Microsoft PowerPoint - 寡尿(4版) by 王涵恩.ppt [相容模式]
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1 核 心 課 程 編 號 :B12 寡 尿 陳 金 順 醫 師 / 廖 昱 凱 醫 師 102 年 04 月 15 日 王 涵 恩 醫 師 /104 年 10 月 15 日 第 四 版
2 學 習 目 標 PGY 知 識 1. 寡 尿 相 關 的 影 像 檢 查 2. 腎 切 片 檢 查 的 照 護 3. 寡 尿 病 人 的 處 理 程 序 4. 透 析 病 人 的 照 護 5. 透 析 相 關 併 發 症 的 防 治 知 識 UGY 1. 寡 尿 急 性 腎 衰 竭 及 尿 毒 症 的 定 義 2. 寡 尿 急 性 腎 衰 竭 及 尿 毒 症 的 臨 床 表 現 3. 寡 尿 的 病 理 生 理 機 制 4. 寡 尿 的 診 斷 流 程 5. 尿 毒 症 的 病 理 生 理 機 制 6. 透 析 的 基 本 原 理 7. 寡 尿 相 關 的 實 驗 室 檢 查 判 讀, 包 括 BUN/Cr Ca P 電 解 質 動 脈 血 氣 體 分 析 尿 液 分 析 尿 鈉 血 清 及 尿 之 滲 透 壓 計 算 鈉 離 子 之 fraction excretion 8. 照 會 做 腎 超 音 波 之 適 應 症 及 判 讀 技 能 1. 寡 尿 相 關 的 病 史 詢 問 2. 寡 尿 相 關 的 身 體 檢 查 3. 放 置 周 邊 靜 脈 留 置 管 4. 抽 取 動 脈 血 5. 導 尿
3 ITE 考 題
4 定 義 急 性 腎 衰 竭 (Acute renal failure) 在 幾 小 時 到 幾 天 內 腎 功 能 ( 腎 絲 球 過 濾 率 ) 急 速 下 降 ( 常 併 有 含 氮 廢 物 增 加, 寡 尿, 電 解 質 和 酸 鹼 異 常, 且 不 一 定 有 症 狀 ) 氮 血 症 (Azotemia): 血 中 尿 素 氮 (BUN) 昇 高 寡 尿 (Oliguria):<400 ml/day 無 尿 (Anuria): <100 ml/day
5 寡 尿 的 病 理 生 理 機 制
6 危 險 因 子 Risk Factors
7 高 危 險 群 病 人 High-Risk Setting
8 腎 臟 Kidneys 解 剖 構 造
9 腎 元 Nephron 腎 臟 發 揮 功 能 的 基 本 單 位 是 腎 元 腎 絲 球 過 濾 腎 小 管 再 吸 收 分 泌 顯 微 構 造
10 腎 臟 的 生 理 功 能 功 能 機 制 影 響 成 份 廢 物 移 除 腎 絲 球 過 濾 尿 素 肌 酸 酐 腎 小 管 分 泌 尿 酸 藥 物 水 份 及 電 解 質 平 衡 再 吸 收 及 分 泌 水 鈉 鉀 氯 鎂 鈣 酸 鹼 平 衡 氫 離 子 分 泌 酸 鹼 血 壓 調 節 鈉 排 泄 調 控 胞 外 液 容 積 腎 素 製 造 血 管 阻 力 荷 爾 蒙 調 節 維 生 素 D 活 化 鈣 磷 恆 定 紅 血 球 生 成 素 製 造 紅 血 球 量
11 Probable Causes of Acute Renal Failure/Oliguria Based on the Findings of the History History Review of systems Pulmonary system Sinus, upper respiratory or pulmonary symptoms Cardiac system Symptoms of heart failure Intravenous drug abuse, prosthetic valve or valvular disease Gastrointestinal system Diarrhea, vomiting or poor intake Colicky abdominal pain radiating from flank to groin Genitourinary system Symptoms of benign prostatic hypertrophy Musculoskeletal system Bone pain in the elderly Trauma or prolonged immobilization Skin Rash Constitutional symptoms Fever, weight loss, fatigue or anorexia Past medical history Multiple sclerosis, diabetes mellitus or stroke Past surgical history Recent surgery or procedure Medication history ACEI, NSAID, antibiotics or acyclovir (Zovirax) Probable causes of acute renal failure Pulmonary-renal syndrome or vasculitis Decreased renal perfusion