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- 纱若槌 却
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1 疼痛的大拇趾 : 1/6 病例 039: 疼痛的大拇趾. 作者 : 附屬單位 : 翻譯 : 張志偉醫學博士, 加拿大皇家內科學院院士陳恩強醫學博士, 哲學博士, 英國皇家內科學院榮授院士香港中文大學王喻北京大學醫學部 一個 48 歲的男子因被其右腳大拇趾痛醒而來看急診 撲熱息痛未能緩解疼痛 他此前身體健康, 沒有長期用藥史, 也沒有其他功能性主訴 這次是他首次出現發作 診室檢查表明他稍微有些肥胖 生命體征 : 口測體溫 37.5 C, 血壓 145/85 mmhg, 脈搏 76 次 / 分 他右足大拇趾紅且熱, 蹠趾關節附近腫脹 這個部位壓痛明顯, 關節活動也因疼痛而受限 上下肢的其他關節未被侵及 1. 應作哪些鑒別診斷? 這是一次痛性關節炎的急性發作 鑒別診斷包括痛風, 假痛風, 其他炎症性關節炎 ( 如類風濕關節炎, 銀屑病關節炎 ) 和化膿性關節炎 在急性發作的情況時尤其要注意區別化膿性關節炎和其他關節炎, 因為前者會迅速破壞關節 化膿性關節炎的如下臨床特點有助於診斷 : 化膿性關節炎主要侵及大關節 感染大多源自滑膜血行播散, 仔細尋找感染原發灶 ( 如淋病 ) 很重要 感染可能由鄰近骨髓炎直接蔓延而來 感染可能是由創傷引起 ( 如關節腔注射或抽吸的合併症 )
2 疼痛的大拇趾 : 2/6 確診依靠於關節液鏡檢和培養, 但這些檢查會造成不必要的延誤, 當懷疑化膿性關節炎 時, 應在等待檢查結果的同時開始治療 儘管如此, 這個患者的臨床表現更像是急性痛 風 2. 什麼是痛風? 痛風是一種炎症性關節炎, 是關節腔內尿酸鈉沉積引起的反應 尿酸鹽 ( 尿酸 ) 是嘌呤代謝的產物, 由腎臟產生 當尿酸產生增加同時合併腎臟清除功能受損時便會導致高尿酸血症, 定義為血清尿酸濃度 > 420 µml/l, 超過此濃度即出現尿酸鹽過飽和 高尿酸血症和尿酸鹽過飽和易導致尿酸鹽結晶並沉積, 在旋光顯微鏡下觀察病變關節腔的抽吸液可以看到這些晶體 患者多為男性, 女性多為絕經後的婦女, 很有可能是因為雌激素促進腎臟對尿酸的清除 促進痛風產生的因素有 : 老年, 因其腎臟清除尿酸能力降低 增重或者肥胖 快速減肥 飲食富含魚和肉, 這些食物分解產生尿酸 大量飲酒, 如啤酒, 烈酒等能引起痛風 ( 啤酒含有較高成分嘌呤 ), 葡萄酒亦是, 但不如前兩者嚴重 正在使用袢利尿劑或噻嗪類利尿劑, 以及小劑量的阿司匹林, 這些藥物可降低腎臟清除尿酸的能力, 造成高尿酸血症 代謝綜合征 此綜合征與高胰島素血症有關 胰島素增加腎小管重吸收尿酸, 高胰島素血症時尿路排泄尿酸減少 ( 代謝綜合征 " 在骨髓增殖性疾病和淋巴增殖性疾病時嘌呤代謝增快 慢性腎功能不全, 腎臟排出尿酸減少 3. 痛風的臨床特徵是什麼? 痛風的臨床表現可劃分為急性, 間期性, 和慢性 : 急性痛風 經常半夜發作, 起病急驟, 症狀在幾小時內迅速進展
3 疼痛的大拇趾 : 3/6 單個關節受累較多見, 多關節受累較少,70% 以上病例涉及第一蹠趾關節 ; 也可侵及 跗骨關節, 踝, 膝, 手指, 腕部, 和肘部 髖部, 肩部和脊柱關節通常不受累, 有 可能是因為這些中軸關節溫度較高, 不利於微晶體形成 病變關節紅, 腫, 壓痛 ; 鄰近組織往往受累 ; 關節活動由於疼痛而受限 急性發作期血清尿酸水準很少正常 發熱, 白細胞數升高伴左移常見 急性炎症不經治療可在 7-10 天內自然消退 恢復期受侵部位的皮膚經常剝脫 間期性痛風 部分患者可能僅有一次發作而無復發 還有一部分患者存在慢性高尿酸血症, 並在 或不在相同關節反復出現急性發作 隨著反復發作, 無症狀的間期逐漸縮短, 多關節受侵也變得更為普遍, 