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1 預 防 糖 尿 病 : 頁 1/7 糖 尿 病 的 預 防 作 者 : 張 志 偉 醫 學 博 士, 加 拿 大 皇 家 內 科 學 院 院 士 附 屬 單 位 : 香 港 中 文 大 學 翻 譯 : 張 舒 吉 林 大 學 白 求 恩 醫 學 部 糖 尿 病 簡 介 糖 尿 病 被 稱 為 尿 中 含 糖 的 疾 病 " 血 中 升 高 的 葡 萄 糖 水 平 ( 高 血 糖 症 ) 導 致 的 尿 中 高 葡 萄 糖 含 量 是 其 尿 中 含 糖 的 原 因 正 常 情 況 下, 由 於 調 節 激 素 胰 島 素 及 反 向 調 節 激 素 包 括 胰 高 血 糖 素 兒 茶 酚 胺 皮 質 醇 和 生 長 激 素 的 平 衡 作 用, 血 糖 水 準 保 持 在 mml/L ( mg/dl) 的 水 準 胰 島 素 是 一 種 由 胰 島 中 的 β 細 胞 產 生 並 分 泌 進 入 門 靜 脈 迴 圈 的 多 肽 激 素 在 餐 後 狀 態 下, 它 能 夠 促 進 肝 臟 肌 肉 及 脂 肪 對 葡 萄 糖 的 攝 取 在 禁 食 狀 態 下, 它 能 夠 通 過 肝 臟 來 調 節 葡 萄 糖 的 釋 放 糖 尿 病 中 出 現 的 高 血 糖 症 是 由 胰 島 素 缺 乏 胰 島 素 抵 抗, 或 者 兩 者 共 同 作 用 的 結 果 但 是 高 血 糖 症 對 於 糖 尿 病 來 說 只 是 冰 山 的 一 角, 它 只 是 代 謝 紊 亂 中 最 明 顯 的 症 狀, 而 這 一 代 謝 紊 亂 還 能 引 起 動 脈 粥 樣 硬 化 ( 冠 狀 動 脈 疾 病 周 圍 血 管 疾 病 及 中 風 ) 糖 尿 病 視 網 膜 病 糖 尿 病 腎 病 以 及 糖 尿 病 神 經 病 變 1 型 糖 尿 病 1 型 糖 尿 病 曾 被 稱 為 青 少 年 起 病 糖 尿 病 " 或 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 "(IDDM), 在 糖 尿 病 病 人 中 占 不 到 10% 的 比 例 這 一 類 型 的 病 因 是 由 胰 島 β 細 胞 的 自 身 免 疫 性 破 壞 而 引 起 的 胰 島 素 缺 乏 自 身 免 疫 過 程 的 標 記 物 包 括 胰 島 的 淋 巴 細 胞 浸 潤 和 胰 島 細 胞 自 身 抗 體 胰 島 細 胞 抗 原 自 身 抗 體 以 及 胰 島 素 自 身 抗 體 的 檢 測 與 非 1 型 糖 尿 病 的 病 人 不 同 的 是, 很 大 比 例 的 1 型 糖 尿 病 病 人 中 發 現 了 特 定 的 HLA- 表 現 型 ( 人 白 細 胞 抗 原 表 現 型 ) HLA- 表 現 型 的 表 達 是 由 6 號 染 色 體 上 的 免 疫 應 答 基 因 所 決 定 的 而 1 型 糖 尿 病 與 HLA- 表 現 型 的 表 達 或 相 關 的 關 係 則 是 另 一 支 持 1 型 糖 尿 病 是 一 種 免 疫 介 導 疾 病 的 證 據 在 患 病 個 體 中 胰 島 細 胞 的 破 壞 率 是 不 同 的 : 從 全 部 破 壞 而 早 年 即 出 現 胰 島 素 完 全 缺 乏 到 逐 漸 破 壞 至 較 晚 才 出 現 的 胰 島 素 相 對 缺 乏 均 可 發 生 多 在 兒 童 期 和 青 春 期 起 病, 亦 可 延 遲 至 較 晚 發 病 此 型 糖 尿 病 在 歐 洲 裔 病 人 中, 尤 其 是 來 自 斯 堪 的 那 維 亞 國 家 的 病 人 中 較 為 普 遍, 而 在 亞 洲 人 中 卻 沒 有 那 麼 常 見 易 感 性 在 某 種 程 度 上 講 來 自 於 遺 傳, 遺 傳 的 形 式 是 多 基 因 的, 但 是 相 關 基 因 的 位 點 還 沒 有 完 全 被 定 位 出 來 由 於 1 型 糖 尿 病 病 人 的 同 卵 雙 胞 胎 兄 弟 或 姐 妹 可 以 不 發 病, 所 以 非 基 因 決 定 的 環 境 因 素 也 一 定 在 觸 發 自 身 免 疫 破 壞 過 程 中 起 到 了 作 用 這 些 假 定 的 因 素 並 沒 有 被 很 