20 (10) 遂提起行政訴訟 訴訟結果案例一主文 : 原告之訴駁回 訴訟費用由原告負擔 理由 : 重點節錄如下 :( 一 ) 本件訴訟標的金額為 5 萬元, 金額在 20 萬元以下, 應適用簡易訴訟程序 ( 二 ) 法律依據 : 醫療法第 2 條 第 4 條 第 11 條 第 21 條 第 22

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1 19 醫事法律案例解讀系列 (20) 指定醫師費 文 / 李志宏施肇榮 * 台北市雙合耳鼻喉科診所德容聯合診所 * 前言為避免醫療機構擅立名目向民眾收取費用, 衛生署於民國 99 年 9 月 29 日醫療行政及法規研討會中, 與全國各縣市衛生局及中央健康保險局等相關機關, 共同檢討醫療機構現行收取各項費用之妥適性, 會中彙整衛生署歷來函釋關於醫療機構擅立名目向民眾收取費用之項目, 作成下列二決議 :( 一 ) 轉床費 磨粉費 住院取消手續費 加長診療費 提前看診費 檢查排程費 預約治療或檢查費 指定醫師費 掛號加號費等項目, 屬擅立名目, 醫療機構不得向民眾收取上述費用 ( 二 ) 病歷複製光碟費用之收費 原則 為 : 單筆檢查之複製光碟片, 以 200 元為收費上限 ; 多筆檢查之複製光碟片, 以每張 700MB 容量之光碟片計算, 一張收費上限為 500 元, 超過一張之部分, 每張加收費用上限為 20% (1) 雖有 原則, 但仍需留下 各縣市衛生局仍得依當地之消費水準及地 (2) 方特性, 自行訂定收費標準, 惟不得超過上開收費原則 的 但書 同時責成各縣市衛生局 將核定之醫療費用收費標準公告於其衛生局網頁, 供民眾查詢 ; 另並督導所轄醫療機構, 應確實 依各該縣市衛生局所定之各項收費標準, 向民眾收取費用 如有擅立名目向民眾收取者, 將依違反醫療法第 22 條第 (3) (4) 二項規定, 依同法第 103 條規定予以重罰 ( 筆者註 :5 萬元以上 25 萬元以下罰鍰 ) 民眾到醫院掛號 開刀, 可以多付 指定醫師費 而取得由特定醫師看診 主刀的權利 但因衛生署在十月初明令禁收, 直接衝擊醫師與醫院收入, 引起醫界強烈反彈, 台灣醫院協會行文衛生署, 要求解釋 法源 何在? 衛生署則強調, 收取醫師指定費就跟收紅包是一樣, 違反醫學倫理, 衛署是依 行政程序法 裁定禁收 ; 民眾如被強收指定費, 可向縣市衛生局檢舉 指定醫師費因全國廿五縣市做法不一, 十九縣市不准收, 台中縣市 新竹市 南投縣及彰化縣等五縣市准收, 台北市以附註 另行專案核定, 全國不該一國多制, 縣市 各吹一把號 (5) 台灣醫院協會理事長吳德朗表示 : 民眾喜歡指定醫師開刀, 覺得較有安全感, 醫師只是應民眾自由選擇就醫需求, 落實 使用者付費 就像到美容院理髮, 指定專業設計師費用也比較高 因為衛生署引用 行政程序法 為依據, 認為禁止收取相關費用是 行政裁量權, 醫師公會全聯會李明濱理事長直覺應非如此, 透過會務人員詢問衛生署得知實際是依據 行政函釋 非 行政程序法, 可惜衛生署並未去函媒體更正, 但全聯會因此發表聲明新聞 (6) (7) 稿 ( 筆者註 : 行政程序法乃規範公務機關及人員 守法 之法, 非授與行政裁量權之法 ) 楊志良署長甚至在醫師節前夕給醫界的禮物之一是 : 指定醫師費如同裹著糖衣的毒藥, 僅由極少數人得到短暫的利益, 卻由全體承擔惡果, 這種 飲鴆止渴 的扭曲作法, 當 (8) 然不能繼續 果真如此嗎? 