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1 Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 24(6), 1-62, 2006 中醫藥年報第 24 期第 6 冊 編號 :CCMP92-RD-101 中醫舌診標準化之研究 (3-3) 特定疾病舌色資料庫之建立 張恒鴻 長庚紀念醫院 摘要 本年度, 根據色彩專家建議, 採用麥金塔電腦系統作為存錄舌診影像之工具, 試驗分析三年內長庚醫院中醫診斷室內所用過的系統之圖像品質, 整體評估, 此套麥金塔電腦具有之穩定度最佳 我們以今年度做舌象記錄完整的健檢民眾 58 位為對照, 分別與 60 位慢性肝炎 40 位骨質疏鬆 97 位糖尿病患, 進行舌象分析比較, 在舌色 舌苔與舌的寬度上, 三種疾病與健檢民眾在統計上有顯著差異 舌面分區共收集 21 位海峽兩岸對舌診有心得之專家學者進行訪察, 結果 14 位專家在分區上有一基本共識, 討論此共識, 將其以 10*10 12*12 16*16 三種格式圖標示專家分區意見, 結果顯示以 16*16 的格式較能呈現專家們所標示的分區細節, 或許可以作為初步模式, 應用於實際病例分析的舌象分析, 將中醫舌診導向實證 關鍵詞 : 舌診 中醫 舌色 - 1 -

2 Number: CCMP92-RD-101 Standardized Tongue Diagnosis (3-3) The Database of Tongue Color in Specific Diseases Hen-Hong Chang Chang Gung Memorial Hospital ABSTRACT According to the specialists in chromatoltgy suggestion, we alternated our computer system from pc system to the Mactonish system. Meanwhile, we did the comparison to the pictures captured form these computer systems we used before. It revealed that Mactonish has the best quality in stability. 58 healthy visitors, 60 diabetic patients, 97 chronic hepatitis patients and 40 osteoporosis patients were analyzed on there tongue color etc. There were significant differences between these groups in tongue color, tongue coat color, and the width of the tongue. We still needs more subjects to support the data base. We had consulted 21 professors from both Taiwan and mainland China good at the tongue diagnosis of there their opinion about the Zang Fu and the regions of the tongue, Two thirds of the scholars had the same agreements on the regions or boundaries of the tongue. It would be easier to present these scholars opinions in 16*16 squares division on the tongue image. It might be the guideline for the future to lead Traditional Chinses Medicine to the evidenced-base medicine. Keywords: tongue diagnosis, Traditional Chinese Medicine, tongue color - 2 -

3 壹 前言 本計畫之目的, 在於建立中醫診斷學中舌診的客觀指標, 藉由舌診儀來探討平常人及數種常見疾病的舌色表現, 並且利用中醫診察記錄來了解中醫證型與舌色之間的關係, 以達到舌診客觀化的目的 舌診是中醫重要的診斷依據, 不論是外感內傷等疾病, 常須藉以處方用藥, 但以往的辨證過程常依賴主觀判斷, 缺乏儀器的客觀輔佐 本計畫擬以電腦化的舌象診察系統來對舌診進行定性 定量的分析, 建立舌象量化數據資料庫, 以歸納出舌診的性質與特徵, 訂定判讀標準 舌診的檢查主要觀察舌質和舌苔的變化 在舌質方面, 除延續前兩年, 進行有關舌色特徵及特定疾病的研究, 進行臨床舌診影像的蒐集與判讀外 今年並將完成特定疾病資料庫的建立, 及建構現代化的舌診教學系統 舌面舌象分區進度 : 共收集 21 位海峽兩岸對舌診有心得之專家進行訪察, 結果 14 位專家在分區上有一基本共識, 討論此共識, 將其以 10*10 12*12 16*16 三種格式標示專家分區意見, 結果顯示以 16*16 的格式較能呈現專家們所標示的分區細節, 或許可以作為初步模式, 應用於實際病例分析的舌象分析, 將中醫舌診導向實證 一 研究總目標 本研究主要目的在結合長庚醫院中醫分院 中國醫藥學院附設醫院 中原大學中醫醫學工程中心 中山大學與逢甲大學等國內所有從事舌診研究的團隊, 在各自原有的基礎上, 藉由發揮彼此的專長, 整合彼此的資源, 以期完成訂定舌診特徵參數量化標準與穩定系統的規格, 並建立正常人的舌象量化數據資料庫以供中醫界未來臨床 教學與研究使用 藉由電腦化的舌診系統的開發來整合並提昇中醫舌象診斷的標準, 並藉此標準輔助臨床診斷及中醫療程之分析及追蹤, 期望達到中醫舌診標準化的目標 此計畫結果未來可應用至中醫教學 臨床 研究及衛教推廣, 再與其他中醫診斷標準 ( 如聞診 問診及切診等 ) 相結合, 以期達到中醫現代化 國際化的目標 二 分年計畫之目的 本計畫近程研究分三年的時間進行 第一年預計目標為 : - 3 -

4 ( 一 ) 建立標準化的舌診攝影條件與校準方法 ( 二 ) 研發判讀表與建立正常人舌苔與舌質之顏色的舌診判讀標準化工作 ( 三 ) 舌診相關資料的蒐集和整理 第二年預計目標為 : ( 一 ) 進行臨床常見疾病如 : 糖尿病 骨質疏鬆症 慢性肝炎等舌診影像和問卷表的蒐集工作, 並進行臨床舌診的判讀 ( 二 ) 將舌診特徵 ( 如舌質 舌苔 ) 作定性與定量分析 ( 三 ) 針對舌診特徵值做自動判讀程式之編寫工作 第三年預計目標為 : ( 一 ) 繼續蒐集舌診影像和執行問卷工作 ( 二 ) 完成數種常見疾病之舌診資料庫系統 ( 三 ) 建構現代化舌診教學系統 - 4 -

5 貳 材料與方法一 舌色資料庫之建立 ( 一 ) 研究對象由醫院中醫門診及住院病患 ( 糖尿病 97 例 骨質疏鬆 40 例 慢性肝炎 60 例 ) 當中篩選研究對象至少 150 例, 男女不拘, 針對舌色判讀, 進行舌質不同特徵判讀參數之研究, 以建立舌色資料庫 ( 二 ) 研究測量經篩選後的患者除詳細詢問基本資料與中醫辨證問卷外, 並安排接受舌診儀檢查 ( 三 ) 舌診儀標準化操作 ( 如附件一 ) 1. 環境校正 (1) 打開電源及電腦光源 (2) 待開機 15 分鐘後測色溫 室溫並記錄之 (3) 調整儀器設備, 至合適位置 (4) 擷取一張校正卡影像記錄當日顏色偏差 2. 資料輸入依據判讀表, 進行病患基本資料的輸入 3. 舌診前準備 (1) 不要有其他人在場, 以免病患緊張 (2) 舌診攝影於患者進食後 2 小時進行, 避免飲食影響 (3) 詢問服藥及飲食時間 (4) 坐位 : 正坐平視, 頭正背直 (5) 請病人儘量放鬆 (6) 令患者張 ( 大 ) 口, 以兩指可伸入口的範圍, 先微笑, 再發ㄝ音 反復訓練患者開口 閉口 放鬆數次 - 5 -

