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1 附件 1-1 中華民國頂尖大學策略聯盟選送優秀人才赴國外頂尖大學訪問 進修及參與研究申請文件 ( 封面 ) 申請選送之國外合作學校 : 申請推薦學校 : ( 請蓋申請推薦學校關防 )

2 中華民國頂尖大學策略聯盟選送優秀人才赴國外頂尖大學訪問 進修及參與研究申請表件 ( 標示 者為必填欄位資料 ) PART 1: 申請推薦學校資料 壹 學校申請推薦表 ( 本表可由線上系統產製 ) 學校名稱聯絡人聯絡電話 (O) 學校屬性 服務單位 聯絡電話 (M) 第一期第二梯次計畫學校 第二期計畫學校 申請人名單 ( 至多 5 名, 請按推薦優先序排列 ) 人員一 人員二 人員三 人員四 人員五 姓名 申請類別 訪問學者 博士後研究人員 擬申請之系所 ( 單位 ) 姓名 申請類別 訪問學者 博士後研究人員 擬申請之系所 ( 單位 ) 姓名 申請類別 訪問學者 博士後研究人員 擬申請之系所 ( 單位 ) 姓名 申請類別 訪問學者 博士後研究人員 擬申請之系所 ( 單位 ) 姓名 申請類別 訪問學者 博士後研究人員 擬申請之系所 ( 單位 ) 身分職稱 任職單位 身分職稱 任職單位 身分職稱 任職單位 身分職稱 任職單位 身分職稱 任職單位

3 貳 學校遴選辦法及甄審紀錄 ( 本表可由線上系統產製 ) 辦法名稱 校內公告日期 校內公告文號 校內申請人數 赴外擔任訪問學者 : 人審查通過人數 訪問學者 : 人 擔任博士後研究人員 : 人 共推薦 名 博士後研究人員 : 人 補充說明 檢附學校遴選辦法及甄審紀錄等相關文件 ( 請條列所附文件名稱, 並依序裝訂於後 ) ( 請各校承辦人於線上系統上傳相關附件 )

4 PART 2: 申請人資料 ( 標示 者為必填欄位資料 ) 壹 個人基本資料 ( 本表可由線上系統產製 ) 中文姓名 英文姓名 ( 與護照同 ) 身分證字號 性別 出生年月日 出生地 聯絡電話 ( 公 ) 聯絡電話 ( 宅 ) 大頭照 ( 需於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳 ) 手機 通訊地址 ( 郵遞區號 : ) 戶籍地址 ( 郵遞區號 : ) 緊急聯絡人姓名 緊急聯絡人聯絡方式 電話 : 地址 :( 郵遞區號 : )

5 貳 共同申請資料 ( 本表可由線上系統產製 ) 一 主要學歷 : 請將大學以上學位, 由最高學歷依次填寫 學校名稱 國別 主修學門系所 學位 起訖年月 ( 西元年 / 月 ) 二 學術經歷 : 請依任職之時間先後順序由最近者往前追溯 服務機構服務部門 / 系所職稱起訖年月 ( 西元年 / 月 ) 1. 三 資格 獎項及榮譽 四 受訪問研究補助情形 現階段是否已取得國內其他出國訪問研究補助, 請註明名稱 否 是, 獎助名稱

6 貳 共同申請資料 需於線上系統上傳之相關附件區 需檢附文件如下, 表必備文件 文件項目 提交方式 大頭照請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳圖片檔 個人英文履歷請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳 PDF 檔 證件上傳區 最近五年內個人研究成果 傑出表現 受表揚紀錄 代表性學術性著作 研究論文或研究報告, 至多 5 篇女性申請人懷孕生產哺育子女之事實相關證明其他申請人欲補充之資料 請合併身分證 教職員工證正反面影本為單一 PDF 檔, 於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 下載格式撰寫後上傳 PDF 檔 ( 格式如後 ) 撰寫注意事項 (1) 以三頁為限 (2) 研究成果為個人申請截止日前五年內 ( 此段期間曾生產或請育嬰假者, 得延長至七年內, 請於下方檢附相關證明文件 ) 發表之學術性著作, 可包括 : 期刊論文 專書及專書論文 研討會論文 技術報告及其他等, 各類著作分類順序請依重要性自行排列 (3) 各類著作項下請按發表時間先後順序排列 (4) 各項著作請務必依作者姓名 ( 按原出版之次序, 通訊作者請加註 * ) 出版年 月份 題目 期刊名稱( 專書出版社 ) 起迄頁數之順序填寫, 被接受刊登尚未正式出版者請附被接受函 (5) 若期刊屬於 SCI EI SSCI 或 A&HCI 等時, 請註明 請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 選擇上傳 PDF 檔案或實體檢附已發表之代表性著作 需實體檢附者, 請於線上系統詳列附件清單 請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳 PDF 檔 1. 請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 上傳圖片檔或 PDF 檔 2. 需實體檢附者, 請於線上系統 共同申請資料 相關附件區 詳列附件清單

