1. 发 热 1.1. 伤 寒 发 热. 何 以 明 之. 发 热 者. 谓 怫 怫 然 发 于 皮 肤 之 间. 然 散 而 成 热 者 是 也. 与 潮 热 寒 热 若 同 而 异. 与 烦 躁 相 类 而 非. 烦 躁 者 在 内 者 也. 潮 热 之 热. 有 时 而 热. 不 失 其 时.

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1 1. 序 1.1. 余 尝 思 历 代 明 医. 回 骸 起 死. 祛 邪 愈 疾. 非 曰 生 而 知 之. 必 也 祖 述 前 圣 之 经. 才 高 识 妙. 探 微 索 隐. 研 究 义 理. 得 其 旨 趣. 故 无 施 而 不 可. 且 百 病 之 急. 无 急 于 伤 寒. 或 死 或 愈. 止 于 六 七 日 之 间. 十 日 以 上. 故 汉 张 长 沙 感 往 昔 之 沦 丧. 伤 横 夭 之 莫 救. 撰 为 伤 寒 论 数 卷. 三 百 九 十 七 法. 一 百 一 十 三 方. 为 医 门 之 规 绳. 治 病 之 宗 本. 然 自 汉 逮 今. 千 有 余 年. 唯 王 叔 和 得 其 旨 趣. 后 人 皆 不 得 其 门 而 入. 是 以 其 间 少 于 注 释. 阙 于 讲 义. 自 宋 以 来. 名 医 间 有 着 述 者. 如 庞 安 常 作 卒 病 论. 朱 肱 作 活 人 书. 韩 祗 和 作 微 旨. 王 实 作 证 治. 虽 皆 互 有 阐 明 之 义. 然 而 未 能 尽 张 长 沙 之 深 意. 聊 摄 成 公. 家 世 儒 医 性 识 明 敏. 记 问 该 博. 撰 述 伤 寒 义. 皆 前 人 未 经 道 者. 指 在 定 体 分 形 析 证. 若 同 而 异 者 明 之. 似 是 而 非 者 辩 之. 释 战 栗 有 内 外 之 诊. 论 烦 躁 有 阴 阳 之 别. 谵 语 郑 声. 令 虚 实 之 灼 知. 四 逆 与 厥. 使 浅 深 之 类 明. 始 于 发 热. 终 于 劳 复. 凡 五 十 篇. 目 之 曰 明 理 论. 所 谓 真 得 长 沙 公 之 旨 趣 也. 使 习 医 之 流. 读 其 论 而 知 其 理. 识 其 证 而 别 其 病. 胸 次 了 然 而 无 惑. 顾 不 博 哉. 余 家 医 业 五 十 载. 究 旨 穷 经. 自 幼 迄 老. 凡 古 今 医 书. 无 不 涉 猎. 观 此 书 义 理 灿 然. 不 能 默 默. 因 序 其 略. [b] 岁 在 壬 戌 八 月 望 日 锦 山 严 器 之 序.[/b] 1

2 1. 发 热 1.1. 伤 寒 发 热. 何 以 明 之. 发 热 者. 谓 怫 怫 然 发 于 皮 肤 之 间. 然 散 而 成 热 者 是 也. 与 潮 热 寒 热 若 同 而 异. 与 烦 躁 相 类 而 非. 烦 躁 者 在 内 者 也. 潮 热 之 热. 有 时 而 热. 不 失 其 时. 寒 热 之 热. 寒 已 而 热. 相 继 而 发. 至 于 发 热. 则 无 时 而 发 也. 有 谓 翕 翕 发 热 者. 有 谓 蒸 蒸 发 热 者. 此 则 轻 重 不 同. 表 里 之 区 别 尔. 所 谓 翕 翕 发 热 者. 谓 若 合 羽 所 覆. 明 其 热 在 外 也. 故 与 桂 枝 汤 发 汗 以 散 之. 所 谓 蒸 蒸 发 热 者. 谓 若 熏 蒸 之 蒸. 明 其 热 在 内 也. 故 与 调 胃 承 气 汤 攻 下 以 涤 之. 其 发 热 属 表 者. 即 风 寒 客 于 皮 肤. 阳 气 怫 郁 所 致 也. 其 发 热 属 里 者. 即 阳 气 下 陷. 入 阴 中 所 致 也. 观 其 热 所 从 来. 而 汗 下 之 证 明 其 辨 焉. 若 热 先 自 皮 肤 而 发 者. 知 邪 气 之 在 外 也. 若 热 先 自 里 生 而 发 达 于 表 者. 知 邪 气 之 在 里 也. 举 斯 二 者. 为 邪 气 在 表 在 里 而 发 热 也. 惟 其 在 表 在 里 俱 有 发 热. 故 邪 在 半 表 半 里 者. 亦 有 发 热 之 证. 何 者. 以 表 证 未 罢. 邪 气 传 里. 里 未 作 实. 是 为 半 表 半 里. 其 发 热 者. 或 始 自 皮 肤 而 渐 传 里 热 或 始 自 内 热 而 外 达 于 表. 盖 邪 气 在 表 发 热 者. 则 表 热 里 不 热 也. 邪 气 在 里 发 热 者. 则 里 热 甚 而 达 于 表 也. 其 在 半 表 半 里 发 热 者. 则 表 里 俱 发 热. 而 但 热 又 轻 于 纯 在 表 者 也. 经 虽 云. 发 热 恶 寒 者. 发 于 阳 也. 无 热 恶 寒 者. 发 于 阴 也 然 少 阴 病 始 得 之. 亦 有 反 发 热 者. 盖 亦 属 其 表 也. 特 与 麻 黄 细 辛 附 子 汤 发 汗 者 是 已. 发 热 为 阳. 寒 之 常 也. 一 或 阴 阳 俱 虚 与 其 下 利 新 汗 后. 又 皆 恶 其 发 热 也. 经 云. 脉 阴 阳 俱 虚. 热 不 止 者 死. 下 利 发 热 亦 死. 内 经 云. 汗 出 辄 复 热. 而 脉 躁 疾. 不 为 汗 衰. 狂 言 不 能 食. 此 名 阴 阳 交. 交 者 死 也. 斯 亦 发 热 也. 讵 可 与 寻 常 发 热 一 概 而 论 耶. 医 者 更 当 明 辨 之. 3

3 2. 恶 寒 2.1. 伤 寒 恶 寒. 何 以 明 之. 恶 寒 者. 风 寒 客 于 荣 卫 之 中 也. 惟 其 风 寒 客 于 荣 卫. 则 洒 淅 然 恶 寒 也. 惟 其 荣 卫 之 受 风 寒. 则 啬 啬 然 不 欲 舒 也. 其 恶 寒 者. 非 寒 热 之 寒 也. 又 非 恶 风 也. 且 恶 风 者 见 风 至 则 恶 矣. 得 以 居 密 室 之 内. 帏 帐 之 中. 则 坦 然 自 舒 也. 至 于 恶 寒 者. 则 不 待 风 而 寒. 虽 身 大 热 而 不 欲 去 衣 者 是 也. 寒 热 之 热. 谓 寒 热 更 作. 热 至 则 寒 无 矣 其 恶 寒 虽 发 热 而 不 欲 去 衣 也 甚 则 至 于 向 火 被 覆 而 犹 不 能 遏 其 寒 也. 所 以 然 者. 由 阴 气 上 入 阳 中. 或 阳 微. 或 风 虚 相 搏 之 所 致 也. 恶 寒 一 切 属 表. 虽 里 证 悉 具. 而 微 恶 寒 者. 亦 是 表 未 解 也. 犹 当 先 解 其 外. 俟 不 恶 寒 为 外 解. 乃 可 攻 里 也. 经 曰. 发 热 而 恶 寒 者. 发 于 阳 也. 无 热 而 恶 寒 者. 发 于 阴 也. 谓 如 伤 寒. 或 已 发 热. 或 未 发 热. 必 恶 寒 者. 谓 继 之 以 发 热. 此 则 发 于 阳 也. 若 恶 寒 而 蜷. 脉 沉 细 而 紧 者. 此 则 发 于 阴 也 在 阳 者 可 发 汗. 在 阴 者 可 温 里. 恶 寒 虽 悉 属 表. 而 在 表 者 亦 有 虚 实 之 别. 若 汗 出 而 恶 寒 者. 则 为 表 虚. 无 汗 而 恶 寒 者. 则 为 表 实. 表 虚 可 解 肌. 表 实 可 发 汗. 又 有 止 称 背 恶 寒 者. 背 者 胸 中 之 府. 诸 阳 受 气 于 胸 中. 而 转 行 于 背. 内 经 曰. 人 身 之 阴 阳 者. 背 为 阳. 腹 为 阴. 阳 气 不 足. 阴 寒 气 盛. 则 背 为 之 恶 寒. 若 风 寒 在 表 而 恶 寒 者. 则 一 身 尽 寒 矣. 但 背 恶 寒 者. 阴 寒 气 盛 可 知 也. 经 所 谓 少 阴 病 一 二 日. 口 中 和 而 背 恶 寒 者. 当 灸 之. 处 以 附 子 汤 者 是 矣. 又 或 乘 阴 气 不 足. 阳 气 内 陷 入 阴 中. 表 阳 新 虚. 有 背 微 恶 寒 者. 经 所 谓 伤 寒 无 大 热. 口 燥 渴 心 烦. 背 微 恶 寒 者. 白 虎 加 人 参 汤 主 之 者 是 也. 二 者 一 为 阴 寒 气 盛. 一 为 阳 气 内 陷. 又 何 以 明 之 也. 且 阴 寒 气 盛. 岂 又 能 消 耗 津 液. 故 于 少 阴 病 则 曰 口 中 润. 如 阳 气 内 陷. 则 热 烁 津 液 为 干. 故 于 太 阳 病. 则 口 燥 舌 干 而 渴 也. 二 者 均 是 背 恶 寒. 要 辨 阴 阳 寒 热 不 同 者. 亦 于 口 中 润 燥 可 知. 4

4 3. 恶 风 3.1. 伤 寒 恶 风. 何 以 明 之. 黄 帝 针 经 曰. 卫 气 者. 所 以 温 分 肉. 充 皮 肤. 肥 腠 理. 司 开 阖 者 也. 风 邪 中 于 卫 也. 则 必 恶 风. 何 者. 以 风 则 伤 卫. 寒 则 伤 荣. 为 风 邪 所 中. 于 分 肉 不 温 而 热 矣. 皮 毛 不 充 而 缓 矣. 腠 理 失 其 肥. 则 疏 而 不 密. 开 阖 失 其 司 则 泄 而 不 固. 是 以 恶 风 也. 是 恶 风 恶 寒 二 者. 均 为 表 证. 其 恶 风 则 比 之 恶 寒 而 轻 也. 恶 寒 者, 啬 啬 然 增 寒 也. 虽 不 当 风. 而 自 然 寒 矣. 恶 风 者. 谓 常 居 密 室 之 中. 帏 帐 之 内. 则 舒 缓 而 无 所 畏 也 一 或 用 扇. 一 或 当 风. 淅 淅 然 而 恶 者. 此 为 恶 风 者 也. 恶 寒 则 有 属 于 阳 者. 有 属 于 阴 者. 及 其 恶 风 者. 悉 属 于 阳. 非 若 恶 寒 之 有 阴 阳 也. 三 阴 之 证. 并 无 恶 风 者 以 此 也 恶 风 虽 悉 在 表. 而 发 散 又 自 不 同. 若 无 汗 而 恶 风 者. 则 为 伤 寒. 当 发 其 汗. 若 汗 出 而 恶 风 者. 则 为 中 风. 当 解 其 肌. 里 证 虽 具. 而 恶 风 未 罢 者. 尤 当 先 解 其 外 也. 又 有 发 汗 多 亡 阳. 与 其 风 湿 皆 有 恶 风 之 证. 盖 以 发 汗. 多 漏 不 止 则 亡 阳. 外 不 固. 是 以 恶 风 也. 必 以 桂 枝 加 附 子 汤 温 其 经. 而 固 其 卫. 风 湿 相 搏. 骨 节 疼 烦. 湿 胜 自 汗 而 皮 腠 不 密. 是 以 恶 风 也. 必 以 甘 草 附 子 汤 散 其 湿 而 实 其 卫. 由 是 观 之. 恶 风 属 乎 卫 者 可 知 矣. 5

5 4. 寒 热 4.1. 伤 寒 寒 热. 何 以 明 之. 寒 热 者. 谓 往 来 寒 热 也. 经 曰. 邪 正 分 争. 往 来 寒 热 者. 言 邪 气 之 入 也. 而 正 气 不 为 之 争. 则 但 热 而 无 寒 也. 乃 有 热 而 寒 者. 谓 其 正 气 与 邪 气 分 争. 于 是 寒 热 作 矣. 争 则 气 郁 不 发 于 外. 而 寒 热 争 焉. 争 甚 则 愤 然 而 热 故 寒 已 而 热 作 焉. 兹 乃 寒 热 之 理 也. 或 谓 寒 热 者. 阴 阳 争 胜 也. 阳 胜 则 热. 阴 胜 则 寒. 此 阴 阳 之 争 也. 何 则. 盖 以 寒 为 阴. 而 热 为 阳 里 为 阴 而 表 为 阳. 邪 之 客 于 表 者 为 寒. 邪 与 阳 相 争. 则 为 寒 矣. 邪 之 入 于 里 者 为 热. 邪 与 阴 相 争. 则 为 热 矣 ; 其 邪 在 半 表 半 里 ; 外 与 阳 争 而 为 寒. 内 与 阴 争 而 为 热 矣. 表 里 之 不 拘. 内 外 之 不 定. 或 出 或 入. 由 是 而 寒 热 且 往 且 来 也. 是 以 往 来 寒 热 属 半 表 半 里 之 证. 邪 居 表 多 则 多 寒. 邪 居 里 多 则 多 热. 邪 气 半 在 表 半 在 里. 则 寒 热 亦 半 矣. 审 其 寒 热 多 少. 见 其 邪 气 浅 深 矣. 小 柴 胡 汤. 专 主 往 来 寒 热. 而 又 立 成 诸 加 减 法. 亦 为 邪 气 在 半 表 半 里. 未 有 定 处. 往 来 不 常. 又 寒 热 如 疟. 与 夫 发 热 恶 寒. 皆 似 而 非 也. 然 寒 热 加 疟 者. 作 止 有 时 者 也. 及 往 来 寒 热. 则 作 止 无 时. 或 往 或 来. 日 有 至 于 三 五 发 者. 甚 者 十 数 发. 其 与 疟 状 有 以 异 也. 至 于 发 热 恶 寒 者. 为 发 热 时 寒 并 不 见. 恶 寒 时 热 不 见 也. 不 若 此 热 已 而 寒. 寒 已 而 热 者. 虽 然. 应 往 来 寒 热. 属 半 表 半 里. 当 和 解 之. 又 有 病 至 十 余 日. 而 结 热 在 里. 复 往 来 寒 热 者. 亦 可 与 大 柴 胡 汤 下 之. 不 可 不 知 也. 6

6 5. 潮 热 5.1. 伤 寒 潮 热. 何 以 明 之. 若 潮 水 之 潮. 其 来 不 失 其 时 也. 一 日 一 发. 指 时 而 发 者. 谓 之 潮 热. 若 日 三 五 发 者. 即 是 发 热. 非 潮 热 也. 潮 热 属 阳 明. 必 于 日 晡 时 发 者. 乃 为 潮 热. 阳 明 者. 属 胃 土. 应 时 则 王 于 四 季. 应 日 则 王 于 未 申. 经 曰. 阳 明 居 中 土 也. 万 物 所 归. 无 所 复 传. 盖 邪 气 入 胃. 谓 之 入 腑. 腑 之 为 言 聚 也. 若 府 库 之 府 焉. 邪 气 入 于 胃. 而 不 复 传. 邪 气 郁 而 为 实 热. 随 王 而 潮. 是 以 日 晡 所 发 潮 热 者. 属 阳 明 也. 惟 其 属 阳 明. 故 潮 热 为 可 下 之 证. 经 曰. 潮 热 者 实 也. 又 曰. 潮 热 者. 此 外 欲 解 也. 可 攻 其 里 焉. 又 曰. 其 热 不 潮. 未 可 与 承 气 汤. 即 此 观 之. 潮 热 属 于 胃 者. 昭 然 可 见 焉. 虽 然. 潮 热 为 里 实 可 下 之 证. 如 或 脉 浮 而 紧. 与 其 潮 热 而 利. 或 小 便 难. 大 便 溏 者. 皆 热 未 全 入 腑. 犹 带 表 邪. 当 和 解 其 外. 外 解 已 而 小 便 利. 大 便 硬 者. 乃 可 攻 之. 或 谓 潮 热 有 属 太 阳 少 阳 者 乎. 少 阳 王 于 寅 卯. 太 阳 王 于 巳 午. 若 热 于 此 时 发 者. 为 邪 未 入 胃. 岂 得 谓 之 潮 热. 必 待 日 晡 所 发 者. 乃 谓 之 潮 热. 见 其 邪 在 胃 也. 遇 疾 值 病. 详 而 验 之. 始 见 得 真 也. 7