6 (7) 舌伸展狀況 : 應自然鬆弛, 充份暴露, 呈扁平狀, 舌尖略向下 (8) 照鏡子反復練習 4. 舌診儀操作 (1) 先放鬆, 深呼吸二次 (2) 先做一次吞嚥動作, 將口水嚥下 (3) 下巴前緣抵住靠架 (4) 口儘量張開, 前額頂住額架 (5) 自舌根緩慢輕鬆的將舌頭推出 ( 約 1/3 至 1/2, 先觀察形及色是否符合標準放鬆狀態 ) 舌尖指向前下方, 輕貼下唇, 舌面扁平, 充分暴露, 儘量將舌頭推出後, 立即擷取影像 ( 伸出時間不超過五秒鐘, 如超過五秒鐘, 則讓患者暫時休息十秒鐘, 再重新開始 ) * 記錄操作異常事故 5. 檔案儲存及轉換將圖片檔儲存成 NEF 檔, 將來再轉換成 BMP 檔或其他檔案格式 6. 校正 (1) 中原提供的比色板 ( 此色板是結合 KODAK R-27 Gray Card 以及 KODAK Q13 CAT 色板製作而成 ) (2) 送至逢甲以 GretagMacbeth 公司製造的 Spectrolino 光譜檢測儀來檢測 (3) 採用中山大學所提供之演算法, 讓中原進行軟體程式設計 (4) 利用校正程式在每個醫療單位直接校正 7. 列印採用 EPSON STYLUS PHOTO 895 噴墨印表機, 將圖片印出 8. 判讀 - 6 -

7 將圖片及判讀表交由醫師判讀 9. 報告格式根據判讀表做出報告 ( 四 ) 察舌順序舌形 舌態 舌質 舌苔由外而內, 由前而後 1. 基本原則 : 先察整體舌色 : 先看舌色是否均勻, 均勻則以單一色描述, 否則分區描述 2. 察舌順序 : 舌尖 右邊 左邊 中區 舌根特徵 : (1) 舌形 : 胖瘦 齒痕 (2) 舌態 : 動態 歪斜 顫抖 (3) 舌質 : 潤燥 朱點 瘀點 榮枯 老嫩 (4) 舌苔 : 有無 厚薄 色澤 潤燥 腐膩 ( 五 ) 影像判讀影像收集完成之後, 再交由受過色彩辨識力測試合格的中醫師判讀 ( 六 ) 舌診判讀參數如下 1. 舌色 : 分為淡白 偏淡 淡紅 偏紅 紅 絳 紫 黯 青 瘀點 瘀斑 朱點等 2 舌體大小 : 分為瘦 中等 胖 老 嫩等 3. 齒痕 : 分為無 輕 中 重 ( 七 ) 統計方法資料可採用 SPSS(Statistical Package for Social Science) 的統計軟體, 建立交叉表 (Cross table) 並計算其關係係數, 以及採用 Student t-test 雙尾檢定 ( 以 α=0.05 為顯著水準 ) 比較組間之差異 經數據化之舌診資料, 可以用 ANOVA 或迴歸 - 7 -

8 方程式, 以求取舌色與舌質之關聯性 二 舌診儀器之測試與更新 今年度, 根據色彩專家建議, 採用麥金塔電腦系統作為存錄舌診影像之工具, 實驗分析三年內長庚醫院中醫診斷室內所用過的系統之圖像品質, 整體評估, 此套麥金塔電腦具有最優秀之品質, 存影像整體的穩定度最佳 分析電腦 機器呈像之穩定度, 我們使用的分析方式為, 依電腦不同, 自長庚舌像資料庫中隨機選取圖片, 固定分析每塊色板上相同之紅色 灰色區塊, 分析的單位依 CIE-Lab 為主要依據, 使用的軟體為 PhotoShop7.0 先分析各區塊 各個圖片之 L L 標準差 ;a a 標準差 ;b b 標準差, 並以盒形圖說明各數值之分佈情形 ( 一 ) 舌診儀之規格如下 1. 數位相機 (Nikon D1X) 2. 鏡頭 :F105mm 2.8D 3. 舌象診察光源設備 ( 高頻冷光燈 穩壓器 變壓器 ) 冷光燈規格 FL-48N FLUORESCENT LIGHT LAMP:6X8W Color temp:5000 Power:DC24V2A 穩壓器規格飛瑞 C-1000UPS 電池電壓 36VDC, 頻率 50/60, 負載標準 1000VA/700W, 輸入電壓 Vac, 電流 12Amax, 輸出電壓 100/110/115/120V/, 電流 10.0/9.1/8.7/8.3A 4. 頭部固定架 5. 影像擷取卡 6. 信號標準 :NTSC 7. 電腦 :Mac 8. 舌象影像擷取軟體 (Nikon Capture 3.0) ( 二 ) 舌診攝影 1. 設計頭部固定架, 使舌頭照射部位 光源和攝影機三者位置 - 8 -

9 能固定, 以避免距離不同而對亮度造成影響 2. 以標準色溫冷光燈光, 作為舌診攝影的光源, 避免使用閃光燈 3. 影像攝影由經過訓練之人員依固定程式攝影, 患者於進食後二小時進行, 並注意患者伸舌頭之姿勢及舌頭的狀態, 方法如下 : 首先將口張開, 舌頭放鬆, 輕輕向正前方伸出口外, 然後輕微後縮, 舌尖上抬, 舌尖輕觸上門牙之後面, 伸出時間不超過十秒鐘, 如超過十秒鐘, 則讓患者暫時休息三分鐘, 再重新開始 三 舌象分區之研究 21 位中醫舌診專家之中, 有 14 位專家 (8 位來自大陸,6 位來自台灣 ) 與教科書之舌診分區概念較為一致, 其餘 7 位有相當分歧的看法 欲分析此 14 位專家之意見, 我們以 等不同細格, 將 14 位專家之分區圖分別予以定位, 分析舌象上藏府所佔位置, 並依意見比重新予以計分, 再依各區 100% 90% 80% 70% 60% 50% 專家意見相同區域, 分別予以標示, 並相互比較 四 舌診判讀表之研究延續 91 年進度, 對舌診判讀表之臨床使用, 邀請專家學者做進一步指導與修訂 - 9 -

10 參 結果一 舌色資料庫之建立 ( 一 ) 樣本特性 表一 骨質疏鬆症患者之性別分佈 性別 人數 百分比 (%) 男 女 合計 表二 糖尿病患者之性別分佈 性別 人數 百分比 (%) 男 女 合計 表三 慢性肝炎患者之性別分佈狀況 性別 人數 百分比 (%) 男 女 合計 表四 健檢民眾之性別分佈 性別 人數 百分比 (%) 男 女 合計