症狀緩解更 慢, 恢復也更不完全 慢性痛風 慢性痛風是持續性高尿酸血症的最終結果 被稱為痛風石的尿酸鹽沉積在關節 鷹 嘴滑車 跟腱及皮下組織聚集 痛風石引發異物性巨細胞炎症反應, 破壞軟骨和 骨, 造成關節畸形 最常受侵的關節是大拇趾, 膝蓋, 手指和手腕的關節 慢性痛風的表現和進展是隱襲性的 隨著病程進展, 患者主訴關節僵硬, 疼痛及腫 脹 神經壓迫的症狀 ( 如腕管綜合征 ) 不常見 痛風石平均需要 10 年才會出現 腎臟合併症 慢性高尿酸血症的患者可能發生尿路結石和急 慢性痛風性腎病 慢性痛風的患者並不必然發生尿路結石 這是由於尿的 PH 值, 水化狀態, 腎結石家 族史是產生結石的重要構成因素 尿 ph 值偏鹼性時, 尿酸鹽較易溶解 ; 因此尿液呈鹼性的患者 ( 如大量食用蔬菜水果的患者 ) 形成尿酸鹽性腎結石的可能性較小 多吃水果多排尿的患者形成尿酸鹽性腎結石的可能性也比較小 慢性高尿酸血症患者的腎結石並不一定都是尿酸鹽性結石 尿酸鹽可為草酸鈣或磷酸鹽結石提供形成場所, 家族史也是促成鈣鹽結石的影響因素
4 疼痛的大拇趾 : 4/6 急性痛風性腎病是尿酸鹽負荷激增的後果, 見於骨髓增殖性疾病或淋巴增生型疾病 化療後 尿酸鹽結晶在腎小管和集合管內析出, 導致急性梗阻性腎病, 出現少尿和 腎衰竭 慢性痛風性腎病造成的腎損害較缺乏戲劇性, 尿酸鹽在腎實質內沉積, 造成蛋白 尿, 損害腎臟濃縮功能. 4. 治療原則是什麼? 治療取決於關節炎是急性, 反復性還是慢性 急性痛風 病變部位即使是對床褥也會變得觸覺過敏 應該儘量抬高病變關節, 可能需要提供 技術支援以使其不接觸床褥, 冰袋可以起到改善的作用 立刻開始抗炎治療並維持直至症狀緩解 延遲治療的效果欠佳 非甾體類抗炎藥 (NSAIDs) 有著抗炎和鎮痛的效力, 沒有禁忌證 ( 消化性潰瘍, 支氣管痙攣, 心衰, 腎功能不全及正在進行抗凝治療 ) 時應該選用這類藥物 立即開始用藥並維持到疼痛完全緩解 NSAIDs 如消炎痛, 布洛芬, 奈普生為環氧化酶 1 (COX-1) 和環氧化酶 2(COX-2) 的非選擇性抑制劑, 有引起胃炎和上消化道出血的傾向 選擇性 COX-2 抑制劑耐受性較好, 但大劑量時仍無法避免胃腸道不良反應, 長期使用還會引發心血管不良事件. 秋水仙堿 ( 一種抗有絲分裂藥物 ) 對痛風的作用尚不明了 其抗炎效應可能依賴於它抑制中性粒細胞向關節內遷移, 並防止吞噬了尿酸鹽晶體的中性粒細胞產生致炎的糖蛋白 當使用 NSAIDs 存在禁忌時, 口服秋水仙堿可成為備選, 但它也能引起胃腸道不適 ( 噁心, 嘔吐, 腹瀉 ), 腎功能不全的患者宜減量 靜脈注射秋水仙堿由於其毒性而不宜採用 NSAIDs 和秋水仙堿不能耐受或者存在禁忌時可以考慮肌注或口服糖皮質激素 全身應用類固醇尤其適用於多關節受侵的患者 關節內注射長效 ( dep ) 製劑要求技術熟練, 可作為單關節受侵的治療選擇 間期性痛風即使患者持續存在高尿酸血症, 急性痛風也可能不會復發 因此一次急性發作之後沒有必要給予預防復發的措施 但是對於一年內有 2 次以上急性發作, 已有痛風石,x- 光片上有侵蝕性改變或有尿酸鹽結石 ( 慢性痛風 ) 的患者應該開始預防措施
5 疼痛的大拇趾 : 5/6 一般治療 限制高嘌呤飲食 ( 如內臟, 肉, 魚, 海產品, 酵母, 豆類, 燕麥, 蘑菇, 蘆筍, 花椰菜 ) 是降低血清尿酸水準的有力舉措 但只有大量進食肉類和魚才與急性痛風有絕對關聯 其他食物如果與急性發作沒有明確聯繫則沒有必要加以限制 另一方面, 低脂飲食有抗痛風性關節炎的作用, 很有可能是由於酪蛋白和乳清蛋白有促尿酸尿的效應 有充分證據證明過量飲酒與急性痛風發作有聯繫, 因此飲酒應適當 肥胖也是一個與急性痛風相關的因素 在建議減肥的同時要注意過饑也會誘發發作, 故應避免過肌 避免使用降低腎臟清除尿酸能力 引起高尿酸血症的藥物 ( 利尿劑和小劑量的阿斯匹林 ) 也應該是治療的一部分 藥物治療 這條途徑是指應用藥物降低血清尿酸水準 但是由於動員了組織中的尿酸, 這些藥物在治療的前 3-6 個月可能升高局部尿酸濃度並誘發急性發作 所以降尿酸藥物應該從小劑量開始用起, 逐步加至足量 出於同樣的機制, 這些藥可延遲痊癒, 所以在急性發作後應該停用 3-4 周 別嘌呤醇阻斷黃嘌呤氧化酶, 此酶的作用是將黃嘌呤和次黃嘌呤轉化為尿酸, 因此別嘌呤醇能抑制尿酸鹽的產生. 