7 6. 自 汗 6.1. 伤 寒 自 汗. 何 以 明 之. 自 汗 者. 谓 不 因 发 散 而 自 然 汗 出 者 是 也. 内 经 曰. 阳 气 卫 外 而 为 固 也. 卫 为 阳. 言 卫 护 皮 肤. 肥 实 腠 理. 禁 固 津 液. 不 得 妄 泄. 汗 者 干 之 而 出. 邪 气 干 于 卫 气. 气 不 能 卫 固 于 外. 则 皮 肤 为 之 缓. 腠 理 为 之 疏. 由 是 而 津 液 妄 泄. 然 润. 然 出. 谓 之 自 汗 也. 如 发 热 自 汗. 出 而 不 愈. 此 卫 气 不 和. 风 邪 干 于 卫 也. 太 阳 中. 汗 出 恶 寒. 身 热 而 渴 者. 暑 邪 干 于 卫 也. 多 汗 出 而 濡. 此 其 风 湿 甚 者. 湿 邪 干 于 卫 者 也. 是 知 卫 气 固 护 津 液. 不 令 妄 泄. 必 为 邪 气 干 之 而 出 也. 风 寒 暑 湿 之 毒. 为 四 时 之 气. 中 人 则 为 伤 寒. 风 与 暑 湿 为 邪. 皆 令 自 汗. 惟 寒 邪 伤 人. 独 不 汗 出. 寒 伤 荣 而 不 伤 卫. 卫 无 邪 气 所 干. 则 皮 腠 得 以 密. 津 液 得 以 固. 是 以 汗 不 出 也. 及 其 寒 渐 入 里. 传 而 为 热. 则 亦 使 自 汗 出 也. 盖 热 则 荣 卫 通. 腠 理 开 而 汗 泄 矣. 然 自 汗 之 证. 又 有 表 里 之 别 焉. 虚 实 之 异 焉. 若 汗 出 恶 风. 及 微 恶 寒 者. 皆 表 未 解 也. 必 待 发 散 而 后 愈. 至 于 漏 不 止 而 恶 风. 及 发 汗 后 恶 寒 者. 又 皆 表 之 虚 也. 必 待 温 经 而 后 愈. 诸 如 此. 皆 邪 气 在 表 也. 若 汗 出 不 恶 寒 者. 此 为 表 解 而 里 未 和 也. 经 曰. 阳 明 发 热 汗 出. 此 为 越 热. 又 曰 阳 明 病. 发 热 汗 多 者. 急 下 之. 又 非 若 邪 气 在 表 而 汗 出 之 可 缓 也. 伤 寒 自 汗 之 证 为 常 也, 设 或 汗 出 发 润. 与 其 出 之 如 油 或 大 如 贯 珠. 着 身 出 而 不 流. 皆 为 不 治 之 证 也. 必 手 足 俱 周. 遍 身 悉 润. 然 一 时 间 许. 烦 热 已 而 身 凉 和. 乃 为 佳 矣. 此 则 阴 阳 气 和. 水 升 火 降. 荣 卫 通 流. 邪 气 出 而 解 者 也. 内 经 曰. 阳 之 汗. 以 天 地 之 雨 名 之. 此 之 谓 也. 8

8 7. 盗 汗 7.1. 伤 寒 盗 汗. 何 以 明 之. 盗 汗 者. 谓 睡 而 汗 出 者 也. 自 汗 则 不 论 睡 与 不 睡. 自 然 而 出 也. 及 盗 汗 者. 不 睡 则 不 能 汗 出. 方 其 睡 也. 凑 凑 然 出 焉. 觉 则 止 而 不 复 出 矣. 杂 病 盗 汗 者. 责 其 阳 虚 也. 伤 寒 盗 汗 者. 非 若 杂 病 之 虚. 是 由 邪 气 在 半 表 半 里 使 然 也. 何 者. 若 邪 气 一 切 在 表 干 于 卫. 则 自 然 汗 出 也. 此 则 邪 气 侵 行 于 里. 外 连 于 表 邪. 及 睡 则 卫 气 行 于 里. 乘 表 中 阳 气 不 致. 津 液 得 泄. 故 但 睡 而 汗 出. 觉 则 气 散 于 表. 而 汗 止 矣 经 曰. 微 盗 汗 出. 反 恶 寒 者. 表 未 解 也. 又 阳 明 病. 当 作 里 实. 而 脉 浮 者. 云 必 盗 汗. 是 犹 有 表 邪 故 也. 又 三 阳 合 病. 目 合 自 汗. 是 知 盗 汗 为 邪 气 在 半 表 半 里 之 间 明 矣. 且 自 汗 有 为 之 虚 者. 有 为 之 实 者. 其 于 盗 汗 之 证. 非 若 自 汗 有 实 者. 悉 当 和 表 而 已. 不 可 不 知 也. 9

9 8. 头 汗 8.1. 伤 寒 头 汗. 何 以 明 之. 头 者 诸 阳 之 会 也. 邪 搏 诸 阳. 津 液 上 凑. 则 汗 见 于 头 也. 邪 热 内 蓄. 蒸 发 腠 理. 遍 身 汗 出 者. 谓 之 热 越. 若 身 无 汗. 则 热 不 得 越. 热 蒸 于 阳. 故 但 头 汗 出 也. 何 者. 以 三 阴 之 经. 皆 上 至 颈 胸 中 而 还. 不 循 于 头. 独 诸 阳 脉 上 循 于 头 尔. 经 曰. 但 头 汗 出. 身 无 汗. 剂 颈 而 还. 小 便 不 利. 渴 饮 水 浆. 此 为 瘀 热 在 里. 身 必 发 黄. 为 热 不 得 越 而 上 达 者 也. 又 热 入 血 室. 与 其 虚 烦. 或 阳 明 被 火. 及 水 结 胸. 皆 但 头 汗 出 也. 俱 是 热 郁 于 内. 而 不 得 越 者 也. 此 数 者. 或 吐 或 下. 皆 欲 除 其 热 也. 或 谓 头 汗 之 证. 悉 属 阳 明. 而 为 里 热 也. 而 有 不 属 阳 明. 属 表 者 乎. 且 邪 但 在 表 者. 则 无 头 汗 之 证. 必 也 寒 湿 相 搏. 与 邪 气 半 在 表 半 在 里 者. 乃 有 头 汗 也. 伤 寒 五 六 日. 已 发 汗 而 复 下 之. 胸 胁 满 微 结. 小 便 不 利. 渴 而 不 呕. 但 头 汗 出. 往 来 寒 热 心 烦. 及 伤 寒 五 六 日. 头 汗 出. 微 恶 寒. 手 足 冷. 心 下 满. 口 不 欲 食. 大 便 硬. 脉 细 者. 皆 邪 气 半 在 表 半 在 里. 令 头 汗 出 也. 湿 家 但 头 汗 出. 欲 得 被 覆 向 火 者. 寒 湿 相 搏. 令 头 汗 出 也. 兹 数 者. 皆 邪 气 所 干. 令 头 额 自 然 汗 出. 又 不 谓 之 逆. 其 小 便 不 利. 则 恶 见 头 汗 出 也. 湿 家 下 后. 亦 恶 见 头 汗 出 也. 兹 二 者 乃 为 头 汗 之 逆 者 也. 何 则. 以 小 便 不 利 而 成 关 格. 若 头 汗 出 阳 脱 也. 经 云. 关 格 不 通. 不 得 尿. 头 无 汗 者 生. 有 汗 者 死. 湿 家 下 后. 若 额 上 汗 出. 而 微 喘 者. 亦 阳 脱 也. 经 云. 湿 家 下 之. 额 上 汗 出. 小 便 不 利 者 死. 下 利 不 止 者 亦 死. 脉 经 曰. 阳 气 上 出. 汗 见 于 头 者. 盖 阳 脱 也. 则 知 可 治 而 治. 知 其 不 可 治 而 不 治. 皆 得 十 全 之 上 者. 在 于 明 辨 而 审 也. 10

10 9. 手 足 汗 9.1. 伤 寒 手 足 汗 出. 何 以 明 之. 四 肢 者. 诸 阳 之 本. 而 胃 主 四 肢. 手 足 汗 出 者. 阳 明 之 证 也. 阳 经 邪 热. 传 并 阳 明. 则 手 足 为 之 汗 出. 阳 明 为 津 液 之 主. 病 则 自 汗 出. 其 有 自 汗 出 者. 有 但 头 汗 出 者. 有 手 足 汗 出 者. 悉 属 阳 明 也. 何 以 使 之 然 也. 若 一 身 自 汗 出 者. 谓 之 热 越. 是 热 外 达 者 也. 但 头 汗 出 者. 是 热 不 得 越. 而 热 气 上 达 者 也. 及 手 足 汗 出 者. 为 热 聚 于 胃. 是 津 液 之 旁 达 也. 经 曰. 手 足 然 汗 出 者. 此 大 便 必 硬 也. 手 足 汗 出. 大 便 难 而 谵 语 者. 下 之 则 愈. 由 此 观 之. 手 足 汗 出. 为 热 聚 于 胃 可 知 矣. 或 谓 热 聚 于 胃. 而 手 足 为 之 汗 出. 其 寒 聚 于 胃. 而 有 手 足 汗 出 者 乎. 经 曰. 阳 明 中 寒 者. 不 能 食. 小 便 不 利. 手 足 然 汗 出. 此 欲 作 痼 瘕. 即 是 中 寒 者 也. 且 热 聚 于 胃. 为 可 下 之 证. 其 寒 聚 于 胃. 为 不 可 下. 又 何 以 明 之. 要 明 于 此 二 者. 必 曰 大 便 初 硬 后 溏. 以 胃 中 冷. 水 谷 不 别 故 也. 是 以 不 可 下 者 也. 若 大 便 难 谵 语 者. 为 阳 明 证 具. 则 是 可 下 之 证. 临 病 之 际. 宜 须 两 审. 11

11 10. 无 汗 伤 寒 无 汗. 何 以 明 之. 腠 理 者. 津 液 凑 泄 之 所 为 腠. 文 理 缝 会 之 中 为 理. 津 液 为 风 暑 湿 气 所 干. 外 凑 皮 腠 者. 则 为 自 汗 出. 若 寒 邪 中 经. 腠 理 致 密. 津 液 内 渗. 则 无 汗. 无 汗 之 由. 又 有 数 种. 如 伤 寒 在 表. 及 邪 行 于 里. 或 水 饮 内 蓄. 与 亡 阳 久 虚. 皆 令 无 汗. 其 伤 寒 无 汗. 则 腠 理 致 密 也. 风 中 于 卫. 则 腠 理 开 而 自 汗. 寒 中 于 荣. 则 无 汗. 谓 腠 理 闭 也. 经 所 谓 太 阳 病 恶 风 无 汗 而 喘. 及 脉 浮 紧 无 汗. 发 热. 及 不 汗 出 而 烦 躁. 阳 明 病 反 无 汗 而 小 便 利. 二 三 日 呕 而 咳. 手 足 厥. 苦 头 痛. 鼻 干 不 得 汗. 脉 浮 无 汗. 而 喘. 与 其 刚 痉 无 汗. 是 数 者. 皆 寒 邪 在 表 而 无 汗 者 也. 其 邪 气 行 于 里. 无 汗 者. 为 邪 气 在 表 熏 发 腠 理 则 汗 出. 邪 气 内 传. 不 外 熏 发 者 则 无 汗. 经 所 谓 阳 明 病 无 汗. 小 便 不 利. 心 中 懊 者. 身 必 发 黄. 及 伤 寒 发 热 无 汗. 渴 欲 饮 水. 无 表 证 者. 白 虎 加 人 参 汤 主 之. 与 夫 三 阴 为 病. 不 得 有 汗. 是 数 者 皆 邪 行 于 里 而 无 汗 者 也. 其 水 饮 内 蓄 而 无 汗 者. 为 水 饮 散 而 为 津 液. 津 液 布 渗 而 为 汗. 既 水 饮 内 蓄 而 不 行. 则 津 液 不 足 而 无 汗. 经 所 谓 服 桂 枝 汤 或 下 之. 仍 头 项 强 痛. 翕 翕 发 热 无 汗. 心 下 满 微 痛. 小 便 不 利 者. 桂 枝 去 桂 加 茯 苓 白 术 汤 主 之. 是 津 液 内 渗 而 无 汗 者 也. 其 阳 虚 无 汗 者. 诸 阳 为 津 液 之 主. 阳 虚 则 津 液 虚 少. 故 无 汗. 经 所 谓 脉 浮 而 迟. 迟 为 无 阳. 不 能 作 汗. 其 身 必 痒. 阳 明 病 反 无 汗. 其 身 如 虫 行 皮 中 之 状. 此 以 久 虚 故 也. 皆 阳 虚 而 无 汗 者 也 如 是 者 理 之 常 也. 又 焉 得 为 异 哉. 一 或 当 汗 而 不 汗. 服 汤 一 剂. 病 证 仍 在. 至 于 服 三 剂 而 不 汗 者. 死 病 也. 又 热 病 脉 躁 盛 而 不 得 汗 者 黄 帝 谓 阳 脉 之 极 也. 死. 兹 二 者 以 无 汗 为 真 病. 讵 可 与 其 余 无 汗 者 同 日 而 语 也. 12

12 11. 头 痛 伤 寒 头 痛. 何 以 明 之. 头 痛 谓 邪 气 外 在 经 络. 上 攻 于 头 所 致 也. 难 经 曰. 三 阳 经 受 风 寒. 伏 留 而 不 去. 则 名 厥 头 痛. 言 三 阳 之 经 上 于 头 尔. 然 伤 寒 头 痛 者. 太 阳 专 主 也. 何 者. 以 太 阳 之 经 起 于 目 内. 上 额 交 巅. 上 入 络 脑. 经 所 谓 太 阳 受 病 者. 头 项 痛. 腰 脊 强. 又 曰 七 日 病 衰. 头 痛 少 愈. 虽 然. 阳 明 少 阳 亦 有 头 痛 不 若 太 阳 之 专 主 也. 盖 太 阳 为 病 属 表. 而 头 痛 专 为 主 表 证 虽 有 风 寒 之 不 同. 必 待 发 散 而 后 已 太 阳 病 头 痛 发 热 身 疼 腰 痛. 骨 节 疼 痛. 恶 风 无 汗 而 喘 者. 伤 寒 也. 麻 黄 汤 主 之. 太 阳 病 头 痛 发 热. 汗 出 恶 风 者. 中 风 也. 桂 枝 汤 主 之 虽 有 伤 寒 六 七 日 不 大 便. 头 痛 有 热 者. 而 与 调 胃 承 气 汤 下 之 者 又 云. 若 小 便 清 者 知 热 不 在 里. 仍 在 表 也. 当 与 桂 枝 汤 以 头 痛 未 去 虽 不 大 便 六 七 日. 其 小 便 清 者. 犹 为 在 表. 是 知 头 痛 属 乎 表 者 明 矣. 头 痛 一 切 属 三 阳 经 也. 而 阴 病 亦 有 头 痛 乎. 太 阴 少 阴 二 经 之 脉. 皆 上 至 颈 胸 中 而 还. 不 上 循 头. 则 多 头 痛 之 证. 惟 厥 阴 之 脉. 循 喉 咙 之 后. 上 入 颃 颡. 连 目 上 出 额. 与 督 脉 会 于 巅. 病 亦 有 头 痛. 经 曰. 干 呕 吐 涎 沫 者. 吴 茱 萸 汤 主 之 者 是 矣. 夫 头 者 精 明 之 府 也. 神 明 居 之. 小 小 邪 气 作 为 头 痛 者. 必 曰 发 散 而 可 也. 其 或 痛 甚. 入 连 于 脑. 而 手 足 寒 者. 又 为 真 病. 岂 能 发 散 而 已 哉. 呜 呼. 头 痛 为 外 疾 犹 有 不 可 治 者. 又 矧 脏 腑 之 疾 乎. 13

13 12. 项 强 伤 寒 项 强. 何 以 明 之. 太 阳 脉 起 于 目 内. 上 额 交 巅. 上 入 络 脑. 还 出 别 下 项. 循 肩 臂 内 挟 脊. 抵 腰 中. 经 曰. 太 阳 之 病. 项 背 强 痛 而 恶 寒. 以 太 阳 感 受 风 寒. 则 经 脉 不 利. 而 项 为 之 急. 颈 为 之 强 尔. 伤 寒 颈 项 强 急 者. 太 阳 表 证 也. 必 发 散 而 解 之 可 也. 太 阳 病. 项 背 强 KT KT. 反 汗 出 恶 风 者. 桂 枝 加 葛 根 汤 主 之. 太 阳 病 项 背 强 KT KT. 无 汗 恶 风 者. 葛 根 汤 主 之. 是 皆 发 散 之 剂 也. 二 者 均 是 项 背 强 而 发 散. 又 有 轻 重 者. 盖 发 热 汗 出 恶 风 者 为 表 虚. 表 虚 者 可 解 肌. 无 汗 恶 风 者 为 表 实. 表 实 者 可 发 汗. 是 以 为 治 不 同 也. 桂 枝 加 葛 根 汤 方. 是 桂 枝 加 麻 黄 葛 根. 又 葛 根 汤 方. 亦 是 桂 枝 汤 中 加 麻 黄 葛 根. 深 详 究 之. 无 汗 恶 风 为 表 实. 正 可 发 汗. 则 于 桂 枝 汤 中 加 葛 根 麻 黄 为 当 矣. 汗 出 恶 风 为 表 虚. 表 虚 者 可 解 肌. 恐 是 桂 枝 汤 中. 但 加 葛 根. 而 不 加 麻 黄 也 几 音 殊. 几 引 颈 之 貌. 几 短 羽 鸟 也. 短 羽 之 鸟. 不 能 飞 腾. 动 则 先 伸 引 其 头 尔. 项 背 强 者. 动 亦 如 之. 非 若 几 案 之 几 而 偃 屈 也. 太 阳 伤 寒 项 背 强. 其 或 太 阳 中 风. 加 之 寒 湿 而 成 痉 者. 亦 项 强 也. 经 曰. 病 者 身 热 足 寒. 颈 项 强 急. 恶 寒 时 头 热. 面 赤 目 脉 赤. 独 头 面 摇. 卒 口 噤. 背 反 张 者. 痉 病 也. 金 匮 耍 略 曰. 太 阳 病 其 证 项 背 强 KTKT 然. 脉 反 沉 迟 者. 此 为 痉. 桂 枝 加 栝 蒌 汤 主 之. 虽 项 背 强. 然 太 阳 病 表 证. 悉 当 发 散. 又 有 结 胸 病 者. 项 亦 强 如 柔 状. 下 之 则 和. 宜 大 陷 胸 汤 丸 主 之. 临 病 之 际. 审 其 表 里. 可 汗 可 下. 随 证 投 汤 则 万 全 矣. 14

