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1 社 會 研 究 所 碩 士 論 文 指 導 教 授 : 陳 信 木 博 士 心 臟 疾 病 死 因 對 兩 性 餘 命 差 異 之 影 響 研 究 生 : 黃 俞 樺 中 華 民 一 年 七 月

2 中 文 摘 要 在 死 亡 率 快 速 下 降 之 際, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 在 台 灣 卻 持 續 擴, 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 台 灣 地 區 自 1970 年 代 以 後 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 疾 病 轉 為 心 臟 血 管 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病 在 此 之 中, 至 2007 年 已 躍 升 為 第 二 死 因 的 心 臟 疾 病, 對 人 之 威 脅 性 越 來 越 嚴 重 醫 界 亦 開 始 注 意 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 原 因 差 異, 過 去 認 為 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 所 以 在 更 年 期 之 前 女 性 較 不 會 因 心 臟 疾 病 致 死, 但 近 年 醫 生 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 不 再 是 男 性 的 專 利, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 對 女 性 所 造 成 的 威 脅, 然 而 可 惜 的 是, 醫 界 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 女 性 的 嚴 重 性 然 而 與 台 灣 情 況 相 逕 庭 的 美, 實 際 情 況 是, 在 1980 年 代 後 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小, 其 中 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 改 善, 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 但 在 文 化 與 民 俗 風 情 不 同 之 下, 這 並 無 法 讓 我 們 正 確 得 知, 從 1970 年 代 以 來 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 真 實 圖 像 因 此, 本 文 利 用 行 院 衛 生 署 1971 到 2009 年 的 死 因 檔 資 料 及 使 用 1971 到 2009 年 內 部 之 中 華 民 台 閩 地 區 人 口 統 計 資 料 進 行 計 算, 透 過 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 發 現 則 為 台 灣 地 區 從 1971 年 到 2009 年 間, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 中, 從 4% 提 升 至 8.8%, 且 在 這 之 中, 不 論 是 哪 個 年 齡 層, 亦 可 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速

3 此 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像, 我 們 發 現 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病, 次 之 為 意 外 事 故, 男 女 性 皆 是, 僅 管 如 此, 我 們 也 發 現, 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度 依 然 有 一 定 的 影 響 力 - 從 1971 年 到 2009 年, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 皆 無 改 善 這 代 表 著 許 多 家 庭 有 可 能 因 而 失 去 經 濟 支 柱 的 男 性 家 道 中 落, 而 家 庭 結 構 又 是 落 入 貧 窮 的 重 要 原 因 之 一, 對 於 女 性 單 親 來 說 更 是 ( 亦 即 貧 窮 女 性 化 ), 而 且 貧 窮 文 化 有 個 特 點, 即 是 落 入 貧 窮 後, 其 下 一 代 亦 有 很 機 會 落 入 貧 窮 這 種 現 象 更 會 帶 來 負 面 的 社 會 經 濟 成 本, 因 此 我 們 有 必 要 重 視 寡 婦 製 造 機 此 種 現 象 最 後, 女 性 之 所 以 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 這 乃 源 自 於 女 性 在 高 年 齡 組 (80 歲 以 上 ), 相 較 於 男 性, 有 嚴 重 許 多 的 死 於 心 臟 疾 病 人 數 關 鍵 字 : 心 臟 疾 病 兩 性 平 均 餘 命 差 距 過 早 死 亡

4 誌 謝 終 於, 走 到 了 這 一 步 是 如 此 的 五 味 雜 陳, 但 還 是 無 比 的 雀 躍 呀! 回 想 當 初 考 上 社 研 所 的 初 衷, 就 是 為 了 SAS 統 計, 很 開 心 一 路 走 來 能 夠 始 終 如 一, 能 夠 生 產 出 此 篇 論 文 最 要 感 謝 的 是 我 的 指 導 教 授 陳 信 木 老 師, 老 師 在 作 論 文 的 態 度 上 是 一 個 很 細 心 要 求 完 美 的 人, 而 我 則 是 常 常 粗 心 意, 但 我 還 是 努 力 得 讓 這 篇 文 章 趨 近 於 完 整, 感 謝 信 木 老 師, 在 我 的 這 兩 年 對 我 不 管 是 論 文 的 指 導 或 者 是 生 活 的 態 度 都 給 我 很 多 的 建 議! 還 有 林 佳 瑩 老 師, 老 師 是 一 個 很 棒 很 關 心 生 很 親 切 有 愛 心 的 老 師, 謝 謝 佳 瑩 老 師 給 我 這 篇 文 章 的 建 議 以 及 鼓 勵, 希 望 有 朝 一 日, 我 也 可 以 跟 佳 瑩 老 師 一 樣 棒 還 有 翁 志 遠 老 師, 翁 老 師 真 的 是 許 多 人 的 救 星, 哈 哈 回 首 人 生, 我 真 的 覺 得 我 很 幸 運, 遇 到 了 好 老 師 好 同 好 朋 友, 許 多 人 說, 研 所 與 最 的 不 同 是 同 凝 聚 力 少 了 許 多, 但 我 在 社 研 所, 遇 到 了 林 品 均 曹 方 綺 彭 思 錦 李 燕 茹, 他 們 都 是 天 使! 分 擔 我 的 憂 愁 分 享 我 的 喜 悅 幫 助 我 渡 過 難 關, 還 有 高 琬 涵 蕭 玉 青 陳 宇 婷 邱 彥 霖 鄭 智 維 陳 涵, 他 們 是 我 生 活 中 歡 樂 的 來 源, 以 及 陳 宣 羽 黃 韻 庭 李 俊 許 元 菘 能 夠 跟 他 們 同 班 真 的 是 件 開 心 的 事 情! 在 社 研 所 裡 面, 佳 瑩 老 師 與 信 木 老 師 辦 公 室 裡 面 的 雅 琪 姊 欣 吟 姊 巧 旻 毛 瑋 祺 姊, 都 是 我 想 要 感 謝 的 對 象, 她 們 不 管 在 工 作 課 業 還 有 生 活 上 也 幫 助 了 我 很 多 很 多 還 有 中 正 的 好 朋 友, 四 黃 一 王 加 個 乃 - 黃 怡 婷 黃 詩 婷 黃 伃 旦 王 怡 青 林 乃 謙, 儘 管 我 遠 在, 但 我 常 常 收 到 他 們 給 我 鼓 勵 的 信 件! 還 有 中 正

5 社 福 系 的 陳 昭 榮 老 師, 如 果 不 是 老 師, 我 就 不 會 愛 上 SAS 及 念 研 究 所, 謝 謝 昭 榮 老 師, 對 我 真 的 無 比 的 照 顧 還 有 帥 氣 的 蕭 元 禎, 陪 伴 我 在 台 北 的 日 子 陪 我 工 作 幫 我 校 稿, 還 有 元 禎 的 爸 媽 有 時 請 我 吃 飯 關 心 我 生 活 起 居 最 後, 當 然 要 感 謝 我 的 家 人, 謝 謝 我 的 爸 爸 黃 榮 寮 媽 媽 吳 春 霞 阿 嬤 黃 陳 玉 珠 哥 哥 黃 俊 凱, 爸 媽 每 天 辛 苦 的 賣 魚 就 是 為 了 栽 培 我, 還 有 很 疼 我 這 個 小 孫 女 的 阿 嬤, 總 是 以 我 為 傲 的 哥 哥, 希 望 我 們 一 家 子 永 遠 都 是 如 此 的 幸 福, 希 望 我 可 以 快 點 賺 錢, 讓 爸 媽 擁 有 好 的 生 活 品 質, 我 真 的 很 愛 你 們 本 篇 文 章 獻 給 愛 我 的 每 一 個 人 v

6 目 錄 中 文 摘 要... 誌 謝... 目 錄... v 圖 次... v 表 次... v 第 壹 章 緒 論... 1 第 一 節 研 究 動 機... 1 第 二 節 研 究 目 的... 7 第 貳 章 文 獻 回 顧... 9 第 一 節 死 因 結 構 的 歷 史 變 遷 - 疾 病 轉 型... 9 第 二 節 心 臟 疾 病 之 定 義 第 三 節 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 係 第 四 節 各 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 影 響 第 五 節 小 結 第 参 章 研 究 設 計 第 一 節 資 料 來 源 第 二 節 分 析 方 法 第 肆 章 分 析 結 果 第 一 節 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 第 二 節 兩 性 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 變 遷 情 形 第 三 節 在 中 壯 年 時 期 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 第 伍 章 結 果 與 建 議 第 一 節 結 論 v

7 第 二 節 未 來 展 望 與 研 究 限 制 參 考 文 獻 附 錄.. 55 v

8 圖 次 圖 1-1: 台 灣 地 區 出 生 時 平 均 餘 命 變 化 趨 勢 均 餘 命 變 化 趨 勢.. 3 圖 1-2: 台 灣 地 區 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 3 圖 1-3: 年 男 性 主 要 死 因 之 變 遷....4 圖 1-4: 年 女 性 主 要 死 因 之 變 遷....4 圖 1-5: 台 灣 地 區 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 - 依 性 別 分.. 5 圖 4-1:1971 與 2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 圖 4-2: 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 變 遷 圖 4-3:1971 年 與 2009 年 兩 性 在 各 年 齡 上 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 圖 4-4: 年 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 圖 4-5:1971 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 年 齡 別 分.41 圖 4-6: 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 可 別 分 圖 4-7 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 46 圖 4-8 台 灣 地 區 女 性 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 47 v

9 表 次 表 1-1: 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距... 5 表 1-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失... 6 表 1-3: 世 界 主 要 家 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較... 7 表 4-1:1971 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分...39 v

10 第 壹 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 由 於 近 年 來 長 期 經 濟 發 展 所 帶 動 的 生 活 品 質 的 提 升, 和 公 共 衛 生 的 力 推 廣 醫 療 技 術 的 進 步 以 及 重 傳 染 病 之 根 除, 伴 隨 而 來 的 是, 人 口 壽 命 逐 年 延 長 然 而, 在 台 灣 地 區 人 口 壽 命 逐 年 延 長 之 際, 女 性 預 期 壽 命 一 直 以 來 皆 高 於 男 性 ( 如 圖 1-1), 不 僅 於 此, 兩 性 在 零 歲 平 均 餘 命 絕 對 差 距 上 是 持 續 擴 的, 且 相 對 差 距 亦 是 ( 如 圖 1-2), 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 台 灣 地 區 自 1970 年 代 以 後 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 疾 病 轉 為 心 臟 血 管 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病 ( 王 德 睦 陳 文 玲,1986) 在 此 之 中, 我 們 必 須 注 意 至 2007 年 已 躍 升 為 第 二 死 因 的 心 臟 疾 病 ( 如 圖 ), 醫 界 亦 開 始 注 意 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 原 因 差 異, 過 去 認 為 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 所 以 在 更 年 期 之 前 女 性 較 不 會 因 心 臟 疾 病 致 死, 且 認 為 心 臟 疾 病 是 南 性 的 專 屬 疾 病, 但 近 年 醫 生 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 不 再 是 男 性 的 專 利 1, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 對 女 性 所 造 成 的 威 脅, 然 而 可 惜 的 是, 醫 界 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 女 性 的 嚴 重 性 1 事 實 上, 心 臟 疾 病 中 的 冠 心 病 慣 有 寡 婦 製 造 機 的 稱 號, 這 源 自 1950 年 代 美 心 臟 協 會 (Amerca Heart Assocato) 警 告 婦 女 要 注 意 丈 夫 是 否 罹 患 冠 心 病, 因 為 它 是 寡 婦 製 造 者 ( 陳 朝 欽 等,2006) 且 實 際 上 醫 界 僅 會 探 討 心 臟 疾 病 中 其 中 一 個 的 疾 病, 例 如 : 冠 心 病 心 臟 衰 竭, 而 本 文 由 於 每 年 因 冠 心 病 致 死 人 數 不 多, 加 上 Trovato 與 Lalu(1996) 的 文 獻 針 對 不 同 發 展 程 度 的 家, 探 討 不 同 年 代 的 家, 兩 性 在 不 同 疾 病 上 死 亡 率 有 其 差 異, 進 而 對 兩 性 預 期 壽 命 差 異 造 成 的 效 果 有 所 改 變, 在 該 篇 文 章 中, 是 以 整 體 心 臟 疾 病 來 說 明 的, 因 此 本 文 以 整 體 的 心 臟 疾 病 來 討 論 心 臟 疾 病 在 兩 性 生 命 歷 程 中 的 死 亡 風 險 差 異 與 其 變 遷, 以 利 與 美 比 較 1

11 台 灣 地 區 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 是 擴 的, 而 事 實 上, 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 圖 像 不 盡 如 此 美 在 1979 年 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 達 至 7.8 歲 的 高 峰 後, 已 開 始 下 降, 至 2009 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 下 降 至 4.9 歲 (Keeth et al,2011), 且 在 1970 到 1990 年 間, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 的 最 功 臣 (Trovato& Lalu, 1996) 而 近 年, 由 於 心 臟 疾 病 是 美 女 性 的 頭 號 殺 手, 然 而 許 多 人 卻 依 舊 認 為 心 臟 疾 病 是 屬 於 男 性 的 疾 病, 因 此, 美 心 臟 協 會 於 2004 年 推 動 Go Red For Wome 計 畫, 倡 導 美 女 性 須 注 意 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險 心 臟 疾 病 對 兩 人 的 健 康 其 影 響 程 度 是 不 同 的, 在 1970 到 1990 年 間, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 的 最 功 臣 而 在 台 灣 是 否 與 美 圖 像 一 致, 我 們 亦 可 以 透 過 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 2 的 變 遷, 來 探 討 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 壽 命 差 距 的 效 果 從 表 1-1 我 們 可 以 得 知 美 在 1970 年 代 後 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 然 而 台 灣 卻 呈 現 持 續 性 的 差 距 ( 圖 1-5) 這 也 證 明, 台 灣 與 美 在 家 發 展 狀 況 不 同 風 俗 民 情 不 同 之 下, 在 討 論 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 異 及 變 遷 時, 吾 人 認 為 我 們 僅 能 參 考 美 數 據, 而 非 把 美 經 驗 與 台 灣 經 驗 混 為 一 談, 因 此, 本 研 究 企 圖 建 1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 一 生 生 命 歷 程 中 的 死 亡 風 險 差 異 與 其 變 遷, 並 且 經 由 此 來 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果, 台 灣 地 區 是 否 如 同 美 男 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 進 而 造 成 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小? 2 標 準 化 死 亡 率 = = 0 ( W R) = 0 W W : 第 年 齡 層 的 標 準 人 口 數 本 文 標 準 人 口 數 以 2000 年 世 界 人 口 數 為 標 準 R : 第 年 齡 層 的 疾 病 死 亡 率 2