可以先經驗性地給予小劑量別嘌呤醇, 隔 1-2 周加量直至足量 如果存在腎功能不全應下調治療最大劑量 不良反應有 : 過敏,( 以不明原因的輕微皮疹或者發熱伴強烈脫屑性皮疹為特徵 ); 嗜酸粒細胞增多 ; 肝細胞損傷及腎衰竭 更為嚴重的反應不常見, 並往往發生在腎功能不全或正在使用利尿劑的患者身上 治療的前幾個月應該監測患者的血常規, 肝腎功能 Febuxstat 是另外一種黃嘌呤氧化酶抑制劑, 在臨床試驗中已經得到驗證 丙磺舒, 磺吡酮和苯溴馬隆是降尿酸藥物 它們減少腎小管對尿酸的重吸收 當腎功能不全, 肌苷清除率降到 50 ml/ 分時, 丙磺舒和磺吡酮失效, 但苯溴馬隆在肌苷清除率降到 25 ml/ 分時仍有效 開出這些藥物處方之前應該先對 24 小時經尿液排出的尿酸鹽進行測定, 因為這些藥物更適用於尿酸鹽排出量低的患者, 高排出者不適用 由於尿酸鹽在治療開始階段排出異常增高, 可誘發尿路結石, 因此應該大量飲水並鹼化尿液 ( 口服碳酸氫鈉 ) 以利於尿酸鹽排出 丙磺舒能延長青黴素和利福平的作用, 並可造成胃腸道不適, 皮疹, 及自身免疫性溶血性貧血 磺吡酮有很小的致骨髓抑制的機率, 苯溴馬隆罕見引起肝衰
6 疼痛的大拇趾 : 6/6 如前所述, 降尿酸藥物可在治療的前 3-6 個月引起急性痛風發作 因此推薦在開處方的同時開小劑量的秋水仙堿或 NSAID 藥物以防發作, 持續使用 3-6 個月直至可見的尿酸鹽沉積被重吸收 秋水仙堿和 NSAID 藥物長期使用都有不良副作用, 在潛在風險和預期收益之間宜慎重權衡 氯沙坦是一種血管緊張素 II 受體拮抗劑, 用於治療高血壓和心衰, 它也有降尿酸的治療活性 單獨使用氯沙坦治療高尿酸血症過於昂貴, 但對於高血壓患者合併痛風來說, 它是理想的藥物 尿酸酶 ( 尿酸鹽氧化酶 ) 是降解尿酸的酶 現正在研究其重組製劑能否用於傳統療法無效的頑固性痛風 慢性痛風 治療慢性痛風的原則與間歇性痛風相同 參考文獻 Grll AH. Chapter 158: Management f gut. In Grll AH et al (editirs): Primary Care Medicine 5 th editin. Lippinctt Williams & Wilkins; Underwd M. Diagnsis and management f gut. British Medical Jurnal 2006;332:1315. Suresh E. Diagnsis and management f gut: a ratinal apprach. Pstgraduate Medical Jurnal 2005;81:572.
Microsoft Word 高尿酸血症與腎臟疾病.docx
高尿酸血症與腎臟疾病 前言 : 三軍總醫院腎臟內科許育瑞醫師 尿酸為人類內在及外來嘌呤類 (purine) 的代謝產物 在多數動物中, 尿酸由尿酸 (uricase) 代謝 ; 而人類無此酵素, 所以無法將尿酸氧化代謝 因此, 人類以排泄尿酸的方式作為嘌呤代謝的最終途徑, 此一代謝方式, 使人類容易得到高尿酸血症 短時間尿酸過度生成 (urate overproduction) 通常發生在急性的腫瘤溶解症候群
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
