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1 頁次 7-1 中華民國急重症護理學會 102 年度急診加護護理師能力鑑定考試試題考試科目 : 消化系統及其他系統之護理考試時間 : 45 分鐘注意事項 : ( 一 ) 本試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者該題不予計分 ( 二 ) 本科目共 60 題, 每題 1 分, 須用 2B 鉛筆在答案卡上依題號清楚劃記, 否則不予計分 1 在 SIRS 定義的四個條件中, 不包括下列那一個項目 : 體溫變化 >38 或 <36 心跳每分鐘 >90 次 平均血壓 <65mmHg WBC>12000/cumm 或 <4000/cumm 2 下列何項行為會感染 AIDS? 蚊子叮咬 手淫自慰 輕吻 交換性器具 3 對 ICU 使用呼吸器的病人, 在會客時間, 我們所希望其鎮靜的程度是維持介於 Ramsay 程度 1~2 之間 Ramsay 程度 2~3 之間 Ramsay 程度 3~4 之間 混亂及僵呆之間 (confusion/stupor) 4 請問鎮靜劑使用的條件不包含下列何項目? 作用期間較長 恢復時間快 較少藥物之蓄積性 產生作用之時間快 5 法定傳染病 (ex:aids 登革熱) 之處理流程, 何者錯誤? 請醫師填寫傳染病個案報告單 第一 二類法定傳染病, 應立即通知感染管制小組於 24 小時內向衛生單位通報 第三 四 五類法定傳染病, 於 7 日內向衛生單位通報 需送檢體者, 一般臨床檢體運送規定自採檢次日起至實驗室收件日不得超過 3 日 6 下列何者不是病情危重時 ( 如嚴重感染或組織傷害 ) 身體的代謝變化? 週邊組織對醣的使用率減少 脂肪的使用率增加 體蛋白的消耗增加 熱量需要量增加 7 下列何者不是於急性疼痛病人常見的現象? BP,PR,RR 疼痛症狀起始很快, 治療後馬上消失 BP,PR,RR pupil size dilated 8 最常見的腹痛原因, 何者除外? 盲腸炎 膽結石 消化性潰瘍 小腸腫瘤 9 下列何者不是常見糖尿病急性併發症 (acute complication)? 糖尿病酮酸血症 (diabetic ketoacidosis) 低血糖 (hypoglycemia) 糖尿病腎病變 (diabetic nephropathy) 高血糖高滲透壓狀態 (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS)

2 頁次 對於長期臥床的病人, 以下何者錯誤? 床上沐浴為一種被動運動, 可減少長期臥床之合併症 可經由沐浴過程, 了解病人皮膚之狀況 協協助病人翻身抬高時, 應注意避免剪力作用, 傷害病人皮膚 75% Alcohol 可使皮膚之表面角質蛋白凝固, 增加對壓力之抵抗 11 頭部外傷病人出現抗利尿激素不適當分泌症候群 (syndrome of inappropriate antidiuretic hormones, SIADH), 欲降低其尿液滲透壓 (urine osmolality) 可使用下列何種治療? Lasix(Furosemide) NaCl ADH GH 12 有關輸血安全性, 何者正確? 輸血時病人辨識主要核對病人床號與房間號 在輸血一小時後, 須密切觀察病人是否出現輸血反應 輸血開始 15 分鐘內, 滴數約 20 滴 / 分鐘, 無不良反應再調整至 60~80 滴 / 分鐘 輸血期間可由輸血套管給藥及輸注生理食鹽水 13 在急診室, 遇有發燒病人, 首先應做的是? 使用抗生素 使用退燒藥 病史詢問及理學檢查 收集檢體做培養 14 李小姐今年 25 歲, 身高 160cm, 體重 60kg, 因廚房瓦斯爆炸而被燒傷, 其燒傷部位為頭 頸 前胸 腹部及雙上肢, 為 2~3 度燒傷, 請問下列何者代表李小姐有呼 吸道吸入性燒傷? a 鼻毛燒傷 b 口周圍或痰中有碳末 c 臉部呈櫻桃紅 d 聲音變嘶啞 a+b+c a+c+d b+c+d a+b+d 15 有關肝衰竭患者檢驗值變化, 何者錯誤? 血液氨值上升 ALT 及 AST 上升 凝血時間縮短 白蛋白下降 16 李先生為多處創傷並合併有腸阻塞 (intestinal obstruction), 何者為給予李先生營養支 持的方式 : 宜進行全靜脈營養 (TPN) 可嘗試由口進食 鼻胃管灌食以早日攝取營養 採鼻空腸管灌食 17 病人腹腔術後轉入加護病房, 裝置經皮穿肝膽汁引流管 (percutaneous transhepatic cholangial drainage, PTCD), 相關敘述何者正確? a 每天正常膽汁排出量約為 100~300mL, 大於 300mL 須通報醫師 b 每天正常膽汁排出量約為 400~1000mL, 大於 1000mL 須通報醫師 c 無滲液者, 術後 48 小時才需更換敷料 d 換藥時, 以生理食鹽水由傷口中心往外環形擦拭 a+c b+d b+c+d a+c+d