12 圖 1-1: 台 灣 地 區 出 生 時 平 均 餘 命 變 化 趨 勢 歲 數 女 性 出 生 時 平 均 餘 命 男 性 出 生 時 平 均 餘 命 年 份 絕 對 差 距 歲 數 ( 4 圖 1-2: 台 灣 地 區 年 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 圖 1-2: 兩 性 出 生 時 平 均 餘 命 差 異 - 絕 對 差 距 與 相 對 差 距 絕 對 差 距 相 對 差 距 相 對 差 距 比 例 ( ) ) 註 : 相 對 差 距 為 女 性 平 均 餘 命 除 以 男 性 平 均 餘 命 年 份 絕 對 差 距 係 女 性 零 歲 平 均 餘 命 歲 數 減 零 歲 男 性 平 均 餘 命 歲 數 3 相 對 差 距 係 女 性 零 歲 平 均 餘 命 歲 數 佔 零 歲 男 性 平 均 餘 命 歲 數 之 比 值

13 圖 1-3: 年 男 性 主 要 死 亡 原 因 之 變 遷 各 項 死 因 佔 全 部 死 因 之 百 分 比 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 年 份 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 意 外 事 故 各 項 死 因 佔 全 部 死 因 之 百 分 比 圖 1-4: 年 女 性 主 要 死 亡 原 因 之 變 遷 35% 圖 年 女 性 每 年 各 項 死 因 佔 女 性 全 部 死 因 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 年 份 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 意 外 事 故 4

14 表 1-1: 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距 表 0-1 美 地 區 兩 性 歷 年 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 與 其 差 距 男 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 女 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 圖 1-5: 台 灣 地 區 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 - 依 性 別 分 百 萬 人 中 死 亡 人 數 女 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 男 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 年 份 另 一 方 面, 我 們 可 以 透 過 潛 在 生 命 年 數 損 失 來 衡 量 該 疾 病 是 否 過 早 死 亡 (premature death), 因 它 考 慮 了 死 亡 時 的 年 齡, 可 以 反 映 出 死 亡 所 造 成 的 生 產 力 損 失, 以 及 對 社 會 所 造 成 的 衝 擊 程 度, 亦 即 若 該 疾 病 使 得 年 輕 人 有 過 早 死 亡 之 現 象, 其 死 亡 的 衝 擊 比 老 年 人 對 社 會 的 影 響 更, 這 是 因 為 年 輕 人 正 當 生 產 力 旺 盛 的 年 齡, 也 是 家 庭 的 經 濟 支 柱 ( 潘 怜 燕 邱 淑 媞,2011), 表 1-2 則 可 以 看 出, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 在 1998 年 時 平 均 生 命 年 數 損 失, 相 對 5

15 其 他 疾 病 來 說 沒 有 那 麼 嚴 重, 然 而 到 了 2008 年 整 體 來 說 心 臟 疾 病 平 均 生 命 年 數 損 失 卻 躍 升 為 第 二 嚴 重 的 死 因, 若 從 1998 年 到 2008 年 整 體 來 說 心 臟 疾 病 平 均 生 命 年 數 損 失 增 幅 最 多 為 1.9 年, 男 性 方 面 亦 是 因 此, 從 以 上, 我 們 發 現 台 灣 地 區 心 臟 疾 病 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 特 別 是 男 性, 這 會 造 成 嚴 重 的 社 會 成 本 所 以, 本 文 欲 了 解 在 中 壯 年 齡 階 段, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 差 異 與 其 變 遷 表 0-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失 表 1-2:70 歲 以 下 人 之 十 死 因 生 命 年 數 損 失 單 位 : 年 2008 年 (A) 1998 年 (B) 增 減 年 數 (A-B) 全 體 男 女 全 體 男 女 全 體 男 女 所 有 死 亡 原 因 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 疾 病 肺 炎 意 外 事 故 附 註 1: 潛 在 生 命 年 數 損 失 : 各 年 齡 預 期 可 存 活 年 數 為 (70- 死 亡 時 之 年 齡 )* 該 年 齡 死 亡 人 數 之 和 2: 平 均 生 命 年 數 損 失 : 潛 在 生 命 年 數 損 失 / 該 死 因 之 死 亡 人 數 6

16 第 二 節 研 究 目 的 台 灣 地 區 女 性 預 期 壽 命 一 直 以 來 皆 高 於 男 性, 我 們 可 能 會 從 生 物 遺 傳 因 素 來 解 釋 為 何 女 性 預 期 壽 命 總 是 多 於 男 性 - 賀 爾 蒙 讓 女 嬰 比 起 男 嬰 自 然 形 成 某 種 保 護, 但 事 實 上 Stoltz(1957) El-Badry(1969) D souza 與 Che(1980) 從 另 一 的 觀 點 切 入, 由 於 東 方 家 的 社 會 結 構 文 化 因 素, 兒 子 可 以 傳 承 祖 傳 之 香 火, 且 亦 可 以 提 供 年 邁 父 母 親 經 濟 支 持, 因 此 認 為 文 化 與 行 為 因 素 是 造 成 20 世 紀 之 前 南 亞 女 童 死 亡 率 高 於 男 童 的 原 因 ( 引 自 Nathaso,1984) 然 而 在 20 世 紀 後 的 社 會 中 不 論 已 開 發 家 或 開 發 中 家 都 可 以 發 現 女 性 零 歲 平 均 餘 命 的 確 於 男 性 (Case & Paso,2005), 如 表 1-3 表 0-3: 世 界 主 要 家 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較 表 1-3: 世 界 主 要 家 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 之 比 較 男 性 女 性 家 別 日 本 新 加 坡 英 南 韓 美 中 陸 資 料 來 源 : 中 華 民 統 計 資 訊 網 取 得 日 期 :2010/9/15 網 址 :www1.stat.gov.tw/publc/data/ ls 可 是 若 觀 看 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距, 可 以 發 現 台 灣 地 區 兩 性 預 期 壽 命 差 距 是 不 斷 地 擴, 但 我 們 亦 可 以 從 表 1-3 發 現, 並 不 是 所 有 家 皆 是 如 此, 例 如 : 美 與 英, 這 兩 其 兩 性 預 期 壽 命 差 距 是 縮 小 的 因 此 我 們 可 以 發 現 其 實 在 不 同 家 發 展 程 度 之 不 同 文 化 之 不 同 會 造 成 兩 性 預 期 壽 命 差 距 擴 或 縮 小 的 不 同 結 果 然 而 若 要 仔 細 討 論 背 後 之 原 因, 我 們 則 必 須 仔 細 檢 視 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 7

17 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 其 實 在 高 度 發 展 家 中, 例 如 上 述 的 英 與 美, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 縮 小 的 原 因 有 一 部 分 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 地 下 降, 與 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 幅 的 縮 小 所 致 而 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 對 於 人 ( 目 前 特 別 針 對 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 如 上 節 所 述, 實 際 上, 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 有 持 續 性 的 差 距 因 此 可 得 知 每 個 家 其 死 因 圖 像 並 不 相 似, 所 以 我 們 必 須 建 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 為 何, 與 其 在 1971 年 到 2009 年 之 變 遷, 也 試 圖 建 兩 性 在 一 生 中 各 階 段 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險, 再 者, 接 續 上 節, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 我 們 發 現 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 若 在 中 壯 年 猝 死 不 僅 使 該 家 庭 解 組, 亦 增 加 社 會 成 本, 因 此 本 文 也 欲 探 討 在 中 壯 年 時 期, 在 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 為 何? 總 結 以 上, 本 文 的 具 體 研 究 目 標 包 括 : 一 台 灣 地 區 1971 年 到 2009 年 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 二 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中 各 階 段 因 心 臟 疾 病 致 死 的 風 險 三 在 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較, 在 中 壯 年 時 期, 兩 性 因 各 疾 病 致 死 機 率 圖 像 8

18 第 貳 章 文 獻 回 顧 在 早 期 的 死 亡 率 調 查 分 析, 儘 管 可 追 朔 至 1662 年, 是 由 Joh Graut 對 倫 敦 人 口 死 亡 率 進 行 調 查, 然 而 至 二 十 世 紀 才 開 始 關 注 於 兩 性 死 亡 風 險 差 異, 而 台 灣 地 區 至 第 一 次 世 界 戰 之 後, 在 營 養 與 醫 療 公 共 衛 生 之 改 進 下, 人 平 均 預 期 壽 命 明 顯 的 增 加, 然 而 在 預 期 壽 命 增 加 之 際, 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距 也 擴, 這 乃 源 自 於 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 所 造 成 的,1970 年 代 以 後 台 灣 地 區 主 要 死 因 結 構 從 傳 染 性 及 寄 生 蟲 病 轉 為 心 臟 血 管 疾 病 惡 性 腫 瘤 慢 性 疾 病, 接 續 研 究 動 機, 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 亦 或 是 引 用 美 數 據 來 闡 述 人 不 應 認 為 心 臟 疾 病 是 男 性 的 專 屬 疾 病, 而 忽 略 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 實 際 上, 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 是 擴 的 因 此, 在 兩 其 心 臟 疾 病 死 亡 圖 像 呈 現 不 同 樣 貌 時, 我 們 並 不 能 直 接 引 用 該 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 在 台 灣 的 嚴 重 性, 而 是 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像 以 下 先 就 疾 病 轉 型 進 行 回 顧, 再 者, 了 解 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 死 亡 風 險 差 異 可 能 因 素, 最 後 了 解 發 展 程 度 之 不 同 的 各, 其 兩 性 在 不 同 死 因 上 死 亡 率 之 差 異, 主 要 目 的 為 突 顯 台 灣 地 區 醫 界 對 於 美 數 據 僅 能 參 考, 而 非 直 接 引 用, 特 別 是 心 臟 疾 病 第 一 節 死 因 結 構 的 歷 史 變 遷 - 疾 病 轉 型 Orma 在 1971 年 提 出 疾 病 轉 型 理 論, 是 基 於 了 解 健 康 與 疾 病 可 以 對 人 口 轉 型 進 行 預 測, 與 關 心 疾 病 死 亡 的 圖 像, 及 其 最 終 如 何 影 響 人 群 而 提 出, 並 且 提 9

19 及 疾 病 轉 型 不 可 忽 略 它 與 人 口 經 濟 社 會 的 相 互 關 係 Orma(1971) 將 疾 病 轉 型 分 成 三 個 階 段 : 第 一 階 段 為 流 行 以 及 饑 荒 期 (The Age of Pestlece ad Fame), 由 於 生 活 水 平 低 個 人 衛 生 認 知 不 足 與 公 共 環 境 欠 佳, 死 因 多 為 營 養 不 良 饑 荒 以 及 傳 染 性 疾 病, 如 肺 炎 寄 生 蟲 疾 病 結 核 病, 整 體 來 說, 此 階 段 出 生 時 平 均 餘 命 約 為 20 至 40 歲, 為 死 亡 率 高 峰 狀 態 波 動 嚴 重 之 時 期 第 二 階 段 為 流 行 減 退 期 (The Age of Recedg Pademcs), 此 階 段 由 於 生 活 水 準 提 升 醫 療 改 善 的 情 況 下, 導 致 傳 染 性 疾 病 已 有 減 少 之 趨 勢, 因 此 死 亡 率 幅 下 降, 但 非 傳 染 性 疾 病 也 逐 漸 在 增 加 中, 整 體 來 說, 此 階 段 出 生 時 平 均 餘 命 約 為 30 至 50 歲 第 三 階 段 為 退 化 性 及 人 為 疾 病 期 (The Age of Degeeratve ad Ma-Made Dsease), 此 階 段 因 生 活 品 質 幅 提 升 醫 療 技 術 設 備 持 續 進 步, 死 亡 率 已 下 降 成 穩 定 地 低 死 亡 率, 出 生 時 平 均 餘 命 超 過 50 歲, 死 因 結 構 已 轉 變 成 因 為 富 裕 生 活 而 導 致 的 心 血 管 疾 病 等 慢 性 疾 病 從 高 出 生 率 高 死 亡 率 轉 變 到 低 出 生 率 低 死 亡 率 的 均 衡 靜 止 狀 態, 進 而 完 成 人 口 轉 型,Orma 亦 根 據 世 界 各 不 同 的 轉 型 速 度, 將 疾 病 轉 型 分 為 三 種 模 式 : 第 一 個 為 以 英 威 爾 斯 瑞 典 為 代 表 的 西 方 模 式 或 古 典 模 式 (The Classcal or Wester Model of Epdemologc Trasto); 第 二 個 為 以 日 本 為 代 表 的 加 速 轉 型 模 式 (The Accelerated Epdemologc Trasto Model); 第 三 個 為 以 智 利 斯 里 蘭 卡 為 代 表 的 延 遲 轉 型 模 式 或 當 代 轉 型 模 式 (The Cotemporary or Delayed Epdemologc Trasto Model) 10

20 而 根 據 Mrzaee 在 1979 年 的 研 究, 台 灣 疾 病 轉 型 模 式 約 較 英 格 蘭 威 爾 斯 等 地 區 晚 一 世 紀, 然 而 台 灣 的 轉 型 速 度 卻 比 較 快, 為 第 三 種 延 遲 轉 型 模 式 的 代 表 家 台 灣 在 二 十 世 紀 初 呈 現 高 死 亡 率, 在 醫 療 進 步 經 濟 條 件 提 升 公 共 健 康 知 識 之 長 足 的 情 況 下,1970 年 代 的 台 灣 死 因 結 構 已 從 傳 染 性 疾 病 轉 變 為 慢 性 退 化 性 疾 病, 在 這 之 中, 由 於 台 灣 地 區 術 界 尚 未 建 自 身 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像, 且 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 人 不 應 認 為 心 臟 疾 病 是 男 性 的 專 屬 疾 病, 而 忽 略 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而, 承 接 第 一 章, 我 們 可 以 發 現 台 灣 地 區 與 美 地 區 由 於 發 展 程 度 之 不 同, 從 1970 後, 兩 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 其 增 減 也 呈 現 相 反 之 趨 勢 這 某 一 部 分 原 因 乃 源 自 於 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 在 兩 地 有 不 同 的 死 亡 圖 像 因 此, 我 們 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像 11