事實概要案例一原告甲係醫療財團法人, 經被告 ( 臺北市政府衛生局 ) 查認其於民國 95 年 7 月 13 日至同年月 14 日未依醫療機構收費標準收費而擅自收取 指定醫師費 新臺幣 5,600 元, 違反醫療法第 22 條第二項規定, 被告乃依同法第 103 條第一項第一款規定, 以 95 年 8 月 25 日北市衛醫護字第 XXXX 號行政處分書, 裁處原告之負責醫師乙 5 萬元罰鍰 乙不服, 提起訴願, 經臺北市政府以本件違反醫療法規定之處罰, 處分對象應為醫療法人, 被告逕以負責醫師為處分對象, 即有違誤, 而作成 96 年 2 月 2 日府訴字第 XXXX 號訴願決定 : 原處分撤銷, 由原處分機關於決定書送達之次日起 30 日內另為處分 嗣被告依上開訴願決定意旨, 重新作成 96 年 3 月 2 日北市衛醫護字第 XXXX 號行政處分書, 處原告 5 萬元罰鍰 原 (9) 告不服, 提起訴願, 亦遭駁回, 遂提起行政訴訟 案例二原告係私立醫療機構丙 婦產科診所之負責醫師, 經民眾向中央健康保險局臺北分局申訴其未依醫療機構收費標準收費 案經該分局移請被告 ( 臺北市政府衛生局 ) 處理, 由被告查認原告所收取之 醫師指定費, 並非被告 89 年 7 月 4 日北市衛三字第 號公告臺北市西醫醫院診所收費標準表中所載明得收費之項目, 違反醫療法第 22 條第二項規定, 乃依同法第 103 條第一項第一款規定, 以 94 年 4 月 11 日北市衛醫護字第 XXXX 號行政處分書處以原告 5 萬元罰鍰 原告不服, 提起訴願遭決定駁回後, 27

2 20 (10) 遂提起行政訴訟 訴訟結果案例一主文 : 原告之訴駁回 訴訟費用由原告負擔 理由 : 重點節錄如下 :( 一 ) 本件訴訟標的金額為 5 萬元, 金額在 20 萬元以下, 應適用簡易訴訟程序 ( 二 ) 法律依據 : 醫療法第 2 條 第 4 條 第 11 條 第 21 條 第 22 條第二項 第 103 條第一項第一款 (11) 及衛生署歷年函釋 ( 三 ) 臺北市政府依據行政程序法第 15 條 臺北市政府組織自治條例第 2 條第二項之規定, 將醫療法中有關該府之權限委任被告 ( 臺北市政府衛生局 ) 執行, 被告依法為核定醫療費用之主管機關 ( 四 ) 醫療法為保障病人權益, 避免醫療機構對病人濫收醫療費用, 明定醫療機構收取醫療費用之標準, 由省 ( 市 ) 衛生主管機關核定 ; 醫療機構不得違反收費標準, 超額收費 並不因病人同意, 醫療 (12) 機構即得違反收費標準, 超額收費 ( 五 ) 衛生署已函釋將另案審慎研議, 以杜防醫院藉外聘醫師或指定醫師之名, 向被保險人收取鉅額 指定醫師費 之 (13) 不合理現象 ( 六 ) 指定醫師費應核屬醫療費用, 須經由省 ( 市 ) 衛生主管機關核定, 核定前不得巧立 (14) 名目向病患收取 ( 七 ) 衛生署相關函釋並未增加法律所無之限制, 並無違反法律保留原則 ( 八 ) 被告已經依醫療法第 21 條規定之授權, 公告修訂 臺北 (15) 市西醫醫院診所收費標準表, 將得收取費用之項目列明 ; 且其附註欄第 4 點已補充說明 指定醫師費之收取待衛生署同意後, 另行專案核定, 所以並未違反母法或增加母法所無之限制, 亦未違反法律保留原則 ( 九 ) 臺北市西醫醫院診所收費標準表附註欄第 3 點 以健保身分就診者, 悉依健保法相關規定辦理, 規範之意旨係指健保身分患者就醫時, 依健保之支付標準或部分負擔等規定辦理, 與本案擅立收費項目一節無涉 ( 十 ) 健保法第 39 條之規定, 僅係在區分何種費用不屬該法所給付之範圍, 