14 13. 头 眩 伤 寒 头 眩. 何 以 明 之 非 毛 而 见 其 毛. 眩 非 玄 而 见 其 玄. 为 眼 花. 眩 为 眼 黑. 眩 也 运 也 冒 也. 三 者 形 俱 相 近. 有 谓 之 眩 运 者 有 谓 之 眩 冒 者 运 为 运 转 之 运. 世 谓 之 头 旋 者 是 矣. 冒 为 蒙 冒 之 冒 世 谓 之 昏 迷 者 是 矣 少 阳 之 为 病 口 苦 咽 干 目 眩. 以 少 阳 居 表 里 之 间 表 邪 所 传. 渐 行 于 里. 表 中 阳 虚 故 时 时 目 眩 也. 二 阳 并 病. 头 项 强 痛. 或 眩 运 眩 冒 者. 以 少 阳 与 太 阳 并 病. 故 眩 者 责 其 虚 也. 伤 寒 有 起 则 头 眩 与 眩 冒 者. 皆 发 汗 吐 下 后 所 致. 是 知 其 阳 虚 也 故 针 经 有 曰 上 虚 则 眩. 下 虚 则 厥 眩 虽 为 虚. 而 风 家 亦 有 眩 者. 盖 风 主 运 动 故 尔. 伤 寒 阳 明 病. 但 头 眩 不 恶 寒. 故 能 食 而 咳. 其 人 必 咽 痛. 为 阳 明 中 风. 是 风 亦 主 头 眩 也. 诸 如 此 者. 皆 非 逆 也. 及 其 诸 逆. 发 汗 剧 者 言. 乱 目 眩 者 死. 命 将 难 全. 呜 呼. 病 势 已 成. 可 得 半 愈. 及 病 势 已 深. 虽 神 医 其 能 已 之 耶. 15

15 14. 胸 胁 满 伤 寒 胸 胁 满. 何 以 明 之. 胸 胁 满 者. 谓 胸 膈 间 气 塞 满 闷 也. 非 心 下 满 者 也. 胁 满 者. 谓 胁 肋 下 气 胀 填 满 也. 非 腹 满 者 也. 邪 气 自 表 传 里. 必 先 自 胸 膈. 已 次 经 心 胁 而 入 胃. 邪 气 入 胃. 为 入 府 也. 是 以 胸 满 多 带 表 症. 胁 满 者. 当 半 表 半 里 症 也. 经 曰. 下 后 脉 促 胸 满 者. 桂 枝 去 芍 药 汤 主 之. 又 曰. 太 阳 与 阳 明 合 病. 喘 而 胸 满 者 不 可 下. 宜 麻 黄 汤. 是 胸 满 属 表. 而 须 发 汗 者 也. 盖 胸 中 至 表 犹 近 也. 及 胁 者 则 更 不 言 发 汗. 但 和 解 而 已 经 曰. 设 胸 满 胁 痛 者. 与 小 柴 胡 汤. 又 曰. 胸 满 不 去 者. 小 柴 胡 汤 主 之. 本 太 阳 病 不 解. 传 入 少 阳 者. 胁 下 硬 满. 干 呕 不 能 食. 往 来 寒 热. 脉 沉 紧 者. 小 柴 胡 汤 主 之. 是 知 胁 满 属 半 表 半 里 明 矣. 大 抵 胸 胁 满. 以 邪 气 初 入 里. 未 停 留 为 实. 气 郁 积 而 不 行. 致 生 满 也. 和 解 斯 可 矣. 若 邪 气 留 于 胸 中. 聚 而 为 实 者. 非 涌 吐 则 不 可 已. 故 华 佗 曰. 四 日 在 胸. 吐 之 则 愈. 是 邪 气 已 收 敛 而 不 散 漫 者. 则 可 吐 之. 内 经 曰. 其 高 者 因 而 越 之. 病 在 胸 膈 之 上 为 高. 越 之 为 吐 也. 经 曰. 病 在 胸 中 当 吐 之. 发 汗 若 下 之 而 烦 热. 胸 中 窒 者. 则 以 栀 子 豉 汤 吐 之. 若 胸 中 痞 硬. 气 上 冲 咽 喉. 不 得 息 者. 此 为 胸 中 有 寒 也. 则 以 瓜 蒂 散 吐 之. 二 者 均 是 吐 剂. 栀 子 豉 汤 吐 胸 中 虚 烦 客 热 也. 瓜 蒂 散 吐 胸 中 痰 实 宿 寒 也. 若 能 审 明 药 剂 之 轻 重. 辨 别 邪 气 之 浅 深. 对 症 投 汤. 不 为 效 者. 未 之 有 也. 16

16 15. 心 下 满 伤 寒 心 下 满. 何 以 明 之. 心 下 满 者. 谓 正 当 心 下 高 起 满 硬 者 是 矣. 不 经 下 后 而 满 者. 则 有 吐 下 之 殊. 若 下 后 心 下 满 者. 又 有 结 胸 痞 气 之 别. 经 曰. 病 患 手 足 厥 冷. 脉 乍 紧. 邪 结 在 胸 中. 心 中 满 而 烦. 饥 不 能 食 者. 病 在 胸 中. 当 须 吐 之. 又 曰. 脉 浮 而 大. 心 下 反 硬 有 热. 属 脏 者 攻 之. 不 令 发 汗. 属 腑 者 不 令 攻 之. 兹 二 者. 为 不 经 汗 下 而 心 下 满 者. 或 吐 之. 或 下 之. 看 其 邪 气 之 高 下. 高 者 则 因 而 越 之. 下 者 则 因 而 竭 之. 要 在 泄 其 邪 也. 至 于 阳 明 病. 虽 心 下 硬 满. 又 未 可 攻. 经 曰. 阳 明 病 心 下 硬 满 者. 不 可 攻 之. 攻 之 利 遂 不 止 者 死. 利 止 者 愈. 是 邪 气 自 表 传 里. 至 于 心 下 留 结 为 实 者. 则 不 可 下. 乃 吐 之 可 也. 若 未 全 为 实 者. 则 不 可 下. 故 有 此 戒 也. 又 邪 气 在 表. 未 应 下 而 强 下 之. 邪 气 乘 虚 结 于 心 下. 实 者 硬 满 而 痛 为 结 胸. 虚 者 满 而 不 痛 为 虚 痞. 经 曰. 呕 而 发 热 者. 柴 胡 汤 证 具. 而 以 他 药 下 之. 柴 胡 证 仍 在 者. 复 与 柴 胡 汤. 此 虽 己 下 之 不 为 逆. 必 蒸 蒸 而 振. 却 复 发 热. 汗 出 而 解. 若 心 下 满 而 硬 痛 者. 此 为 结 胸 也. 但 满 而 不 痛 者. 此 为 虚 痞. 盖 实 邪 留 结. 则 为 硬 为 痛. 虚 邪 留 滞. 则 但 满 而 不 硬 痛 也. 结 胸 热 实. 脉 沉 而 紧. 心 下 痛. 按 之 石 硬 者. 大 陷 胸 汤 主 之. 明 其 邪 实 可 知 矣. 脉 浮 而 紧. 而 反 下 之. 邪 反 入 里 则 作 痞. 按 之 自 濡. 但 气 痞 耳. 明 其 邪 虚 可 知 矣. 病 发 于 阳. 而 反 下 之. 热 入 因 作 结 胸. 病 发 于 阴. 而 反 下 之. 因 作 痞. 表 邪 未 罢. 医 反 下 之. 胃 中 空 虚. 客 气 动 隔. 阳 气 内 陷. 心 中 因 硬. 则 为 结 胸. 须 陷 胸 汤 丸 攻 之 可 也. 伤 寒 中 风. 医 反 下 之. 心 下 痞 硬 而 满. 医 见 心 下 痞. 谓 病 不 尽. 而 复 下 之. 其 痞 益 甚. 此 非 结 热. 但 以 胃 中 空 虚. 客 气 上 逆. 故 使 硬 也. 须 诸 泻 心 汤 散 可 也. 二 者 俱 是 心 下 满 硬. 一 为 虚. 一 为 实. 凡 投 汤 者 大 须 详 审. 结 胸 虽 为 实 邪. 众 皆 共 知. 当 用 陷 胸 汤 丸 下 之. 或 脉 浮 大 者. 则 不 可 下. 下 之 则 死. 即 是 犹 带 表 邪. 未 全 结 实. 下 之 重 虚 其 里. 邪 深 结 则 死. 设 或 结 胸 形 证 悉 具. 而 加 之 烦 躁 者. 又 为 不 治 之 疾. 药 之 所 以 能 胜 邪 者. 必 待 胃 气 施 布. 药 力 始 能 温. 汗 吐 下 之. 以 逐 其 邪 气. 邪 气 胜. 胃 气 绝 者. 汤 药 纵 下 胃 气 不 能 施 布. 虽 神 丹 其 何 能 为 效 也. 17

17 16. 腹 满 伤 寒 腹 满. 何 以 明 之. 腹 满 者. 俗 谓 之 肚 胀 是 也. 华 佗 曰. 伤 寒 一 日 在 皮. 二 日 在 肤 三 日 在 肌. 四 日 在 胸. 五 日 在 腹. 六 日 入 胃. 入 胃 谓 入 腑 也. 是 在 腹 也. 犹 未 全 入 里 者. 虽 腹 满 为 里 证. 故 亦 有 浅 深 之 别. 经 曰. 表 已 解 而 内 不 消. 非 大 满 犹 生 寒 热. 则 病 不 除. 是 其 未 全 入 腑. 若 大 满 大 实. 坚 有 燥 屎. 自 可 除 下 之. 虽 四 五 日 不 能 为 祸. 谓 之 邪 气 已 入 腑 也. 伤 寒 邪 入 腹. 是 里 证 已 深. 故 腹 满 乃 可 下 之 者 多 矣. 如 经 曰. 其 热 不 潮. 未 可 与 承 气 汤. 若 腹 大 满 不 通 者. 可 与 小 承 气 汤. 发 汗 不 解. 腹 满 痛 者 急 下 之. 本 太 阳 病. 医 反 下 之. 因 而 腹 满 时 痛 者. 属 太 阴 也. 桂 枝 加 芍 药 汤 主 之. 大 实 痛 者. 桂 枝 加 大 黄 汤 主 之. 少 阴 病 腹 胀. 不 大 便 者. 急 下 之. 诸 如 此 者. 皆 为 里 证 是 也. 虽 曰 腹 中 满 痛 者. 此 为 实 也. 当 下 去 之. 然 腹 满 不 减 者. 则 为 实 也. 若 腹 满 时 减 者. 又 为 虚 也. 则 不 可 下. 经 曰. 腹 满 不 减. 减 不 足 言. 当 下 之. 金 匮 要 略 曰. 腹 满 时 减 复 如 故. 此 虚 寒 从 下 上 也. 当 以 温 药 和 之. 盖 虚 气 留 滞. 亦 为 之 胀. 但 比 之 实 者. 不 至 坚 痛 也. 大 抵 腹 满 属 太 阴 证 也. 阳 热 为 邪 者. 则 腹 满 而 咽 干. 阴 寒 为 邪 者. 则 腹 满 而 吐. 食 不 下. 自 利 益 甚. 时 腹 自 痛. 太 阴 者 脾 土 也. 治 中 央. 故 专 主 腹 满 之 候. 又 发 汗 吐 下 之 后. 因 而 成 腹 满 者. 皆 邪 气 乘 虚 内 客 为 之. 而 所 主 又 各 不 同. 经 曰. 发 汗 后 腹 胀 满 者. 浓 朴 生 姜 甘 草 半 夏 人 参 汤 主 之. 伤 寒 吐 后 腹 胀 满 者. 调 胃 承 气 汤 主 之. 伤 寒 下 后. 心 烦 腹 胀 满. 卧 起 不 安 者. 栀 子 浓 朴 汤 主 之. 三 者 有 当 温 者. 有 当 下 者. 有 当 吐 者. 何 邪 气 不 一 也. 且 发 汗 后 腹 满 当 温 之. 邪 气 在 表. 因 发 散 则 邪 去. 胃 为 津 液 之 主. 发 汗 亡 阳. 则 胃 气 虚 而 不 能 敷 布. 诸 气 壅 滞. 而 为 胀 满. 是 当 温 散 可 也. 吐 后 腹 满 可 下 之. 邪 气 在 胸 者. 则 可 吐 之. 吐 之 邪 去 则 安. 若 吐 后 邪 气 不 去. 加 之 腹 胀 满 者. 是 胸 中 之 邪. 下 传 入 胃. 壅 而 为 实. 故 生 胀 满. 当 须 下 之 可 也. 下 后 腹 满 可 吐 者. 邪 气 在 表. 未 传 入 腑. 而 妄 下 之. 邪 自 表 乘 虚 而 入. 郁 于 胸 中. 而 为 虚 烦. 气 上 下 不 得 通 利 者. 腹 为 之 满. 故 当 吐 之 可 也. 凡 为 医 者. 要 识 邪 气 所 起 所 在. 审 其 所 起. 知 邪 气 之 由 来. 观 其 所 在. 知 邪 气 之 虚 实. 发 汗 吐 下 之 不 瘥. 温 补 针 艾 之 适 当. 则 十 全 之 功. 自 可 得 也. 18

18 17. 少 腹 满 伤 寒 少 腹 满 者. 何 以 明 之. 少 腹 满 者. 脐 下 满 是 也. 少 腹 者. 下 焦 所 治. 难 经 曰. 下 焦 者. 当 膀 胱 上 口. 主 分 别 清 浊. 其 治 在 脐 下. 邪 气 自 上 而 下. 至 于 下 焦. 结 而 不 利. 故 少 腹 满 也. 胸 中 满. 心 下 满. 皆 气 尔. 即 无 物 也. 及 腹 满 者. 又 有 燥 屎 为 之 者. 至 于 少 腹 满 者. 非 止 气 也. 必 有 物 聚 于 此. 而 为 之 满 尔. 所 以 然 者. 身 半 以 上. 同 天 之 阳. 清 阳 归 之. 身 半 以 下. 同 地 之 阴. 浊 阴 归 之. 清 者 在 上. 而 浊 者 在 下. 内 经 谓 清 阳 出 上 窍. 浊 阴 出 下 窍. 当 出 不 出. 积 而 为 满. 是 在 上 而 满 者 气 也. 在 下 而 满 者 物 也. 所 谓 物 者. 溺 与 血 尔. 邪 气 聚 于 下 焦. 则 津 液 不 得 通. 血 气 不 得 行. 或 溺 或 血. 留 滞 于 下. 是 生 胀 满. 而 硬 痛 也. 若 从 心 下 至 少 腹. 皆 硬 满 而 痛 者. 是 邪 实 也. 须 大 陷 胸 汤 下 之. 若 但 少 腹 硬 满 而 痛. 小 便 利 者. 则 是 蓄 血 之 症. 小 便 不 利 者. 则 是 溺 涩 之 症. 经 曰. 少 腹 满. 应 小 便 不 利. 今 反 利 者. 为 有 血 也. 又 曰. 少 腹 硬. 小 便 不 利 者. 为 无 血 也. 小 便 自 利. 其 人 如 狂 者. 血 症 谛 也. 其 小 便 利 而 少 腹 满 者. 为 太 阳 随 经. 瘀 血 在 里. 太 阳 自 入 腑 者 也. 经 曰. 太 阳 病 不 解. 热 结 膀 胱. 其 人 如 狂. 血 自 下. 下 者 愈. 其 外 未 解 者. 尚 未 可 攻. 当 先 解 外. 外 解 已. 但 少 腹 急 结 者. 乃 可 攻 之. 桃 仁 承 气 汤 主 之. 是 少 腹 硬 满. 为 物 聚 于 下 可 知 矣. 渗 之 利 之. 参 酌 随 宜. 可 为 上 工. 19

19 18. 烦 热 伤 寒 烦 热. 何 以 明 之. 烦 者 热 也. 与 发 热 若 同 而 异 也. 发 热 者. 怫 怫 然 发 于 肌 表. 有 时 而 已 者 是 也. 烦 者 为 烦 而 热. 无 时 而 歇 者 是 也. 二 者 均 是 表 热. 而 烦 热 为 热 所 烦. 非 若 发 热 而 时 发 时 止 也. 故 谓 之 烦 热. 经 曰 病 患 烦 热. 汗 出 则 解. 又 曰. 发 汗 已 解. 半 日 许 复 烦. 脉 浮 数 者. 再 与 桂 枝 汤. 又 曰. 服 桂 枝 汤. 反 烦 不 解 者. 先 刺 风 池 风 府. 却 与 桂 枝 汤 则 愈. 即 此 观 之. 烦 为 表 热 明 矣. 故 又 有 烦 疼. 即 是 热 疼. 又 有 烦 渴. 即 是 热 渴 也. 以 烦 为 热. 又 何 疑 焉. 至 于 胸 中 烦. 心 中 烦. 内 虚 烦. 须 皆 以 烦 为 热. 设 伤 寒 至 六 七 日. 手 足 三 部 脉 皆 至. 大 烦 而 口 噤 不 能 言. 其 人 躁 扰 者. 与 脉 和 大 烦. 目 重 睑 内 际 黄 者. 又 皆 为 欲 解. 所 以 言 大 烦 者. 以 肌 表 大 热. 则 是 邪 热 欲 去. 泄 达 于 外 也. 故 为 欲 解. 内 经 曰. 谨 熟 阴 阳. 以 意 调 之. 20