21 第 二 節 心 臟 疾 病 之 定 義 在 際 疾 病 傷 害 及 死 因 分 類 標 準 第 九 版 (ICD-9-CM) 中, 心 臟 疾 病 包 含 了 缺 血 性 心 臟 病 ( 亦 稱 冠 狀 動 脈 心 臟 病 ) 慢 性 風 濕 性 心 臟 病 急 性 風 濕 熱 其 他 形 態 心 臟 病, 在 這 之 中 因 冠 狀 動 脈 心 臟 病 致 死 的 人 口 比 重 為 心 臟 疾 病 的 主 要 部 份 心 臟 疾 病 的 發 生 係 因 為 冠 狀 動 脈 的 硬 化, 進 而 造 成 血 管 狹 窄 或 者 發 生 血 栓 而 引 起 阻 塞 冠 狀 動 脈 的 功 能 是 供 應 心 臟 肌 肉 養 分 的 血 管, 若 供 應 心 臟 養 分 的 血 管 一 旦 阻 塞 就 會 影 響 到 血 液 的 供 應, 這 時 候 輕 則 心 絞 痛, 重 則 心 肌 梗 塞 甚 至 於 猝 死 ( 林 幸 榮 等,2007) 動 脈 硬 化 的 肇 因 有 多 重 機 制, 高 血 壓 高 血 脂 高 血 糖 家 族 病 史 抽 菸 熬 夜 飲 酒 缺 乏 運 動 壓 力 等 不 良 的 風 險 行 為 都 會 讓 心 臟 的 冠 狀 動 脈 產 生 硬 化, 進 而 引 發 心 臟 病 而 依 醫 分 類, 心 臟 病 又 可 分 為 (1) 心 臟 構 造 異 常 : 先 天 性 心 臟 病 心 肌 肥 厚 症 風 濕 性 瓣 膜 心 臟 病 (2) 心 電 傳 導 異 常 : 心 律 不 整 (3) 心 血 管 異 常 : 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 剝 離 性 主 動 脈 瘤 等 急 症 總 體 而 言, 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 皆 有 可 能 罹 患 心 臟 疾 病, 例 如 : 構 造 異 常 的 先 天 性 心 臟 病 多 發 現 於 幼 兒 至 兒 童 時 期 ; 瓣 膜 性 心 臟 病 多 發 現 於 青 少 年 時 期 ; 心 肌 炎 則 是 好 發 於 年 輕 人 族 群 感 染 症 ; 而 風 濕 性 心 臟 病 則 是 多 出 現 在 一 些 感 染 症 後 而 引 起 的 自 體 免 疫 反 應 疾 病 ; 最 多 的 則 是 和 心 血 管 最 相 關 的 冠 狀 動 脈 心 臟 病 等, 也 是 人 中 老 年 最 常 引 發 生 命 危 險 性 的 心 血 管 疾 病, 現 甚 有 年 輕 化 的 趨 勢 ( 中 村 雄,2004) 然 而, 心 臟 疾 病 有 個 可 怕 的 特 徵, 猝 死 的 病 人 在 發 病 以 前 往 往 沒 有 先 兆 性 的 心 絞 痛 症 狀 這 是 因 為 由 於 多 數 的 心 肌 梗 塞 3, 發 生 在 狹 窄 不 嚴 重 的 地 方, 只 3 心 肌 梗 塞 是 冠 狀 動 脈 心 臟 病 的 一 個 極 端 表 現, 其 胸 痛 程 度 比 心 絞 痛 更 嚴 重, 持 續 時 間 更 長, 許 多 人 會 合 併 冒 冷 汗 快 要 死 去 的 感 覺, 有 許 多 案 例 來 不 及 送 醫 而 猝 死, 且 不 僅 會 發 生 於 老 年 人 身 上, 年 輕 運 動 員 亦 是 ( 洪 惠 風,2008) 近 幾 年 有 許 多 案 例,2010 年 11 月 合 會 秘 書 長 陳 正 忠 12

22 有 14% 的 心 肌 梗 塞 會 發 生 在 嚴 重 狹 窄 之 處 狹 窄 不 嚴 重 的 時 候 ( 塞 住 不 到 70%) 通 常 是 沒 有 任 何 症 狀 的, 這 也 解 釋 了 為 什 麼 部 分 的 人 在 心 肌 梗 塞 之 前 從 來 沒 有 胸 口 痛 或 是 喘 氣 等 等 預 警, 因 此, 才 有 許 多 第 一 次 發 病 即 猝 死 的 死 者 且 若 幸 運 存 活, 未 來 很 有 可 能 因 為 心 肌 受 損 嚴 重 而 造 成 心 臟 衰 竭, 進 而 影 響 生 活 品 質 ( 林 幸 榮,2007) 這 些 不 幸 事 件 4, 不 僅 是 整 個 家 庭 不 可 承 受 之 重, 更 讓 活 著 的 人 承 受 突 如 其 來 的 噩 耗 除 了 以 上 的 急 性 心 臟 疾 病 外, 儘 管 得 到 的 是 不 會 馬 上 索 命 的 穩 定 心 絞 痛, 然 而 近 年 醫 對 於 穩 定 心 絞 痛 病 人 之 處 置 ( 心 臟 裝 支 架 ) 也 確 定 此 手 術 不 能 讓 穩 定 心 絞 痛 病 人 延 長 壽 命 ( 洪 惠 風,2008) 爬 山 時 猝 死 ; 主 播 廖 筱 君 的 弟 弟 廖 維 德 打 籃 球 猝 死 ; 藝 人 馬 兆 駿 在 超 市 購 物 時 心 臟 病 發 死 亡 ; 民 黨 準 內 部 長 廖 風 德 爬 山 引 發 心 肌 梗 塞 猝 死 ;2007 年 九 月 初, 在 維 也 納 召 開 的 歐 洲 心 臟 醫 會 的 年 會 當 中, 一 個 四 十 六 歲 的 女 醫 生 突 然 心 臟 病 發 作, 儘 管 現 場 有 兩 萬 五 千 個 心 臟 科 醫 生 仍 然 無 法 挽 回 他 的 生 命 ( 洪 惠 風,2008) 13

23 第 三 節 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 係 在 人 類 死 亡 率 快 速 下 降 人 類 壽 命 延 長 之 際, 女 性 預 期 壽 命 卻 依 然 高 於 男 性 (Nathaso,1984), 生 物 家 社 會 者 紛 紛 試 圖 對 兩 性 死 亡 率 差 異 (Se Mortalty Dfferetal) 做 出 解 釋, 主 要 可 以 分 為 兩 類, 第 一, 從 生 物 遺 傳 因 素 來 解 釋, 第 二, 則 為 從 外 在 因 素 解 釋 兩 性 死 亡 風 險 差 異, 這 導 因 於 男 女 有 分 的 性 別 角 色 不 同 的 生 活 形 態 主 要 有 四 種 模 型 可 以 解 釋, 分 述 如 下 : 第 一, 行 為 與 文 化 模 型, 例 如 : 抽 菸 酗 酒 自 殘 等 等 風 險 行 為 都 能 解 釋 性 別 差 異, 因 為 過 去 女 性 身 上 較 少 出 現 高 風 險 性 的 不 健 康 行 為, 然 而 在 年 代 男 女 性 差 異 開 始 下 降, 有 者 認 為 這 是 因 為 女 性 解 放 的 結 果, 女 性 隨 著 他 的 角 色 改 變 而 其 風 險 行 為 也 跟 著 改 變, 這 就 是 性 別 角 色 與 現 代 化 假 設 (Geder Role Moderzato Hypothess)(Waldeo&McCloskey&Earle,2005) 第 二, 心 理 社 會 模 型, 這 個 模 型 主 要 解 釋 解 釋 健 康 差 異 必 須 包 含 所 謂 的 心 理 社 會 風 險 因 素, 解 釋 變 項 包 括 : 社 會 支 持 工 作 的 控 制 和 自 主 性 家 庭 和 工 作 間 的 平 衡 以 及 努 力 和 報 酬 間 的 平 衡, 但 Bartley(2004/2008) 認 為 即 使 女 性 在 工 作 上 相 較 於 男 性 有 較 低 的 權 力 自 主 性, 照 理 來 說 應 該 較 可 能 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險, 但 事 實 則 反 且 在 心 理 社 會 模 型 中 也 有 一 項 重 要 的 理 論 努 力 與 報 酬 不 平 等 (Effort-Reward Imbalace), 認 為 若 努 力 與 報 酬 不 平 等 者 可 能 較 平 等 者 不 健 康, 然 而 在 現 代 有 些 成 功 的 女 性 通 常 沒 有 擁 有 一 個 家 庭 ( 報 酬 ), 對 她 們 來 說 這 樣 潛 在 的 挫 折 也 不 會 造 成 女 性 有 較 高 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險 另 外 Jek(1976), 亦 認 為 兩 性 平 均 餘 命 差 異 的 原 因 是 類 型 A 的 行 為 模 式 有 關, 類 型 A 指 的 是 有 以 下 一 些 或 全 部 特 徵 者 : 有 目 地 的 努 力 去 達 成 成 就 好 競 爭 易 不 耐 煩 時 間 急 迫 過 於 致 力 於 職 業 或 專 業 飲 酒 過 量 然 而 其 研 究 也 無 法 說 明 為 何 好 競 爭 的 日 本 人 14

24 死 亡 率 低 於 美 人 ( 引 自 Nathaso,1984) 因 此, 這 個 模 型 較 不 能 解 釋 性 別 死 亡 率 之 差 異 第 三, 物 質 主 義 模 型, 個 人 所 得 決 定 飲 食 居 住 品 質 以 及 是 否 從 事 危 險 工 作, 而 新 物 質 主 義 模 型 則 強 調 由 府 提 供 的 公 共 建 設, 例 如 校 交 通, 對 於 家 內 每 一 個 人 的 健 康 是 否 有 所 增 益 在 此 模 型 中, 由 於 在 20 世 紀 中 期 以 前, 男 性 被 賦 予 賺 錢 養 家 為 而 戰 的 角 色, 女 性 被 社 會 期 待 為 生 兒 育 女 照 顧 家 庭 被 排 除 在 礦 工 等 高 薪 卻 危 險 工 作 上 的 角 色, 因 此 男 性 較 易 曝 露 在 高 度 風 險 環 境 之 下, 進 而 導 致 男 性 有 較 高 的 死 亡 風 險 第 四, 生 命 歷 程 模 型, 認 為 一 個 成 年 人 的 健 康 狀 況 是 長 期 複 雜 的 環 境 因 素 互 動 的 結 果, 出 生 前 與 同 年 時 期 所 發 生 的 事 件 都 會 影 響 一 個 人 的 生 理 健 康 而 這 個 模 型 對 於 兩 性 生 存 風 險 沒 有 一 個 完 整 的 描 述 然 而, 由 於 本 文 是 聚 焦 在 心 臟 疾 病, 因 此 兩 性 因 心 臟 病 致 死 的 死 亡 率 差 異 上 生 物 遺 傳 因 素 解 釋 中 是, 由 於 女 性 的 雌 激 素 具 有 抑 制 細 胞 肥 增 加 血 管 彈 性 以 及 抗 氧 化 和 抗 發 炎 的 特 性, 因 此 雌 性 荷 爾 蒙 會 保 護 血 管 延 緩 血 管 老 化, 而 男 性 由 於 沒 有 雌 性 荷 爾 蒙 的 保 護 因 此 較 易 發 生 動 脈 硬 化 而 女 性 在 更 年 期 之 後 荷 爾 蒙 分 泌 變 少, 因 此 因 心 臟 疾 病 致 死 的 女 性 死 亡 率 則 會 幅 提 升 ( 陳 朝 欽 等,2006; 洪 惠 風,2008) 另 外, 在 社 會 因 素 中 的 行 為 與 文 化 模 型 理 論 提 及, 抽 菸 這 項 風 險 行 為 短 期 而 言 會 造 成 罹 患 心 臟 疾 病 的 風 險, 這 是 因 為 抽 菸 會 讓 紅 血 球 攜 帶 氧 氣 到 全 身 細 胞 能 力 下 降, 而 這 種 情 形 會 促 使 心 臟 跳 動 更 加 快 速, 以 讓 紅 血 球 攜 帶 的 氧 氣 更 快 速 的 進 入 其 他 的 身 體 組 織, 因 此, 這 就 可 能 引 起 心 臟 疾 病 的 發 作 長 期 而 言, 菸 中 的 焦 油 殘 留 物 質 必 須 經 過 長 時 間 的 刺 激 才 會 影 響 惡 性 腫 瘤 的 發 展 而 內 者 陳 朝 欽 雷 孟 桓 張 念 中 (2006) 認 為 儘 管 女 性 較 少 抽 菸, 但 女 性 一 旦 抽 菸 較 男 性 不 15

25 易 戒 菸, 且 女 性 抽 菸 後 心 肌 梗 塞 會 提 早 19 年, 然 而 男 性 僅 7 年 因 此, 當 女 性 隨 著 其 角 色 改 變 而 也 開 始 抽 菸, 理 應 罹 患 心 臟 疾 病 的 情 況 也 逐 漸 增 加, 然 而 儘 管 美 兩 性 吸 菸 比 例 越 來 越 相 近, 但 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 並 沒 有 什 麼 改 變 (Bartley,2004/2008) Waldo(1976) 亦 認 為 心 臟 疾 病 的 發 生 與 抽 菸 A 型 人 格 飲 酒 風 險 的 工 作 環 境 有 關, 然 而 Klema 等 人 (1979) 對 於 抽 菸 與 罹 患 心 臟 疾 病 之 性 別 差 異, 認 為 沒 有 一 個 可 以 令 人 信 服 的 解 釋 Waldo(1982) 也 說 到 抽 菸 僅 能 解 釋 部 分 儘 管 近 年 來, 者 對 於 美 兩 性 平 均 餘 命 差 異 在 1970 年 代 達 到 高 峰 後 又 下 降, 把 原 因 歸 因 為 男 性 吸 菸 步 調 下 降 較 女 性 快 速, 但 吸 菸 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 異 縮 小 並 非 單 一 因 素, 目 前 僅 能 解 釋 25%(Gorma & Read, 2007) 綜 上 所 述, 抽 菸 對 於 女 性 來 說 相 較 於 男 性 更 可 能 引 起 心 臟 疾 病 的 發 作, 但 在 美 似 乎 沒 有 相 關 的 證 據 出 現 而 台 灣 地 區 兩 性 吸 菸 行 為 比 例 差 異, 在 1973 年 的 菸 酒 公 賣 局 統 計 數 據 - 男 性 吸 菸 率 為 58.8%, 台 灣 地 區 民 健 康 促 進 知 識 態 度 與 行 為 調 查 2002 年 為 46.4%, 民 97 年 成 人 吸 菸 行 為 調 查 2008 年 降 至 38.6%; 女 性 則 是 從 1973 年 的 4.6%,2002 年 升 為 5.3%,2008 年 為 4.8% 然 而, 從 上 述 文 獻, 我 們 發 現 抽 菸 僅 能 解 釋 部 分 罹 患 心 臟 疾 病 致 死 的 說 法, 而 從 台 灣 地 區 的 吸 菸 資 料, 男 性 吸 菸 比 例 是 下 降 的, 女 生 則 是 維 持 在 5% 左 右, 而 究 竟 台 灣 地 區 兩 性 罹 患 心 臟 疾 病 的 圖 像 是 否 會 有 改 變, 是 值 得 本 文 進 一 步 研 究 16