11 ( 二 ) 不同疾病患者與健檢民眾之舌診比較 1. 骨鬆 vs 健檢 ( 表五 ) 苔 色 白 白兼黃 黃兼白 黃 灰 黑 其他 骨鬆 n=40 19(47.5%) 健檢 n=58 39(67.2%) p=0.035* 淡白 偏淡 舌 色 淡紅偏紅紅絳黯紫青 骨鬆 n= (35%) 健檢 n= (48.3%) 其他 p=0.041* 齒 痕 無 輕 中 重 骨鬆 n=40 17(42.5%) 19(47.5%) 4 0 健檢 n= (60.3%) 5 0 p=0.443 朱 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 骨鬆 n=40 19(47.5%) 健檢 n=58 28(48.3%) 27(46.6%) 3 0 p=0.483 瘀 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 骨鬆 n=40 28(70%) 健檢 n=58 49(84.5%) p=0.086 瘀 斑 無 <1/10 1/10~1/3 >1/3 骨鬆 n=40 20(50%) 18(45%) 2 0 健檢 n=58 39(67.2%) p=

12 舌質中裂 無 中裂 骨鬆 n=40 25(62.5%) 15 健檢 n=58 39(67.2%) 19 p=0.628 舌質多裂 無 多裂 骨鬆 n=40 19(47.5%) 21(52.5%) 健檢 n=58 36(62.1%) 22 p=0.153 舌體寬度 瘦 適中 胖 骨鬆 n= (65%) 10(25%) 健檢 n= (91.4%) 4 p=0.005* 2. 糖尿病 vs 健檢 ( 表六 ) 苔 色 白 白兼黃黃兼白 黃 灰 黑 其他 糖尿病 n=97 44(45.4%) 健檢 n=58 39(67.2%) p=0.012* 舌 色 淡白偏淡淡紅偏紅紅絳黯紫青其他 糖尿病 n= (27.8%) 25(25.8%) p=0.007* 健檢 n= (48.3%) 齒 痕 無 輕 中 重 糖尿病 n= (51.5%) 5 2 健檢 n= (60.3%) 5 0 p=

13 朱 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 糖尿病 n=97 51(52.6%) 39(40.2%) 7 0 健檢 n=58 28(48.3%) 27(46.6%) 3 0 p=0.701 瘀 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 糖尿病 n=97 70(72.2%) 26(26.8%) 1 0 健檢 n=58 49(84.5%) p=0.186 瘀 斑 無 <1/10 1/10~1/3 >1/3 糖尿病 n=97 49(41.2%) 46(47.4%) 2 0 健檢 n=58 39(67.2%) p=0.089 舌質中裂 無 中裂 糖尿病 n=97 69(71.1%) 28 健檢 n=58 39(67.2%) 19 p=0.610 舌質多裂 無 多裂 糖尿病 n=97 47(48.5%) 50(51.5%) 健檢 n=58 36(62.1%) 22 p=0.100 舌體寬度 瘦 適中 胖 糖尿病 n= (69.1%) 20(20.6%) 健檢 n= (91.4%) 4 p=0.005*

14 3. 慢性肝炎 vs 健檢 ( 表七 ) 苔色白白兼黃黃兼白黃灰黑其他肝炎 n=60 32(53.3%) 18(30%) 健檢 n=58 39(67.2%) p=0.016* 舌色淡白偏淡淡紅偏紅紅絳黯紫青其他肝炎 n= (26.7%) 19(31.7%) 健檢 n= (48.3%) p=0.219 齒 痕 無 輕 中 重 肝炎 n= (58.3%) 8 2 健檢 n= (60.3%) 5 0 p=0.402 朱 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 肝炎 n=60 19(31.7%) 26(43.3%) 15(25%) 0 健檢 n=58 28(48.3%) 27(46.6%) 3 0 p=0.008* 瘀 點 無 1~10 顆 10~50 顆 50 以上 肝炎 n=60 50(83.3%) 健檢 n=58 49(84.5%) p=0.865 瘀 斑 無 <1/10 1/10~1/3 >1/3 肝炎 n=60 40(66.7%) 健檢 n=58 39(67.2%) p=

15 舌質中裂 無 中裂 肝炎 n=60 33(55%) 27(45%) 健檢 n=58 39(67.2%) 19 p=0.173 舌質多裂 無 多裂 肝炎 n=60 35(58.3%) 25(41.7%) 健檢 n=58 36(62.1%) 22 p=0.679 舌體寬度 瘦 適中 胖 肝炎 n= (60%) 21(35%) 健檢 n= (91.4%) 4 p=0.000* 二 舌診儀器之測試與更新 圖一以 Nikon D1X 拍攝連續 9 張色板圖

16 表八 分析色板紅色及灰色塊之 Lab 及 RGB 值 圖二舌象以折線圖呈現亮度及 RGB 值 圖三以折線圖呈現舌象之 Lab 值

17 表九 舌診儀之 5 種模式 (1) 逢甲 2002/ 2002/ 2002/ 2002/ 9mx4 10mx4 11mx4 12mx4 (2) 長庚 Mac+D1X (3)Mac+D1X 加穩壓器後 (4)Mac+D1X 光源反射板固定 2003/7mx6 2003/10mx8 2003/11mx7 (5)Pc+D1X 2002/ 9mx4 2003/ 3mx3-17 -

18 的平均L中醫藥年報第 24 期第 6 冊 表十 部分檔案以 Excel 呈現, 紅色塊及灰色塊 Lab 值及標準差 紅 數 紅90 L160 N = MACHINE MACHINE 圖四紅色塊 L 值及標準差盒型圖

19 LSTA平均LSTA中醫藥年報第 24 期第 6 冊 紅1 0 N6 N = 1.00 機種 的的 紅 數MACHINE 圖五紅色塊 L 值及標準差盒型圖 RA 180 N = RAST 0 N = MACHINE MACHINE 圖六紅色塊 a 值及標準差盒型圖 RB 150 N = RBSTA 1 0 N = MACHINE MACHINE 圖七紅色塊 b 值及標準差盒型圖

20 灰60 N = GLST N = MACHINE MACHINE 圖八灰色塊 L 值及標準差盒形圖 GB N = GBSTA N = MACHINE MACHINE 圖九灰色塊 a 值及標準差盒形圖 GA N = MACHINE GASTA N = MACHINE 圖十灰色塊 b 值及標準差盒型圖

21 ( 一 )Mac 電腦 +Nikon 相機的攝像品質, 在穩定性上最優秀,Lab 值都相當穩定 ( 二 ) 逢甲大學的圖, 僅以去年之圖呈現, 但在期末研討會上逢甲大學也已作好新光源之校正測試, 公佈能將 Lab 值誤差減至 3 以下 中醫診斷中舌診的判讀被認為與藏府有其相對應之關係, 但古籍中未將分區界限明確描述, 對於舌診作業標準化之研究造成困難, 本研究為了明確分區界限, 邀請大陸及台灣中醫學者共二十一人提供舌診診斷經驗 ( 一 ) 第一類腎共 14 人肝脾肝台灣專家 6 人心大陸專家 8 人肺圖十一分區判讀研究之一 ( 二 ) 第二類胃胃肝肝肝脾肝脾台灣專家 1 人心肺心 三 舌象分區之研究 圖十二分區判讀研究之二

