赴國外進修計劃報告
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1 嬰幼兒急救照護 林明志醫師 台中榮民總醫院兒童醫學部 國立陽明大學醫學系
2 為何需要推廣新生兒復甦課程 新生兒死亡個案中, 窒息佔了 19%, 也就是每年約 1/5 新生兒的預後因為新生兒復甦課程 (NRP) 的技術而得到改善 在所有剛出生的新生兒中, 只有 10% 需要一些協助來建立呼吸, 僅僅 1% 的新生寶寶需要進一步的急救措施
3 評估新生兒需要急救的危險性保溫 擺位 清理呼吸道擦乾 刺激呼吸提供氧氣 ( 必要時 ) 提供正壓換氣 氣管內插管 胸外按壓 急救藥物 所有新生兒都需要 較不常用 極少用
4 缺氧窒息 (Asphyxia) 新生兒因活動力不佳, 而不能建立有效之呼吸, 缺氧狀態可能接續進行而導致缺氧窒息 缺氧窒息的定義 : 不斷加重的缺氧 二氧化碳堆積及酸血症 (acidosis) 缺氧窒息進行到某個程度會造成永久性腦部傷害或死亡
5 初始反應 氧氣窒息 肺部 腸 胃 腎臟 肌肉及皮膚的血流量均減少, 所保存的血主要用來供應心臟及腦部 後期反應 當窒息持續時, 心肌也受傷害, 心輸 出量減少, 到重要器官之血流量也減 少 3
6 活動力不佳新生兒之病態症狀 (Signs of Compromised Newborn) 呼吸急促 發紺 心搏緩慢 低血壓 呼吸被抑制 肌肉張力差
7 Apnea : Secondary Apnea 缺氧窒息 (Asphyxia) 的生理變化 : 呼吸暫停 (Apnea)
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9 新生兒急救流程圖出生時的檢查 出生 是否足月? 羊水是否乾淨無胎便? 是否有呼吸或哭泣? 肌肉張力是否良好? Assessment 檢查
10 初始步驟 保溫 擺好位置, 清除呼吸道 * ( 視需要 ) 擦乾 刺激 重新擺位 A * 表示可以考慮氣管內管插管
11 評估 呼吸 心跳 膚色
12 建立呼吸 Breathing(B) 若呼吸暫停或 HR<100 下 / 分 正壓換氣 30 秒 然後再評估 30 秒 呼吸暫停 正壓換氣 * or HR<100 B 評估 * 表示可以考慮氣管內管插管
13 維持循環 Circulation (C) 若已給予適當的換氣仍 HR<60 下 / 分 開始胸部壓迫法並繼續正壓換氣 然後再評估, 若 HR<60/ 分, 則進行 D HR<60 HR>60 30 秒 胸外按壓正壓換氣 * D HR<60 C 評估 * 表示可以考慮氣管內管插管
14 急救藥物 Drug (D) 若已給予適當的換氣與胸部按壓, 仍 HB<60 下 / 分 給予 epinephrine 同時繼續胸外按壓並繼續及正壓換氣 30 秒 胸外按壓正壓換氣 * HR<60 給予 epinephrine * C 評估 D * 表示可以考慮氣管內管插管
15 新生兒急救流程圖的重點 記住兩個心跳速度 :60/ 分 100/ 分 HR<60 需要下一個急救步驟 HR>60 停止胸外按壓 HR>100 停止正壓換氣法 有 (*) 號之處表示可能需要氣管內管插管 注意時間限制, 如果沒有改善, 任一步驟不要超過 30 秒
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17 急救的循環周期行動 / 評估 / 決定
18 Apgar Score Apgar 計分 評估新生兒狀況是在出生後一分鐘及五分鐘, 但新生兒的評估應在出生後立即開始, 主要評估有三項 : 呼吸 心跳及膚色, 來決定是否需要急救, 所以 Apgar 計分不適用於決定急救的開始與否 但有助於評估急救後的效果與嬰兒的狀況 當第五分鐘的計分少於 7, 則應每五分鐘再打分數, 直到出生後 20 分鐘為止 ( 或大於 8 分 )
19 預知是否須要急救處理 : 急救前的準備 由產前的病史及生產的情形, 可預知是否須要急救處理 在產房中對於每一次生產, 最少要準備下列事項 : 事先溫好急救處理台 所有應有的急救器材, 隨時能迅速取用 至少有一合格的新生兒急救人員在場, 並有一至兩人幫忙
20 危險因素 (1) 產前因素 母親糖尿病過期生產妊娠高血壓多胞胎慢性高血壓胎兒大小與妊娠週數不合貧血或同族免疫疾病母親有藥物治療 :Lithium 前胎胎兒死亡或新生兒死亡 carbonate, Magnesium, 妊娠中 後期出血 Adernergic-blocking drugs 母體感染性疾病母親藥物或酒精成癮母體有心肺疾病 腎臟病 胎兒先天性異常甲狀腺疾病 神經系統疾病胎兒活動力下降羊水過多或過少沒有產前檢查早期破水年齡大於 35 歲或小於 16 歲
21 危險因素 (2) 緊急剖腹產使用器械生產臀位或其他不正常胎位早產急產長時間破水 (>18hrs) 產程過長 (>24hrs) 第二產程過長 (>2hrs) 生產因素胎兒心搏遲緩不確定的胎兒心跳型式全身麻醉子宮痙攣 (uterine tetany) 母親生產前 4 小時接受 narcotics 羊水胎便染色臍帶脫垂胎盤早期剝離 前置胎盤
22 成功急救的原則 越晚急救, 越難急救 氧氣不夠會造成腦部傷害 每一次的生產都應該有受過合格新生兒急救訓練之人員在場 在場的急救人員應有能力下正確判斷, 做適當而有效之處理 其他人員應有團隊合作的精神, 一起做好急救的工作 急救工作應有需要時立即給予, 隨時評估並給予下一步之處理 急救設施於任何生產均應事先檢查, 而且放於方便取用的位置
23 新生兒急救小組 指揮者 (team leader) 擺位 保持氣道暢通 插氣管內管 二人協助擺位 抽吸分泌物 擦乾身體 給予氧氣或在 leader 指導下施行甦醒球正壓按壓及胸外按壓 第四人協助藥物之給予或記錄急救過程
24 急救所需設備 抽吸設備 甦醒球 - 面罩設備 插管設備 急救藥品 其他設備
25 Lesson 2 新生兒急救的基本步驟 Initial Steps in Resuscitation
26 出生時的檢查 出生 Assessment 檢查 是否乾淨無胎便? 是否有呼吸或哭泣? 肌肉張力是否良好? 是否足月? 否 是 常規照顧 (Routine care) 保溫 清除呼吸道 擦乾 評估膚色
27 Initial steps 起始步驟 保溫 擺好位置, 清除呼吸道 *( 視需要 ) 擦乾 刺激 再擺好位置 * 表示可以考慮氣管內管插管
28 保溫 -- 預防熱量散失 使用開放性輻射加熱處理台 快速將嬰兒擦乾, 且拿掉濕的包巾 毛巾 提高室溫, 這對於早產兒特別重要
29 擺位 -- 打開呼吸道 仰臥或側臥 頸部輕微後仰 Sniffing position( 嗅吸姿勢 ) 使後咽腔 喉 氣管成一直線 然後清除呼吸道
30 打開呼吸道
