概述子宫常见疾病的 MRI 表现胎盘常见疾病的 MRI 表现

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有舒越
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1 郑州大学第一附属医院磁共振科闫晨宇高雪梅吕晓婷

2 概述子宫常见疾病的 MRI 表现胎盘常见疾病的 MRI 表现

3 膀胱要适度充盈, 不用憋尿不必在阴道填塞纱布清肠道带有金属节育器妇女不适合做盆腔 MRI 检查

4 扫描序列常规盆腔 T 1 和 T 2 加权像扫描 T 1 WI 显示正常盆腔器官轮廓及周围关系 T 2 WI 有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏器及盆壁侵犯情况矢状位 T 2 WI 显示子宫及膀胱前后壁病变最佳 MRI 功能成像弥散加权成像 (DWI):DWI 图和 ADC 图动态增强扫描 (DC-MRI):T 1 WI+C

5 T 1 WI-tra T 2 WI-tra

6 T 2 WI-sag

7 A B 31 岁女性 A 增生期子宫体分区清晰 B 分泌中期子宫肌层信号增高 C C 月经期子宫体体积略减小, 分区分带模糊, 宫腔内可见低信号经血

8 绝经后女性子宫体明显缩小 T 2 WI-sag

9 弥散加权成像 DWI b=1000 DWI b=0 ADC 图

10 动态增强注入 Gd-DTPA 后增强 T 1 WI

11 子宫颈癌子宫内膜癌平滑肌瘤子宫腺肌病子宫常见疾病的 MRI 表现

12 子宫颈癌 (Cervical cancer ) 女性生殖器最常见的肿瘤肿瘤起源于鳞状上皮与柱状上皮交界处宫颈癌的病理分期诊断上 MRI 是最佳影像诊断手段 MRI 表现子宫颈体积增大, 形态不规则 T2WI 肿块信号明显高于肌肉组织,T1WI 呈等信号宫颈管狭窄, 堵塞引起子宫内积液阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象

13 2009FIGO 分期 - 子宫颈癌分期标准 MR 表现 ⅠA 镜下浸润癌阴性 ⅠB 肉眼见局限于宫颈 T2WI 宫颈管扩大或见高信号肿块 ⅡA 侵犯阴道的上 2/3, ⅡB 有宫旁浸润阴道壁 ( 正常低信号 ) 上见异常高信号, 无宫旁浸润宫颈正常低信号消失, 在宫旁区见弥漫或局灶异常信号 ⅢA 阴道下 1/3 受侵, 但无盆壁浸润阴道壁下 1/3 由低信号变为高信号 ⅢB 侵犯盆壁或有肾盂积水 T2WI 盆壁肌肉由低信号变为高信号 ⅣA ⅣB 侵犯到膀胱或直肠远处器官播散

14 A B A T 2 WI-sag B T 2 WI-tra C T 1 WI-tra+C I B 期宫颈团块状稍高信号, 局限于宫颈内 C

15 T 2 WI-sag T 2 WI-tra II A 期宫颈占位, 最大径约 3.1cm, 宫颈基质连续性中断, 阴道后穹窿受累

16 T 2 WI-sag T 1 WI-sag+C II A 期侵犯阴道上 2/3, 与直肠分界清晰

17 T 2 WI-sag T 2 WI-tra II B 期宫颈病变侵犯浆膜面, 并向外突出

18 T 2 WI-sag T 2 WI-sag+C III A 期病变侵犯阴道下 1/3

19 T 2 WI-sag T 2 WI-cor III B 期宫颈病变较大, 左侧输尿管受累扩张

20 T 2 WI-sag T 2 WI-tra VI A 期宫颈病变向前与膀胱分界不清, 向后与直肠分界不清并致直肠壁增厚

21 宫颈癌淋巴结转移 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移不能确定 NO 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移

22 宫颈癌淋巴结转移

23 宫颈癌淋巴结转移

24 子宫内膜癌 (Endometrial carcinoma) 发病率仅次于宫颈癌病变发展缓慢, 转移较迟, 预后较好 MRI 表现早期仅表现为子宫内膜异常增厚肿块较大时引起宫腔增大, 内见软组织肿块, 信号明显不均匀肿块信号稍低于内膜而高于肌层 T 2 WI 结合带中断或破坏是诊断肿瘤向深层肌肉侵犯的重要征象

