國立臺北科技大學

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1 土木與防災研究所 碩士學位論文 醫院手術室火災境況下初期應變與救援作為之研究 A study on the early-stage response and rescue operation of the OR fire in hospitals 研究生 : 曾重榮 指導教授 : 施邦築 中華民國九十八年七月

2 摘要 論文名稱 : 醫院手術室火災境況下初期應變與救援作為之研究頁數 :121 校所別 : 國立台北科技大學土木與防災研究所 畢業時間 : 九十七學年度第二學期 研究生 : 曾重榮 學位 : 碩士 指導教授 : 施邦築 關鍵詞 : 手術室 風險因子 應變 救援 由於人類壽命的延長, 醫療資源需求增加, 就醫可近性及醫療技術提高, 促使民眾藉由手術治療延續生命, 尤其大型醫院因提供較多醫療技術服務, 社會大眾對其亦有較高期待與信任, 而成為民眾手術治療的最佳選擇 但是無可諱言, 大型醫院醫療服務增加, 設備功能增加, 管理機能更加複雜, 相對上火災發生機率也增加 一般人普遍認為火災救援僅是政府機關公設部門的消防搶救, 殊不知火災的形成, 必需經由時間的醞釀, 才會成長擴大, 整個救援作為除了公部門的人員搜救 滅火攻擊等消防搶救外, 尚包括私部門的火災察覺 通報 初期滅火等應變作為及建築物使用性質 環境 初期燃燒情形 危害情形等訊息傳遞 因此, 本研究藉由文獻回顧 災例分析探討手術室之設計特性及風險因子, 進而針對手術室發生火災時, 其硬體設備 初期應變及救援活動可能遭遇到的問題提出討論與因應對策, 最後利用 FDS 電腦軟體進行案例模擬, 分析手術室火災各項初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 俾供日後醫院手術室工作人員應變訓練及防火宣導教育之參考 i

3 ABSTRACT Title:A study on the early-stage response and rescue operation of the OR fire in hospitals Pages:121 School:National Taipei University of Technology Department:Institute of Civil and Disaster Prevention Engineering Time:July, 2009 Researcher:Chung-Rong Tseng Degree:Master Advisor:Ban-Jwu Shih Keywords:Operating room, hazard, response, rescue Owing to the long life, We use more and more medical resource as well as ask for the convenience and accessibility on emergency medical service which can shorten the time when we are in need. In general, Medical centers provide more medical service and people also expect their well health care performance especially in surgical treatment. However, it goes without saying that the more medical services, equipment and facilities increase, the higher possibility fires happen. Firefighters are in charge of fire rescue and people always take it for granted. However, if we analyze the fire process, it s not hard to understand all fires growth need time to get worse and worse. It requires not only firefighter s rescue operation but also the public s initial response such as call 119, use extinguisher, transfer the related information. Consequently, through the fire cases study and analysis, we try to find the risk factors for operation room as well as bring up the solutions for possible problems. Furthermore we use the Fire Dynamic Simulator (computer software) to do the case simulation and analyze the effect for operation room as the fire happen inside. We expect these research findings can do the benefit for the staff working in operation room and the hospital training reference. ii

4 誌謝 醫院手術室因感染管控之需, 屬於獨立 封閉之作業場所, 一般人難窺其全貌, 本文素材源於臺大醫院火災, 在此對於罹難者家屬及因救災受傷之醫護人員致上敬意, 因為你們的犠牲讓潛藏手術室內火災危險因子得以浮現, 也希望藉由本文撰寫, 能喚起醫院管理者及公設消防隊, 重新檢視手術室火災初期應變及救援作為, 讓悲劇不再發生 本文得以順利完成首先感謝指導教授施邦築老師的支持與指導, 寫作期間警察大學簡賢文老師的關懷與鼓勵, 資料蒐集與問題解析, 奠定撰述本篇論文之基礎 ; 口試期間承蒙內政部建築研究所陳建忠組長惠賜卓見, 使內容更臻完備 另依慧 怡君及朝陽學長的協助及經驗分享亦功不可没 最後要感謝母親 內人及家人的支持與體諒, 讓我全心投入而無後顧之憂, 謹以最誠摯的心, 滿懷感恩與惜福, 謝謝您們 iii

5 目錄 中文摘要...i 英文摘要...ii 誌謝...iii 目錄...iv 表目錄...vi 圖目錄...vii 第一章緒論 研究動機與目的 研究範圍與限制 研究方法與流程...4 第二章文獻回顧 醫院手術室特性與風險因子 醫院手術室設計特性 手術室火災風險因子 手術室火災案例分析 國內災例分析 國外災例分析 相關法令規範概述 建築法規相關規定 消防法規相關規定 衛生法規相關規定 其他相關法規規定...44 第三章火災境況初期應變與救援作為探討 火災境況分析與對策 火災成長特性 火災境況與火災安全對策 初期應變之問題與對策 火災察覺 通報聯絡 初期滅火 擬訂應變計畫 救援活動之問題與對策 訊息傳遞 人員搜救 滅火攻擊 侷限火勢及通風 小結...75 第四章實例探討 模擬對象手術室現況...77 iv

6 4.2 Fire Dynamics Simulator (FDS) 火災模擬軟體介紹 前言 FDS 簡介 FDS 優缺點 FDS 架構與功能 FDS 使用上注意事項 火災境況案例模擬 模擬起火空間及設備 火源設計 模擬境況 模擬條件設定及結果 結果分析與探討 模型建構與情境說明 分析與探討...96 第五章結論與建議 結論 建議 參考文獻 附錄 :FDS 火災模擬運算資料檔 v

7 表目錄 表 1.1 臺灣地區醫院評鑑標準之醫院規模 表 2.1 臺北市醫療院所火災原因統計表 表 2.2 美國醫療院所 2003 至 2006 年平均火災原因統計表...16 表 2.3 美國醫療院所自動撒水設備作動分析表 表 2.4 綜合醫院 醫院 專科醫院之相關設 ( 施 ) 備 人員規定...42 表 3.1 火災各期成長分析表 表 3.2 各手術境況離開開刀房之醫療作業準備時間 表 3.3 滅火器類別及適用範圍 表 4.1 模擬對象醫院各大樓部門配置表 表 4.2 火災成長模式係數 vi

8 圖目錄 圖 2.1 中央核心式... 5 圖 2.2 單走道式... 7 圖 2.3 雙走道式 圖 2.4 雙走道式 圖 2.5 組合走道式 圖 2.6 病患動線流程圖式 圖 2.7 醫護人員動線流程圖 圖 2.8 資材動線流程圖 圖 2.9 臺北市醫療院所火災原因件數 圖 2.10 臺北市醫療院所火災原因比例圖 圖 2.11 臺北市醫療院所火災延燒時間件數 圖 2.12 臺北市醫療院所火災延燒時間比例圖 圖 2.13 美國 1980 年至 2006 年火災統計圖 圖 2.14 日本東京都醫療院所火災發生率 圖 2.15 日本東京都醫療院所起火處所比例圖 圖 2.16 日本東京都醫療院所火災原因比例圖 圖 2.17 手術室燃燒三要素...23 圖 2.18 以車長約 10 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試...46 圖 2.19 以車長約 12 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 圖 2.20 以車長約 15 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試...48 圖 3.1 火災發展過程 圖 3.2 火災境況與火災安全對策之關係架構圖 圖 3.3 起火處所俯視圖 圖 3.4 起火處所剖面圖 圖 3.5 相對安全區之防火區劃 圖 3.6 收容人認為最初火災狀況及嚴重程度 vii

9 圖 3.7 醫院處理緊急事件流程圖...60 圖 3.8 防火毯 圖 3.9 小區劃火災延燒阻止線設定...74 圖 3.10 小區劃火災通風戰術考量...74 圖 3.11 大區劃火災延燒阻止線設定 圖 3.12 大區劃火災通風戰術考量...75 圖 4.1 模擬對象醫院基地大樓配置圖...77 圖 4.2 手術室平面配置圖 圖 4.3 FDS 操作流程及架構圖 圖 4.4 模擬開刀房空間俯視圖 圖 4.5 抵達開刀房走道煙塵分布切片圖 (54 秒 ) 圖 4.6 進入開刀房煙塵分布外觀切片圖 (110 秒 ) 圖 4.7 進入開刀房煙塵分布室內切片圖 (110 秒 ) 圖 4.8 進入開刀房 1.8m 煙塵分布外觀切片圖 (180 秒 ) 圖 4.9 進入開刀房 1.8m 煙塵分布外觀切片圖 (180 秒 ) 圖 4.10 進入開刀房 1.8m 能見度分布室內切片圖 (180 秒 )...88 圖 模擬結束開刀房內溫度分布室內切片圖 (284 秒 )...89 圖 4.12 開刀房外 1.8m 煙塵分布切片圖 (140 秒 ) 圖 4.13 開刀房外 1.8m 煙塵分布切片圖 (140 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (200 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (200 秒 ) 圖 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.17 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.18 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.19 開刀房外 2.1m 溫度度分布切片圖 (300 秒 ) 圖 4.20 第三只撒水頭動作 2.1m 溫度切片圖 (93 秒 ) 圖 4.21 第三只撒水頭動作 2.1m 溫度切片圖 (93 秒 ) 圖 4.22 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (300 秒 )...94 圖 4.23 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (300 秒 )...95 viii

10 圖 4.24 模擬對象手術室火災燒損範圍 圖 房門未關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 圖 4.26 房門未關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 ix

11 第一章緒論 1.1 研究動機與目的 研究動機 民國 97 年 12 月 17 日臺北市臺大醫院東址院區 4 樓開刀房發生火災, 造成 1 人死亡,13 位醫護及駐警人員受傷, 財物損失超過新臺幣 3 億元, 這其中還未包括營運損失, 這起火警震撼全國, 同時引發監察院主動調查 [43]; 翌年 1 月 10 日馬偕醫院臺北市中山北路院區 7 樓開刀房亦發生火災, 雖無人員傷亡, 但這兩起火災為醫學界投下了震撼彈, 全國各大醫院紛紛辦理開刀房火災演練, 臺北市衛生局除以馬偕醫院為示範演練醫院外, 並要求轄內各醫院在 5 月 30 日前要完成各項消防演練, 頓時所有醫院開刀房風聲鶴唳, 而民眾也人心惶惶, 進去開刀房除了手術風險外, 還要擔心火災風險 這兩起國內首例開刀房火災, 呈現出目前開刀房存在哪些火災風險? 依據資料顯示, 美國每年約有 100 例開刀房火災案例, 約 20 人因開刀房火災受傷, 其中約有 1~2 人因而死亡 [7] 一般人普遍認為火災救援工作僅是政府機關公設部門的搶救工作, 殊不知火災的形成, 必需經由時間的醞釀, 才會成長擴大, 因此本研究認為整個救援作為除了公部門的人員搜救 周界防護 侷限火勢 滅火攻擊 通風 財物維護及殘火處理等搶救作為外, 尚包括私部門的火災察覺 通報 初期滅火等應變作為及建築物結構 ( 面積 高度 構造 ) 使用性質 環境 初期燃燒情形( 現場所見 起火點 燃燒範圍 ) 危害情形( 傷亡 避難逃生狀況 需人命救助位置及人數 ) 等訊息傳遞 尤其醫院手術室內病患, 幾乎完全沒有避難能力, 而一旦火災發生, 醫護人員也必需經由一定處理作業程序方能進行避難行動, 嚴重壓縮避難可用時間, 使避難環境陷入最危險狀態, 有鑑於國內對於醫院手術室火災相關應變與救援作為之研究付之闕如, 因此本研究希能藉由文獻回顧 災例分析探討手術室之設計特性及風險因子, 進而針對手術室發生火災時, 其硬體設備 初期應變及救援活動可能遭遇到的問題提出討論與因應對策, 同時選定一醫學中心手術室進行案例模擬, 分析各項初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 俾供日後醫院手 1

12 術室工作人員應變訓練及防火宣導教育之參考 研究目的 目前國內醫院火災僅針對起火原因作調查, 對於火災初期應變作為無任何記載, 本研究藉由國內外手術室火災案例設定火災境況, 嘗試瞭解有關火災察覺 通報 初期滅火等應變措施對火勢成長及救援作為影響, 並預計達到以下幾項目的 : 一 運用 FDS 電腦模擬手術室空間發生火災, 其火勢成長及危害情形 二 在不同火災境況下, 手術室部門各項初期應變措施對災害的影響 三 依手術室病患收容特色及空間設計特性, 探討火災應變作為與救援活動之潛在問題 四 檢討現有法令規範, 面對無避難能力之病患, 適度強化手術室硬體設備及軟體作為, 降低危害風險 1.2 研究範圍與限制 研究範圍 根據 台灣地區醫院評鑑標準 中對於醫院規模之規定, 醫學中心應提供 500 床以上, 區域醫院為 250 床以上, 地區醫院則為 100 床以上的病床 ; 另診療科別方面, 醫學中心至少提供家庭醫學 內科 外科, 婦產科 兒科.. 等共 19 科, 區域醫院則須提供 14 科, 地區醫院則須提供內科 外科 婦產科 兒科 麻醉科 放射線科等共 6 科, 如表 1.1 所示 [26] 2

13 項目 醫院等級 表 1.1 臺灣地區醫院評鑑標準之醫院規模 醫學中心區域醫院地區醫院 至少能提供家庭醫 至少能提供家庭醫 地區醫院是指綜合 學 內科 外科 婦 學 內科 外科 婦 醫院, 其綜合醫院 產科 兒科 骨科 產科 兒科 骨科 應能提供內科 外 神經外科 泌尿科 耳鼻喉科 眼科 精 科 婦產科 兒科 診療科別 耳鼻喉科 眼科 皮膚科 神經科 精神 神科 復健科 麻醉科 放射線科 病理 麻醉科 放射線科等共 6 科 科 復健科 麻醉 科 牙科, 共 14 科 科 放射線科 病理 科 核子醫學科及牙 科, 共 19 科 病床數 500 床以 250 床以上 100 床以上 總樓板面積平均每床應有 60 m2平均每床應有 50 m2平均每床應有 30 m2 從上述內容中可以瞭解醫學中心因為提供較多醫療技術服務, 重症或其他特殊疾病需外科手術治療之病患, 大多數選擇醫學中心手術室進行開刀作業, 以延續生命 因此本研究對象係以某醫學中心手術室為例, 手術室之空間界定, 涵蓋開刀房 護理站 恢復室 麻醉藥品室 醫材庫房 刷手區及走道等主要範圍 ; 而手術室之工作人員, 則包含醫師 護理長 副護理長 刷手 ( 流動 ) 護士 麻醉科護士 工友 書記等主要成員 研究限制 一 本研究係以電腦模擬軟體來模擬手術室內發生火災, 初期應變措施對火勢成長及救援作為影響, 因此以火災燃燒為主要災害 二 燃燒類型包括一般可燃物起火燃燒 危險物品燃燒 可燃性氣體燃燒及爆炸物爆炸等, 本研究之火災境況設定為一般可燃物起火燃燒 三 火災境況模擬採用美國國家標準與技術協會 (Nation Institute of Standards and Technology; 簡稱 NIST) 所研發之計算流體力學 FDS 版進行模擬 3

14 四 由於手術室開刀房內病患處理 斷機 斷電等應變措施, 涉及許多醫療行為, 因其屬專業領域, 本研究囿於個人能力不在此做探討 1.3 研究方法與流程 研究方法 一 文獻探討法 ( 一 ) 蒐集國內外醫院手術室火災案例及文獻資料, 並利用案例探討醫院手術室火災發生之主要原因, 整理出影響醫院手術室火災風險因子, 作為預防管理及應變措施之參考 ( 二 ) 蒐集有關醫院手術室之設計特性, 就現行建築 消防法規之規定內容, 考量無避難能力者就地避難之需求, 適度強化手術室防火 防煙硬體設備, 降低危害風險 ( 三 ) 蒐集模擬對象醫院手術室之平面設計圖, 以作為電腦模擬建構空間之依據 二 實地調查法針對選定模擬對象醫院之手術室空間進行實地調查, 瞭解實際空間狀況及相關應變措施, 所獲得的資訊作為救援活動之檢討依據, 並針對缺失提出改善建議 三 統計分析法從醫院手術室實際驗證演練, 整理出醫護人員對病患進行避難疏散時之準備時間及可能延誤之時間, 計算出避難前所需準備時間 四 電腦模擬評估法從文獻災例中設定火災境況, 依模擬對象醫院空間, 假設火災之火載量及起火位置進行火災電腦模擬, 瞭解火煙蔓延狀況 4

15 1.3.2 研究流程 研究動機 研究目的 研究範圍 研究限制 文獻回顧 醫院手術室特性與風險因子 手術室火災境況分析 相關法令規範概述 火災境況初期應變與救援作為探討討 火災境況分析與對策 初期應變之問題與對策 救援活動之問題與對策 實例探討及分析 案例選定與現況調查 火災境況模擬軟體 /FDS 火災境況設定與初期應變 結果分析與探討 結論與建議 5

16 第二章文獻回顧 2.1 醫院手術室特性與風險因子 臺灣外科手術一直蓬勃前進, 近年來由於就醫可近性及醫療技術提高, 民眾手術量有增加的趨勢, 許多大型醫院皆擁有數十間開刀房的規模 由於手術室要求的標準相當高, 各項精密儀器設施, 以及接近無塵的空氣潔淨度要求, 加上防塵 防火 防輻射 防靜電及不斷電安全裝置, 都需要花費相當昂貴經費建置, 因此手術室不僅是一個投資成本高的部門, 但同時也是醫院營收的重要來源 醫院手術室設計特性 手術室設計最重要的就是 感染控制, 為達此目的在作法上必需絶對防止感染物直接或間接接觸傷口, 嚴禁污染物進入手術室, 防止工作人員與病人成為感染媒介 基於上述要求及作業流程需求, 手術室設計採用分區 (Zoning) 觀念, 也就是將整個手術室分為 清潔區 和 非清潔區 [29], 並依醫護人員 病患 資材及廢棄物規劃動線, 期使手術室發揮整體醫療組合服務功能 手術室平面配置類型 [41]: 一 中央核心式 (Central Core Plane Layout) 是一般醫院傳統的手術室設計型態, 屬於閉鎖式 (Closed-type) 設計 其僅設置一個大門, 周圍為手術室各單元與設施, 中央為活動與作業空間, 與病患及醫護人員等的進出以及資材物品的運送, 皆經由此大門, 如圖 2.1 所示 二 單走道式 (Central Corridor Plan Layout) 又稱旅館式 (Hotel Plan Layout) 其依醫院建築設計之不同, 又可分為一字型 T 字型及 L 字型 此一型態乃是在整個手術室內部只設計一條中央走道, 走道的一端是大門, 另一端是出口, 走道的兩旁各為手術室內部相關單元設施, 而病患與醫護人員及其他工作人員均由大門進入, 將病患送至開刀房內開刀, 開刀完後再由走道另一端出口送到恢復室 ; 至於醫療護理人員及資材運輸動線, 無論清潔或污染, 均在此唯一走道上活動, 如圖 2.2 所示 6

17 圖 2.1 中央核心式 圖 2.2 單走道式 三 雙走道式 (Double Central Corridor Plan Layout) 雙走道式設計是單一走道式的進一步延伸變化, 一般較適用於 6 間至 12 間開刀房的中型手術室 通常將一些支援服務性的單元, 諸如 : 麻醉室 辦公室 儲藏室 清潔室 休息室等, 置於兩條走道之間的區域, 而開刀房則分別設於最外層的二排區域內, 此設計可使病患的動線保持單向式, 且將工作人員的支援性作業均儘量限制在中間區域, 一來可減少作業動線之混淆, 二來可縮短工作人員的動線距離, 使支援作業動線減至最低, 如圖 2.3 所示 四 分離走道式 (Multiple-Corridor Plan Layout) 此設計係將手術室內部分為內外兩走道, 內走道專為工作人員及滅菌物品運送之使用, 至於手術病患及回收器械與污染物品, 則一律經由外走道運送 這種型態的設計在感染控制以及動線運輸的考慮上, 頗為理想, 但此型態較適合大型手術室, 動線距離拉長, 工作人員走路費時, 將降低工作效率, 如圖 2.4 所示 圖 2.3 雙走道式 圖 2.4 分離走道式 五 組合走道式 (Cluster or Grouping Plan Layout) 設計之規劃重點, 係將每 4~6 間作業功能相近的開刀房設計成一個組合 (Cluster), 然後在各組合間以內走道連接, 至於支援性服務性單元, 則集中設置 於各組合之間 此型態在各種動線的規劃上較具效率性, 而且每個組合到所需的 服務區域距離皆相當, 如圖 2.5 所示 7

18 圖 2.5 組合走道式 手術室空間動線規劃 [30] 一 病患動線一般手術室病患依其病況可分為門診病患 急診病患與住院病患等三類, 而此三類病患因與醫院接觸單位不同, 進手術室的方式及路徑亦不同 門診病患一般均與醫師事先約定時間, 直接步行進入手術室, 開刀後直接離去或進恢復室後離去 ; 急診病患由專用電梯送至手術室開刀後進加護護病房或經恢復室進普通病房 ( 出院 ); 住院病患推床至手術室等候區等候, 開刀後經恢復室回病房或直接回病房, 其動線流程如圖 2.6 所示 病房 急診 門診 開刀等候 麻醉誘導 手術室 病房 急診 門診 恢復室 ICU 圖 2.6 病患動線流程圖 二 醫護人員動線為避免外界人潮干擾, 醫護人員動線自休息室, 到更衣室更換內部清潔衣物, 經刷手完畢進入開刀房, 所有動線均在內走道區域內, 俾便調節身心, 提昇服務功能, 其動線流程如圖 2.7 所示 8

19 病房 家屬休息室 非管制通道 供應室討論室更衣室管制通道刷手間手術室 麻醉誘導室恢復室 圖 2.7 醫護人員動線流程圖 三 資材動線 手術室之相關資材可分為器械 包布 衛材與儀器等四類, 而器械與包布的處理流程對手術室整體作業影響最大 一般醫院手術室對於器械的清洗與打包, 通常先自行處理, 再送去中央供應室消毒, 而器械的再處理過程, 除非經由訓練過的一般助理人員擔任, 否則為避免護理人員耗費太多時間, 均由設於地下室之中央供應室負責器械再處理作業, 同時手術室與中央供應室之間採取個案方式來運送資材物品, 並輔以兩部專用電梯來運送, 一部負責運送滅菌器械包布, 另一部負責污染器械包布 手術後的污染包布由開刀房大門或污物運輸門, 經由外走道送至手術室內的污物收集區, 若醫院採用外包清洗則直接交由承包商負責清洗, 清洗後再送回醫院, 若由醫院本身洗衣房清洗, 可經由污物專用電梯或投送管傳送至中央供應室再送到洗衣房, 清洗後再送到中央供應室進行消毒滅菌作業, 再配合手術室與中央供應室之間專用電梯運送至手術室儲存區儲存, 其動線流程如圖 2.8 所示 9

20 庫房供應中心 洗 衣 房 血 庫 病 理 科 保 養 科 收件 分類清潔處理 消毒滅菌 消毒品庫房及未消毒品庫房 手術室 分類處理 棄置 圖 2.8 資材動線流程圖 四 廢棄物動線事實上手術室廢棄物動線較其他動線單純, 其廢棄物主要是開刀房內一些縫合針線 紗布等可棄式衛材, 及手術室各單元如護理站 更衣室 休息室等所產生的廢棄物, 經由外走道送到污物收集區, 而污物收集區設有污物專用電梯或投送管, 將廢棄物送至醫院垃圾處理室 手術室火災風險因子 雖然手術室與醫院其他醫療部門作業性質大不相同, 但它畢竟是醫院內單元房室之醫療活動空間, 而火災的發生可能在醫院內任何一個空間, 可能在手術室內, 也可能在手術室外 手術室外風險因子一 國內學者陳弘毅氏認為醫院在火災上之潛在危險如下 [31]: 1. 火載量高醫院中所用之床單 衣服等甚多, 無形中提高其火載量, 為降低其火載量, 其物品儘量使用防焰物品 2. 出入人員對醫院不熟悉在醫院中經常有許多人對其醫院之場所位置不甚瞭解, 在逃生上困難重重 3. 人命搶救困難 10

21 醫院收容者, 大多為行動不便之病人, 因此常造成消防隊在人命搶救上之困 難 4. 垂直避難困難醫院所收容之病人, 大多為行動不便或無法自立者, 造成垂直避難上諸多困難, 因此宜設立相對安全區實施水平避難 5. 危險物品眾多醫院中所使用之藥品 危險物品或放射性物質, 在處理上易生起火危險, 甚至人命危險 6. 火氣使用頻繁醫院中供食 殺菌 暖氣等作業, 使用火氣的機率甚大, 這些器具設備本身或處理時不慎, 均有起火之危險 二 臺北市醫療院所火災原因統計 [40] 表 2.1 為 1990 年 1 月至 2009 年 5 月臺北市醫療院所發生火災案件統計, 共計 40 件, 其火災原因以電氣火災 8 件, 佔 20% 最高 ; 其次為電線短路及人為縱火各 7 件, 各佔 17.5%, 電器火災 4 件, 佔 10% 居第三位, 如圖 2.9 及圖 2.10 所示 顯見醫療院所因用電醫療設備多, 配線複雜, 電氣 ( 器 ) 設備發生火災機會亦多, 醫院應加強用電管理及用電安全宣導, 同時緃火防制作為亦不可忽視 11