26 第 四 節 各 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 影 響 經 由 第 一 節 的 討 論 可 以 得 知 處 在 不 同 發 展 階 段 的 各, 其 主 要 死 因 不 盡 相 同, 而 且 兩 性 在 不 同 死 因 上 死 亡 率 亦 有 差 異, 因 而 造 成 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 不 同 本 小 節 特 別 闡 述 不 同 發 展 階 段 的 家, 近 年 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 增 減 也 有 不 同 的 趨 勢, 這 源 自 於 在 不 同 發 展 階 段 的 家, 不 同 疾 病 的 影 響 程 度 呈 現 出 差 異 5 Trovato 與 Lalu(1996) 提 及 在 1970 年 已 開 發 家 整 體 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.47 歲, 有 40.49% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 為 18.3% 肺 癌 為 10.5%; 而 1980 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.79 歲, 有 41.09% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 為 13.86% 肺 癌 為 11.64%; 而 1990 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.25 歲, 有 36.21% 的 差 距 是 由 於 兩 性 在 心 臟 疾 病 上 的 差 異 導 致 的 意 外 事 故 與 暴 力 行 為 12.29% 肺 癌 為 11.2% 整 體 而 言, 在 已 開 發 家 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距, 從 1970 到 1980 年 間 增 加 了 歲, 在 這 之 中, 心 臟 疾 病 貢 獻 了 歲 癌 症 歲 事 故 傷 害 為 歲 ; 在 1980 到 1990 年 間 已 開 發 家 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 減 少 的 歲, 心 臟 疾 病 貢 獻 了 歲 癌 症 歲 事 故 傷 害 為 歲 因 此, 對 於 已 開 發 家 來 說, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 部 分 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 上 有 幅 改 善 然 而,Trovato 與 Lalu(1996) 亦 提 及 日 本, 在 1970 年 1980 年 1990 年 不 僅 如 同 已 開 發 家, 女 性 零 歲 平 均 餘 命 皆 於 男 性 零 歲 平 均 餘 命, 且 此 三 十 年 5 此 篇 文 章 所 討 論 的 已 開 發 家 有 澳 洲 冰 島 加 拿 芬 蘭 美 荷 蘭 挪 威 奧 地 利 丹 麥 北 愛 爾 蘭 瑞 典 威 爾 斯 英 / 威 爾 斯 西 德 紐 西 蘭 比 利 時 17

27 度 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴, 但 是 不 似 前 面 的 已 開 發 家 ( 心 臟 疾 病 為 最 的 貢 獻 者 ), 在 日 本 癌 症 為 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 主 要 原 因, 從 1970 到 1980 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 增 加 的 0.11 歲, 心 臟 疾 病 佔 了 0.257% 癌 症 0.549%;1980 到 1990 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 增 加 的 0.87 歲, 心 臟 疾 病 僅 佔 了 0.018% 癌 症 0.647% 由 於 台 灣 醫 界 在 討 論 心 臟 疾 病 對 於 人 的 重 要 性 時, 特 別 引 用 美 數 據, 因 此, 此 處 特 別 提 及 已 開 發 家 中 的 美, 在 美 的 經 驗 是 - 從 1930 年 代 始 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 開 始 擴, 這 是 因 為 此 階 段 正 為 傳 染 性 疾 病 死 亡 急 劇 下 降 之 時, 在 這 之 中, 最 受 惠 的 是 小 孩 與 年 輕 女 性 (Orma,1971),Lopez(1984) 亦 認 為 由 於 男 性 在 心 血 管 疾 病 上 的 死 亡 率 幅 提 升, 以 及 孕 產 婦 死 亡 率 幅 下 降, 這 都 是 進 而 造 成 1930 年 後 的 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 擴 的 主 因 直 至 1979 年 的 美, 其 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 擴 至 7.8 歲 的 高 峰, 之 後 稍 微 縮 小,2009 年 的 最 新 資 料 顯 示 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 4.9 歲 (Keeth et al,2011) 而 Kudse 與 Mcow(1993) 研 究 指 出 1960 到 1985 年 間, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 擴 主 因 是 因 為 兩 性 在 事 故 傷 害 暴 力 行 為 與 心 臟 疾 病 死 因 上 的 差 異 擴 而 來, 且 值 得 注 意 的 是 歲 男 性 在 意 外 事 故 上 的 死 亡 率 幅 高 於 女 性, 也 因 為 許 多 年 輕 男 性 英 年 早 逝 進 而 對 於 男 性 總 零 歲 平 均 餘 命 之 累 積 有 重 的 影 響 而 美 在 1980 年 代 後 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小,Trovato 與 Lalu(1996) 提 及 從 1980 年 至 1990 年, 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 減 少 的 歲, 心 臟 疾 病 佔 了 歲 癌 症 歲 意 外 事 故 為 歲 因 此, 我 們 可 得 知, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 降 低 為 美 這 十 年 內 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 其 實 過 去 台 灣 研 究, 在 有 關 比 較 兩 性 某 項 特 定 死 因 的 長 期 趨 勢 演 變 上, 及 在 18

28 某 項 特 定 死 因 對 兩 性 壽 命 差 距 的 貢 獻 度 上, 實 際 上 也 有 相 當 成 果, 楊 文 山 (1996) 楊 文 山 與 柯 諾 伯 (1998) 皆 發 現 早 期 台 灣 死 因 兩 性 皆 以 傳 染 行 疾 病 呼 吸 系 統 及 消 化 系 統 等 急 性 病 為 主,1971 年 以 後 主 要 死 因 轉 變 為 循 環 系 統 腫 瘤 損 傷 及 中 毒, 此 三 類 死 因 成 為 影 響 死 亡 率 變 動 的 重 要 因 素 ; 王 香 蘋 (2000) 在 老 年 人 健 康 問 題 的 死 亡 率 與 罹 病 類 型 差 異 討 論 上, 研 究 發 現 1993 到 1997 年 台 灣 女 性 老 人 在 慢 性 衰 竭 病 症 ( 糖 尿 病 心 臟 衰 竭 呼 吸 衰 竭 ) 明 顯 高 於 男 性 老 人, 而 男 性 老 人 於 急 性 ( 肺 炎 及 急 性 心 肌 梗 塞 ) 與 短 期 致 命 性 ( 惡 性 腫 瘤 ) 的 平 均 死 亡 率 高 於 女 性 老 人 ; 陳 健 仁 (2006) 亦 討 論 台 灣 十 死 因 的 三 十 年 變 遷, 在 人 前 十 死 因 排 名 上, 發 現 在 1990 年 女 性 排 名 較 男 性 偏 高 的 死 因, 仍 以 代 謝 症 候 群 及 後 遺 併 發 症 為 主 ( 包 括 糖 尿 病 高 血 壓 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 和 腎 炎 腎 症 候 群 及 腎 性 病 變 等 疾 病 ); 男 性 排 名 較 女 性 偏 高 的 死 因, 以 事 故 傷 害 和 感 染 症 (B 型 及 C 型 肝 炎 病 毒 引 起 的 慢 性 肝 病 及 肝 硬 化 以 及 結 核 病 ), 然 而 在 2004 年 心 臟 疾 病 男 性 排 名 較 女 性 高 但 整 體 而 言, 過 去 研 究 鮮 少 針 對 心 臟 疾 病 進 行 專 門 探 究, 加 上 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 且 從 上 段 可 得 知, 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 幅 降 低 為 美 這 十 年 內 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣, 然 而, 從 第 一 章 節 可 得 知 台 灣 地 區 不 似 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距 因 此 本 文 認 為 應 探 討 台 灣 地 區 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 真 實 圖 像, 以 及 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 的 效 果 19

29 第 五 節 小 結 整 體 而 言, 不 僅 生 物 關 注 於 疾 病 與 人 類 的 關 係, 社 會 流 行 病 亦 相 當 關 注 疾 病 與 人 類 死 亡 經 驗 的 關 係, 在 社 會 中, 早 在 1897 年 社 會 鼻 祖 之 一 的 法 者 涂 爾 幹 發 表 了 其 著 名 的 自 殺 論, 他 以 社 會 整 合 的 程 度 ( 包 括 宗 教 整 合 家 庭 整 合 經 濟 發 展 所 造 成 的 社 會 脫 序 ) 來 解 釋 自 殺 死 亡 率 的 高 低, 結 合 理 論 與 實 證, 爾 後 影 響 社 會 流 行 病 醫 療 社 會 的 發 展 甚 鉅 因 此, 我 們 可 以 知 道 人 們 遭 受 疾 病 致 死 的 原 因 是 與 整 個 社 會 經 濟 發 展 水 準 環 環 相 扣, 並 且 社 會 經 濟 因 素 亦 會 影 響 疾 病 顯 現 ( 在 不 同 社 會 結 構 經 濟 發 展 下 死 因 結 構 有 所 不 同 ), 不 管 醫 療 社 會 或 是 社 會 流 行 病 皆 是 探 索 人 群 的 健 康 ( 或 疾 病 ) 風 險, 非 個 人 健 康 問 題, 人 類 特 殊 文 脈 絡 也 形 塑 著 我 們 詮 釋 與 回 應 疾 病 方 式 例 如 在 醫 療 進 步 經 濟 條 件 提 升 公 共 健 康 知 識 之 長 足 的 情 況 下, 在 死 亡 率 快 速 下 降 之 際, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 在 台 灣 卻 持 續 擴, 這 與 不 同 年 齡 層 中, 兩 性 在 不 同 死 因 上 之 死 亡 率 差 異 有 關 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 亦 或 是 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 對 於 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 的 女 性 ) 的 嚴 重 威 脅 性 然 而 實 際 上, 在 台 灣 地 區 不 僅 兩 性 預 期 壽 命 差 距 為 持 續 擴 而 美 為 縮 小 情 況 不 一 致 外, 更 甚 之, 台 灣 地 區 不 似 美 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 降 低 為 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣, 台 灣 地 區 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距 因 此, 我 們 有 必 要 特 別 研 究 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 20

30 第 参 章 研 究 設 計 承 接 研 究 動 機 與 目 的, 台 灣 醫 界 目 前 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 人 健 康 的 嚴 重 性, 也 認 為 因 心 臟 疾 病 致 死 此 現 象 不 再 是 男 性 的 專 利, 反 而 女 性 由 於 發 生 心 臟 疾 病 的 症 狀 較 不 典 型, 且 目 前 醫 界 對 心 臟 疾 病 的 診 斷 工 具 是 針 對 男 性 的, 因 此 近 年 醫 界 進 而 開 始 呼 籲 女 性 ( 特 別 是 更 年 期 後 ) 不 可 以 忽 略 心 臟 疾 病 的 重 要 性, 然 而 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 也 不 一 致, 在 美 兩 性 預 期 壽 命 差 距 在 1980 年 後 為 縮 小, 這 是 因 為 美 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 為 縮 小 的, 然 而 在 台 灣, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 則 是 呈 現 持 續 性 的 差 距, 且 兩 性 標 準 化 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 亦 為 擴 的 因 此, 在 不 同 的 風 俗 民 情 之 下, 我 們 有 必 要 好 好 檢 視 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 本 章 共 分 成 兩 部 分, 第 一 部 分 為 資 料 來 源, 第 二 部 分 為 分 析 方 法 第 一 節 資 料 來 源 本 篇 研 究 方 法 依 照 現 有 人 口 及 死 亡 資 料 進 行 次 級 資 料 分 析, 人 口 資 料 是 依 據 內 部 之 中 華 民 台 閩 地 區 人 口 統 計 資 料 中 的 性 別 年 齡 人 口 資 料, 死 亡 人 口 資 料 來 源 是 行 院 衛 生 署 台 灣 地 區 1971 到 2009 年 的 死 因 檔 資 料, 共 計 個 案 數 死 因 資 料 檔 的 變 項 含 有 死 亡 者 身 分 證 字 號 戶 籍 ( 縣 市 及 鄉 鎮 代 碼 ) 性 別 職 業 婚 姻 狀 況 民 前 後 出 生 日 期 普 通 年 齡 年 齡 代 碼 死 亡 日 期 死 亡 地 點 死 亡 場 所 死 亡 種 類 際 死 因 分 類 代 碼 外 傷 分 類 及 死 因 診 斷 者 死 因 資 料 檔 其 所 提 供 的 訊 息 有 死 亡 者 之 基 本 資 料 與 其 死 因 診 斷, 在 基 本 資 料 之 部 分, 呂 宗 等 人 (1995) 研 究 指 出 可 信 度 佳 ; 在 死 因 診 斷 方 面, 死 因 準 確 度 21