25 Ⅰ 期局限于宫体 Ⅰa <1/2 肌层 ( 浅层受侵 ) Ⅰb >1/2 肌层 ( 深层受侵 ) Ⅱ 期 Ⅲ 期 Ⅲa Ⅲb Ⅳ 期侵犯宫颈间质, 但无宫体外蔓延局部和 ( 或 ) 区域扩散累及浆膜和 ( 或 ) 附件阴道和 ( 或 ) 宫旁受累侵及膀胱和 ( 或 ) 直肠, 和 ( 或 ) 远处转移

26 T 2 WI-tra DWI-tra I a 期子宫结合带完整 T 1 WI -C

27 T 2 WI-sag T 2 WI-tra I a 期病变侵犯 <1/2 肌层 DWI-tra

28 T 2 WI-sag T 1 WI-sag+C I b 期病变侵犯 >1/2 肌层

29 子宫内膜癌动态增强, 强化不明显

30 T 2 WI-sag T 2 WI-tra II 期侵犯宫颈, 但无宫体外蔓延 T 1 WI-sag+C

31 T 2 WI-sag DWI-tra III 期累及左侧附件 DWI-tra T 2 WI-tra

32 子宫平滑肌瘤 (Uterine leiomyoma) 最常见的良性肿瘤可单发或多发, 好发于子宫体粘膜下型壁间型或浆膜下型, 绝大多数位于壁间和浆膜下 MRI 表现及价值典型者 T 1 WI T 2 WI 均为低信号变性者信号不均匀, 变化较大可分辨粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤鉴别各种变性

33 T 2 WI-sag 粘膜下型 T 2 WI-sag 浆膜下型

34 T 2 WI-sag T 2 WI-sag 混合型, 浆膜下和壁间型 T 2 WI-tra

35 T 2 WI-sag T 2 WI-tra 宫颈子宫肌瘤伴变性 DWI-tra

36 子宫肌瘤伴变性T 2 WI-sag T 2 WI-tra T 2 WI-sag T 2 WI-tra

37 栓塞前栓塞后 72h T 2 WI-sag T 1 WI-sag+ C 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤前后检测

38 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 指子宫内膜在子宫肌层的良性侵入为育龄期妇女常见的疾病多见于已婚经产妇女根据病灶的分布可分为局限型和弥漫型 MRI 表现矢状位 T 2 WI 显示病变最佳子宫体增大, 外形尚光滑结合带不规则增厚肌层中的内膜小岛在 T 2 WI 上呈多发散在斑点状及小囊状高信号亚急性期微小出血灶在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均呈高信号区

39 T 2 WI-sag T 2 WI-tra 结合带局部或弥漫性 12 mm ( 正常 <8 mm, 不确定的介于 8-11mm 之间 )

40 T 2 WI-sag T 2 WI-tra 弥漫型, 子宫腺肌病

41 矢状 T 2 WI 轴位 T1WI 压脂弥漫型, 子宫腺肌病

42 子宫腺肌病子宫肌瘤椭圆形, 边界不清圆形, 边界清与结合带分界不清分界清, 可压迫结合带占位效应不明显占位效应子宫腺肌病 T1 T2 点状高信号变性时 T1 T2 信号多变子宫肌瘤

43 前置胎盘胎盘植入胎盘残留胎盘常见疾病的 MRI 表现

44 前置胎盘 (Placenta Previa) 妊娠 28 周后, 胎盘附着于子宫下段, 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口, 其位置低于胎先露部, 称为前置胎盘有子宫手术史孕产史者多见易伴发胎盘植入临床表现无痛性产前阴道流血贫血休克胎位异常

45 完全性胎盘边缘完全覆盖宫颈内口部分性胎盘边缘部分覆盖宫颈内口边缘性胎盘边缘邻近宫颈内口依据胎盘下缘与宫颈内口的关系, 分为三种类型

46 胎盘低置完全性前置胎盘

47 胎盘植入 (Placenta implantation,pi) 胎盘植入是子宫底蜕膜发育异常或缺损, 造成胎盘绒毛通过缺损直接粘连或侵犯子宫肌层 PI 是产后出血子宫切除的最常见原因高危因素 : 子宫手术史孕产史高龄孕妇常合并前置胎盘前置胎盘孕妇胎盘植入发生率 9%, 无前置胎盘孕妇胎盘植入发生率 0.004%