20 19. 虚 烦 伤 寒 虚 烦. 何 以 明 之. 虚 烦 者. 心 中 郁 郁 而 烦 也. 有 胸 中 烦. 有 心 中 烦. 有 虚 烦. 诸 如 此 者. 皆 热 也. 若 止 云 烦 者. 表 热 也. 及 其 邪 热 传 里. 故 有 胸 中 烦. 心 中 烦. 虚 烦 之 别. 三 者 要 在 观 其 热 所 从 来. 审 其 虚 实 而 治. 为 不 同 也. 如 不 经 发 汗 吐 下 而 烦 者. 则 是 传 经 之 热. 不 作 膈 实 者. 但 多 和 解 而 已. 故 经 曰. 心 烦 喜 呕. 或 胸 中 烦 而 不 呕 者. 小 柴 胡 汤 主 之. 少 阴 病 二 三 日. 心 中 烦 不 得 卧 者. 黄 连 阿 胶 汤 主 之. 少 阴 病. 胸 满 心 烦 者. 猪 肤 汤 主 之. 是 皆 利 解 而 彻 热 者 也. 若 因 吐 下 发 汗 后 而 烦 者. 则 是 内 陷 之 烦. 但 多 涌 吐 而 已. 发 汗 吐 下 后. 虚 剧 不 得 眠. 若 剧 者 必 反 复 颠 倒. 心 中 懊 者. 栀 子 豉 汤 主 之. 若 少 气 者. 栀 子 甘 草 豉 汤 主 之. 若 呕 者. 栀 子 生 姜 豉 汤 主 之. 心 烦 腹 满. 卧 起 不 安 者. 栀 子 浓 朴 汤 主 之. 丸 药 大 下 后. 身 热 不 去. 微 烦 者. 栀 子 干 姜 汤 主 之. 是 皆 取 其 吐 而 涌 其 热 者 也. 虚 烦 之 状. 心 中 温 温 然 欲 吐. 愦 愦 然 无 奈. 欲 呕 不 呕. 扰 扰 乱 乱. 是 名 烦 也. 非 吐 则 不 能 已. 经 曰. 下 利 后 更 烦. 按 之 心 下 濡 者. 为 虚 烦 也. 宜 栀 子 豉 汤. 脉 乍 结. 心 中 满 而 烦. 饥 不 能 食 者. 病 在 胸 中. 瓜 蒂 散. 二 者 症 均 是 烦 也. 药 均 是 吐 也. 而 又 轻 重 之 不 同. 吐 下 发 汗 后. 邪 气 乘 虚 而 入 为 烦 者. 则 谓 之 虚 烦. 与 栀 子 豉 汤. 则 是 吐 剂 之 轻 者. 不 因 吐 下 发 汗 后. 邪 气 结 于 胸 中. 则 为 膈 实. 与 瓜 蒂 散. 则 是 吐 剂 之 重 者. 又 阳 明 病. 不 吐 不 下 心 烦 者. 则 是 烦 之 实 者 也. 与 调 胃 承 气 汤 下 之. 伤 寒 二 三 日. 心 中 悸 而 烦 者. 则 是 烦 之 虚 者 也. 与 小 建 中 汤 补 之. 烦 为 热 也. 悸 而 复 烦 为 虚 者. 以 悸 为 虚. 悸 甚 而 烦. 故 为 虚 也. 少 阳 之 邪 入 腑 者. 烦 而 悸. 则 为 热 也. 大 抵 先 烦 而 悸 者. 是 为 热 也. 先 悸 而 烦 者. 是 为 虚 也. 内 经 曰. 治 病 必 先 求 其 本. 诚 哉 是 言 也. 21

21 20. 烦 躁 伤 寒 烦 躁. 何 以 明 之. 烦 为 扰 扰 而 烦. 躁 为 愤 躁 之 躁. 合 而 言 之. 烦 躁 为 热 也. 析 而 分 之. 烦 也 躁 也. 有 阴 阳 之 别 焉. 烦 阳 也. 躁 阴 也. 烦 为 热 之 轻 者. 躁 为 热 之 甚 者. 经 有 烦 疼 烦 满 烦 渴 虚 烦. 皆 以 烦 为 热 也. 有 不 烦 而 燥 者. 为 怫 怫 然 便 作 躁 闷. 此 为 阴 盛 隔 阳 也. 虽 大 躁 欲 于 泥 水 中 卧. 但 饮 水 不 得 入 口 者 是 矣. 所 谓 烦 躁 者. 谓 先 烦 渐 至 躁 也. 所 谓 躁 烦 者. 谓 先 发 躁 而 迤 逦 复 烦 者 也. 烦 躁 之 由. 又 为 不 同. 有 邪 气 在 表 而 烦 躁 者. 有 邪 气 在 里 而 烦 躁 者. 有 因 火 劫 而 烦 躁 者. 有 阳 虚 而 烦 躁 者. 有 阴 盛 而 烦 躁 者. 皆 不 同 也. 经 曰. 当 汗 不 汗. 其 人 烦 躁. 太 阳 中 风. 脉 浮 而 紧. 不 汗 出 而 烦 躁. 大 青 龙 汤 主 之 者. 是 邪 气 在 表 而 烦 躁 者 也. 病 患 不 大 便 五 六 日. 绕 脐 痛. 烦 躁. 发 作 有 时. 此 有 燥 屎 也. 是 邪 气 在 里 而 烦 躁 者 也. 太 阳 病. 以 火 熏 之 不 得 汗. 其 人 必 躁. 太 阳 病 二 日 反 躁. 火 熨 其 背. 令 人 大 汗 出. 大 热 入 胃. 躁 烦 者. 火 劫 令 烦 躁 者 也. 阳 微 发 汗. 躁 不 得 眠. 与 之 下 后 复 发 汗. 昼 日 烦 躁 不 得 眠. 夜 而 安 静. 不 呕 不 渴. 无 表 证. 脉 沉 微. 身 无 大 热 者. 干 姜 附 子 汤 主 之 者. 及 发 汗 若 下 之 病. 仍 不 去 烦 躁 者. 茯 苓 四 逆 汤 主 之 者. 阳 虚 烦 躁 者 也. 少 阴 病. 吐 利 手 足 冷. 烦 躁 欲 死 者. 吴 茱 萸 汤 主 之 者. 阴 盛 而 烦 躁 者 也. 诸 如 此 者. 症 之 常 也. 非 逆 也. 设 或 结 胸 症 悉 具. 烦 躁 者 死. 发 热 下 利. 厥 逆. 躁 不 得 卧 者 死. 少 阴 病. 吐 利 烦 躁 四 逆 者 死. 少 阴 病. 四 逆 恶 寒. 而 身 蜷. 脉 不 至. 不 烦 而 躁 者 死. 少 阴 病 五 六 日 自 利. 复 烦 躁 不 得 卧 寐 者 死. 是 数 者. 又 皆 为 不 治 之 症. 呜 呼. 烦 躁 为 常 有 之 疾. 复 有 诸 不 治 之 症. 临 病 者 之 侧. 又 当 熟 审 焉. 22

22 21. 懊 伤 寒 懊. 何 以 明 之. 懊 者 懊 恼 之 懊. 者 郁 闷 之 貌. 即 心 中 懊 懊 恼 恼. 烦 烦. 郁 郁 然 不 舒 畅. 愤 愤 然 无 奈. 比 之 烦 闷 而 甚 者. 懊 也. 由 下 后 表 中 阳 邪 乘 虚 内 陷. 郁 而 不 发. 结 伏 于 胸 心 之 间. 故 如 是 也. 经 曰. 表 未 解. 医 反 下 之. 胃 中 空 虚. 客 气 动 膈. 心 中 懊. 又 曰. 下 之 益 烦. 心 中 懊 如 饥. 即 是 阳 气 内 陷. 为 诸 懊 也. 其 治 之 法. 或 吐 之. 或 下 之. 若 发 汗 吐 下 后. 虚 烦 不 得 眠. 剧 者 必 反 复 颠 倒. 心 中 懊. 与 阳 明 病 下 之. 其 外 有 热. 手 足 温 而 不 结 胸. 心 中 懊. 饥 不 能 食. 但 头 汗 出. 二 者 为 邪 热 郁 于 胸 中. 当 须 栀 子 豉 汤 吐 之. 以 涌 其 结 热 也. 阳 明 病 下 之. 心 中 懊 而 烦. 胃 中 有 燥 屎 者. 与 阳 明 病 无 汗. 小 便 不 利. 心 中 懊 者. 必 发 黄. 二 者 为 邪 热 结 于 胃 中. 当 须 大 承 气 汤 茵 陈 汤 攻 之. 以 涤 其 内 热 也. 识 诸 此 者. 吐 下 之 不 瘥. 汤 剂 之 适 当. 则 无 不 愈 者. 一 或 当 汗 反 吐. 疗 热 以 温. 则 变 证 百 出. 斑 出 黄 生 者 多 矣. 其 为 医 者. 请 精 究 之. 23

23 22. 舌 上 苔 伤 寒 舌 上 苔. 何 以 明 之. 舌 者 心 之 官. 法 应 南 方 火. 本 红 而 泽. 伤 寒 三 四 日 已 后. 舌 上 有 膜. 白 滑 如 苔. 甚 者 或 燥 或 涩. 或 黄 或 黑. 是 数 者. 热 气 浅 深 之 谓 也. 邪 气 在 表 者. 舌 上 即 无 苔. 及 邪 气 传 里. 津 液 结 搏. 则 舌 上 生 苔 也. 寒 邪 初 传. 未 全 成 热. 或 在 半 表. 或 在 半 里. 或 邪 气 客 于 胸 中 者. 皆 舌 上 苔 白 而 滑 也. 经 曰. 舌 上 如 苔 者. 以 丹 田 有 热. 胸 中 有 寒. 邪 初 传 入 里 者 也. 阳 明 病 胁 下 硬 满. 不 大 便 而 呕. 舌 上 白 苔 者. 可 与 小 柴 胡 汤. 是 邪 气 在 半 表 半 里 者 也. 阳 明 病 若 下 之. 则 胃 中 空 虚. 客 气 动 膈. 心 中 懊. 舌 上 苔 者. 栀 子 豉 汤 主 之. 是 邪 客 于 胸 中 者 也. 脏 结 宜 若 可 下. 舌 上 苔 滑 者. 则 云 不 可 攻 也. 是 邪 未 全 成 热. 犹 带 表 寒 故 也. 及 其 邪 传 为 热. 则 舌 之 苔. 不 滑 而 涩 也. 经 曰. 伤 寒 七 八 日 不 解. 热 结 在 里. 表 里 俱 热. 时 时 恶 风 大 渴. 舌 大 干 燥 而 烦. 欲 饮 水 数 升 者. 白 虎 加 人 参 汤 主 之. 是 热 耗 津 液. 而 滑 者 已 干 也. 若 热 聚 于 胃. 则 舌 为 之 黄. 是 热 已 深 也. 金 匮 要 略 曰. 舌 黄 未 下 者 下 之. 黄 自 去. 若 舌 上 色 黑 者. 又 为 热 之 极 也. 黄 帝 针 经 曰. 热 病 口 干 舌 黑 者 死. 以 心 为 君 主 之 官. 开 窍 于 舌. 黑 为 肾 色. 见 于 心 部. 心 者 火. 肾 者 水. 邪 热 已 极. 鬼 贼 相 刑. 故 知 必 死. 观 其 口 舌. 亦 可 见 其 逆 顺 矣. 24

24 23. 衄 血 伤 寒 衄 者. 何 以 明 之. 鼻 中 血 出 者 是 也. 杂 病 衄 者. 责 热 在 里. 伤 寒 衄 者. 责 热 在 表. 何 以 言 之. 病 源 曰. 心 主 血. 肝 藏 血. 肺 主 气. 开 窍 于 鼻. 血 得 热 则 散. 随 气 上 从 鼻 中 出. 则 为 衄. 是 杂 病 者. 责 在 里 热 也. 经 曰. 伤 寒 脉 浮 紧 不 发 汗. 因 致 衄 者. 宜 麻 黄 汤. 伤 寒 不 大 便 六 七 日. 头 痛 有 热 者. 与 小 承 气 汤. 其 小 便 清 者. 知 不 在 里. 仍 在 表 也. 当 须 发 汗. 若 头 痛 者 必 衄. 宜 桂 枝 汤. 以 此 观 之. 是 伤 寒 衄 者. 责 其 表 热 也. 千 金 翼 曰. 吐 血 有 三 种. 一 曰 肺 疽. 二 曰 伤 胃. 三 曰 内 衄. 既 吐 血 家 谓 之 内 衄. 则 其 鼻 中 出 血 者. 可 谓 之 外 衄. 是 经 络 之 血 妄 行 也. 经 络 热 盛. 阳 气 臃 重. 迫 血 妄 行. 出 于 鼻 则 为 衄. 经 曰. 其 人 发 烦 目 瞑. 剧 者 必 衄. 衄 乃 解. 所 以 然 者. 阳 气 重 故 也. 又 曰. 阳 盛 则 欲 衄. 阴 虚 小 便 难. 言 衄 为 经 中 阳 盛 也. 凡 伤 寒 脉 浮. 鼻 中 燥 口 燥. 但 欲 漱 水. 不 欲 咽 者. 是 欲 衄 也. 经 曰. 阳 明 病 口 干 鼻 燥. 能 食 者 则 衄. 又 有 不 应 发 汗 而 强 发 汗. 因 致 衄 者. 经 曰. 少 阴 病 但 厥 无 汗. 而 强 发 之. 必 动 其 血. 未 知 从 何 道 出. 或 从 口 鼻. 或 从 目 出. 是 名 下 厥 上 竭. 为 难 治 是 也. 衄 家 难 为 邪 热 在 经. 而 又 不 可 发 汗. 经 曰. 衄 家 不 可 发 汗. 发 汗 则 额 上 陷. 脉 急 紧. 直 视 不 能. 不 得 眠. 前 云 桂 枝 汤 麻 黄 汤 治 衄 者. 非 治 衄 也. 即 是 发 散 经 中 邪 气 耳. 若 邪 气 不 得 发 散. 壅 盛 于 经. 逼 迫 于 血. 则 因 致 衄 也. 即 非 桂 枝 麻 黄 汤 专 治 衄 也. 太 阳 病 脉 浮 紧. 发 热 身 无 汗. 自 衄 者 愈. 是 经 中 之 邪. 随 血 而 散 则 解 矣. 故 知 衄 者. 不 待 桂 枝 汤 麻 黄 汤 发 散 之 也. 衄 者 若 但 头 汗 出. 身 无 汗. 及 汗 出 不 至 足 者 死. 黄 帝 又 皆 以 为 不 治 之 疾. 临 病 之 际. 审 而 治 之. 则 不 失 矣. 25

25 24. 哕 伤 寒 哕 者. 何 以 明 之. 哕 者 俗 谓 之 咳 逆 者 是 也.KT ( 音 噎 ) 近 于 哕.KT 者 但 胸 喉 间 气.KT 塞 不 得 下 通. 然 而 无 声 也. 若 哕 则 吃 吃 然 有 声 者 是 也. 哕 者 成 金 也. 胃 受 疾 故 哕. 哕 也.KT 皆 胃 之 疾. 但 轻 重 有 差 尔. 虚 寒 相 搏. 反 饮 水 令 汗 大 出. 水 得 寒 气. 冷 必 相 搏. 其 人 即 KT. 言 胃 气 虚 竭 也. 伤 寒 大 吐 大 下 之 后. 极 虚 复 极 汗 出 者. 其 人 外 气 怫 郁. 复 与 之 水. 以 发 其 汗. 因 得 哕. 所 以 然 者. 胃 中 寒 冷 故 也. 又 胃 中 虚 冷. 不 能 食 者. 饮 水 则 哕. 即 是 观 之 哕 KT 皆 胃 疾 可 知 矣. 经 曰. 趺 阳 脉 浮. 则 为 气 KT. 脉 滑 则 为 哕. 此 为 医 咎. 责 虚 取 实 之 过 也. 大 抵 妄 下 之 后. 胃 虚 气 逆. 则 成 哕 也. 经 曰. 湿 家 若 下 之 太 早 则 哕. 本 虚 攻 其 热 则 哕. 而 阳 明 病 不 能 食. 攻 其 热 必 哕. 诸 如 此 者. 皆 下 之 后. 胃 虚 而 哕 者 也. 然 KT 者 正 为 水 寒 相 搏. 必 曰 小 青 龙 汤 去 麻 黄 加 附 子 而 可 矣. 至 于 哕 者. 则 又 热 气 壅 郁. 气 不 得 通 而 成 者 也. 轻 者 有 和 解 之 证. 重 者 有 攻 下 之 候. 经 曰. 有 潮 热 时 时 哕. 与 小 柴 胡 汤 者. 即 是 和 解 之 证 也. 哕 而 腹 满. 视 其 前 后. 知 何 部 不 利. 利 之 则 愈. 即 可 攻 下 之 候 也. 伤 寒 至 于 哕. 则 病 已 极 也. 非 若 渴 烦 等 轻 缓 之 候. 如 太 阳 中 风. 以 火 劫 发 汗. 阴 阳 俱 虚 竭. 身 体 枯 燥. 但 头 汗 出. 剂 颈 而 还. 腹 满 微 喘. 口 干 咽 烂. 或 不 大 便. 久 则 谵 语. 甚 者 至 哕. 是 言 其 极 也. 又 不 尿. 腹 满 加 哕 者 不 治. 是 为 真 病. 其 若 是 者. 虽 有 神 医 之 术. 当 斯 脱 绝 之 候. 又 何 以 措 其 手 足 哉. 26

