤, 胎盘胎膜残留等原因 需行血常规及凝血检查除外血液系统异常, 进一步明确诊断, 并估计产妇出血的严重程度 是否贫血 2. 答案 血常规, 出凝血时间等凝血功能检查, 出血进一步增多需交叉配血, 必要时做输血准备 出血量的估计方法 : 称重法, 容积法, 面积法 案例分析题七 1. 答案 前置胎盘 2. 答案 第 3 页共 8 页
B 超 3. 答案 治疗方式 : 制止出血, 纠正贫血, 防止感染 (1) 期待疗法 : 妊娠 37 周以前, 或者估计胎儿体重 <2300g (2) 终止妊娠 : 反复多量出血或一次大量出血造成出血性休克者 护理措施 : 绝对卧床休息, 左侧卧位, 间断吸氧 避免各种刺激, 禁做阴道检查及肛查, 避免诱发出血 案例分析题八 1. 答案 胎膜早破 2. 答案 治疗原则 : 孕期达 35 周以上分娩发动, 可自然分娩 ; 有剖宫产指征者, 可行剖宫产, 未足月者给予糖皮质激素 ( 地塞米松肌内注射 ), 促进胎肺成熟 3. 答案 护理措施 :(1) 监测胎心变化, 绝对卧床休息, 左侧卧位, 抬高臀部, 以防脐带脱垂, 避免不必要的肛查与阴道检查 如有脐带先露或脐带脱垂, 应在数分钟内结束分娩 (2) 合理用药 : 胎膜破裂 12h 以上即给予抗生素 ; 可给予地塞米松促进肺成熟 (3) 宫颈内口松弛者, 应卧床休息, 并于妊娠 14~16 周行宫颈环扎术, 环扎部位应尽量靠近宫颈内口水平 案例分析题九 1. 答案 早期妊娠 2. 答案 1 妊娠试验 : 用免疫学方法测定受检者血或尿中 HCG 含量, 可协助诊断早期妊娠 ; 2 超声检查 : 是检查早期妊娠快速准确的方法 阴道 B 超较腹部超声可提前 1 周诊断早孕, 其最早在停经 4~5 周时, 宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊, 停经 5 周时, 妊娠囊内可见胚芽和原始心管搏动, 可以诊断为宫内妊娠 活胎 ; 3 宫颈粘液检查 : 涂片干燥后光镜下仅见排列成行的椭圆体, 不见羊齿植物叶状结晶, 则妊娠可能性较大 ; 第 4 页共 8 页
4 黄体酮试验 : 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理, 对疑为早孕的 妇女, 每日肌注黄体酮 20mg, 连用 3~5 日, 如停药后 7 日仍未出现阴道流血, 则早孕 可能性大, 如停药 3~7 天内出现阴道流血, 则排除早孕可能 案例分析题十 1. 答案 妊娠合并心脏病,Ⅱ 级心功能不全 2. 答案 血容量自妊娠 6 周起开始增加, 至妊娠 32~34 周达高峰, 约增加 35%, 平均约增加 1500ml, 维持此水平至分娩 血浆的增加多于红细胞的增加, 血浆约增加 1000ml, 红细胞约增加 500ml, 使血液稀释, 出现生理性贫血 此孕妇合并心脏病, 在妊娠 32~ 34 周时, 要密切观察病情, 防止发生心力衰竭 案例分析题十一 1. 答案 该产妇正处于正常分娩的第一产程活跃期, 即将进入第二产程 2. 答案 处理措施 : 1 立即送入产房 2 心理支持 : 第二产程期间, 助产士应陪伴在旁, 及时提供产程进展信息, 给予安慰 支持和鼓励, 缓解其紧张和恐惧, 同时协助其饮水 擦汗等生活护理 3 观察产程进展 : 此期宫缩频而强, 需密切监测胎心, 仔细观察胎儿有无急性缺氧情况, 应勤听胎心, 通常每 5~10 分钟听 1 次, 最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异 若发现胎心减慢, 需尽快结束分娩 若发现第二产程延长, 应及时查找原因, 尽量采取措施结束分娩, 避免胎头长时间受压 4 指导产妇屏气 : 宫口开全后, 指导产妇正确运用腹压 方法是 : 产妇双足蹬在产床上, 两手握住产床上的把手, 宫缩时深吸气屏住, 然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压 宫缩间歇时, 产妇全身肌肉放松休息 宫缩再现时, 重复同样的屏气动作, 以加速产程 5 做好接生准备 案例分析题十二 第 5 页共 8 页