48 胎盘植入的分类 ( 病理分类 ) ( 依据胎盘绒毛侵入肌层的程度 ) 分类浅层植入 / 胎盘粘连 Placenta accreta 深层植入 / 胎盘植入 Placenta increta 透壁植入 / 胎盘穿通 Placenta percreta 绒毛侵犯深度胎盘绒毛直接接触子宫肌层而未侵入肌层胎盘绒毛侵入肌层胎盘绒毛穿透子宫肌层, 达到浆膜或穿透浆膜侵犯邻近器官 ( 膀胱直肠 )

49 胎盘粘连胎盘植入 MRI 表现直接征象 T 2 WI 肌层局部变薄或胎盘与肌层分界模糊, 低信号线消失胎盘植入低信号的子宫肌壁内出现高信号灶甚至肌层连续性中断胎盘穿通异常信号穿透子宫肌壁膀胱壁或子宫周围软组织受侵

50 胎盘植入 MRI 表现间接征象子宫变形, 局部外凸正常子宫的梨形消失, 子宫下段较底部更宽胎盘内信号混杂 ( 出血 ) 胎盘内血管影及血窦增多增大间接征象对晚孕期胎盘植入的诊断可能更为重要

51 胎盘植入的治疗植入不严重的病例手工剥离子宫或髂内动脉栓塞保守治疗深度植入子宫切除我院产科与介入科进行合作, 对深度植入的胎盘植入进行术前双侧髂内动脉或腹主动脉球囊置放术, 大大减少了术中出血产前和产后及时评价胎盘侵入程度范围至关重要

52 胎盘植入冠状 T 2 WI 示子宫前下壁内肌层低信号中断

53 T 2 WI-sag DWI-sag 胎盘粘连

54 T 2 WI-sag 胎盘植入

55 T 2 WI-sag T 2 WI-cor DWI-sag 胎盘穿通, 子宫变形, 向外突出,DWI 低 b 值可见胎盘与肌层之间有低信号的血管影

56 胎盘穿通

57 胎盘残留产后胎盘剥离不完整或早孕期流产不全时发现宫腔内异常组织 MRI 表现为宫腔内混杂 T 1 WI T 2 WI 信号病变增强后强化程度多样容易与滋养细胞疾病混淆需结合临床 β-hcg 指标鉴别

58 T 2 WI-sag T 1 WI-sag+C 胎盘部分残留

59 T 2 WI-sag T 2 WI-cor 胎盘残留

60 人流术后, 胎盘残留, 动态增强显示宫腔内占位渐进性强化

61 T 2 WI-tra T 1 WI-tra+C 胎盘残留, 增强后宫腔内占位不均匀明显强化

62 绒癌, 宫腔内异常信号, 动态增强后, 早动脉期可见明显增多强化的血管影, 与胎盘残留相鉴别

63 小结有助于宫颈癌与子宫内膜癌的分期可判断子宫肌瘤的位置数目及大小, 并准确分辨肌瘤变性反应了胎盘植入的病理改变, 具有一定特征性表现特别适用于子宫后壁胎盘植入的诊断诊断胎盘粘连 ( 浅层植入 ) 困难可准确分辨前置胎盘的类型

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PowerPoint 演示文稿胎盘植入的磁共振表现 2017/6/3 福建省立医院核磁共振室包强胎盘植入是指胎盘组织异常种植, 病理基础为子宫底蜕膜发育不良或局部缺如, 胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层, 甚至穿透浆膜层而侵入周围脏器, 以膀胱直肠受累最为常见病理 : 在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层 1 胎儿娩出后徒手剥离胎盘困难 2 胎盘部分剥离后在宫缩良好的情况下, 子宫出现无法控制的大出血术中发现胎盘穿透子宫肌层达到或穿透浆膜层甚至侵及子宫旁组织诊断为穿透性胎盘植入

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