31 品 質 仍 有 改 善 空 間, 如 呂 宗 等 人 (1995) 研 究 發 現 依 據 台 灣 風 俗 民 情, 民 眾 多 半 會 將 瀕 臨 死 亡 者 送 回 家 中, 因 此 死 亡 地 點 在 家 中 的 比 例 甚 高 此 時 死 因 診 斷 的 主 要 來 源 是 由 家 屬 提 供, 而 關 於 整 體 的 死 因 診 斷 的 正 確 性 也 就 無 從 得 知 6 另 一 方 面, 游 惠 茹 (2000) 亦 針 對 金 門 地 區 年 的 死 因 資 料 進 行 研 究, 利 用 病 歷 資 料 與 死 亡 證 明 書 登 載 之 原 死 因 對 照 比 較, 以 了 解 死 因 診 斷 之 準 確 性, 研 究 發 現 死 亡 開 單 位 是 影 響 原 死 因 不 一 致 的 原 因, 衛 生 所 開 的 死 亡 證 明 中 有 58% 填 寫 單 一 死 因 心 臟 衰 竭, 有 可 能 是 死 亡 相 關 資 訊 不 足 所 導 致 因 此, 使 用 死 因 資 料 檔 進 行 研 究 及 解 釋 時, 應 較 為 謹 慎, 且 死 因 診 斷 之 準 確 度 尚 待 研 究 填 寫 死 亡 診 斷 書 有 其 標 準 程 序, 行 院 衛 生 署 之 死 因 檔 資 料 其 死 因 分 類 標 準 7 為 了 與 際 同 步, 死 因 分 類 代 碼 因 年 代 而 不 同, 本 研 究 年 係 採 用 際 病 因 分 類 代 碼 第 八 版 (ICD-8),1981 到 2007 年 則 是 以 際 病 因 分 類 代 碼 第 九 版 (ICD-9) 為 分 類 依 據,2008 到 2009 年 則 是 以 際 病 因 分 類 代 碼 第 十 版 (ICD-10) 為 分 類 依 據 我 們 利 用 上 述 死 因 檔 資 料 與 人 口 統 計 資 料, 以 分 析 兩 性 死 亡 風 險 之 差 異 心 臟 疾 病 與 兩 性 死 亡 風 險 之 關 聯 6 由 於 醫 師 法 十 一 條 規 定 醫 生 非 親 自 檢 驗 屍 體, 不 行 交 付 死 亡 證 明 書, 因 此 主 醫 師 無 法 未 回 到 家 中 死 亡 的 病 患 開 死 亡 證 明, 而 由 當 地 衛 生 機 關 或 所 指 定 開 業 醫 師 驗 屍 體 發 給 證 明, 或 由 管 區 警 員 會 同 該 館 區 村 里 長 發 給 證 明 文 件, 也 就 是 行 相 驗 ( 呂 宗,1995) 7 死 亡 診 斷 書 上 的 死 因 歸 類 依 據 際 疾 病 分 類 而 來 ( 簡 稱 ICD), 第 一 版 ICD 是 依 據 1893 年 際 統 計 院 在 美 芝 加 哥 之 會 議 決 議 辦 理, 採 納 法 巴 黎 統 計 局 主 編 的 際 死 因 分 類 列 表 制 定, 並 規 定 原 則 上 每 十 年 修 訂 一 次,1994 年 出 版 的 ICD-10 為 最 新 版 本 ICD-8 與 ICD-9 這 兩 個 版 本 死 因 架 構 分 類 是 一 致 的, 版 本 差 異 主 要 在 於 第 九 版 的 死 因 細 類 之 增 加, 而 ICD-10 與 ICD-9 的 差 異, 主 要 在 於 ICD-10 提 出 疾 病 與 健 康 相 關 之 分 類 群 觀 念, 延 伸 多 項 由 專 科 醫 會 主 導 之 擴 張 型 表 列, 與 分 類 碼 採 用 數 字 碼 ( 陳 麗 華,2008) 再 者, 自 2001 年 開 始, 作 業 模 式 上 從 原 本 的 人 工 登 陸 變 成 自 動 化 的 作 業 方 式, 降 低 人 為 誤 差 22

32 第 二 節 分 析 方 法 為 了 了 解 台 灣 地 區 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 首 先 必 須 了 解 兩 性 死 亡 風 險 狀 況, 因 此 先 就 生 命 表 之 建 構 與 如 何 得 到 平 均 餘 命 之 方 法 進 行 簡 單 說 明, 透 過 生 命 表 函 數 間 之 轉 換 關 係 之 特 性, 採 Arraga 所 提 出 之 平 均 餘 命 分 解 法, 求 得 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 異 的 效 果 再 者, 再 加 入 心 臟 疾 病 此 疾 病, 將 建 構 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 來 探 討 兩 性 在 不 同 年 齡 上, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 差 異, 且 亦 利 用 其 中 函 數, 進 一 步 透 過 Arraga 的 方 法, 了 解 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 其 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 中 的 重 要 程 度 以 下 先 對 生 命 表 作 個 說 明, 而 後 說 明 Arraga 所 提 出 之 平 均 餘 命 分 解 法, 求 得 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 的 效 果, 再 者 說 明 多 重 遞 減 生 命 表, 最 後 再 以 Arraga 提 出 的 方 法, 求 得 兩 性 在 不 同 死 因 別 年 齡 別 上 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 一 生 命 表 生 命 表 被 設 計 用 來 測 量 死 亡 率, 但 不 同 專 家 者 有 不 同 的 方 法, 公 共 健 康 者 人 口 者 精 算 師 經 濟 者 皆 會 使 用 生 命 表 做 研 究, 還 有 其 他 的 研 究 如 預 期 壽 命 研 究 繁 殖 力 遷 移 人 口 成 長 婚 姻 長 度 也 會 使 用 到 生 命 表 生 命 表 是 應 用 某 一 家 在 某 段 期 間 的 真 實 年 齡 別 死 亡 率 換 算 為 死 亡 機 率, 所 編 纂 而 成 的 一 種 使 用 統 計 數 字, 敘 述 一 群 人 口 自 出 生 至 生 命 之 結 束 這 段 過 程 中 死 亡 現 象 的 演 變 情 形, 且 基 於 某 一 群 人 口 ( 通 常 為 人 ) 於 某 年 一 月 一 日 零 時 同 時 出 生 的 不 受 遷 出 遷 入 的 封 閉 式 人 口 (Closed Populato)(kter,2004) 從 生 命 表 上 可 23

33 以 了 解 一 居 民 出 生 時 的 平 均 壽 命 其 餘 各 年 歲 的 平 均 餘 命 死 亡 機 率, 這 可 以 顯 示 該 家 其 社 會 經 濟 進 步 情 形 生 命 表 可 以 依 照 死 亡 資 料 之 發 生 期 間 為 標 準 分 成 兩 類, 第 一, 世 代 生 命 表 (Geerato or Cohort Lfe Table), 指 的 是 某 世 代 人 口 所 經 歷 之 實 際 死 亡 情 形 的 全 部 資 料 做 為 依 據 所 編 成 的 生 命 表, 但 由 於 有 些 長 命 的 人 可 能 活 至 100 歲 以 上, 其 生 存 期 間 太 長 久 移 動 太 頻 繁, 因 此 對 於 這 群 人 口 一 生 死 亡 情 形 之 觀 察 聯 繫 登 記 極 為 困 難 此 外,21 世 紀 的 此 時 與 20 世 紀 的 健 康 狀 況 有 很 的 差 異 而 有 不 同 的 死 亡 模 式 世 代 生 命 表 反 應 了 實 際 改 變 的 健 康 狀 況 與 世 代 間 影 響 了 主 要 世 代 這 兩 種 狀 況 的 結 合 第 二, 當 代 生 命 表 (Curret Lfe Table), 其 假 設 世 代 人 口 之 年 齡 別 為 基 礎 來 估 計 這 一 假 設 人 口 的 死 亡 情 形, 而 當 代 生 命 表 更 能 反 應 一 個 單 一 健 康 條 件 與 單 一 世 代 的 影 響 總 而 言 之, 一 個 人 口 健 康 狀 況 的 測 量 往 往 經 由 人 口 中 死 亡 疾 病 的 發 生 情 形 所 得 的 指 標 (Ide) 來 表 達 人 口 健 康 指 標 可 以 由 生 命 統 計 中 的 死 亡 登 記 資 料 來 計 算 死 亡 率 (Mortalty), 或 醫 療 機 構 的 診 斷 報 告 得 到 罹 病 率 (Morbdty) 死 亡 率 的 計 算 方 法 主 要 以 粗 死 亡 率 (Crude Death Rate) 特 殊 別 死 亡 率 (Specfc Death Rate) 標 準 化 死 亡 率 (Stadardzed Mortalty Rate) 及 平 均 餘 命 (Lfe Epectacy) 為 表 達 方 式 粗 死 亡 率 的 計 算 方 式 為 一 年 內 所 有 死 亡 數 除 以 該 年 平 均 ( 或 年 中 ) 人 口 數, 然 而 粗 死 亡 率 未 考 慮 到 不 同 年 齡 層 不 同 性 別 不 同 死 因 別 有 不 同 的 死 亡 率, 因 此, 若 要 考 慮 到 年 齡 結 構 與 性 別 因 素, 最 常 使 用 的 即 是 從 生 命 表 中 所 算 出 的 平 均 餘 命 (Mcgehee,2004) 也 就 是 說, 生 命 表 可 以 測 量 特 定 人 口 的 死 亡 率 程 度, 可 以 消 除 被 人 口 結 構 所 影 響 的 問 題, 死 亡 率 m 可 以 藉 著 生 存 年 數 L 呈 現 特 定 年 齡 死 亡 率 m 的 加 權 結 果, 但 因 為 加 權 包 含 人 口 結 構, 因 此 在 死 亡 率 中 依 然 有 比 較 的 問 題 而 生 命 表 中 的 q 可 以 以 出 生 世 代 (Brth 24

34 Cohorts) 的 方 式 來 呈 現 死 亡 機 率 ; 平 均 餘 命 e (Lfe Epectato of Lfe at Brth) 是 生 命 表 中 最 常 被 使 用 來 測 量 死 亡 機 率 的 指 標 (kter,2004) 各 函 數 的 意 義 與 彼 此 間 之 轉 換 關 係 致 如 下 : 1. 死 亡 機 率 ( q ): 歲 者 在 達 到 + 歲 前 的 死 亡 機 率 獲 得 個 生 命 期 間 之 死 亡 機 率 的 方 式 由 年 齡 別 死 亡 率 ( M ) 與 每 個 人 在 與 + 1歲 期 間 對 於 總 存 活 期 間 的 部 分 貢 獻 值 a 8, 計 算 而 來 q m = 1 + ( a ) m 而 最 高 年 齡 組 死 亡 機 率 為 1 2. 存 活 人 數 ( l ): 一 定 出 生 人 數 ( 通 常 基 數 l 0 定 為 100,000 人 ) 其 剛 達 到 歲 時, 尚 存 的 生 存 人 數 3 死 亡 數 ( d ): 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 的 死 亡 人 數 第 一 組 死 亡 數 為 : d = 100, 000 q0 爾 後 死 亡 人 數 與 生 存 數 之 間 的 關 係 則 為 : l+ = l d d = l l + 4. 生 存 年 數 ( L ) 又 稱 定 常 人 口 數 : 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 總 共 活 的 人 年 函 數, 由 於 不 是 所 有 存 活 至 的 人 都 可 以 存 活 到 + 歲, 也 就 是 說, 要 考 慮 在 這 段 8 a 值 最 簡 單 的 假 定 通 常 為 0.5, 代 表 每 個 人 在 與 + 1歲 期 間 對 於 總 存 在 完 全 生 命 表 當 中, 活 期 間 的 貢 獻 為 隨 機 的 但 唯 有 最 低 年 齡 組 與 最 高 年 齡 組 a 值 非 0.5 最 低 年 齡 組 的 a 值 通 常 為 0.1, 這 是 因 為 死 於 零 歲 的 嬰 兒 其 死 亡 時 間 點 通 常 接 近 剛 出 生 的 那 幾 天, 而 非 靠 近 1 歲, 而 對 最 高 年 齡 組 85 歲 以 上 此 開 放 組 而 言, 無 法 獲 得 資 料 估 計 每 個 人 到 底 在 死 前 於 此 年 齡 組 活 了 多 久, 因 此 其 估 計 採 另 外 的 假 定 (Selv,2009) 25

35 期 間 內 死 亡 者 ( d ) 對 於 總 存 活 期 間 的 部 分 貢 獻 值 a 因 此, 生 存 年 數 ( L ) 可 透 過 下 列 公 式 計 算 : L = l + a d + 而 最 高 年 齡 組 的 生 存 年 數 為 L l = m 5. 總 生 存 年 數 ( T ) 又 稱 生 存 人 口 生 存 延 年 數 之 累 積 數 : 存 活 至 歲 的 人 一 直 到 死 亡 總 共 生 存 的 年 數, 其 計 算 方 式 為 將 生 存 年 數 字 最 高 年 齡 組 向 低 年 齡 組 累 加, 如 下 : T = L = 6. 平 均 餘 命 ( e ): 年 滿 者 直 至 死 亡 平 均 尚 可 期 望 生 存 之 年 數, 可 透 過 下 列 公 式 計 算 : e T = l 二 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 透 過 以 上 的 公 式, 即 可 完 成 1971 年 到 2009 年 的 生 命 表, 從 中 我 們 欲 探 討 每 個 年 齡 對 不 同 時 期 的 預 期 壽 命 總 改 變 之 效 果,Arraga(1984) 提 出 分 解 平 均 餘 命 差 異 之 方 法, 而 我 們 進 而 利 用 此 概 念 分 析 兩 性 特 定 年 齡 層 死 亡 率 之 差 異 對 於 兩 性 預 期 壽 命 差 異 之 效 果, 亦 即, 兩 性 平 均 餘 命 有 其 差 距, 利 用 Arraga 的 方 法, 即 可 了 解 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 該 差 距 的 效 果 其 公 式 如 下 : l L L T + l l+ = ( ) + ( ) 公 式 一 l l l l l l l 指 的 是 生 命 表 中 男 性 剛 達 到 歲 時 的 存 活 人 數 ; l 2 指 的 是 生 命 表 中 女 性 剛 達 到 歲 時 的 存 活 26