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32 擺好位置 (Positioning) 微仰頭或側一邊, 也可在肩下墊 2-3 公分之墊布
33 羊水中有胎便染色時 處理方式依嬰兒是否有活動力不佳 (depression) 之狀況而決定
34 胎便抽吸
35 胎便抽吸 Click on the image to play video
36 清除口鼻 ( 呼吸道 ): 如果沒有胎便吸入時 使用吸球或吸管先清除口腔, 再清除鼻腔 ( M before N ) 避免刺激到後咽部, 有可能會因迷走神經反應而心跳變慢, 呼吸暫停 Click on the image to play video
37 清除口鼻 頭轉一側
38 清除呼吸道的異物 (Suctioning) 使用吸球或吸管先清除口腔, 再清除鼻腔, 避免刺激到後咽部, 有可能會因迷走神經反應而心跳變慢, 呼吸暫停
39 擦乾 刺激呼吸 再擺位
40 擦乾 刺激呼吸 重新擺位 Click on the image to play video
41 給予適當的刺激 (Tactile Stimulation) 擦乾身體 輕彈或輕拍腳底 搓背
42 適當的刺激 Click on the image to play video
43 適當的刺激 某些以前習慣使用的方法是有害的 : 有害的動作拍打背部勒緊壓迫胸廓把腿用力彎向腹部擴肛術 (Dilating anal sphincter) 使用冷或熱刺激搖晃 後果瘀血骨折 氣胸 呼吸窘迫 死亡肝脾破裂出血肛門括約肌裂傷低體溫 高體溫 燙傷腦傷害
44 評估 : 呼吸 心跳 膚色 新生兒急救的每個步驟和決定是根據評估其呼吸 心跳和膚色而作決定 Click on the image to play video
45 呼吸動作 適當的刺激後, 胸部動作良好, 呼吸速度及深度增加 如有異常的喘息 (gasping), 應當作呼吸停止來處理
46 評估 呼吸 心跳 膚色 偵測心跳的方法 觸摸臍脈搏 以聽診器聽心音 偵測 6 秒再乘以 10, 就等於一分鐘的心跳
47 評估 : 持續發紺 不呼吸 或心跳 連續給予持續不呼吸的新生兒輕柔的刺激常會浪費寶貴的急救時間, 如果持續不呼吸應立刻給予正壓換氣 小於 100 下
48 膚色 : 發紺 (Cyanosis) 皮膚或黏膜因供應此處之血液缺氧而呈藍紫色 周邊型 (Peripheral cyanosis): 只有手腳發紫, 口腔黏膜顏色正常 ; 這在剛出生時是正常的 中央型 (Central cyanosis): 全身發紫包括黏膜
49 正常紅潤膚色之新生兒 中央型發紺和周邊型發紺
50 評估新生兒 呼吸的力量 心跳速度 皮膚顏色 呼吸力量如何? 良好 不佳 正壓呼吸 評估心跳是否大於 100/ 分? 否 正壓呼吸 是 評估膚色是否中央性發紺? 是 給予氧氣
51 使用氧氣 ( use free-flow oxygen ) 周產期缺氧窒息主要的原因是因為重要器官氧氣供應不足 要使氧氣達到各組織需要有足量的呼吸以及心跳 如果新生兒不呼吸 或呼吸弱而喘 心跳過慢, 則應該給予 100% 氧氣正壓呼吸 另外在中央性發紺的新生兒, 即使心跳 呼吸很好也應該給予 100% 氧氣 正壓呼吸當心跳大於 100/ 分時不需要
52 自由流量的氧氣 Free-flow Oxygen 自由流量的氧氣適用於中心性發紺 自動充氣型甦醒袋不能用來提供 氧氣流量 5-10 公升 / 分, 若長期給予氧氣最好是經潮溼瓶加熱加溼 可提供自由流量之氧氣 : 氣流充氣式甦醒袋及面罩 氧氣導管 : 自由流量氧氣 氧氣面罩 T 接頭急救器
53 何時可停止給氧的措施? 一旦嬰兒膚色變紅即可逐漸減少所提供之氧氣 若供氧減少又發紺時, 應再給足夠的氧氣, 並視血液氣體分析或血氧飽合度監視器來調整氧氣供給的濃度 如給予 100% 的氧氣, 嬰兒仍有發紺現象, 應給予正壓換氣, 或考慮可能有發紺性先天性心臟病
54 評估 : 呼吸 心跳 膚色 保溫 擺好位置, 清除呼吸道 *( 視需要 ) 擦乾 刺激 重新擺位 評估呼吸 心跳 膚色 呼吸暫停 or HR<100 有呼吸, HR > 100 但 cyanosis 提供氧氣 正壓換氣 自發呼吸 HR>100 & pink 持續 cyanosis 觀察性照顧 Observational care
55 Lesson 3 以急救設備進行正壓換氣 Use of Resuscitation Devices for Positive-Pressure Ventilation
56 自動充氣型甦醒袋 - 基本結構 Click on the image to play video
57 自動充氣式甦醒袋的氧氣控制 氧氣儲容器 (Oxygen reservoir) 在自動充氣式甦醒袋可提供高濃度的氧氣 沒有氧氣儲容器的自動充氣式甦醒袋只能提供濃度為 40% 的氧氣, 這對新生兒急救而言有時可能會不足 Click on the image to play video
58 自動充氣型甦醒袋的氧氣控制 氧氣儲容器 (An oxygen reservoir) 在自動充氣式甦醒袋可提供濃度 % 的氧氣 Click on the image to play video
59 自動充氣式甦醒袋 ( Self-inflating Bag ) 傳送的壓力大小依三個因素決定 壓甦醒袋的力道 口罩與臉是否漏氣 壓力解除活門的設定
60 安全裝備 壓力解除活門 ( Pressure-release Valve ) 自動充氣甦醒袋的壓力解除活門大部分是設在 cmh 2 O 壓力錶 ( Pressure Manometer ) 可以測量甦醒袋所產生之壓力
61 T-piece 甦醒器 ( 流量控制壓力限制 ) 需有氣體來源 尖端吸氣正壓 (PIP) 與吐氣末餘壓 (PEEP) 是可控制的 換氣次數是藉由壓放 T 型接頭的開口來控制
62 T-piece 甦醒器 優點 有持續的壓力 可控制尖端吸氣正壓 (PIP) 與吐氣末餘壓 (PEEP) 可提供 100% 氧氣 換氣次數是藉由壓放 T 型接頭的開口來控制, 較不會疲勞缺點 需要有氣流進入才能操作 無法感覺肺的硬度 (compliance) 需要先設定壓力 急救中較困難改變吸氣壓力
63 T-piece 甦醒器 - 調整設定 Click on the image to play video
64 T-piece 甦醒器的安全裝備 T-piece 甦醒器的壓力控制有兩方面 1. 設定吸氣壓力 2. 壓力解除控制, 大部分是設定在 40cmH 2 O 流量壓力錶 (Circult Pressure ) 可以監測甦醒器所產生之壓力
65 T-piece 甦醒器的安全裝置 Click on the image to play video
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67 換氣次數是藉由壓放 T 型接頭的 開口來控制