並不涉及收費項目是否合法之問題 ; 健保法第 58 條之規定, 僅係依健保法規範就自立名目收取費用者如何處理之情形, 核與該費用是否合於醫療法之收費標準亦屬無關 ( 十一 ) 臺北市政府醫事審議委員會第 1 屆第 2 次會議決議略以 : 依本市現行醫療機構收費標準, 目 前尚未開放 指定醫師費 之項目 本案病人原則上並無選擇不指定醫師之權利與機會, 與 指定醫師費 之精神不符, 有增加病人負擔之疑慮, 故不予同意 (16) ( 十二 ) 臺北市政府醫事審議委員會第 3 屆第 1 次會議, 最終決議 略以: 為考量北市訂定此收費項目, 影響之層面極大, 建議如有此訂立之需求, 應提報可支持該主張之相關資料 ; 可先行以研究報告方式蒐集與本國社會保險制度相當 國情相仿的國家, 對於有社會保險制度下, 如何處理 診療費 手術費 等差別定位之作法及目前實施 指定醫師費 情況分析, 作為中央主管機關未來政策制度改革的依據參考資料 本案牽涉到政策面的改革, 已屬全國性事務, 且經過本會多次針對此議題討論, 在客觀環境條件及仍無具體充分的理由下, 尚難同意訂立, 惟未來如醫療機構或團體, 可提供具體證據及 (17) 文獻資料, 作為參考依據, 另行提案再議 案例二主文 : 原告之訴駁回 訴訟費用由原告負擔 理由 : 重點節錄如下 :( 一 ) 本件訴訟標的之價額在新臺幣 20 萬元以下, 依行政訴訟法第 229 條第 2 項 第 1 項第 2 款規定及司法院民國 92 年 9 月 17 日院台廳行一字第 號令, 應適用簡易程序, 本院並依同法第 233 條第 1 項規定, 不經言詞辯論, 逕行裁判 ( 二 ) 法律依據 : 醫療法第 21 條 第 22 條第二項 第 103 條第一項第一款及行政院衛生署民國 82 年 6 月 9 日衛署醫字第 號函釋 民國 89 年 7 月 4 日北市衛三字第 號公告修訂臺北市西醫醫院診所收費標準表 ( 三 ) 被告於民國 93 年 11 月 5 日為配合醫療法修訂後, 為配合修訂臺北市市醫療機構收費標準, 函請新光醫院等大型醫院提供醫院醫療收費標準之回函及臺北市政府醫事審議委員會第 1 屆第 2 次會議紀錄 ( 筆者註 : 在臺北高等行政法院只有三件屬於 指定醫師費 的行政訴訟, 此為第一件, 所以理由較少, 另二件都是案例一之原告所提 ; 其他行政法院未有此種訴訟案件 ) 醫療費用的內容與訂定醫療費用, 包括診察 診斷 治療 調劑 護 (18) 理 檢驗 復健 藥品及住院等各項費用之總和, 固 (19) 為一般人的印象, 惟其分類多所模糊及重疊之處 衛 28

3 21 (20) 生署的函釋有關醫療費用的解釋亦不夠明確 : 所稱醫療費用係指醫療機構診治病人所需費用之總稱, 包括各類醫事人員技術報酬 藥品材料費 設施使用維護費 醫療行政管理費等 再就單一診察費用為例, 健 (21) 保局的函釋甚至包括 醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水 (22) 電等雜項支出 ), 就所稱 含其他基本執業成本 而言, 可解釋為無所不包, 那真正診察費用的意義為何? 所佔的比例為何? 