22 肝胆中醫藥年報第 24 期第 6 冊 ( 三 ) 第三類 腎膀胱 脾 脾肝胆胃(脾)大陸專家 1 人 肺心 圖十三分區判讀研究之三 ( 四 ) 第四類 舌根 舌中 肝腎 脾胃 大陸專家 1 人 舌尖 心肺 圖十四分區判讀研究之四

23 ( 五 ) 第五類 肝 腎 命門 脾 大陸專家 1 人 心 肺 圖十五分區判讀研究之五 ( 六 ) 第六類 腸 脾胃中 根腎 邊肝胆 大陸專家 1 人 尖 心肺 圖十六分區判讀研究之六

24 肝脾中醫藥年報第 24 期第 6 冊 ( 七 ) 第七類 腎 肝脾肺胆 肝脾胃脾 胆肺心 台灣專家 1 人 圖十七分區判讀研究之七 ( 八 ) 第八類 錯誤! 胃肝台灣專家 1 人 心 圖十八分區判讀研究之八

25 表十一 舌分區種類大陸與台灣學者意見表 舌分區種類 學者分類 大陸學者台灣學者總人數 第一類 第二類 第三類 1-1 第四類 1-1 第五類 1-1 第六類 1-1 第七類 第八類 合計 % 專家意見相符的區域分布如下 : (1) 以 格示, 僅有脾胃區 腎區較為明顯, 其餘區塊尚不明顯 (2) 以 格示, 僅有肝膽 脾胃 腎區較為明顯 (3) 以 格示, 僅有肝膽及心肺區顯現, 而且所佔區域均甚小 2. 90% 專家意見相符的區域分布如下 : (1) 以 格示, 肝膽 心肺 腎區, 均沿舌邊緣呈現, 佔舌全面 5/100, 脾胃區域呈十字對稱區塊 (2) 以 格示, 肝膽 腎區塊均沿舌邊緣分布, 佔舌全面 5/100, 脾胃區 心肺區呈長條狀平行於舌縱軸方向, 佔舌全面 5/144 (3) 以 格示, 脾胃區大致在中間, 佔 4/256 的面積, 其餘各區均靠近舌邊緣, 肝膽區各佔側面的 10 格, 心肺區佔 16/256, 腎區佔 4/256, 3. 80% 專家意見相符的區域分布如下 :

26 (1) 以 格示, 肝膽 心肺 腎各區均在邊緣地帶, 並無重疊, 所佔面積比例均大於 4/100, 脾胃區域佔 10/100 (2) 以 格示, 肝膽區域仍各佔兩側 5 格 心肺及腎區各分佔約 12/144, 脾胃區域佔 18/144 (3) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 17 格, 心肺區佔 24/256, 腎區佔 10/256, 脾胃區佔中央 16/ % 專家意見相符的區域分布如下 : (1) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 11 格, 心肺區佔 12/100, 腎區均佔 10/100, 脾胃區域佔 16/100 (2) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 13 格, 心肺區佔 12/144, 腎區佔 14/144, 脾胃區域佔 22/144 (3) 以 格示, 肝膽區各各佔兩側的 22 格, 心肺區約佔 26/256, 腎區約佔 18/256, 脾胃區約佔 38/ % 專家意見相符的區域分布如下 : (1) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 13 格, 心肺區佔 12/100, 但心肝區已有重疊現象, 腎區均佔 10/100, 脾胃區域佔 18/100 (2) 以 格示, 肝膽區域各佔兩側的 17 格, 心肺區佔 14/144, 腎區佔 16/144, 脾胃區域佔 30/144 (3) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 28 格, 心肺區佔 28/256, 腎區佔 22/256, 脾胃區佔 58/ % 專家意見相符合的區域分布結果 : (1) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 15 格, 心肺區佔 12/100, 腎區均佔 14/100, 脾胃區佔 22/100 (2) 以 格示, 肝膽區域各佔兩側的 20 格, 心肺區佔 20/144, 腎區佔 16/144, 脾胃區佔 34/144 (3) 以 格示, 肝膽區各佔兩側的 36 格, 心肺區佔 34/256, 腎區佔 28/256, 脾胃區佔 64/

27 圖十九 格舌診分區示意圖 圖二十 格舌診分區示意圖

28 圖二十一 格分區示意圖 圖二十二應用此分區結論時, 兩者不易配合 圖二十三中原大學所開發新的程式, 能適用於臨床舌象

29 四 舌診判讀表之研究 ( 一 ) 舌診判讀記錄表 1. 將原來表格方向轉 許多不涉及分區概念之表格, 也捨棄分區格, 直接以全區代替 3. 加入判讀前的注意事項及操作程序 4. 原先舌診判讀記錄表見附件二 ; 修正後舌診判讀記錄表見附件三

30 肆 討論一 舌色資料庫之建立 我們以今年度作舌象記像完整的健檢民眾 58 位為對照, 分別與 60 位慢性肝炎 40 位骨質疏鬆 97 位糖尿病患, 作舌象分析比較, 在舌色 舌苔與舌的寬度上, 三種疾病與健檢民眾在統計上有顯著意義, 說明如下 ( 一 ) 若以參數中比例佔最大者作為代表, 健檢民眾之苔色為白苔者佔 67.2%, 舌色偏紅者佔 48.3%, 帶輕度齒痕者佔 60.3%, 而無朱點者佔 48.3% 無瘀點者佔 84.5% 無瘀斑者佔 67.2% 舌質無中裂者佔 67.2% 舌質無多裂者佔 62.1%, 寬度適中者佔 91.4% ( 二 ) 肝炎患者與健檢民眾不同者在朱點分佈統計上以 1~10 顆者較多, 佔 43.3%, 而無朱點分佈者佔 31.7%, 苔色為白苔, 舌色偏紅, 帶輕度齒痕, 而瘀點 瘀斑 質裂均無, 寬度適中者均佔肝炎患者舌參數統計之大多數 ( 三 ) 骨質疏鬆患者代表多數為白苔 舌色淡紅 無朱點 輕齒痕 無瘀點 無瘀斑 寬度適中, 但舌質多裂者較多佔 52.5%, 而舌質無多裂者佔 47.5% ( 四 ) 糖尿病患者與健檢民眾不同者在舌色淡紅者較多佔 27.8%; 而舌色偏紅者佔 25.8%, 其餘參數部分佔多數者為 : 苔色為白苔, 帶輕度齒痕, 而瘀點 瘀斑 質裂均無, 寬度適中, 皆同於健檢民眾 ( 五 ) 以 SPSS 分別將三種疾病舌色參數與健檢民眾比較 : 1. 在慢性肝炎中, 舌色 苔色 朱點 舌寬有較顯著差異 2. 在骨質疏鬆中, 舌色 苔色 舌寬有較顯著差異, 瘀點 瘀斑 P=0.08, 可再收集案例觀察 3. 在糖尿病中, 舌色 苔色 舌寬有較顯著異差, 瘀斑 P=0.08, 可再收集案例觀察 4. 本次收案個數, 因改用更穩定之麥金塔系統, 在設備改裝上花了不少時間, 故收案上稍慢, 健檢民眾仍以 40~60 歲居