Microsoft Word _1_第15期
第 期 藥品資訊 Drug Information 慢性痛風新血 -Febuxostat 痛風, 好發於中年男性及停經後之女性, 以男性居多 1 高尿酸血症是造成痛風的主要危險因子, 約有 10% 會進一步發展為痛風 尿酸與 purine 大有關連, 約 1/3 的 purine 由食物中獲得, 另 2/3 由肝臟生合成, 而 purine 代謝路徑最終的代謝物就是尿酸 體內約 2/3 的尿酸受到腎臟的控制從尿液排出體外,
痛風與高尿酸血症的藥物治療.indd
痛風與高尿酸血症的藥物治療 衛生福利部臺北醫院藥劑科藥師鄭金松 摘要 gout hyperuricemia 臨床藥Therapeutics of Clinical Drugs 物治療學壹 痛風與高尿酸血症 1 2 2012 1.2% 3 3.09 0.53 < 7.0 mg/dl 90 THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY Vol.31 No.3 Sep. 30 2015 0.1%
篇名:
篇名 : 現代的文明病 痛風 作者 : 王玥文 國立嘉義高級家事職業學校 食品科一年乙班 指導老師 : 陳盈廷老師 壹 前言 正式清楚底了解痛風的病態, 始於一八五六年英國醫師卡羅從痛風患者的血液中證明有尿酸鹽 ( 註一 ) 痛風的發生是因體內的普林代謝異常, 廣義的定義來說, 痛風 是一個症候群, 痛風就是尿酸鹽結晶沈積在關節腔內而造成關節發炎引起腫痛, 要了解痛風的症狀, 就要先了解它的自然病程
食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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附件四:作品送展表(夾於作品說明書第一頁,請勿裝訂)
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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痛風症 全面認識痛風健康講座 溫文 溫文才醫文才醫生 風濕科專科醫生醫生風濕科專科醫生溫文才醫生風濕科專科醫生風濕科 什麼是痛風? 當我們身體內含有過多的尿酸, 尿酸鹽就會聚於關節內, 引起發炎疼痛, 這就是痛風 尿酸的來源 嘌呤 ( 普林, purine) 來自食物或在人體內合成 其中 20-30% 來自食物 ;70-80% 在人體內合成 這些 嘌呤 在我們體內經過新陳代謝後, 就會變成尿酸 (uric
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
圖 1 IL-1β 調節痛風發炎反應的訊號傳遞 MSU 結晶進入關節腔中 巨噬細胞吞噬 MSU 結晶, 活化並釋出 IL-1β 活化的 IL-1β 與滑膜內皮細胞結合, 促使發炎前趨物 (proinflammatory cytokines ) 產生 ( 如 :IL-8 TNF -α) 嗜中性白血球
1 2 2 2 痛風的盛行率 2005-2008 Nutrition and Health Survey in Taiwan, NAHSIT 19 21.9% 9.8% [2] ( ) 2.0%(0.1%) 8.9%(1.7%) 11.1%(4.2%) 12.8%(8.0%) [2] 痛風的成因 (purine ) 6.4mg/dL (monosodium urate, MSU) [9] MSU interleukin
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
Microsoft Word - Exten-99.doc