明 確 地 界 定, 可 以 包 括 病 毒 感 染 寒 冷 氣 候 及 環 境 污 染, 用 配 方 牛 乳 而 非 人 乳 餵 養 的 嬰 兒, 以 及 嬰 兒 期 早 期 即 食 用 固 體 食 物 者 也 有 較 其 他 人 更 高 的 患 病 危 險 部 分 病 人 患 有 另 外 一 種 並 沒 有 胰 島 細 胞 自 身 免 疫 破 壞 證 據 的 1 型 糖 尿 病 這 一 類 型 疾 病 的 病 因 是 特 發 性 的, 只 在 很 少 一 部 分 主 要 是 非 洲 及 亞 洲 後 裔 的 病 人 中 出 現, 並 且 有 顯 著 的 遺 傳 性 所

2 預 防 糖 尿 病 : 頁 2/7 有 類 型 的 1 型 糖 尿 病 在 疾 病 的 進 展 過 程 中 都 將 需 要 胰 島 素 替 代 治 療 2 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 曾 被 稱 作 成 人 起 病 糖 尿 病 " 或 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 "(NIDDM) 90% 甚 至 更 多 的 糖 尿 病 病 人 屬 於 這 一 類 型 此 種 糖 尿 病 的 病 因 是 β 細 胞 胰 島 素 分 泌 障 礙 與 靶 組 織 胰 島 素 抵 抗 的 共 同 作 用 但 是 致 病 過 程 尚 未 明 確 遺 傳 因 素 在 2 型 糖 尿 病 的 病 因 中 較 在 1 型 糖 尿 病 中 影 響 更 大, 而 環 境 因 素 的 影 響 則 是 同 樣 重 要 的 患 病 的 高 危 因 素 包 括 老 年 肥 胖 以 及 缺 乏 體 力 活 動 在 有 妊 娠 糖 尿 病 史 的 女 性 及 有 動 脈 性 高 血 壓 或 脂 質 代 謝 障 礙 的 病 人 中 更 常 出 現 在 印 度 中 國 東 南 亞 甚 為 普 遍, 並 且 在 波 利 尼 西 亞 群 島 土 著, 黑 人, 以 及 美 國 印 地 安 土 著 中 更 為 常 見 由 於 高 血 糖 症 是 逐 漸 發 展 的, 患 病 者 可 以 很 多 年 不 出 現 症 狀 很 多 有 症 狀 表 現 的 人 也 並 不 需 要 外 源 的 胰 島 素 進 行 治 療 其 他 類 型 糖 尿 病 如 果 一 名 女 性 在 妊 娠 期 間 首 次 被 發 現 患 有 糖 尿 病 或 糖 尿 病 前 期 病 變 ( 見 下 文 ), 無 論 她 的 病 情 在 妊 娠 後 是 否 持 續, 均 可 認 為 她 患 有 妊 娠 糖 尿 病 有 妊 娠 糖 尿 病 史 的 女 性 更 易 於 在 日 後 罹 患 完 全 性 的 2 型 糖 尿 病 糖 尿 病 可 以 繼 發 於 各 種 原 因 所 致 的 能 引 起 絕 對 性 或 相 對 性 胰 島 素 缺 乏 的 疾 病 繼 發 糖 尿 病 的 原 因 包 括 : 肝 組 織 的 嚴 重 破 壞, 如 肝 硬 化 這 是 由 於 肝 臟 是 葡 萄 糖 以 糖 原 形 式 儲 存 的 倉 庫 如 果 倉 庫 內 沒 有 足 夠 大 的 儲 存 空 間, 即 使 β 細 胞 有 足 夠 的 胰 島 素 反 應, 吸 收 的 葡 萄 糖 也 仍 然 會 存 留 在 血 流 當 中 疾 病 過 程 中 會 引 起 胰 腺 以 及 β 細 胞 所 在 的 胰 島 的 彌 漫 性 損 傷, 並 導 致 胰 島 素 缺 乏 和 糖 尿 病 這 樣 的 情 況 包 括 胰 腺 炎 囊 性 纖 維 化 血 色 素 沉 著 症 胰 腺 切 除 術 以 及 胰 腺 癌 反 向 調 節 激 素 過 多 拮 抗 了 胰 島 素 的 作 用 而 導 致 糖 尿 病 這 些 過 多 的 激 素 包 括 肢 端 肥 大 症 中 的 生 長 激 素, 嗜 鉻 細 胞 瘤 中 的 腎 上 腺 素, 以 及 甲 狀 腺 毒 症 中 的 甲 狀 腺 素 某 些 藥 物 如 皮 質 類 固 醇 能 拮 抗 胰 島 素 的 作 用, 噻 嗪 類 利 尿 劑 能 影 響 胰 腺 的 胰 島 素 釋 放 並 減 少 組 織 對 葡 萄 糖 的 利 用 這 兩 類 藥 物 均 能 促 使 糖 尿 病 的 發 生 問 題 的 嚴 重 性 到 2030 年, 全 世 界 罹 患 糖 尿 病 的 人 數 將 從 2000 年 的 1.71 億 增 至 3.66 億 印 度 的 糖 尿 病 患 者 數 量 最 多 : 到 2030 年, 患 病 人 數 將 從 2000 年 的 3170 萬 增 至 7940 萬 中 國 糖 尿 病 患 者 人 數 僅 次 於 印 度 預 計 在 2030 年, 患 病 人 數 將 從 2000 年 的 2080 萬 翻 一 倍 而 增 至 4230 萬