不無疑問 又醫師之醫療費用收費標準直接受法律規範, 醫師法第 20 條規定 : 醫師收取醫療費用, 應由醫療機構依醫療法規規定收取 醫療法第 21 條亦規定醫療機構收取醫療費用之標準, 由直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核定之 醫療機構收取醫療費用後, 應開給載明收費項目及金額之收據, 並不得違反收費標準, 超額或擅立收費項目收費 違反上述規定的結果經查屬實, 而未依限將超收部分退還病人時, 依法除處 5 萬元以上 50 萬元以下罰鍰外, 情節嚴重甚至處一 (23) 個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照, 可謂嚴重 而衛生署依健保法授權健保局與保險醫事服務機構共同擬訂, 並經衛生署核定之健保 醫療費用支付標準 及 藥價基準, 與上述醫療法所規定由 直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關 核定之醫療費用不同, 所以才會出現健保法第 39 條以列舉十二款方式指出保險不給付的 費用 ( 筆者註 : 此乃負面表列, 是健保給付最不合理的方式, 應改成 正面表列 ; 其中第五款即包括 指定醫師費 ) 所以案例一 二的判決書都表示健保法第 39 條 僅係在區分何種費用屬該法所給付之範圍, 並不涉及收費項目是否合法之問題, 更不是收取指定醫師費是否合法的爭議 中央及地方醫事審議委員會醫療法第 99 條第一項規定 直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關應設置醫事審議委員會, 其任務如下 : ( 一 ) 醫療機構設立或擴充之審議 ( 二 ) 醫療收費標準之審議 ( 三 ) 醫療爭議之調處 ( 四 ) 醫德之促進 ( 五 ) 其他有關醫事之審議 同條第二項 前項醫事審議委員會之組織 會議等相關規定, 由直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關定之 雖然如此, 但委員的背 景仍以法律定之 ; 所以醫療法第 100 條規定 前二條之醫事審議委員會委員, 應就不具民意代表 醫療法人代表身分之醫事 法學專家 學者及社會人士遴聘之, 其中法學專家及社會人士之比例, 不得少於三分之一 醫療法於民國 94 年 2 月 5 日整體翻修後, 以臺北市政府為例, 旋於 2 月 18 日公佈 臺北市政府醫事審議委 (24) 員會設置要點, 要點中規定置主任委員 1 人, 委員 12 至 20 人, 任期均為 1 年 會中設醫療設施 收費標準及醫療爭議 3 小組 ; 會議視業務需要不定期召開 所以臺北市之醫療費用收費標準是由臺北市政府醫事審議委員會來審核, 此會議決議成為法官判決之重要依據 報載 台中縣市 新竹市 南投縣及彰化縣等五縣市 准收指定醫師費, 就是透過此法定程序讓指定醫師費成為 醫療費用 的項目之一, 准予合法收取 相較於地方, 中央亦有其 醫事審議委員會, 醫療法第 98 條第一項規定 中央主管機關應設置醫事審議委員會, 依其任務分別設置各種小組, 其任務如下 :( 一 ) 醫療制度之改進 ( 二 ) 醫療技術之審議 ( 三 ) 人體試驗之審議 ( 四 ) 司法或檢察機關之委託鑑定 ( 五 ) 專科醫師制度之改進 ( 六 ) 醫德之促進 ( 七 ) 一定規模以上大型醫院設立或擴充之審議 ( 八 ) 其他有關醫事之審議 同條第二項 前項醫事審議委員會之組織 會議等相關規定, 由中央主管機關定之 中央主管機關原依 行政院衛生署醫事審議委員會組織規程 設有醫事審議委員會, 該會置主任委員 1 人, 委員 14 人至 24 人, 任期均為 1 年 會中設醫療技術 專科醫師及醫事鑑定 3 小組 ; 會議每三個月召開一次, 必要時得舉行臨時會議 但該組織規程於民國 95 年 2 月 7 日以行政院衛生署衛署醫字第 號令公布廢止, 今在衛生法規資料檢索系統中查不到相關組織規定 診察費的意義與收費依據醫師法第 11 條第一項前段 : 醫師非親自診察, 不得施行治療 開給方劑或交付診斷書 可見 診察 屬於醫師專屬的業務, 診察費當然就是醫師專屬的費用 ; 復依民國 97 年 12 月 15 日修定之 臺北市西醫醫院診所收費標準表 中之 診察費 收費標準, 分一般門診 2 到 6 歲兒童門診 2 歲以下門診 高危 29