68 Checklist 在做正壓換氣前 選擇適當的口罩 清除呼吸道 擺好姿勢 自己站好位置
69 正確的姿勢
70 操作者位置
71 速度 換氣的速度和壓力 每分鐘 下 操作 壓,2,3, 壓,2,3 壓力 使胸部容易起伏所需之壓力 第一次呼吸 ( first breath ) : >30 cmh 2 O 接續的呼吸 ( later breaths ) : cmh 2 O 肺疾病 ( pulmonary disease ) : cmh 2 O
72 正壓換氣速率 (Ventilation rate) 一分鐘 40 到 60 下 Click on the image to play video
73 正壓換氣速率 (Ventilation rate)
74 改善的徵狀 ( Signs of improvement ) 增加心跳 自發性呼吸 膚色改善 胸部有起伏
75 胸部起伏不適當 狀況 口罩沒有適當的密封呼吸道阻塞壓力不夠 解決的方法 重新放置甦醒口罩重新固定頭部位置檢查是否有分泌物並抽吸把嬰兒的口微張開來換氣增加壓力至胸部容易起伏考慮氣管內管插管
76 不適當的胸部擴張 可能的原因 面罩與臉部未密合 呼吸道阻塞 換氣壓力不足 Click on the image to play video
77 不適當的胸部擴張 測試的步驟順序 重新放置甦醒口罩 重新固定頭部位置 檢查是否有分泌物並抽吸 把嬰兒的口微張開來換氣 增加壓力至胸部容易起伏
78 若無改善 若已給予適當的換氣 30 秒仍 HB<60 下 / 分 開始胸外壓迫法並繼續正壓換氣 30 秒 HR<60 正壓換氣 HR>60 胸外按壓 正壓換氣 * * 表示可以考慮氣管內管插管
79 何時停止正壓換氣 若心跳穩定在 100/ 分以上, 逐漸減少正壓換氣的速度與壓力, 並刺激新生兒自發呼吸 ; 若自發呼吸的速度與強度適當則可停止正壓換氣 持續給予氧氣至寶寶膚色轉紅為止
80 正壓換氣後的照顧 評估呼吸 心跳 膚色 30 秒 正壓換氣 * HR<60 不呼吸 or HR<100 HR>60 胸部壓迫法正壓換氣 * 持續換氣 HR>100 & pink 急救後的照顧 (post-resuscitation care) * 表示可以考慮氣管內管插管
81 概論 缺氧 會使心臟受到極大的影響, 心跳速率和心臟的收縮力都會下降, 造成心跳過慢及收縮力不足, 因而導致血氧含量過低, 並使身體各器官的供氧量不足 胸外按壓法 提供了人工的心跳, 可產生較低, 但可維 生命的血液循環 胸部壓迫法一定要有正壓換氣的配合才能使循環中的血含有適當的氧氣
82 胸外按壓法適應症 : 使用 100% 氧氣正壓換氣 30 秒之後心跳仍低於 60/ 分 評估呼吸 心跳 膚色 30 秒 呼吸暫停 or HR<60 正壓換氣 * HR<60 HR>60 胸外按壓法正壓換氣 * * 表示可以考慮氣管內管插管
83 胸外按壓原理 正壓呼吸 30 秒後, 心跳仍 <60/ 分 血中氧氣濃度低 酸血症 心肌缺氧 無法有效收縮 胸外按壓輸送血液至肺部獲得氧氣送到重要器官 ( 尤其是腦 ) 可以考慮氣管內管插管
84 胸外按壓機制 將心臟向下壓至脊椎上增加胸內壓將血液送至各個器官 向下壓時壓擠心臟送出血液 Click on the image to play video 放開時血液回流至心臟
85 胸外按壓法 : 二位救護人員必須互相配合其急救動作 一人施行胸外按壓 另一人繼續正壓換氣 Click on the image to play video
86 按壓之位置 壓迫的位置應在兩乳頭連線與劍突 (xyphoid) 間之胸骨下三分之一的位置 定位的方法 : 可沿肋骨下緣找到劍突, 把手指放在劍突上方的胸骨, 避開劍突的位置
87 胸外按壓法 大姆指 (Thumb Technique) 按壓法之 比較不易疲累 較好控制按壓深度 以大姆指施壓於胸骨上, 其餘手指支撐背部 適當位置及方法 1: Click on the image to play video
88 胸外按壓法 大姆指 (Thumb Technique) 按壓法之 適當位置及方法 2: 正確施壓在胸骨後放鬆, 讓胸腔能回彈及換氣 施壓時間比放要放鬆回彈時間為短
89 胸外按壓法 雙手指 (2-Finger Technique) 按壓法 適當的位置及方法 1: 適合雙手較少者 食指與中指或中指與無名指指尖施壓於胸骨上, 另一手作支撐背部 施壓時間比放要放鬆回彈時間為短
90 胸外按壓法 雙手指 (2-Finger Technique) 按壓法 Click on the image to play video
91 胸外按壓法 雙手指按壓法的適當位置及方法 2: 正確 施壓在胸骨後放鬆, 讓胸腔能回彈及換氣 正確 不正確 正確 不正確
92 胸外按壓法的按壓深度及速率 按壓的深度為胸部前後徑的 1/3, 在兩秒內每壓 3 次則換氣 1 次, 如此每分鐘可按 90 下, 換氣 30 次
93 胸外按壓法合併正壓換氣 Click on the image to play video
94 併發症 1. 肋骨斷裂 2. 肝臟裂傷 : 尤其是壓迫到劍突時易導致此併發症 3. 氣胸 1&2 3
95 心跳速率的評估 以 6 秒為一單位, 計算單位時間內心跳次數, 然後再乘次 10, 則簡易算出每分鐘心跳次數 : 每分鐘心跳次數 = 6 秒內心跳次數 X 10 開始胸外按壓之後 30 秒, 應再評估心跳速率 : 1. 若有良好的反應, 應每 30 秒再評估一次, 以決定何時停止按壓 2. 若反應不良, 需較長時間的心肺復甦術, 則不必如此頻繁評估心跳 3. 每次評估的時間不要長於 6 秒
96 何時停止胸外按壓? 正壓換氣及胸外按壓法 30 秒之後, 檢查 6 秒心跳速率 : 1.HR>60/ 分則停止胸外按壓並繼續正壓換氣 2.HR>100/ 分且嬰兒有自發性呼吸為止, 持續性照顧 HR<60 呼吸暫停 or HR<60 正壓換氣 * 胸部壓迫法正壓換氣 * HR>60 持續換氣 HR>100 & pink 持續性照顧 (Ongoing care) * 表示可以考慮氣管內管插管
97 沒有改善的處理 注意觀察 1. 胸廓起伏適當嗎? 需要插管嗎? 2. 有使用氧氣嗎? 3. 按壓的深度達胸廓前後徑約 1/3 嗎? 4. 按壓與正壓呼吸是否有配合? 5. 如果心跳仍低於每分鐘 60 次, 應給予 epinephrine ( 第六章 )
98 Lesson 6 急救藥物 Medication
99 急救藥物之使用 課程內容 藥物的適應症 置放臍靜脈導管的適應症 如何置放臍靜脈導管 如何給予 Epinephrine 何時及如何給予容積擴張輸液
100 Epinephrine: 適應症 一種心臟刺激劑, 適用於心跳小於 60/ 分, 經輔助正壓換氣 30 秒, 和胸外按壓併輔助正壓換氣 30 秒 急救 60 秒鐘注意 : 適當呼吸道換氣建立之前, 不適用 Epinephrine