3 預 防 糖 尿 病 : 頁 3/7 在 美 國 有 1820 萬 顯 性 糖 尿 病 病 人, 而 其 中 有 520 萬 人 並 不 知 道 他 們 已 經 患 病 此 外, 另 有 410 萬 年 齡 在 40 至 74 歲 的 美 國 人 患 有 糖 尿 病 前 期 病 變 ( 來 自 香 港 衛 生 署 的 統 計 資 料 顯 示, 在 港 的 每 10 個 成 年 人 中 就 有 一 人 患 有 糖 尿 病, 而 其 中 的 大 部 分 人 並 不 知 道 他 們 的 病 情 到 2002 年, 糖 尿 病 已 成 為 香 港 最 常 見 的 死 亡 原 因 中 的 第 八 位 ( 防 病 勝 於 治 病 接 近 95% 的 糖 尿 病 病 人 所 患 為 2 型 糖 尿 病 在 早 期 階 段, 這 一 型 的 糖 尿 病 在 許 多 年 內 常 常 是 難 以 診 斷 的, 而 心 血 管 眼 腎 及 神 經 的 併 發 症 卻 在 持 續 地 進 展 著 這 樣 的 病 情 無 法 完 全 治 癒, 但 是 早 期 的 診 斷 將 會 在 很 大 程 度 上 控 制 代 謝 紊 亂 和 已 經 出 現 的 併 發 症 研 究 還 顯 示 2 型 糖 尿 病 病 人 通 常 會 經 歷 一 個 血 漿 葡 萄 糖 水 平 高 於 正 常 但 還 不 足 以 診 斷 為 糖 尿 病 的 階 段, 這 一 階 段 稱 為 糖 尿 病 前 期 病 變 " 通 過 合 理 飲 食 減 輕 體 重 及 增 加 體 力 活 動 是 有 可 能 預 防 糖 尿 病 前 期 病 變 發 展 為 顯 性 糖 尿 病 的, 或 者 至 少 能 夠 延 遲 發 病 要 想 達 到 預 防 的 目 的 則 需 要 我 們 能 夠 識 別 出 處 于 高 危 的 病 人 並 給 予 有 效 的 措 施 進 行 干 預 計 算 病 人 的 糖 尿 病 風 險 評 分 想 要 確 認 出 有 患 2 型 糖 尿 病 危 險 的 中 國 成 年 人, 可 以 通 過 計 算 7 項 個 人 特 徵 ( 改 編 自 美 國 糖 尿 病 協 會, 分 數 的 總 和 來 判 定 得 分 體 重 指 數 * 23 kg/m 2 5 久 坐 的 生 活 方 式 5 年 齡 在 45 歲 至 64 歲 之 間 5 年 齡 在 65 歲 以 上 9 曾 產 下 體 重 大 於 4 kg 的 嬰 兒 的 女 性 1 兄 弟 姐 妹 中 有 人 患 有 糖 尿 病 1 父 母 之 一 患 有 糖 尿 病 1 * 體 重 指 數 或 BMI = [ 體 重 (kg)] [ 身 高 (m)] 2 按 照 左 邊 列 出 的 各 項 個 人 特 徵, 在 右 邊 對 個 體 進 行 評 分 總 分 在 3-9 分 表 示 患 糖 尿 病 的 危 險 性 較 低 ; 總 分 在 10 分 或 以 上 表 示 有 更 高 的 患 糖 尿 病 的 危 險, 並 應 進 行 進 一 步 的 檢 查 必 須 牢 記 年 齡 是 最 為 重 要 的 因 素, 達 到 65 歲 後 患 病 的 危 險 性 將 會 顯 著 提 高