台中區農推專訊 99 期 中華民國七十九年二月發行 高尿酸血症與痛風 台中公保門診中心主任 / 楊金平 前言 尿酸是普林基氧化代謝的最終產物, 它可來自身體內的合成或分解, 或來自食物中的核蛋白, 正常人大約每天有七百五十毫克尿酸產生, 其中約三分之二由尿液排出, 其餘三分之一排入腸胃道, 經由細菌的作用, 將尿酸分解成氨和二氧化碳而排出體外 正常人尿酸生長速率與排泄速率平衡, 血中尿酸值在正常範圍內,
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104 年九月出刊季刊 Vol.20 Num.03 發行人 : 徐弘正發行所 : 仁愛醫療財團法人編輯 : 藥劑部 (04)24819900-11139 專題 - 痛風... 林佳慶藥師藥物介紹 - Forxiga Film-coated Tablets 10mg... 湯勝文藥師 專題 - 痛風 林佳慶藥師 病人 : 醫生阿! 我的腳好痛阿, 你看我的腳趾 腳背都腫起來了, 走路都會痛阿! 醫生
(譯本)
城 市 規 劃 委 員 會 都 會 規 劃 小 組 委 員 會 二 零 一 二 年 五 月 十 八 日 上 午 九 時 舉 行 的 第 466 次 會 議 記 錄 出 席 者 規 劃 署 署 長 梁 焯 輝 先 生 主 席 黄 仕 進 教 授 副 主 席 何 培 斌 教 授 許 智 文 教 授 劉 文 君 女 士 李 律 仁 先 生 陸 觀 豪 先 生 陳 祖 楹 女 士 張 孝 威 先 生 何 立
上 海 农 商 银 行 理 财 产 品 风 险 揭 示 书 理 财 资 金, 则 客 户 面 临 产 品 期 限 延 期 调 整 等 风 险 8. 信 息 传 递 风 险 : 上 海 农 商 银 行 将 按 照 本 说 明 书 有 关 信 息 公 告 的 约 定, 进 行 产 品 信 息 披 露 客
上 海 农 商 银 行 理 财 产 品 风 险 揭 示 书 鑫 意 理 财 福 通 日 鑫 H14001 期 人 民 币 理 财 产 品 风 险 揭 示 书 尊 敬 的 客 户 : 由 于 理 财 资 金 管 理 运 用 过 程 中, 可 能 会 面 临 多 种 风 险 因 素, 因 此, 根 据 中 国 银 行 业 监 督 管 理 委 员 会 相 关 监 管 规 定 的 要 求, 在 您 选 择
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中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
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附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
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一 準 備 方 式 刑 法 一 科 不 管 在 哪 一 種 考 試 類 科, 都 是 令 考 生 覺 得 相 當 頭 痛 的 科 目, 最 主 要 的 原 因 在 於 刑 法 的 理 論 繁 多, 且 極 端 抽 象, 再 加 以 法 條 用 語 及 一 般 書 本 內 容 在 用 語 上 的 艱 澀, 使 得 考 生 很 不 易 入 門 所 以 為 了 能 在 極 短 的 時 間 達 成 最 大
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1 健康科學概論認識痛風 GOUT 何謂痛風 (GOUT) 痛風在臨床上指的是一種極度疼痛的關節炎, 它痛的時候來如風因而得名 急性痛風經常在半夜突然發作, 有超過 50 %的病人首次發作的部位在腳大拇指第一關節處 痛風主因體內的嘌呤代謝異常導致高尿酸血症, 而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內, 造成關節踵脹和變形! 痛風的起因是尿酸過多 (Hyperuricemia) 尿酸則是嘌呤 (purine, 普林