22 表 2.1 臺北市醫療院所火災原因統計表 發生時間 地點名稱 延燒時間 建築物樓層 起火層 起火地點名稱 起火原因 死亡人數 受傷人數 獲救人數 羅斯福路國防醫 23 分 5 B1 儲藏室 遺留 無 無 無 14:27 學院 火種 新民路陸軍 分 2 2 儲藏室 人為 無 無 無 18:50 醫院 縱火 民生東路邱牙科 14 分 8 1 加蓋違 電線 無 1 無 00:46 診所 建處 短路 :48 敦化南路黃民德中醫診所 20 分 12 2 診療室 電線短路 無 無 無 :50 福州街婦幼醫院 6 分 10 2 實驗室 電器火災 無 無 無 汀州路三軍總醫 17 分 5 4 實驗室 電線 無 無 無 09:46 院 短路 :23 汀州路三軍總醫院 6 分 12 2 倉庫 不明 無 無 無 :14 常德街臺大醫院 30 分 4 3 病房 不明 無 2 無 :16 中山北路文化中醫 34 分 8 3 辦公室 電線短路 無 2 無 基隆路仁康醫院 8 分 6 5 洗腎室 電線 無 2 無 02:27 短路 :46 仁愛路仁愛醫院 6 分 12 B1 洗衣部 機械故障 無 無 無 崇德街孫天勝診 29 分 7 B1 倉庫 電線 無 無 無 05:52 所 短路 汀州路三軍總醫 0 分 12 2 公共電 煙蒂 無 無 無 19:24 院綜合大樓 話亭 忠孝東路中心診 12 分 病房 電器 無 無 33 21:56 所 火災 內湖路國泰醫院 28 分 4 B2 停車場 人為 無 無 :45 內湖分院 縱火 :43 雨聲街市立陽明醫院 8 分 10 1 洗衣房 施工不慎 無 無 無 :39 八德路培靈醫院 27 分 5 5 病房 玩火 無 無 :03 同德路市立忠孝醫院 6 分 10 B2 配電室 機械故障 無 無 無 :30 文昌路新光醫院 11 分 10 B4 污衣室 人為縱火 無 無 無 :02 新民路陸軍 818 醫院 8 分 無記載 無記載 廚房 爐火不慎 無 無 無 :25 常德街臺大醫院 8 分 3 B1 機械房 電器火災 無 無 無 內湖路國泰醫院 13 分 9 RF 廚房 爐火 無 無 無 07:37 內湖分院 不慎 石牌路榮民總醫 無記 23 1 戶外停 人為 無 無 無 01:58 院 載 車場 縱火 :53 成功路三軍總醫院 5 分 無記載 3 病房 煙蒂 無 無 無 12

23 中山北路馬偕醫 無記 11 B1 機房 電氣 無 無 無 21:15 院 載 火災 :53 中山南路臺大醫院 無記載 15 B1 資源回收室 電氣火災 無 無 無 仁愛路仁愛醫院無記 12 8 屋頂平 紙類 無 無 無 17:12 載 臺 火災 :24 磺溪路振興醫院無記載 10 1 戶外 人為縱火 無 無 無 :16 石牌路榮民總醫院 無記載 23 4 研究室 電氣火災 無 無 無 雨聲街陽明醫院 24 分 10 B1 走廊 電源 無 無 無 22:10 配線 :12 立德街和信醫院無記載 7 2 其他 施工不慎 無 無 無 :38 徐州路臺大醫院急診室 無記載 15 1 精神科診間 人為縱火 無 1 無 :01 文林路牙科診所無記載 3 1 廚房 電氣火災 無 無 無 敦化南路長青牙 19 分 12 B1 其他 電氣 無 無 30 08:56 醫診所 火災 敦化北路長庚醫 9 分 12 4 男廁所 人為 無 無 無 06:01 院 縱火 環山路陳森豐診 14 分 5 1 其他 電氣 無 無 無 06:00 所 火災 民生東路潘世斌 18 分 10 5 其他 電氣 無 無 無 08:55 婦產科 火災 中山南路臺大醫 手術室 電氣 無 :27 院 分 火災 :26 中山北路馬偕醫院 11 分 9 7 手術室 電器火災 無 無 無 :16 文昌路新光醫院 6 分 10 B1 雜物間 煙蒂 無 無 無 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局,2009 年 5 月, 未出版, 本研究整理 ) 件數 爐火不慎 遺留火種 機械故障 電器火災 電線短路 電氣火災 煙蒂 紙類火災 施工不慎 玩火 不明 人為縱火 火災原因 圖 2.9 臺北市醫療院所火災原因件數 13

24 17.5% 5.0% 2.5% 5.0% 2.5% 7.5% 5.0% 2.5%5.0% 10.0% 17.5% 20.0% 爐火不慎遺留火種機械故障電器火災電線短路電氣火災煙蒂紙類火災施工不慎玩火不明人為縱火 圖 2.10 臺北市醫療院所火災原因比例圖 從表 2.1 統計資料也發現火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 ) 以 10 分鐘為一區隔,10 分鐘以下 12 件最高, 佔 30%; 其次為 11~20 分鐘 10 件, 佔 25%, 無記載 9 件居第三位, 佔 22.5%, 如圖 2.11 及圖 2.12 所示 經實地訪查無記載案件幾乎是公設消防隊到逹時已自行撲滅之火災案, 顯示醫院的初期滅火及公設消防隊的即時搶救, 可滅火於初起並防止火勢擴大延燒 件數 無記載 10 以下 11~20 21~30 31 以上 延燒時間 ( 分 ) 圖 2.11 臺北市醫療院所火災延燒時間件數圖 14

25 15.0% 7.5% 22.5% 無記載 10 分鐘以下 11~20 分鐘 21~30 分鐘 25.0% 30.0% 31 分鐘以上 圖 2.12 臺北市醫療院所火災延燒時間比例圖 三 美國醫療院所火災原因統計 [11] 依據美國消防署全國火災記錄系統第 5.0 版 (Version 5.0 of the U.S. Fire Administration s National Fire Incident Reporting System) 及美國國家防火協會年鑑消防局調查報告 (NFPA Annual Fire Department Survey) 統計 2003 年至 2006 年有關醫療院所每年平均發生火災 3,750 件, 死亡 1 人 受傷 57 人, 財物損失達 2,690 萬美元, 佔所有建築物火災 0.7% 依收容型態分析發生在醫院或醫療收容所約佔 43%, 發生在精神科醫院或煙毒戒勒所約佔 39%, 另外 19% 發生在診所或醫師營業所 ; 醫療院所火災直接產生財物損失者, 有 70% 屬診所或醫師營業所 而其起火原因按收容型態統計, 醫院或醫療收容所以烹飪設備最高約佔 52%, 收納垃圾居次約佔 9%, 電的延長線及照明設備第三約佔 7%; 精神科醫院或煙毒戒勒所以烹飪設備最高約佔 69%, 收納垃圾居次約佔 6%, 烘乾 / 洗衣機第三約佔 5%; 診所或醫師營業所以烹飪設備最高約佔 34%, 加熱設備居次約佔 7%, 電的延長線及照明設備第三約佔 8% 各醫療院所之起火處, 醫院或醫療收容所以廚房或茶水間最高約佔 52%, 寢室居次約佔 4%; 精神科醫院或煙毒戒勒所以廚房或茶水間最高約佔 70%, 寢室居次約佔 5%; 診所或醫師營業所以廚房或茶水間最高約佔 32%, 辦公室居次約佔 8%, 如表 2.2 所示 資料顯示美國醫療院所火災大部分因烹飪不慎引起, 而其起火處所亦理所當然由廚房或茶水間蟬聯首位 15

26 表 2.2 美國醫療院所 2003 至 2006 年平均火災原因統計表 收容型態醫院或醫療收容所精神科醫院或煙毒診所或醫師營業所內容戒勒所 火災件數 1,600 1, 死亡人數 受傷人數 財物損失 ( 百萬美元 ) 起火原因 1. 烹飪設備 (52%) 2. 收納垃圾 (9%) 3. 電的延長線及照明設備 (7%) 起火處 1. 廚房或茶水間 (52%) 2. 寢室 (4%) 1. 烹飪設備 (69%) 2. 收納垃圾 (6%) 3. 烘乾 / 洗衣機 (5%) 1. 廚房或茶水間 (70%) 2. 寢室 (5%) 1. 烹飪設備 (34%) 2. 加熱設備 (7%) 3. 電的延長線及照明設備 (8%) 1. 廚房或茶水間 (32%) 2. 辦公室 (8%) 註 : 以上係依據美國各市消防局火災報告進行全國性估算, 此估算值係推估, 其傷亡和損失推估可能因為一場不尋常重大火災列入與不列入而有嚴重影響, 計算與總和不符係四捨五入之故 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009, 本研究整理 ) 美國曾經發生過醫療院所重大火災案,1929 年美國俄亥俄州 (Ohio) 克里夫蘭市 (Cleveland) 發生美國史上死亡人數最多之醫療院所火災, 共計 125 人死亡, 因為健康狀況和行動問題, 造成許多病患無法獨立逃離火場, 而面對火災的發生, 設備沒有發揮預防火災功能, 受訓員工及裝備器材又未有效應變, 造成慘劇 [20] 自 1980 年至 2006 年, 建築物火災中醫療院所已下降了 71%, 如圖 2.13 所示, 奏功於美國建立醫療院所評量標準, 將醫療院所發生火災 爆炸及電氣設備等意外事件風險降至最低 這其中自動撒水設備扮演著舉足輕重的角色, 如 1996 年 10 月 16 日在麻薩諸塞州 (Massachusetts) 愛荷尼斯市 (Hyannis) 醫院發生因烹煮食物未將電源關閉的火災, 當時因設有自動撒水設備將火勢迅速控制, 且醫院員工在第一時間內將病患撤離, 才未造成人命傷亡 [2]; 在醫院 精神科醫院及煙毒戒勒所等場所火災報告中, 有 84% 自動撒水設備因火勢太小無法啟動, 若火勢足以啟動自動撒水設備其作動率達 98%, 有效控制火勢達 96%; 另同一報告中也指出自動撒水設備失敗原因, 有 62% 係人為干預,38% 是系統不適用該場所, 如表 2.3 所示, 因此, 醫院對於消防安全設備應加強維護管理, 避免人為干預, 而對於未能啟動撒水設備之小型火災, 員工的初期應變 編組訓練就格外重要 16

27 圖 2.13 美國 1980 年至 2006 年火災統計圖 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009) 表 2.3 美國醫療院所自動撒水設備作動分析表 內容 醫療院所收容型態醫院或醫療精神科醫院或診所或醫收容所煙毒戒勒所師營業所 合計 火勢太小無法啟動撒水設備 78% 93% 90% 84% 可以啟動 97% 100% 100% 98% 火勢可以啟 可以撒水 100% 93% 93% 98% 動撒水設備可以有效控制火勢擴大 97% 93% 93% 96% 失敗原因 人為干預 62% N/A N/A 62% 系統不適用 38% N/A N/A 38% 無效原因 水未噴灑火點 N/A 100% 100% 100% 註 :N/A 係指無火災案例紀錄失敗原因或無效原因 ( 資料來源 : 美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA),2009, 本研究整理 ) 四 日本東京醫療院所火災原因統計 [28] 1. 醫院類別日本東京都平成 9 年至平成 18 年,10 年間醫療院所共發生火災計 264 件, 其中一般醫院佔 54% 最多, 其次是精神科醫院佔 20%, 雖然一般醫院母數較精神科醫院多, 因此火災件數較多, 但是一般診所和牙科等場所 10 年內也各發生了近 30 件火災事故, 如圖 2.14 所示 17

28 一般醫院 54% 精神科醫院 20% 牙科診所 11% 其他 2% 一般診所 13% 牙科診所 11% 其他 2% 一般診所 13% 精神科醫院 20% 一般醫院 54% 一般醫院精神科醫院一般診所牙科診所其他 圖 2.14 日本東京都醫療院所火災發生率 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 2. 起火處所類別 依圖 2.15 所示, 起火處所中病房佔了 1/4, 而玄關 ( 大廳 ) 樓梯間 廁所 門診室等起火處所也都很平均, 總之, 醫院與診所都要把這些危險區域列入火災預防火重點 起火處所 火災件數 百分比 病房 17% 68 26% 26% 病房玄關 ( 大廳 ) 33 13% 玄關 ( 大廳 ) 走廊 樓梯間走廊 樓梯間 5% 廁所 盥洗室廁所 盥洗室 26 10% 門診室門診室 24 9% 6% 休息室 執勤室休息室 執勤手術室 治療室等 22 8% 室 6% 電氣 機械 電梯間 13% 手術室 治療廚房 茶水間 17 6% 室等 8% 其他處所 10% 電氣 機械 9% 16 6% 電梯間廚房 茶水間 13 5% 其他處所 45 17% 圖 2.15 日本東京都醫療院所起火處所比例圖 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 3. 火災原因實態依圖 2.16 所示, 火災原因以疑似縱火佔 47% 最多, 特別是精神科醫院疑似縱火案高達 87% 而近幾年配線 配線用器具及醫療用機器火災都有增加傾向, 致使起火處所中之電氣室 機械室起火也隨之增加, 特別是醫院高級醫療機器的增加, 伴隨著電氣配線增加, 對於沒有嚴格設施管理的場所, 與電氣有關的火災就 18

29 會有增加趨勢, 醫療機器中以消毒機器 6 件 X 光裝置 4 件及光線治療器 3 件較 多 火災原因百分比縱火 47 % 配線 配線器 8 具 % 煙蒂 8 % 醫療用機器 6 % 其他 31 % 31% 6% 8% 8% 47% 縱火配線 配線器具煙蒂醫療用機器其他 圖 2.16 日本東京都醫療院所火災原因比例圖 ( 資料來源 : 東京消防庁 火災の実態 ) 4. 初期滅火活動 10 年內進行初期滅火者計 242 件, 達火災件數 91.6%, 從初期滅火中可以看出成功者 73%, 失敗 6%, 未進行初期滅火者 21% 再從初期滅火失敗案例中, 平成 9 年至平成 13 年及平成 14 年至平成 18 年前後各 5 年間, 初期滅火失敗率從 8% 遞滅至 5%, 初期滅火成功率從 66% 上昇至 80%, 可以看出對於醫院 診所高意識的防火管理表現 5. 最初發現後活動最初發現火災所採取的行動中, 以告知火災發生為優先者佔 39%, 進行滅火優先者佔 35%, 通報 119 佔 18%, 其他行動者佔 8% 一旦發現火災, 有較多職員依規定先通知火災發生, 這些初期行動是否適當, 依火災狀況而定, 只是統計結果是如此 6. 避難誘導活動平成 9 年至平成 13 年及平成 14 年至平成 18 年前後各 5 年間, 誘導避難人數從前 5 年 431 人至後 5 年 1,107 人, 這些僅是小火災採取的適當避難人數, 而對於日益增加的火災數而言, 誘導避難是必要的作為 醫院等應裝設火災時防止延誤 19

30 報案之直接報案系統, 當火警自動警報備設備作動時, 此系統與其連動, 利用語音裝置向 119 報案,1 年內有近 10 件案例 總之, 在緊急狀況下確保快速的消防活動, 促使初期滅火成功案例增多是無庸置疑的 五 英國倫敦市醫療院所火災風險評估英國國家保健服務局 (National Health Service, 簡稱 NHS) 成立於 1948 年, 是目前歐洲最大的醫療服務體系, 業務包含所有健康醫療中心經營管理和發展, 其消防法規中有關醫院內火災風險評估第五章病人所在區域風險評估工作表中將火災風險分為二類十一項分述如下 [16]: ( 一 ) 發火源 (Ignition sources) 1. 煙蒂 (Smoking) 評估區域內是否因為煙蒂產生危險, 但下列火災危險是可以接受的 :(1) 以適當的標示清楚劃分吸煙區和非吸煙區 (2) 廚房 儲藏室 挑空空間 管道間 地下室及建築物內存放可燃物之任何區域嚴禁吸煙 (3) 在適當位置放置符合認可的煙灰缸或容器並提供安全的煙蒂處理 (4) 醫院內休息娛樂室及其他允許吸煙地方, 每隔半小時及晚上人員離去清空前必須進行檢查, 並確認吸煙者煙蒂已丟棄清理完畢且無其他引火物質 2. 始於病患火源 (Fire started by patients) 評估區域內是否因為病患引發危險, 不論是偶發意外或是故意的, 列入考量之病患包含年長者 有學習困難者及年輕卻無行為能力者, 但罹患精神疾病者列入高危險群 3. 縱火 (Arson) 評估區域內是否有員工 訪客或外來者緃火危險, 醫院必須有縱火防制計畫, 要求的是全面性消防安全政策而非僅針對某個特定點或個案的需求, 下列幾個面向必需列入考量 :(1) 各部門場所入口通道 (2) 建築物入口通道 (3) 規劃員工循環路線增加巡視功能 (4) 減少死角區域 (5) 使用監視器 (CCTV) 和保全人員 (6) 對於敏感區域 ( 如儲存室 設備室 ) 和未使用 ( 或廢棄 ) 建築物等管制進入 4. 工作程序 (Work processes) 評估區域內是否因為工作程序導致危險, 所有具危險性的工作程序必須界 20

31 定, 其方法 ( 採取方式 ) 係將所有可能使用醫院的人, 經由充足訓練瞭解自身工作區域內潛勢危險, 制定一套安全工作程序, 反覆實施, 並定期性檢討後再重新評估, 尤其是物理治療部門 X 光底片儲存室等高危險性場所 5. 火災危險居室 (Fire hazard rooms) 評估區域內之火災危險居室和區域, 確認此居室因病患使用而構成火災危險, 含括病患進出此居室之院內區域, 這些居室必須被防火構造圍繞, 且確認不會曝露在嚴重火災危險當中 6. 設備 (Equipment) 評估區域內是否因為設備導致危險, 其評估原則如下 : (1) 有效的預防計畫項目是可以維持全院正常運作 (2) 對於報告中的故障情形有一定的作業規範 (3) 一旦有故障報告隨即修復或採取其他能確認設備安全的方案 (4) 每一個居室或區域都需要有足夠電源插座供該居室或區域內設備使用 (5) 複雜的電源設備必須提供清楚的使用說明 (6) 延伸導線 二線路轉接等只能在具有適當資格員工指導下使用 (7) 不允許未經訓練員工使用消防栓設備和以個人理由使用電器設備 7. 無病患區域 (Non-patient access arears) 評估火災危險是否來自評估區域外圍, 即下列場所不得與評估區域在同一防火區劃內 : 鍋爐房 消毒室 員工更衣室 易燃物品儲存室 醫院消毒殺菌單位 洗衣房 主要電氣設備室 中央廚房 總儲藏室 醫療用氣體儲存室 醫療檔案室 病理室 病患服務區 藥品調劑 ( 配製 ) 室 廢棄物收集 ( 處理 ) 區 焚化區 作業廠等 8. 閃電 (Lightning) 評估區域內是否因為閃電導致危險, 醫院針對閃電提供足夠防護措施, 所有閃電防護系統由適當資格人員每 12 個月進行一次外觀檢查, 並作成檢查紀錄 ( 二 ) 可燃物 (Combustible material) 1. 表面塗料 (Surface finishes) 評估特定區域 空調空間 各居室 (4 m2以上 ) 牆和天花板之火災危險, 是否可能因物質表面塗料而擴大燃燒 21

32 2. 紡織品和傢俱 (Textiles and furniture) 評估是否因紡織品和傢俱造成火災危險 3. 其他可燃物質 (Other material) 評估區域是否因其他可燃物質導致火災危險, 如儲存可燃性液體 氣溶膠噴霧 醫療用氣體 液化石油氣或由紙 塑膠及發泡棉製成之一次性使用物和包裝材料及其他可燃性廢棄物 手術室內風險因子迄今國內手術室內發生火災案例僅兩例, 因為樣本數太少很難從中匯集探討其火災風險因子, 本研究嚐試蒐集國外手術室火災相關資訊, 發現美國手術室護理學會 (Association of perioperative Registered Nurses,AORN) 認為手術室火災預防工作係 2003 年醫療保健組織檢定聯合委員會 (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO) 發布手術及侵入性治療過程會發生火災事件警訊, 並建議藉由保健組織提供開業醫師手術期間預防手術火災的教育與訓練, 提昇手術火災危險認知後, 始於 2005 年將手術火災預防列入全國病人安全指標 [4] 美國麻醉醫師協會手術室火災特派組組長(the chair of ASA Task Force on Operating Room Fires) 醫學博士羅伯特氏 (Robert A. Caplan, M.D.) 認為 : 有關手術火災沒有一個全國性報告系統, 很難正確估算一年發生幾起案例 同時強調 : 特派組已經針對手術室火災的預防和管理提出施行報告, 將確認火災情境, 預防手術室火災發生, 減少與手術室火災相關之負面結果, 及確認火災發生之反應因子列入施政方針 [3] 國內學者鄧子正氏認為 : 火災的本質其實就是燃燒, 須從根本上瞭解燃燒有關的化學與物理性質, 包括熱能的來源 可能的組成與特性, 以及維持燃燒所需要的環境等 因此, 起燃時需有可燃物 充分的空氣及起火所需熱源, 此等三要素稱為燃燒三角形 (Fire triangle) [42] 而此燃燒三要素也必定存在手術室內, 包含發火源 (Ignition Sources) 燃料(Fuels) 及氧化劑 (Oxidizers)[23], 如圖 2.17 所示 22

33 圖 2.17 手術室燃燒三要素一 發火源 (Ignition Sources) 1. 電手術組件 (Electrosurgical unit) 如使用電手術筆 (Electrosurgical pencil) 未放置不導電皮套 (Non-conductive holste) 內引燃摺布 (Drapes) 2. 電烙器組件 (Electrocautery unit) 如使用電烙筆 (Electrocautery pencil) 進行止血, 因採用規格錯誤的電烙筆, 在鼻插管 (Nasal cannula) 氧氣輸送環境下引燃劃刀處摺布 3. 雷射 (Laser) 使用雷射進行燒灼手術時, 因穿透摺布外表引起燃燒 4. 火花 (Sparks)- 薄織物餘燼 (Tissue embers) 在氧氣充足環境下使用電手術筆, 因燒焦薄織物尚有灼熱餘燼, 引燃其他乾燥消毒紗布 5. 熱產生儀器 (Heat-producing devices) (1) 高速的鑽孔 / 磨平 / 鋸開 (High speed drill/burrs/saws) (2) 心臟電擊器 (Cardiac defibrillators) (3) 燈源 (Light sources) (4) 光纖維燈纜線 (Fiberoptic light cables) 如在氧氣充足環境下進行臉部上頷骨手術, 於充填磨平時產生火花, 跳火至病患鬍子, 造成上嘴唇灼傷 23

34 二 燃料 (Fuels) 本身 燃料是指任何可以燃燒的物質, 幾乎含括所有與病患有關的物質, 包括病患 1. 病患內或外燃料 (In or On the Patient) (1) 毛髪 (Hair) 身體毛髪極具可燃性, 尤其是那些初生 細柔佈滿身體和臉部的毛髪, 在氧 氣充足環境下極容易被引燃 (2) 腸胃內氣體 (Gastrointestinal gases) 腸胃內氣體是由消化道內細菌所產生, 每天至少有 200ml, 其成分為氫氣和甲 烷, 均為可燃性氣體 只要有 5% 氧氣環境下, 氫氣的爆炸範圍是 4%~72%, 甲 烷的爆炸範圍是 5%~15%, 而肚子脹氣的時候, 氫氣的含量約 44%, 氧氣的含 量約 30%, 一般在結腸處約有 5% 氧氣, 但是在麻醉過程中加入氧氣或笑氣, 所 以氧氣含量會較平常為多 此外, 依病患醫療狀況不同所進行的手術, 如幽門狹 窄或腸道阻塞等, 因細菌滋生和停滯之故, 可燃性氣體會大量增加 這些氣體在 腹腔手術過程中, 因腸道意外穿孔而釋出, 可能成為腹腔內燃燒的燃料 (3) 手術煙霧中之氣體 (Gases in surgical smoke) 手術過程中因電手術組件高頻率電流產生熱, 熱源接觸薄織物, 尤其是沾有 脂肪薄織物, 而產生可燃性物質或蒸氣形成煙霧, 此煙霧只要有足夠熱能或足夠 氧氣混合, 即可燃燒 2. 準備手術用溶劑 (Prepping agents) 許多手術過程中使用之準備用溶劑屬於揮發性液體, 極具易燃性, 且數量較 其他燃料為多 (1) 酒精 (Alcohol) 酒精溶劑 (Alcohol solutions) 濕的液體酒精在病患下面滴濕一大片, 當酒精蒸發產生的酒精蒸氣集中在覆 蓋的摺布下方, 或其他某一被酒精持續潤濕範圍, 很容易因為溫度或火花而被點 燃 另外一些酒精 / 碘的混合液也具有易燃性, 有些混合液酒精含量達 74% (2) 酊劑 (Tinctures) 去油劑 (Degreasers) 其他易燃性溶劑包括含酒精成分酊劑和去皮膚油脂的丙酮 (Acetone) 3. 手術室衣著 (Operating Room Attire) 手術室用衣著像刷手套 (Scrubs) 長袍 (Gowns) 口罩 (Masks) 及鞋套 (Shoe 24

