幼兒評估與輔導

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侯甯寿
9 years ago
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1 嬰幼兒發展重要概念授課 : 周彥廷 2016 年 2 月 20 日天主教永和耕莘醫院小兒科 1

2 自我介紹永和耕莘醫院小兒科主任永和耕莘醫院教研部主任新北市立聯合醫院三重院區兼任早療聯合門診小兒神經科醫師教育部訂講師 2

3 兒童發展兒童發展為一系列, 且包含不同面向的能力進步過程例如, 小朋友大約兩個月大可以對人笑, 四個月大左右翻身, 七個月大可以坐, 八個月大時會爬, 一歲開始可以扶著東西走路及開始發出爸爸或媽媽等聲音因為個體的成熟, 才有後續能力的進步 3

4 發展遲緩如果超過某個年齡, 應有的能力遲遲未出現, 例如兩歲大還不會走路或講話, 就要留意孩子可能有發展遲緩的問題 4

5 法律定義本法所稱發展遲緩兒童, 指在認知發展生理發展語言及溝通發展心理社會發展或生活自理技能等方面, 有疑似異常或可預期有發展異常情形, 並經衛生主管機關認可之醫院評估確認, 發給證明之兒童經評估為發展遲緩兒童, 每年至少應再評估一次兒童及少年福利與權益保障法施行細則 5

6 發展遲緩功能分類認知語言及溝通心理社會發展動作 ( 粗動作及精細動作 ) 6

7 發展遲緩兒人數聯合國世界衛生組織指出發展遲緩兒發生率 6-8%, 依台灣六歲以下兒童有一百五十萬人估算, 台灣發展遲緩兒約九至十二萬孫世恆及楊玲芳,2006 據統計, 六歲之前有發展問題或遲緩之兒童, 約佔學齡前人口總數的百分之五到十, 目前國內估計約有六萬名左右的兒童可能會有發展遲緩的現象國民健康局,2011 7

8 如何發現發展遲緩兒不一定有問題, 可能是落在邊緣正常人可能發展遲緩 8

9 評估與篩檢篩檢 : 簡單且方便, 易執行評估 : 需視個別狀況安排檢測, 最後統整檢測結果提出結論及療育計劃 9

10 發展篩檢可由父母親保母或是老師進行採用簡單量表或問題發現疑似發展遲緩兒則需要進一步評估確定 10

11 發展遲緩通報 :99 年資料來源 : 衛生署網站 11

12 發展評估的目的發展評估 : 藉由觀察測驗會談評估等方法, 瞭解嬰幼兒在神經與智能發展等各方面的變化進步與成熟是否符合其生理年齡的發展發展評估目的 : 儘早找出有發展問題的兒童, 以便提供合適的治療與介入 12

13 頭圍的測量 13

14 頭圍的重要頭圍間接代表了腦容量太大或太小都可能有問題太大 : 水腦症自閉症太小 : 腦傷後腦部先天發育異常 14

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17 鍾育志醫師 17

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19 滿一個月俯臥時, 是否能將頭稍微抬離床面? 出現巨大聲音時, 是否會驚嚇得手腳伸開或哭出來? 用手電筒照寶寶的眼睛, 他是否會眨眼? 在耳邊搖動鈴鐺或其他會發出聲音的東西, 是否會有反應 ( 眨眼驚嚇突然安靜下來稍微轉頭等 )? 19

20 二至三個月俯臥時, 是否能抬頭至 45 度? 跟寶寶說話或逗他時, 他是否會微笑? 是否會注視移動的物品? 跟寶寶說話或逗他時, 他是否會發出像ㄚ或ㄍㄨ之類的聲音回應? 20

21 四至五個月直著抱時, 頸部已經挺直, 且頭可以左右自由轉動嗎? 俯臥時, 會用兩隻前臂支撐將頭抬高至 90 度嗎? 會伸出手抓取身邊的玩具嗎? 會咯咯笑出聲嗎? 激動或生氣的時候會叫得很大聲嗎? 眼睛會追著移動的人或東西看嗎? 21

22 六至八個月將您的雙手放在寶寶腋下, 稍加支撐他就能站得很挺嗎? 會翻身了嗎? 將手帕蓋在寶寶的臉上, 他會將手帕拿開嗎? 會將玩具由一手換至另一手嗎? 在呼換寶寶的名字或小名時, 他會朝著聲音的方向轉頭嗎? 會發出像ㄇㄚㄅㄚㄉㄚ等不具意義的聲音嗎? 22

23 九至十個月會用雙手和雙膝著地向前爬行嗎? 會扶著東西站立嗎? 會一手各拿著一個玩具相互敲打嗎? 會故意把玩具丟到地上讓您去撿嗎? 叫寶寶拍拍手或拜拜時, 他會做出動作嗎? 會發出連續的ㄇㄚㄇㄚㄇㄚ或ㄉㄚㄉㄚㄉㄚ之類無意義的聲音嗎? 23