4 22 險早產兒特別門診 精神科門診 急診 出診 ( 交通費及藥材費另計 ) 一般病房( 每日 ) 加護病房 ( 每日 ) 燒傷病房( 每日 ) 院內住院會診費及院外住院會診費等 12 種都是醫師專屬的費用 ; 注射技術費與護理費則另計 反觀健保醫療費用支付標準 (25) 第二部第一章第一節所稱 門診診察費, 通則一即闡明 本節所定點數包括醫師診療 處方 護理人員服務 電子資料處理 污水及廢棄物處理及其他基本執業成本 ( 如不計價藥材 建築與設備 醫療責任保險及水電等雜項支出 ), 可謂無所不包, 以下再分 ( 一 ) 一般門診診察費 ( 含護理費 點 ): 醫院 ( 醫學中心及區域醫院 地區教學醫院及地區醫院 ) 基層院所,( 二 ) 急診診察費 : 一般 ( 含護理費 點 ) 及按檢傷分類分五級 ( 含護理費比率為 32.04%, 點數介於 點間 ),( 三 ) 精神科門診診察費 ( 含護理費 點 ): 醫院 基層診所,( 四 ) 精神科急診診察費 ( 含護理費 點 ), ( 五 ) 高危險早產兒特別門診診察費 ( 含護理費 點 ),( 六 ) 山地離島地區醫療報酬,( 七 ) 助產所產後檢查 (01030D) 其中再細分者就圍繞在 合理門診量 交付特約藥局調劑 慢性病連續處方箋 等名稱項目打轉, 其中最令人意外的是直接將 護理費 明列在醫師診察費中, 好似醫護一家親 ; 最詭異的則是助產所產後檢查 門診診察費, 不知是支付給何人 ( 醫師或護理人員 )? 何醫療機構? 筆者認為這次指定醫師費之所以會起如此大波瀾的主要原因, 在於我們醫界自己亦太不尊重自己的專業 其一, 未明定診察費是醫師專屬的醫療費用, 所以在健保醫療費用支付標準中, 才會被 植入 護理費 其二, 未明定一般門診時間的時段 ( 比照公務人員上班時間應是合理的選擇 ), 此時段以外的診察應視為急診 ( 現實不分日夜 假日, 只要開門診, 健保都只支付一般門診費 ) 其三, 未明定醫師因學術 經歷等養成教育的價值, 所以教授學生的學生診察費與 師公 一樣, 教授診察一個病人需半小時, 徒孫只花二分鐘就可打發一個病人, 收入卻高出教授 15 倍以上 衛生署及健保局想要讓醫學精進 提升醫療品質, 只圖以相同支付方式簡化 醫師診察費, 卻未有實際鼓勵方式, 無非是 緣木求魚! 筆者在健保台北第二門診中心兼職服務超過 20 年, 多次獲得最佳 醫師獎, 有一次獲獎感言中, 我建議將得獎醫師的掛號費由 50 元提高到 100 元, 才是對獲獎醫師的精神鼓勵, 這雖是我的肺腑之言, 可惜未獲採納 指定醫師費議題的轉折民國 99 年 11 月 26 日晚間五都大選前夕, 台北縣的一顆子彈雖然打亂了台灣民主, 卻意外打醒衛生署關 (26) 於指定醫師費的堅持 據平面及電子媒體報導 台大醫療團隊動員至少 8 名醫師, 包含整型外科 血管外科 重症加護 耳鼻喉科等專科醫師, 手術過程共三個半小時, 連 XX 於昨日凌晨一點半手術完成進入加護病房, 昨上午意識清醒, 並可和醫護人員溝通 經台大醫療團隊以內視鏡手術進行清創 重建, 