4 預 防 糖 尿 病 : 頁 4/7 警 惕 早 期 症 狀 雖 然 教 科 書 上 對 典 型 糖 尿 病 症 狀 的 描 述 為 多 尿 ( 排 尿 頻 繁 ) 多 飲 ( 過 度 口 渴 ) 以 及 多 食 ( 進 食 增 加 仍 不 能 緩 解 饑 餓 感 ), 還 有 更 多 的 表 現 不 易 引 人 注 意, 包 括 無 法 解 釋 的 體 重 下 降, 易 疲 勞, 情 緒 波 動, 注 意 力 不 集 中, 以 及 視 物 模 糊 不 清 高 危 人 群 中 的 任 何 人 出 現 上 述 症 狀 都 需 要 立 即 進 行 全 面 檢 查 檢 測 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 是 糖 尿 病 診 斷 的 主 要 依 據 下 列 幾 組 亞 洲 裔 高 危 人 群, 有 必 要 進 行 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 的 篩 查 年 齡 大 於 45 歲, 特 別 是 體 重 超 重 者 (BMI 23kg/ m 2 ) 年 齡 小 於 45 歲, 但 體 重 超 重 (BMI 23kg/ m 2 ), 並 且 有 其 他 高 危 因 素, 包 括 : 有 一 級 親 屬 患 有 糖 尿 病 者 ; 有 動 脈 粥 樣 硬 化 高 血 壓 或 血 脂 異 常 病 史 者 ; 女 性 病 人 有 妊 娠 糖 尿 病 病 史 者 對 於 年 齡 大 於 45 歲 但 沒 有 高 危 因 素 者, 建 議 每 3 年 進 行 一 次 篩 查 最 重 要 也 是 最 為 推 薦 的 檢 查 項 目 是 化 驗 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 (OGTT) 也 很 重 要, 但 是 應 該 在 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 無 法 診 斷 的 病 例 中 應 用 兩 種 檢 查 均 應 將 抽 取 的 病 人 的 靜 脈 血 送 至 實 驗 室 以 化 驗 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 由 於 葡 萄 糖 在 全 血 中 及 血 漿 中 濃 度 的 差 別, 以 及 在 靜 脈 血 中 和 毛 細 血 管 血 中 濃 度 的 差 別, 使 用 便 攜 的 血 糖 儀, 用 毛 細 血 管 血 樣 本 來 測 定 血 糖 含 量 是 不 可 靠 的 雖 然 血 紅 蛋 白 A1c(HbA1c) 在 監 測 糖 尿 病 的 控 制 情 況 中 也 很 有 幫 助, 但 它 並 不 作 為 疾 病 的 診 斷 試 驗 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 檢 測 中, 在 靜 脈 血 採 樣 之 前, 受 試 者 需 禁 食 8 小 時, 包 括 含 糖 的 液 體 如 果 汁 或 可 樂 也 禁 止 攝 入 采 血 應 該 在 經 過 整 晚 禁 食 後 的 第 二 天 早 上 最 先 進 行, 而 不 是 在 禁 食 8 小 時 後 的 下 午, 因 為 化 驗 下 午 的 血 樣 傾 向 於 得 出 偏 低 的 血 糖 水 準 化 驗 結 果 的 意 義 : 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 <5.6 mml/l (100 mg/dl) 正 常 mml/l ( mg/dl) 空 腹 血 糖 升 高 (IFG) 7.0 mml/l (126 mg/dl) 糖 尿 病 在 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗 中, 應 按 照 以 下 步 驟 進 行 : 1. 要 求 病 人 在 受 試 前 3 天 每 天 的 飲 食 中 含 有 至 少 150g 碳 水 化 合 物 2. 讓 病 人 過 夜 禁 食 小 時, 但 其 間 可 以 飲 水

5 預 防 糖 尿 病 : 頁 5/7 3. 化 驗 靜 脈 血 樣 本 以 得 到 空 腹 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 4. 提 供 給 病 人 一 份 含 75g 無 水 葡 萄 糖 或 82.5g 單 糖 的 水 溶 液 5. 在 第 6 步 完 成 前 限 制 病 人 的 運 動 體 力 活 動 會 影 響 葡 萄 糖 的 代 謝 及 其 在 血 漿 中 的 濃 度 6. 