35 covers) 等, 在正常環境下也可以被點燃, 曾經發生過光纖維燈纜線從燈源處拆下, 接觸到手術醫師刷手套而引燃案例 4. 供應品 (Supplies) 手術室內供應品包括床墊 枕頭 毛毯 床單 毛巾等置於病患上下之易燃物質, 消毒紗布 (Sponges) 膠帶(Tape) 緊急用綳帶(Ace bandages) 彈性織布 (Stockinet) 手套等極易被電手術組件和雷射熱源點燃物質, 及血壓計黏貼扣 止血帶 聽診器軟管等可燃物質 曾經發生過手術醫師習慣用乾燥消毒紗布清理電烙器頂端, 手術過程中因次數太頻繁而引燃消毒紗布, 造成病患灼傷案例 5. 其他可燃物 (Combustible Agents) 手術室內其他可燃物包括油性軟膏 (Oil based ointments) 安息香(Benzoin) 氣溶膠 (Aerosols) 石蠟(Wax) 膠棉(Collodion) 等, 這些油性或石化性軟膏遇熱時會大量吸收熱能, 產生蒸發作用形成蒸氣, 與氧氣混合後極容易被點燃 曾經發生過手術醫師在病患眼睛塗上眼藥膏, 利用電烙器進行眼瞼上痣的移除手術時, 發生閃火 (Flash fire), 幸好即時控制火勢, 將病患燒傷範圍降至最小 6. 其他物質錯當絶緣物使用 ( Other material mistakenly used as insulator) 如紅色橡膠導管 (Red rubber catheters) 及筆尖保護套 (Pencil tip protectors), 手術室員工習慣使用紅色橡膠導管或其他物質隔離電手術頂端活性電極之箭矛 (Shaft), 這樣做相當危險且緊急照護研究學會 (Emergency Care Research Institute, 簡稱 ECRI) 也不建議如此做 某家醫療儀器廠商提出意外事件報告指出, 有醫師在插管的小孩身上進行咽喉手術, 過程中以消毒紗布包覆電極予以絶緣, 結果消毒紗布起火燃燒, 當時正在檢查病患傷口沒人注意到燃燒情形, 手術繼續進行 這時一片紅色橡膠導管被放置在刀刃上另外予以絶緣, 就像消毒紗布一樣紅色橡膠導管也起火燃燒 在 17% 氧氣下, 紅色橡膠導管會被點燃燃燒, 這起活生生案例告訴我們那樣做是不安全的 7. 麻醉零件帶有豐富的氧化劑氣體 (Anesthesia components carry enriched oxidant gases) 很多麻醉產品如呼吸回路 (Breathing circuits) 面罩和氣管(Masks and airways) 麻醉用喉頭面罩導氣管(Laryngeal Mask Airway) 氣管內膜軟管 (Endotracheal tubes) 等由塑膠類合成纖維組成, 緊急照護研究學會 (ECRI) 研究 25

36 報告指出這些材料燃燒時大部分會釋出毒性物質, 塑膠基本上是一種碳氫化合物, 由各種不同元素組成的特殊生成物, 這些元素導致塑膠燃燒時會產生如氯化氫 (Hydrogen chloride) 氟化氫(Hydrogen fluoride) 氰化物(Cyanide) 芥氣 (Mustard Gas) 酚(Phenol) 乙醛(Aldehydes) 及其他複合性碳氫化合物 (Complex hydrocarbons) 等毒性化學物質, 這些毒性化學物質使火災罹難者被火燒死前, 會先窒息而死亡 2.2 手術室火災案例分析 繼 97 年 12 月 17 日臺大醫院手術室發生火災後,98 年 1 月 10 日馬偕醫院手術室亦發生火災, 這兩家各擁有 2000 張及 1000 張以上病床之大型醫學中心接連發生火災, 且不約而同都在手術室內, 這對罹病想尋求大型醫學中心手術治療的病患而言, 可說是既期待又怕受傷害, 擔心下一個躺在手術台上遇到火災的人會不會是自己? 其實大型醫院可以 開大刀 但不一定要 燒大火, 每一場火災除了縱火案外, 其火勢成長均有其醞釀期, 只要能滅火於初起, 就能將損害降至最低, 因此本研究蒐集幾起火災案例, 將醫院內部火災察覺與初期應變, 及外部與消防人員間之訊息傳遞及搶救作為予以彙整, 分析其相關缺失, 作為日後類似場所消防管理及緊急應變程序之參考 國內災例分析 臺大醫院手術室火災實例一 火災概要國立臺灣大學醫學院附設醫院 ( 下稱臺大醫院 ) 東址院區位於臺北市中正區中山南路 7 號 4 樓, 於民國 77 年建造 80 年 9 月落成啟用, 係供病患住院 檢驗及手術之用, 並設有急診區, 該址為鋼筋混凝土建築物共分做五種不同用途, 西北側為北棟病房大樓, 西南側為南棟病房大樓, 東北側為診療大樓, 東側為醫護大樓, 東南側為臺大醫學院大樓 於 97 年 12 月 17 日晚上 7 時 22 分發生火災, 起火樓層位於該址醫護大樓與北側診療大樓 4 樓一帶, 規劃為手術室使用, 造成 4 間開刀房損毀, 病患張憲雄被搶救至加護病房即出現心肺衰竭現象, 仍於同年月 18 日淩晨 0 時 5 分死亡, 並有 13 位醫護人員及駐衛警遭濃煙嗆傷, 引起社會重大關注 26

37 二 建築物概況 1. 四周道路狀況火場四週東面臨林森南路 ( 約 18 米寬 ) 西面臨中山南路( 約 32 米寬 ) 南面臨仁愛路 1 段 ( 約 30 米寬 ) 及北面臨徐州路 ( 約 14 米寬 ), 四周之道路狀況良好, 惟因花圃造景等使消防車輛無法駛近 2. 使用狀況 樓層別 營業別 面積燃燒面積 ( 平方公尺 ) 備考 地下四 停車場 無 未波及 地下三 停車場 無 未波及 地下二 停車場 無 未波及 地下一 餐廳 商店 無 未波及 一 急診部 無 未波及 二 門診 無 未波及 三 門診 無 未波及 四 開刀房 約 80 坪 起火樓層 ( 半燬 ) 五 病房 無 部份煙燻 六 病房 無 未波及 七 病房 9023 無 未波及 八 病房 9023 無 未波及 九 病房 9023 無 未波及 十 病房 8336 無 未波及 十一 病房 8336 無 未波及 十二 病房 8336 無 未波及 十三 病房 8336 無 未波及 十四 病房 8336 無 未波及 十五 病房 8336 無 未波及 3. 消防安全設備狀況建築物消防安全設備有火警自動警報設備 緊急廣播設備 室內排煙設備 緊急昇降機間及特別安梯間排煙設備 自動撒水設備 滅火器 緊急電源 ( 發電機 ) 緊急電源插座 避難器具( 緩降機 救助袋 ) 二氧化碳滅火設備( 自設 ) 標示設備及緊急照明燈 二 火災察覺與初期應變 27

38 1. 消防局 119 於 19 時 27 分接獲初期報案, 當時報案者位於林森南路, 經過發現臺大醫院診療大樓 4 樓初期有紅光, 後有火由窗口冒出等情形 2. 中控室火警受信總機主警鈴於 19 時 22 分鳴動, 盤面顯示 4 樓 24 區先動作, 約隔 3 秒後,23 區 25 區 26 區隨即動作火災訊號 3. 中控室值日人員前往 4 樓 24 區查看, 於開刀房區域入口遇開刀房內人員開門往外避難, 進入查看後發現黑色濃煙密佈於開刀房, 通知甫到達之消防班應變 4. 中控室持續接獲院內單位通報發現濃煙, 始於 19 時 34 分及 38 分通知總值官及 編號 26 號開刀房正值食道癌患者切除手術時, 房內人員聞到嗆鼻煙味, 至東側打開污走道房門, 濃煙大量湧入, 始驚覺火災發生 6. 編號 18 號開刀房內人員亦聞到煙味, 打開中央走道房門, 見 26 號開刀房東側房門有濃煙竄進 三 訊息傳遞與搶救作為 1. 地區火警警鈴並未同時動作, 且起火處受燒損最嚴重之撒水頭, 未進行初期滅火之撒水動作, 導致正在手術室開刀之醫護人員無法於第一時間得知火警訊息 2. 現場消防人員第一時間無法找到醫院相關人員, 曾詢問醫院人員 4 樓開刀房從哪個樓梯可以上去, 也沒人知道, 更遑論第一時間內要知道開刀房內是否有人受困 3. 消防人員自行進入火場, 並無人引導, 且相關人員並未接獲臺大醫院提供鑰匙, 看到火舌從窗戶冒出, 即自行破壞 1 樓安全門後, 立即部署水線上 4 樓, 此時 4 樓防火門無法由外開啟 4. 建築物四周因花圃造景等使消防車輛無法駛近 四 分析 1. 依監察院調查報告指出此案例起火原因係將日光燈組設置於溝槽內作為間接光源, 溝槽頂板係以木板材質裝修, 研判起火原因以日光燈因故短路引燃周邊可燃物致起火燃燒, 顯見醫院未將燃燒三要素之發火源 ( 日光燈 ) 及燃料 ( 木板材質溝槽頂板 ) 等火災風險控制得宜, 其火災預防知識仍需加強 2. 延遲報案釀成重大災害, 本案例於接獲火災訊息後先派值日人員前往確認, 再行應變作為, 致使中控室接獲訊息時間與通報 119 時間相差近 12 分鐘, 而路人 28

39 從外觀察覺火災發生報案時間與接獲訊息時間亦相差近 5 分鐘, 從報案資料顯示此時火勢已非初期火災 3. 地區火警警鈴及起火處自動撒水設備未動作, 顯見醫院在消防安全設備之維護管理有嚴重疏漏, 而手術室本身非一般人可以隨時進出之場所, 因此在設備維護管理上必須訂定相關作業程序及管理機制 4. 中控室持續接獲院內單位火災訊息, 卻僅通報總值官, 而未利用廣播設備進行避難疏散廣播, 致使開刀房內醫護人員無法進行避難前置作業, 再者, 醫護人員聞到嗆鼻煙味開門查看, 造成大量濃煙湧入, 倉皇逃生, 因此, 醫院整體初期應變及避難逃生都應重新檢討 規劃 5. 醫院人員未做救災路徑引導, 且未提供安全門鑰匙及相關平面圖說, 可見醫院與消防人員平時所進行的消防演練, 在災害訊息傳遞及災害搶救銜接上有嚴重落差 6. 建築物四周未留設救災據點, 相關造景及綠化設施亦未考量救災動線及機械操作空間, 嚴重限縮救災效能 馬偕醫院手術室火災實例一 火災概要臺灣基督長老教會馬偕紀念醫院臺北院區位於臺北市中山區中山北路二段 92 號, 該址為地上 16 樓, 地下 4 樓, 鋼筋混凝土建築物, 於 98 年 1 月 10 日清晨 5 時 26 分發火災, 起火樓層位於 7 樓手術室, 起火處位於 OR-20 開刀房北側走道, 燒損冰箱下方後側配線組盒, 自行撲滅 無人員傷亡 二 火災察覺與初期應變 1. 本案例初期報案是由醫院 13 樓住院病患走至護理站聞到異味後, 以手機撥打 119 報案 2. 位於地下室中控室之值日人員發現火警受信總機主警鈴響起, 顯示 7 樓之 6 有火災, 通知醫院駐警前往查看 3. 駐警兩員上福音樓 7 樓, 一進手術室就聞到異味, 沿走道尋找, 直至心臟外科開刀房外走道, 發現冰箱右側下方有火苗, 立即以滅火器滅火 4. 火災發生時手術室內無病患未作任何避難疏散, 且已使用滅火器滅火, 樓上住院病患亦未疏散 29

40 三 訊息傳遞與搶救作為消防人員抵達時由駐警人員引導上樓查看, 並告知火已熄滅 四 分析 1. 本案由 13 樓住院病患至護理站聞到異味報案, 相對於護理站之護理人員對火災卻毫無警覺, 醫院護理人員防火意識仍待加強 2. 中控室得知火災訊息, 第一時間僅通知駐警人員前往查看, 未通報 119, 若火勢擴大或初期滅火失敗, 仍可能造成重大傷亡, 可見醫院之緊急應變程序需修正與訓練 3. 駐警人員上 7 樓曾碰到護理人員, 顯見 7 樓護理人員尚未得知火災訊息, 依此研判中控室人員涉及關閉地區火警警鈴音響, 院方在消防安全設備管理仍有疏漏 國外災例分析 紐西蘭懷塔克雷 (Waitakere) 醫院手術室火災實例 [44] 一 火災概要 2002 年 8 月 17 日星期六早上 6 時 21 分, 消防單位指揮中心接到一通從 Waitakere 醫院產房撥打之報案電話, 報案說產房手術室發生火警 消防人員在抵達手術室時, 手術室人員已利用生理食鹽水撲滅產婦身上的火源 手術室人員告知消防人員火災的種類, 但醫護人員仍無法確定是什麼引起火災且是否會再發生, 他們懷疑與手術用的消毒酒精及電療機有關, 而剖腹手術的程序已經重新開始, 但他們已停止使用消毒用酒精及電療機, 而消防人員因此沒有進入手術室 無菌區域 火勢是發生在手術台區域, 但當時的自動撒水系統並沒有動作, 因為從火災中釋放的熱量, 尚不足以啟動位於手術室內的任兩個撒水頭 因此, 消防人員不需要採取任何直接行動, 也沒有任何一個區域需要疏散 消防單位在 6 時 39 分 51 秒離開這個現場 但這個火災後來卻對紐西蘭衛生部門造成很大的影響, 因為此一案例是在手術進行中發生的, 因此特別重視其發生的原因 所以他們立即限制手術用的酒精溶液 ; 並以碘酒溶液取代, 等待調查報告出爐後, 再檢討相關的醫療程序 [18] 二 火災察覺與初期應變 1. 火災發生在手術台上第一時間由醫護人員撥打 119 報案 30

41 2. 雖未確定是什麼引起火災, 但立即用垂手可得之生理食鹽水滅火 三 訊息傳遞與搶救作為告訴消防人員火災種類且火勢已撲滅無避難疏散需要, 消防人員未進入手術室亦未採取任何行動 三 分析 1. 酒精雖屬揮發性液體火災, 因消毒用量不多, 可用生理食鹽水滅火, 若波及溶液容器, 仍應使用二氧化碳滅火器滅火 2. 不論火勢大小醫護人員第一時間通報 119, 此觀念值得國內各醫療院所學習 3. 手術室內仍潛藏著發火源 燃料及氧等火災風險因子, 醫護人員防火教育仍需加強, 俾便提昇對工作上潛在火災風險之洞察力 美國康乃狄克州 (Connecticut) 醫院手術室火災實例一 火災概要 2006 年美國康乃狄克州一棟 8 層樓鋼筋混泥土造建築物發生火災, 該建築物為醫院用途, 火災是由醫院偵煙式探測器發出警訊, 當火災警報響起時, 安全人員立即反應, 發現 4 樓手術室有火災訊息, 此時手術室內無任何病患及醫護人員, 安全人員立刻攜帶滅火器至開刀房, 同時濕式自動撒水設備也啟動, 由於建築物結構具有防火牆及防火門, 因此火勢未擴大至開刀房外, 減少財物損失, 事後火災調查人員調查發現, 起火原因係一台置於三層金屬鐵架上之桌上型電腦, 因系統故障起火燃燒, 並延燒電腦螢幕及其他設備, 火災財物損失尚未估算, 但可確定無人員傷亡, 調查同時發現自動撒水設備僅作動一顆撒水頭即將火勢撲滅 [13] 二 火災察覺與初期應變 1. 當偵煙式探測器作動時, 安全人員立即反應, 掌握起火處所, 並攜帶滅火器進行初期滅火 2. 火災發生時, 手術室內無任何病患及醫護人員, 故未採取任何避難疏導作為, 而手術室外相關人員初期應變作為, 無紀錄資料 三 訊息傳遞與搶救作為無相關紀錄資料 四 分析 1. 安全人員警覺性高, 反應敏捷, 攜帶滅火器至起火處進行初期滅火, 顯示員 31

42 工自衛編組訓練有素 2. 火警自動警報設備及自動撒水設備均有效作動, 顯見醫院消防安全設備管理維護良好 3. 防火牆及防火門等完善防火區劃, 可有效遏止火勢擴大延燒 其他地區醫院手術室火災實例一 美國內布拉斯加州阿馬哈市內布拉斯加醫學中心 (Nebraska Medical Center in Omaha)2009 年 2 月 3 日星期三為一名不孕症病患進行手術室時, 因使用電燒灼工具不慎點燃酒精蒸氣起火燃燒, 造成該病患頸部及上半背部灼傷 [1] 二 紐西蘭南十字星醫院 (Southern Cross Hospital)2006 年 3 月 22 日為一名痔瘡病患進行手術時, 因使用電療機 (Diathermy) 不當引發火災 [5] 2.3 相關法令規範概述 國內醫院建築物其設計, 構造及設備應符合建築法 建築技術規則等相關法令規範, 而院內相關部門之醫療設施 配備, 消防安全設備 防火管理 防焰物品 應變措施及訓練必須依消防法 各類場所消防安全設備設置標準及醫療機構設置標準 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法等規定辦理 建築法規相關規定 一 建築法 : 條文內容 第 76 條 非供公眾使用建築物變更為供公眾使用, 或原供公眾使用建築物變更為 他種公眾使用時, 直轄市 縣 ( 市 )( 局 ) 主管建築機關應檢查其構造 設備 及室內裝修 其有關消防安全設備部分應會同消防主管機關檢查 第 77 條 建築物所有權人 使用人應維護建築物合法使用與其構造及設備安全 直轄市 縣 ( 市 )( 局 ) 主管建築機關對於建築物得隨時派員檢查其有關公共安全與公共衛生之構造與設備 供公眾使用之建築物, 應由建築物所有權人 使用人定期委託中央主管建築機關認可之專業機構或人員檢查簽證, 其檢查簽證結果應向當地主管建築機關申報 非供公眾使用之建築物, 經內政部認有必要時亦同 前項檢查簽證結果, 主管建築機關得隨時派員或定期會同各有關機關複查 32

43 之 第三項之檢查簽證事項 檢查期間 申報方式及施行日期, 由內政部定 第 77 條之 1 為維護公共安全, 舊有建築物防火避難設施及消防設備不符現行規定 者, 應令其改善或改變其他用途 ; 其改善辦法, 由內政部定之 第 77 條之 2 建築物室內裝修應遵守左列規定 : 一 供公眾使用建築物之室內裝修應申請審查許可, 非供公眾使用建築物, 經內政部認有必要時, 亦同 但中央主管機關得授權建築師公會或其他相關專業技術團體審查 二 裝修材料應合於建築技術規則之規定 三 不得妨害或破壞防火避難設施 消防設備 防火區劃及主要構造 四 不得妨害或破壞保護民眾隱私權設施 前項建築物室內裝修應由經內政部登記許可之室內裝修從業者辦理 室內裝修從業者應經內政部登記許可, 並依其業務範圍及責任執行業務 前三項室內裝修申請審查許可程序 室內裝修從業者資格 申請登記許可程序 業務範圍及責任, 由內政部定之 二 建築技術規則 (F 類第一組供醫療照護之場所 ): 章節 條文 內 容 防火構造 第 69 條 F 類 ( 衛生 福利 更生 )3 層樓以上之建築物應為防火構造 ; 二層樓面積在 300 m2以上 ( 醫院限於有病房者 ) 之建築物應為防火構造 (F-1 為供醫療照護之場所 ) 防火區劃 第 79 條 防火構造建築物總樓地板面積在 1500 m2以上者, 應按每 1500 m2, 以具有 1 小時以上防火時效之牆壁 防火門窗等防火設備與該處防火構造之樓地板區劃分隔 防火設備並應具有 1 小時以上之阻熱性 前項應予區劃範圍內, 如備有效自動滅火設備者, 得免計算其有效範圍樓地面板面積之二分之一 內部裝修 第 88 條 F 類 ( 衛生 福利 更生 ) 固著於建築物構造體之天花板 內部牆面裝修材料, 居室或該使用部分為料耐燃三級以上 ; 通達地面之走廊及樓梯為耐燃二級以上 避難層出 入口數量 及寬度 第 90 條直通樓梯於避難層開向屋外之出入口, 應依左列規定 : 一 6 層以上建築物其直通樓梯於避難層之出入口直接開向道路或 避難用通路者外, 應在避難層之適當位置, 開設二處以上不同方向 之出入口 其中至少一處應直接通向道路, 其他各處可開向寬 1.5m 33

44 以上之避難通路, 通路設有頂蓋者, 其淨高不得小於 3m, 並應接通道路 二 直通樓梯於避難層開向屋外之出入口, 寬度不得小於 1.2m, 高度不得小於 1.8m 走廊淨寬 度及構造 第 92 條一 走廊寬度規定 : 走廊二側有居室者 1.6m 以上 ; 其他走廊 1.2m 以上 直通樓梯步行距離屋外出入口之步行距離兩座直通樓梯之設置直通樓梯改為安全梯 第 93 條第 94 條第 95 條第 96 條 二 走廊之地板面有高低時, 其坡度不得超過十分之一, 並不得設置臺階 三 防火構造建築物內各層連接直通樓梯之走廊牆壁及樓地板應具有一小時以上防火時效, 並以耐燃一級材料裝修為限 自樓面居室之任一點至樓梯口之步行距離 ( 即隔間後之可行距離非直線距離 ), 供醫療照護建築物不得超過 50m; 第 15 層以上之樓層 50m 減為 40m 避難層自樓梯口至屋外出入口之步行距離不得超過第 93 條規定 一 8 層以上樓層之建築物, 應自各該層設置二座以上之直通樓梯達避難層或地面 二 主要構造屬防火構造或使用不燃材料所建造之建築物在避難層以外之樓層供 F-1 組 ( 醫療照護場所 ) 使用樓層, 其病房之樓地板面積超過 100 m2者 三 主要構造非屬防火構造或非使用不燃材料所建造之建築物供前款使用者, 其樓地板面積 100 m2者應減為 50 m2 四 前項建築物之樓面居室任一點至二座以上樓梯之步行路徑重複部分之長度不得大於第 93 條規定之最大容許步行距離二分之一 一 建築物依規定應設置之直通樓梯, 其構造應改為室內或室外之安全梯或特別安全梯, 且自樓面居室之任一點至安全梯口之步行距離應合於第 93 條規定 二 建築物通達 6 層以上,14 層以下或通達地下 2 層之各樓層, 應設置安全梯 ; 通達 15 層以上或地下 3 層以下之各樓層, 應設置戶外安全梯或特別安全梯 但 15 層以上或地下 3 層以下各樓層之樓地板面積未超過 100 m2者, 戶外安全梯或特別安全梯改設為一般安全梯 三 直通樓梯之構造應具有半小時以上防火時效 緊急照明第 104 條一 醫院用途建築物之居室, 應設置緊急照明設備 34

45 設備 二 前款之建築物, 自居室至避難層所需經過之走廊 樓梯 通道 緊急用昇降機之設置緊急進口之設置 第 55 條第 106 條第 108 條第 109 條 及其他平時依賴人工照明之部分 建築物高度超過 10 層樓以上部分之最大一層樓地板面積, 在 1500 m2以下者, 至少應設置一座緊急用昇降機 : 超過 1500 m2時, 每達 3000 m2, 增設一座 一 建築物在 2 層以上, 第 10 層以下之各樓層, 應設置緊急進口 但面臨道路或寬度 4m 以上之通路, 且各層之外牆每 10m 設有窗戶或其他開口者, 不在此限 二 前項窗戶或開口寬應在 75 cm以上及高度 1.2m 以上, 或直徑 1m 以上之圓孔, 開口之下緣應距樓地板 80 cm以下, 且無柵欄, 或其他阻礙物者 三 進口應設地面臨道路或寬度在 4m 以上通路之各層外牆面 四 進口之間隔不得大於 40m 五 進口之寬度應在 75 cm以上, 高度應在 1.2m 以上 其開口之下端應距離樓地板面 80 cm範圍以內 六 進口應為可自外面開啟或輕易破壞得以進入室內之構造 七 進口外應設置陽台, 其寬度應為 1m 以上, 長度 4m 以上 八 進口位置應於其附近以紅色燈作為標幟, 並使人明白其為緊急進口之標示 消防法規相關規定 一 消防法 : 條文內容 第 10 條 供公眾使用建築物之消防安全設備圖說, 應由直轄市 縣 ( 市 ) 消防 機關於主管建築機關許可開工前, 審查完成 依建築法第三十四條之一申請預審事項, 涉及建築物消防安全設備者, 主管建築機關應會同消防機關預為審查 非供公眾使用建築物變更為供公眾使用或原供公眾使用建築物變更為他種公眾使用時, 主管建築機關應會同消防機關審查其消防安全設備圖說 第 11 條地面樓層達十一層以上建築物 地下建築物及中央主管機關指定之場所, 其管理權人應使用附有防焰標示之地毯 窗簾 布幕 展示用廣告板及其他指定之防焰物品 第 13 條一定規模以上供公眾使用建築物, 應由管理權人, 遴用防火管理人, 責其製定消防防護計畫, 報請消防機關核備, 並依該計畫執行有關防火管 35