31 多 可再廣泛收集各年齡層予以分析, 增加標本數, 使其中相異性更明顯 二 舌診儀器之測試與更新 92 年期中報告時, 我們也曾作過一穩定性分析, 如表, 但當時未將區塊本身之標準差列入, 只能得到一粗略比較概念, 這次加入分析其中標準差, 將準確顯出儀器改進 改變之後的穩定性 麥金塔電腦一向是美術藝術工作者的最愛, 源於其對色彩控制系統的穩定品質保證, 而且最重要的是他在品質第一的原則下, 不允許各種不同廠商的螢幕 顯示卡 電源造成的色彩偏差, 這是我們使用 Mac 的因素 色彩管理包含色彩校正及更進一步色彩還原技術, 不論是何種電器, 都會面臨老化 質變的過程 定期的保養 校正螢幕 燈光 印表機都是必須的, 不代表 Mac 電腦不須要校正, 只是他先天佔了出廠時有一定保證的優勢, 而色彩還原是將各種圖像運用數學程式, 使其色域空間內變動位置得到校正 但是各個色度空間都有不同, 任意地轉換不是每次都能成功, 尤其若是像我們以色板上 8 種彩色和灰階校正, 有時反而越校正越偏離原本色彩 這正是我們建議使用 Mac 電腦的另一原因, 電腦部分的穩定可以減少很多不必要的干擾因素 使用 Nikon 相機的理由 ( 一 )CCD 數位式攝影機, 優點是可以在螢幕上作動態的觀察, 可是在現有工程技術解析度無法提升及成本無法降低的考量, 將攝影機列為較其次建議使用 ( 二 )Nikon 相機雖然要求的檔案格式為 *.NEF 檔案較大, 但卻是不可變更或修改的, 同時可記錄 ISO 值等相關參數, 有利於將來舌像的轉錄, 不致失真 同時檔案可轉換成 *.RAW 或 *.TIF 或 *.JPG 等, 檔案格式相容性高 檔案於電腦螢幕放大時, 可看清朱點 瘀點等, 相當有利於輔助臨床舌象判讀

32 三 舌象分區之研究 本研究未將 21 位專家意見全部納入一同分析, 但不代表未列入統計之 7 位專家意見是錯誤的, 且不同疾病在舌象上之反應, 或許各有特點, 本研究將繼續邀請對臨床舌診判讀經驗豐富之專家學者, 提出寶貴經驗, 以使中醫舌診知識更加完備 本項研究 14 位意見相似的專家中, 對各區之範圍界定仍有差異存在, 未來應加入實際病例舌象之觀察, 以落實舌象之藏府區域分界, 為未來舌診分區理論提出實證, 以利中醫學術之傳承與教學 四 舌診判讀表之研究 舌診判讀表歷經多年演進, 改版的原因不外乎是因應臨床或實驗要求 然而各個參數的定義, 卻是一項極艱難的工作, 從名詞考究 出處 考據 現代用法, 中醫或色彩專家意見, 至今仍有不少意見分岐, 如對 舌絳 的定義 用法, 未來本院舌診小組將朝此方向繼續努力

33 伍 結論與建議一 舌色資料庫之建立 將三種病人舌色資料庫建立之後, 雖然經統計比較找出許多參數有意義, 但是詳細分析這些資料的分布情形, 多是分散於各參數之間, 少有以 1 2 特徵即可代表某項疾病, 這亦符合中醫臨床之觀察 至於為何舌寬列入有相關 ; 首先舌寬 適中 瘦之定義, 仍需專家會議決定 二 舌診儀器之測試與更新 ( 一 )Mac 電腦 +Nikon D1X 雖是目前長庚使用的舌診儀器中最穩定的組合, 但是仍然需要加裝穩壓器, 才能更趨完善 ( 二 ) 建議以後的相機及電腦種類, 須採用類似的測試, 方能有評估之依據 三 舌象分區之研究 參與本項研究的 21 位專家學者中, 有 2/3 對舌診臟腑分區方式有類似看法, 即以舌尖候心肺 舌中央候脾胃 兩側候肝膽 舌根候腎, 惟分區的明確界線尚待釐清 本項研究以 三種格式圖示專家分區意見, 結果顯示 : 以 的格式較能呈現專家們所圖示的分區細節, 或許可以作為初步的模式, 應用於實際病例的舌象分析, 將中醫舌診導向實證 四 舌診判讀表之研究 判讀表之修正 : 修正的原因和臨床醫師判讀習慣有關, 綜合前 2 年的經驗, 全區和分區的概念是有必要作出澄清, 局部的特徵和整體的表性須互相考量, 但是局部的特徵, 例如舌尖紅不能代表整體舌淡紅, 在中醫診斷上也各有意義存在, 去年的判讀表太過強調分區為先的概念, 造成醫師在判讀上各個參數花太多時間在各區問題上著墨, 不但花了很多時間, 在細節分區上, 也可能描述無特別概念其他區

34 時, 用了同樣多的時間, 今年將表格方向轉 90 如此只要 1. 先勾選各區 ;2. 如有必要再勾選特別區域顏色, 沒有選擇的部分就代表認同於分區概念 誌謝 本研究計畫承蒙行政院衛生署中醫藥委員會, 計畫編號 CCMP92-RD-101 提供經費贊助, 使本計畫得以順利完成, 特此誌謝

35 陸 參考文獻 1. 林小田, 慢性肝炎臨床診斷標準的探討, 廣東醫學院學報,2001, 19(1):52 2. 李艷芳 王必秀, 補虛化瘀法治療慢性肝炎, 湖北中醫雜誌,2000, 22(3):27 3. 倪純明, 溫腎柔肝法治療慢性肝炎 62 例, 江蘇中醫,2000,21(3):17 4. 胡永戰 梁桂鳳 陳福寬, 舒肝沖劑治療慢性肝炎 146 例臨床觀察, 江蘇若床醫學雜誌,2000,4(6): 顧群, 晶珠肝泰舒膠囊治療慢性肝炎 60 例療效觀察, 遼寧中醫雜誌, 2000,27(9): 王武華, 晶珠肝泰舒膠囊治療肝炎肝硬變 60 例, 遼寧中醫學院學報, 2000,2(2): 過建春 陳素蓮 李冰如 吳惟一 屠士行, 小劑量干擾素穴位注射聯合中藥治療慢性肝炎肝纖維化臨床研究, 中國針灸,2000,(1):9 8. 張照琪 劉曉平 胡瑞敏 王淑榮 姚春甫, 抗纖軟肝煎劑治療慢性肝炎及肝炎肝硬變的臨床研究, 河北中醫,2000,22(3): 王威, 周學文教授治療慢性肝炎的經驗, 中國中西醫結合脾胃雜誌, 2000,8(4): 戴克敏, 姜春華治療慢性肝炎的經驗, 山西中醫,2000,16(4) : SHANXI J OF TCM, Aug 2000,16(4):1 11. 龔幸華 嚴錦蘭 王靜, 高壓氧聯合苦黃注射液治療慢性肝炎, 交通醫學,2000,14(5): 陳慶耀, 渚血化瘀法治療慢性肝炎的機制與應用, 中國中西醫結合脾胃雜誌,2000,8(1): 薛敬東, 張瑞霞主任醫師治療慢性肝炎經驗, 湖南中醫雜誌,2000, 16(5): 施文娟 張順財 賀伯明 願秀英 張波, 強力寧抗纖維化作用的臨床觀察, 中國臨床醫學,2000,7(1): 劉惠敏 龔慕瑜 張導文 施軍平, 強肝膠囊聯合丹參注射液治療慢性肝炎肝纖維化, 胃腸病學和肝病學雜誌,2000,9(4) 16. 華倫榮, 淺談慢肝炎治法的幾個問題, 隨筆雜談,2000,32(2): 邵曉明, 酸味藥在慢性肝炎中的配伍應用, 湖北中醫雜誌,2000, 22(4):