26 25. 咳 伤 寒 咳 者. 何 以 明 之. 咳 者 声 咳 之 咳. 俗 谓 之 嗽 者 是 也. 肺 主 气. 形 寒 饮 冷 则 伤 之. 使 气 上 而 不 下. 逆 而 不 收. 冲 击 膈 咽. 令 喉 中 淫 淫 如 痒. 习 习 如 梗. 是 令 咳 也. 甚 者 续 续 不 已. 连 连 不 止. 坐 卧 不 安. 语 言 不 竟. 动 引 百 骸. 声 闻 四 近 矣. 咳 之 由 来. 有 肺 寒 而 咳 者. 有 停 饮 而 咳 者. 有 邪 气 在 半 表 半 里 而 咳 者. 虽 同 曰 咳. 而 治 各 不 同 也. 内 经 曰. 肺 之 令 人 咳. 何 也. 皮 毛 者 肺 之 合 也. 皮 毛 先 受 寒 气. 寒 气 以 从 其 合 也. 其 寒 饮 食 入 胃. 从 肺 脉 上 至 于 肺. 肺 寒 则 外 内 合 邪. 因 而 客 之. 则 为 咳 嗽 者. 是 肺 寒 而 咳 也. 伤 寒 表 不 解. 心 下 有 水 气. 干 呕 发 热 而 咳. 小 青 龙 汤 主 之. 少 阴 病 腹 痛. 小 便 不 利. 四 肢 沉 重 疼 痛. 自 下 利 者. 此 为 有 水 气. 其 人 或 咳 者 真 武 汤 加 五 味 子 细 辛 干 姜 主 之. 二 者 是 停 饮 而 咳 者 也. 虽 皆 为 水 饮 所 作. 而 小 青 龙 场 所 主. 为 水 饮 与 表 寒 相 合 而 咳 者. 真 武 汤 所 主. 为 水 饮 与 里 寒 相 合 而 咳 者. 又 不 可 不 知 也. 伤 寒 中 风. 往 来 寒 热. 胸 胁 苦 满. 默 默 不 欲 饮 食. 心 烦 喜 呕 或 咳 者. 小 柴 胡 汤 去 人 参 大 枣 生 姜. 加 干 姜 五 味 子 主 之. 少 阴 病 四 逆. 其 人 或 咳 者 四 逆 散 加 干 姜 五 味 子 主 之. 二 者 是 邪 气 自 表 传 里 而 咳 者. 虽 皆 为 邪 气 传 里. 而 小 柴 胡 汤 所 主. 为 阳 邪 传 里. 动 肺 而 咳 者. 四 逆 散 所 主. 为 阴 邪 传 里. 动 肺 而 咳 者. 又 不 可 不 识 也. 表 寒 也. 里 寒 也. 挟 水 饮 则 必 动 肺. 以 形 寒 寒 饮 则 伤 肺 故 也. 阳 邪 也. 阴 邪 也. 自 表 传 里. 则 必 动 肺. 以 脏 真 高 于 肺 故 也. 咳 为 肺 疾. 治 之 必 发 散 而 可 矣. 而 又 有 不 可 发 汗 者. 经 曰. 咳 而 小 便 利 者. 不 可 发 汗. 发 汗 则 四 肢 厥 逆 冷. 又 曰. 咳 而 发 汗. 蜷 而 苦 满. 腹 中 复 坚. 兹 虽 逆 也. 又 脉 散 者. 为 心 火 刑 于 肺 金. 鬼 贼 相 刑 必 死. 临 病 之 侧. 可 不 察 之. 27

27 1. 喘 1.1. 伤 寒 喘 者. 何 以 明 之. 肺 主 气. 形 寒 饮 冷 则 伤 肺. 故 其 气 逆 而 上 行. 冲 冲 而 气 急. 喝 喝 而 息 数. 张 口 抬 肩. 摇 身 滚 肚. 是 为 喘 也. 伤 寒 喘 者. 有 邪 气 在 表. 气 不 利 而 喘 者. 有 水 气 之 气 射 肺 而 喘 者. 各 不 同 也. 喘 家 作 桂 枝 加 浓 朴 杏 仁 汤. 太 阳 病 头 痛 发 热. 身 疼 腰 痛. 骨 节 疼 痛. 恶 风 无 汗 而 喘 者. 发 汗 后. 饮 水 多 必 喘. 以 水 灌 之 亦 喘. 伤 寒 心 下 有 水 气. 干 呕 发 热 而 咳 或 喘 者. 小 青 龙 汤 去 麻 黄 加 杏 仁 主 之. 是 欲 发 散 水 寒 也. 经 曰. 喘 而 汗 出 者. 与 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 以 利 之. 汗 出 而 喘 者. 与 麻 黄 杏 子 甘 草 石 膏 汤 以 发 之. 二 者 如 何 而 然 也. 且 邪 气 内 攻. 气 逆 不 利 而 喘 者. 因 喘 而 汗 出. 见 其 邪 气 在 里 也. 虽 表 未 解. 未 可 和 之. 若 邪 气 外 盛 壅 遏. 使 气 不 利 而 喘 者. 虽 汗 而 喘 不 已. 见 其 邪 气 在 表 也. 虽 经 汗 下. 亦 可 发 之. 此 亦 古 人 之 奥 义. 伤 寒 止 于 邪 气 在 表 而 喘 者. 心 腹 必 濡 而 不 坚. 设 或 腹 满 而 喘. 则 又 为 可 下 之 证. 经 曰. 短 气 腹 满 而 喘. 有 潮 热 者. 此 外 欲 解. 可 攻 里 也. 为 因 满 胀 而 喘 矣. 又 或 邪 气 内 盛. 正 气 欲 脱. 气 壅 上 逆. 亦 主 喘 也. 经 曰. 直 视 谵 语 喘 满 者 死. 又 汗 出 发 润. 喘 不 休 者. 此 为 肺 绝. 身 汗 如 油. 喘 而 不 休. 此 为 命 绝. 皆 为 不 治 之 喘 也. 省 疾 问 病. 更 宜 消 息. 29

28 2. 呕 吐 2.1. 伤 寒 呕 吐. 何 以 明 之. 呕 者 有 声 者 也. 俗 谓 之. 吐 者 吐 出 其 物 也. 故 有 干 呕. 而 无 干 吐. 是 以 于 呕 则 曰 食 谷 欲 呕. 及 吐 则 曰 饮 食 入 口 即 吐. 则 呕 吐 之 有 轻 重 可 知 矣. 伤 寒 呕. 有 责 于 热 者. 有 责 于 寒 者. 至 于 吐 家. 则 悉 言 虚 冷 也. 经 曰. 太 阴 之 为 病. 腹 满 而 吐. 食 不 下. 自 利 益 甚. 时 腹 自 痛. 又 曰. 胃 中 虚 冷 故 吐 也. 呕 家 则 不 然. 呕 有 热 者. 有 寒 者. 有 停 饮 者. 有 胃 脘 有 脓 者. 皆 当 明 辨 之. 呕 而 发 热 者. 柴 胡 汤 证 具. 与 其 呕 不 止. 心 下 急. 郁 郁 微 烦. 大 柴 胡 汤 主 之 者. 是 邪 热 为 呕 者 也. 膈 上 有 寒 饮. 干 呕 者 不 可 吐 也. 当 温 之. 与 其 干 呕 吐 涎 沫 头 痛 者. 吴 茱 萸 汤 主 之. 是 寒 邪 为 呕 者 也. 先 呕 后 渴 者. 此 为 欲 解. 先 渴 后 呕 者. 为 水 停 心 下. 此 属 饮 家. 是 停 饮 呕 者. 呕 家 有 痈 脓. 不 须 治. 脓 尽 自 愈. 是 胃 脘 有 脓 而 呕 也. 诸 如 此 者. 虽 有 殊 别. 大 抵 伤 寒 表 邪 欲 传 里. 里 气 上 逆. 则 为 呕 也. 是 以 半 表 半 里 证. 多 云 呕 也. 伤 寒 三 日. 三 阳 为 尽. 三 阴 当 受 邪. 其 人 反 能 食 而 不 呕. 此 为 三 阴 不 受 邪. 是 知 邪 气 传 里 者. 必 致 呕 也. 至 于 干 姜 附 子 汤 证 云. 不 呕 不 渴. 为 里 无 热. 十 枣 汤 证 云. 干 呕 短 气. 汗 出 不 恶 寒 者. 此 表 解 里 未 和 也. 即 此 观 之. 其 呕 为 里 热 明 矣. 呕 家 之 为 病. 气 逆 者 必 散 之. 痰 饮 者 必 下 之. 千 金 曰. 呕 家 多 服 生 姜. 此 是 呕 家 圣 药. 是 要 散 其 逆 气 也. 金 匮 要 略 曰. 呕 家 用 半 夏 以 去 其 水. 水 去 呕 则 止. 是 要 下 其 痰 饮 也. 呕 多 虽 有 阳 明 证. 不 可 攻 者. 谓 其 气 逆 而 未 收 敛 为 实 也. 其 呕 而 脉 弱. 小 便 复 利. 身 有 微 热. 见 厥 者 已 为 难 治. 盖 谓 其 虚 寒 之 甚 也. 医 者 必 审 其 邪 气 之 虚 实. 疾 症 之 逆 顺. 为 施 药 丸. 治 则 当 矣. 30

29 3. 悸 3.1. 伤 寒 悸 者. 何 以 明 之. 悸 者 心 忪 是 也. 筑 筑 踢 踢 然 动. 怔 怔 忪 忪. 不 能 自 安 者 是 矣. 心 悸 之 由. 不 越 二 种. 一 者 气 虚 也. 二 者 停 饮 也. 伤 寒 二 三 日. 心 中 悸 而 烦 者. 小 建 中 汤 主 之. 少 阴 病 四 逆. 其 人 或 悸 者. 四 逆 散 加 桂 五 分. 是 气 虚 而 悸 者 也. 饮 水 多. 必 心 下 悸. 是 停 饮 而 悸 者 也. 其 气 虚 者. 由 阳 气 内 弱. 心 下 空 虚. 正 气 内 动 而 为 悸 也. 其 停 饮 者. 由 水 停 心 下. 心 为 火 而 恶 水. 水 既 内 停. 心 不 自 安. 则 为 悸 也. 又 有 汗 下 之 后. 正 气 内 虚. 邪 气 交 击. 而 令 悸 者. 与 气 虚 而 悸 者. 则 又 甚 焉. 太 阳 病 发 汗 过 多. 其 人 叉 手 自 冒 心. 心 下 悸. 太 阳 病 若 下 之. 身 重 心 下 悸 者. 不 可 发 汗. 少 阳 病 不 可 吐 下. 吐 下 则 悸 而 惊. 少 阳 病 不 可 发 汗. 发 汗 则 谵 语. 此 属 胃. 胃 和 则 愈. 胃 不 和 则 烦 而 悸. 是 数 者. 皆 汗 后 挟 邪 者. 与 其 气 虚 而 悸 者. 有 以 异 也. 或 镇 固. 或 化 散 之. 皆 须 定 其 气 浮 也. 又 饮 水 过 多. 水 饮 不 为 宣 布. 留 心 下. 甚 者 则 悸. 金 匮 要 略 曰. 食 少 饮 多. 水 停 心 下. 甚 者 则 悸. 饮 之 为 悸. 甚 于 他 邪. 虽 有 余 邪. 必 先 治 悸. 何 者. 以 水 停 心 下. 若 水 气 散. 则 无 所 不 之. 浸 于 肺 则 为 喘 为 咳. 传 于 胃 则 为 哕 为 KT. 溢 于 皮 肤. 则 为 肿. 渍 于 肠 间. 则 为 利 下. 不 可 缓 之 也. 经 曰. 厥 而 心 下 悸. 宜 先 治 水. 与 茯 苓 甘 草 汤. 后 治 其 厥. 不 尔 水 渍 于 胃. 必 作 利 也. 厥 为 邪 之 深 者. 犹 先 治 水. 况 其 邪 气 浅 者 乎. 医 者 可 不 深 究 之. 31

30 4. 渴 4.1. 伤 寒 渴 者. 何 以 明 之. 渴 者 里 有 热 也. 伤 寒 之 邪. 自 表 传 至 里. 则 必 有 名 证. 随 其 邪 浅 深 而 见 焉. 虽 曰 一 日 在 皮. 二 日 在 肤. 三 日 在 肌. 四 日 在 胸. 五 日 在 腹. 六 日 入 胃. 其 传 经 者. 又 有 证 形 焉. 太 阳 主 气. 而 先 受 邪. 当 一 二 日 发. 头 项 痛 而 腰 脊 强 者 是 矣. 太 阳 传 阳 明. 则 二 三 日 发. 身 热 目 疼. 鼻 干 不 得 卧 也. 阳 明 传 少 阳. 则 三 四 日 发. 胸 胁 痛 而 耳 聋. 此 三 阳 皆 受 病. 为 邪 在 表. 而 犹 未 作 热. 故 不 言 渴. 至 四 五 日. 少 阳 传 太 阴 经. 邪 气 渐 入 里. 寒 邪 渐 成 热. 当 是 时 也. 津 液 耗 少. 故 腹 满 而 嗌 干. 至 五 六 日. 太 阴 传 少 阴. 是 里 热 又 渐 深 也. 当 此 之 时. 则 津 液 为 热 所 搏. 渐 耗 而 干. 故 口 燥 舌 干 而 渴. 及 至 六 七 日. 则 少 阴 之 邪. 传 于 厥 阴. 厥 阴 之 为 病. 消 渴. 为 里 热 已 极 矣. 所 谓 消 渴 者. 饮 水 多 而 小 便 少 者 是 矣. 谓 其 热 能 消 水 也. 所 以 伤 寒 病 至 六 七 日. 而 渴 欲 饮 水. 为 欲 愈 之 候. 以 其 传 经 尽 故 也. 是 以 厥 阴 病 云. 渴 欲 饮 水. 少 少 与 之. 愈 者 是 也. 邪 气 初 传 入 里. 热 气 散 漫. 未 收 敛 成 热. 熏 蒸 焦 膈. 搏 耗 津 液. 遂 成 渴 也. 病 患 虽 渴. 欲 得 饮 水. 又 不 可 多 与 之. 若 饮 水 过 多. 热 少 不 能 消. 故 复 为 停 饮 诸 疾. 经 曰. 凡 得 时 气 病 至 五 六 日. 而 渴 欲 饮 水. 饮 不 能 多. 勿 多 与 也. 何 者. 以 腹 中 热 尚 少. 不 能 消 之. 使 更 与 人 作 病 也. 若 大 渴 欲 饮 水. 犹 当 根 据 证 与 之. 与 之 常 令 不 足. 勿 极 意 也. 言 能 饮 一 斗 与 五 升. 又 曰 渴 欲 饮 水. 少 少 与 之. 但 以 法 救 之. 渴 者 宜 五 苓 散. 至 于 大 渴 欲 饮 水 数 升 者. 白 虎 加 人 参 汤 主 之. 皆 欲 润 其 燥 而 生 津 液 也. 凡 得 病 反 能 饮 水. 此 为 欲 愈 之 病. 其 不 晓 病 者. 但 闻 病 饮 水 自 瘥. 小 渴 者 乃 强 与 饮 之. 因 成 大 祸. 不 可 复 救. 然 则 悸 动 也. 支 结 也. 喘 咳 噎 哕. 干 呕 肿 满. 下 利 小 便 不 利. 数 者 皆 是 饮 水 过 伤. 而 诊 病 之 工. 当 须 识 此. 勿 令 误 也. 32

31 5. 振 5.1. 伤 寒 振 者. 何 以 明 之. 振 者 森 然 若 寒. 耸 然 振 动 者 是 也. 伤 寒 振 者. 皆 责 其 虚 寒 也. 至 于 欲 汗 之 时. 其 人 必 虚. 必 蒸 蒸 而 振. 却 发 热 汗 出 而 解. 振 近 战 也. 而 轻 者 为 振 矣. 战 为 正 与 邪 争. 争 则 为 鼓 栗 而 战. 振 但 虚 而 不 至 争. 故 止 耸 动 而 振 也. 下 后 复 发 汗 振 寒 者. 谓 其 表 里 俱 虚 也. 亡 血 家 发 汗. 则 寒 栗 而 振 者. 谓 其 血 气 俱 虚 也. 诸 如 此 者. 止 于 振 耸 尔. 其 振 振 欲 擗 地 者. 有 身 为 振 振 摇 者. 二 者 皆 发 汗 过 多. 亡 阳 经 虚. 不 能 自 主 持. 故 身 为 振 摇 也. 又 非 若 振 栗 之 比. 经 曰. 若 吐 若 下 后. 心 下 逆 满. 气 上 冲 胸. 起 则 头 眩. 发 汗 则 动 经. 身 为 振 振 摇 者. 茯 苓 桂 枝 白 术 甘 草 汤 主 之. 太 阳 病. 发 汗 不 解. 其 人 仍 发 热. 心 下 悸. 头 眩 身 动. 振 振 欲 擗 地 者. 真 武 汤 主 之. 二 汤 者. 皆 温 经 益 阳. 滋 血 助 气 之 剂. 经 虚 阳 弱 得 之. 未 有 不 获 全 济 之 功 者. 33