7 最近五年內個人研究成果 傑出表現 受表揚及獲獎紀錄 ( 參考格式, 可於線上下載 ) 以三頁為限 個人申請截止日前五年內 ( 此段期間曾生產或請育嬰假者, 得延長至七年內, 但須檢附相關證明文件 ) 發表之學術性著作, 可包括 : 期刊論文 專書及專書論文 研討會論文 技術報告及其他等, 並請依各類著作之重要性自行排列先後順序 各類著作請按發表時間先後順序填寫 各項著作請務必依作者姓名 ( 按原出版之次序, 通訊作者請加註 * ) 出版年 月份 題目 期刊名稱( 專書出版社 ) 起迄頁數之順序填寫, 被接受刊登尚未正式出版者請附被接受函 若期刊屬於 SCI EI SSCI 或 A&HCI 等時, 請註明 ( 如遇本頁不敷使用請自行增頁 )

8 參 博士後研究人員必須另外提供之申請資料 ( 訪問學者無須提交 ): 博士後研究人員申請資料表 ( 本表可由線上系統產製 ) : 推薦人資訊表 姓名 : 職稱 : 地址 :( 郵遞區號 : 電話 : 英語語文能力證明 ( 請於線上系統 博士後研究人員 相關附件區 上傳有關證明文件 ) 曾在英美語系國家從事教學研究工作連續三個月以上者 曾在英美語系國家獲得碩士以上學位者 符合合作學校博士生入學標準且具時效之語言能力或學術考試成績影本 檢附語言能力或學術考試成績影本者, 請將分數填寫於下表 :

9 英語語文能力 托福紙筆測驗 (Paper-based TOEFL) 測驗日期 准考證號碼 成績 :Section 1: Section 2: Section 3: Writing: 總成績 : 托福電腦測驗 (Computer-based TOEFL) 測驗日期 准考證號碼 成績 :Section 1: Section 2: Section 3: 總成績 : 托福網路化測驗 (New Internet-based TOEFL) 測驗日期 准考證號碼 成績 :Section 1: Section 2: Section 3: Section 4: 總成績 : 英國文化協會之國際英文語文測試 (IELTS) 測驗日期 准考證號碼 成績 :Listening: Reading: Writing: Speaking: 總成績 : 其他英語能力測驗 及其他精通語文能 力 財團法人語言訓練中心之英文外語能力測驗 (FLPT) 之聽力 用法 字 彙與閱讀總分 分, 口試成績 分 財團法人語言訓練中心全民英語能力檢定測驗 級及格 其他精通語文能力 日語 法語 德語 西班牙語 其他 請描述精通程度或曾參與之語文測驗 :

10 其他留美測驗 GRE 普通測驗 (GRE General Test) 測驗日期 准考證號碼 成績 :Verbal: ( %) Quantitative: ( %) Analytical Writing: ( %) GRE 學科測驗 (GRE Subject Test) 測驗日期 准考證號碼 名稱 (Test Name) 成績 : ( %) GMAT 測驗日期 准考證號碼 成績 :Verbal: ( %) Quantitative: ( %) Total: ( %) Analytical Writing: ( %) LSAT 測驗日期 准考證號碼 成績 : 參 博士後研究人員 相關附件區 英語語文能力證明或各項語言能力或學術考試成績影本 ( 含 ibt IELTS GRE GMAT 等 ) 推薦函 請於線上系統 博士後研究人員 相關附件區 上傳, 各項證明文件請合併為單一 PDF 檔請實體檢附所屬申請學校校內單位主管及相關領域專家學者親筆簽名並彌封之推薦函各一份, 中英文皆可