36 18. 劉二翠 冀銳 娜仁滿都拉, 蒙醫治療慢性乙型肝炎 80 例療效觀察, 中國民族醫藥雜誌,2000,6(4): 李居富 劉道剛 董向軍, 慢性肝炎辨治體會, 實用中醫內科雜誌, 2000,14(1): 張琴 王國申, 雙藤慢肝膠囊治療慢性肝炎及其對血清生理氨基酸比值影響的觀察, 湖南中醫藥導報,2000,6(1): 劉朝陽 代金平 于培龍, 歸脾湯對慢性肝炎恢復期患者的免疫調節作用, 新鄉醫學院學報,2000,17(5): 孫剛, 慢性肝炎降法探討, 山西中醫,2000,16(5): 馮志雄 孫衛民, 慢性肝炎的中醫辨証治療, 陝西中醫學院學報, 2000,23(1): 李日向 常占杰, 黃峰, 慢性肝炎的中醫治療體會, 陝西中醫學院學報,2000,23(6): 李麗權, 慢性肝炎中醫降治療概況,Anthology of Medicine, Aug. 2000, 19: 張馥南, 慢性肝炎肝區痛治療體會, 光明中醫,2000,15(86): 伍春容, 酸味藥治療慢性肝炎谷丙轉氨升高, 湖北中醫雜誌,2000, 22(11): 李纓 翟為溶 張清波, 慢性肝炎病理分類與臨床的關係,Chinese Hepatology, Mar. 2000,5(1):2 29. 王義軍, 骨質疏鬆症的中醫藥治療進展, 江西中醫藥,2000,31(3): 宋獻文等, 中藥治療絕經後骨質疏鬆症的療效觀察及其機制探討, 上海鐵道大學學報, 2000,21(11): 梁克玉等, 中藥增骨湯序貫療法治療絕經後骨質疏鬆症 - 附 120 例臨床觀察, 中醫正骨,1999,11(1): 許建文, 內外併治絕經後婦女 colle s 骨折 51 例, 廣西中醫藥,2000, 23(2): 張有志等, 老年性骨質疏鬆症 186 例中醫証候調查, 中國民間療法, 1999,(11): 李香珍等, 自擬補骨湯治療絕經後骨質疏鬆症, 中醫正骨,2000, 12(11): 熊芳麗等, 耳針治療中老年婦女骨質疏鬆症 60 例臨床觀察, 貴陽中醫學院學報,2000,22(2):

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38 56. 朱文鋒, 中醫診斷與鑑別診斷學, 人民衛生出版社, 北京, 趙金鐸等, 中醫證候鑑別診斷學, 人民衛生出版, 北京, 姚乃禮等, 中醫症狀鑑別診斷學, 人民衛生出版, 北京, 冷方南, 中醫證候辨治軌範, 人民衛生出版, 北京, 劉茂才, 現代疑難病中醫治療精粹, 廣東科技出版社, 廣州, 張延群 李瑛 孔祥梅等,2080 例糖尿病患者證候與併發症相關性流行病學調查報告, 上海中醫雜誌,2000,1: 張延群 韓清 和貴章等,2080 例糖尿病患者證候與血糖關係分析, 1996,37(10): 張洪 魏之玉 霍青等, 老年前期和老年期糖尿病 Ⅱ 型患者骨密度的變化及其與中醫辨證分型間的關係, 中醫正骨,1998,10(2): 喬玉秋 劉培先, 中老年糖尿病雙痰論治, 山東中醫雜誌,1995, 14(4): 劉承琴, 馮樹君, 中醫治療糖尿病周圍神經病變思路探析, 山東中醫雜誌, 2000,19(12): 劉明鳳 王玉芬 楊愛云, 三黃二參湯聯合降糖藥物治療 Ⅱ 型糖尿病 60 例臨床觀察, 泰山醫學院學報,1999,20(3): 張雨時, 三才湯加味治療糖尿病, 江蘇中醫,1999,20(5): 何曉蘭, 活血化瘀法治療老年糖尿病 54 例, 遼寧中醫雜誌,1996, 23(4) 師文瀚 李桂梅, 中醫藥辨證治療糖尿病臨床經驗, 甘肅中醫,1996, 9(2): 陳長青, 中醫辨證為主治療非胰島素依賴型糖尿病 43 例, 國醫論壇, 1994, 1: 劉煒, 老年糖尿病証治舉隅, 中醫函授通訊,Jun. 2000, 19(3): 蘭啟防, 自擬參雞寧湯治療 Ⅱ 型糖尿病療效觀察, 廣西中醫藥,2000, 23(4): 尹曉強 張素芬 孔穎倫等, 降糖膠囊治療 2 型糖尿病高脂血症的療效觀察, 中國中西醫結合雜誌,2000,20(8): 鞏向軍, 糖尿病中醫藥治療進展, 中國民間療法,1998,1: 暴淑蘭, 中西醫結合治療陰虛型糖尿病 72 例, 國醫論壇,1992,2: 斐瑞霞 李艷梅 唐遠山導師 高上林, 消渴 ( 無糖 ) 沖劑降糖作用臨床研究 - 附 69 利臨床報導, 甘肅中醫,1999,12(1):