32 6. 战 栗 6.1. 伤 寒 战 栗. 何 以 明 之. 战 栗 者. 形 相 类 而 实 非 一 也. 合 而 言 之. 战 栗 非 二 也. 析 而 分 之. 有 内 外 之 别 焉. 战 者 身 为 之 战 摇 者 是 也. 栗 者 心 战 是 也. 战 之 与 栗. 内 外 之 诊 也. 昧 者 通 以 为 战 栗 也. 通 为 战 栗. 而 不 知 有 逆 顺 之 殊. 经 曰. 胃 无 谷 气. 脾 涩 不 通. 口 急 不 能 言. 战 而 栗 者. 即 此 观 之. 战 之 与 栗. 岂 不 异 哉. 战 之 与 振. 振 轻 而 战 重 也. 战 之 与 栗. 战 外 而 栗 内 也. 战 栗 者. 皆 阴 阳 之 争 也. 伤 寒 欲 解. 将 汗 之 时. 正 气 内 实. 邪 不 能 与 之 争. 则 便 汗 出 而 不 发 战 也. 邪 气 欲 出. 其 人 本 虚. 邪 与 正 争. 微 者 为 振. 甚 者 则 战. 战 退 正 胜 而 解 矣. 经 曰. 病 有 战 而 汗 出. 因 得 解 者 何 也. 其 人 本 虚. 是 以 发 战 者 是 也. 邪 气 外 与 正 气 争 则 为 战. 战 其 愈 者 也. 邪 气 内 与 正 气 争 则 为 栗. 栗 为 甚 者 也. 经 曰. 阴 中 于 邪. 必 内 栗 也. 表 气 微 虚. 里 气 不 守. 故 使 邪 中 于 阴 也. 方 其 里 气 不 守. 而 为 邪 中 于 正 气. 正 气 怯 弱. 故 成 栗 也. 战 者 正 气 胜. 栗 者 邪 气 胜 也. 伤 寒 六 七 日. 欲 解 之 时. 当 战 而 汗 出. 其 有 但 心 栗 而 鼓 颔. 身 不 战 者. 已 而 遂 成 寒 逆. 似 此 证 多 不 得 解. 何 者. 以 阴 气 内 盛. 正 气 太 虚. 不 能 胜 邪. 反 为 邪 所 胜 也. 非 大 热 剂. 与 其 灼 艾. 又 焉 得 而 御 之. 34

33 7. 四 逆 7.1. 伤 寒 四 逆. 何 以 明 之. 四 逆 者. 四 肢 逆 而 不 温 者 是 也. 积 凉 成 寒. 积 温 成 热. 非 一 朝 一 夕 之 故. 其 所 由 来 者 渐 矣. 伤 寒 始 者 邪 在 皮 肤. 当 太 阳 阳 明 受 邪 之 时. 则 一 身 手 足 尽 热. 当 少 阴 太 阴 受 邪 之 时. 则 手 足 自 温. 是 表 邪 渐 缓 而 欲 传 里 也. 经 曰. 伤 寒 四 五 日. 手 足 温 而 渴 者. 小 柴 胡 汤 主 之. 是 太 阳 之 邪. 传 之 少 阳 也. 伤 寒 脉 浮. 手 足 自 温 者. 是 为 系 在 太 阴. 是 少 阳 之 传 邪 于 太 阴 也. 是 知 邪 气 在 半 表 半 里. 则 手 足 不 热 而 自 温 也. 至 于 邪 传 少 阴. 为 里 证 已 深. 虽 未 至 厥. 而 手 足 又 加 之 不 温. 是 四 逆 也. 若 至 厥 阴. 则 手 足 厥 冷 矣. 经 曰. 少 阴 病 四 逆. 其 人 或 咳 或 悸. 或 小 便 不 利. 或 腹 中 痛. 或 泄 利 下 重 者. 四 逆 散 主 之. 方 用 柴 胡 枳 实 芍 药 甘 草. 四 者 皆 是 寒 冷 之 物. 而 专 主 四 逆 之 疾. 是 知 四 逆 非 虚 寒 之 证 也. 又 有 四 逆 诸 汤. 亦 治 四 逆 手 足 寒. 方 用 干 姜 附 子 热 药 者. 厥 有 旨 哉. 若 手 足 自 热 而 至 温. 从 四 逆 而 至 厥 者. 传 经 之 邪 也. 四 逆 散 主 之. 若 始 得 之 手 足 便 厥 而 不 温 者. 是 阴 经 受 邪. 阳 气 不 足. 可 用 四 逆 汤 温 之. 大 须 识 此. 勿 令 误 也. 四 逆 与 厥 相 近 而 非 也. 经 曰. 诸 四 逆 厥 者. 不 可 下. 是 四 逆 与 厥 有 异 也. 吐 利 烦 躁 见 四 逆 者 死. 是 恶 见 其 四 逆 也. 诊 视 之 间. 熟 详 究 之. 35

34 8. 厥 8.1. 伤 寒 厥 者. 何 以 明 之. 厥 者 冷 也. 甚 于 四 逆 也. 经 曰. 厥 者 阴 阳 气 不 相 顺 接. 便 为 厥. 厥 者 手 足 逆 冷 是 也. 谓 阳 气 内 陷. 热 气 逆 伏. 而 手 足 为 之 冷 也. 经 曰. 伤 寒 一 二 日 至 四 五 日. 厥 者 必 发 热. 前 热 者 后 必 厥. 厥 深 者 热 亦 深. 厥 微 者 热 亦 微. 是 知 内 陷 者. 手 足 为 厥 矣. 少 阴 病 但 厥 无 汗. 而 强 发 之. 必 动 其 血. 未 知 从 何 道 出. 或 从 口 鼻. 或 从 目 出. 是 名 下 厥 上 竭. 亦 是 言 发 动 其 热 也. 先 热 而 后 厥 者. 热 伏 于 内 也. 先 厥 而 后 热 者. 阴 退 而 阳 气 得 复 也. 若 始 得 之 便 厥 者. 则 是 阳 气 不 足. 而 阴 气 胜 也. 大 抵 厥 逆 为 阴 所 主. 寒 者 多 矣. 而 又 有 进 退 之 别. 经 曰. 病 厥 五 日. 热 亦 五 日. 设 六 日 当 复 厥. 不 厥 者 自 愈. 发 热 四 日. 厥 反 三 日. 复 厥 四 日. 厥 少 热 多. 其 病 自 愈. 厥 四 日. 热 反 三 日. 复 厥 五 日. 其 病 为 进. 寒 多 热 少. 阳 气 退. 故 为 进 也. 病 至 厥 阴. 传 经 尽 也. 当 是 之 时. 阳 气 胜 阴. 厥 少 热 多. 其 病 则 愈. 若 或 阴 气 反 胜. 阳 不 得 复. 厥 多 热 少. 其 病 则 逆. 厥 为 阴 气 至 也. 热 为 阳 气 复 也. 至 于 下 利. 则 曰 先 厥 后 发 热 而 利. 必 自 止. 见 厥 复 利. 厥 者 复 为 热. 为 阳 气 得 复. 而 利 必 自 止. 热 者 便 为 厥. 是 阴 气 还 胜 也. 故 复 下 利 矣. 诸 阳 受 气 于 胸 中 邪 气 客 于 胸 中 郁 郁 留 结. 则 阳 气 不 得 敷 布. 而 手 足 为 之 厥. 经 曰. 手 足 厥 冷. 脉 乍 紧. 邪 结 在 胸 中. 心 中 满 而 烦. 饥 不 能 食. 病 在 胸 中. 当 吐 之 者 是 矣. 厥 为 阴 之 盛 也. 若 更 加 之 恶 寒 而 蜷 者. 阴 气 之 极 也. 则 难 可 制. 经 曰. 少 阴 病 恶 寒 身 蜷 而 利. 手 足 厥 冷 者. 不 治. 是 厥 冷 之 逆 者. 神 丹 其 能 生 乎. 36

35 9. 郑 声 9.1. 伤 寒 郑 声. 为 邪 音 也. 孔 子 曰. 恶 郑 声 之 乱 雅 乐 也. 又 曰. 放 郑 声. 远 佞 人. 郑 声 淫. 佞 人 殆. 是 谓 郑 声. 为 不 正 之 音 也. 伤 寒 郑 声 者. 则 其 声 如 郑 卫 之 音. 转 不 正 也. 经 曰. 虚 则 郑 声. 今 汗 后 或 病 久. 人 声 转 者 是 也. 以 此 为 虚. 从 可 知 矣. 又 郑 声 者. 重 语 也. 正 为 声 转 也. 若 声 重 而 转 其 本 音 者 亦 是 矣. 昧 者 殊 不 知 此. 妄 以 重 为 重 叠 之 语. 与 谵 语 混 而 莫 辨. 遂 止 以 身 热 脉 数. 烦 渴 便 难 而 多 言 者 为 谵 语. 以 身 凉 脉 小. 自 利 不 渴 而 多 言 者 为 郑 声. 如 此 则 有 失 仲 景 之 本 意. 兼 郑 声 淫 之 语 以 正 之. 则 郑 声 不 为 重 叠. 正 为 不 正 也. 况 仲 景 之 书. 三 百 九 十 余 证. 曲 尽 伤 寒 形 候. 未 有 脱 落 而 不 言 者. 若 是 郑 声 为 多 言. 则 于 三 阴 门 中. 亦 须 条 见. 所 以 郑 声 别 无 证 治 者. 是 不 与 谵 语 为 类 也. 虽 曰 虚 矣. 止 为 正 气 虚 而 不 全. 故 使 转 声 而 不 正 也. 明 者 鉴 此. 幸 详 究 之. 37

36 10. 谵 语 伤 寒 谵 语. 何 以 明 之. 谵 者 谓 呢 喃 而 语 也. 又 作. 谓 妄 有 所 见 而 言 也. 此 皆 真 气 昏 乱. 神 识 不 清 之 所 致. 夫 心 藏 神 而 主 火. 病 则 热 气 归 焉. 伤 寒 胃 中 热 盛. 上 乘 于 心. 心 为 热 冒. 则 神 昏 乱 而 语 言 多 出. 识 昏 不 知 所 以 然. 遂 言 无 伦 次 而 成 谵 妄 之 语. 轻 者 睡 中 呢 喃. 重 者 不 睡 亦 语 言 差 谬. 有 谵 语 者. 有 独 语 者. 有 狂 语 者. 有 语 言 不 休 者. 有 言 乱 者. 此 数 者. 见 其 热 之 轻 重 也. 谵 语 与 独 语. 虽 间 有 妄 错 之 语. 若 与 人 言 有 次. 是 热 未 至 于 极 者 也. 经 曰. 独 语 如 见 鬼 状. 若 剧 者. 发 则 不 识 人. 是 病 独 语 未 为 剧 也. 狂 语 者 热 甚 者 也. 由 神 昏 而 无 所 见 觉. 甚 则 至 于 叫 喊 而 言 语 也. 言 语 不 休 者. 又 其 甚 也. 至 于 乱 言 者. 谓 妄 言 骂 詈. 善 恶 不 避 亲 疏. 为 神 明 已 乱 也. 经 曰. 诸 逆 发 汗 微 者 难 瘥. 剧 者 言 乱. 是 难 可 复 制 也. 谵 语 之 由. 又 自 不 同. 皆 当 明 辨 之. 有 被 火 劫 谵 语 者. 有 汗 出 谵 语 者. 有 下 利 谵 语 者. 有 下 血 谵 语 者. 有 燥 屎 在 胃 谵 语 者. 有 三 阳 合 病 谵 语 者. 有 过 经 谵 语 者. 有 亡 阳 谵 语 者. 经 曰. 大 热 入 胃 中. 水 竭 躁 烦. 必 发 谵 语. 又 腹 满 微 喘. 口 干 咽 烂. 或 不 大 便. 久 则 谵 语. 是 因 被 火 劫 谵 语 也. 汗 出 谵 语. 此 为 风 也. 须 下 之. 过 经 乃 可 下 之. 下 之 若 早. 语 言 必 乱. 以 表 虚 里 实 故 也. 是 汗 出 谵 语 者 也. 下 利 谵 语 者. 有 燥 屎 也. 小 承 气 汤 主 之. 是 下 利 谵 语 者 也. 下 血 谵 语 者. 此 为 热 入 血 室. 当 刺 期 门. 随 其 实 而 泻 之. 是 下 血 谵 语 者 也. 谵 语 有 潮 热. 反 不 能 食 者. 胃 中 必 有 燥 屎 五 六 枚 也. 是 谓 燥 屎 在 胃 谵 语 者 也. 腹 满 身 重. 难 以 转 侧. 口 不 仁 而 面 垢. 谵 语 遗 尿. 是 三 阳 合 病 谵 语 者 也. 过 经 谵 语 者 热 也. 当 以 汤 下 之. 是 过 经 谵 语 者 也. 发 汗 多 亡 阳 谵 语 者. 不 可 下. 与 柴 胡 桂 枝 汤. 和 其 荣 卫. 是 以 有 通 津 液 后 自 愈. 是 亡 阳 谵 语 也. 诸 如 此 者. 脉 短 则 死. 脉 自 和 则 愈. 又 身 微 热. 脉 浮 大 者 生. 逆 冷 脉 沉 细. 不 过 一 日 死. 实 则 谵 语. 气 收 敛 在 内. 而 实 者 本 病 也. 或 气 上 逆 而 喘 满. 或 气 下 夺 而 自 利 者. 皆 为 逆 也. 经 曰. 直 视 谵 语 喘 满 者 死. 下 利 者 亦 死. 谓 其 正 气 脱 绝 也. 能 知 虚 实 之 诊. 能 识 逆 从 之 要. 治 病 疗 病. 则 不 失 矣. 38

37 11. 短 气 伤 寒 短 气. 何 以 明 之. 短 气 者. 气 短 而 不 能 相 续 者 是 矣. 似 喘 而 非 喘. 若 有 气 上 冲. 而 实 非 气 上 冲 也. 喘 者 张 口 抬 肩. 摇 身 滚 肚. 谓 之 喘 也. 气 上 冲 者. 腹 里 气 时 时 上 冲 也. 所 谓 短 气 者. 呼 吸 虽 数. 而 不 能 相 续. 似 喘 而 不 摇 肩. 似 呻 吟 而 无 痛 者. 短 气 也. 经 所 谓 短 气 者 众. 实 为 难 辨 之 证. 愚 医 莫 识 之. 为 治 有 误 者 多 矣. 要 识 其 短 气 之 真 者. 气 急 而 短 促. 谓 之 气 短 者 是 也. 短 气 有 责 为 虚 者. 有 责 为 实 者. 要 当 明 辨 之. 经 曰. 趺 阳 脉 微 而 紧. 紧 则 为 寒. 微 则 为 虚. 微 紧 相 搏. 则 为 短 气. 此 为 短 气 之 虚 者 也. 短 气 腹 满 而 喘. 有 潮 热. 此 外 欲 解. 可 攻 里 也. 此 为 短 气 之 实 者 也. 又 有 属 表. 又 有 属 里 者. 要 当 审 视 之. 经 曰. 短 气 但 坐 以 汗 出 不 彻 故 也. 更 发 汗 则 愈. 与 其 风 湿 相 搏. 汗 出 短 气. 小 便 不 利. 恶 风 不 欲 去 衣. 甘 草 附 子 汤 主 之 者. 是 邪 气 在 表 而 短 气 者 也. 干 呕 短 气. 汗 出 不 恶 寒 者. 此 表 解 里 未 和 也. 十 枣 汤 主 之. 与 其 太 阳 病. 医 反 下 之. 短 气 躁 烦. 心 中 懊. 阳 气 内 陷. 心 下 因 硬. 则 为 结 胸. 大 陷 胸 汤 主 之. 是 邪 气 在 里 而 短 气 者 也. 虚 也. 实 也. 在 表 也. 在 里 也. 皆 作 短 气. 又 何 以 辨 其 虚 实 也. 大 凡 心 腹 胀 满 而 短 气 者. 邪 在 里 而 为 实 也. 腹 濡 满 而 短 气 者. 邪 在 表 而 为 虚 也. 大 抵 短 气 为 实. 金 匮 要 略 曰. 短 气 不 足 以 息 者 实 也. 又 水 停 心 下. 亦 令 短 气. 金 匮 要 略 曰. 食 少 饮 多. 水 停 心 下. 微 者 短 气. 即 此 观 之. 短 气 之 由 亦 众 矣. 必 审 其 形 候. 使 的 而 不 惑. 必 审 其 邪 气. 在 表 里 之 不 瘥. 随 症 攻 之. 了 无 不 愈 者 矣. 39

38 12. 摇 头 伤 寒 摇 头. 何 以 明 之. 头 者 诸 阳 之 会 也. 诸 阳 之 脉. 皆 上 于 头. 诸 阴 脉 皆 至 颈 胸 中 而 还. 阳 脉 不 治. 则 头 为 之 摇. 伤 寒 摇 头 有 三. 皆 所 主 不 同 也. 有 曰 摇 头 言 者. 里 痛 也. 以 里 有 痛 者. 语 言 则 剧. 欲 言 则 头 为 之 战 摇 也. 有 曰 独 摇 头. 卒 口 噤. 背 反 张 者. 痉 病 也. 以 风 盛 于 上. 风 主 动 摇 故 也. 里 痛 非 邪 也. 痛 使 之 然. 痉 病 非 逆 也. 风 使 之 然. 至 于 阳 反 独 留. 形 体 如 烟 熏. 直 视 摇 头 者. 又 谓 之 心 绝. 盖 心 藏 神. 而 为 阴 之 本. 阳 根 于 阴. 阴 根 于 阳. 阴 阳 相 根. 则 荣 卫 上 下 相 随 矣. 绝 则 神 去 而 阴 竭. 阳 无 根 者. 则 不 能 自 主 持. 故 头 为 之 摇 矣. 王 曰. 滋 苗 者 以 固 其 根. 伐 下 者 必 枯 其 上. 内 绝 其 根. 外 作 摇 头. 又 何 疑 焉. 心 绝 者 真 病 也. 风 痉 里 痛 者. 邪 气 也. 观 其 头 摇. 又 当 明 其 臧 否 焉. 40