11 肆 個別學校申請資料 ( 本表可由線上系統產製 ) 欲申請之大學 欲申請之研習單位 / 系所 已接洽或即將接洽的該單位成員姓名 ( 請注意 : 您可選擇申請不只一間學校, 但一份申請表僅能申請一間學校 ) University of Chicago MIT - Massachusetts Institute of Technology ( 請填寫國外學校網站確定名稱 ) 半年 : 前半年, 自 年 月 日起至 年 月 日止 後半年, 自年月日起至年月日止 訪問研究期間 說明 : 1. 申請芝加哥者 : 前半年 : 自 2017 年 9 月 1 日起至 2018 年 2 月 28 日止, 後半年 : 自 2018 年 3 月 1 日起至 2018 年 8 月 31 日止 2. MIT 不開放半年之選送申請 1 年 : 自年月日起至年月日止 說明 : 1. 申請芝加哥者 : 自 2017 年 9 月 1 日起至 2018 年 8 月 31 日止 2. 申請 MIT 者 : 自 2017 年 8 月 1 日起至 2018 年 7 月 31 日止 訪問交流計畫研究題目 ( 請於 個別學校申請資料 相關附件區 上傳計畫 ) 肆 個別學校申請資料 相關附件區 訪問交流計畫 ( 訪問學者 ) / 研究計畫 ( 博士後研究人員 ) 請於線上系統 個別學校申請資料 相關附件區 下載格式撰寫後上傳 word (doc 或 docx) 檔 ( 格式如後 ) 帶職帶薪學校出國講學研究進修學校同意文件 ( 訪問學者 博士後研究人員 ) / 所屬計畫經費補助單位之同意文件 ( 博士後研究人員 ) 請於線上系統 個別學校申請資料 相關附件區 上傳相關證明文件 PDF 掃描檔 ( 提供參考格式如後, 相關作業仍請 依各校規定辦理 ) 申請人聲明書 請於線上系統 個別學校申請資料 相關附件區 下載格式撰寫後上傳 PDF 檔 ( 格式如後 )

12 訪問交流計畫 ( 訪問學者 )/ 研究計畫 ( 博士後研究人員 )( 格式 ) 請以英文撰寫 訪問學者之交流計畫請依下列項目 ( 另以 A4 紙繕打檢附於後 ) 詳細說明 : ( 一 ) 預定研習之主題及其內容 ( 二 ) 研習主題之全球發展趨勢及其重要性 ( 三 ) 對於雙方合作領域學術研究與交流之重要性 前瞻性 創新性 必要性及國際竸爭性 ( 四 ) 研習主題與申請人近年研究方向及擬交流項目之關連性 ( 五 ) 預定進行方式及時程 ( 六 ) 預期成效 ( 七 ) 未來研究規劃及與國外合作學校後續合作展望 博士後研究人員之研究計畫請依下列項目 ( 另以 A4 紙繕打檢附於後 ) 詳細說明 : ( 一 ) 計畫內容摘要 ( 二 ) 背景 ( 三 ) 目的 ( 四 ) 研究方法及其重要性 ( 五 ) 國外學校及指導人員在研習主題之成就與地位 ( 六 ) 於該領域學術成就與完成研究構想之相關性 ( 七 ) 對該領域發展之必要性及可能貢獻 ( 八 ) 預期完成工作及具體成果與現有申請學校研究團隊之相關性及貢獻性 ( 九 ) 預定進行方式及時程 ( 十 ) 預期成效 ( 十一 ) 研習後未來研究規劃及與國外合作學校後續合作展望 ( 如遇本頁不敷使用請自行增頁 )

13 教研人員出國講學進修符合帶 ( 留 ) 職帶 ( 留 ) 薪規定學校同意文件 ( 訪問學者 博士後研究 人員 )/ 所屬計畫經費補助單位之同意文件 ( 博士後研究人員 )( 本格式僅供參考 ) 大學帶 ( 留 ) 職帶 ( 留 ) 薪同意書 茲證明本校 ( 院 / 系 / 所 / 中心 ) ( 姓名 職稱 ) 獲本校同意 以帶 ( 留 ) 職帶 ( 留 ) 薪方式申請 頂尖大學策略聯盟選派 ( 訪問學者 / 博士後研究人員 ) 赴國大學訪問 進修及參與研究, 並符合 本校留職留薪之各項條件, 期間為年月日起至年月 日止 倘獲最終錄取, 須依本校相關教師出國講學研究進修規定履行服務義 務 人事單位主管 : 校長 : 中華民國年月日

14 申請人聲明書 ( 請依此格式填寫 簽名, 並於線上系統上傳 PDF 檔 ) 本人申請年頂尖大學策略聯盟選派 ( 訪問學者 / 博士後研究人員 ) 赴國大學訪問 進修及參與研究, 已審閱所提供之各項 資訊, 所提供的資訊是最真實且完整的 申請人簽名 : 日期 :

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