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40 柒 附錄 附件一

41 中醫藥年報第 24 期第 6 冊

42 - 42 -

43 中醫藥年報第 24 期第 6 冊

44 - 44 -

45 中醫藥年報第 24 期第 6 冊

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47 中醫藥年報第 24 期第 6 冊

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49 中醫藥年報第 24 期第 6 冊

50 附件二 姓名 : 病歷號 : 男女編號 : 生日 : 年 月 日 今天刮過舌苔嗎? 有無今天吸煙 : 有無對現在溫度感受 : 寒涼溫 熱 有關您的最近一次飲食, 請填下列資料 : 飲食時間 : 時 分 飲食溫度 : 寒涼溫熱 您所食用的東西 : 食物內容 種類 顏色 備註 1 食物 2 飲料 3 藥物 4 其他 舌苔 舌 長庚中醫 全區 :6 苔色 : 白 白兼黃 黃兼白 黃 灰 黑 苔質 : 腐無 輕 中 重 膩無 輕 中 重 厚度 : 無 甚薄 薄 略厚 厚 苔裂 : 無 中裂 多於 1 剝苔 : 無 輕 中 重 其他 : 無根 有根 舌質 舌色 : 淡白 偏淡 淡紅 偏紅 紅 絳 黯 紫 青 朱點 : 0 顆 1-10 顆 顆 50 顆以上 瘀點 : 0 顆 1-10 顆 顆 50 顆以上 瘀斑 : 無 1/10 以下 1/10-1/3 1/3 以上 質裂 : 無 中裂 多於 1 寬度 : 瘦 適中 胖 厚度 : 癟 適中 厚 質老 : 有 無 質嫩 : 有 無 齒痕 : 無 輕 中 重 其他 舌態 : 痿軟 強硬 歪斜 吐弄 短縮 繫 帶 津液 : 無 少 潤 多 5 1 舌 年 月 日 時 分室溫 : 0 C 總評 : 醫師 : 年 月 日

51 附件三姓名 : 長庚中醫年月日病歷號 : 時分舌診記錄表男女編號 : 室溫 : 生日 : 年月日今天刮過舌苔嗎? 有無今天吸煙 : 有無對現在溫度感受 : 寒涼適中溫熱有關您的最近一次飲食, 請填下列資料 : 飲食時間 : 時分飲食溫度 : 寒涼溫熱 5 您所食用的東西 : 食物內容種類顏色備註 1 食物 1 2 飲料全區 :A 3 藥物 4 其他 1. 已閱讀完操作手冊並同意此操作方式 : 是 否 其他 2. 觀察狀況 : 標準倍率, 放大觀察, 舌診儀光源環境, 標準判讀箱, 診間, 其他 ( 請說明 ) 總評 : 醫師 : 年月日

52 苔色 A 備註 白白兼黃黃兼白黃灰黑其他 剝苔 A 備註 無輕有中重 腐苔 A 備註 無輕有中重 膩苔 A 備註 無輕有中重 苔裂 A 備註 無苔裂苔中裂有多於 1( 直接寫數目 ) 舌苔厚度 A 備註 無甚薄薄 ( 常 ) 厚 津液 A 備 註 乾少有潤 ( 常 ) 多 齒痕 A 備 註 無 ( 常 ) 輕有中重 質老 (L) 質嫩 (N) 無異狀 (x) 有根 (V) 無根 (x) A 備註 A 備註 全區 :A 總備註 : 舌質舌色 A 淡白偏淡淡紅偏紅紅絳黯紫青其他 備註 朱點 A 備註 無 1~10 顆 有 10~50 顆 50 以上 瘀點 A 備註 無 1~10 顆 有 10~50 顆 50 以上 瘀斑 A 備註 無 <1/10 有 1/10~1/3 >1/3 舌質質裂 A 備註 無中裂有多於 1( 直接寫數目 ) 舌體寬度 A 備 註 瘦適中胖舌體厚度 A 備 註 癟適中厚舌態 A 備 註 痿軟強硬歪斜吐弄短縮繫帶短顫抖無異狀

53 附件四 中醫藥年報第 24 期第 6 冊 長庚醫院中醫診斷研究室糖尿病舌診之問卷表 編號 : 檢查日期 : 年月日星期 : 時間 : 姓名 : 病歷號碼 : 身份證字號 : 生日 : 年月日 ( ) 歲 性別 : 男 女 血型 : 血壓 : / 脈搏次數 : 次 /min 學歷 :1. 不識字 2. 小學 3. 國中 4. 高中 ( 職 ) 5. 大專 6. 研究所以上職業 : 工作時數 hr 民族 :1. 閩南人 2. 客家人 3. 其他 聯絡地址 : 電話 : 傳真 : 手機 : 身高 : 公分體重 : 公斤 BMI: kg/m 2 胸圍 : 公分腹圍 : 公分臀圍 : 公分 DM 藥物治療 :1. 無 2. 有 ; 1. 西醫 2. 中醫發病日期 : 年月日個人病史 : 1. 無 2. 糖尿病 3. 高血壓 4. 腎臟病 5. 腫瘤 6. 肝臟疾病 7. 心臟病 8. 腦中風 9. 高脂血症 10 甲狀腺疾 11 眼病變 12 末梢神經病變 13 週邊血管病變 14 肺結核 15 氣喘 16 其他

54 1. 您最近發現兩顴發紅的情況嗎? 2. 您最近面色白的情形發生嗎? 3. 您最近會有頭暈目眩的情形嗎? 4. 您最近有發生頭部昏沈 頭腦不清楚的情形嗎? 5. 您最近覺得咽乾嗎? 6. 您最近覺得有手足心熱或胸口熱的情形嗎? 7. 您最近覺得身體有經常發熱的情形嗎? 8. 您最近很明顯感覺到自己的心跳嗎? 9. 您最近有大便乾燥嗎? 10. 小便顏色 : 1 透明 2 淺黃 3 黃或茶色 11. 您最近感到疲倦欲眠, 一工作就覺得累或四肢無力, 不想動的情形? 12. 您最近的夜間睡眠狀況為 : 130 分鐘內入眠且安穩超過六小時 2 整夜不眠 6 睡睡醒醒 7 容易入眠但醒來就睡不著 8 其他 13. 你最近睡覺時全身出汗, 醒來就不流汗了的情形嗎? 14. 你最近清醒時沒做任何事 ( 排除外來因素, 如飲食 勞動 運動 穿衣過暖 藥物 天然汗出等, 非自汗 ) 也會全身出汗的情形嗎? 15. 您最近覺得胃口不好 不想吃東西嗎?