在 給 予 第 4 步 中 的 葡 萄 糖 負 荷 後 2 小 時 采 靜 脈 血 樣 本 化 驗 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 化 驗 結 果 的 意 義 : 給 予 葡 萄 糖 負 荷 後 2 小 時 的 血 漿 葡 萄 糖 濃 度 <7.8 mml/l (140 mg/dl) 正 常 mml/l ( mg/dl) 糖 耐 量 減 退 (IGT) 11.1 mml/l (200 mg/dl) 糖 尿 病 糖 尿 病 前 期 病 變 " 是 一 個 創 造 出 來 的 專 有 名 詞, 用 以 描 述 當 病 人 處 於 空 腹 血 糖 升 高 或 糖 耐 量 減 退 時 的 情 況 糖 尿 病 前 期 病 變 並 不 是 一 種 臨 床 疾 病, 而 只 是 在 將 來 會 罹 患 顯 性 糖 尿 病 的 一 項 高 危 因 素 通 過 適 當 的 干 預, 這 些 糖 尿 病 前 期 病 患 者 中 糖 尿 病 的 發 病 是 可 以 被 延 遲 甚 至 避 免 的 預 防 策 略 在 設 計 良 好 的 隨 機 對 照 研 究 中 測 試 了 兩 種 不 同 的 策 略 : 改 變 生 活 方 式 和 藥 物 干 預 由 減 重 和 鍛 煉 相 結 合 的 改 變 生 活 方 式 " 的 策 略 足 以 在 3 年 之 內 延 遲 或 避 免 糖 尿 病 前 期 病 患 者 的 顯 性 糖 尿 病 發 病 減 重 並 不 需 要 過 猛 : 通 過 減 少 熱 量 的 攝 入 和 增 加 熱 量 的 消 耗 ( 體 力 活 動 ) 而 適 當 地 減 去 5-10% 的 體 重 就 足 夠 了 避 免 使 用 在 市 面 上 推 銷 的 急 劇 減 肥 課 程, 特 別 是 那 些 使 用 藥 療 來 增 加 減 肥 速 度 的 鍛 煉 也 不 需 要 太 過 劇 烈 由 於 多 數 2 型 糖 尿 病 病 人 均 有 久 坐 的 生 活 方 式, 鍛 煉 可 以 從 步 行 到 街 角 的 商 店 或 以 走 樓 梯 代 替 乘 電 梯 開 始 可 以 逐 漸 增 加 到 每 天 規 律 地 鍛 煉 30 分 鐘, 每 週 5 天 鍛 煉 的 強 度 應 該 使 人 能 夠 意 識 到 自 己 的 呼 吸 但 不 至 氣 喘 輕 鬆 的 散 步 跳 舞 游 泳 都 是 很 適 合 的 運 動 ( 見 文 章 運 動 與 健 康 ) 除 了 預 防 糖 尿 病 這 一 最 初 目 的 外, 改 變 生 活 方 式 還 有 改 善 血 清 脂 質 情 況 保 持 心 血 管 功 能 正 常, 以 及 提 高 生 活 品 質 等 其 他 好 處 但 是 激 勵 病 人 鍛 煉 並 保 持 改 變 的 生 活 方 式 的 確 需 要 很 大 的 努 力 每 位 內 科 醫 生 都 應 該 為 每 一 位 病 人 制 定 針 對 個 人 的 治 療 策 略, 來 鼓 勵 他 們 減 輕 體 重 並 保 持 下 去, 並 且 堅 持 鍛 煉 和 保 持 活 力 關 於 藥 物 干 預 " 的 研 究 顯 示, 甲 福 明 ( 一 種 二 甲 雙 胍 類 藥 物 ) 阿 卡 波 糖 ( 一 種 α- 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 劑 ) 以 及 曲 格 列 酮 ( 一 種 噻 唑 烷 酮 類 化 合 物 ) 均 可 以 成 功 地 減 低 糖 尿 病 的 發 生 危 險 然 而 從 甲 福 明 的 研 究 結 果 評 價 中 得 出, 藥 物 干 預 在 延 遲 疾 病 的 起 病 上 沒 有 改 變 生 活 方 式 有 效 美 國 糖 尿 病 協 會, 美 國 國 立 糖 尿 病 消 化 病 和 腎 臟 病 學 會 得 出 結 論 : 在 2 型 糖 尿 病 的 預 防 中, 改 變 生 活 方 式 較 之 藥 物 干 預 更 為 有 效 和 有 益 此 外, 單 獨 的 藥 物 治 療 並 不 能 改 善 心 血 管 健 康 狀 況, 而 且 具 有 潛 在 的 引 起 嚴 重 且 需 監 護 的 系 統 性 併 發 症 的 危 險 改 變 生 活 方 式 應 該 作 為 延 緩 和 預 防 2 型 糖 尿 病 發 病 的 首 選 策 略