3 頁次 亞全胃切除後置於胃吻合處附近之引流管於術後第三天引流出 300mL 之清澈液體, 以下檢查何者有助於判知引流物之來源? 引流物中含電解質之成份 引流物中含血球之成份 引流物中含 amylase 之成份 引流物之比重 19 下列有關兒童哮吼病人之臨床表徵與護理照護重點, 何者錯誤? 常見於病毒性急性喉 - 氣管炎 如狗吠的咳嗽聲 有流口水 提供潮濕的氧氣 20 下列何者不是 leukemia 或 lymphoma 病人治療後產生 tumor lysis syndrome 的表徵? 高血鉀 尿酸上升 高血磷 高血鈣 21 陳小姐有出血性胰臟炎, 在她的肚臍周圍現有淡藍色的變化, 請問這是屬於下列那一種徵象? 狄特克氏徵象 (Chvostek's sign) 特納氏徵象 (Turner's sign) 寇倫氏徵象 (Cullen's sign) 克尼格氏徵象 (Kernig's sign) 22 病人手術後送至恢復室, 下列何者不是主要理由? 麻醉後血管舒張, 易使血壓下降, 須觀察 讓病人好好休息麻醉藥物容易造成肌肉鬆弛影響呼吸, 須觀察 利於手術後恢復, 需多休息 因手術後有出血危機, 須觀察 23 下列有關國內人體器官移植條例, 何者錯誤? 摘取屍體器官之手術, 必須在器官捐贈者之診斷醫師判定病人死亡之後為之 死亡判定之醫師不得參與摘取移植手術 死亡是以腦死判定 活體器官捐贈器官者須為成年人, 未滿 18 歲不能捐肝給父親 24 下列敘述何者錯誤? 腹瀉因為流失 HCO 3 可以引起代謝性酸血症 嘔吐及腹瀉可以因為不同機轉引起代謝性酸血症 氣喘和 COPD 病人都因為 CO 2 堆積而有呼吸性酸血症 敗血性休克時因細菌內毒素破壞組織而導致代謝性酸血症 25 當病人膀胱脹時給予叩診恥骨聯合上, 評估結果應為 : 濁音 鼓音 實音 反響音 26 對食道靜脈瘤病人進行內視鏡檢查, 內視鏡檢查紀錄不包含下列何者? 食道內是否有紅斑 靜脈瘤位置 大小 顏色 是否有食道炎或食道破裂情形 胃酸的 ph 值

4 頁次 關於低血容積性休克 (hypovolemic shock) 的陳述, 何者為錯誤? 皮膚濕冷 臉色蒼白 心跳加速 常有體位性低血壓 (postural hypotention) 尿液比重上升, 尿中 Na 離子濃度增加 (>30mEq/L) 血液 PaO 2 PH 及 HCO 3 - 值皆下降 28 下列何者不是甲狀腺風暴之治療用藥 : 抗甲狀腺藥物 Inderal Steroids Aspirin 29 新生兒 Apgar Score 分數之評估項目, 不包括下列何項? 呼吸 體溫 膚色 對刺激的反應 30 一個體重 20 公斤的孩童, 因上吐下瀉兩天, 送到急診室, 發現口腔乾燥, 嘴唇皺摺, 眼球凹陷, 心跳加快, 血壓尚可, 請問其脫水程度屬於 : 輕度 中度 嚴重 無法判斷 31 重症病人氣切手術約二星期後, 由氣切傷口滲出之分泌物培養出綠膿桿菌 (Ps.aeruginosa), 但無明顯發燒或肺炎症狀, 最有可能是 : 上呼吸道感染 上呼吸道菌落群聚 下呼吸道感染 下呼吸道菌落群聚 32 下列何者不是外科傷口感染的危險因素? 腹部手術 手術時間超過二小時 傷口分類屬於污染病人 手術部位未剔除毛髮 33 neurosyphilism 的病人, 但對 Penicillin 過敏者, 下列用藥治療何者正確? a. Vancomycin b. Aztreonam c. Tetracycline d. Doxycycline a+b b+d c+d a+c 34 何者不宜治療傷寒? Bactrim(Baktar) Ceftrizxone Gentamicin Cefixime 35 下列何項醫療處置, 無法有效緩解法洛氏四重症病童的發紺 (bluespell)? 調整臥姿為膝胸臥式 給氧 矯正酸中毒 使用 β-angonist 之藥物 36 新生兒急救有效時的表現, 最早且最能確立的依據是什麼? 自發性呼吸 反射出現 皮膚紅潤 心跳出現 37 妊娠 20 週以後, 羊水的主要來源為何? 胎兒的尿液 胎兒的皮膚滲出液 羊膜滲出液 母親的腹水滲液至羊膜腔內