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
2005-11
2005-11 看 不 见 的 星 球 告 诉 我 一 些 迷 人 的 星 球 吧, 我 不 喜 欢 残 酷 和 恶 心 的 场 面 你 说 好 吧, 我 笑 着 点 点 头, 当 然, 没 问 题 希 希 拉 加 希 希 拉 加 是 一 个 迷 人 的 星 球, 鲜 花 和 湖 泊 让 所 有 旅 人 过 目 不 忘 在 希 希 拉 加, 你 见 不 到 一 寸 裸 露 的 土 壤, 每 一 块
1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523 8 1968 4 20 1983 513 6 56 96 36
16 11 6 9 1920 900 31 350 60 3 5 36 150 50 60 2000 1000 1974 8200 1978 25000 1983 2097 7 35 1984 1295 43 500 700 2 3 65 50 10 1 3 5 5 10 1757 150 100 1950 100 60 1953 1968 118 05 142 45 1976 601 2 523
除外責任修正條文對照.doc
宏 泰 人 壽 住 院 醫 療 保 險 附 約 除 外 責 任 本 次 送 審 條 文 前 次 送 審 條 文 說 明 第 十 一 條 : 被 保 險 人 因 下 列 原 因 所 致 之 疾 病 或 傷 害 而 住 院 診 療 者, 本 公 司 不 負 給 付 該 被 保 險 人 各 項 保 險 金 的 責 任 一 被 保 險 人 之 故 意 行 為 ( 包 括 自 殺 及 自 殺 未 遂 ) 二
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慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
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附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
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紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
海宁史志1ML.FIT)
2013 年 第 1 期 总 第 29 期 海 宁 市 史 志 办 公 室 海 宁 市 史 志 学 会 海 宁 州 志 稿 金 石 志 序 叶 海 宁 州 志 稿 曳 渊 李 圭 袁 刘 蔚 仁 袁 朱 宝 瑨 等 编 袁 1922 年 遥 冤 范 金 伐 石 以 传 文 字, 古 人 所 托 以 不 朽, 而 后 入 资 以 考 古 者 也 近 世 之 儒, 咸 重 金 石 之 文, 或 据 以
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...1...4...6...8...9...10... 11...12...13...15...18...20...21...22...26...33...39...43 I II...47...52...53...59...60...63...65...68...69...71...73 1.5 ml...78...79...85...88...90...94...95...97...98...