101 Epinephrine: 給予途徑 臍靜脈 氣管內管 ( 安全性及有效性仍不清楚 )
102 臍靜脈放置 無菌技術操作 早產兒使用 3.5Fr, 足月兒使用 5Fr 的臍靜脈導管 鬆開臍夾, 並在皮膚上 1 2 公分以水平切斷臍帶 插入導管深度 2-4 公分 : 反抽有回血即可 臍靜脈導管放置太深, 容易導致會使肝受損
103 給予藥物 : 其他路徑 氣管內管 骨內針 ( 於非病房情況 )
104 氣管內管給藥 可直接將藥物注入氣管內管或經由餵食管給予. 再以 ml 之生理食鹽水中沖洗管路, 或將藥物以生理食鹽水稀釋成 1-2 ml 再給予 給完藥後馬上以甦醒袋按壓使藥物深進入肺部
105 Epinephrine 建議濃度 = 1:10,000 建議途徑 = 經由靜脈 ( 沒有點滴前可考慮經由氣管內管 ) 建議劑量 = ml/kg(1:10,000) (0.3-1 ml/kg 經由氣管內管 ) 建議準備 =1 ml 空針的 1:10,000 容液 ( 經由氣管內管 3-5ml 空針筒 ) 建議給予速度 = 快速 - 能多快就多快
106 Epinephrine : 效用, 重複使用劑量 增加心臟收縮的強度及速率 週邊血管收縮 儘可能由臍靜脈給予重覆劑量 若第一次劑量由氣管內管給予, 須由臍靜 脈再重覆一次劑量
107 Epinephrine: 反應不佳 ( 心跳 <60/ 分 ) 再確認下列效用 正壓換氣 胸外按壓 氣管插管 Epinephrine 給予考慮下列的可能性 血液容積不足
108 對 Epinephrine 反應不佳 : 血液容積不足 血液容積不足之適應症 嬰兒對急救沒有反應而且 嬰兒呈現休克 ( 蒼白, 脈搏微弱, 持續心跳減緩, 即使急救循環狀況仍無改變 ) 可能有胎兒失血的病史 ( 如大量的陰道出血, 胎盤早期剝離, 前置胎盤, 雙胞胎間輸血等 )
109 血液容積擴張輸液 建議使用 生理食鹽水可接受 林格氏液 O 型 -Rh 陰性血
110 血液容積擴張輸液 : 劑量及使用方式 建議溶液可接受建議劑量建議途徑建議準備方式建議給予速度 生理食鹽水林格氏液,O 型 -Rh 陰性血 10ml/kg 臍靜脈以大針筒抽取估計劑量 5 至 10 分鐘以上
111 預期反應 : 容積擴張輸液 容積擴張後之預期徵象 : 心跳上升 脈搏增強 蒼白改善 血壓上升如果低容積情形持續 重覆給予容積擴張劑 (10 毫升 / 公斤 )
112 藥物給予 : 未改善 再確認下列效用 正壓換氣 胸外按壓 氣管插管 Epinephrine 給予考慮下列的可能性 血液容積不足 心跳 <60/ 分, 持續發紺, 不呼吸 或 無心跳 考慮下列狀況 氣道異常 氣胸 橫膈疝氣 先天性心臟病 考慮停止急救
113 急救後的照顧 常規照顧 (Routine care)90% 90% 活力正常, 羊水無胎便染色 提供保溫 清除呼吸道 擦乾 評估膚色 觀察性照顧 (Observational care) 有一些危險因子, 可能需要一些急救措施 需要經常評估狀況 急救後照顧 (Postresuscitation care) 需要正壓換氣或進一步急救措施 需要持續評估與監視, 可能需要轉送至加護病房照顧
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(Microsoft PowerPoint - [\254\333\256e\274\322\246\241])
![(Microsoft PowerPoint - [\254\333\256e\274\322\246\241])](/thumbs/50/27004201.jpg "(Microsoft PowerPoint - [\254\333\256e\274\322\246\241])")
新生兒復甦課程簡介 Neonatal Resuscitation Program NRP 彭純芝 醫師 馬偕兒童醫院 兒童重症醫學科主任 台灣新生兒科醫學會 常務監事 1 課程目的 新生兒出生時的生理轉變 新生兒急救所有步驟的流程圖 初始處理步驟 給氧氣 正壓換氣 胸外按壓 2 1 為何需要推廣新生兒急救課程 新生兒死亡個案中, 窒息佔了 23%, 也就是每年約 1/5 新生兒的預後因為新生兒復甦課程
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
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中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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151 表 1 嬰兒和兒童心肺復甦術綜整 ( 不含新生兒 ) (2) 動作 ( 叫 叫 A B C D) 年齡區分 兒童 嬰兒 民眾 1 至 8 歲小於一歲 專業救護人員 1 歲至青春期 ( 叫 ) 檢查意識叫喚且輕拍病人肩膀, 確定有無意識 ( 叫 ) 求救民眾先做 5 個循環 CPR(30:2,
150 2005 年美國心臟學會對兒童 新生兒心肺復甦術之新建議 文 / 宋的祥謝凱生 * 國軍高雄總醫院小兒科高雄榮民總醫院小兒部 * 兒童或新生兒的死亡原因主要是呼吸衰竭或外傷造成, 因此, 兒童或新生兒的心跳突然停止大部分是可以避免的 也就是要減少兒童或新生兒的心跳突然停止, 主要是靠預防事件發生 然而, 意外總是可能發生, 意外發生時, 施救者若能做最正確 最有效的救命術, 才能提高突發心臟停止病人的存活率
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : A B C D E F A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H : A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J
升高 中 102 基測 最 新 版 複習講義 UP UP 隨堂評量單 1 單元 1 生物的生存環境與基本組成 一 填充題 : 3 42 1 A B C D E F 2 3 4 5 A B C D : 2 8 A 46 B 35 C D E F G H 1 2 3 4 : 10 50 1 A F 2 B G 3 C H 4 D I 5 E J 2 單元 2 養分與生物 一 填充題 : 4 16 1 2
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
Microsoft Word - 会议指南20131112
核 电 工 程 培 训 与 人 才 培 养 年 会 暨 成 立 大 会 核 电 工 程 培 训 与 人 才 培 养 年 会 暨 成 立 大 会 会 议 指 南 主 办 : 承 办 : 中 广 核 工 程 有 限 公 司 中 国 深 圳 大 亚 湾 二 〇 一 三 年 十 一 月 核 电 工 程 培 训 与 人 才 培 养 年 会 暨 成 立 大 会 欢 迎 您 参 加 本 届 核 电 工 程 培 训