鼻部置放支架支撐, 並將傷口順著眼部皺紋縫合, 以減少傷疤 若依楊志良署長的標準, 當天台大不應該有 醫療團隊, 而由 值班醫師 處理即可, 否則就如同署長所言, 是 裹著糖衣的毒藥, 僅由極少數人得到短暫的利益, 卻由全體承擔惡果, 對大多數人而言, 這種說法應該難以接受 (27) 根據 11 月 15 日出刊的 今周刊 第 725 期報導, 53% 的民眾贊成 ( 非常願意或願意 ) 指定醫師費, 只有 28% 非常不願意或不願意支付指定醫師費, 文末特別提到 高風險 低報酬特定科別醫師將乏人問津, 不幸一語成讖, 中國醫藥大學附設醫院與台灣大學附設醫院兩家大型醫學中心相繼無人應徵婦產科 (28) 醫師 或許楊志良署長感受到了上述事實與民意, 經私立醫療院所協會理事長 秘書長的溝通後, 對外表示 若能在資訊公開透明 法制化 不排擠民眾就醫權利的狀況下, 才會開放指定醫師費, 且要訂出明確的 (29) 規範, 算是一種理性溝通的開始 結語關於 指定醫師費 的訂定, 建議回歸醫療法第 20 條 地方制度法第 18 條第 13 款 第 19 條第 13 款之 (30) 規定, 尋求適當時機點向直轄市政府 縣 ( 市 ) 政府申請核定為宜 在此之前, 醫界應聯合一致爭取專業尊嚴, 並將之表現在專業服務費上, 現行健保醫療費用支付標準中只有醫師診察費 藥師調劑費, 而護理費則 附加 在醫師診察費中!? 其他專業服務費 30

5 23 呢? 衛生署能夠告訴全體健保被保險人, 健保專業服 務費占所有醫療費用的比例為何? 當我們用餐有因 時間不同 等級不同 而 負擔不同費用, 當我們美容剪髮有因 師傅不同 而 負擔不同費用, 當健保用藥有因 同等成分 同等療 效但不同廠牌, 卻支付不同藥價之時 對照醫師診 察費, 健保支付醫師診察費皆一致, 不因教授 副教 授 住院醫師 主治醫師等有差異, 再對應衛生署署 長 副署長 處長 科長有不同的薪資, 我們是否只 能期待單靠 指定醫師費 爭回一絲絲醫師尊嚴? 附註 1. 本署通令醫療機構不得擅立名目收取醫療費用, 並研訂 病歷複製光碟費用 參考範圍, 違者重罰, 衛生署新聞稿, 民國 9 9 年 10 月 1 日 2. 醫療法第 21 條 : 醫療機構收取醫療費用之標準, 由直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核定之 ( 民國 98 年 5 月 20 日 ) 醫師法第 20 條 : 醫師收取醫療費用, 應由醫療機構依醫療法規規定收取 醫師違反此條者, 依同法第 29 條 : 違反 第 19 條至第 24 條規定者, 處新臺幣 2 萬元以上 10 萬元以下罰鍰 ( 民國 98 年 5 月 13 日 ) 3. 醫療法第 22 條第二項 : 醫療機構不得違反收費標準, 超額或擅立收費項目收費 4. 醫療法第 103 條第一項 : 有下列情形之一者, 處新臺幣 5 萬元以上 25 萬元以下罰鍰 : 第 22 條第 2 項 5. 強索醫師指定費可檢舉, 張翠芬 黃天如 / 台北報導, 中國時報, 民國 9 9 年 11 月 1 日 6. 衛署禁收指定醫師費反有侵害地方政府之自治權力及國家憲政體制, 全聯會聲明新聞稿, 民國 99 年 11 月 2 日 7. 行政程序法第 1 條 : 為使行政行為遵循公正 公開與民主之程序, 確保依法行政之原則, 以保障人民權益, 提高行政效能, 增進人民對行政之信賴, 特制定本法 ( 民國 94 年 12 月 28 日 ) 8. 