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附 件 :2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 教 育 部 2016 年 2 月 16 日 抄 送 : 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 卫 生 计 生 委 国 家 中 医 药 管 理 局 部 内 发 送 : 有 关 部 领 导, 办 公
教 高 函 [2016]2 号 教 育 部 关 于 公 布 2015 年 度 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 备 案 和 审 批 结 果 的 通 知 各 省 自 治 区 直 辖 市 教 育 厅 ( 教 委 ), 新 疆 生 产 建 设 兵 团 教 育 局, 有 关 部 门 ( 单 位 ) 教 育 司 ( 局 ), 部 属 各 高 等 学 校 : 根 据 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业
摘 要 我 們 將 日 常 生 活 上 常 吃 到 的 蔬 菜 水 果, 利 用 與 水 酒 精 作 為 溶 劑, 製 作 出 濃 度 相 同 的 溶 液, 觀 察 透 過 配 合 菜 瓜 布 清 潔 各 種 汙 垢 的 能 力 如 何, 我 們 還 利 用 了 黑 糖 水 與 蔬 果 進 行 一
作 品 名 稱 : 清 潔 汙 垢 - 天 然 ㄟ 尚 好 摘 要 我 們 將 日 常 生 活 上 常 吃 到 的 蔬 菜 水 果, 利 用 與 水 酒 精 作 為 溶 劑, 製 作 出 濃 度 相 同 的 溶 液, 觀 察 透 過 配 合 菜 瓜 布 清 潔 各 種 汙 垢 的 能 力 如 何, 我 們 還 利 用 了 黑 糖 水 與 蔬 果 進 行 一 個 月 的 發 酵, 以 一 個 禮 拜
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
二零一五年施政報告 - 施政綱領 - 第三章 扶貧及為弱勢社群提供支援
2013 2013 2009 104 100201397 16.0% 14.5% 2013 50 51 (a) 2015 80 2015/16 (b) 2015 52 (a) (b) 2015 53 (c) 54 55 (a) ( ) (b) 2014-15 56 (c) 57 (d) (e) 58 (a) (b) 2014/15 59 2014/15 15,000 6 12 (c) 2014-15
育 部 分 則 由 陳 淑 貞 委 員 及 李 兆 環 委 員 共 同 執 行, 在 此 先 感 謝 各 位 委 員 及 學 者 專 家 之 參 與 二 目 前 評 論 報 告 初 稿 之 架 構 區 分 為 對 政 府 機 關 回 應 意 見 之 觀 察 優 點 及 待 改 進 事 項, 以 及
總 統 府 人 權 諮 詢 委 員 會 教 育 訓 練 小 組 第 6 次 會 議 紀 錄 時 間 :103 年 4 月 16 日 ( 星 期 三 ) 上 午 9 時 30 分 地 點 : 法 務 部 4 樓 401 會 議 室 主 席 : 黃 委 員 默 記 錄 : 劉 庭 妤 出 席 人 員 : 王 委 員 幼 玲 李 委 員 念 祖 韋 委 員 薇 張 委 員 玨 ( 以 上 依 姓 氏 筆
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核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 十 二 五 规 划 及 2020 年 远 景 目 标 环 境 保 护 部 ( 国 家 核 安 全 局 ) 国 家 发 展 改 革 委 财 政 部 国 家 能 源 局 国 防 科 技 工 业 局 目 录 前 言... 1 一 现 状 与 形 势... 2 ( 一 ) 核 安 全 与 放 射 性 污 染 防 治 取 得 积 极 进 展... 2 ( 二 ) 核
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1 秦 相 李 斯 錢 寧 著 083.62/8676 2 串 場 河 傳 梅 遜 083.62/8676p.1 3 武 則 天 與 狄 仁 傑 陳 虹 083.65/8876 4 予 人 好 印 象 的 我 表 現 法 高 陽 堂 192/8365 5 后 羿 與 嫦 娥 南 宮 搏 282/8533 6 八 仙 傳 奇 畢 珍 539.52/866 7 中 國 歷 史 年 表 柏 楊 602/846v.2
58,602 102,769 51,911 74,666 35,304 139,450 145,817 316,885 5 278,277 6 1.60 2.81 1.60 2.81 2
119 2 9,992,147 7,489,404 (8,273,084) (6,216,323) 1,719,063 1,273,081 172,577 269,019 (265,029) (296,214) (552,162) (488,464) (130,880) (80,830) 105 513,202 (367,421) (476,205) (2,962) (6,628) (10,827)