36 此 公 式 說 明, 在 不 同 年 齡 中, 兩 性 死 亡 率 的 差 異 會 對 出 生 時 平 均 餘 命 的 效 果, 可 為 此 特 定 年 齡 組 死 亡 率 變 動 所 產 生 的 直 接 與 間 接 效 果 而 來, 且 另 外 再 加 上, 最 高 年 齡 組 死 亡 率 之 變 動 對 存 活 者 數 量 造 成 影 響 而 有 互 動 效 果 在 此 不 提 細 節, 總 之, 此 公 式 所 得 數 值 代 表 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 單 位 為 歲 數, 亦 可 用 百 分 比 呈 現 之 三 多 重 遞 減 生 命 表 由 於 將 討 論 心 臟 疾 病 對 於 兩 性 生 存 風 險 的 影 響, 且 傳 統 生 命 表 只 單 一 地 藉 由 死 亡 機 率 呈 現 生 命 世 代 的 縮 減, 因 此 首 先 必 須 利 用 多 重 遞 減 生 命 表 描 述 多 個 因 素 ( 心 臟 疾 病 非 心 臟 疾 病 ) 如 何 磨 損 生 命 表 中 的 減 少, 死 因 表 是 由 單 個 或 多 個 有 關 最 終 死 於 某 項 特 定 原 因 ( 心 臟 疾 病 ) 除 了 某 項 死 因 外 的 其 他 原 因 ( 非 心 臟 疾 病 病 ) 所 組 成 的 特 定 條 件 生 命 表 (Namboodr,1991) 也 就 是 說, 傳 統 生 命 表 期 狀 態 空 間 由 存 活 與 黑 洞 狀 態 組 成, 這 兩 個 狀 態 的 流 動, 僅 能 單 向 地 從 存 活 耗 損 至 黑 洞 ( 死 亡 ) 狀 態, 然 而 多 重 遞 減 生 命 表 的 成 員 其 損 耗 過 程, 可 以 透 過 若 干 個 競 爭 性 風 險 (competg rsks)( 也 就 是 不 同 死 因 ) 之 一 的 管 道 損 耗, 進 而 進 入 黑 洞 ( 陳 信 木,2004) 而 多 重 遞 減 生 命 表 中 的 函 數 q l 數 的 意 義 與 彼 此 之 間 之 換 算 關 係 致 如 下 : d 是 在 特 定 的 條 件 下 被 觀 察, 各 函 1. 死 亡 機 率 ( q ): 歲 者 在 達 到 + 歲 前 死 於 心 臟 疾 病 之 下 的 死 亡 機 率 計 算 方 式 如 下 : 人 數 27

37 q d = l 2. 死 亡 數 ( d ): 在 到 + 這 段 期 間 內 會 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 計 算 方 式 如 下 : d = q l 3. 存 活 人 數 ( l ): 一 定 出 生 人 數 其 剛 達 到 歲 時, 最 終 會 因 心 臟 疾 病 而 死 的 生 存 數 而 多 重 遞 減 生 命 表 的 零 歲 存 活 人 數 ( l 0 ) 為 死 亡 數 ( d ) 加 總 而 來 計 算 方 式 如 下 : l 0 = d = 0 其 餘 各 年 齡 組 為 : l+ = l d l 值 得 一 提 的 是 l, 此 公 式 代 表 在 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 而 本 研 究 將 以 多 重 遞 減 生 命 表 的 方 法, 針 對 心 臟 疾 病 此 特 定 死 因 對 平 均 餘 命 的 影 響 做 分 解, 可 從 多 重 遞 減 生 命 表 了 解 特 定 死 因 對 平 均 餘 命 增 加 或 減 少 的 貢 獻 度 及 其 影 響 四 兩 性 在 不 同 死 因 別 年 齡 別 上 死 亡 率 差 異 對 兩 性 平 均 餘 命 差 異 之 效 果 分 析 事 實 上, 兩 性 在 不 同 年 齡 中 死 亡 率 之 差 異 對 於 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 是 由 兩 性 在 不 同 死 因 上 有 其 差 異 所 貢 獻 的, 因 此 我 們 利 用 公 式 一, 進 一 步 了 28

38 解 兩 性 不 同 死 因 在 特 定 年 齡 中 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果,Arraga 進 一 步 提 出 以 下 公 式 : = R (1) m (1) R (2) m (2) m (1) m (2) 10 從 上 述 公 式, 我 們 即 可 得 知, 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 重 要 程 度, 所 得 之 數 值 代 表 在 每 個 年 齡 上, 兩 性 因 心 臟 疾 病 死 亡 風 險 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 數 值 單 位 為 歲 數 10 R ( 2) 為 在 [ + ) 歲 的 女 性 死 於 某 項 疾 病 的 比 例 ; R ( 1) 為 在 [ ) 疾 病 的 比 例 ; m ( 2) 為 在 [ + ) 歲 的 女 性 死 亡 率 ; m ( 1) 為 在 [ ) 29 + 歲 的 女 性 死 於 某 項 + 歲 的 男 性 死 亡 率

39 第 肆 章 分 析 結 果 第 一 節 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 由 研 究 動 機 與 目 的 可 知 台 灣 兩 性 預 期 壽 命 差 距 不 僅 絕 對 歲 數 持 續 擴, 相 對 差 距 亦 是, 這 乃 源 自 於 兩 性 於 不 同 年 齡 中, 其 死 亡 率 有 差 異, 此 部 分 接 下 來, 先 透 過 Arraga(1984) 的 分 析 途 徑 來 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 進 行 分 解, 以 看 出 兩 性 在 年 齡 別 死 亡 率 上 的 差 異 如 何 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 造 成 影 響 再 者, 再 透 過 兩 性 疾 病 別 死 亡 率 之 比 較, 來 稍 稍 檢 視 1971 到 2009 年, 兩 性 在 不 同 年 齡 中, 究 竟 在 哪 些 疾 病 死 亡 率 之 差 異 較 多, 造 成 兩 性 預 期 壽 命 之 差 距, 以 及 其 變 遷 趨 勢 最 後, 由 於 台 灣 醫 界 目 前 在 討 論 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 差 異 時, 皆 是 引 用 美 數 據 以 突 顯 心 臟 疾 病 危 害 人 健 康 的 嚴 重 性, 然 而 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 也 不 一 致, 因 此, 我 們 有 必 要 好 好 檢 視 心 臟 疾 病 在 台 灣 地 區 的 死 亡 圖 像, 而 非 直 接 引 用 美 數 據 來 闡 述 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性 一 兩 性 特 定 年 齡 別 死 亡 風 險 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 兩 性 預 期 壽 命 差 距 乃 為 兩 性 在 不 同 年 齡 中, 其 死 亡 率 之 差 距 所 貢 獻 而 來 的 如 圖 4-1, 在 1971 年, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 為 4.73 歲, 兩 性 在 0 歲 時 期 的 死 亡 率 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 有 一 定 的 影 響 力, 佔 兩 性 總 預 期 壽 命 差 異 之 百 分 比 為 3.61%,1 歲 後, 兩 性 死 亡 率 之 差 距 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 縮 小, 直 至 20 歲 時, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 提 升, 佔 兩 性 總 預 期 壽 命 差 異 之 百 分 比 為 0.79%, 到 了 55 歲 時, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 其 百 分 比 再 次 升 高 至 2.21%, 直 至 63 歲 時 達 到 3.23% 頂 峰 後, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 才 下 降,85 歲 後 又 增 高, 然 而 30

40 到 了 2009 年, 兩 性 預 期 壽 命 差 距 擴 為 6.14 歲, 相 對 於 1971 年,2009 年 兩 性 在 0 歲 時 期 其 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 明 顯 縮 小 許 多, 且 自 0 歲 後 其 效 果 穩 定 地 上 升, 一 直 到 70 歲 後, 效 果 下 降, 直 到 85 歲 後 急 遽 上 升 值 得 注 意 的 是,2009 年 相 較 於 1971 年, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 5 到 30 歲 間 有 明 顯 的 下 降 40 到 50 歲 有 明 顯 的 增 加 3.5% 2.5% 圖 圖 4-1: :1971 年 與 2009 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 差 異 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 1.5% 1971 年 0.5% 2009 年 -0.5% 歲 數 我 們 進 一 步 以 圖 4-2 來 呈 現,1971 年 到 2009 年 台 灣 地 區 在 漸 趨 擴 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 趨 勢 中, 兩 性 在 不 同 年 齡 組 上 其 死 亡 率 之 差 異, 進 而 造 成 兩 性 壽 命 差 距 之 效 果, 與 其 變 遷 情 形 在 圖 4-2 中, 橫 軸 為 1971 到 2009 年 各 年 份, 縱 軸 以 不 同 顏 色 表 示 不 同 年 齡 組 (0 歲 1-9 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 80 歲 以 上 ) 兩 性 在 其 中 的 存 活 差 異 對 該 年 兩 性 預 期 壽 命 差 距 效 果 上 的 相 對 重 要 性 從 圖 中, 可 以 發 現 1971 到 2009 年, 兩 性 在 0 到 29 歲 的 年 輕 族 群 中, 其 存 活 水 準 差 距 對 總 預 期 壽 命 差 距 上 效 果 降 低 許 多 ; 而 在 40 到 59 歲 中, 其 存 活 水 準 差 距 對 總 預 期 壽 命 差 距 上 效 果 提 高 許 多 ; 在 60 31

41 到 79 歲 的 部 分 則 是 先 縮 小 再 升 高 ; 最 高 年 齡 組 的 部 分 則 有 稍 微 增 之 趨 勢 從 以 上, 我 們 僅 知 道 從 1971 年 到 2009 年, 兩 性 在 不 同 年 齡 層 中 死 亡 率 之 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 有 不 同 的 變 化, 但 若 要 詳 細 的 研 究 原 因 為 何? 則 必 須 觀 察 不 同 死 因 上 的 變 遷 圖 4-2: 年 兩 性 年 齡 別 死 亡 率 差 異 100% 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 變 遷 80% 60% 40% 20% 0% 歲 以 上 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 1-9 歲 0 歲 此 圖 單 位 為 百 分 比 然 而, 以 上 兩 性 在 不 同 年 齡 中 對 於 兩 性 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 是 由 兩 性 在 不 同 死 因 上 有 其 差 異 所 貢 獻 的 如 表 ,2009 年 與 1971 年 相 較, 在 2009 年, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 5 到 30 歲 間 有 明 顯 的 下 降, 主 要 原 因 是 兩 性 在 事 故 傷 害 此 死 因 上 的 死 亡 率 差 距 有 明 顯 的 縮 小, 例 如 1971 年 男 性 20 到 29 歲 事 故 傷 害 粗 死 亡 率 為 十 萬 人 之 81.9, 同 時 其 女 性 為 十 萬 人 之 14.6, 差 距 為 十 萬 人 之 67.3; 然 而,2009 年 男 性 20 到 29 歲 事 故 傷 害 粗 死 亡 率 為 32

42 十 萬 人 之 33.9, 同 時 其 女 性 為 十 萬 人 之 10.2, 差 距 為 十 萬 人 之 23.7, 縮 小 許 多 因 此, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 在 年 輕 時 期 的 效 果 有 明 顯 的 減 少, 可 能 是 因 為 男 性 在 事 故 傷 害 此 死 因 上 的 改 善, 進 而 造 成 兩 性 在 事 故 傷 害 上 的 死 亡 率 差 距 縮 小 所 致 表 4-1:1975 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-1:1971 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 單 位 : 十 萬 人 性 別 男 性 女 性 死 因 別 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 以 歲 上 所 有 死 因 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 肺 炎 事 故 傷 害 所 有 死 因 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 肺 炎 事 故 傷 害 而 在 為 何 40 到 49 歲 中,2009 年 相 較 於 1971 年, 兩 性 存 活 水 準 差 距 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 效 果 提 高 許 多? 在 1971 年,40 到 49 歲 中, 兩 性 所 有 死 因 死 亡 率 的 差 距 原 本 為 十 萬 人 之 154.6( =154.6), 到 了 2009 年, 増 長 至 十 萬 人 之 267.5, 再 細 看 各 主 要 死 因, 可 以 發 現 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 差 距 原 本 為 十 萬 人 之 4.9, 到 了 2009 年 則 為 十 萬 人 之 59.2; 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 則 從 十 萬 人 之 2.4 增 長 至 十 萬 人 之 25.5, 且 細 看 兩 性 從 1971 到 2009 年 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 的 變 化, 可 以 發 現 在 40 到 49 歲 年 齡 組 中, 男 性 在 惡 性 腫 瘤 與 33

43 心 臟 疾 病 死 亡 率 到 了 2009 年 有 上 升 或 稍 降 的 趨 勢, 但 女 性 在 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 到 了 2009 年 則 有 幅 下 降 的 趨 勢 因 此, 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上 的 變 化, 有 可 能 導 致 兩 性 在 40 到 49 歲 中, 兩 性 死 亡 率 差 異 對 於 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 效 果 擴 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 表 4-2:2009 年 台 灣 地 區 男 女 主 要 死 因 別 死 亡 率 單 位 : 十 萬 人 性 別 死 因 別 0-9 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 歲 80 歲 以 上 男 性 所 有 死 因 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 肺 炎 事 故 傷 害 女 性 所 有 死 因 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 心 臟 疾 病 腦 血 管 肺 炎 事 故 傷 害 而 在 50 到 59 歲 中, 從 表 亦 可 發 現,1971 與 2009 年 相 較, 兩 性 惡 性 腫 瘤 與 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 擴 許 多,1971 年 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 差 距 上, 為 十 萬 人 之 年 增 至 為 十 萬 人 之 132.9,1971 年 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上, 為 十 萬 人 之 12.4, 到 了 2009 年 增 至 為 十 萬 人 之 54.9, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 上 其 增 長 幅 度 甚 至 比 惡 性 腫 瘤 還 要 來 的, 這 是 因 為 女 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 幅 下 降 ( 從 十 萬 人 之 92.2 到 十 萬 人 之 20) 34

44 值 得 注 意 的 是, 我 們 從 圖 4-1 可 以 發 現 從 1971 年 到 2009 年 在 30 到 39 歲 中, 兩 性 其 存 活 水 準 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果 沒 有 太 的 改 變, 但 我 們 從 表 中, 發 現 在 30 到 39 歲 中 兩 性 在 事 故 傷 害 死 亡 率 差 距 上 縮 小 許 多 ( 十 萬 人 之 66.5 到 十 萬 人 之 29.9), 然 而 為 何 從 1971 年 到 2009 年 在 30 到 39 歲 中, 兩 性 其 生 存 風 險 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果 卻 沒 有 太 的 改 變? 這 是 因 為 兩 性 在 惡 性 腫 瘤 死 亡 率 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 差 距 擴 ( 分 別 為 十 萬 人 之 4.5 到 十 萬 人 之 14 十 萬 人 之 2 到 十 萬 人 之 10.2) 而 與 兩 性 在 事 故 傷 害 死 亡 率 差 距 縮 小 相 抵 因 此, 我 們 在 討 論 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 異 時, 不 可 忽 略 兩 性 在 不 同 的 年 齡 層 其 死 因 別 的 差 距, 而 心 臟 疾 病 相 對 於 其 他 慢 性 疾 病 有 其 重 要 性 - 急 性 心 臟 疾 病 會 即 的 向 人 索 命, 慢 性 心 臟 疾 病 則 直 至 目 前 為 至, 無 法 單 靠 一 個 手 術 能 讓 穩 定 心 絞 痛 病 人 延 長 壽 命, 況 且 內 對 於 心 臟 疾 病 各 方 描 述 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 它 對 人 的 重 要 性, 但 在 文 化 與 民 俗 風 情 不 同 之 下, 這 並 無 法 讓 我 們 正 確 得 知, 從 1970 年 代 以 來 台 灣 地 區 兩 性 心 臟 疾 病 年 齡 別 死 亡 率 的 真 實 圖 像, 因 此, 以 下 我 們 將 針 對 心 臟 疾 病 此 死 因 別 了 解 在 1971 年 到 2009 年 在 漸 趨 擴 的 兩 性 預 期 壽 命 差 距 趨 勢 中, 心 臟 疾 病 的 角 色 為 何 亦 即 接 下 來, 就 心 臟 疾 病 死 因, 分 析 在 不 同 年 齡 中, 其 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 的 效 果 二 兩 性 特 定 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 兩 性 在 死 亡 率 差 距 上 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果, 依 其 年 齡 別 而 有 不 同, 而 因 心 臟 疾 病 有 其 重 要 性, 因 此 我 們 探 討 兩 性 在 不 同 年 齡 上, 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 所 造 成 的 效 果 Arraga(1984) 亦 提 出 數 方 法 來 了 解 不 同 死 因 別 不 同 年 齡 別 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 上 的 效 果 圖 4-3 呈 現