24 十個月至一歲半能不扶任何東西, 自己行走了嗎? 會用拇指和食指的指尖捏起如葡萄乾或是豆子的小東西嗎? 能瞭解幾個單字的意義? 例如問他狗狗呢姐姐呢, 會轉頭找尋標的物或人會說 1 至 2 個例如抱抱或是媽媽這種有意義的單字嗎? 會用姿勢表達自己的需要嗎? 例如用手指或拉扯大人的衣服將玩具當著寶寶的面藏在手帕或床單下, 他會掀開找出玩具嗎? 24

25 一歲半至兩歲能由大人牽手或自扶欄杆上樓嗎? 會自己爬進椅子坐好嗎? 會說 5 個以上有意義的單字了嗎? 會指出至少三個身體部位嗎? 例如 : 眼睛嘴巴手會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥去拿鞋鞋會模仿大人使用家裡的用具或做家事嗎? 例如 : 聽電話拿梳子梳頭拿布擦桌子會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝揮手再見會用手去指有趣的東西, 與別人分享嗎? 玩遊戲時會用相似物品取代正確的玩具嗎? 例如 : 拿積木當汽車 25

26 二歲至三歲能由大人牽著一隻手或自己扶著欄杆下樓梯嗎? 會雙腳離地跳躍嗎? 會將幾塊積木或類似的方塊物體堆高嗎? 會將兩個單字組合成短句嗎? 例如媽媽抱看狗狗會正確指認一二樣圖片中的東西或動物嗎? 例如球狗會自己脫掉鞋襪嗎? 26

27 三歲至四歲會從樓梯的最後一階雙腳跳下嗎? 會單腳站立一至數秒鐘嗎? 會畫圓形嗎? 會唸或唱一首完整的兒歌嗎? 說話時會正確的使用代名詞你我他嗎? 27

28 三歲至四歲會自己去廁所尿尿嗎? 會自己解開扣子, 脫掉衣服嗎? 會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝揮手再見會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥去拿鞋鞋 28

29 四至七歲前會單腳跳嗎? 會一腳一階上下樓梯嗎? 會用剪刀剪紙嗎? 玩家家酒時會扮演爸爸媽媽或其他大人的模樣 (4 歲半以上 ) 會自己穿衣服並扣上釦子嗎? 會用肢體動作表達嗎? 例如 : 點頭謝謝揮手再見 29

30 四至七歲前會聽從簡單的口頭指令嗎? 例如 : 拿去給哥哥去拿鞋鞋說話表達正常嗎? 例如 : 會和他人一問一答的聊天或談話能說出 4 個顏色, 並模仿畫出 3 個圖形 ( 如 : +) 嗎? 孩子上幼兒園了嗎? 有無任何學習上或人際關係上的困難?( 例如跟不上進度上課坐不住不會交朋友等 ) 30

31 動作發展遲緩警訊滿 3 個月大, 趴著時無法抬頭至 45 度, 不會主動打開手掌滿 6 個月大時仍無法翻身, 不會伸手拿東西滿 1 歲大時仍不會扶著走, 不會用拇指及食指撿起小東西滿 2 歲大時仍不會跑步, 不會在紙上亂塗畫滿 3 歲大時仍不會單腳站, 不會翻書滿 4 歲大時仍不會單腳跳, 不會畫圓圈滿 5 歲大時不會以腳跟接腳尖走直線, 不會畫十字 31

32 認知語言發展遲緩警訊滿 3 個月大時, 對母親或主要照顧者面對面時不會注視人臉滿 6 個月大時, 不會將頭轉向發出聲音的地方滿 1 歲大時仍不會說出一二個有意義的單音, 如抱抱媽媽滿 2 歲大時仍不會指出身體的部位滿 3 歲大時仍不會使用問句, 或說出短句, 如媽媽抱看狗狗滿 4 歲大時仍不會使用代名詞 ( 你我他 ) 或時間語詞 ( 昨天今天明天 ) 滿 5 歲大時不會由 1 數到 10 32

33 社會行為情緒發展遲緩警訊滿 3 個月大時對大人之逗弄不會微笑或發出咕咕聲滿 6 個月大時, 若移開他喜愛的玩具, 不會有反應滿 1 歲大時不會玩躲貓貓, 不會揮手做再見的表示滿 2 歲大時仍不會模仿大人日常動作, 與他人無視覺接觸滿 3 歲大時不會和同伴互動遊戲通常自顧自玩, 大人叫喚多次也無反應 33

34 社會行為情緒發展遲緩警訊自言自語說一些固定的話, 不是在和人溝通 ; 或像錄音機一樣重覆說自己有興趣的事, 不管別人反應不喜歡被擁抱或非常厭惡被碰觸反應異常激烈, 甚至會傷害自己或別人 34

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37 >=80 37

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39 簡單比複雜好美國小兒科醫學會提出發展篩檢的觀念 : 良好的篩檢工具是執行發展篩檢工作的必要利器良好篩檢工具必須符合簡單快速容易解釋 ( 通不通過是否轉介的標準明確便於讓非專業人員執行 ) 良好信度良好效度能定期篩檢等標準 Br Med Bull 1971; 27:

40 記不住或沒時間怎麼辦利用現代科技 40

41 行動裝置應用 41

42 發展遲緩病因造成發展遲緩的可能病因 (n=246): 中樞神經受損約占 8.9% 因先天性 / 基因異常造成約占 6.5% 因早產造成的約占 3.7% 因環境刺激不足造成之發展遲緩者約占 46.3% 不明原因的約占 34.6% 翁菁菁與鄒國蘇,

43 發展遲緩合併生理疾病合併生理疾病診斷 (n=246) : 有視力問題的占 6.5% 有聽力問題的占 2.8% 有腦部 / 神經肌肉系統疾病的占 11.4% 有先天遺傳代謝疾病的占 5.7% 翁菁菁與鄒國蘇,

44 發展遲緩常見疾病語言發展遲緩腦性麻痺自閉症注意力不集中過動症基因異常還有很多 44

45 發展遲緩之預防婚前健檢優生保健新生兒篩檢, 包括聽力適當學習環境刺激給孩子健全的成長空間 45

46 什麼是早期療育利用各專業整合性的服務來解決發展遲緩兒童 ( 特別是 0~6 歲 ) 的各種醫療教育家庭及社會相關問題, 以便能支持並加強孩子的發展, 減輕障礙程度及併發症, 以使孩子能加強和同齡孩子一樣過正常生活的能力 46

47 早期療育的效果 47

48 儘早早期療育從出生到六歲是大腦發育速度最快可塑性最高的時期, 利用這時期及早介入治療, 可以有效的避免將來不可逆的發展障礙 Soc Sci Med 1996; 43: 研究指出, 對三歲之前的發展遲緩兒童若能積極進行療育, 其效果比五歲之後進行來得好 Pediatrics 1987; 80:

49 早療服務流程新北市政府社會局網站 49

50 早期療育團隊醫師 : 透過問診觀察理學檢查全面性發展評估, 早期發現兒童問題所在及診斷決定兒童是否需轉介其他專業進一步作評估及療育, 並在醫療團隊中擔任協調者的角色包括 : 兒童神經科兒童復健科兒童心智科醫師 50

51 早期療育團隊物理治療師 : 針對兒童骨骼肌肉動作控制能力功能等提供發展評估, 並做出適當的療育建議, 為兒童進行物理治療, 指導家長居家照顧技巧職能治療師 : 針對兒童精細動作感覺統合等提供專業評估, 並做出適當的療育建議, 提供必要的職能治療服務及諮詢, 以及指導家長教導的技巧語言治療師 : 針對兒童語言發展構音流暢度口腔及吞嚥功能等提供專業的評估, 同時提供兒童語言治療, 以及家長相關人員之諮商等 51

52 早期療育團隊臨床心理師 : 利用標準化測驗工具, 參與評估兒童的認知注意力性格行為情緒學習障礙等發展並依兒童之情況, 提供心理治療行為治療遊戲治療諮商親職教育等服務社會工作師 : 提供兒童及其家庭各項直接與間接的服務, 包括資訊的提供資源的轉介家庭成員情緒的支持個案管理等 52

53 國健署網站 53

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56 幫助孩子發展學習的營養素 56

57 DHA( 二十二碳六烯酸 ) 母奶最好 57

58 DHA DHA 含量最高的食物是鮪魚, 其次是鯖魚, 再來是秋刀魚為 DHA 在燒烤會使耗損許多, 所以用煮的調理方式為佳 58

59 鐵質缺鐵不僅會貧血, 同時也會影響學習發展 Early Hum Dev. 2008; 84:

60 鐵質兒科醫學會建議 : 母乳是正常新生兒最佳營養來源, 足月產之正常新生兒於出生後應盡速哺育母乳, 並持續純哺育母乳至 4-6 個月大 ( 純哺育母乳意謂除了藥品等必要物之外, 不吃任何其他食物 ) 於 4-6 個月大開始添加副食品, 建議持續哺育母乳至 1 歲, 但不建議純母乳哺育超過 6 個月超過 6 個月之後, 繼續純母乳哺育者, 如無適量副食品補充, 會有營養不良危機 60

61 鐵質中庸之道 Nestlé Nutr Inst Workshop Ser Pediatr Program 2010;65:

62 葉酸孕期女性如果打算懷孕的話應該服用葉酸補充劑, 因為研究顯示能夠降低兒童發生自閉症語言發展遲緩和神經管缺陷的風險 62

63 感謝聆聽 63

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寶寶出生狀況紀錄表寶寶出生狀況紀錄表上寶寶出生時間年日午時分下上寶出生時間年日午時分下懷孕週數週預產期年生產方式自然生產真空吸引產鉗剖腹產日孕週數週預產期年日 Apgar分數 1分鐘 5分鐘體重公克身長公分產方式自然生產真 2 補助時程出生六天內出生二個二四個四十個十個一半一半二二三三未滿七新生兒第一次第二次第三次第四次第五次第六次第七次建議年齡出生六天內一個二三個四九個十個一半一半二二三三未滿七行政院衛生署兒童預防保服務補