Endocarditis Hypovolemia Urolithiasis Obstruction Multiple myeloma or prostate cancer Rhabdomyolysis (pigment nephropathy) Allergic interstitial nephritis, vasculitis, SLE, atheroemboli or TTP Malignancy or vasculitis Neurogenic bladder Ischemia, atheroemboli, endocarditis or exposure to contrast agent Decreased renal perfusion, ATN or allergic interstitial nephritis
12 Probable Causes of Acute Renal Failure/Oliguria Based on the Findings of the History Physical examination Vital signs Temperature Blood pressure Weight loss or gain Mouth Jugular veins Pulmonary system Heart Abdomen Pelvis Rectum Skin Probable causes of acute renal failure Possible infection Hypertension: nephrotic syndrome or malignant hypertension Hypotension: volume depletion or sepsis Hypovolemia or hypervolemia Dehydration Hypovolemia or hypervolemia Signs of congestive heart failure New murmur of endocarditis or signs of congestive heart failure Bladder distention suggesting urethral obstruction Pelvic mass Prostate enlargement Rash of interstitial nephritis, purpura of microvascular disease, livedo reticularis suggestive of atheroembolic disease, or splinter hemorrhages or Osler's nodes of endocarditis
13 異 常 及 診 斷 流 程 急 性 腎 衰 竭 Acute renal failure FE Na Urine osmolality Urine casts
14 急 性 腎 衰 竭 與 寡 尿 的 診 斷 流 程 Acute Renal Failure(oliguria) Acute on CRF Pre-Renal Azotemia Intrinsic Causes Post-Renal ( 含 Intratubular obstruction) Acute Tubular Necrosis (ATN) Interstitial Nephritis Acute GN Ischemia (Renal hypoperfusion) Nephrotoxin Vascular 急 性 腎 衰 竭 的 鑑 別 診 斷
15 相 關 檢 驗 及 檢 查 急 性 腎 衰 竭 之 診 斷
16 尿 毒 症 的 病 生 理 與 臨 床 表 現 腎 臟 功 能 喪 失 時, 會 導 致 : 水 份 鹽 份 累 積 在 體 內, 造 成 水 腫 高 血 壓 鉀 離 子 排 不 出, 造 成 高 血 鉀, 嚴 重 時 可 能 發 生 心 律 不 整 甚 至 致 死 排 酸 功 能 變 差, 誘 發 酸 中 毒 代 謝 的 廢 物 無 法 排 出, 造 成 尿 毒 症 造 血 功 能 喪 失, 產 生 貧 血 磷 酸 根 不 能 排 出, 引 起 血 鈣 降 低, 造 成 骨 骼 病 變
17 寡 尿 性 急 性 腎 衰 竭 相 關 實 驗 檢 查 BUN Creatinine Eletrolyte (Na +,K +,Cl +,Ca 2+,P 2+,Mg 2+ ) Blood and urine osmality ABG (metabolic acidosis) Urine routine (RBC,WBC,Spgr) Spot urine (FeNa) Abdominal sonography (obstruction or structure problem)
18 腎 衰 竭 與 寡 尿 的 影 像 檢 查 Plain film:stone, kidney contour Ultrasonogrpahy:size, hydronephrosis, kidney size, parenchyma CT scan:stone, malignancy, thrombosis Magnetic resonance imaging Intravenous urogram (pyelogram) :stone Others: Renal arteriography, Renal venography, Radionuclide studies, Voiding cystourethrogram, Retrograde or anterograde pyelography