46 理上必要之業務 地面樓層達十一層以上建築物 地下建築物或中央主管機關指定之建築物, 其管理權有分屬時, 各管理權人應協議製定共同消防防護計畫, 並報請消防機關核備 第 25 條 直轄市 縣 ( 市 ) 消防機關, 遇有天然災害 空難 礦災 森林火災 車 禍及其他重大災害發生時, 應即配合搶救與緊急救護 二 消防法施行細則條文內容第 13 條本法第 13 條第 1 項所稱一定規模以上供公眾使用建築物範圍如下 : 一 電影片映演場所 ( 戲院 電影院 ) 演藝場 歌廳 舞廳 夜總會 俱樂部 保齡球館 三溫暖 二 理容院 ( 觀光理髮 視聽理容等 ) 指壓按摩場所 錄影節目帶播映場所 (M TV 等 ) 視聽歌唱場所 (KTV 等 ) 酒家 酒吧 PUB 酒店 ( 廊 ) 三 國際觀光旅館 四 總樓地板面積在 500 m2以上之旅 ( 賓 ) 館 百貨商場 超級市場及遊藝場等場所 五 總樓地板面積在 300 m2以上之餐廳 六 醫院 療養院 養老院 七 學校 總樓地板面積在 200 m2以上之補習班或訓練班 八 總樓地板面積在 500 m2以上, 其員工在 30 人以上之工廠或機關 ( 構 ) 九 其他經中央主管機關指定之供公眾使用之場所 第 15 條本法第 13 條所稱消防防護計畫應包括下列事項 : 一 自衛消防編組 : 員工在 10 人以上者, 至少編組滅火班 通報班及避難引導班 ; 員工在 50 人以上者, 應增編安全防護班及救護班 二 防火避難設施之自行檢查 : 每月至少檢查 1 次, 檢查結果遇有缺失, 應報告管理權人立即改善 三 消防安全設備之維護管理 四 火災及其他災害發生時之滅火行動 通報聯絡及避難引導等 五 滅火 通報及避難訓練之實施 ; 每半年至少應舉辦 1 次, 每次不得少於四小時, 並應事先通報當地消防機關 六 防災應變之教育訓練 七 用火 用電之監督管理 八 防止縱火措施 36

47 九 場所之位置圖 逃生避難圖及平面圖 十 其他防災應變上之必要事項 遇有增建 改建 修建 室內裝修施工時, 應 另定消防防護計畫, 以監督施工單位用火 用電情形 三 各類場所消防安全設備設置標準 ( 甲類第六目 ) 章 節 條文 內 容 第 14 條 應設置滅火器 第 31 條 一 滅火器應符合國家標準 ( 以下簡稱 CNS)1387 規 滅火設備 滅火器 定, 並視各類場所潛在火災性質設置, 依各層樓地板面積每 100 m2 ( 含未滿 ) 有一滅火效能值, 核算其最低滅火效能值 二 設有滅火器之樓層, 自樓面居室任一點至滅火器之步行距離在 20m 以下 滅火設備 室內消防栓設備 第 15 條 5 層以下建築物任何一層樓地板面積在 500 m2以上者 ; 6 層以上建築物任何一層之樓地板面積在 150 m2以上 者 ; 總樓地板面積在 150 m2以上之地下建築物 ; 地下層或無開口之樓層, 樓地板面積在 150 m2以上者 第 34 條 第一種消防栓, 各層任一點至消防栓接頭之水平距離在 25m 以下 ; 第二種消防栓, 各層任一點至消防栓接頭之水平距離在 15m 以下 設在走廊或防火構造樓梯間附近便於取用處 第 37 條 設自動或手動啟動裝置, 其停止僅限於手動操作 手動啟動裝置應設於每一室內消防栓箱內, 室內消防栓箱上方有紅色啟動表示燈 滅火設備 自動撒水設備 自動撒水設備 第 17 條 第 46 條 第 49 條 第 57 條 第 59 條 10 層以下建築物之樓層, 樓地板面積在 1500 m2以上者 ; 建築物在 11 層以上之樓層, 樓地板面積在 100 m2以上者 ; 地下層或無開口樓層, 樓地板面積在 1000 m2以上者 ;11 層以上建築物 ; 甲類場所樓地板面積合計達 3000 m2以上時, 供甲類場所使用之樓層 ; 高層建築物 一 病房及其他類似處所, 得採用小區劃型撒水頭 ( 以快速反應型撒水頭為限 ), 任一點至撒水頭之水平距離在 2.6m 以下, 且任一撒水頭之防護面積在 13 m2以下 二 其走廊 通道與其類似場所, 得採用側壁型撒水頭 ( 以快速反應型撒水頭為限 ), 牆面二側至撒水頭之水平距離在 1.8m 以下, 牆壁前方至撒水頭之水平距離在 3.6m 以下 手術室 產房 X 光 ( 放射線 ) 室 加護病房或麻醉室等其他類似處所及禁水性物質或其他遇水時將發生危險之化學品倉庫或房間得免裝撒水頭 免設撒水頭處所, 除第 49 條第 7 款及第 12 款外, 得設置補助撒水栓 一 裝置自動撒水之建築物, 應於地面層室外臨建築線, 消防車容易接近處, 設置口徑 63 mm之送水口, 應為專用, 並設在無送水障礙處, 且其高度距基地地面在 1m 以下 0.5m 以上 二 送水口附近明顯易見處, 標明自動撒水送水口字樣及送水壓力範圍 37

48 警報設備 警報設備 火警自動警報設備 第 19 條 5 層以下之建築物, 任何一層之樓地板面積在 300 m2以上者 ;6 層以上 10 層以下之建築物任何一層樓地板面積在 300 m2以上者 ;11 層以上建築物 ; 地下層或無開口樓層, 樓地板面積在 300 m2以上者 ; 供複合甲類使用之建築物, 總樓地板面積在 500 m2以上, 且其中甲類場所樓地板面積合計在 300 m2以上者 ; 供複合甲類及地下建築物場所使用, 總樓地板面積在 300 m2以上者 第 113 條火警自動警報設備之鳴動方式, 建築物在 5 樓以上, 且總樓地板面積在 3000 m2以上者, 依下列規定 : 一 起火層為地上二層以上時, 限該樓層與其直上二層及其直下層鳴動 二 起火層為地面層時, 限該樓層與其直上層及地下層各層鳴動 三 起火層為地下層時, 限地面層及地下層各層鳴動 第 20 條 3 層以上建築物, 任何一層樓地板面積在 200 m2以上者 手動報警設備 第 129 條 每一火警分區, 依下列規定設置火警發信機, 二樓層共用一火警分區者, 火警發信機應分別設置 手動報警設備 緊急廣播設備 第 132 條火警發信機 標示燈及火警警鈴, 依下列規定裝置 : 一 裝設於火警時人員避難通道內適當而明顯之位置 二 火警發信機離地板面之高度在 1.2m 以上 1.5m 以下 三 標示燈及火警警鈴距離地板面之高度, 在 2m 以上 2.5m 以下 但與火警發信機合併裝設者, 不在此限 四 建築物內裝有消防立管之消防栓箱時, 火警發信機 標示燈及火警警鈴裝設在消防栓箱上方牆上 第 22 條 第 134 條 第 135 條 第 137 條 第 138 條 設有火警自動警報或瓦斯漏氣火警自動警報設備之建築物, 應設置緊急廣播設備 裝設緊急廣播設備之建築物, 依下列規定劃定廣播分區 : 一 每一廣播分區不得超過一樓層 二 室內安全梯或特別安全梯應垂直距離每 45m 單獨設定一廣播分區 安全梯或特別安全梯之地下層部分, 另設定一廣播分區 三 建築物挑空構造部分, 所設揚聲器音壓符合規定時, 該部分得為一廣播分區 一 緊急廣播設備與火警自動警報設備連動時, 其火警音響之鳴動準用第 113 條之規定 二 緊急廣播設備之音響警報應以語音方式播放 三 緊急廣播設備之緊急電源, 準用第 128 條之規定 緊急廣播設備與其他設備共用者, 在火災時應能遮斷緊急廣播設備以外之廣播 擴音機及操作裝置, 應符合 CNS10522 之規定, 並依下列規定設置 : 一 操作裝置與啟動裝置或火警自動警報設備動作連動, 並標示該啟動裝置或火警自動警報設備所動作之樓層或區域 二 具有選擇必要樓層或區域廣播之性能 三 各廣播分區配線有短路時, 應有短路信號之標示 四 操作裝置之操作開關距樓地板面之高度, 在 0.8m 以上 ( 座式操作者, 為 0.6m)1.5m 以下 五 操作裝置設於值日室等經常有人之處所 但設有 38

49 避難逃生設備 避難逃生設備 防災中心時, 設於該中心 標示設備 第 23 條 應設置出口標示燈 ; 應設置避難方向指示燈 ; 各類場所均應設置避難指標 但設有避難方向指示燈或出口標示燈時, 在其有效範圍內, 得免設置避難指標 第 146 條 自居室任一點易於觀察識別其主要出入口, 且與主要出入口之步行距離或該居室之用途 樓地板面積, 符合下列規定者, 得免設標示設備 ( 地下建築物 地下層或無開口樓層, 不適用之 ): 一 步行距離在避難層為 20m 以下, 在避難層以外之樓層為 10m 以下者, 得免設出口標示燈 二 步行距離在避難層為 40m 以下, 在避難層以外之樓層為 30m 以下者, 得免設避難方向指示燈 三 步行距離在 30m 以下者, 得免設避難指標 四 各居室之用途 樓地板面積 400 m2以下 第 146 條之 3 出口標示燈應設於下列出入口上方或其緊鄰之有效引導避難處 : 一 通往戶外之出入口 ; 設有排煙室者, 為該室之出入口 二 通往直通樓梯之出入口 ; 設有排煙室者, 為該室之出入口 三 通往前二款出入口, 由室內往走廊或通道之出入口 四 通往第一款及第二款出入口, 走廊或通道上所設跨防火區劃之防火門 避難方向指示燈, 應裝設於設置場所之走廊 樓梯及通道, 並符合下列規定 : 一 優先設於轉彎處 二 設於依前項第一款及第二款所設出口標示燈之有效範圍內 三 設於前二款規定者外, 把走廊或通道各部分包含在避難方向指示燈有效範圍內, 必要之地點 第 146 條之 4 出口標示燈及避難方向指示燈之裝設, 應符合下列規定 : 一 設置位置應不妨礙通行 二 周圍不得設有影響視線之裝潢及廣告招牌 三 設於地板面之指示燈, 應具不因荷重而破壞之強度 四 設於可能遭受雨淋或溼氣滯留之處所者, 應具防水構造 第 146 條 其出口標示燈並應採具閃滅功能, 或兼具音聲引導功 之 5 能者, 並符合下列規定 : 一 設於主要出入口 二 與火警自動警報設備連動 三 由主要出入口往避難方向所設探測器動作時, 該 出入口之出口標示燈應停止閃滅及音聲引導 標示設備 第 153 條 避難指標, 依下列規定設置 : 一 設於出入口時, 裝設高度距樓地板面 1.5m 以下 二 設於走廊或通道時, 自走廊或通道任一點至指標 之步行距離在 7.5m 以下 且優先設於走廊或通道 之轉彎處 三 周圍不得設有影響視線之裝潢及廣告招牌 四 設於易見且採光良好處 39

50 避難逃生設備 消防搶救上必要之設備 消防搶救上必要之設備 緊急照明設備 第 24 條 使用之居室應設置緊急照明設備 ; 自居室通達避難層所須經過之走廊 樓梯間 通道及其他平時依賴人工照明部分應設置緊急照明設備 第 179 條 下列處所得免設緊急照明設備 : 一 在避難層, 由居室任一點至通往屋外出口之步行距離在 30m 以下之居室 二 具有效採光, 且直接面向室外之通道或走廊 三 洗手間 浴室 盥洗室 儲藏室或機械室 避難器具 第 25 條 建築物除 11 層以上樓層及避難層外, 各樓層應選設滑臺 避難梯 避難橋 救助袋 緩降機 避難繩索 滑杆或經中央消防主管機關認可具同等性能之避難器具 但建築物在構造及設施上, 並無避難逃生障礙, 經中央消防主管機關認可者, 不在此限 避難器具 第 157 條 第二層以上之樓層或地下層其收容人員 ( 從業員工數加病床數 ) 在 20 人以上 100 人以下時, 設一具 ; 超過一百人時, 每增加 ( 包含未滿 ) 一百人增設一具 ( 地下層設避難梯 ; 第二層設避難梯 避難橋 緩降機 救助袋 滑臺 ; 第三 四 五層設避難橋 救助袋 滑臺 ; 第六層以上之樓層設避難橋 救助袋 滑臺 第 159 條 各樓層符合下列規定之一者, 其應設之避難器具得免設 : 一 主要構造為防火構造, 居室面向戶外部分, 設有陽臺等有效避難設施, 且該陽臺等設施設有可通往地面之樓梯或通往他棟建築物之設施 二 主要構造為防火構造, 由居室或住戶可直接通往直通樓梯, 且該居室或住戶所面向之直通樓梯, 設有隨時可自動關閉之甲種防火門 ( 不含防火鐵捲門 ), 且收容人員未滿 30 人 第 161 條 避難器具, 依下列規定裝設 : 一 設在避難時易於接近處 二 與安全梯等避難逃生設施保持適當距離 三 供避難器具使用之開口部, 具有安全之構造 四 避難器具平時裝設於開口部或必要時能迅即裝設 於該開口部 五 設置避難器具 ( 滑杆 避難繩索及避難橋除外 ) 之開口部, 上下層應交錯配置, 不得在同一垂直線 上 但在避難上無障礙者不在此限 連結送水管 第 26 條 5 層或 6 層建築物總樓地板面積在 6000 m2以上者及 7 層以上建築物 ; 總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建 築物 第 180 條 一 出水口設於地下建築物各層或建築物第三層以上 各層樓梯間或緊急昇降機間等 ( 含該處 5m 以內之處 所 ) 消防人員易於施行救火之位置, 且各層任一點 至出水口之水平距離在 50m 公尺以下 二 送水口設於消防車易於接近, 且無送水障礙處, 其數量在立管數以上 連結送水管 第 182 條 11 層以上之樓層, 各層應於距出水口 5m 範圍內設置水 帶箱, 箱內備有直線水霧兩用瞄子 1 具, 長 20m 水帶 2 條以上 消防專用蓄水池 第 27 條 各類場所其建築基地面積在 m2以上, 且任何一層樓地板面積在 1500 m2以上者 ; 各類場所其高度超過 31m, 且總樓地板面積在 m2以上者 ; 同一建築基 40

51 消防搶救上必要之設備 排煙設備 緊急電源插座 無線電通信輔助 第 185 條 第 186 條 第 28 條 第 188 條 第 29 條 第 191 條 第 30 條 地內有二棟以上建築物時, 建築物間外牆與中心線水平距離第一層在 3m 以下, 第二層在 5m 以下, 且合計各棟該第一層及第二層樓地板面積在 m2以上者 一 第一層及第二層樓地板面積合計後, 每 7500m 3 ( 包括未滿 ) 設置 20 m 3 以上 二 任一消防專用蓄水池至建築物各部分之水平距離在 100m 以下, 且其有效水量在 20 m 3 以上 三 設於消防車能接近至其 2m 範圍內, 易於抽取處 消防專用蓄水池採機械方式引水時, 任一採水口至建築物各部分之水平距離在 100m 以下 樓地板面積合計在 500 m2以上 ; 樓地板面積在 100 m2以上之居室, 其天花板下方 80 cm範圍內之有效通風面積未達該居室樓地板面積 2% 者 ; 樓地板面積在 1000 m2以上之無開口樓層 ; 依建築技術規則應設置之特別安全梯或緊急昇降機間 一 每層樓地板面積每 500 m2, 以防煙壁區劃 ; 地下建築物之地下通道每 300 m2應以防煙壁區劃 二 防煙壁, 指以不燃材料建造, 自天花板下垂 50 cm以上之垂壁或具有同等以上阻止煙流動構造者 但地下建築物之地下通道, 防煙壁應自天花板下垂 80 cm以上 11 層以上建築物之各樓層 ; 總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建築物 ; 依建築技術規則應設置之緊急昇降機間 緊急電源插座裝設於樓梯間或緊急昇降機間等 ( 含各該處 5m 以內之場所 ) 消防人員易於施行救火處, 且每一層任何一處至插座之水平距離在 50m 以下樓高在 100m 以上建築物之地下層或總樓地板面積在 1000 m2以上之地下建築物, 應設置無線電通信輔 設備 第 192 條 無線電之接頭應符合下列規定 : 一 設於地面消防人員便於取用處及值日室等平時有人之處所 二 前目設於地面之接頭數量, 在任一出入口與其他出入口之步行距離大於 300m 時, 設置二個以上 三 設於距樓地板面或基地地面高度 0.8m 至 1.5m 間 四 裝設於保護箱內, 箱內設長度 2m 以上之射頻電纜, 保護箱應構造堅固, 有防水及防塵措施, 其箱面應漆紅色, 並標明消防隊專用無線電接頭字樣 衛生法規相關規定 一 醫療機構設置標準依照醫療機構設置標準規定, 國內醫療機構分為醫院 診所及其他醫療機構等三類, 而醫院又區分為 : 綜合醫院 醫院 專科醫院 慢性醫院 精神科醫院 中醫醫院及牙科醫院等, 並明定慢性醫院不得設加護病房 手術室 急診等設施 而設有手術室之綜合醫院 醫院 專科醫院其相關設 ( 施 ) 備 人員規定如表 2.4 所示 41

52 表 2.4 綜合醫院 醫院 專科醫院之相關設 ( 施 ) 備 人員規定 診療科別 醫護人員 醫療服務設施 建築物之設計 構造與設備 醫師 護產人員 病床數手術室 總樓地板面積一般設施 綜 合 醫 院 醫院 有內科 外科 小兒科 婦產科 麻 設一科或數科 醉科 放射線科等六科以上 得設牙醫部門 得設中醫 牙醫部門 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫師 1 人以上 一般病床, 每 4 床應有 1 人以上 設下列部門者, 其人員並依其規定計數 : 1. 加護病房 燒傷病房及嬰兒病房 : 每床應有 1.5 人以上 2. 手術恢復室 觀察室 : 每床應有 1 人以上 3. 手術室 : 手術台應有 2 人以上 4. 產房 : 每產台應有 2 人以上 5. 血液透析室 : 每床應有 0.25 人以上 6. 門診 : 每診療室應有 0.5 人以上 7. 嬰兒室 : 每床應有 0.4 人以上 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫 1 人以上 與綜合醫院之標準同 專科醫院其特定範圍診療業務所必須之相關診療診別, 均應設置 應設有麻醉科 放射線科 病理科 得設中醫 牙醫部門 每 10 床應有 1 人以上 各診療科均應有專科醫師 1 人以上 與綜合醫院之標準同 應設 100 床以上 應設 20 床以上 應設 100 床以上 應設手術室 手術室應為獨立之區域, 並分清潔區及無菌區, 及具有下列設備 : 1. 手術室基本設備 2. 專用空調系統及除塵設備 3. 更衣室及刷手台 4. 污物處理設備 應設手術麻醉恢復室並具有急救設備 平均每床應有 40 m2以上 1. 應符合建築法及其有關法規規定 2. 應設推床專用電梯或斜坡道 但僅使用地面一樓之建築物, 不在此限 3. 病房病室應有可供自然採光之窗戶 4. 病房高度, 地板至天花板之垂直距離至少 2.4m 5. 病房走道淨寬至少 1.8m 設手術室者, 與綜合醫院之標準同 平均每床應有 30 m2以上 與綜合醫院之標準同 與綜合醫院之標準同 平均每床應有 40 m2以上 與綜合醫院之標準同 42

53 空調設備 消防設備 緊急供電設備 6. 主要走道台階處, 應有推床或輪椅之專用斜坡道 7. 浴廁 走道 公共電話等公共設施, 應有對殘障或行動不便者之特殊設計 應符合建築法及其有關法規規定 下列單位應維持室溫攝氏 20 至 28 度 ; 相對濕度 50 至 80%:1. 手術室 2. 產房 3. 手術恢復室 4. 加護病房 5. 嬰兒室 1. 應符合建築法及其有關法規規定 2. 樓梯及平臺應設有扶手欄杆 3. 樓梯 走道 浴廁地板應有防滑措施 4. 病房浴廁設有扶手, 並設有緊急呼叫系統 5. 各層樓至少設有二個不同方向之安全門, 並有指示燈 應符合建築法及其有關法規規定 緊急供電範圍至少應包括下列單位 : 1. 手術室 分娩室 待產室 急診室 保溫箱 嬰兒室 加護病房 血液透析室 手術恢復室 護理站 檢驗室 血庫 備藥區 2. 安全門指示燈 各走道 標示 樓梯間及專用電梯 3. 發電機室 鍋爐間 4. 病人與護理站之呼叫系統 5. 火警警報系統 二 醫院緊急災害應變措施及檢查辦法 依據行政院衛生署 93 年 2 月 20 日公布的 醫院緊急災害應變措施及檢查辦 法, 明定火災為技術災害, 全體員工每年均應參加講習並至少應舉行緊急災害應 變措施演習及桌上模擬演練 條文內容醫院應訂定緊急災害應變措施計畫 其內容應包括因應災害之預防 準備 應變與復原各階段之應變體系 應變組織與工作職責 第 3 條前項緊急災害應變措施計畫, 醫院應於每一年度開始前送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查 醫院發生緊急災害時, 應立即採取應變措施, 並迅速聯繫員警 消防 衛生及其他第 5 條有關機關, 即時支援搶救 醫院應訂定緊急災害發生時之疏散作業方式, 規劃病人 員工及醫療設備疏散之路線 疏散地點及病人運送方式, 並保障疏散過程中, 相關人員之安全 第 6 條前項疏散之路線, 應隨時注意路線之安全 暢通, 並繪製圖說, 懸掛於明顯處所 醫院訂定第二條第四款緊急災害之疏散作業與路線, 應依感染控制原則規劃 第 8 條醫院應設置緊急災害之通訊設備及相關設施, 並建立通訊與聯繫之標準作業方式 醫院每年至少應舉辦緊急災害應變措施講習一次, 全體員工均應參加, 並將緊急災第 10 條害應變措施列為新進員工講習項目 ; 並得依其緊急災害應變組織與指揮架構, 辦理人員之教育訓練 43

54 第 11 條 醫院每年至少應舉行緊急災害應變措施演習及桌上模擬演練各一次, 並製作成演習紀錄 演習自評表及檢討改善計畫, 送直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關備查 前項演習及桌上模擬演練之主題 時間與相關內容, 應於醫院緊急災害應變措施計畫中載明 其他相關法規規定 一 道路交通管理處罰條例汽車駕駛人停車時, 在禁止臨時停車處 彎道 陡坡 狹路 槽化線 交通島或道路修理地段 其他公共場所出 入口或消防栓之前停車, 或不依順行方向, 或不緊靠道路右側, 或併排停車, 或單行道不緊靠路邊停車者, 處新臺幣六百元以上一千二百元以下罰鍰 二 劃設消防車輛救災活動空間指導原則 ( 一 ) 消防車輛救災動線指導原則 1. 供救助五層以下建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持三. 五公尺以上之淨寬, 及四. 五公尺以上之淨高 2. 供救助六層以上建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持四公尺以上之淨寬, 及四. 五公尺以上之淨高 3. 道路轉彎及交叉路口設計應儘量考量適合各地區防災特性之消防車行駛需求, 如圖 2.18 圖 2.19 圖 2.20 所示 ( 二 ) 消防車輛救災活動空間之指導原則 1. 五層以下建築物, 消防車輛救災活動所需空間淨寬度為四. 一公尺以上 2. 六層以上或高度超過二十公尺之建築物, 如外牆開口 ( 窗口 陽台等 ) 距離道路超過十一公尺, 應規劃可供雲梯車進入建築基地之通路, 並於建築物外牆開口 ( 視窗 陽台等 ) 前至少規劃一處可供雲梯消防車操作救災活動之空間 3. 供雲梯消防車救災活動之空間需求如下 : (1) 長寬尺寸 : 六層以上未達十層之建築物, 應為寬六公尺 長十五公尺以上 ; 十層以上建築物, 應為寬八公尺 長二十公尺以上 (2) 應保持平坦, 不能有妨礙雲梯消防車通行及操作之突出固定設施 (3) 規劃雲梯消防車操作活動空間之地面至少應能承受當地現有最重雲梯消防車之一. 五倍總重量 ( 臺北市政府消防局最重雲梯消防車為五十噸重 ) 44

55 (4) 坡度應在百分之五以下 (5) 雲梯消防車操作救災空間與建築物外牆開口水平距離應在十一公尺以下 ( 三 ) 狹小道路巷弄有關消防救災管理之指導原則 1. 狹小道路巷弄設攤路段避免設置密閉式遮雨棚, 各攤架應採用輕便可立即移動之設計, 當發生意外事故, 可輕易將攤架推離 2. 狹小道路巷弄中間勿規劃設置燈柱或其他固定設施, 各直轄市 縣 ( 市 ) 政府道路 停車 攤販 電力 電信 環境保護及建築等目的事業主管機關, 應確保救災動線及消防救災活動空間之淨空範圍 3. 攤販主管機關應輔導要求攤商自治會定期召集各攤商舉辦自衛編組演練, 強化攤商自我防災意識與自救能力, 一旦發生災害能立即通報 避難疏散及初期滅火, 使災害減至最低 同時針對使用液化石油氣等火源之攤商, 加強宣導限量使用之觀念, 減少發生意外事故之機率及重大傷害 45

56 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 9m 9m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 5m 5m 7m 5m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 1m 2m 3m 3m 5m 1m 6m 5m 4m 圖 2.18 以車長約 10 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 46

57 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 10m 10m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 8m 8m 12m 8m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 3m 5m 5m 8m 12m 2m 6m 5m 4m 圖 2.19 以車長約 12 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 47

58 1. 巷道 4m 轉 4m 之狀況 4m 15m 15m 4m 2. 巷道 5m 轉 4m 5m 之狀況 5m 10m 10m 15m 10m 4m 5m 3. 巷道 6m 轉 4m 5m 6m 之狀況 6m 3m 7m 7m 10m 15m 3m 6m 5m 4m 圖 2.20 以車長約 15 公尺消防車為例 90 度轉彎應預留空間之測試 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 48