2 2010-2020 2010 83 5000 1.7
2010 7 2 3 4 5 6 6 6 7 8 8 HR 10 11 1 2 2010-2020 2010 83 5000 1.7 53.2 2009 7.3 15.90% 6 72.22% 81.10% 31.56 81.80% 2009 55096 40642 6 5054 4620 2009 518 3 29.35 2009 952 130 250 2009 1.51 9514 63% 1-6
Microsoft Word - 封面.doc
无 忧 HR 信 息 参 考 无 忧 HR 信 息 参 考 由 前 程 无 忧 薪 酬 报 告 部 门 为 薪 酬 报 告 会 员 倾 力 奉 献, 在 每 月 月 初 以 电 子 邮 件 形 式 发 送 给 各 位 会 员 无 忧 HR 信 息 参 考 报 汇 集 和 整 合 各 种 HR 信 息 渠 道 有 用 资 讯, 为 会 员 浏 览 HR 信 息 把 握 HR 发 展 动 态 学 习 HR
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
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100 40 28 2B c 3 10 8 m s h 6.63 10 34 J s e 1.6 10 19 C hc 1240 E hf ev λ λ nm 1 ev 1.6 10-19 J 1 mol 6.02 10 23 ph 8 10 N 14 O 16 Fe 56 Ag 108 NO.99341003 103-E3 第壹部分 ( 占 80 分 ) 56 1 說明 : 第 1 題至第 k
03-Âå¾Ç·sª¾-4-11
2010 CPR ECC - ACLS 1966 CPR 50 2005 2010 Basic Life Support, BLS A-B-C Airway, Breathing, Chest compressions C-A-B Chest compressions, Airway, Breathing 1. cardiac arrest ventricular fibrillation, VF
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1. 有 關 幼 兒 發 展 的 變 化, 下 列 何 者 正 確? 阿 倫 : 記 憶 的 增 加 是 比 例 的 改 變 阿 娟 : 乳 齒 的 脫 落 是 舊 特 徵 的 消 失 阿 美 : 好 奇 好 問 是 新 特 徵 的 獲 得 阿 琪 : 身 高 體 重 的 增 加 是 比 例 的 改 變 (A) 阿 倫 和 阿 娟 (B) 阿 娟 和 阿 美 (C) 阿 琪 和 阿 娟 (D) 阿
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
SFAR SFA EFA ACPR SFAR SFA SFA
Below classes with certificates / results ready for collection 最新可領取證書 / 成績的班別如下: Class Exam Date 班別考試日期 / 完成日期 Class Code 班別編號 Course Name 課程名稱 27-06-2016 ACPR16072 26-06-2016 SFAR16111 25-06-2016 SFAR16114
Microsoft Word - 102年保証出團行程-嚴勇泉最新-0226.doc
保 証 出 團 瀘 沽 湖 古 絲 路 若 爾 蓋 花 湖 紅 土 地 新 疆 西 藏 櫻 花 季 享 溫 馨 假 期 帶 您 走 遍 人 生 必 去 的 100 個 地 方 南 台 灣 深 度 旅 遊 專 家 ~ 享 溫 馨 假 期 交 觀 甲 7385 品 保 0430 公 會 優 良 會 員 高 雄 市 三 民 區 建 國 二 路 26 號 3 樓 之 5 TEL:07-2370368 享 溫
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
40/60 AM Cardio 40/60 ... 4 Cardio 40/60... 4... 5... 5 :... 5... 5... 6 : Cardio 40/60... 6 / (Cardio 40)... 6 / (Cardio 60)... 6 :... 6 : GPS... 7 : Brytonsport.com... 8... 9 :... 9 GPS... 10... 11
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兒 童 氣 管 插 管 及 拔 管 林 明 志 前 言 氣 管 插 管 乃 是 經 由 口 腔 或 鼻 腔 將 一 特 製 的 氣 管 內 管 插 放 在 病 童 的 氣 管 裡 其 主 要 的 功 能 為 維 持 呼 吸 道 暢 通, 確 保 有 效 的 呼 吸 及 防 止 異 物 吸 入 經 口 插 管 較 易 施 行, 但 經 鼻 插 管 有 些 其 他 好 處 例 如 : 內 管 在 氣 管
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
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(burn-out) ( ) 01 目錄...P3...P4...P6...P7...P8...P9 02 43!! 03 ? 1.? 2.? 3.? 4.? 5.? 6.? 7. (1) (2) (3) (4) (5) 8.? (1) (2) (3) (4) (5) 9.? (1) (2) (3) (4) (5) 10.? (1) (2) (3) (4 (5) 11.? 12.? 13? 04 ?
Microsoft Word - 愛吐沙的蛤蜊
編 號 :A311 組 別 : 國 小 組 科 別 : 自 然 科 類 別 : 生 物 作 品 名 稱 : 愛 吐 沙 的 蛤 蠣 作 者 : 黃 柏 慎 黃 映 慈 易 秋 蓉 指 導 老 師 : 賴 敏 婉 李 愛 雯 作 者 學 校 : 桃 園 縣 平 鎮 市 忠 貞 國 民 小 學 桃 園 縣 平 鎮 市 第 46 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 自 然
i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32