辽宁铁~1
高 等 职 业 教 育 质 量 年 度 报 告 ( ) 辽 宁 铁 道 职 业 技 术 学 院 二 〇 一 五 年 十 二 月 目 录 一 年 学 校 总 体 工 作 思 路 和 重 点 任 务 ( 一 ) 工 作 总 体 思 路 ( 二 ) 重 点 工 作 任 务 二 教 育 教 学 改 革 与 成 效 ( 一 ) 稳 步 推 进 常 规 教 学 工 作 ( 二 ) 逐 步 深 化 教 学 改 革
壹、學校背景
協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 計 畫 手 冊 嘉 義 縣 私 立 協 志 高 職 綜 合 高 中 104 學 年 度 學 生 課 程 計 畫 手 冊 核 准 文 號 : 臺 教 國 署 高 字 第 1040034301 號 夢 想 貣 飛!! 我 的 精 采, 由 我 決 定! 協 志 高 職 104 學 年 度 綜 合 高 中 學 生 課 程 輔 導 手 冊
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... 11 :... 11 :...14 :...18...24 II...32...38 2...45 2...53 2...59...64...65...78...96... 119... 128 7... 144 7... 154... 157 2... 169... 176... 182 I -... 188 II 1 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 : 11 12 13 : 14
保 险 公 司 金 富 月 盈 两 产 全 品 保 名 险 称 ( 分 红 型 ) 产 分 品 红 类 型 缴 费 年 类 缴 型 缴 10 费 年 期 缴 限 保 险 期 限 ( 年 ) 聚 富 2 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 趸 缴 趸 缴 6 年 龙 享 安 康 重 疾
安 邦 共 赢 2 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 4 年 5 年 安 邦 共 赢 3 号 投 资 型 家 庭 财 产 保 险 财 险 趸 缴 趸 缴 安 邦 人 寿 安 邦 长 寿 稳 赢 保 险 计 划 安 邦 人 寿 安 邦 盛 世 9 号 两 全 保 险 ( 万 能 型 ) 万 能 型 3 8 年 安 邦 人 寿 盛 世 3 号 万 能 险 北 大 方 正 创
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海底捞你学不会
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YEN/MIAO CHING MS 27FEB DEL HKG
目 錄 序 1 噶 當 派 格 西 博 多 瓦 傳 記 2 禮 讚 ---- 博 朵 瓦 格 西 喻 法 度 群 生 4 共 下 士 道 法 8 一 歸 依 有 四 十 喻, 順 喻 二 十 四, 逆 喻 十 六 8 二 暇 滿 難 得 有 二 十 七 喻, 順 喻 十 一, 逆 喻 十 六 28 三 死 無 常 有 五 十 五 喻, 順 喻 三 十 九, 逆 喻 十 六 39 四 業 因 果 有
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(2011-2015 年 ) 目 录 前 言... 1 第 一 章 总 则... 2 第 二 章 规 划 目 标 与 原 则... 5 第 一 节 规 划 目 标... 5 第 二 节 规 划 原 则... 7 第 三 章 绿 道 网 布 局 规 划... 10 第 一 节 绿 道 线 网 布 局... 10 第 二 节 绿 化 缓 冲 区 及 城 际 交 界 面 布 局... 18 第 四 章 绿
钓鱼技巧_二_.doc
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动物的智慧(五)
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健康知识(一)
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北京(一)
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园林植物卷(九).doc
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家装知识(四)
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认识植物(一)
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药用植物种植技术(二)
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