6 預 防 糖 尿 病 : 頁 6/7 全 文 摘 要 95% 左 右 的 糖 尿 病 病 人 患 有 的 是 2 型 糖 尿 病 病 因 為 胰 島 β 細 胞 分 泌 胰 島 素 障 礙 與 靶 組 織 對 胰 島 素 的 抵 抗 的 共 同 作 用 它 主 要 侵 及 居 住 在 城 市 地 區 的 有 久 坐 生 活 方 式 的 人 群, 並 且 在 印 度 中 國 東 南 亞 大 洋 洲 的 居 民 中, 以 及 拉 丁 美 洲 人 波 利 尼 西 亞 人 亞 洲 人 黑 人 和 在 北 美 居 住 的 土 著 中 達 到 流 行 性 的 比 例 許 多 病 人 在 發 展 為 顯 性 糖 尿 病 之 前 經 歷 過 一 個 糖 尿 病 前 期 病 變 的 階 段, 而 其 他 病 人 在 早 期 並 沒 有 意 識 到 疾 病 的 存 在 最 近 的 研 究 顯 示 2 型 糖 尿 病 是 可 以 預 防 或 推 遲 其 發 病 的 推 薦 的 預 防 措 施 包 括 : 高 危 人 群 的 劃 分, 早 期 診 斷,5-10% 的 減 重, 以 及 每 週 5 天 每 天 30 分 鐘 的 中 等 強 度 的 體 育 鍛 煉 參 考 文 獻 Wild S, Rglic G, Green A, et al. Glbal prevalence f diabetes: Estimates fr the year 2000 and prjectins fr Diabetes Care 2004;27:1047. American Diabetes Assciatin and Natinal Institute f Diabetes, Digestive and Kidney Diseases. The preventin r delay f type 2 diabetes. Diabetes Care 2002;25:742. American Diabetes Assciatin. Diagnsis and classificatin f diabetes mellitus. Diabetes Care 2005;28:S37. Tumileht J, Lindstrm J, Erikssn JG, et al. Preventin f type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle amng subjects with impaired glucse tlerance. N Engl J Med 2001;344:1343 Knwler WC, Barrett-Cnnr E, Fwler SE, et al. Diabetes Preventin Prgram Research Grup. Reductin in the evidence f type 2 diabetes with life-style interventin r Metfrmin. N Engl J Med 2002;346:393. The Diabetes Preventin Prgram Research Grup. The Diabetes Preventin Prgram: Designs and methds fr a clinical trial in the preventin in type 2 diabetes. Diabetes Care 1999;22:623. The Diabetes Preventin Prgram Crdinating Centre. The Diabetes Preventin Prgram: Baseline characteristics f the randmized chrt. Diabetes Care 2000;23:1619. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservatin f pancreatic beta-cell functin and preventin f type 2 diabetes by pharmaclgical treatment f insulin resistance in high-risk hispanic wmen. Diabetes 2002;51:2796

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