59 第三章火災境況初期應變與救援作為探討 3.1 火災境況分析與對策 火災成長特性 醫院火災屬建築物火災, 建築物內部一旦開始燃燒, 隨著時序的推進, 延燒會持續擴大, 直至火災進入全面燃燒狀態, 這些火災發展的階段 (Fire phase) 會隨著時間而改變, 其發展過程如圖 3.1 所示, 火災初期從發火源附近可燃物緩緩燃燒, 再慢慢擴大, 接著進入成長期, 起火區劃內上方慢慢蓄積可燃性氣體, 到了最盛期, 起火區劃內可燃性氣體達到發火溫度, 使火勢急速擴大, 整個起火區劃被火災包圍, 經過最盛期後, 起火區劃內可燃物減少而進入衰退期 各期成長階段之特性如表 3.1 所示 圖 3.1 火災發展過程 49

60 表 3.1 火災各期成長分析表 火災初期 成長期 最盛期 衰退期 火災現象局部點燃後, 再向四周擴大, 而四周可燃物溫度達到燃點時, 會著火使燃燒擴大 火災型態已確立, 若未實施任何控制措施, 火勢將全面擴展, 此時雖未造成全面性燃燒, 但已非侷限於原來著火物 起火區劃內各可燃物品幾乎在同一時間內共同著火燃燒, 同時迅速增高區劃內溫度, 整個區劃內可燃物表面積都在燃燒中 若火勢未擴大延燒進入另一燃燒階程, 則會因燃料殆盡, 逐漸轉弱進入衰退期 燃燒狀況燃燒剛形成, 若能以人為方法迅速控制, 僅形成火源, 尚未成災 火災範圍僅限於著火物, 自引燃著火物持續燃燒至火災確認之醞釀時期 燃燒時間從小火源開始到無法以滅火器滅火之時間, 約 1~10 分鐘 燃燒溫度由室溫逐漸昇高至 100 左右 影響火災燃燒因素 與起火位置無關, 主要在於著火源自身燃燒能力及著火物之易燃程度 多半已接觸起火區劃之天花板, 且開始有火 煙 熱產生 此時期係指起火開始至閃燃發生前, 其延燒範圍從著火物向四面延燒, 火焰快速波及天花板 依著火物材料性質而不同, 但持續時間通常不會太短, 約 5~20 分鐘 延續火災初期燃燒溫度, 約 100 ~650, 且隨時間增加而逐漸昇溫 與著火物的材料狀況及火場環境有關, 包括火源位置 面積, 材料可燃性 數量及環境通風狀況 火災燃燒是在閃燃之後發生, 造成所有可燃材料突然地 全面地 同時一起著火燃燒 此時期係指閃燃現象發生後, 火災一直旺盛至產生衰退現象為止 是以閃燃為起始, 以火熱及延燒下降為終結 燃燒時間牽涉燃料多寡和通風效果, 時間很難判斷 燃燒溫度經常處於最高溫度, 通常在 800 ~1200 之間 主要因素為燃料及通風, 包括起火區劃面積 開口大小 空氣供應量 可燃材料數量等 燃燒已逐漸下降, 但只要有延燒途徑或加入可燃物, 燃燒狀況會再加劇 可燃物的燃燒速度開始減緩至燃料殆盡為止 不容易估算, 通常較初期或成長期為長 溫度會逐漸下降, 不過仍高於 200 ~300 以火場可燃物數量及材質影響較大 ( 本研究整理 ) 火災境況與火災安全對策 影響火災境況之安全對策包括建築結構 防火區劃 室內裝修等, 於火災燃 燒過程中防止火勢蔓延之控制延燒對策, 規劃避難路徑 安全梯 陽台 排煙設 50

61 備 避難逃生設備等避難逃生對策, 及防火管理 防焰規制 警報設備 滅火設 備等防止起火對策, 其關係架構如圖 3.2 所示 圖 3.2 火災境況與火災安全對策之關係架構圖 ( 資料來源 : 掛川秀史,1996) 一 起火前之防止起火對策所有火災境況安全對策中, 防止起火對策是最早且最重要一環 因為任何火災一旦發生後, 再來進行應變時, 往往都已經太遲了, 甚至不易發生作用, 因此一開始就防止火災發生才是最佳作法 如何防止醫院手術室發生起火事件, 必須從醫院手術室火災起火原因著手 從文獻回顧中, 我們可以發現, 火災的起因肇始於有發火條件的形成, 也就是說, 要有熱源與可燃物接觸的結果, 所以要防止起火, 必須採行的對策就是先從熱源與可燃物進行控制 在熱源控制上, 醫院手術室會引起火災的熱源種類頗多, 按前章文獻回顧中可知計有電手術組件 (Electrosurgical unit) 如電手術筆 (Electrosurgical pencil) 電烙器組件 (Electrocautery unit) 如電烙筆 (Electrocautery pencil) 雷射(Laser) 火花 (Sparks) 及熱產生儀器 (Heat-producing devices) 如高速的鑽孔 / 磨平 / 鋸開 (High speed drill/burrs/saws) 心臟電擊器(Cardiac defibrillators) 燈源(Light sources) 光纖維燈纜線(Fiberoptic light cables) 等多種, 這些熱源都是可能 51

62 引起火災的主要原因 因此, 對於起火防止的作法首先要控制這些火源, 使其不脫離正常使用程序及掌控範圍 在可燃物控制上, 凡是會與氧起氧化反應, 釋放熱量, 造成燃燒作用的物質都應該在控制之列 醫院手術室內可燃物數量眾多, 包括病患身體 ( 如毛髪 ) 準備手術用溶劑 ( 如酒精 ) 手術室衣著( 如刷手套 長袍 口罩 ) 供應品( 如床墊 枕頭 毛毯 床單 ) 及其他可燃物 ( 如油性軟膏 安息香 膠棉 ) 等, 要嚴格控制數量及存放處所, 避免與熱源過度接近, 引起發火事故 除了上述針對熱源及可燃物進行管控措施外, 實施防火管理制度教導醫護人員正確用電 用火觀念及相關消防常識, 提高其火災警覺性及初期滅火能力, 也是相當重要的, 從文獻資料顯示, 日本 10 年內進行初期滅火者達 91.6%, 且前後 5 年間初期滅火成功率從 66% 上昇至 80%, 乃拜防火管理制度所賜 此一管理制度從大範圍著手, 促使醫院全體員工無論行政人員 醫護人員 外包廠商 住院病患及家屬或訪客 ( 收容人管理 ) 一起協助達到防止起火效果 此外, 布幕 窗簾 床單及其他手術室衣著等使用防焰材質, 也是防止起火的好方法 最後則是自動滅火系統及警報系統的設置, 這些消防安全設備的設置有助於及早偵知發火事故發生, 並儘速將其撲滅防止火災發生, 美國自 1980 年至 2006 年醫療院所火災下降了 71%, 統計發現自動撒水設備其作動率達 98%, 有效控制火勢達 96%, 厥功至偉, 因此, 自動撒水設備的設置是十分重要的方法 二 起火後之控制延燒對策若起火無法避免, 導致材料著火燃燒時, 需要更多熱能才能使火勢擴大, 此時, 火焰從原來燃燒位置逐漸擴展, 藉由燃燒火焰及輻射作用使起火區劃內溫度上昇, 同時引發其他可燃物起火燃燒, 造成火災延燒現象 (Spread of fire) 一般而言, 火災初期的延燒與起火位置所在空間無關, 不過隨著火焰上昇至天花板, 整個起火區劃空間狀態開始對火災成長產生影響 當火焰延伸到天花板時, 會使火流產生水平轉折, 導致天花板下方空氣層逐漸加熱, 形成熱氣層, 再導入空氣中的氧氣, 使火流溫度及燃燒效果更強, 復又藉由天花板板材及牆壁壁材等室內裝修材料的燃燒, 使火勢擴大至起火區劃內每一處 以臺大醫院手術室火災為例, 其起火原因係開刀房外污走道上方天花板設計時, 將日光燈組設置於溝槽內作為間接光源, 溝槽頂板以木板材質裝修, 導致日光燈因故短路引燃周邊可燃物而起 52

63 火燃燒, 如圖 3.3 及圖 3.4 所示, 復延燒天花板內氧氣供給管, 致使火勢擴大 是故, 天花板及牆壁裝修材料成為決定火災擴大效果之主要因素 換言之, 若裝修材料能符合耐燃規定, 有效防阻燃燒效果, 減緩延燒作用, 相對能延緩閃燃發生時間及嚴重性, 因此裝修材料的控制, 並採用適當的滅火設備或器具, 是控制延燒對策重點所在 通風管 天花板 日光燈 火 圖 3.3 起火處所俯視圖 圖 3.4 起火處所剖面圖 當燃燒擴展至一段時間後, 由於可燃性氣體及熱量不斷累積, 導致火災進入全面最盛燃燒階段, 此時火場內所有可燃物將全面燃燒, 起火區劃內將陷入一片火海, 產生的燃燒效果迅速地往各個方向延燒, 因此, 必須以適當的防火區劃 防火間隔 防火樓板 防火門 防火窗等構件阻止火勢擴展, 同時封閉火場空間, 關閉空調通風, 減少空氣量供應 三 起火後至火災結束前之避難逃生對策建築物防火安全不應只是個別的包含火災發生前的起火對策, 及火災發生時防止擴大延燒對策, 更重要的是要考量到整個火災發生過程中, 建築物內的民眾如何離開火場, 進行避難逃生問題, 所以火災發生後避難逃生對策格外重要 尤其是醫院手術室內病患, 幾乎完全沒有避難能力, 而一旦火災發生, 醫護人員也必需經由一定處理作業程序方能進行避難行動, 嚴重壓縮避難可用時間, 使避難環境陷入最危險狀態, 因此, 火災發生時如何避難及逃生, 其路徑和方法均應作整體性考量 一般而言, 由於醫院在避難弱者居多的狀況下, 要進行整棟避難之困難度相當高, 亦無法在極短的時間內完成 因此, 避難疏散以水平避難為主, 垂直避難為輔 ; 而在加護病房 (ICU) 手術室等無法移動病患之空間, 以就地避難為主 ; 53

64 除非火災發生於此類空間內且初期無法控制時才需進行疏散, 其避難疏散方式大致可分為下列三種 : 1. 就地避難 : 考量移動手術中病患之困難性及危險性, 且若火災之火焰 濃煙尚未侵襲到開刀房的空間時, 可利用開刀房原有之防火 防煙區劃來阻隔火勢, 讓手術中病患就地避難而不往其他區劃疏散之方式 2. 水平避難 : 將病患及人員疏散至同一樓層之相對安全區域, 如另一防火區劃, 如圖 3.5 所示 3. 垂直避難 : 當火勢已延燒出防火區劃時, 則必須將病患進行垂直的避難疏散, 將病患及人員往較低或較高的樓層疏散 圖 3.5 相對安全區之防火區劃 3.2 初期應變之問題與對策 火災形成後隨著時間的推進而急速成長, 若處理不當將延燒發展成大規模火災, 因此火災初期應變處理係決定火災被害程度之關鍵所在 火災察覺 一 人員察覺火災發生當下, 如果係屬人員經常進出之場所或因工作程序 (Work processes) 54

65 不慎引發火災, 則人員察覺優於設備察覺, 而人們對於火災的警覺性在於平時防火教育 防火宣導及防火意識建立, 如馬偕醫院 7 樓手術室火災, 最先察覺火災發生係 13 樓住院病患, 而無獨有偶, 新光醫院地下 1 樓雜物間火災, 最先察覺火災發生係 1 樓急診室正在接受中級救護技術員訓練的消防人員, 在火災察覺人員迅速通報及滅火下, 立即將火勢撲滅 因此, 火災察覺人員若曾接受完整的滅火 通報訓練, 常能滅火於初起之時, 將災害損失降至最低 二 設備察覺對於無人或少人進出之場所, 藉由火警自動警報設備對火災及早偵知, 同時發出聲光警報, 通知防火對象物 ( 手術室或其上 下樓層 ) 內相關人員採取應變措施, 並連動相關設備 ( 如廣播設備 排煙設備 自動滅火設備 自動關閉裝置 防火鐵捲門等 ) 適時作動, 使火勢未達危險狀態前, 驅動一連串滅火 阻隔 避難逃生作為, 因此火警自動警報設備被消防工程界稱為帶動整體消防安全之火車頭 [45] 然而在國內醫院火災案例中, 此設備對於火警分區內人員未發揮聲光警報功能, 究其原因係場所管理者關閉地區警鈴音響裝置所致 而地區音響關閉肇因於火災誤報所引發不必要的恐慌及應變人員疲於奔命的困擾, 分析其誤報因素可分為人為因素 設置因素 機能因素及維修管理因素等四部分, 解決對策如下 : 1. 人為因素 : 在正常環境下誤報可能係空調 照明等造成, 若一時誤報則需查看是否與點蚊香或吸煙有關, 此類型誤報需作成紀錄長期觀察追蹤 2. 設置因素 : 因室內裝修區劃變更導致探測器設置位置不當或因施工不良造成短路 接地 斷路等, 其解決對策為加強工程驗收檢測, 提高施工品質, 隨區劃變更重新檢討, 選擇適材適所之探測器 3. 機能因素 : 內部因素為產品不良, 如定溫式雙金屬片疲乏 差動式洩漏孔阻塞 偵煙式受污染或絶緣不良等 ; 外部因素為環境不良, 如鹽害 硫磺腐蝕 水蒸氣 灰塵等, 其對策為更新器材, 選擇檢驗合格之商品 4. 維修管理因素 : 場所管理不善, 漏水 污損造成誤報或年久失修等, 其對策為健全內部管理, 55

66 落實檢修制度 以臺大醫院手術室火災為例, 火災發生時, 火警自動警報設備 P 型受信總機第 24 分區先發出警鈴音響, 隨即不到 3 秒, 第 分區也同時發出音響, 中控室值日人員必須拿出分區位置對照表, 才知道火災發生確切位置, 進行後續應變作為 火災後臺大醫院採取之對策為 : 將 P 型受信總機改為 R 型受信總機, 中控室人員能確實得知系統內各個定址點之狀態, 並搭配 CCTV 監視器透過電腦及網際網路將影像傳輸至中控室及駐警隊, 期使警報作動同時能立即以視覺方式確認火災現場內容 位置及形態, 俾利於及早啟動應變機制, 撲滅火災於初起之時 通報聯絡 一 119 通報 1994 年 12 月 31 日美國維吉尼亞州 (Virginia) 聖彼得堡 (Petersburg) 醫院發生病房火災, 當時造成了 4 名病患死亡, 此次火災 NFPA 作了一系列的調查報告, 整理分析其造成人命傷亡關鍵為 : 延遲火災發現的時間 經由人為轉報導致延遲向消防單位報案的時間 發現火災時火勢已很嚴重 火勢迅速成長並很快達到最盛期 (Untenable condition) 起火病房門開啟 病房隔間牆不連續 走廊及病房未設撒水系統等 7 項因子 [9] 而臺大醫院火災亦如前例重蹈覆轍( 中控室接獲受信總機警鈴時間與通報 119 時間相差近 12 分鐘 ), 延遲報案一直是很多火災釀成重大災害主要原因之一, 醫院會延遲報案其原由之一在於場所屬性, 如同其他大型營業場所一般, 醫院火災必引起媒體大幅報導, 因此為了怕影響聲譽或驚擾病患, 在應變標準作業程序上均先派員確認後再通報 119, 等到公設消防隊到達現場時, 火勢已從成長期進入最盛期, 而喪失搶救先機 依據臺北市政府消防局 1990 年至 2009 年 5 月統計資料, 醫院火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 )10 分鐘以內佔 30%,11~20 分鐘佔 25%, 顯示臺北市大部分醫院火災只要及早通報, 公設消防隊的即時搶救能有效防止火勢擴大延燒, 因此, 為避免人為報案延遲, 醫院可設置直接通報系統, 藉由火警探測器對火災的偵知自動通報消防隊 醫院延遲報案另一原因為怕引起病患恐慌, 因怕火警警鈴聲引發恐慌而關閉地區警鈴音響, 因怕引發恐慌所以緊急應變機制啟動用代號 (Code phrase) 表示, 且需派員確認回報後再行啟動 恐慌 (Panic), 這個困擾 21 世紀人類生活的文明 56

67 病也羈絆著醫院火災初期應變作為, 依據美國國家心理衛生研究院贊助了一個龐大且多面向的恐慌症研究計畫發現, 恐慌症的成因具有家族因素與遺傳基因有關, 研究中科學家使用多種技術來引發恐慌症患者恐慌發作, 這些誘發物對於沒有恐慌症的人來說, 並不會引發恐慌, 科學家認為, 恐慌症患者和一般人之間, 是存在一些生物學上的差異 然而, 倘若先告知這群容易恐慌發作的人, 這些誘發物會帶來什麼感覺, 他們就比較不容易發作 這一點顯示, 就恐慌症而言, 心理因素和生理因素有相同的重要性 [17] 國內醫師陳尚義認為, 恐慌症發作之時, 大多數人是在非特殊情況下如看電視 搭車或休息時發生的 [33]; 中心診所醫院精神科王克民醫師認為, 恐慌症的特徵是自發性的 (Spontaneous Attack) 恐慌發作 (Panic Attack), 主要症狀是在事先毫無預警情況下, 突然發生極度的恐懼 害怕和不適感, 同時伴隨著心悸 大汗 顫抖 呼吸急促或窒息的感覺 胸痛或胸部不適 噁心或腹部不適 頭昏或頭重腳輕 自我感喪失 脫離現實 怕自己失去控制或發瘋 恐懼即將要死去 感覺異常 潮濕或發冷等症狀 在精神科的診斷手冊中至少要有上列四個或更多的症狀, 而且反覆發作, 並與外界環境中的刺激等因素無關, 以及最少需要發作兩次以上才能確定診斷 [35] 國泰醫院精神科認為, 成功治療恐慌症的關鍵, 越瞭解就越不會怕, 病就越快好 [36]! 有些災例顯示當場所收容人數增加時, 恐慌的可能性會隨人數增加而增加, 英國伯明罕市 (Birmingham) 曾發生過 111 人遭踐踏死亡,1902 年美國阿拉巴馬州 (Alabama) 一處教堂, 在超過 2000 多人的聚會中, 突然有人喊 : 安靜(quiet)! 卻被誤認為 : 失火(fire)! 即使沒有發生火災, 教堂內全部的人在恐慌中驚惶失措逃向建築物出口 [12] 而 2003 年 10 月 17 日美國芝加哥庫克郡行政大樓 (Chicago Cook County Administration Building) 發生火災, 造成 6 人死亡,12 人受傷, 事後美國伊利諾州 (Illinois) 委託加拿大國家研究中心 (National Research Council Canada, NRC) 針對該場火災生還者之避難行為及過程進行調查研究, 以瞭解火災當時建築物收容人避難行為 收容人對火災察覺及反應 避難時間估算等資訊, 同時釐清火災前消防演練 火警自動警報設備鳴動及緊急廣播對收容人逃生認知上的差別 其中當詢問已經察覺有火災發生的最初時刻, 你內心認為是什麼事情發生? 有多嚴重? 調查發現 30% 認為是火災或是緊急事故發生,29% 認為只是小問題罷了,29% 不知道發生什麼事情,12% 則認為是警鈴誤動作或是演練 ; 57

68 事情嚴重程度 36% 認為一點都不嚴重,28% 認為普通嚴重,22% 認為有點嚴重,14% 認為非常嚴重, 如圖 3.6 所示 [10] 圖 3.6 收容人認為最初火災狀況及嚴重程度根據美國奧勒崗州 (Oregon)2008 年醫院火災及生命安全實行計畫第一章第一項規定, 一旦發生火災, 醫院員工必須立即採取下列措施 [21]: 1. 如果有病患直接陷入火災危險時, 發現此狀況之員工必須立即援助病患, 同時大聲喊出醫院設定代號 (Code phrase), 如紅色代號 (Code red), 注意 : 使用設定代號是為了同時對陷入危險人員提供立即援助及傳遞火災警報, 區域內任何員工一聽到代號必須立即啟動建築物火警警報設備並啟動距離最近之手動報警設備 2. 如果病患未直接陷入火災危險, 發現此狀況之員工必須立即啟動建築物火警警報設備並啟動距離最近之手動報警設備 3. 員工一聽到火警警報訊息, 必須依照醫院消防安全計畫之任務分工, 立即執行任務 因此, 國外文獻資料顯示, 醫院使用火警代號不是怕警鈴鈴聲引發病患恐慌, 是為了同時援助陷於火災危險之病患及傳遞火災訊息啟動警報設備 而針對庫克郡行政大樓火場生還者調查研究顯示, 即使建築物已經發生火災, 火警警鈴及廣播設備都已啟動, 建築物內之收容人只有 30% 認為發生火災或緊急事故, 14% 認 58

69 為此火災或事故非常嚴重, 該資料同時顯示, 雖然已經知道火災發生, 仍有 44% 的人繼續從事手邊工作,12% 在講電話,9% 和同事討論事情, 此情形和臺大醫院火災, 消防人員疏散醫院內 6 樓至 15 樓收容人情形雷同, 未見恐慌人潮 國外醫學研究及國內精神科醫師都認為恐慌的引發與遺傳基因有關和外界環境刺激無關, 因此當場所收容人數增加時, 恐慌的可能性會隨人數增加是可以理解的, 但是對於沒有恐慌症的人, 誘發物並不會引發恐慌, 而大量人潮擁向建築物出口導致踐踏死亡, 係避難行為中從眾 (Conformity) 特性所致, 若避難行為中有熟悉環境的人適當引導, 必可減少避難時的混亂和傷亡 [37] 學者 Canter 認為, 火災發生時群眾集體快速向逃生口避難, 對於較通俗之第三者觀察可能會認為人員在區劃空間內的潰逃 (Stampeding) 行為, 然而事實上, 這些人員可能因為明瞭所處空間內火勢蔓延速度而做了儘速逃離現場之理性決定 因此人員於火災時, 只要能取得相關資訊, 處理所面臨困境並立即改善情況, 人們行為將是十分具邏輯性的, 亦即足夠資訊的提供將有助於人員展現理性之應變作為 [22] 大型醫院是大量人潮收容場所, 難免隱藏有對火災相關誘發物引發恐慌之收容人, 而日本旭川醫科大學附設醫院在住院病患規定中即明白揭示 : 本醫院為耐火構造建築物, 因為室內收納物中有很多是可燃物, 因此不完全沒有火災危險性 萬一火災發生, 火勢侷限在起火房間而不會延燒到其他房間的危險性幾乎沒有, 可以看到很多因為火災而被濃煙嗆傷或窒息的例子, 所以請常常記住下列規定 [27] 因此, 醫院應比照戲院 KTV 等公共場所, 當顧客進入消費時即應誠懇告知醫院有發生火災之潛在危險, 當火災發生時應如何應變, 並聽從醫護人員引導進行避難, 尤其是住院病患或家屬, 在辦理住院時即應交付火災應變須知 病房所在位置圖及避難路徑圖, 將病患安全列入服務指標 二 通訊聯絡醫院平時在內部作業上各部門都有分機電話, 在緊急事件處理上也有一定的流程和聯絡方式, 如圖 3.7 所示 但是醫院在應變作業上, 各項工作均採臨時編組或功能編組方式, 且有些醫院為了讓一套計畫適用各類災情, 讓指揮架構更具彈性, 應變組織更為靈活, 在編組運作上往往打破原有部門建置, 將人力統籌分配運用, 雖然醫院會將這些編組任務之負責科室 負責人 分機電話 PHS 簡碼等聯絡方式列入緊急應變計畫內, 但是有參與編組演練的人才知道這些訊息, 對於 59

70 那些未參與的人卻毫無所悉, 尤其是手術室, 特別是大型醫院手術室, 手術排程常常滿檔, 也因此手術室員工常被列在應變任務編組之外, 更遑論參加應變演練 ; 再者, 手術室是獨立和封閉的醫療空間, 基於手術安全和感染管控, 災害發生也不能立即進入救援, 否則冒然闖入, 不敢保證不會造成病患更大傷亡, 像這樣的醫療空間內外通訊聯絡格外重要 圖 3.7 醫院處理緊急事件流程圖 60