回到初衷 -- 寫在醫師節前夕, 署長心靈饗宴新聞稿, 楊志良, 民國 9 9 年 11 月 12 日 9. 臺北高等行政法院判決,96 年度簡字第 號, 民國 97 年 6 月 30 日 10. 臺北高等行政法院判決,94 年度簡字第 號, 民國 95 年 7 月 26 日 11. 所稱衛生署歷年函釋 : 衛署醫字第 號函釋, 民國 79 年 3 月 16 日 ; 衛署醫字第 號函釋, 民國 82 年 6 月 9 日 ; 衛署健保字第 號函釋, 民國 84 年 12 月 21 日 ; 衛署醫字第 號函釋, 民國 88 年 3 月 31 日 12. 衛署醫字第 號函釋, 民國 79 年 3 月 16 日 13. 衛署醫字第 號函釋說明三, 民國 82 年 6 月 9 日 14. 衛署醫字第 號函釋說明二, 民國 88 年 3 月 31 日 15. 北市衛醫護字第 號公告, 民國 97 年 12 月 15 日, 為最近一次的修訂 但本案例是依據民國 94 年 11 月 28 日公告修訂的版本 16. 本案因原告另一件 指定醫師費 被駁回案件而向台北市政府提出, 經民國 95 年 2 月 13 日會議作成此決議, 臺北市政府府衛醫護字第 號函, 民國 95 年 8 月 3 日 另一案為 : 臺北高等行政法院判決,96 年度簡字第 號, 民國 96 年 12 月 28 日 17. 民國 96 年 7 月 23 日, 經臺北市政府衛生局調查各公會 學會 醫改會及各醫學中心等意見發現分歧所作之最終決議 18. 黃丁全, 醫療契約, 醫事法, 元照出版公司, 民國 89 年初版, 頁 民國 87 年 8 月 5 日健保醫字第 號函釋 : 依本保險醫療費用支付標準規定 : 抽吸管 氧氣費已內含於相關處置項目中, 不另給付 民國 8 7 年 8 月 1 5 日健保醫字第 號函釋 : 病房費中含護理費 20. 參照民國 79 年 6 月 6 日衛署醫字第 函釋 21. 參照民國 85 年 6 月 17 日健保醫字第 號函釋說明二 22. 所謂成本應包括 固定 成本與 變動 成本, 依健保局說明項目 : 污水及廢棄物處理 建築與設備 醫療責任保險屬於固定成本, 其他屬於變動成本 將固定成本與變動成本混為一談, 診察費用非首例, 但醫療責任事關病患之健康與生命安全, 若真正醫師診察費所佔比例過低, 實難想像與其所付的責任成正比 23. 參照醫療法第 108 條第七款 超收醫療費用或擅立收費項目收費經查屬實, 而未依限將超收部分退還病人 24. 台北市政府 (94) 府人一字第 號函 25. 依據民國 99 年 12 月 1 日健保局更新之 全民健康保險醫療費用支付標準 26. 連 XX 是否整形台大.. 1 週後再評估, 記者王昶閔 / 台北報導, 自由電子報, 民國 9 9 年 11 月 27 日 27. 取消指定醫師費楊志良一意孤行, 燕珍宜撰文, 今周刊第 725 期, 民國 99 年 11 月 15 日 28. 兩大醫學中心找不到婦醫, 林子堯醫師, 自由時報自由廣場, 民國 9 9 年 12 月 15 日 29. 衛署指定醫師費訂出規範才開放, 中央社記者陳麗婷台北電, 民國 9 9 年 12 月 8 日 30. 地方自治法第 18 條 : 下列各款為直轄市自治事項 : 十三 其他依法律賦予之事項 第 19 條 : 下列各款為縣 ( 市 ) 自治事項 : 十三 其他依法律賦予之事項 ( 民國 99 年 2 月 3 日 ) 31

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