紀 念 藥 師 佛 聖 誕 美 之 食 素 金 剛 乘 弟 子 集 資 捐 印 二 冊 佛 曆 三 三 七 年 歲 次 庚 寅 八 月 廿 五 日 i 1 1 1 2 5 7 10 15 19 19 20 21 22 25 28 29 30 31 32 32 34 36 38 40 41 41 42 44 46 48 49 50 51 51 52 53 54 54 56 58 58 60 60 62
标题
1. 眼 底 炎 症 辨 证 论 治 规 律 的 探 讨 湖 南 中 医 学 院 附 二 院 眼 科 一 眼 底 病 变 的 三 个 显 著 特 点 深 精 杂 深 指 它 的 位 置 眼 底 病 变 往 往 外 观 端 好, 中 医 统 称 为 内 障, 从 内 而 蔽, 外 不 见 证 精 指 它 的 组 织 结 构 眼 底 构 造 最 精 细, 有 富 于 血 管 的 脉 络 膜, 有 感 光
Microsoft Word - 附件.doc
附 件 : 紫 光 古 汉 000590- 置 出 1.72 亿 元 应 收 帐 款 明 细 清 单 客 户 金 额 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 16,099,600.00 湖 南 清 华 紫 光 古 汉 药 业 有 限 公 司 14,339,504.00 广 东 省 揭 东 县 新 特 药 公 司 4,610,491.11 衡 阳 市 康 馨 医 药 有 限 责 任 公
我 可 以 向 你 们 保 证 以 下 的 内 容 100% 真 实, 请 您 一 定 耐 心 看 完 从 医 15 年 来, 我 也 反 复 告 诉 病 人 这 些 事 实 但 是 没 有 人 愿 意 去 听, 更 没 有 人 愿 意 去 相 信 或 许, 我 们 的 同 胞 们 真 的 需 要
保 健 : 顶 尖 专 家 谈 癌 症 2014-03-22 权 健 3813 服 务 中 心 环 境 污 染 不 良 生 活 方 式 与 现 代 社 会 生 活 造 成 的 精 神 压 力 等 等 原 因, 使 得 我 国 癌 情 汹 涌, 人 们 也 日 益 变 得 谈 癌 色 变 最 新 数 据 显 示, 中 国 每 天 8550 人 成 为 癌 症 患 者 ; 中 国 癌 症 患 者 年 轻
科展作品說明書--情定水果 香邀你我
中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080802 臺 北 縣 三 重 市 興 穀 國 民 小 學 指 導 老 師 姓 名 黃 小 紋 黃 書 卿 作 者 姓 名 邵 雅 慈 蔡 旻 真 許 瀚 心 王 澤 雄 黃 一 崧 中 華 民 國 第 四 十 四 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明
第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心 现 就 学 校 副 食 品 商 店 的 供 货 协 议 商 进 行 招 标, 中
北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 招 标 文 件 招 标 人 : 北 京 大 学 附 属 中 学 二 〇 一 五 年 十 一 月 第 一 部 分 投 标 邀 请 一. 项 目 名 称 : 北 京 大 学 附 属 中 学 副 食 品 商 店 协 议 供 货 商 招 标 项 目 二. 项 目 内 容 : 北 京 大 学 附 属 中 学 采 购 中 心
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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50Hz Your Peace of Mind is Our Top Priority Qwik Jon Ulitma Drain Pump 202 132, 133... 3 Qwik Jon 103... 7... 13... 17 1 : 2012 Zoeller Qwik Jon Ulitma 202 ----- 6 7 3 9.6 m /hr Qwik Jon 103 270 271 117
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電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果
須崎動物醫院院長 須崎恭彥 著 高慧芳 譯 POINT 1 配合不同症狀或目的, 有效地攝取最需要的五種營養素! POINT 不須進行複雜的營養計算和熱量計算工作! 第一類穀類 第二類肉 魚 蛋 乳製品 第三類蔬菜 海藻 水果 五大有效營養素 BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 6 - BEST1 BEST BEST3 BEST4 BEST5 1 6 6 1-1 1 1 1 1
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
2 (Diffraction) 400nm 700nm Young
990026 Physics 248 30 (02)2299-9006 (02)2299-9110 99 4 2000 Wave 2 (Diffraction) 400nm 700nm Young 2008 8 16 3 mm 4 LED 5 注意 : 噴灑過硫酸銅水溶液的酒精燈一定要清洗乾淨, 否則沒有燃燒到的銅離子附著在酒精燈外, 必定會使酒精燈的金屬外殼逐漸氧化 LED 6 7 8 CQ 提示
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AXIS Z LTS25NA 2TS-F899-T3 TBA0 TBA020 LTS25NA 208 208 0 TCA02 YAMAHA LTS25NA YAMAHA YAMAHA. 2. 0800-08577 (http:// recycle.epa.gov.tw). 2. 3. TDA02 ...-...-3... -7...2-... 2-...2-2...2-3...3- /... 3-...3-2...3-2...3-3...3-3...3-3...3-4...3-4...3-5...3-5...3-5...3-6...3-6...3-7...3-7...3-7...3-8...3-8...3-8...3-9...3-9...3-9...3-0...4-...