39 13. 螈 伤 寒 螈. 何 以 明 之. 螈 者 筋 脉 急 也. 者 筋 脉 缓 也. 急 者 则 引 而 缩. 缓 者 则 纵 而 伸. 或 缩 或 伸. 动 而 不 止 者. 名 曰 螈. 俗 谓 之 搐 者 是 也. 黄 帝 内 经 曰. 病 筋 脉 相 引 而 急. 名 曰 螈. 螈 谓 若 契 合 之 契 也. 行 则 缓. 卧 则 紧. 从 则 纵. 疾 之 纵 者. 谓 若 放 纵 之 纵 也. 以 急 为 螈. 以 缓 为. 理 至 明 矣. 螈 者. 风 疾 也. 而 癫 痫 则 螈 焉. 伤 寒 螈 者. 邪 热 气 极 也. 热 盛 则 风 搏 并 经 络. 风 主 动. 故 四 肢 螈 而 不 宁 也. 故 风 温 被 火 者. 曰 发 微 黄 色. 剧 者 如 惊 痫. 时 螈. 言 其 热 气 之 剧 盛 也. 伤 寒 病 至 于 发 螈 者. 疾 势 已 过 矣. 多 难 可 制. 内 经 曰. 太 阳 终 者. 戴 眼 反 折. 螈 绝 汗 乃 出. 大 如 贯 珠. 着 身 不 流. 是 见 其 螈. 为 已 过 之 疾 也. 又 有 四 肢 习. 为 四 肢 动 而 不 止. 似 螈 而 无 力. 不 得 伸 缩 者 也. 此 为 肝 绝. 螈 之 证 虽 难 已. 若 能 以 祛 风 涤 热 之 剂. 折 其 大 热. 则 螈 亦 有 生 者. 若 妄 加 灼 火. 或 饮 以 发 表 之 药. 则 死 不 旋 踵. 经 曰. 一 逆 尚 引 日. 再 逆 促 命 期. 41

40 14. 不 仁 伤 寒 不 仁. 何 以 明 之. 仁 柔 也. 不 仁. 谓 不 柔 和 也. 痒 不 知 也. 痛 不 知 也. 寒 不 知 也. 热 不 知 也. 任 其 屈 伸 灸 刺. 不 知 所 以 然 者. 是 谓 不 仁 也. 由 邪 气 壅 盛. 正 气 为 邪 气 闭 伏. 郁 而 不 发. 荣 卫 血 气 虚 少. 不 能 通 行. 致 斯 然 也. 内 经 曰. 荣 气 虚 则 不 仁. 针 经 曰. 卫 气 不 行. 则 为 不 仁. 经 曰. 荣 卫 不 能 相 将. 三 焦 无 所 仰. 身 体 痹 不 仁. 即 是 言 之. 知 荣 卫 血 气 虚 少. 不 能 通 行. 为 不 仁 者 明 矣. 经 曰. 诸 乘 寒 者 则 为 厥. 郁 冒 不 仁. 言 此 厥 者. 是 正 气 为 寒 气 所 乘. 为 厥 气 也. 非 四 肢 逆 冷 之 厥 也. 何 者. 盖 以 郁 冒. 为 昏 冒 不 仁. 为 不 知 痛 痒. 得 不 为 尸 厥 之 厥 耶. 经 曰. 少 阴 脉 不 至. 肾 气 微 少. 精 血 奔. 气 促 迫. 上 入 胸 膈. 宗 气 反 聚. 血 结 心 下. 阳 气 退 下. 热 归 阴 股. 与 阴 相 动. 令 身 不 仁. 此 为 尸 厥. 其 乘 寒 之 厥. 郁 冒 不 仁. 即 此 尸 厥 可 知 矣. 昔 越 人 入 虢 诊 太 子 为 尸 厥. 以 郁 冒 不 仁 为 可 治. 刺 之 而 得 痊 济 者. 实 神 医 之 诊 也. 呜 呼. 设 或 脉 浮 而 洪. 身 汗 如 油. 喘 而 不 休. 水 浆 不 下. 形 体 不 仁. 此 又 为 命 绝. 虽 越 人 其 能 起 之 欤. 42

41 15. 直 视 伤 寒 直 视. 何 以 明 之. 直 视 者. 视 物 而 目 精 不 转 动 者 是 也. 若 目 精 转 者. 非 直 视 也. 水 之 精 为 志. 火 之 精 为 神. 目 者 心 之 使 也. 神 所 寓 焉. 肝 之 外 候 也. 精 神 荣 焉. 针 经 曰. 五 脏 六 腑 之 气. 皆 上 注 于 目. 而 为 之 精. 精 之 窠 为 眼 之 睛. 精 为 瞳 子. 筋 之 精 为 黑 睛. 血 之 精 为 络. 气 之 精 为 白 睛. 肌 肉 之 精 为 约 束. 裹 撷 筋 骨. 血 气 之 精. 与 脉 并 为 系. 上 属 于 脑. 五 脏 血 气 充 荣. 则 目 和 而 明 矣. 伤 寒 目 直 视 者. 邪 气 壅 盛. 冒 其 正 气. 使 神 智 不 慧. 藏 精 之 气 不 上 荣 于 目. 则 目 为 之 直 视. 伤 寒 至 于 直 视. 为 邪 气 已 极. 证 候 已 逆. 多 难 治. 经 曰. 衄 家 不 可 发 汗. 汗 出 则 额 上 陷. 脉 急 紧. 直 视 不 能. 不 得 眠. 以 肝 受 血 而 能 视. 亡 血 家 肝 气 已 虚. 目 气 已 弱. 又 发 汗 亡 阳. 则 阴 阳 俱 虚 所 致 也. 此 虽 错 逆. 其 未 甚 也. 逮 乎 狂 言. 反 目 直 视. 又 为 肾 绝. 直 视 摇 头. 又 为 心 绝. 皆 脏 气 脱 绝 也. 直 视 谵 语. 喘 满 者 死. 下 利 者 亦 死. 又 剧 者 发 则 不 识 人. 循 衣 摸 床. 惕 而 不 安. 微 喘 直 视. 脉 弦 者 生. 涩 者 死. 皆 邪 气 盛 而 正 气 脱 也. 其 或 有 目 中 不 了 了. 睛 不 和. 无 表 里 证. 大 便 难. 身 微 热 者. 是 非 直 视 也. 此 为 内 实 也. 可 用 大 承 气 汤 大 柴 胡 汤 下 之. 直 视 为 不 治 之 疾. 目 中 不 了 了. 为 可 治 之 候. 二 者 形 证 相 近. 其 为 工 者. 宜 熟 视 之. 43

42 16. 郁 冒 伤 寒 郁 冒. 何 以 明 之. 郁 为 郁 结 而 气 不 舒 也. 冒 为 昏 冒 而 神 不 清 也. 世 谓 之 昏 迷 者 是 也. 郁 冒 之 来. 皆 虚 极 而 乘 寒. 则 有 之 矣. 经 曰. 诸 乘 寒 者 则 为 厥. 郁 冒 不 仁. 又 曰. 太 阳 病 先 下 之 而 不 愈. 因 复 发 汗. 以 此 表 里 俱 虚. 其 人 因 致 冒. 冒 家 汗 出 自 愈. 所 以 然 者. 汗 出 表 和 故 也. 是 知 因 虚 乘 寒. 乃 生 郁 冒. 金 匮 要 略 曰. 新 产 妇 人 有 三 病. 一 者 病 痉. 二 者 病 郁 冒. 三 者 大 便 难. 亡 血 复 汗. 寒 多 故 令 郁 冒. 又 曰. 产 妇 郁 冒. 其 脉 微 弱. 呕 不 能 食. 大 便 坚. 所 以 然 者. 血 虚 而 厥. 厥 而 必 冒. 冒 家 欲 解. 必 大 汗 出. 即 此 观 之. 郁 冒 为 虚 寒 可 知 矣. 又 或 少 阴 病. 下 利 止 而 头 眩. 时 时 自 冒 者. 又 为 死 证. 盖 谓 其 虚 极 而 脱 也. 观 其 郁 冒. 幸 无 忽 焉. 44

43 17. 动 气 伤 寒 动 气. 何 以 明 之. 动 气 者. 为 筑 筑 然 动 于 腹 中 者 是 矣. 脏 气 不 治. 随 脏 所 主. 发 泄 于 脐 之 四 旁. 动 跳 筑 筑 然. 谓 之 动 气. 难 经 曰. 肝 内 证 脐 左 有 动 气. 按 之 牢 若 痛. 心 内 证 脐 上 有 动 气. 按 之 牢 若 痛. 肺 内 证 脐 右 有 动 气. 按 之 牢 若 痛. 肾 内 证 脐 下 有 动 气. 按 之 牢 若 痛. 是 脏 气 不 治. 腹 中 气 候 发 动 也. 动 气 应 藏. 是 皆 真 气 虚. 虽 有 表 里 攻 发 之 证. 即 不 可 汗 下. 经 曰. 动 气 左 右. 不 可 发 汗. 汗 则 头 眩. 汗 不 止. 筋 惕 肉. 是 发 汗 而 动 肝 气 者 也. 动 气 在 左 不 可 下. 下 之 则 腹 内 拘 急. 食 不 下. 动 气 更 剧. 虽 有 身 热. 卧 则 欲 蜷. 是 下 之 而 动 肝 气 者 也. 动 气 在 上. 不 可 发 汗. 汗 则 气 上 冲. 正 在 心 端. 是 发 汗 而 动 心 气 者 也. 动 气 在 上 不 可 下. 下 之 则 掌 握 热 烦. 身 上 浮 冷. 热 汗 自 泄. 欲 得 水 自 灌. 是 下 之 而 动 心 气 者 也. 动 气 在 右. 不 可 发 汗. 汗 则 衄 而 渴. 心 苦 烦. 饮 即 吐 水. 是 发 汗 而 动 肺 气 者 也. 动 气 在 右 不 可 下. 下 之 则 津 液 内 竭. 咽 燥 鼻 干. 头 眩 心 悸. 是 下 之 而 动 肺 气 者 也. 动 气 在 下. 不 可 发 汗. 汗 则 无 汗. 心 中 大 烦. 骨 节 苦 痛. 目 运 恶 寒. 食 则 反 吐. 谷 不 得 下. 是 发 汗 而 动 肾 气 者 也. 动 气 在 下 不 可 下. 下 之 则 腹 胀 满. 卒 起 头 眩. 食 则 下 清 谷. 心 下 痞. 是 下 之 而 动 肾 气 者 也. 且 脾 内 证. 当 脐 有 动 气. 经 特 曰 脐 之 四 旁 动 气. 不 可 汗 下. 独 不 言 脾 候. 当 脐 有 动 气 者. 以 脾 居 中 州. 为 胃 以 行 津 液. 发 汗 吐 下. 独 先 动 脾. 况 脾 家 发 动 气 者. 讵 可 动 之 也. 所 以 特 不 言 之 也. 伤 寒 所 以 看 外 证 为 当 者. 盖 不 在 脉 之 可 见. 必 待 问 之 可 得 者. 发 汗 吐 下. 务 要 审 谛. 举 此 动 气. 类 可 知 矣. 45

44 18. 自 利 伤 寒 自 利. 何 以 明 之. 自 利 者. 有 不 经 攻 下. 自 然 溏 泄 者. 谓 之 自 利 也. 伤 寒 自 利 多 种. 须 知 冷 热 虚 实. 消 息 投 汤. 无 致 失 瘥. 杂 病 自 利. 多 责 为 寒. 伤 寒 下 利. 多 由 协 热. 其 与 杂 病 有 以 异 也. 表 邪 传 里. 里 虚 协 热 则 利. 不 应 下 而 便 攻 之. 内 虚 协 热 遂 利. 是 皆 协 热. 已 又 合 病. 皆 作 自 利. 太 阳 与 阳 明 合 病. 必 自 下 利. 葛 根 汤 主 之. 太 阳 与 少 阳 合 病. 必 自 下 利. 黄 芩 汤 主 之. 阳 明 与 少 阳 合 病. 必 自 下 利. 大 承 气 汤 主 之. 三 者 皆 合 病 下 利. 一 者 发 表. 一 者 攻 里. 一 者 和 解. 所 以 不 同 者. 盖 六 经 以 太 阳 阳 明 为 表. 少 阳 太 阴 为 在 半 表 半 里. 少 阴 厥 阴 为 在 里. 太 阳 阳 明 合 病. 为 在 表 者 也. 虽 曰 下 利. 必 发 散 经 中 邪 气 而 后 已. 故 与 葛 根 汤 以 汗 之. 太 阳 与 少 阳 合 病. 为 在 半 表 半 里 者 也. 虽 曰 下 利. 必 和 解 表 里 之 邪 而 后 已. 故 与 黄 芩 汤 以 散 之. 阳 明 少 阴 合 病. 为 少 阳 邪 气 入 腑 者 也. 虽 曰 下 利. 必 逐 去 胃 中 之 实 而 后 已. 故 与 承 气 汤 以 下 之. 是 三 者 所 以 有 异 也. 下 利 家 何 以 明 其 寒 热 耶. 且 自 利 不 渴 属 太 阴. 以 其 脏 寒 故 也. 下 利 欲 饮 水 者. 以 有 热 也. 故 大 便 溏 小 便 自 可 者. 此 为 有 热 自 利. 小 便 色 白 者. 少 阴 病 形 悉 具. 此 为 有 寒. 恶 寒 脉 微. 自 利 清 谷. 此 为 有 寒. 发 热 后 重. 泄 色 黄 赤. 此 为 有 热. 皆 可 理 其 寒 热 也. 凡 腹 中 痛. 转 气 下 趋 少 腹 者. 此 欲 自 利 也. 自 利 家 身 凉 脉 小 为 顺. 身 热 脉 大 为 逆. 少 阴 病 脉 紧 下 利. 脉 暴 微. 手 足 反 温. 脉 紧 反 去 者. 此 为 欲 解. 下 利 脉 大 者 为 未 止. 脉 微 弱 数 者. 为 欲 自 止. 虽 发 热 不 死. 是 知 下 利 脉 大 为 逆. 而 脉 小 为 顺 也. 自 利 宜 若 可 温. 理 中 白 通 诸 四 逆 辈. 皆 温 脏 止 利 之 剂. 又 有 肠 胃 有 积 结. 与 下 焦 客 邪. 皆 温 剂 不 能 止 之. 必 也 或 攻 泄 之. 或 分 利 之 而 后 已. 经 曰. 理 中 者 理 中 焦. 此 利 在 下 焦. 宜 赤 石 脂 禹 余 粮 汤. 复 不 止. 当 利 其 小 便. 是 湿 在 下 焦. 渗 泄 而 聚 利 者 也. 少 阴 病 自 利 清 水. 色 纯 青. 心 下 必 痛. 口 干 燥. 与 下 利 三 部 皆 平. 按 之 心 下 硬. 或 脉 沉 而 滑. 或 不 欲 食 而 谵 语. 或 瘥 后 至 年 月 日 复 发. 此 数 者. 皆 肠 胃 有 积 结. 而 须 攻 泄 者 也. 内 经 有 曰. 大 热 内 结. 注 泄 不 止. 热 宜 寒 疗. 结 伏 须 除. 以 寒 下 之. 结 散 利 止. 大 寒 凝 内. 久 利 泄 溏. 愈 而 复 发. 绵 历 岁 年. 以 热 下 之. 寒 去 利 止. 谓 之 通 因 通 用. 下 利 虽 有 表 证. 又 不 可 发 汗. 以 下 利 为 邪 气 内 攻. 走 津 液 而 胃 虚 也. 故 经 曰. 下 利 不 可 攻 其 表. 汗 出 必 胀 满 者 是 矣. 大 抵 下 利 脱 气 至 急. 五 夺 之 中. 此 为 甚 者. 其 或 邪 盛 正 虚. 邪 壅 正 气 下 脱. 多 下 利 而 死. 何 以 言 之. 经 曰. 下 利 日 十 余 行. 脉 反 实 者 死. 发 热 下 利 至 甚. 厥 不 止 者 死. 直 视 谵 语 下 利 者 死. 下 利 手 足 厥 冷 无 脉 者. 灸 之 不 温. 脉 不 还 死. 少 阴 病 自 利. 复 烦 躁 不 得 卧 寐 者 死. 此 数 者. 皆 邪 壅 正 气 下 脱 而 死 者 也. 金 匮 要 略 曰. 六 腑 气 绝 于 46

45 外 者. 手 足 寒. 五 脏 气 绝 于 内 者. 利 下 不 禁. 呜 呼. 疾 成 而 后 药. 虽 神 医 不 可 为 已. 气 既 脱 矣. 孰 能 治 之. 47

46 19. 筋 惕 肉 伤 寒 筋 惕 肉. 何 以 明 之. 伤 寒 头 痛 身 疼. 恶 寒 发 热 者. 必 然 之 证 也. 其 于 筋 惕 肉. 非 常 有 之 者. 必 待 发 汗 过 汗 多 汗. 则 有 之 矣. 内 经 曰. 阳 气 者. 精 则 养 神 柔 则 养 筋. 发 汗 过 多. 津 液 枯 少. 阳 气 太 虚. 筋 肉 失 所 养. 故 惕 惕 然 而 跳. 然 而 动 也. 太 阳 病 脉 微 弱. 汗 出 恶 风 者. 不 可 服 大 青 龙 汤 服 之 则 厥 逆. 筋 惕 肉. 此 为 逆 也. 太 阳 病 发 汗. 汗 出 不 解. 其 人 仍 发 热. 头 眩 身 动. 振 振 欲 擗 地 者. 真 武 汤 主 之. 动 气 在 左. 不 可 发 汗. 发 汗 则 头 眩 汗 不 止. 筋 惕 肉. 即 是 观 之. 筋 惕 肉. 由 发 汗 多 亡 阳. 阳 虚 可 见 矣. 兹 虽 逆 也. 止 于 发 汗 亡 阳 而 表 虚. 治 以 温 经 益 阳 则 可 矣. 或 因 吐 下 发 汗. 表 里 俱 虚. 而 有 此 状 者. 又 非 若 但 发 汗 后 所 可 同 也. 经 曰. 伤 寒 吐 下 后. 发 汗 虚 烦. 脉 甚 微. 七 八 日. 心 下 痞 硬. 胁 下 痛. 气 上 冲 咽 喉. 眩 冒. 筋 脉 动 惕 者. 久 而 成 痿. 此 为 逆 之 甚 者 也. 太 阳 病 发 汗. 复 下 之 后. 表 里 俱 虚. 复 加 烧 针. 因 胸 烦. 面 色 青 黄. 肤 者 难 治. 兹 为 逆 之 甚 者 也. 发 汗 吐 下. 庸 可 忽 诸. 48