45 年 2009 年 兩 性 心 臟 疾 病 在 各 年 齡 上 的 死 亡 率 差 異 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 效 果 的 變 遷, 從 圖 中 可 得 知 在 這 段 時 間 內, 兩 性 在 30 到 80 歲 中, 心 臟 疾 病 死 亡 率 其 差 異 有 擴 的 趨 勢, 進 而 造 成 30 到 80 歲 中, 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 有 明 顯 地 增 加 趨 勢 0.04 圖 4-3:1971 年 與 2009 年 兩 性 在 各 年 齡 上 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 年 1971 年 說 明 : = 年 齡 R (1) m (1) R (2) m (2) m (1) m (2) 此 公 式 代 表 兩 性 在 心 臟 疾 病 不 同 年 齡 別 上 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 重 要 程 度, 所 得 之 數 值 代 表 在 每 個 年 齡 上, 兩 性 因 心 臟 疾 病 死 亡 風 險 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 效 果, 數 值 單 位 為 歲 數 更 甚 之, 台 灣 地 區 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 情 境 之 中, 利 用 Arraga 的 方 法, 若 把 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異, 對 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 每 歲 效 果 每 年 加 總 來 看, 在 實 際 歲 數 方 面,1971 年 從 0.19 歲, 到 了 2009 年 增 長 至 36

46 0.55 歲 ; 在 百 分 比 方 面, 心 臟 疾 病 佔 該 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 比 重, 從 1975 年 為 4% 到 2009 年 的 8.8%( 圖 4-4), 亦 即 在 1971 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 4.73 歲, 這 是 由 很 多 死 因 貢 獻 的, 當 時 為 第 四 死 因 的 心 臟 疾 病, 貢 獻 了 0.19 歲, 佔 4.73 歲 的 4%; 然 而 到 了 2009 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 為 6.18 歲, 心 臟 疾 病 是 第 二 死 因, 它 貢 獻 了 0.55 歲, 佔 6.18 歲 的 8.8% 從 以 上 可 得 知,1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 效 果 是 越 來 越 嚴 重 的 圖 4-4: 年 兩 性 年 齡 別 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 異 實 際 歲 數 年 4.0% 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 變 遷 百 分 比 歲 數 年 0.19 歲 年 份 2009 年 0.55 歲 2009 年 8.8% 10% 8% 6% 4% 2% 0% 從 以 上, 我 們 僅 知 道 從 1971 年 到 2009 年 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 效 果 是 越 來 越 嚴 重 的, 以 及 1971 年 與 2009 年 相 較, 兩 性 在 30 到 80 歲 中, 心 臟 疾 病 死 亡 率 其 差 異 有 擴 的 趨 勢, 然 而 我 們 必 須 從 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 ( q ) 差 異, 以 窺 見 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 為 何 37

47 第 二 節 兩 性 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 變 遷 情 形 由 上 小 節 研 究 可 以 得 知, 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 持 續 擴 的 台 灣, 心 臟 疾 病 佔 該 年 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 的 百 分 比, 從 1971 年 為 4% 到 2009 年 的 8.8%, 因 此 我 們 可 以 得 知, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 之 效 果 是 越 趨 嚴 重 的 這 與 文 獻 探 討 中 所 討 論 到 的 美 經 驗 不 雷 同 - 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 縮 小 主 要 是 因 為 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 有 幅 改 善 台 灣 與 美 處 在 不 同 家 發 展 脈 絡 下, 心 臟 疾 病 的 圖 像 是 如 此 的 不 一 致, 可 是 目 前 台 灣 醫 界 皆 是 引 用 美 數 據 來 突 顯 心 臟 疾 病 之 於 人 的 重 要 性, 因 此, 我 們 有 必 要 好 好 探 究 台 灣 心 臟 疾 病 的 死 亡 圖 像, 以 下, 我 們 進 一 步 製 作 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 以 瞭 解 兩 性 在 一 生 生 命 歷 程 當 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 從 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 ( 表 4-3) 可 以 得 知, 在 一 個 假 定 的 人 口 中 ( 十 萬 人 ), 事 實 上 每 年 女 性 死 於 心 臟 疾 病 總 數 多 於 男 性 ( 這 與 實 際 狀 況 不 符, 附 錄 一 為 歷 年 實 際 死 亡 數, 不 過 是 因 為 男 性 每 年 出 生 人 口 數 多 於 女 性 ), 以 1971 年 為 例, 十 萬 人 口 中 有 位 女 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病, 同 時 期 有 9898 位 男 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病 ; 在 2009 年 十 萬 人 口 中 有 位 女 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病, 同 時 期 有 位 男 性 最 終 會 死 於 心 臟 疾 病 且 不 論 是 1971 年 亦 或 是 2009 年, 其 實 0 歲 到 79 歲 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 數 相 差 不 遠, 然 而 部 分 的 女 性 其 實 是 在 80 歲 以 上 因 心 臟 疾 病 而 致 死 的 表 4-3: 台 灣 地 區 1975 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 38

48 表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 1971 年 男 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 q l 此 多 元 遞 減 生 命 表 函 數 則 只 取 d l l q l l d l 1971 年 女 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 E q 呈 現 l d l l 39

49 表 4-3: 台 灣 地 區 1971 年 與 2009 年 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 - 依 性 別 分 ( 續 ) 2009 年 男 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 q l 此 多 元 遞 減 生 命 表 函 數 則 只 取 d l l q l l d l 2009 年 女 性 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 E E E E E E E E q 呈 現 l d l l 我 們 透 過 由 生 命 表 而 建 置 的 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表, 其 中 的 心 臟 疾 病 在 該 年 齡 內 的 死 亡 機 率 ( q ), 了 解 兩 性 在 每 個 年 齡 中, 因 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 由 心 臟 疾 病 多 元 遞 減 生 命 表 中 各 年 齡 的 死 亡 機 率 ( 因 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率, 圖 4-4, 將 兩 性 過 近 40 年 間 的 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 轉 成 自 然 對 數 (l) 後, 顯 示 兩 性 0 到 85 歲 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 不 同 年 40 q ), 可 以 得 知 在 每 個 年 齡 中,

50 代 上 的 演 變 過 程, 可 以 發 現 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 越 如 同 死 亡 率 法 則 呈 現 倒 J 型 曲 線 而 越 接 近 2009 年 則 可 發 現 年 齡 越 低 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 可 能 性 越 低, 甚 至 許 多 年 齡 呈 現 0 個 因 心 臟 疾 病 而 死 的 個 案 數, 由 於 0 取 對 數 值 則 為 無 意 義, 且 為 了 圖 的 美 觀 以 及 方 便 辨 別, 在 這 邊 把 無 意 義 的 值 刪 除 若 細 看 兩 性 在 不 同 年 齡 上 因 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 之 變 遷 趨 勢, 我 們 從 圖 4-4 則 可 得 知 在 1971 年 時, 兩 性 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 圖 像 相 似, 且 整 體 來 說 女 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 較 男 性 來 的 稍 低 而 到 了 2009 年, 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 圖 像 相 差 許 多, 如 圖 4-5 而 且 可 以 發 現 男 性 從 1971 到 2009 年 在 歲 中 因 心 臟 疾 病 致 死 的 死 亡 機 率 一 致,10-30 歲 60 歲 後 則 是 有 相 當 程 度 的 改 善 然 而, 在 這 段 時 期 內 的 女 性 不 論 哪 個 年 齡, 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 則 是 改 善 許 多 以 上 可 以 得 知, 台 灣 地 區 從 1971 年 到 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 風 險 圖 像, 不 僅 男 性 在 這 段 時 間 內 不 似 美 經 驗 - 男 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 下 降 許 多 進 而 造 成 兩 性 預 期 壽 命 差 距 縮 小 台 灣 地 區 而 是, 兩 性 心 臟 疾 病 死 亡 率 差 距 佔 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 之 效 果 是 越 趨 嚴 重 的 且 不 僅 於 此, 我 們 檢 視 各 年 齡 別 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 歲 沒 有 改 善, 女 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 則 是 改 善 許 多 而 20 歲 以 後 的 其 他 年 齡 (20 歲 前 由 於 兩 性 皆 有 許 多 無 意 義 值, 所 以 在 此 不 討 論 ), 則 亦 可 以 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速 41

51 l ( q ) 0-2 圖 4-5:1971 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 年 齡 別 分 圖 4 5:1975 年 與 2009 年 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 年 齡 年 男 性 1971 年 女 性 2009 年 男 性 2009 年 女 性

52 第 三 節 在 中 壯 年 時 期 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 圖 像 而 在 研 究 動 機 與 目 的 中, 我 們 也 得 知, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 若 在 中 壯 年 猝 死 不 僅 使 該 家 庭 解 組, 亦 增 加 社 會 成 本, 因 此 其 實 我 們 更 在 意 的 是, 相 較 於 女 性 是 否 更 多 男 性 在 中 壯 年 前 因 心 臟 疾 病 致 死? 這 不 僅 攸 關 於 家 的 生 產 力, 一 個 家 庭 亦 可 能 因 此 破 碎 陷 入 貧 窮, 因 此, 我 們 以 下 從 此 角 度 探 討, 活 到 25 歲 的 人, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何, 兩 性 的 圖 像 有 其 差 異? 以 及 與 其 他 疾 病 相 較, 活 到 25 歲 的 人 直 至 55 歲 前, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何? 一 活 到 25 歲 的 兩 性, 在 步 入 55 歲 前, 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 圖 像 Oscar Lews(1965) 提 出 家 庭 結 構 不 完 整 是 62 個 貧 窮 次 文 化 的 特 質 之 一, 家 庭 一 旦 破 碎, 會 導 致 家 庭 與 主 流 社 會 脫 節 且 會 成 為 多 代 貧 窮 的 惡 性 循 環, 且 單 親 家 庭 的 社 會 效 應 之 一 為 貧 窮 家 庭 的 增 加 ( 引 自 王 永 慈,2005), 且 在 單 親 家 庭 中, 女 性 單 親 家 庭 的 貧 窮 率 又 比 男 性 高 (Huag,2000), 這 是 因 為 女 性 又 比 男 性 處 在 較 不 利 的 勞 動 市 場 中, 這 如 同 Dae Pearce 在 1978 年 所 提 出 的 女 性 貧 窮 化 一 樣, 不 可 忽 略 女 性 單 親 家 庭 貧 窮 所 帶 來 的 社 會 經 濟 成 本 因 此, 我 們 在 意 的 是 是 否 有 越 多 男 性 過 早 死 亡, 因 為 若 許 多 家 庭 因 為 丈 夫 猝 死 而 成 為 破 碎 家 庭, 不 僅 使 得 失 去 家 中 支 柱 其 家 庭 經 濟 馬 上 陷 入 困 境, 並 且 缺 少 模 仿 男 性 角 色 的 孩 子 亦 有 可 能 難 以 分 辨 性 別 角 色, 進 而 影 響 社 會 化 功 能 之 外, 若 有 此 現 象 亦 會 對 一 個 社 會 造 成 衝 擊 造 成 生 產 力 損 失 因 此 過 往 心 臟 疾 病 中 的 冠 心 病 亦 慣 有 寡 婦 製 造 機 的 稱 號, 已 呼 籲 妻 子 注 意 丈 夫 是 否 有 冠 心 病 從 以 上 我 們 可 以 直 觀 地 得 知, 男 性 在 家 庭 中 的 經 濟 地 位 是 不 容 忽 視 的, 而 根 43

53 據 上 小 節, 我 們 僅 知 道 對 30 歲 到 50 歲 的 男 性 來 說 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 ( q ), 在 1971 年 到 2009 年 中 皆 無 改 善 ;51 歲 到 64 歲 的 男 性 則 在 這 近 四 十 年 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 則 有 開 始 下 降 的 趨 勢, 然 而 下 降 幅 度 不 似 女 性 快 速 在 此, 我 們 探 討 活 到 25 歲 的 人, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 為 何, 兩 性 的 圖 像 是 否 有 其 差 異? d l 圖 4-6: 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 別 分 男 性 女 性 圖 年 活 到 25 歲 後 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 之 機 率 - 依 性 別 分 年 份 從 圖 4-6 可 以 得 知 兩 性 在 1971 年 到 2009 年 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 之 差 異, 可 以 發 現 1980 年 以 前 兩 性 在 這 個 年 齡 組 中 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 是 一 致 下 降 的, 然 而 1980 年 後 直 至 2009 年, 發 現 女 性 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 改 善 許 多, 然 而 男 性 卻 維 持 在 一 定 水 平 上 因 此, 我 們 可 以 發 現 在 對 家 最 有 生 產 力 創 造 力 貢 獻 的 中 壯 年 時 期, 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 至 今 為 止 皆 沒 有 改 善, 這 可 能 會 進 而 使 得 家 庭 解 組 家 喪 失 英 才, 這 實 在 是 我 們 不 願 樂 見 的 真 相 44