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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107 第 期 3月號 頸椎人工椎間盤簡介 國泰綜合醫院神經外科頸椎人工椎間盤置換術實景 越動越健康 牛年如意操 天使心語 健康過佳節 醫學報導 全身性紅斑性狼瘡 醫學報導 心臟砰砰跳 淺談心律不整 健康小站 素食食材面面觀 銀髮關懷 銀髮族 糖尿病族的保健之道 1073 107 106280 TEL: 02 2708 2121 http://www.cgh.org.tw E-mail: [email protected]
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C, HDL-C, Triglyceri
一 血脂異常之分類與定義 中華民國血脂異常分類之建議 美國國家膽固醇教育計畫血脂小組血脂肪異常分級 歐洲動脈硬化學會對血脂異常之治療性分類 二 診斷 評估與治療流程 1. 基本檢查 A. History taking (Especially family history), physical exams B. Check lipid profile (Total cholesterol, LDL-C,
有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82
(4) 屬於家長的感動 回首來時路點點滴滴 ( 特生 / 禮綸爸爸 ) 81 有你真好文山融合之愛 ( ) 孩子的另一扇門 ( 特生 / 郁絜爸爸 ) 3 82 儲存愛的能量 ~ 為 1 比 1 特教加油 ( 特生 / 承恩爸爸 ) 9 4 7 5 83 有你真好文山融合之愛 ADHD( ) 4 4 20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 84 28 1 28 1 1 1 1
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8 SOHO 1 3 003 SOHO SOHO Coder Programmer HTML CSS PHP JavaScrip 009 LECTURE 1-1 1 048 PART 2 LECTURE 1-1 1 049 SOHO Landing Page Landing 050 PART 2 LECTURE 1-1 1 SEO SEO P.093 SEO SEO SEO SEO SEO 051
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0 0 = 1 0 = 0 1 = 0 1 1 = 1 1 = 0 0 = 1 : = {0, 1} : 3 (,, ) = + (,, ) = + + (, ) = + (,,, ) = ( + )( + ) + ( + )( + ) + = + = = + + = + = ( + ) + = + ( + ) () = () ( + ) = + + = ( + )( + ) + = = + 0
衞 衞 衞 规 The atomic number of an atom determines what element it is Atom is made up of proton neutron electron Hydrogen Carbon Uranium α β α γ γ α β Paper Plastic Lead α γ β γ Activity 1 0.9 0.8 0.7 0.6
《附件二》
徴 71 71 0 5 71 80% 3 7 71, 7 3 7 71 tremor ataxia 疱 疱 tremor 24 疱 myoclonic jerks brief history present illness 1.general symptoms and signs 2. neurological symptoms and signs myoclonic 3. cardiopulmonary
Oxidative injury in ICU
Oxygen Therapy and Mechanical Ventilation Goals of Oxygen Therapy Correct hypoxemia or suspected tissue hypoxia Decrease work of breathing Decrease the symptoms associated with chronic hypoxemia Prevent
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發佈日期 :2013.11.20 台灣病人安全通報系統 (TPR) 學習案例 適用對象 : 所有醫療機構 / 所有醫療人員 撰稿人 : 機構投稿 審稿專家 : 經 TPR 工作小組委員校修 TPR 工作小組潤稿 個案描述 氣管造口術的緊急事件 78 歲男性病患, 因下咽腫瘤造成上呼吸道阻塞, 引起呼吸衰竭而住入加護 病房, 當天作緊急氣管造口術 術後第一天晚上 22 時 45 分, 護理師協助病患翻
求學 1925 Mount Holyoke Alpha Omega Alpha 4,000 走入麻醉科領域 Dr. Allen Whipple, : changingthefac
36 2015 7 511 Apgar Score Virginia Apgar, 1909-1974 1953 http://www.nlm.nih. 家世背景 Public Domain Image) 1909 6 7 Westfield, New Jersey Helen Clarke Charles Emory Apgar 1915 W2MN gov/changingthefaceofmedicine/
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衛 生 福 利 部 疾 病 管 制 署 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 中 華 民 國 104 年 4 月 至 105 年 12 月 編 印 104-105 年 侵 入 性 醫 療 處 置 照 護 品 質 提 升 計 畫 作 業 手 冊 - 醫 院 版 目 錄 第 一 章 總 論... 1 第 一 節 緣 起... 1 第 二 節 組 合 式 照 護 措 施... 1
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
THE GAME GUIDE WELCOME TO DARTSLIVE DARTSLIVE.com Ver.3.0 2013.05 HOW TO PLAY BEFORE YOU START THE GAME HOW TO PLAY THE GAME HOW TO COUNT THE SCORE AWARD MOVIE 自由設定AWARD! 讓飛鏢的樂趣多更多! AWARD MOVIE是甚麼? AWARD