71 當手術室察覺火災發生時, 手術室內病患無法立即避難逃生, 必須進行一定 醫療程序後, 在醫護人員協助下進行避難 依據英國 Glasgow 大學的 C.W. Johnson 教授, 為開發醫院之避難軟體 Glasgow-Hospital Evacuation Simulator (G-HES), 在 英國許多家醫院進行病患避難演習及研究調查, 發現無行動能力亦無法從病床上 移動 ( 需仰賴相關的儀器 ) 的病患, 進行避難之初期準備時間最小延遲 180 秒, 最大延遲 900 秒 [8] 本研究觀察臺北市三家醫院手術室火災演練之各項手術境況 模擬影帶, 計算醫護人員從火災察覺後至協助病患離開開刀房前之醫療作業準備 時間, 發現最快僅 22 秒, 最慢為 599 秒, 如表 3.2 所示 表 3.2 各手術境況離開開刀房之醫療作業準備時間 演練醫院 手術境況 準備時間 ( 察覺火災發生至病患離開開刀房時間 ) 開刀房內病患尚未麻醉, 手術取消 28 秒 恢復室內病患處於麻醉狀態 27 秒 眼科手術病患局部麻醉, 手術進行中 257 秒 骨科腿部骨折病患半身麻醉, 手術進 323 秒 行中 T 醫院 耳鼻喉科頸部腫瘤淋巴擴清, 手術進 137 秒 行中 泌尿科內視鏡取石, 手術進行中 209 秒 ( 以開刀床推離 ) 胸腔外科腫瘤切除, 手術進行中, 聞火警警鈴聲肺動脈破裂, 先行止血 599 秒 ( 以開刀床推離 ) 一般外科膽囊切除, 手術進行中 77 秒 ( 以開刀床推離 ) ATH 子宮切除手術, 手術進行中 143 秒 M 醫院 開刀房內病患已麻醉, 手術取消 55 秒開刀房內病患尚未麻醉, 手術取消 76 秒 ( 病患向醫護人員詢問 手術暫停原因而延誤時間 ) 人工膝關節置換手術, 手術進行中 104 秒 P 醫院 恢復室內病患處於麻醉狀態 22 秒 ( 護理人員直接將病床推離手術室 ) ( 本研究整理 ) 這些演習雖然已經較過去醫院演習更貼近真實狀況, 但畢境還是有些落差, 如需拆除手術中固定病患用牽引器等, 耗費時間可能更多 無論如何, 手術室發 生火災, 手術中病患無法在第一時間進行避難是無庸置疑的, 而醫護人員呢? 臺 大醫院急診醫學科石富元醫師認為護理人員與病患的關係就如同飛機上空服人員 與乘客間的關係, 一旦發生空難事故, 機組人員在原則上必須以乘客為優先, 同 理, 醫院一旦發生事故, 院內護理人員在倫理道義上都有協助病患避難逃生的責 61

72 任 [38] 問題是, 飛機發生緊急事故時空服人員不能開了艙門跳傘逃生, 而手術室發生火災時醫護人員打開了手術室管制門即可逃生, 其差別在於遭受危害時處境不同, 一個別無選擇, 一個有所選擇 當生命遭受危險衝擊時, 避開危險是生物的本能, 人類亦同, 面臨災害, 危急存亡的關鍵時刻, 要每一個人發揮倫理道義, 捨身救人, 雖非緣木求魚, 亦是鳯毛麟角, 可遇不可求 面對災害, 飛機上空服人員與乘客是生命共同體, 別無選擇的生命共同體 共死 ; 面對災害, 手術室內醫護人員與病患是生命共同體, 有所選擇的生命共同體 同生 因此, 災害應變要考量人性基本面, 必須讓每一間開刀房內醫護人員知道火災發生位置 火勢狀況 初期滅火情形 後續支援狀況 火勢發展 可能危害 避難路徑等情報, 且隨時間推進作狀況續報, 俾便讓主刀醫師評估手術進行與否或準備採取何種應變措施 ; 而開刀房內也必須將病患目前處理情形 預估處理時間 所需支援人員 器材及相關事項作回報, 同樣隨時間推進作狀況續報 上述情報彙集以手術室護理站最為適宜, 通訊聯絡系統包括院內各部門分機電話 各開刀房內對講機 初期滅火人員無線電通訊系統, 甚至如臺大醫院 CCTV 影像傳輸等設備, 護理站都應建置 三 緊急廣播依據 各類場所消防安全設備設置標準 第 22 條規定, 設有火警自動警報設備之建築物, 應設置緊急廣播設備, 因此幾乎每一家醫院都設有緊急廣播設備, 同法第 134 條規定, 裝設緊急廣播設備之建築物, 每一廣播分區不得超過一樓層, 所以手術室的緊急廣播是由醫院中控室操作選擇樓層或區域廣播 緊急廣播設備除了配合火警自動警報設備連動, 語音廣播火災訊息外, 尚可以人為廣播方式指引避難路徑, 而經由訓練合格之廣播員以清晰平和語調廣播, 可減緩火災所引發的緊張氣氛 對手術室而言, 手術過程中主刀醫師原有執刀壓力, 突然的火警警鈴以及一再重複的火災語音訊息, 讓手術過程備受干擾, 品質更加惡化, 再者, 以手術室獨立 封閉之空間特性, 加上大型醫院手術室內動輒十幾 二十幾間開刀房, 醫院中控室很難掌控手術室內火勢狀況及危害情形, 因此醫院手術室, 特別是大型醫院應於手術室護理站設置廣播副機, 透過廣播可讓各開刀房醫護人員瞭解火勢狀況, 掌控避難前醫療作業進度 初期滅火 62

73 火災有可能不發生嗎? 那為什麼有些政府文宣寫著 : 消滅火災於無形, 建構零災害的城市 呢? 這也就是為什麼行政院劉兆玄院長在中山大學畢業典禮上說 : 許多官員沒常識[25] 既然火災不可能不發生, 所以火災預防很重要, 但是初期滅火更重要 一般消防法規所稱滅火設備, 嚴謹地說是指 初期 滅火設備而言 至於階段性功能為何僅侷限於初期火災, 理由一為 : 並非家家戶戶均能緊鄰於公設消防隊, 一旦發生火災, 公設消防隊必須花費一段時間始能抵達火場 延伸水帶, 進行必要的搶救活動 ; 因此火災初起階段, 最好現場就設有各種滅火設備, 俾易控制或撲滅火勢, 達成減少損失之目的 理由二為 : 火災初起時, 火勢規模尚小, 較易控制或撲滅, 且此類供非經特別訓練 無特殊裝備人員使用之滅火設備或為全自動放射方式, 或為放射壓力設計為較易為人握持之滅火器 室內消防栓等, 因此可供一般人滅火使用 [46] 一 滅火器及簡易滅火滅火器 (Fire Extinguisher) 依其充填藥劑分為氣體 液體 固體三種, 其名稱及適用火災類別如表 3.3 所示 國內最常見也最常使用的滅火器是 ABC 乾粉, 因為它適用之火災類別廣 效力好, 但是手術室內火災乾粉滅火器並不適用, 原因不在於火災類別, 而在於其環境必須保持潔淨度及無菌 以臺北馬偕醫院手術室火災為例, 雖然只燒損冰箱下方後側配線組盒, 但駐警人員以乾粉滅火器滅火的結果, 讓醫院事後清理工作付出更大代價, 因此, 隔天醫院立即將手術室內所有乾粉滅火器汰換成 CO 2 滅火器 美國緊急照護研究學會 (Emergency Care Research Institute, 簡稱 ECRI) 認為 5 磅的 CO 2 滅火器最適合手術室使用, 因為當它以窒息和冷卻方式達到滅火效果時, 不會殘留 CO 2 氣體和雪狀冷凝霧, 而 ABC 乾粉不溶水, 沾到手術傷口很難清理, 且會引起口腔和呼吸道黏膜發炎 63

74 表 3.3 滅火器類別及適用範圍 藥劑分類滅火器名稱 適用火災 特徵 水 A 經濟有效, 只適合 A 類火災 經濟且效果確實, 缺乏速效性, 不得用泡沫 AB 液體於電氣火災 強化液 ABC 浸透性好, 滅火效能比水及泡沫大 1.5 ~2 倍 二氧化碳 BC CO 2 成本低, 效力雖遜於乾粉, 但滅火後不污損設備 效力和 CO 氣體 2 大致相同, 用於電器 精密儀器著火及小規模油類火災, 滅火後不海龍及其替代品 BC 污損設備, 滅火時會產生毒氣, 使用時 要小心 固體 ABC 乾粉 ABC 效力比普通乾粉大 1.5~2 倍, 專門對付油類火災 A 類 : 一般可燃性木材 紙張 易燃織品 橡膠 塑膠等所引起之火災 B 類 : 可燃性液體如汽油溶劑 燃料油 油精 油脂類, 可燃性氣體如液化石油 溶解乙炔等引起之火災 C 類 : 通電之電器設備所引起之火災, 必須使用不導電之滅火劑予以撲滅, 電源 切斷後視同 AB 類火災處理 D 類 : 可燃性之金屬如鉀 鈉 鎂 鋁粉等所引起之火災, 必須使用化學特種乾 粉予以撲滅者 ( 本研究整理 ) 挑對的滅火器也要做對的方法, 滅火器才能發揮功能 滅火器操作要領, 國 內操作口訣是 拉 拉 壓, 拉開安全插梢 拉出並握住皮管後朝向火源 用力 壓下手壓板 朝向火源根部左右移動掃射 國外操作口訣是 PASS,P 是 Pull 拉插梢 A 是 Aim 皮管朝向火源 S 是 Squeeze 壓手板 S 是 Sweep 向火源根部掃 射 [14] 要把方法做對, 人的訓練很重要 必須安排時間教導手術室內每一位同仁知 道滅火器所在位置, 遇到火災時背朝向容易進出之緊急出口, 熟練而有自信地操 作滅火器 臺大醫院手術室火災後, 醫院舉辦了一次防火宣導講習, 急診醫學科 石富元醫師在課堂上做了簡單調查, 發現參加講習人員都是醫院內護理人員或行 政人員, 沒有一位醫師出席, 於是石醫師作了這樣的開場白 : 萬一臺大醫院再發 生火災, 可能需要對外招考醫師 醫師無法參加消防講習的原因很多, 或許是 太忙 或許是不重視, 不論是什麼理由, 有一個事實是必須面對的 : 火災沒有選 擇性, 沒有特定時間 特定地點 特定對象的選擇, 只有發生頻率高低的差別, 它與人類生活相伴相隨, 所以無法消滅火災於無形, 因此透過防火教育所傳達的 64

75 消防知識是生活常識的一部分 劉院長在中山大學畢業演講中提出五識三 C( 學識 常識 見識 膽識 賞識 change challenge chance), 認為有學識沒有常識, 則無法靈活運用學識, 許多政府官員就是這樣子 同時表示, 這五識都不易在學校學到, 而是要踏出校園後繼續學習的課題 以閣揆之尊, 所接觸的政府官員, 應該都是大官員而非小官員, 大官員之所以被劉揆認為沒有常識, 原因可能大官員都很忙, 每天只能專注於自己領域中事務, 無暇兼顧其他領域, 長期累積才會被認為有學識而沒常識 對照大官員與大醫師, 其處境有何差異? 各醫院院長是否有劉院長的感慨? 抑是有一天醫院發生火災, 只有醫生在場, 個個只能面面相覷不知如何應變而釀成傷亡損失時才有感慨? 簡易滅火係火災發生瞬間, 一時無法取得滅火器所採取的簡易應變措施, 其滅火原理為移除可燃物, 窒息及冷卻燃燒物, 滅火方法莫衷一是, 端視現場狀況及所能取得之用具而定 2002 年紐西蘭懷塔克雷 (Waitakere) 醫院手術室火災, 手術室人員利用生理食鹽水撲滅產婦身上火源即為簡易滅火案例, 但是美國手術儀器製造商 Covidien 公司提醒, 手術室內病患不能使用防火毯 (Fire blanket) 進行窒息簡易滅火, 因為防火毯的厚重羊毛含有化學防燃劑 (Fire-retardant chemical) 二氧化矽(Silica) 成分玻璃纖維 (Fiberglass) 及一些冷凝膠 (Cool gel), 當其覆蓋病患身上進行窒息滅火時, 會造成病患更嚴重灼傷及上述化學物質附著於病患傷口而引起更大感染, 如圖 3.8 所示 二 室內消防栓設備 圖 3.8 防火毯 ( 資料來源 :Covidien 公司網站 ) 依表 3.3 所示, 氣體藥劑滅火器不適用於 A 類火災, 手術室內床墊 枕頭 毛毯 床單 毛巾 消毒紗布 膠帶 緊急用綳帶 彈性織布 手套等可燃物, 如被熱源點燃而起火燃燒, 屬於 A 類火災燃燒, 水具有滲透性較適用於 A 類火災, 而國內較少使用水滅火器, 因此當需要以水為滅火劑進行初期滅火時, 室內消防栓設備為當然之選 一般室內消防栓箱內有 13 cm直線水霧兩用瞄子 (Nozzle) 一具, 口徑 38 cm 長度 15m 水帶 (Hose) 二條, 其操作方法為 :(1) 按下啟動鈕, (2) 打開消防栓箱門,(3) 延伸水帶,(4) 打開開關閥,(5) 放水 65

76 室內消防栓設備設計上係供一般人使用, 所用瞄子和水帶口徑都較公設消防隊為小, 而醫院在消防法規上屬於應製定消防防護計畫之場所, 依計畫內容員工在 10 人以上其自衛消防編組應有滅火班 通報班及避難引導班等編組, 因此醫院在辦理消防演練時, 室內消防栓設備都是由院內滅火班成員使用 各醫院滅火班成員來源不一, 臺大醫院為約 ( 聘 ) 雇之專責人員, 臺北市立聯合醫院各分院為委外之機電外包廠商人員, 有些醫院是院內工務單位人員, 無論醫院滅火班成員素質如何? 操作室內消防栓是不是熟練? 一旦手術室發生火災, 這些人都無法在第一時間進入手術室內進行滅火工作, 所以手術室內初期滅火工作, 手術室內全體員工責無旁貸, 不論醫師 護理人員 行政書記 工友, 甚至外包清潔工都應予以訓練, 熟練而自信地操作滅火器及室內消防栓設備 依據文獻資料顯示, 日本東京消防廳調查 10 年間 ( 平成 9 年至平作 18 年 ) 醫院火災案例, 員工進行初期滅火件數達 91.6%, 滅火成功者達 73%, 因此只要透過教育訓練, 大部分醫院火災可以撲滅於初起之時, 有效滅少傷亡損失 二 自動撒水設備滅火器及室內消防栓設備必須經由人為操作, 才能發揮滅火功能, 有一句諺語 : 人有失手, 馬有亂蹄 火災現場和平時訓練情境有很大差異, 炙熱火焰, 令人窒息濃煙, 慌亂吵雜的現場, 緊張的氛圍, 使滅火者腎臟腺素分泌增加, 心跳加快, 血壓昇高, 即使受過良好訓練的滅火者也難免失手, 因此日本東京消防廳調查資料顯示, 員工進行初期滅火仍有 6% 失敗 而自動撒水設備是一種全天候主動式滅火系統, 可藉由撒水頭感應或手動方式啟動撒水, 防止起火區域火勢蔓延或將火勢撲滅之固定式滅火設備 2006 年美國康乃狄克州一棟 8 層樓醫院 4 樓手術室發生火災, 一台置於三層金屬鐵架上之桌上型電腦起火燃燒, 醫院自動撒水設備僅作動一顆撒水頭即將火勢撲滅 依據美國消防署全國火災記錄系統 (NFIRS) 與美國防火協會 (NFPA)2009 年發表美國醫療院所火災自動撒水設備作動分析資料顯示, 一般醫院火災除了 78% 火災因火勢太小無法啟動自動撒水設備外, 火勢可以啟動撒水設備而撒水設備正常啟動者, 佔 97%; 撒水設備正常啟動而可以撒水者 100%; 可以撒水且有效控制火勢擴大者, 佔 97% 由此可見, 自動撒水設備乃是醫療院所火災初期滅火最佳利器 擬訂應變計畫 66

77 手術室雖然是醫院內單元房室之醫療活動空間, 但基於手術的作業安全和手術過程的感染管控, 此活動空間一直是獨立和封閉的, 甚至在醫院火災應變策略上手術室採取 圍城區劃 作為, 繼續維持其獨立性和封閉性 可是一旦火災發生在手術室內, 頓時 圍城 變成 困城, 此時要不要開城門跑出去? 躺在手術台上 恢復室內病患要怎麼辦? 請求支援? 要找哪些單位 哪些人支援? 這些人衝進來, 手術室內潔淨度 無菌環境如何維持? 瞬間所有人腦袋一片空白, 只能 坐困愁城 為避免上述情況發生, 手術室必須有自己的應變計畫及應變作業架構, 由於相關作業程序涉及醫療行為, 此部分不在本研究討論範圍, 但是整個計畫擬訂過程手術室部門必須與醫院相關部門 防火管理人 公設消防單位共同研商討論, 並經過實際演練後再予以修正, 始能定出合理可行之應變方案 以臺大醫院為例, 院方在規劃手術室避難演練時, 將 1 樓急診室作為重症或手術中病患之垂直疏散區域, 雖然考量手術室內前室區有二座緊急昇降梯可直通急診室, 而此區域平常作業上經常接送 轉送重症病患, 對於環境及作業程序較為熟悉, 且急診室與醫院大門使用不同出入口, 安排轉院時救護車動線不受影響等種種有利因素, 但遺憾的是, 急診室外圍是消防人員救災活動空間,1 樓急診室與 4 樓手術室雖然相差三個樓層, 但經由消防人員射水搶救後,1 樓仍有火煙侵入及消防用水流入, 迫使急診室內病患亦需進行水平疏散, 因此, 依據手術室與急診室相對位置及空間特性, 並參酌火場實際救災情形, 臺大醫院急診室不適合作為手術室重症或手術中病患之垂直疏散區域, 經討論後醫院重新修定手術室疏散計畫 本研究認為醫院, 尤其是大型醫院應將各部門依照其業務屬性及空間區劃特性, 劃分不同區塊, 定訂區域應變計畫, 以區塊管理模式整合全院應變計畫, 而非目前一套應變計畫, 以放諸四海皆準模式, 要求各部門統一適用 3.3 救援活動之問題與對策 訊息傳遞 火勢隨著時間推進而成長, 期間火勢變化對生命危害及財產損失也隨之擴大, 因此火災現場指揮者必須在這段時間流程中評估火勢可能造成的危害及判斷火勢可能發展, 掌控每個時間點, 實施各項救援作為 如果指揮者能對現場火勢 67

78 狀況及影響火勢發展 生命危害等相關資訊多一點認識, 即可在上述反應時間內推斷火場火勢概況, 預先謀定可行之作戰策略, 這對火場救援活動有極重要價值 火災現場要短時間內進行資訊蒐集及研判, 實際上有其困難, 因此對於訊息的選取應有其優先次序, 原則上以對消防人員救災有危害性 建築物內收容人生命危險及促使火勢擴大延燒等資訊列入優先項目 一 火災實態為了火災現場指揮者狀況判斷需要, 以決定救援活動方針, 對火災的實際狀態要加以掌握, 包括建築物面積 高度 ( 樓層數 ) 構造及使用型態, 建築物環境 ( 獨棟式或連棟式建築 周圍道路狀況 ), 建築物內部裝修材料 防火區劃 起火點位置 燃燒範圍 燃燒物延燒狀況等訊息 以臺大醫院手術室為例, 起火樓層位於急診大樓四樓, 屬五層樓建築物, 五樓供產房及新生兒室使用, 建築物與鄰棟醫學大樓相連通, 起火位置在四樓醫材庫房南側污走道, 第 26 號開刀房因醫護人員查看火源, 導致房門打開無法關閉 上述訊息, 建築物資料必須由醫院工務單位人員或防火管理員提供, 初期燃燒情形須由手術室內醫護人員提供 二 人命危險一般建築物火災人命危險訊息不一定正確, 必須對出火當時收容人員及避難狀況加以確認, 但是手術室是管制進出場所, 在病患無法自行避難情況下, 人命危險訊息較易掌握 臺大醫院手術室火災當時僅有第 18 號及第 26 號開刀房進行手術, 雖然收容人很少 ( 臺大醫院有 27 床開刀房 ), 但是救出受困病患後, 為了確認一位護理人員是否已安全逃生, 折騰搜救人員一段時間 三 救災危害為避免救災消防人員於搶救過程中發生危險, 建築物內各種設備及儲藏物狀況不可忽視, 包括毒性化學物質資料 危險物品資料 ( 氧化性固體 易燃固體 發火性及禁水性物質 易燃液體 自反應物質及有機過氧化物 氧化性液體 ), 爆炸物 ( 高壓氣體容器 爆竹煙火 ), 電氣設備 ( 變電室 配電盤及相關配線 ), 燃氣設備 ( 鍋爐 瓦斯 ) 等 一般醫院會使用環氧乙烷 (Ethylene Oxide) 消毒醫療器具, 此氣體在室溫下很容易引燃, 空氣中濃度達 800 ppm 時, 立即危害健康及生命 ; 而手術室內使用之麻醉藥劑, 笑氣 (Laughing gas) 並非是完全安全無害的氣體, 英文學名是氧化亞氮 (Nitrous Oxide,N 2 O), 是一種吸入性全身鎮痛麻醉藥 68

79 劑, 其已知毒性相當嚴重, 包括骨髓抑制 神經系統損害 流產及畸胎 ( 鼠類已證實 ) 等 ; 手術室內也有高壓氧氣瓶 供應器及供給管等, 這些設備及物質均會造成消防人員救災危害性及困難性 尤其是手術室火災, 無法在第一時間中斷氣體供應及電力供應, 此類訊息必須讓參與救災消防人員進入火場前充分瞭解 四 擴大延燒火勢擴大延燒主要原因在於防火區劃的破壞, 導致火 煙侵入, 引燃另一區劃內可燃物, 因此火災搶救過程中, 防火門開閉狀況 防火鐵捲門作動情形及樓梯間 電梯間 管道間位置及區劃情形, 必須提供建築平面圖以圖示方式讓火場指揮者瞭解, 俾便列入防止延燒戰術考量 臺大醫院四樓手術室火災, 火煙上竄五樓產房及新生兒室, 究其原因係火煙循管道間延燒至五樓醫師休息室廁所, 所幸休息室內無人使用, 休息室門呈關閉狀態, 僅造成五樓產房及新生兒室煙燻 人員搜救 手術室在設計規劃上以感染控制為重點, 為了有效控制感染, 整個手術室以分區 (Zoning) 觀念分為清潔區和非清潔區, 因此人員進出動線也分為清潔走道和污走道, 手術室內一些支援服務性單元, 如 : 麻醉室 辦公室 儲藏室 清潔室 污物室 醫師休息室 更衣室等也以分區觀念配置於走道間 一般開刀房在 5 6 間之小型手術室, 其設計採中央核心式 ( 同進同出 ) 或單走道式 ( 單進單出 ), 由於區域面積小且進出手術室走道惟一, 對消防搜救工作而言, 較能循序找到搜救目標 大型手術室為使感染控制較為理想, 其設計採分離走道式或組合走道式, 對搜救工作而言, 分離走道式因動線距離拉長, 要在有效時間內 ( 消防人員氣瓶使用時間及人命救出時間 ) 逐一搜索各開刀房及居室找到搜救目標, 並不容易 ; 組合走道式雖然動線距離縮短, 但配置於各組合間支援服務性單元多, 各組合間居室以內走道連接, 空間配置複雜, 對消防搜救人員而言, 宛如走入迷宮, 搜索過程中容易產生空間迷向 (Spatial Disorientation) 以臺大醫院手術室火災為例, 當消防搜救人員抵達手術室入口時, 院方雖告知第 26 號開刀房尚有病患受困, 第一梯次搜救人員無法找到受困病患, 第二梯次由醫院滅火班人員陪同進入搜索亦無功而返, 第三梯次由醫師穿著消防裝備陪同消防人員進入, 始搜索到目標 問題在於大型手術室區域範圍大, 空間配置複雜, 僅是口頭告知位置 方向, 搜救人員無法在有效時間內找到搜救目標 ; 其次, 平時使用污走道動線出入人員, 因 69

80 動線規劃使用之習慣性, 當污走道被火煙吞食時, 想經由清潔走道找到搜救目標亦不容易 因此, 大型手術室不論在空間配置或動線規劃上, 對於人員避難及搜救作為存在極大盲點, 醫院必須透過演練方式打破原有分區觀念, 讓手術室內所有工作人員瞭解空間配置及避難動線, 如需請求救援時, 亦須提供手術室平面配置圖, 引領消防搜救人員至最近入口處, 俾便掌控每一搜索時效, 達成搜救任務 滅火攻擊 一般建築物內收容人場所火災, 對於第一梯次抵達現場消防人員之消防作為, 究係先進行避難疏導? 抑是先進行滅火攻擊? 一直困擾著火場指揮者, 也沒有標準答案, 常常得到的回答是 : 視火場狀況而定 但是對於醫院和療養院等避難弱者收容場所, 這樣的議題不得不面對 國外專家威廉氏 (William E.Clark) 認為 : 當建築物內收容人在沒有協助下無法進行避難逃生時, 此時救援工作變成一對一配置 (one-to-one proposition), 也就是說救援每一位病患至少要耗費一名消防人力, 顯而易見, 當第一梯次消防警力只有 16 人時, 很難期待救援人數會超過這個數字, 除非某個療養院星期日下午適時有許多訪客或家屬協助避難, 此類情形是例外 因此, 如果有多餘消防人力用在搬移病患, 對於那些速度一定緩慢 搬移一定困難和可能受傷之潛勢受害病患而言, 比較快速滅火與搬移病患之救援作為, 或許快速滅火更為有利 如果火勢無法立即撲滅, 下一個最佳戰術行動, 係針對火勢可能發展, 以水線和通風戰術侷限火勢, 如此也可以讓病患更安全搬移 [24] 依據上述見解, 醫院手術室火災對於第一梯次抵達現場指揮者而言, 沒有選擇避難疏導與滅火攻擊的困擾, 尤其是在手術室病患避難前必須完成一定醫療作業程序之前提下, 火場指揮者只有快速滅火攻擊的選擇 建築物火災施以滅火攻擊戰術必須消防力進入起火場所方得以實施, 醫院手術室火災影響消防力進入因素 : 一 道路所謂道路, 係指依都市計畫法或其他法律公布之道路, 包括人行道及沿道路邊綠帶或經指定建築線之現有巷道 因此人行道 沿道路邊綠帶及巷道路兩旁停車等都會阻礙消防車接近建築物及雲梯車昇梯操作, 成為影響消防力進入起火場所之障礙因子 二 基地通路及消防活動空間 70