5 頁次 急救時家屬不斷的徘徊, 希望能看到病人當時的情況, 會不斷的問 現在怎麼了?, 這是 Rasie 所指的哪一種家屬需求? 希望危機事件能解除 渴望獲得有關的醫療資料 緩解最初的焦慮 渴望隨時陪伴病人身旁 39 下列何者不是甲狀腺風暴的症狀? 極度激躁 心搏過速 體溫過低 腹瀉 40 下列何者是 EMB(Ethambutol) 的副作用為 : 高血壓 姿位性低血壓 視力障礙 聽力障礙 41 一氧化碳中毒的氧氣治療,COHb 需降至多少? 15% 25% 20% 10% 42 外傷病人初步評估的順序為何? 身體功能 氣道 呼吸 頸椎固定 循環 呼吸 出血 骨折 胸部外傷 氣道 呼吸 循環 意識 暴露 43 當有牙周膿腫時之緊急處置原則, 下列敘述何者錯誤? 可先做抽吸 (Aspiration) 可做細菌培養 (culture) 可用含 Chlorhexidine 漱口水幫助消炎 若牙齒疼痛, 可做根管治療 44 一位妊娠 32 週之孕婦, 起床後發現大量的出血, 但沒有明顯腹痛現象, 且仍有胎動, 其最可能之診斷為何? 早產 前置胎盤 胎盤早期剝離 置入性胎盤 45 下列何者不是高血鉀症的治療方法? 胰島素加葡萄糖 (Insulin-Dextrose) 利尿劑 (loop diuretics) Magnesium Sulfate Sodium Bicarbonate 46 在急診處, 處理一位精神科病人的暴力行為, 下列何者不適當? 盡量分散病人注意力 執行約束時人員要夠, 至少 4~ 5 人 約束時防肢體鬆脫, 應綁得愈緊愈好 約束後若病人持續掙扎, 應注射藥物讓病人安靜 47 加護病房的病人, 若出現意識改變, 注意力改變, 定向力減弱, 記憶力降低, 並產 生錯覺及夢般的幻覺, 該病人精神上出現的問題為 : 焦慮反應 憂鬱反應 譫妄症 歇斯底里反應 48 當重症病人的病情好轉需轉出加護病房, 何時該給予心理上的準備? 沒有必要 最好在 24 小時前 轉出前告知即可 轉出後再告之

6 頁次 有關輸血之血品使用放射線照射之適應症, 下列何者錯誤? bone marrow transplantation congenital immune deficiency syndrome AIDS intrauterine blood exchange 50 長期臥床病人其血液的變化易產生的影響為 : 出血傾向 血栓 貧血 血小板缺乏 51 年輕者的自殺行為與下列那項因素較無關係? 身體疾病 人際衝突 感情挫折 學業壓力 52 一位懷孕週數 28 週出生之早產兒, 出生體重 880 公克, 胎兒生長曲線位於第 10~25 百分位比, 您照護時將擺置俯臥姿位, 俯臥擺位時下列何者不適當? 維持頭部在中線位置 髖部及膝部屈曲, 髖部高於膝部及肩膀 手臂屈曲 手靠近頭臉邊之口腔 使肩 髖關節及頸部內縮 53 嚴重敗血症病人血小板需大於多少才適合接受侵入性治療? 10,000/cumm 30,000/cumm 50,000/cumm 100,000/cumm 54 妊娠 24 週以上創傷婦女為避免造成壓迫下腔靜脈, 宜調整臥姿為 : 1 大於 30 o 左側臥 2 平躺 3 左側臥 4 右側臥 55 老年創傷病人治療時, 因耐受性不足, 需特別注意下列哪項問題? 1 體液復甦問題 2 呼吸問題 3 心率問題 4 疼痛問題 56 市區中心發生馬拉松爆炸案, 導致一名選手發生創傷性截肢傷害, 您是現場支援的 醫療人員, 下列哪一種處置較不恰當? 確保 ABCs 先建立兩條大號管徑的靜脈注射導管開始建立靜脈輸液 斷肢的保存以無菌生理食鹽水或乳酸林格氏溶液加冰塊直接浸泡 患肢殘端以直接加壓方式以減少失血 57 當嚴重傷燙傷面積大於 15~20% BSA 時, 體內液體的轉移, 下列敘述何者為非? 造成低血容積狀態 體液自細胞內轉移至細胞外間隙 微血管漏增加 血比容降低 58 某單位發生病人輸血錯誤異常事件後造成病人嚴重溶血現象, 造成醫療爭議事件, 院方指示需進行根本原因分析 (RCA), 何者錯誤? 是一種前瞻性失誤分析工具 找出造成潛在執行偏差的最基本或有因果關係的程序 瞭解造成失誤過程及原因, 進而檢討及改善程序, 以減少失誤的發生 找出可能造成此失誤之因果關係與程序

7 頁次 重症單位譫妄 (delirium) 病人首選用藥為 Haldol, 但使用時須注意病人心電圖可能會有何變化 : A-V block PSVT Af Torsades de points 60 病人為肝衰竭患者, 當醫師有開立下列何種藥物時, 需再進行確認, 以免藥物的肝毒性影響病情? Neomycin Lactulose Albumin Rifampin