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賺更多 24 24 2-10 我就是沒錢! 所以我只能利用免費的資源來獲取網路流量, 怎麼做比較好? 1 透過 Facebook 貼文在自己的個人頁面, 讓好友看見 Facebook Facebook 2-20 02 2 成立 Facebook 粉絲專頁 Facebook Facebook Facebook 1,000 100 Facebook Facebook 1 Facebook 2-21 賺更多
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台 灣 護 理 學 會 99 年 度 兒 科 急 重 症 護 理 師 認 證 考 試 試 題 1. 3 以 家 庭 為 中 心 的 兒 科 急 重 症 護 理 照 護, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (1) 醫 護 人 員 專 業 判 斷 是 家 屬 決 策 的 重 要 關 鍵 性 人 物 (2) 醫 護 人 員 需 在 專 業 權 威 下 指 導 家 屬 避 免 徬 徨 無 助 (3) 尊 重
(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [
![(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [](/thumbs/53/31285108.jpg "(hyperthyroid phase) 2-6 (hypothyroid phase) 3-12 (euthyroidism) 25% [2] 50% 20-40% [3] [5] 診斷與評估 (high sensitive thyrotropin [hstsh] free thyroxine [")
1 2 2 2 3 前言 定義 (postpartum thyroiditis) (Graves' disease) [1] 盛行率 1 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科住院醫師 2 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主治醫師 3 台北市立醫院和平婦幼院區家庭醫學科主任 PPT (postpartum thyroiditis) 7~8% (SLE) 14% 25% [4] 病因 ( thyroid
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
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8 1 年 年 理 療 類 療 理 ˍˍˍˍˍˍˍ 不 80 1.25 2 不 1 Allen s test 來 Femoral artery Radial artery Axillary artery Brachial artery 2 55 來 量 識 150/90 mmhg 124/ 25/ 38 ph 7.28 PCO 2 70 mmhg PO 2 35 mmhg HCO 3-36 meq/l
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
1
1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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淺談 2010 新版嬰幼兒心肺復甦術 (CPR) 與急性心血管疾病照護 ( ECC) 準則之重要修正 醫學新知 淺談 2010 新版嬰幼兒心肺復甦術 (CPR) 與急性心血管疾病照護 ( ECC) 準則之重要修正 高雄榮民總醫院兒童醫學部 / 兒童心臟科楊炎穎醫師高雄榮民總醫院兒童醫學部 / 兒童重症醫學科主任林竹川醫師高雄榮民總醫院兒童醫學部主任謝凱生醫師 前言 : 個簡單整理介紹 在 1 9 6
70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2
每日飲食指南 2 8 14 16 20 24 26 28 1 70% DRIs 10-20% 20-30%50-60% 2 10-20% 20-30%50-60% 70% DRI 150018002000220025002700 1200 3 (1 1 portion size) ( ) ( ) ( ) ( ) 70 2 + 15 75 7 5 + 120 8 4 12 25 1 5 60 + 15
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
中醫藥 心胸內科
學門 生物科學 生命科學研究發展司 (103 年 ) 各學門新申請專題研究計畫之審查排名分數統計表 審查組別 一般計畫審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 新進人員審查排名之 10% 20% 30% 40% 50% 及最低最低 植物 89.75 89.25 87.75 87.00 86.25 86.00 87.75 86.25 85.50 85.00 84.50 84.50
104 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 牙 醫 師 藥 師 考 試 分 階 段 考 試 藥 師 醫 事 檢 驗 師 醫 事 放 射 師 助 產 師 物 理 治 療 師 職 能 治 療 師 呼 吸 治 療 師 獸 醫 師 考 試 代 號 :6311 類 科 名 稱 : 物 理 治 療 師 科 目 名 稱 : 心 肺 疾 病 與 小 兒 疾 病 物 理 治 療
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編號 10000477 製造商 三菱汽車 安全召回詳情 車輛類別 私家車 型號 Lancer (CS5A), Lancer Evolution (CT9A), Pajero (V73W), Grandis (NA4W), Airtrek (CU5W), Colt (Z23W, Z27W, Z23A, Z25A, Z27A) 代理商 ( 查詢電話 ) 森那美汽車服務有限公司 (Tel: 39138800)
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