47 20. 热 入 血 室 伤 寒 热 入 血 室. 何 以 明 之. 室 者 屋 室 也. 谓 可 以 停 止 之 处. 人 身 之 血 室 者. 荣 血 停 止 之 所. 经 脉 留 会 之 处. 即 冲 脉 是 也. 冲 脉 者. 奇 经 八 脉 之 一 脉 也. 起 于 肾 下. 出 于 气 冲. 并 足 阳 明 经. 挟 脐 上 行 至 胸 中 而 散. 为 十 二 经 脉 之 海. 王 曰. 冲 为 血 海. 言 诸 经 之 血. 朝 会 于 此. 男 子 则 营 运 生 精. 女 子 则 上 为 乳 汁. 下 为 月 水. 内 经 曰. 任 脉 通. 冲 脉 盛. 月 事 以 时 下 者 是 也. 王 曰. 阴 静 海 满 而 去 血. 谓 冲 脉 盛. 为 海 满 也. 即 是 观 之. 冲 是 血 室 可 知 矣. 伤 寒 之 邪. 妇 人 则 随 经 而 入. 男 子 由 阳 明 而 传. 以 冲 之 脉. 与 少 阴 之 络 起 于 肾. 女 子 感 邪. 太 阳 随 经. 便 得 而 入 冲 之 经. 并 足 阳 明. 男 子 阳 明 内 热. 方 得 而 入 也. 冲 之 得 热. 血 必 妄 行. 在 男 子 则 下 血 谵 语. 在 妇 人 则 月 水 适 来. 阳 明 病 下 血 谵 语. 此 为 热 入 血 室 者. 斯 盖 言 男 子. 不 止 谓 妇 人 而 言 也. 妇 人 伤 寒. 经 水 适 来. 与 经 水 适 断 者. 皆 以 经 气 所 虚. 宫 室 不 辟. 邪 得 乘 虚 而 入. 针 经 有 言 曰. 邪 气 不 得 其 虚. 不 能 独 伤 人 者 是 矣. 妇 人 热 入 血 室. 有 须 治 而 愈 者. 有 不 须 治 而 愈 者. 又 各 不 同 也. 妇 人 中 风. 发 热 恶 寒. 经 水 适 来. 得 之 七 八 日. 热 除 而 脉 迟. 身 凉 和. 胸 胁 下 满. 如 结 胸 状. 谵 语 者. 此 为 热 入 血 室. 当 刺 期 门. 随 其 时 经 水 适 断 者. 此 为 热 入 血 室. 其 血 必 结. 故 使 如 疟 状. 发 作 有 时. 小 柴 胡 汤 主 之. 二 者 是 须 治 而 愈 是 也. 妇 人 伤 寒 发 热. 经 水 适 来. 昼 则 明 了. 暮 则 谵 语. 如 见 鬼 状 者. 此 为 热 入 血 室. 无 犯 胃 气. 及 上 二 焦. 必 自 愈. 是 不 须 治 而 愈 者 也. 谵 语 为 病 邪 之 甚 者. 何 不 须 治 而 愈 耶. 且 胸 胁 满. 如 结 胸 谵 语. 是 邪 气 留 结 于 胸 胁 而 不 去 者. 必 刺 期 门. 随 其 实 而 泻 之. 寒 热 如 疟. 发 作 有 时 者. 是 血 结 而 不 行 者. 须 小 柴 胡 汤 散 之. 二 者 既 有 留 邪. 必 须 治 之 可 也. 若 发 热 经 水 适 来. 昼 日 明 了. 暮 则 谵 语. 此 则 经 水 既 来. 以 里 无 留 邪. 但 不 妄 犯. 热 随 血 散. 必 自 愈. 经 曰. 血 自 下. 下 者 愈. 故 无 犯 胃 气. 及 上 二 焦. 必 自 愈. 所 谓 妄 犯 者. 谓 恐 以 谵 语 为 阳 明 内 实. 攻 之 犯 其 胃 气 也. 此 无 胸 胁 之 邪. 恐 刺 期 门 犯 其 中 焦 也. 此 无 血 结. 恐 与 小 柴 胡 汤 犯 其 上 焦 也. 小 柴 胡 汤 解 散. 则 动 卫 气. 卫 出 上 焦. 动 卫 气 是 犯 上 焦 也. 刺 期 门 则 动 荣 气. 荣 出 中 焦. 动 荣 气 是 犯 中 焦 也. 脉 经 有 曰. 无 犯 胃 气. 及 上 二 焦. 岂 谓 药 不 谓 针 耶. 此 其 是 欤. 49

48 21. 发 黄 伤 寒 发 黄. 何 以 明 之. 经 曰. 湿 热 相 交. 民 当 病 瘅. 瘅 者 黄 也. 单 阳 而 无 阴 者 也. 伤 寒 至 于 发 黄. 为 疾 之 甚 也. 湿 也 热 也. 甚 者 则 发 黄. 内 热 已 盛. 复 被 火 者. 亦 发 黄 也. 邪 风 被 火 热. 两 阳 相 熏 灼. 其 身 必 发 黄. 阳 明 病 被 火. 额 上 微 汗 出. 小 便 不 利 者. 必 发 黄. 是 由 内 有 热 而 被 火. 致 发 黄 者 也. 阳 明 病 无 汗. 小 便 不 利. 心 中 懊 者 必 发 黄. 是 由 阳 明 热 盛. 致 发 黄 者 也. 伤 寒 发 汗 已. 身 自 为 黄. 所 以 然 者. 寒 湿 在 里 不 解 故 也. 以 为 不 可 下 也. 于 寒 湿 中 求 之. 是 由 寒 湿 致 发 黄 者 也. 湿 亦 令 黄 也. 热 亦 令 黄 也. 其 能 辨 之 乎. 二 者 非 止 根 本 有 异. 而 色 泽 亦 自 不 同. 湿 家 之 黄 也. 身 黄 如 似 熏 黄. 虽 黄 而 色 暗 不 明 也. 至 于 热 盛 之 黄 也. 必 身 黄 如 橘 子 色. 甚 者 勃 勃 出. 染 着 衣 正 黄 如 柏. 是 其 正 黄 色 也. 由 是 观 之. 湿 之 与 热. 岂 不 异 哉. 大 抵 黄 家 属 太 阴. 太 阴 者 脾 之 经 也. 脾 者 土. 黄 土 色 也. 脾 经 为 湿 热 蒸 之. 则 色 见 于 外. 必 发 身 黄. 经 曰. 伤 寒 脉 浮 缓. 手 足 自 温 者. 是 为 系 在 太 阴. 太 阴 当 发 身 黄 者 是 矣. 热 虽 内 盛. 若 已 自 汗 出. 小 便 利 者. 则 不 能 发 黄 必 也. 头 汗 出. 身 无 汗. 剂 颈 而 还. 小 便 不 利. 渴 饮 水 浆. 此 为 瘀 热 在 里. 身 必 发 黄. 黄 家 为 热 盛. 而 治 法 亦 自 有 殊. 伤 寒 八 九 日. 身 如 橘 子 色. 小 便 不 利. 少 腹 满 者. 茵 陈 蒿 汤 主 之. 此 欲 泄 涤 其 热 也. 伤 寒 身 黄 发 热 者. 栀 子 柏 皮 汤 主 之. 此 欲 解 散 其 热 也. 伤 寒 瘀 热 在 里. 身 必 发 黄. 麻 黄 连 翘 赤 小 豆 汤 主 之. 此 欲 解 散 其 热 也. 此 数 者. 泄 涤 解 散. 乃 治 之 不 同. 亦 皆 析 火 彻 热 之 剂 也. 一 或 身 黄 脉 沉 结. 少 腹 硬 而 小 便 自 利. 其 人 如 狂 者. 又 为 蓄 血 在 下 焦. 使 之 黄 也. 必 须 抵 当 汤 下 之 而 愈. 黄 家 既 是 病 之 已 极. 是 以 有 不 治 之 者 多 矣. 非 止 寸 口 近 掌 无 脉. 鼻 气 出 冷. 为 不 治 之 疾. 又 若 形 体 如 烟 熏. 直 视 摇 头 者. 是 为 心 绝. 环 口 黧 黑. 柔 汗 发 黄. 是 为 脾 绝. 皆 不 治 之 症. 医 者 更 详 视 之. 50

49 22. 发 狂 伤 寒 发 狂. 何 以 明 之. 狂 者 猖 狂 也. 谓 其 不 宁 也. 难 经 曰. 狂 之 始 发 也. 少 卧 不 饥. 而 自 高 贤 也. 自 辨 智 也. 自 贵 倨 也. 妄 笑 好 歌 乐 也. 妄 行 走 不 休 也. 狂 家 所 起. 皆 阳 盛 致 然. 内 经 曰. 阴 不 胜 其 阳. 脉 留 薄 疾 并. 乃 狂 也. 又 曰. 邪 入 于 阳 则 狂. 邪 入 于 阴 则 喑. 难 经 曰. 重 阳 者 狂. 重 阴 者 癫. 脉 经 曰. 阴 附 阳 则 狂. 阳 附 阴 则 癫. 病 源 曰. 阳 邪 并 于 阳 则 狂. 阴 邪 并 于 阴 则 癫. 即 诸 经 之 狂 为 阳 盛 也. 明 矣. 又 阳 明 之 病. 恶 人 与 火. 闻 木 音 则 惕 然 而 惊. 心 欲 动. 独 闭 户 牖 而 处. 甚 则 欲 上 高 而 歌. 弃 衣 而 走. 逾 垣 上 屋. 其 所 上 之 处. 皆 非 素 能 者. 是 谓 阳 邪 并 于 阳 明 也. 伤 寒 热 毒 在 胃. 并 于 心 脏. 使 神 不 宁. 而 志 不 定. 遂 发 狂 也. 伤 寒 至 于 发 狂. 为 邪 热 至 极 也. 非 大 吐 下 则 不 能 已. 又 有 热 在 下 焦. 其 人 如 狂 者. 经 曰. 热 入 膀 胱. 其 人 如 狂. 谓 之 如 狂. 则 未 至 于 狂. 但 卧 起 不 安 尔. 其 或 狂 言. 目 反 直 视. 又 为 肾 之 绝. 汗 出 辄 复 热. 狂 言 不 能 食. 又 为 失 志 死. 若 此 则 殆 非 药 石 之 所 及. 是 为 真 病 焉. 51

50 23. 霍 乱 伤 寒 霍 乱. 何 以 明 之. 上 吐 而 下 利. 挥 霍 而 撩 乱 是 也. 邪 在 上 焦 者. 但 吐 而 不 利. 邪 在 下 焦 者. 但 利 而 不 吐. 而 若 邪 在 中 焦. 胃 气 不 治. 为 邪 所 伤. 使 阴 阳 乖 隔. 遂 上 吐 而 下 利. 若 止 呕 吐. 而 利 经 止. 得 之 吐 利. 必 也 上 吐 下 利. 躁 扰 烦 乱. 乃 谓 之 霍 乱. 其 与 但 称 吐 利 者. 有 以 异 也. 伤 寒 吐 利 者. 邪 气 所 伤. 霍 乱 吐 利 者. 饮 食 所 伤 也. 其 有 兼 伤 寒 之 邪. 内 外 不 和 者. 加 之 头 痛 发 热 而 吐 利 也. 经 曰. 病 发 热 头 痛. 身 疼 恶 寒 吐 利 者. 此 属 何 病. 答 曰. 此 名 霍 乱. 自 吐 下 又 利 止. 复 更 发 热 也. 是 霍 乱 兼 伤 寒 者 也. 霍 乱 头 痛 发 热. 热 多 欲 饮 水 者. 五 苓 散 主 之. 寒 多 不 用 水 者. 理 中 丸 主 之. 以 其 中 焦 失 治. 阴 阳 乖 隔. 必 有 偏 之 者. 偏 阳 则 多 热. 偏 阴 则 多 寒. 许 仁 则 曰. 病 有 干 霍 乱. 有 湿 霍 乱. 干 霍 乱 死 者 多. 湿 霍 乱 死 者 少. 盖 吐 利 则 所 伤 之 物. 得 以 出 泄. 虽 霍 乱 其 则 止 于 胃 中 水 谷 泄 尽 则 止 矣. 所 以 死 者 少. 及 其 干 霍 乱 而 死 多 者. 以 其 上 不 得 吐. 下 不 得 利. 则 所 伤 之 物. 不 得 出 泄. 壅 闭 正 气. 关 隔 阴 阳. 烦 扰 闷 乱. 躁 无 所 安. 喘 胀 干 霍 乱 而 死. 呜 呼. 食 饮 有 节. 起 居 有 常 者. 岂 得 致 霍 乱 耶. 饮 食 自 倍. 肠 胃 乃 伤. 丧 身 之 由. 实 自 致 尔. 52

51 24. 蓄 血 伤 寒 蓄 血. 何 以 明 之. 蓄 血 者. 在 下 焦 结 聚. 结 聚 而 不 行. 蓄 积 而 不 散 者 是 也. 血 菀 于 上. 而 吐 血 者. 谓 之 薄 厥. 留 于 下 而 瘀 者. 谓 之 蓄 血. 此 由 太 阳 随 经. 瘀 热 在 里. 血 为 热 所 搏. 结 而 不 行. 蓄 于 下 焦 之 所 致. 经 曰. 太 阳 病 六 七 日. 表 证 仍 在. 脉 微 而 沉. 反 不 结 胸. 其 人 发 狂 者. 以 热 在 下 焦. 少 腹 当 硬 满. 小 便 自 利 者. 下 血 乃 愈. 抵 当 汤 主 之 者 是 也. 大 抵 看 伤 寒. 必 先 观 两 目. 次 看 口 舌. 然 后 自 心 下 至 小 腹. 以 手 摄 按 之. 觉 有 满 硬 者. 则 当 审 而 治 之. 如 少 腹 觉 有 硬 满. 盒 饭 问 其 小 便. 若 小 便 不 利 者. 则 是 津 液 留 结. 可 利 小 便. 若 小 便 自 利 者. 则 是 蓄 血 之 证. 可 下 瘀 血. 经 曰. 伤 寒 有 热. 少 腹 满. 应 小 便 不 利. 今 反 利 者. 为 有 血 也. 又 曰. 太 阳 病 身 黄. 脉 沉 结. 少 腹 硬. 小 便 不 利 者. 为 无 血 也. 小 便 自 利. 其 人 如 狂 者. 血 证 谛 也. 皆 须 抵 当 丸 下 之 愈. 阳 明 证. 其 人 喜 忘. 屎 虽 硬. 大 便 反 易. 其 色 必 黑. 亦 是 蓄 血 之 证. 蓄 血 于 下. 所 以 如 狂 者. 经 所 谓 热 结 膀 胱. 其 人 如 狂 者 是 也. 血 瘀 于 下. 所 以 喜 忘 者. 内 经 曰. 血 并 于 下. 乱 而 喜 忘 者 是 也. 二 者 若 有 其 一. 则 为 蓄 血 证 明 矣. 蓄 血 之 证. 又 有 轻 重 焉. 如 狂 也. 喜 忘 也. 皆 蓄 血 之 甚 者. 须 抵 当 汤 丸 以 下 之. 如 外 已 解. 但 少 腹 急 结 者. 则 为 蓄 血 之 轻 也. 须 桃 仁 承 气 汤 以 利 之. 医 之 妙 者 何 也. 在 乎 识 形 证. 明 脉 息. 晓 虚 实. 知 传 变. 其 于 形 证 之 明 者. 众 人 所 共 识. 又 何 以 见 其 妙. 必 也 形 证 之 参 差. 众 人 所 未 识. 独 先 识 之. 乃 所 以 为 妙. 且 如 病 患 无 表 里 证. 发 热 七 八 日. 虽 脉 浮 数 者. 可 下 之. 假 令 已 下. 脉 数 不 解. 发 热 则 消 谷 善 饥. 至 六 七 日. 不 大 便 者. 此 有 瘀 血. 抵 当 汤 主 之. 当 不 大 便. 六 七 日 之 际. 又 无 喜 忘 如 狂 之 证. 亦 无 少 腹 硬 满 之 候. 当 是 之 时. 与 承 气 汤 下 者 多 矣. 独 能 处 以 抵 当 汤 下 之 者. 是 为 医 之 妙 者 也. 若 是 者. 何 以 知 其 有 蓄 血 也. 且 脉 浮 而 数. 浮 则 伤 气. 数 则 伤 血. 热 客 于 气 则 脉 浮. 热 客 于 血 则 脉 数. 因 下 之 后. 浮 数 俱 去 则 已. 若 下 之 后 数 去. 其 脉 但 浮 者. 则 荣 血 间 热 去. 而 卫 气 间 热 在 矣. 为 邪 气 独 留 心 中 则 饥. 邪 热 不 杀 谷. 潮 热 发 渴 也. 及 下 之 后. 浮 脉 去 而 数 不 解 者. 则 卫 气 间 热 去. 而 荣 血 间 热 在 矣. 热 气 合 并. 迫 血 下 行. 胃 虚 协 热. 消 谷 善 饥. 血 至 下 焦. 若 下 不 止. 则 血 得 以 去. 泄 必 便 脓 血 也. 若 不 大 便 六 七 日. 则 血 不 得 出 泄. 必 蓄 在 下 焦 为 瘀 血. 是 须 抵 当 汤 下 之. 此 实 疾 证 之 奇 异. 医 法 之 玄 微. 能 审 诸 此 者. 真 妙 医 也. 53