55 附件五 中醫藥年報第 24 期第 6 冊 長庚醫院中醫診斷研究室骨質疏鬆症舌診之問卷表 編號 : 檢查日期 : 年 月 日 星期 : 姓名 : 病歷號碼 : 生日 : 年 月 日 ( ) 歲 性別 : 男 女 血型 : 學歷 :1. 不識字 2. 小學 3. 國中 4. 高中 ( 職 ) 5. 大專 6. 研究所以上 職業 : 民族 :1. 漢族 2. 其他 聯絡地址 : 地區 : TEL: 傳真 : 手機 : 身高 : 公分 體重 : 公斤 BMI: kg/m 2 胸圍 : 公分 腹圍 : 公分臀圍 : 公分 停經年齡 : 歲 G P A 咖啡 : 是 1. 開始至今已 年 2. ( 量 )/ 天 否 茶 : 是 1. 開始至今已 年 2. ( 量 )/ 天 否 飲酒 : 是 1. 開始至今已 年 2. ( 量 )/ 天 否 抽煙 : 是 1. 開始至今已 年 2. 包 / 天 否 目前是否接受藥物治療 : 是 否 素食 ( 全 ): 是 1. 開始至今已 年 否 milk( 乳製品食用情形 ): 運動情況 : 長期臥床 : 是 1. 開始至今已 年 否 24 小時尿量 : 病史 : 1. 無 2. 甲狀腺或副甲狀腺亢進 3. 庫欣氏症候群 4. 糖尿病 5. 肝或腎功能異常 6. 癌症 7. 先天性卵巢發育不全 8. 骨髓性疾病如多發性骨髓瘤 9. 其他

56 1. 您最近會有頭暈目眩的情形嗎? 2. 您最近曾發現白髮增多的情況嗎? 3. 您最近曾發現落髮增多的情況嗎? 4. 您最近曾經出現視物不清, 昏暗不明的情形嗎? 5. 您最近會有耳鳴或重聽的情形嗎? 6. 您最近曾發現牙齒浮動 ( 牙齒動搖 ) 的情況嗎? 7. 您最近曾出現腰酸不適的情形嗎? 8. 您最近曾出現腰部感覺發冷而沉重不適的情形嗎? 9. 腰軟無力 : 10. 您最近曾出現膝酸, 膝軟無力或膝冷的情形嗎? 1) 膝酸 : ; 2) 膝軟 : ; 3) 膝冷 : 11. 你最近曾出現不耐久站的情形嗎? 12. 您最近曾出現足跟痛的情形嗎? 13. 您最近感到疲倦嗜睡, 精神不振, 一工作就覺得累或四肢無力, 不想動的情形? 14. 你最近曾出現記憶力衰退, 容易忘記往事的情形嗎? 15. 您最近曾經出現性慾減退 不欲行房的情形嗎? 16. 您最近曾覺得咽乾嗎?

57 17. 您最近曾出現覺得口乾口渴的情形嗎嗎? 18. 你最近曾出現睡覺時全身出汗, 醒來就不流汗了的情形嗎? 19. 您最近曾發現或被告知兩顴發紅的情況嗎? 20. 您最近覺得有手足心熱或胸口熱的情形嗎? 21. 您最近很明顯感覺到自己的心跳嗎? 22. 您最近的夜間睡眠狀況為 : 130 分鐘內入眠且安穩 2 上床半個小時至 1 小時才入眠 3 上床半 1-2 小時才入眠 4 上床 2-3 小時才入眠 5 整夜不眠, 但醒來仍有精神 6 整夜不眠, 但醒來昏沈沒精神 7 睡睡醒醒, 醒來昏沈沒精神 8 容易入眠但易醒, 醒來就再睡不著 9 夢多 夢稍多 其他 23. 您最近有大便乾燥 ( 祕結 ) 的情形嗎? 24. 您最近有腹瀉的情形嗎? 25. 你最近曾出現不因勞累 不因天熱或穿衣過暖 不因服用發散藥物而自然出汗的情形嗎? 26. 你最近曾出現呼吸急, 氣息短促, 稍動則症狀加重的情形嗎? 27. 您最近曾經出現小便後余瀝點滴不盡的情形嗎? 28. 您最近曾經出現小便失去控制而自行尿出的情形嗎?

58 29. 您最近曾出現面目浮腫的情形發生嗎? 30. 您最近曾出現下肢浮腫的情形發生嗎? 31. 形體消瘦 ( 望診 + 問診 ) 32. 您最近曾出現或被告知面色白的情形發生嗎? 33. 你最近曾出現畏寒怕冷的情形嗎? 34. 您最近會有四肢發冷的情形嗎? 35. 你最近曾出現帶下清稀的情形嗎? 36. 您最近曾經出現夜間小便次數及尿量增多的情形嗎? 37. 小便顏色情況 ( 日間 ): 1 透明 2 淺黃 3 黃或茶色 4 混濁 38. 您最近曾經出現呼吸氣短的情形嗎? 39. 您最近會覺得身體經常出現發熱, 而且盛衰起伏有一定時間的情形嗎?

59 附件六 長庚醫院中醫診斷研究室 慢性肝炎舌診之問卷表 編號 : 檢查日期 : 年 月 日 星期 : 時間 : 姓名 : 病歷號碼 : 身份證字號 : 生日 : 年 月 日 ( ) 歲 性別 : 男 女 血型 : 血壓 : / 脈搏次數 : 次 /min 學歷 :1. 不識字 2. 小學 3. 國中 4. 高中 ( 職 ) 5. 大專 6. 研究所以上職業 : 工作時數 hr 民族 :1. 閩南人 2. 客家人 3. 其他 聯絡地址 : 電話 : 傳真 : 手機 : 身高 : 公分體重 : 公斤 BMI: kg/m 2 胸圍 : 公分腹圍 : 公分臀圍 : 公分慢性肝炎藥物治療 :1. 無 2. 有 ; 1. 西醫 2. 中醫發病日期 : 年月日個人病史 :1. 無 2. 糖尿病 3. 高血壓 4. 腎臟病 5. 腫 6. 肝臟疾病 7. 心臟病 8. 腦中風 9. 高脂血症 10 甲狀腺疾病 11 眼病變 12 末梢神經病變 13 週邊血管病變 14 肺結核 15 氣喘 16 其他

60 1. 常在下午或夜間感覺發熱 2. 手足心發熱, 心中煩躁 3. 四肢發麻, 感覺遲鈍 4. 睡覺時出汗, 醒時汗停止 5. 睡眠不好, 容易作夢 6. 身體眼睛發黃 7. 身體感覺沉重而無力 8. 身體疲倦無力 9. 感覺沮喪, 覺得悶悶不樂 10. 急性子 容易暴躁 11. 皮膚乾燥如鱗片狀 12. 局部固定位置刺痛感 13. 皮膚有瘀青發生 14. 面色暗黑無光澤 15. 面色變得較黃, 無潤澤 16. 嘴唇呈青紫色 17. 口內較乾 18. 口乾想要喝水

61 19. 口中覺得淡淡無味覺 20. 口中覺得苦苦的 21. 口氣有臭味 22. 食欲不佳, 討厭油膩味道 23. 腦內有鳴叫聲或耳內有鳴叫聲 24. 頭腦有昏重感覺 25. 兩眼乾燥 乾澀 26. 沒有力氣, 懶得講話 27. 兩側脅肋間感到疼痛 28. 胸部感覺悶脹, 喜嘆氣 29. 感覺有氣從胃中上逆, 冒出有聲 30. 噁心想要嘔吐 31. 胃脘部有脹滿感覺 32. 食欲減退 33. 腹部感覺脹滿 34. 腰或膝蓋酸酸的 站或行走時感到無力感程度 35. 下肢水腫

62 36. 月經前後小腹疼痛 37. 女子月經量少 38. 月經未來三個月以上 ( 詢問季經 ) 39. 大便稀稀水水的 40. 大便硬結或便秘 41. 大便黏黏的而解不乾淨感 42. 小便量少 43. 小便味道較重 顏色較黃