54 二 活 到 25 歲 的 兩 性, 在 步 入 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 機 率 之 圖 像 從 研 究 動 機 與 目 的, 我 們 也 得 知, 若 以 70 歲 為 可 預 期 存 活 之 年 數, 心 臟 疾 病 與 其 他 疾 病 相 較 之 下, 有 越 趨 嚴 重 的 過 早 死 亡 現 象, 而 經 由 上 小 節 的 討 論 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 男 性 在 1971 年 至 2009 年 皆 無 改 善, 由 此 可 知, 在 台 灣 地 區 寡 婦 製 造 機 的 效 果 依 然 存 在, 那 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像 為 何? 我 們 在 此 也 有 必 要 好 好 探 討 其 他 疾 病 與 心 臟 疾 病 之 圖 像 如 圖 4-7, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 男 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 在 1971 到 2009 年 間, 惡 性 腫 瘤 糖 尿 病 有 擴 的 趨 勢, 心 臟 疾 病 則 是 沒 有 改 善, 腦 血 管 疾 病 意 外 事 故 則 是 有 下 降 的 趨 勢 在 女 性 部 分, 如 圖 4-8, 在 1971 到 2009 年 間, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 女 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 普 遍 來 說, 各 疾 病 皆 有 下 降 的 趨 勢 但 從 圖 可 知, 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病 ( 尤 其 對 男 性 的 影 響 程 度 是 日 趨 上 升 的 ), 次 之 為 意 外 事 故, 然 而 我 們 也 不 可 忽 略 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度, 因 為 從 圖 4-7 亦 可 得 知, 心 臟 疾 病 有 一 定 的 影 響 力 而 對 於 女 性 來 說, 活 到 25 歲 後, 在 55 歲 以 前 女 性 因 各 疾 病 而 死 的 機 率, 儘 管 各 疾 病 皆 有 下 降 的 趨 勢, 然 而 惡 性 腫 瘤 還 是 對 女 性 有 明 顯 地 威 脅 45

55 d l 圖 4-7: 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 到 55 歲 前 圖 4-7: 台 灣 地 區 男 性 活 到 25 歲 後 直 到 55 歲 前 因 各 疾 病 因 致 各 死 疾 之 病 機 致 率 死 之 機 率 意 外 事 故 惡 性 腫 瘤 肺 炎 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 糖 尿 病 年 份 46

56 d l 圖 4-8: 圖 台 4-8: 灣 地 台 區 灣 女 地 性 活 區 到 女 25 性 歲 活 後 到 直 25 到 歲 55 後 歲 直 前 到 55 歲 前 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 因 各 疾 病 致 死 之 機 率 肺 炎 惡 性 腫 瘤 腦 血 管 疾 病 心 臟 疾 病 意 外 事 故 糖 尿 病 年 份 47

57 第 伍 章 結 果 與 建 議 第 一 節 結 論 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 逐 漸 擴 的 台 灣, 在 這 之 中 哪 些 疾 病 佔 兩 性 差 距 有 舉 足 輕 重 的 地 位 其 實 有 相 關 的 研 究, 然 而 近 年 來, 心 臟 疾 病 在 人 十 死 因 中 已 提 升 至 第 二, 醫 界 也 更 重 是 心 臟 疾 病 的 死 亡 圖 像, 可 是, 醫 療 書 籍 中 在 引 用 之 同 時, 都 是 美 的 文 獻, 但 美 在 1980 年 代 後 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 已 轉 為 縮 小, 其 中 男 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 上 的 改 善, 為 美 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 縮 小 的 最 功 臣 然 而 所 屬 文 化 家 發 展 狀 況 的 不 同, 我 們 並 不 可 以 把 台 灣 與 美 混 為 一 談 在 1970 年 代 死 因 結 構 已 轉 變 為 慢 性 疾 病 的 台 灣, 由 於 自 1970 年 開 始 每 年 女 性 皆 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 加 上 美 統 計 之 故, 讓 我 們 以 為 我 們 沉 浸 於 寡 婦 製 造 機 的 迷 思 當 中 ( 以 為 女 性 在 心 臟 疾 病 上 的 嚴 重 性 與 男 性 不 相 上 下 ), 事 實 上, 在 兩 性 零 歲 平 均 差 距 逐 漸 擴 的 台 灣, 不 似 美 經 驗, 台 灣 從 1971 年 到 2009 年 間, 兩 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 率 之 差 距, 對 兩 性 預 期 壽 命 差 距 所 造 成 的 效 果 中, 從 4% 提 升 至 8.8%, 且 在 這 之 中, 不 論 是 哪 個 年 齡 層 (20 歲 前 由 於 兩 性 皆 有 許 多 無 意 義 值, 所 以 在 此 不 討 論 ), 則 亦 可 以 明 顯 發 現 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 程 度 不 比 女 性 快 速 此 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 的 圖 像, 從 1971 年 到 2009 年, 男 性 在 這 段 時 間 內 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 皆 無 改 善, 而 女 性 有 幅 地 降 低 之 趨 勢 這 代 表 著 許 多 家 庭 有 可 能 因 而 失 去 經 濟 支 柱 的 男 性 家 道 中 落, 而 家 庭 結 構 又 是 落 入 貧 窮 的 重 要 原 因 之 一, 對 於 女 性 單 親 來 說 更 是 ( 亦 即 貧 窮 女 48

58 性 化 ), 而 且 貧 窮 文 化 有 個 特 點, 即 是 落 入 貧 窮 後, 其 下 一 代 亦 有 很 機 會 落 入 貧 窮 這 種 現 象 更 會 帶 來 負 面 的 社 會 經 濟 成 本, 因 此 我 們 有 必 要 重 視 寡 婦 製 造 機 此 種 現 象 此 外, 女 性 之 所 以 呈 現 較 男 性 高 死 因 別 為 心 臟 疾 病 的 比 例, 乃 源 自 於 女 性 在 高 年 齡 組 (80 歲 以 上 ), 相 較 於 男 性, 有 嚴 重 許 多 的 死 於 心 臟 疾 病 人 數 另 外, 針 對 活 到 25 歲 直 至 55 歲 前 兩 性 因 其 他 疾 病 致 死 的 圖 像, 我 們 發 現 在 台 灣 社 會 中, 活 到 25 歲 的 人 們 直 至 55 歲 前, 因 各 疾 病 致 死 的 機 率, 惡 性 腫 瘤 依 然 還 是 影 響 人 最 重 要 的 疾 病 ( 對 男 性 的 影 響 程 度 是 日 趨 上 升 的 ), 次 之 為 意 外 事 故, 男 女 性 皆 是 僅 管 如 此, 我 們 也 發 現, 心 臟 疾 病 對 男 性 的 重 要 程 度 依 然 有 一 定 的 影 響 力 事 實 上, 許 多 者 試 圖 利 用 行 為 與 文 化 模 型 來 探 討 兩 性 日 趨 平 等 的 現 在, 心 臟 疾 病 在 兩 性 死 亡 率 差 距 上 是 否 隨 之 改 善, 也 因 為 吸 菸 與 行 為 很 有 關 連, 且 會 造 成 心 臟 疾 病 (Waldro,1976; Waldro,1983, Wgard,1984; Nathaso,1984;Kudse &McNow,1993), 然 而 Gorma 與 Read(2007) 認 為 若 用 男 性 吸 菸 步 調 下 降 較 女 性 快 速 來 解 釋 美 兩 性 平 均 餘 命 差 異 下 降 僅 能 解 釋 25% 根 據 台 灣 統 計 數 據 - 男 性 吸 菸 率 在 1973 年 為 58.8% 2002 年 為 46.4% 2008 年 降 至 38.6%; 女 性 則 是 從 1973 年 的 4.6% 2002 年 為 5.3% 2008 年 為 4.8% 上 述 吸 菸 行 為 無 法 解 釋 目 前 台 灣 女 性 在 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 上 已 有 相 當 幅 度 的 改 善, 而 男 性 在 30 到 60 歲 心 臟 疾 病 死 亡 機 率 卻 與 1971 年 一 致 的 現 象, 這 是 否 因 為 男 性 在 傳 統 文 化 社 會 角 色 所 產 生 的 壓 力 導 致 男 性 從 事 其 他 較 不 健 康 與 危 險 的 生 活 型 態 (Nathaso & Lopez, 1987), 又 或 者 是 因 為 吸 菸 對 於 健 康 的 危 害 有 時 間 延 遲 作 用 的 關 係 都 是 值 得 我 們 繼 續 研 究 49

59 第 二 節 未 來 展 望 與 研 究 限 制 在 兩 性 預 期 壽 命 增 加 之 同 時, 事 實 上 更 要 關 注 於 年 輕 人 口 罹 病 死 亡 的 避 免, 府 策 更 應 平 均 地 把 焦 點 放 在 年 輕 人 口 的 醫 療 支 出 上, 因 為 多 一 位 年 輕 人 口 在 年 輕 時 期 存 活 下 來, 它 可 以 創 造 可 觀 的 總 生 存 年 數, 因 此, 我 們 應 對 於 AIDS 的 預 防 策 窮 者 的 健 康 照 護 男 性 在 青 少 年 階 段 因 意 外 事 故 死 亡 更 為 積 極 本 文 最 的 發 現 則 為 台 灣 從 1971 年 到 2009 年 間, 心 臟 疾 病 在 兩 性 零 歲 平 均 餘 命 差 距 中 的 嚴 重 性 也 逐 漸 升 高, 這 是 因 為 男 性 在 這 三 十 五 年 間 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率, 其 改 善 幅 度 不 似 女 性 來 的 快 速 而 且 我 們 亦 發 現, 活 到 了 25 歲 後, 直 至 55 歲 前, 男 性 因 心 臟 疾 病 致 死 機 率 在 這 三 十 五 年 間 皆 無 改 善 這 顯 示 若 在 25 到 55 歲 的 青 壯 年 階 段 中, 因 心 臟 疾 病 而 讓 家 痛 失 許 多 英 才, 這 不 僅 對 家 發 展 造 成 極 的 損 失, 亦 會 讓 一 個 家 庭 婚 姻 解 組, 讓 單 親 女 性 落 入 貧 窮, 更 甚 者, 其 下 一 代 亦 會 二 代 貧 窮 的 惡 性 循 環 之 中 由 於 死 因 結 構 已 經 轉 變 為 慢 性 疾 病, 死 亡 年 齡 也 隨 之 延 後, 然 而 值 得 注 意 的 是 我 們 不 僅 必 須 考 慮 在 這 之 中 所 增 加 的 歲 數, 其 生 活 品 質 高 低 是 否 罹 病 也 是 我 們 必 須 關 心 的 重 點, 因 為 死 因 排 名 與 罹 病 排 名 不 同, 所 以 我 們 不 可 以 只 關 注 在 死 因 結 構, 事 實 上 沒 有 罹 病 的 老 年 生 活 更 是 我 們 想 追 求 的 而 目 前 外 者 已 經 探 討 許 多 有 關 死 亡 率 與 罹 病 率 的 文 章 (Mato & Poss, 1979; Nusselder et al,1996), 藉 由 去 除 特 定 死 因 生 命 表 來 探 討 所 增 加 的 無 罹 病 生 活 之 可 能 可 惜 的 是 台 灣 缺 乏 在 心 臟 疾 病 罹 病 上 的 資 料, 因 此, 若 未 來 可 以 有 相 關 資 料 之 建 置, 則 可 進 一 步 探 討 各 種 疾 病 罹 病 率 死 亡 率 之 關 係, 與 在 兩 性 壽 命 延 長 之 際 的 老 年 生 活 品 質 50

60 參 考 文 獻 中 文 部 分 王 永 慈 (2005), 台 灣 的 貧 窮 問 題 : 相 關 研 究 的 檢 視, 臺 社 工 刊,10, 1-54 王 香 蘋 (2000), 死 亡 率 與 罹 病 類 型 差 異 : 老 年 女 性 健 康 問 題 之 探 討, 婦 女 與 兩 性 刊,11, 王 德 睦 與 陳 文 玲 (1986), 日 據 時 代 以 來 台 灣 地 區 死 亡 率 變 遷, 二 十 世 紀 的 台 灣 人 口 變 遷 研 討 會 論 文 集,57-78, 台 中 : 中 人 口 會 中 村 雄 (2004), 心 臟 病 的 預 防 與 療 台 北 市 : 靈 活 文 化 行 院 衛 生 署 (2007), 民 95 年 死 因 統 計 上 卷 台 北 市 : 行 院 衛 生 署 李 妙 純 江 心 怡 徐 惠 蘋 賴 紅 汝 ( 譯 )(2009), 健 康 不 均 理 論 概 念 與 方 法 ( 原 作 者 :Mel Bartley) 台 北 市 : 五 南 林 幸 榮 等 (2007), 認 識 心 臟 病 台 北 市 : 健 康 文 化 事 業 股 份 有 限 公 司 呂 宗 石 台 平 賴 華 山 李 麗 雪 李 孟 智 周 明 智 (1997), 台 灣 地 區 死 因 統 計 準 確 度 評 估 (II): 死 亡 證 明 書 高 頻 率 開 具 者 特 徵 分 析, 中 華 衛 誌,16, 洪 惠 風 (2008), 為 什 麼 心 臟 病 總 是 發 作? 台 北 市 : 天 下 遠 見 陳 信 木 (2004), 群 體 差 異 比 較 : 以 生 命 表 的 統 計 推 論 為 例, 調 查 研 究,16, 陳 朝 欽 雷 孟 桓 張 念 中 (2006), 女 性 的 冠 心 病 - 談 兩 性 差 異, 內 科 誌, 17, 陳 麗 華 (2008), ICD-10 簡 介 及 在 台 灣 之 推 廣, 台 灣 醫,12, 陳 建 仁 (2006), 台 灣 十 死 因 的 三 十 年 變 遷, 健 康 世 界,241,

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64 附 錄 一 : 台 灣 地 區 年 兩 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 年 代 男 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 女 性 死 因 別 為 心 臟 疾 病 之 個 數 男 性 總 死 亡 人 數 女 性 總 死 亡 人 數

65 附 錄 二 : 台 灣 地 區 男 性 歷 年 存 活 人 數 - 依 年 齡 分 年 代

66 附 錄 三 : 台 灣 地 區 女 性 歷 年 存 活 人 數 - 依 年 齡 分 年 代

67 附 錄 四 : 台 灣 地 區 男 性 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 年 代

68 附 錄 五 : 台 灣 地 區 女 性 在 到 + 歲 這 段 期 間 內 死 於 心 臟 疾 病 的 死 亡 數 年 代

69 附 錄 六 : 台 灣 地 區 男 性 活 到 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 年 代

70 附 錄 七 : 台 灣 地 區 女 性 活 到 歲 的 人 們 最 終 因 為 心 臟 疾 病 致 死 的 機 率 年 代