81 1. 基地通路基地內私設通路之寬度, 長度未滿 10 公尺者為 2 公尺, 長度在 10 公尺以上未滿 20 公尺者為 3 公尺, 長度大於 20 公尺為 5 公尺 而依據消防車輛救災動線指導原則, 供救助五層以下建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持 3.5 公尺以上之淨寬, 及 4.5 公尺以上之淨高 ; 供救助六層以上建築物消防車輛通行之道路或通路, 至少應保持 4 公尺以上之淨寬, 及 4.5 公尺以上之淨高 因此醫院基地內通路, 若長度未滿 20 公尺者, 寛度在 3 公尺以下, 雖符合建築法規規定卻無法使消防車輛接近建築物, 影響消防救災 2. 消防活動空間 (1) 水源部署空間除了醫院附近道路消防栓使用活動空間外, 尚包括醫院基地內建築物連結送水管送水口 消防專用蓄水池投入孔或採水口等供消防車輛停放操作活動空間 (2) 進入部署空間係指醫院基地內建築物直通樓梯 安全梯及緊急昇降機於避難層開向戶外之出入口及建築物陽台 窗戶及緊急進口等開口部 避難層開向戶外之出入口, 醫院常因門禁安全因素上鎖或設置障礙物封閉造成消防人員進入困難, 尤其是夜間更為嚴重 以臺大醫院手術室火災為例, 消防人員到達現場碰到第一個阻礙就是必須要破壞一樓出入口大門才能進入救災 而避難層以上樓層之緊急進口開口部雖無破壞之阻礙, 但常因基地內之景觀 花台設計未留設雲梯車操作空間, 導致消防人員無法從外部進入救災 消防車輛救災活動空間之指導原則, 五層以下建築物, 消防車輛救災活動所需空間淨寬度為 4.1 公尺以上, 六層以上或高度超過 20 公尺之建築物, 如外牆開口 ( 窗口 陽台等 ) 距離道路超過 11 公尺, 應規劃可供雲梯車進入建築基地之通路, 並於建築物外牆開口 ( 視窗 陽台等 ) 前至少規劃一處可供雲梯消防車操作救災活動之空間 (3) 指揮通訊空間係指設有無線電通訊輔助設備建築物, 其設於地面之無線電接頭保護箱附近, 可供消防指揮車或其他救災車輛停放之空間, 及消防救災指揮幕僚指揮站設置空間 而消防救災指揮站並沒有一定位置之設置空間, 視火災現場燃燒狀況而定, 原則上以設置於上風處不受屋外掉落物影響且可觀察到起火建築物二平面以 71

82 上之處所為宜 [32] 三 安全梯乃提供消防搶救人員自地面或屋頂平臺至起火樓層出入口的途徑, 是消防力進入建築物的垂直搶救通道, 而影響其進入的最大阻礙在於各樓層出入口之安全門 一般安全門只能從室內進入安全梯間, 不能從安全梯間進入室內, 而手術室因獨立封閉空間特性及感染管控要求, 對安全門的關閉更為落實嚴格, 因此為了減少其對消防力的阻礙, 醫院必須派員提供萬能鑰匙 (master key) 供消防人員開啟進入 安全梯同時也是提供避難人員自起火層出入口避難至避難層或屋頂平臺之垂直避難通道, 當避難人員與消防搶救人員使用同一安全梯間, 會產生避難與救災競流 (counter flow) 現象, 而一旦消防人員打開安全門時, 濃煙進入安全梯間, 立即對避難人員生命安全產生危害,2003 年 10 月 17 日美國芝加哥庫克郡行政大樓火災,6 人罹難於安全梯間即是最佳例證 [6] 因此消防人員在選擇安全梯作為垂直搶救通道前, 必須先確認安全梯內無避難人員, 最好在消防力進入前事先與醫院避難引導人員或中控室聯絡, 確認此路徑非避難路徑 四 緊急昇降機另一方面消防人員進行搶救時, 亦可利用緊急昇降機攜帶簡易消防裝備垂直進入搶救, 節省搶救部署時間, 可達快速滅火效果, 惟針對醫院手術室病患大部分必須藉由醫護人員以推床方式進行避難, 緊急昇降機不失為其進行垂直避難時可資利用之設備 因此本研究認為若起火樓層並非在建築物中 高樓層, 消防人員使用緊急昇降機時應同時考量手術室病患之垂直避難需求 五 走廊走廊係屬於消防搶救人員由起火樓層安全梯或緊急昇降機出入口抵達起火居室所必經之路徑, 也是收容人由居室往出入口避難必須經過的通道, 在我國建築法規中要求醫院走廊寬度二側有居室者 1.6m 以上, 其他走廊 1.2m 以上, 其構造應具有一小時以上防火時效, 裝修材料以耐燃一級為限, 並不得設置臺階, 坡度不得超過十分之一, 以確保火災發生時, 人員能迅速避難 同時規範樓面居室任一點至二座以上樓梯之步行路徑重複部分長度, 使走廊設計具有 兩方向避難 原則 72

83 由於手術室病患避難大部分必須由醫護人員以推床方式進行, 一般醫院推床寛度約 0.75m, 手術室開刀床寛度約 0.5m, 當消防人員攜帶裝備器材在走廊上行進時, 會與手術室避難人員產生嚴重競流效應, 而搶救時部署在地板上水帶 搜索繩 照明燈具線材等也會嚴重阻礙推床或開刀床行進, 因此消防人員進入手術室之搶救路徑必須與避難路徑區隔 其次, 當手術室未斷電時, 手術室入口大門是管制的, 因此消防人員扺達前應先與手術室內人員完成通訊聯絡, 進入後也儘可能依醫護人員引導, 由污走道行進至起火處, 降低病患感染風險 六 屋頂平臺對於建築物起火層接近頂層或地面層進入起火層有困難時, 消防人員選擇自屋頂平臺進入, 經由安全梯至起火層, 其影響消防力進入因素與安全梯情形相同 醫院建築物之屋頂平臺雖可供暫時避難, 但其非屬法規規範之避難平臺, 且有一些醫院手術室與 BSL3 實驗室排氣風管位置會設計在頂樓 [39], 為避免感染風險, 本研究認為醫院屋頂平臺不適合作為消防活動據點或暫時避難場所使用 侷限火勢及通風 手術室火災當施以滅火攻擊後, 如果火勢無法立即撲滅, 國外專家威廉氏 (William E.Clark) 認為下一個最佳戰術行動, 係以水線和通風戰術侷限火勢 醫院建築屬於防火構造, 但由於手術室內收容各種可燃物, 會造成大量濃煙, 影響逃生及救災, 在進行消防作戰時, 應施以通風及排煙, 其戰術因應考量如下 : 一 單一開刀房或儲藏室等服務性單元居室之小區劃火災 ( 如圖 所示 ) 1. 確認供電 供氣及空調排氣狀況, 在醫護人員允諾下停止其運轉 2. 關閉各單元居室之門, 管道及防火閘板應予閉鎖 3. 火勢擴大時, 鄰室區劃要部署水線, 設定延燒阻止線 4. 起火區劃前走廊部署水線, 設定延燒阻止線 5. 起火區劃前走廊兩側進行水平通風, 上風處設定給氣側, 下風處為排氣側 6. 所有樓梯間 ( 含直通樓梯 ) 電梯間( 含污電梯 清潔電梯 ) 管道間( 含投送管 ) 之閘門或防火門應關閉, 形成防火區劃, 否則應設定延燒阻止線 73

84 圖 3.9 小區劃火災延燒阻止線設定 ( 資料來源 : 財団法人東京防災指導協會,2000) 圖 3.10 小區劃火災通風戰術考量 ( 資料來源 : 財団法人東京防災指導協會,2000) 二 多間開刀房或單元居室之大區劃火災 ( 如圖 所示 ) 1. 確認所有供電 供氣及空調排氣設備停止運轉 2. 起火區劃走道出入口部署水線, 設定延燒阻止線 3. 起火區劃直上層設定延燒阻止線, 各樓梯間 電梯間 管道間防火區劃壁體縫隙 配管貫通處都要確認防止延燒 4. 第二次安全區劃 ( 特別安全梯間排煙室 ) 應設定延燒阻止線 5. 延燒阻止線防火區劃外有煙進入時, 應以噴霧射水方式進行通風排煙 如第三安全區劃 ( 特別安全梯間 ) 有煙進入時, 在下層樓設給氣口, 上層樓設排氣口, 並打開屋頂平臺安全門, 進行垂直通風排煙, 俾利消防人員從事消防活動 6. 起火層兩側進行水平通風排煙時, 兩側均應部署水線, 給氣側噴霧射水排煙, 排氣側射水周界防護 74

85 圖 3.11 大區劃火災延燒阻止線設定 ( 資料來源 : 財団法人東京防災指導協會,2000) 圖 3.12 大區劃火災通風戰術考量 ( 資料來源 : 鄧子正,1994) 3.4 小結 設有病房之醫院建築物, 建築法規要求應為防火構造, 手術室因其獨立 封閉使用特性而形成防火區劃, 復因防火區劃內分間牆應以不燃材料建造之規定, 致使手術室內各開刀房及一些支援服務性單元居室成為小區劃 這一類完全區劃 75

86 過場所火災延燒速度較其他場所慢, 因此火災初期時, 藉由手術室員工自衛編組訓練, 一舉將火災撲滅 ; 火災成長期時, 在及早察覺 及時通報下, 醫院應變體系與公設消防隊協力排除影響消防力進入之障礙因子, 施以滅火攻擊戰術 ; 如果火勢無法立即撲滅, 火災進入最盛期, 由公設消防隊以水線和通風戰術侷限火勢於起火區劃內, 直至燃料殆盡進入衰退期 76

87 第四章實例探討 4.1 模擬對象手術室現況 本研究模擬對象醫院建於西元 1895 年, 院址初設於臺北市大稻埕,1898 年遷至常德街舊院區 ( 現稱西址 ),1991 年於中山南路整建新院區 ( 現稱東址 ), 現今全院有員工 4000 餘人, 病床 2000 張, 每日門診服務量逾 6000 人次 醫院基地分為北棟病房大樓 南棟病房大樓 臨床研究大樓, 診療大樓 醫護大樓等五棟建築物, 如圖 4.1 所示 手術室位於診療大樓四樓, 一樓為急診部 電腦斷層攝影 超音波室 放射線科 心肺功能室, 二樓為放射線科 公共會議室, 三樓為實驗診斷科 病理科 教材室, 五樓為待產室 分娩室 新生兒觀察室 /ICU, 各大樓部門配置如表 4.1 所示 圖 4.1 模擬對象醫院基地大樓配置圖 77

88 3 表 4.1 模擬對象醫院各大樓部門配置表 樓層 診療大樓 北棟病房大樓 南棟病房大樓 臨床研 醫護大 A B C D 究大樓 樓 15 皮膚科神經貴賓病景福病皮膚科宿舍家醫科科房房神經科 內科 內科 內科 內科 皮膚科 宿舍 14 家醫科 內科 13 內科 內科 內科 內科 內科 宿舍 12 眼科眼科內科內科內科眼宿舍科 11 骨科泌尿泌尿科泌尿科泌尿科宿舍科骨科 洗衣熱 衛星 衛星藥 洗衣熱 大樓動 宿舍 10 食區膜拜室 藥局 局 食區祈禱室 力中心 9 外科外科外科外科外科骨宿舍科 8 外科 外科 外科 外科 外科 宿舍 7 外科 小兒科 小兒科 小兒科 小兒科共同研究室 宿舍 6 耳鼻喉耳鼻耳鼻喉健檢病耳鼻喉員工休科喉科科房科內科閒中心 5 待產室分娩室新生兒婦產科婦產婦產科婦產科婦產科觀察室 /ICU 科 手術室恢復室 外科 外科 內外科 復健科 麻醉科 4 ICU ICU 中間 ICU 兒童 ICU 共同研究室 實驗診斷科病理科教 內科 ICU 材室 2 1 B1 B2 放射線科公共會議室 急診部電腦斷層攝影超音波室放射線科心肺功能室 藥劑科急診部驗收房餐廳廚房卸貨區營養部銀行購物中心解剖室優生保健部總務單位呼吸治療室更衣室病歷室停車場 ICU 病人家屬休息區 燒傷整形病房燒傷 ICU 開放 ICU 內科 ICU 中央監控室行政單位內視鏡室血庫住院室社會福務部出納組咖啡廳禮品店停車場 工務維修部門電力中心停車場 血液透析室骨髓移植病房 院長室行政單位 景福診室神經電子診斷收發室公共會客室郵局 停車場 停車場 B3 往生室停車場停車場洗衣房中央供應室倉病歷室停車場停車場 B4 庫停車場 78

89 手術室面積約 6,388M2 設有神經外科 泌尿科 眼科 婦科 骨科 心臟 移植 耳鼻喉科及一般開刀房共 27 間 手術室內分為清潔區和非清潔區 人員進 出動線也分為清潔走道和污走道 支援服務性單元居室計有 護理站 恢復室 麻醉室 石膏室 護士辦公室 醫師休息室 設備器材室 麻醉器材室 麻醉藥 品室 麻醉準備室 消毒鍋室 男女更衣室 鞋套更換室 污物室 清潔間 日 光洗片區 等候區等 也以分區觀念配置於走道間 如圖 4.2 所示 診療大樓於 77 年取得建造執照 手術室內設有 滅火器 室內消防栓 火警自動警報設備 手動警報設備 自動撒水設備 避難器具 緊急照明設備 標示設備 緊急廣播 設備 緊急電源插座等消防安全設備 圖 4.2 手術室平面配置圖 4.2 Fire Dynamics Simulator (FDS)火災模擬軟體介紹 前言 在防火工程領域中 設計工程師將火災模擬及避難模擬軟體 以電腦模擬方 式解決特殊建築物空間及用途使用上之設計疑慮 此外 有關火災研究 防火安 79

90 全評估 火災調查及舊有建築物改善等問題, 也都利用電腦模擬解決, 其中防火安全評估在消防安全意識提高與電腦技術提昇下, 許多模擬軟體應運而生, 與直接做火災燃燒測試相較, 利用科學計算來評估建築物之防火安全已逐漸成為火災研究最經濟 最有效率的方式 目前研究火災的模式有兩種, 為區域模式 (Zone model) 與場模式 (Field model) 區域模式是將建築物內部空間分成若干區域, 假設流場內的物理化學性質為均質, 計算過程雖較簡便, 但需要大量實驗數據來輔助 場模式則是將建築物空間分成數十萬至數百萬個格點來分析, 對火災物理現象可提供更精確的描述, 但模擬計算較為費時, 不過現在電腦科技成長快速, 場模式已逐漸成為研究火災的主要模式 [34] FDS 簡介 FDS(Fire Dynamics Simulator) 是目前運用最廣 最為人所熟知的火災情境模擬軟體, 由美國國家標準與技術協會 (Nation Institute of Standards and Technology, NIST) 所研發出來的, 在消防工程界早己證明 FDS 有能力將各種不同火災情境模式化 此模擬軟體主要包括兩個部分, 一個是 FDS, 另一個則是 smokeview 前者為數值運算程式, 將模擬範圍切割成若干正立方體之數值網格 (Computational Grid), 所有計算必須在此諸格點完成, 因此格點劃分愈細, 計算愈繁複, 所需時間也愈久, 但結果會較為精確合理 ; 後者為瀏覽軟體, 計算完成之數值, 透過 smokeview 瀏覽軟體, 將空間狀況與模擬結果以實體比例輸出, 藉由電腦動畫方式呈現, 讓使用者對火災中各種流體運動現象, 可以清楚地從螢幕上了解整個火災發展過程 本研究使用 FDS 版, 其控制方程式基本上是由 Navier-Stokes 方程式推導而來的, 屬於符合守恆守則的方程式, 包括質量守恆的質量方程式 動量守恆的動量方程式 能量守恆的能量方程式以及物種守恆的物種方程式 在燃燒理論方面採用混合分率模式 (Mixture fraction model), 應用於低馬赫數的流場分析, 場模式的優點在於它能適用各式各樣的複雜空間, 完全模擬 3D 幾何形狀, 而計算結果也較為準確, 但是缺點就是耗費的硬體設備與計算時間過於龐大 FDS 使用者指南中有一段免責聲明, 說明美國商業部並沒有對 FDS 用戶做出任何保證 表達或暗示, 並且對它的使用不承擔任何責任 在聯邦法律的許可下, 80

91 FDS 被界定為有責任自行判定是否使用此工具應用在一些具體分析結果上 使用者必須注意 FDS 是專供那些在流體力學 熱力學 燃燒學以及傳熱學有研究能力的人和有資格的人在決策時給予輔助 當它運用於一個精確的現實環境時,FDS 軟體是一個可以包含或不包含預測值的電腦模擬, 從關注火災安全方面考量, 缺少了精確預測的模擬會導致錯誤的結論, 所有結果都應該由一位有經驗的使用者進行評價 FDS 優缺點 一 優點 : 1.FDS 是一個開放原始碼的程式, 可以透過眾多使用者經驗, 驗證其準確度, 加速程式碼的正確性 2. 目前 FDS 仍為免費軟體, 可至網站下載 3. 程式撰寫者與使用者溝通管道暢通, 可迅速回應使用者問題 4.FDS 模擬結果需要與實驗比對, 而 NIST 有廣大的火場實驗資料庫可供使用, 因此程式可靠度 準確度佳, 足以作為工程使用 5.FDS 的後處理程式 smokeview 功能強大, 可用 3D 模式呈現火場內的溫度場 速度場 煙氣濃度 CO 濃度 O2 濃度 CO2 濃度等, 讓使用者方便檢視 二 缺點 : 1.FDS 的計算格點為正立方體, 在建立曲面模型時, 必須使用多個小正立方體組成, 造成使用不便 2.FDS 是以平均方程式求解, 對於火場的紊流解析會有些許誤差 FDS 架構與功能 FDS 火災模擬軟體操作流程及架構如圖 4.3 所示, 首先針對欲模擬對象物及所須輸出 (Output) 之結果先建立一輸入檔 (Input)*.data, 包括模擬對象物名稱, 經 FDS 程式計算後, 製造輸出計算結果檔 *.smv *.sf *.bf *.part *.iso *.q *.ini, 經由瀏覽程式觀看整個模擬計算過程 其功能可以計算熱對流 熱輻射 通風 排煙 撒水頭動作時間 撒水放射 火焰傳播以及滅火等各種火場現象, 目前已被用來進行評估避難安全 自動撒水系統之滅火性能及火場重建工具 81

92 4.2.5 FDS 使用上注意事項 圖 4.3 FDS 操作流程及架構圖 一 軟體使用上必有其適用場合與使用上特有之限制, 使用者使用前應充分瞭解軟體之使用上限制與功能, 因此熟讀軟體之說明書與其技術手冊成為操作前必要之工作 二 火災是一複雜燃燒過程, 基本上應無法精確地模擬, 加上程式本身設計上一些不確定因素, 因此在操作上及判讀上需要豐富火災燃燒工學上之知識 三 程式本身無法判定輸入資料之正確與否, 因此使用者對輸入之任何邊界條件應有判斷與比對求證之必要, 否則輸入一堆不正確之資料, 所得結果也必將無法使用 四 數值網格 (Computational Grid) 之大小形狀對計算結果會造嚴重之差異性, 基本上以正方形之網格最為適當, 網格劃分愈細者其結果較網格劃分大者理想, 但所花費之計算時間及結果所佔之記憶體也就愈大 五 對於以油盤模式之模擬結果會有較高之準確性, 延燒模式不建議使用, 因為需具備有火災工學背景及高超之技巧 82

93 4.3 火災境況案例模擬 模擬起火空間及設備 本研究之手術室係以模擬對象醫院四樓手術室為模擬對象, 並以該醫院之建築圖尺寸為藍圖, 如圖 4.4 所示 假設條件為手術室之設備器材室南側走道上器材車起火燃燒並持續擴大延燒, 手術室外污走道空間長 64 公尺 寛 1.6 公尺 高 3 公尺, 經調查走道上方設有撒水頭 10 只 ( 放射量每分鐘 80 公升,RTI 值為 160), 偵煙式光電型第二種探測器 11 只 ( 遮光度 3%~5% 作動 ), 南側污走道有 2 座窗戶 ( 寛 4 公尺 高 1.5 公尺 ) 與外氣相通, 由於污走道天花板上方氧氣供給管燒損, 持續供給氧氣, 且窗戶因火災受熱破裂, 因此設定 2 座窗戶全開, 除此之外,26 號開刀房通向污走道之房門 ( 寛 1.2 公尺 高 2.1 公尺 ) 因開刀房內醫護人員查看火勢情形且適時走道煙層已降至 2.1 公尺高度, 至使房門無法關閉導致火煙流入開刀房內 起火處 26 號開刀房 圖 4.4 模擬開刀房空間俯視圖 火源設計 一 火源的設計對於火災危險評估 (Fire hazard assessment) 有決定性的影響, 於設計時需考慮隨時間變化的熱輸出值 火源的大小代表著熱釋放率的量, 熱釋放率會影響火源的成長速率, 一般設定分為穩態火源 (Steady fire) 非穩態火源 (Unsteady fire) 以及實驗量測火災成長曲線三種方法 1. 穩態火源 (Steady fire) 一般在自然狀態下火源是不穩定的, 但爲使火源較容易描述以及研究上的需 83

94 要, 因此將火源假設為穩態火源 穩態火源與非穩態火源的最大差異處為穩態火源之熱釋放率為定值, 非穩態火源之熱釋放率則會隨時間以及可然物的性質改變 在應用上, 通常採用穩態火源做為設計 NPFA 72B 認為穩態火源最大熱釋放率可由下例方程式求得, 如式 (1) 所示 : Q m =qa (1) Q m : 最大熱釋放率 (Btu/sec) q: 每單位面積之熱釋放率 (Btu/sec ft 2 ) A: 燃料面積 (ft 2 ) 2. 非穩態火源 (Unsteady fire) 在 NPFA 92B 中, 則是認為大多數的燃燒火源在發展期間的熱釋放率非常低, 且其熱釋放率會隨時間變化, 如式 (2) 所示, 因此將火災成長狀況理想化, 以拋物線方程式表示 (Heskestad,1984), 也就是將式 (2) 中的 n 取 2 並且加入不同火源成長時間的觀念成為如式 (3) 所示, 意即當火源成長至一臨界點後, 其熱釋放率會與時間的平方成正比 Q=α(t-t 0 ) n (2) Q: 火源的熱釋放率 (kw) α: 火源的成長係數 (kw/s 2 ) t: 開始燃燒後的時間 (s) t 0 : 有效的著火時間 (s) n:1,2,3,4, Q=αt g 2 (3) tg: 有效的燃燒後的時間 (s) 此式稱為 "T-Squared Fires",NFPA92B(2000) 使用成長時間的觀念, 成長時間 t g 定義為有效燃燒之成長至 1,055kW 以後之時間, 而 T-Squared Fires 依火源成長速率又可區分成 Ultra-fast Fast Medium 及 Slow 四種成長曲線, 各種型式的火源成長係數與成長時間如表 4.2 所示 84

95 表 4.2 火災成長模式係數 項目 成長係數 α 成長時間 T-Squared Fires kw/s 2 44Btu/s 2 T g (s) 緩慢 (Slow) 普通 (Medium) 快速 (Fast) 極快速 (Ultra-fast) 實驗量測火災成長曲線實驗量測火災成長曲線是指利用 Cone-Calorimeter Bench-Scale Test 或 Full-Scale Test 等方法實際量測可燃燒物質之熱釋放率, 進而得到實際發生火災的熱釋放率 二 釋熱率為可燃性物質於燃燒時單位時間所釋放出來的熱量, 為火場氣流與濃煙流動最主要的驅動力之ㄧ, 更是造成高溫與火勢蔓延的最重要因素 本研究係以手術室之設備器材室南側走道上器材車 ( 長 1.1 公尺 寛 0.3 公尺 高 0.75 公尺 ) 起火燃燒, 器材車大部分放置醫療用耗材 ( 氧氣面罩 鼻導管 容器 瓶罐 等 ), 其成份屬軟性塑膠材質者多為低密度聚乙烯 (LD-PE), 屬吹塑成形塑膠材質者多為高密度聚乙烯 (HD-PE), 為使火源容易描述, 本研究將火源假設為穩態火源 依據美國核能管理委員會 (United States Nuclear Regulatory Commission,U.S.NRC) 以小尺度實驗 (Bench-Scale Test) 量測低密度聚乙烯, 其每單位面積熱釋放率為 1,071 kw/m 2 [15], 而 NPFA 以小尺度實驗 (Bench-Scale Test) 量測液體容器聚乙烯, 其每單位面積熱釋放率為 1,929 kw/m 2 (170 Btu/sec ft 2 )[19], 因此火源設計採用兩者平均值 1,500 kw/m 2 作為起火燃燒物質之熱釋放率, 而起火處共放置 10 台器材車, 燃料面積為 3.3m 2, 代入式 (1), 計算其火源大小為 4.95 MW, 因此設定火源為 5 MW 來進行模擬 模擬境況 一 模擬工具 :FDS 版本 二 模擬空間 : 長 64 公尺 寛 1.6 公尺 高 3 公尺 (307.2 立方公尺 ) 三 模擬時間 :300 秒 85