1. 答案 决定分娩的因素包括产力 产道 胎儿及待产妇的精神心理因素 若各因素均正常并能相互适应, 胎儿能顺利经阴道自然娩出, 则选择顺产, 否则行剖宫产 2. 答案 产力包括子宫收缩力 ( 简称宫缩 ) 腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 其中, 子宫收缩力是临产后的主要产力, 贯穿于整个分娩过程 临产后的正常宫缩特点有 : 1 节律性 : 宫缩的节律性是临产的重要标志 正常宫缩是宫体肌不随意 有规律的阵发性收缩并伴有疼痛, 每次宫缩由弱渐强 ( 进行期 ), 维持一定时间 ( 极期 ), 随后由强渐弱 ( 退行期 ), 直至消失进入间歇期, 间歇期子宫肌肉松弛, 宫缩如此反复出现, 直至分娩结束 2 对称性 : 正常宫缩起自两侧子宫角部, 迅速向子宫底中线集中, 左右对称 3 极性 : 宫缩以宫底部最强 最持久, 向下逐渐减弱, 宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2 倍, 此为宫缩的极性 4 缩复作用 : 每当宫缩时, 子宫体部肌纤维短缩变宽, 间歇期肌纤维虽然松弛, 但不能恢复到原来的长度, 经反复收缩, 肌纤维越来越短, 这种现象称为缩复作用 案例分析题十三 1. 答案 Apgar 评分是对刚出生 5 分钟以内的患儿进行评估, 评估内容包括肤色 心率 喉反射或弹足底反射 肌张力和呼吸 该患儿评分为 :( 全身青紫 )0 分,( 四肢伸展 )0 分,( 无呼吸 )0 分,( 心率 80 次 / 分 )1 分,( 洗耳球插鼻有皱眉动作 )1 分, 共 2 分 新生儿 Apgar 评分表 射 评分内容 评分标准 体征 0 分 1 分 2 分 皮肤颜色 全身苍白或 躯干红, 四肢青 全身粉 青紫 紫 红 心率 ( 次 / 分 ) 0 <100 次 / 分 100 次 / 分 喉反射或弹足底反 无反应 有些动作 咳嗽 恶 心 第 6 页共 8 页
肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢屈 曲 活动好 呼吸 0 浅 慢 不规则 佳 2. 答案 (1) 新生儿 气体交换受损 与呼吸道内存在羊水 黏液有关 有受伤的危险 与抢救操作 脑缺氧有关 (2) 母亲 功能障碍性悲伤 与现实的或预感的失去孩子及孩子可能留有后遗症有关 恐惧 与新生儿的生命受到威胁有关 案例分析题十四 1. 答案 胎儿窘迫诊断依据 : 1 该孕妇有心脏病病史 2 胎儿出现了胎心率增快 胎动减少以及羊水污染等引起胎儿宫内缺氧的表现, 同时胎儿 NST 基线平直 CST 阳性也说明发生了慢性胎儿窘迫 2. 答案 护理措施 : (1) 孕妇左侧卧位, 间断吸氧 严密监测胎心变化, 一般每 15 分钟听 1 次胎心或进行胎心监护, 注意胎心变化型态 (2) 观察孕妇情况, 若宫口开全, 胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者, 应尽快手术助产娩出胎儿 (3) 做好新生儿抢救和复苏的准备 (4) 心理护理 1 向孕产妇夫妇提供相关信息, 包括医疗措施的目的 操作过程 预期结果及孕产妇需要做的配合, 将真实情况告知, 有助于孕产妇减轻焦虑, 也可帮助他们面对现实 必要时陪伴他们, 对他们的疑虑给予适当的解释 第 7 页共 8 页
2 对胎儿不幸死亡的父母亲, 护士可安排一个远离其他婴儿和产妇的单人房间, 陪 伴他们或安排家人陪伴他们, 勿让他们独处 ; 鼓励他们诉说悲伤, 接纳其哭泣及抑郁的 情绪, 陪伴在旁提供支持及关怀 ; 帮助他们使用适合自己的压力应对技巧和方法 案例分析题十五 1. 答案 葡萄胎 诊断依据是患者的临床表现以及检查结果, 包括停经 50 天, 阴道不规则流血, 下腹胀痛, 尿 HCG 阳性, 以及 B 超提示 : 宫腔无孕囊, 子宫增大约 9 8 8cm 大小, 腔内见弥漫的分布光点和小囊样无回声区 2. 答案 鉴别 : 需要和先兆流产 双胎妊娠进行鉴别诊断,B 超显示葡萄胎的特点, 可以排除先兆流产, 如果是双胎妊娠,B 超显像可进行确诊 治疗 : 超声检查是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法, 釆用经阴道彩色多普勒超声效果更好 完全性葡萄胎的典型超声影像学表现为增大的子宫内无妊娠囊或胎心搏动 一旦确诊葡萄胎应及时清除子宫腔内容物, 如黄素化囊肿蒂扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除患侧卵巢 观察病情并评估腹痛及阴道流血情况, 流血过多时, 密切观察血压 脉搏 呼吸等生命体征 让病人和家属了解坚持正规的治疗和随访是根治葡萄胎的基础, 懂得监测 HCG 的意义 第 8 页共 8 页