96 四 模擬格點 :0.1m*0.1m*0.1m, 共計 個格點 五 火載量 :5 MW, 但不定義其成長曲線 六 設定參數 : 能見度 溫度 本研究案模擬以下三種火災境況 : 一 起火後自動撒水設備未動作, 走道煙層降至 2.1 公尺時,26 號開刀房通往污走道之房門開啟 二 起火後自動撒水設備未動作, 走道煙層降至距地板高度 2.1 公尺時,26 號開刀房通往污走道之房門未開啟 三 起火後自動撒水設備正常動作, 走道煙層降至距地板高度 2.1 公尺時,26 號開刀房通往污走道之房門未開啟 模擬條件設定及結果 一 撒水未動作, 房門開啟 如圖 4.5 所示, 起火開始後走道煙塵約 54 秒抵達開刀房房門上方, 因天花板高度 3 公尺, 煙塵蓄積至 2.1 公尺高度時, 時間約 110 秒煙塵始進入開刀房, 如圖 4.6 圖 4.7 所示 煙塵持續在開刀房內蓄積, 當煙塵蓄積至距地板高度 1.8 公尺時, 時間約 180 秒, 如圖 4.8 圖 4.9 所示, 此時能見度約 10 公尺, 如圖 4.10 所示 至模擬結束開刀房內溫度約 30 左右, 開刀房外走道上方 2.1 公尺以上溫度約 120, 如圖 4.11 所示 圖 4.5 抵達開刀房走道煙塵分佈切片圖 (54 秒 ) 86

97 圖 4.6 進入開刀房煙塵分佈外觀切片圖 (110 秒 ) 圖 4.7 進入開刀房煙塵分佈室內切片圖 (110 秒 ) 圖 4.8 進入開刀房 1.8m 煙塵分佈外觀切片圖 (180 秒 ) 87

98 圖 4.9 進入開刀房 1.8m 煙塵分佈室內切片圖 (180 秒 ) 圖 4.10 進入開刀房 1.8m 能見度分佈室內切片圖 (180 秒 ) 88

99 圖 4.11 模擬結束開刀房內溫度分佈室內切片圖 (284 秒 ) 二 撒水未動作, 房門未開啟 如圖 4.12 所示, 起火開始後開刀房外煙塵蓄積至距地板高度 1.8 公尺時, 時間約 140 秒, 此時能見度約 10 公尺, 如圖 4.13 所示 在時間 200 秒時開刀房房門外走道, 距地板高度 2.1 公尺處之溫度約 140, 如圖 4.14 所示, 而該溫度維持至模擬結束, 如圖 4.15 圖 4.16 所示 圖 4.12 開刀房外 1.8m 煙塵分佈切片圖 (140 秒 ) 89

100 圖 4.13 開刀房外 1.8m 能見度分佈切片圖 (140 秒 ) 圖 4.14 開刀房外 2.1m 溫度度分佈切片圖 (200 秒 ) 90

101 圖 4.15 開刀房外 2.1m 溫度度分佈切片圖 (300 秒 ) 圖 4.16 開刀房外 2.1m 溫度度分佈切片圖 (300 秒 ) 三 撒水動作, 房門未開啟 如圖 4.17 所示, 起火開始後南側污走道上方自動撒水設備約 50 秒起動 ( 兩只撒水頭幾乎同時啟動 ), 此時於煙塵尚未到達開刀房, 因此開刀房房門溫度正常, 如圖 4.18 所示 隨著火勢成長約 93 秒左右啟動第三只撒水頭, 如圖 4.19 所示, 此時開刀房房門外走道, 距地板高度 2.1 公尺處之溫度約 120, 如圖 4.20 所示, 第三只撒水頭啟動後開刀房房門外走道火勢即被控制,200 秒時溫度約 100, 如 91

102 圖 4.21 所示, 至模擬結束 (300 秒時 ) 開刀房外走道溫度降至約 35, 如圖 4.22 圖 4.23 所示 圖 4.17 起火後第一 二隻撒水頭動作切片圖 (50 秒 ) 圖 4.18 自動撒水設備動作時開刀房房門溫度切片圖 (50 秒 ) 92

103 圖 4.19 起火後第三只撒水頭動作切片圖 (93 秒 ) 圖 4.20 第三只撒水頭動作 2.1m 溫度切片圖 (93 秒 ) 93

104 圖 4.21 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (200 秒 ) 圖 4.22 第三只撒水頭動作後火勢控制溫度切片圖 (300 秒 ) 94

105 圖 4.23 第三只撒水頭動作後開刀房房門外溫度切片圖 (300 秒 ) 4.4 結果分析與探討 模型建構與情境說明 本研究係以火災案例模擬手術室火災境況下初期應變情形, 模型建構理應以實際火災現場全尺寸之幾何圖形為其建構要件, 由於實際火災現場面積高達 6,388M 2, 本研究囿於設備 人力及經費, 僅針對現場受火煙燒損部分建構模型進行模擬, 而火災進行過程中, 氣流通常呈紊流狀態, 所以需要各式各樣的物理化學模式 ( 如流體動力學模式 燃燒模式及熱輻射模式等 ), 去模擬火場中各種物理化學過程, 在模擬火災事件發展過程中, 輸入條件亦存在些不確定因素, 諸如 : 材料特性 幾何 通風等可能與實際火場條件不同進而造成模擬誤差 再者, 此一模擬雖為火場重建分析, 其實際火源引燃時間並不清楚, 火源成長時間可能更長 火載量設為 5MW 但不定義其成長曲線, 且格點 (Grid) 與邊界條件的設定方式隨使用者的不同, 都可能會導致有不同的結果 為避免模擬結果與實際火場情境落差太大, 所有燒損現象及相關紀錄均以火災案例資料為基準, 相關資料說明如下 : 一 火災燒損範圍僅侷限於手術室東側污走道, 北至 25 號開刀房, 南至電氣室, 如圖 4.24 所示 95

106 圖 4.24 模擬對象手術室火災燒損範圍 ( 資料來源 : 臺北市政府消防局 ) 二 火災發生時 26 號開刀房因醫護人員查看火災情形打開房門, 復因大量煙塵流入, 導致房門無法關閉 三 燃燒過程中因氧氣供給管燒損破裂, 且醫院未及時關閉供給閥, 致使火災初期至成長期呈現完全燃燒現象 四 開刀房之房門非屬防火門, 當煙塵下降至距地板高度 2.1 公尺時, 煙塵會滲漏進開刀房內, 惟基於感染控制需求, 開刀房相對於污走道屬於正壓狀態 五 醫院中控室接獲受信總機警鈴時間與民眾撥打 119 報案時間相差 5 分鐘 (300 秒 ), 消防局自接獲報案至派遣消防分隊抵達現場時間為 4 分鐘 ( 註 : 雖然最近消防分隊火警當時正處理另一起火警而由較遠分隊先抵達, 但本研究仍以紀錄時間為基準 ) 分析與探討 當居室煙層高度下降至距地板 1.8 公尺時所需時間為一般考量居室收容人可以安全避難之時間, 本研究模擬起火燃燒物屬於高分子物質, 燃燒時容易產生大量濃煙, 因而造成醫護人員進行病患疏散前之相關醫療準備工作時, 濃煙已經迅 96

107 速擴散, 阻礙避難視線, 而依據 各類場所消防安全設備設置標準 第一百四十六條之二規定, 出口標示燈及避難方向指示燈之有效範圍, 指至該燈級區分之步行距離, 在規定步行距離以下之範圍, 但有不易看清或識別該燈情形者, 該有效範圍為十公尺 因此本研以煙層高度下降距地板高度 1.8 公尺處且能見度大於 10 公尺之情境, 分析探討開刀房內醫護人員完成醫療準備作業, 協助病患離開開刀房之避難可用時間 一 開刀房房門未關閉時, 煙塵在開刀房內蓄積至距地板高度 1.8 公尺所需時間約 180 秒, 依據本研究觀察臺北市三家醫院手術室火災演練之各項手術境況模擬影帶, 醫護人員協助病患離開開刀房之醫療作業準備時間, 計有 T 醫院眼科手術 骨科腿部骨折手術 泌尿科內視鏡取石手術及胸腔外科腫瘤切除手術等四項無法在避難可用時間內完成避難前醫療準備工作, 如圖 4.25 所示 但是, 由於開刀房房門為開啟狀態, 其他合於避難可用時間內之手術, 在窒息濃煙大量湧入 炙熱的火焰 雜亂的現場 主刀醫師的壓力等等危險情境下, 醫護人員是否能於時間內完成避難前醫療準備工作, 非模擬軟體數據所能釋疑 P 醫院恢復室 P 醫院人工膝關節手術 M 醫院等候區 76 T 醫院恢復室 55 M 醫院子宮切除手術 143 T 醫一般外科手術 77 T 醫胸腔外科手術 599 T 醫泌尿科手術 209 T 醫院耳鼻喉科手術 137 T 醫院骨科手術 323 T 醫院眼科手術 T 醫院恢復室 T 醫院等候區 ( 秒 ) 圖 4.25 房門未關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 二 開刀房房門關閉時, 煙塵在開刀房外污走道上方蓄積至 2.1 公尺高度時, 時間 約 110 秒, 蓄積至距地板高度 1.8 公尺所需時間約 140 秒 房門開啟時, 開刀 97

108 房內蓄積至距地板高度 1.8 公尺所需時間約 180 秒, 係因為空間限縮相對縮短煙塵蓄積時間 若開刀房房門為防火門, 此煙塵應被侷限在走道上流竄無法進入開刀房內, 但是開刀房房門僅是白鐵製造之左右拉門, 非屬法定防火門, 煙塵因火場燃燒產生對流效應形成氣體壓力而滲入開刀房內, 惟開刀房基於感染控制需求, 相對於污走道屬於正壓狀態, 因此煙塵會有多少流量滲入, 不易計算 本研究僅依據模擬所得時間數值作一簡單估算, 假設污走道上煙塵蓄積至距地板高度 1.8 公尺, 污走道之燃燒氣體壓力大於開刀房感染管控壓力, 此時煙塵開始滲漏, 其滲漏量為房門全開煙流量之 1/7, 則滲漏煙塵在開刀房內蓄積至距地板高度 1.8 公尺時, 所需時間為 490 秒, 因此, 房門關閉時開刀房內避難可用時間為 600 秒, 依據觀察所得各項手術境況避難前醫療準備時間, 均可安全避難, 如圖 4.26 所示 同樣地, 此情境雖無炙熱火焰及大量濃煙湧入, 但仍屬危險狀態下進行之醫療處置行為, 對於類似 T 醫院之胸腔外科腫瘤切除手術, 在如此緊迫時間壓力下是否能如期完成準備作業, 仍有待商榷 但是, 對於其他手術而言, 關閉房門的確有較充裕醫療作業準備時間完成安全避難 P 醫院恢復室 P 醫院人工膝關節手術 M 醫院等候區 76 T 醫院恢復室 55 M 醫院子宮切除手術 143 T 醫一般外科手術 77 T 醫胸腔外科手術 599 T 醫泌尿科手術 209 T 醫院耳鼻喉科手術 137 T 醫院骨科手術 323 T 醫院眼科手術 T 醫院恢復室 T 醫院等候區 ( 秒 ) 圖 4.26 房門關閉之各項醫療作業準備時間與避難可用時間圖 三 開刀房房門關閉且撒水動作, 起火處上方兩只撒水頭於 50 秒左右動作,93 秒 左右第三只撒水頭動作, 隨即火勢控制, 開刀房外溫度自 100 降至 35 98

109 模擬結果顯示, 自動撒水設備的啟動確實能有效控制火勢 四 依火災案例資料, 公設消防隊自接獲報案至抵達現場所需時間為 4 分鐘, 文獻中臺北市政府消防局資料顯示臺北市醫療院所火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 )10 分鐘以下佔 30%,11~20 分鐘佔 25%, 也就是說當公設消防隊消防力介入臺北市醫療院所火災救援時, 有 30% 火災可以在 600 秒內撲滅 因此, 火災發生時, 關閉開刀房房門並通報 119, 可藉由公設消防隊之消防搶救作為及戰術運用, 撲滅火勢或侷限火勢, 達到延遲避難可用時間之目的, 讓開刀房內醫護人員有更多時間完成醫療作業程序 99

110 第五章結論與建議 5.1 結論 他山之石, 可以攻錯, 臺大醫院手術室火災是歷年來臺灣最大手術室火災事件, 同時也是醫療院所最大火災傷亡和財物損失事件, 這一場火, 燒出了大型醫院火災預防和初期應變問題, 也燒出了消防人員對手術室火災救援作為的盲點 很幸運的, 這一場火, 燒的是臺大, 因為臺大的人力和財力, 讓手術室在火災後六個多月, 恢復營運, 更幸運的是, 火災當時手術室內只有兩位病患, 兩間開刀房在使用, 其中一位病患僅進行麻醉尚未動刀, 因為臺大醫院共有 27 間開刀房, 據一位醫護人員透露, 平常時段手術室很少只有兩個開刀案 感謝臺大, 提供這樣的學習經驗, 雖然只有一位癌末病患死亡, 約 3 億元的營運損失 設備損壞和設備重置經費, 但是學習的代價仍然很高, 希望藉由這一次學習, 可以讓其他醫院不用付出更大代價, 病患家屬不需承受更大傷痛, 就能瞭解手術室火災風險及其初期應變重要性 所有火災案例都與火災預防脫不了關係, 避免可燃物與發火源接觸是火災預防的不二法門, 但是有一些因為工作程序 (Work processes) 使然, 不得不與火源接觸, 此時員工初期滅火就格外重要 醫院手術室因為感染控制之必要, 形成獨立 封閉空間, 復因工作程序中隱藏眾多火災危險因子, 而其收容人又無法於第一時間自行避難等, 種種不利因素條件下, 初期滅火更甚於其他工作職場 如何滅火於初起之時, 滅火失敗時如何有效控制火勢, 延遲收容人避難可用時間, 乃是手術室火災之首要課題 本研究 FDS 模擬案例結果 : 一 關閉起火居室房門有助於延遲避難可用時間模擬顯示, 開刀房房門未關閉時, 煙塵在開刀房內蓄積至距地板高度 1.8 公尺所需時間約 180 秒 ; 房門關閉時, 煙塵自走道滲漏入開刀房內蓄積至距地板高度 1.8 公尺時, 所需時間為 600 秒 因此, 初期滅火失敗時關閉起火居室房門有助於延遲避難可用時間 二 自動撒水設備動作可以有效控制火勢 100

111 依據美國防火協會 (NFPA)2009 年發表資料顯示, 醫院火災案例中因自動撒水設備動作而有效控制火勢佔 97%, 而模擬結果, 於 93 秒第三只撒水頭動作時, 走道溫度約 120, 隨即火勢受控制,200 秒時走道溫度降至 100,300 秒時降至 35, 顯見自動撒水設備動作可以有效控制火勢, 與美國文獻資料相符 三 及早發動消防救援活動可撲滅火勢或控制火勢延遲避難可用時間依據臺北市政府消防局資料顯示臺北市醫療院所火災延燒時間 ( 自報案時間至撲滅時間 )10 分鐘以下佔 30%,11~20 分鐘佔 25%, 顯示臺北市醫療院所火災, 有 30% 可在 600 秒內被公設消防隊撲滅,25% 可被控制 因此, 及早偵知火災發生並通報 119 發動消防救援活動, 是撲滅或控制醫院火災之必要手段 但是, 消防力的介入又是另一重要課題 尤其是大型醫院手術室火災, 模擬案例發現大型手術, 需要較長避難前醫療作業準備時間, 此時消防力業已介入從事救援作為, 然而消防力是否能儘速進入火場, 則有賴於醫院與公設消防隊協力合作, 建立消防活動空間 規劃避難路徑 引導救災路徑 排除路徑障礙等, 並傳遞相關訊息, 供火場指揮者狀況判斷, 俾利戰術因應考量 希望藉由本研究能讓醫學界與消防界瞭解, 彼此不只是救護體系上的工作夥伴, 救災體系上更是攸關存亡的生命共同體 5.2 建議 一 軟體管理方面許多重大災例調查報告顯示, 意外事故的發生往往是人為錯誤所造成的, 平時疏於防範, 教育訓練徒具形式, 管理不當等都是誘發事故發生的危險因子, 而這些因子可以透過觀念的灌輸和有效的執行予以管控, 避免造成錯誤, 引發事故 本研究針對軟體管理提出下列幾點建議 : 1. 加強防火教育, 讓所有人員瞭解手術室內熱源和可燃物, 提高防火意識 2. 落實消防訓練, 手術室內不論醫師 護理人員 行政書記 工友及外包清潔工均應熟練滅火器及室內消防栓設備操作 3. 有效執行設備管理, 嚴禁關閉火警警報設備地區警鈴音響及自動撒水設備開關閥, 醫院必須不定時派員督導考核 4. 擬訂區域應變計畫, 大型醫院手術室應與醫院相關部門 防火管理人及公設 101

112 消防單位共同研商擬訂手術室應變計畫, 且每半年至少演練一次, 並記錄所有演練情形, 研討修正 5. 設置通訊聯絡中心, 手術室之護理站應設置通訊聯絡中心, 隨時與各開刀房 醫院中控室及消防救援單位傳遞訊息 二 硬體設施方面除了軟體管理外, 硬體設施在火災初期應變及消防救援活動上亦扮演著重要角色, 茲整理提供建議如下 : 1. 選擇適合之滅火器, 為避免滅火藥劑殘留及病患感染, 手術室滅火器應使用 5 磅 CO 2 滅火器較為適宜 2. 設置 119 直接通報系統, 為避免人為報案延遲, 可設置通報消防機關之火災報知設備, 藉由火警探測器對火災的偵知自動通報消防隊 3. 強化火警自動警報系統, 警報設備搭配 CCTV 監視器, 期使警報作動同時能立即以視覺方式確認火災現場內容 位置及形態, 俾利於及早啟動應變機制, 而大型手術室應設置 R 型受信總機 4. 建置通訊聯絡系統, 手術室內應設置緊急廣播副機及可與醫院應變組織聯繫之無線電通訊系統 5. 留設消防活動空間, 醫院基地通路應留設可供消防車輛接近建築物之通路及可供雲梯車操作之消防救災活動空間 6. 排除救災動線障礙, 醫院除協助救災路徑引導外, 為確保消防力進入手術室, 對於救災動線障礙, 如手術室大門 安全門 防火鐵捲門等障礙, 應予以排除 102

113 參考文獻 [1] abc news website(2009), Neb. Hospital Seeks Cause of Operating Room Fire, [2] ALISA WOLF(2000), Flexible Space:Building Health-Care Occupancies," NFPA Journal,March/April,2000,pp [3] American society of anesthesiologists(2008). ASA Takes Action on Operating Room Fires, [4] AORN(2005). AORN guidance statement fire prevention in the operating room, AORN Journal, May, [5] Best News Website(2006), Gas leak causes fiery end to surgery, [6] Brian Fox(2003), High Rise Fires, The Operational Aspect of High Rise Fire Fighting, Fire Staff and Command, Eastern Michigan University, Class 5, August 22, 2003,p13. [7] Carol Smith(2004), Surgical fires learn not to burn AORN Journal(July 2004), ol1. [8] C. Johnson(2005). The glasgow-hospital evacuation simulator: Using computer simulations to support a risk-based approach to hospital evacuation. Technical report, University of Glasgow, 2005, p18. [9] Edward R. Comeau, and Michael S. Isner,( 1994) Fire Investigation Report: Hospital Fire Petersburg Virginia, December 31, 1994, NFPA, [10] Guylene Proulx and Irene M.A Reid(2006), Occupant Behavior And Evacuation during the Chicago Cook County Administration Building Fire, Journal of Fire Protection Engineering,2006,SAGE Publications,SFPE,Vol.16,NO.4, pp [11] Jennifer D. Flynn(2009), Structure Fires in Medical, Mental Health and Substance Abuse Facilites,"Fire Analysis and Research Division,NFPA, February [12] Jim Arnold(2005), Large Building Fires and Subsequent Code Changes," Associate Engineer Clark County Department of Development Services Building Division, April 7, [13] Kenneth J. Tremblay( 2006), Arcing Starts Fire in Operation Room, Connecticut," Firewatch, NFPA Journal, January/February,2006. [14] L Salmon(2004), Fire in the OR: Prevention and preparedness,"aorn Journal 103

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116 附錄 :FDS 火災模擬運算資料檔 106

117 FDS 火災模擬運算資料檔 ( 開刀房房門未關閉 ) &HEAD CHID='NTUH',TITLE='NTUH'/ &PDIM XBAR=10.0,YBAR=64.0,ZBAR=3.0 / &GRID IBAR= 100, JBAR= 640, KBAR= 30 / &TIME TWFIN= / &MISC REACTION='KEROSENE',DATABASE_DIRECTORY='C:\nist\fds\database4\' / &VENT XB=2.4,3.5,21.1,21.4,0.75,0.75,SURF_ID='BURNER' &SURF ID='BURNER',HRRPUA=1515.,TAU_Q=-105.,PARTICLES=.TRUE.,RGB=0.9336, , / vent open(out line) &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / wall &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB =

118 RGB=0.5,0.5,0.5 / hold &HOLE XB= / 偵煙式 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD1 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD2 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD3 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD4 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD5 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD6 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD7 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD8 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD9 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD body &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB =

119 ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / TC &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC1 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC2 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC3 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC4 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC5 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC6 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC7 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC8 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC9 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC10 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC11 手術室內 ( 天花 ) &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC12 手術室內 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC13 手術室內 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC14 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC15 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC16 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC17 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC18 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC19 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC20 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC21 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC22 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC23 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC25 手術室內 ( 天 花 ) 109

120 &THCP XYZ= &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC22 手術室內 (2.1m) 1.8,QUANTITY='visibility' /TC26 手術室內 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC27 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC28 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC29 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC30 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC31 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC32 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC33 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC34 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC35 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC36 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC37 手術室 內 ( 天花 ) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC38 手術室內 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC39 手術室內 (1.8m) 手術室門 y &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='visibility' / 起火處 y &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='visibility' / 手術室內 x &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='visibility' / 走道 x &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='TEMPERATURE' / 110

121 &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='visibility' / z &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='visibility' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='visibility' / 111

122 FDS 火災模擬運算資料檔 ( 開刀房房門關閉 ) &HEAD CHID='NTUH',TITLE='NTUH'/ &PDIM XBAR=10.0,YBAR=64.0,ZBAR=3.0 / &GRID IBAR= 100, JBAR= 640, KBAR= 30 / &TIME TWFIN= / &MISC DATABASE_DIRECTORY='C:\nist\fds\database4\' / &VENT XB=2.4,3.5,21.1,21.4,0.75,0.75,SURF_ID='BURNER' &SURF ID='BURNER',HRRPUA=1515.,TAU_Q=-105.,PARTICLES=.TRUE.,RGB=0.9336, , / vent open(out line) &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / wall &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / 112

123 &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / 偵煙式 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD1 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD2 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD3 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD4 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD5 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD6 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD7 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD8 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD9 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD body &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB =

124 ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / TC &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC1 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC2 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC3 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC4 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC5 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC6 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC7 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC8 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC9 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC10 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC11 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC12 走道 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC13 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC14 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC15 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC16 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC17 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC18 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC19 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC20 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC21 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC22 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC23 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC24 走道 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC25 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC26 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC27 114

125 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC28 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC29 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC30 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC31 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC32 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC33 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC34 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC35 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC36 走道 (1.8m) 手術室門 y &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='visibility' / 起火處 y &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='visibility' / 手術室內 x &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='visibility' / 走道 x &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='visibility' / z &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon dioxide' / 115

126 &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='visibility' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='visibility' / 116

127 FDS 火災模擬運算資料檔 ( 自動撒水設備動作 ) &HEAD CHID='NTUH',TITLE='NTUH'/ &PDIM XBAR=10.0,YBAR=64.0,ZBAR=3.0 / &GRID IBAR= 100, JBAR= 640, KBAR= 30 / &TIME TWFIN= / &MISC DATABASE_DIRECTORY='C:\nist\fds\database4\' / &VENT XB=2.4,3.5,21.1,21.4,0.75,0.75,SURF_ID='BURNER' &SURF ID='BURNER',HRRPUA=1515.,TAU_Q=-105.,PARTICLES=.TRUE.,RGB=0.9336, , / vent open(out line) &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / &VENT XB= SURF_ID='OPEN' / wall &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / 117

128 &OBST XB = RGB=0.5,0.5,0.5 / 偵煙式 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD1 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD2 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD3 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD4 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD5 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD6 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD7 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD8 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD9 &SMOD XYZ= ,ALPHA_E=1.8,BETA_E=-0.8,ALPHA_C=0.8,BETA_C=-0.8,ACTIVATION_OBSCUR ATION=3.0/FD body &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB =

129 ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / &OBST XB = ,SURF_ID='CARPET',RGB=0.4375,0.7852, / TC &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC1 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC2 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC3 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC4 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC5 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC6 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC7 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC8 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC9 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC10 &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC11 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='TEMPERATURE' /TC12 走道 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC13 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC14 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC15 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC16 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC17 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC18 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC19 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC20 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC21 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC22 &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC23 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='visibility' /TC24 走道 (1.8m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC25 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC26 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC27 119

130 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC28 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC29 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC30 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC31 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC32 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC33 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC34 &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC35 走道 (2.1m) &THCP XYZ= ,QUANTITY='carbon monoxide' /TC36 走道 (1.8m) 手術室門 y &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 44.4,QUANTITY='visibility' / 起火處 y &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBY= 21.3,QUANTITY='visibility' / 手術室內 x &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 41.9,QUANTITY='visibility' / 走道 x &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 9.2,QUANTITY='visibility' / z &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='carbon dioxide' / 120

131 &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 2.1,QUANTITY='visibility' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='TEMPERATURE' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon monoxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='carbon dioxide' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='oxygen' / &SLCF PBX= 1.8,QUANTITY='visibility' / 撒水頭 &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / &SPRK XYZ= , MAKE='K-11', / 121