19 腎 臟 超 音 波 適 應 症 Renal Ultrasound Indications for an ultrasound examination of the kidney and/or bladder include but are not limited to: Flank and/or back pain; Signs or symptoms that may be referred from the kidney and/or bladder regions such as hematuria; Abnormal laboratory values or abnormal findings on other imaging examinations suggestive of kidney and/or bladder pathology; Follow-up of known or suspected abnormalities in the kidney and/or bladder; Evaluation of suspected congenital abnormalities; Abdominal trauma; Pretransplantation and posttransplantation evaluation; and Planning and guidance for an invasive procedure by the American Institute of Ultrasound in Medicine
20 腎 臟 切 片 適 應 症 原 因 不 明 之 腎 病 症 候 群 原 因 不 明 或 少 尿 期 病 程 太 長 之 急 性 腎 衰 竭 不 明 原 因 且 持 續 蛋 白 尿 因 為 腎 絲 球 腎 炎 所 引 起 之 快 速 進 行 性 腎 衰 竭 反 覆 發 作 且 併 有 蛋 白 尿, 腎 絲 球 性 血 尿 或 兩 者 同 時 存 在 且 原 因 不 明 之 腎 臟 疾 病 追 蹤 腎 臟 移 植 後 之 排 斥 情 形 不 明 原 因 之 移 植 腎 功 能 衰 退 時 全 身 系 統 性 疾 病 懷 疑 併 有 腎 侵 犯 時 之 診 斷
21 腎 臟 切 片 禁 忌 症 絕 對 禁 忌 症 體 質 有 出 血 傾 向 或 凝 血 機 能 障 礙 之 患 者 ( 服 用 抗 凝 血 藥 物 需 停 藥 一 周 以 上 ) 病 人 無 法 合 作 病 人 只 有 單 一 腎 臟 高 血 壓 控 制 不 良 者 相 對 禁 忌 症 極 度 肥 胖 兩 側 腎 臟 萎 縮 變 小 水 腎 腎 膿 瘍 腎 盂 腎 炎 或 腎 臟 感 染 惡 性 腎 臟 腫 瘤 或 巨 大 的 腎 囊 腫 有 腎 血 管 炎 合 併 血 管 瘤
22 腎 臟 切 片 術 後 照 顧 需 在 病 床 上 躺 臥 至 術 後 至 少 6 小 時 術 後 觀 察 排 尿 情 形, 通 常 有 血 尿, 一 至 三 天 內 會 自 行 消 失, 若 症 狀 持 續, 必 要 時 追 蹤 超 音 波 檢 查 切 片 側 可 能 會 有 腰 痠 或 不 舒 服 的 感 覺, 在 數 天 內 通 常 會 消 失, 若 症 狀 持 續, 必 要 時 追 蹤 超 音 波 檢 查 極 少 數 病 患 會 有 血 壓 降 低 甚 至 休 克 的 情 形 發 生 大 多 是 太 緊 張 使 副 交 感 神 經 亢 進, 血 管 擴 張 而 使 血 壓 下 降, 只 需 支 持 性 治 但 需 要 特 別 注 意 的 是, 低 血 壓 是 否 是 因 為 產 生 大 量 內 出 血 所 致 的 休 克, 此 時 就 需 緊 急 處 理 術 後 7 天 內 避 免 劇 烈 運 動 衝 撞 搬 抬 重 物 或 劇 烈 咳 嗽 二 個 月 內 應 避 免 劇 烈 運 動 或 提 重 物, 以 預 防 穿 刺 傷 口 出 血 其 他 可 能 併 發 症 : 腎 周 邊 血 腫 出 血 感 染 神 經 損 傷
23 腎 臟 替 代 治 療 Renal Replacement Therapy 血 液 透 析 (Hemodialysis) 腹 膜 透 析 (Peritoneal dialysis) 腎 臟 移 植 (Renal transplantation)
24 緊 急 透 析 之 適 應 症 A Acidosis E Electrolyte imbalance, esp. HyperK + HyperCa 2+ I Intoxication O Fluid Overload U Uremic symptoms, esp. Encephalopathy, Pericarditis
25 腎 臟 移 植 Renal transplantation
26 透 析 之 適 應 症
27 腹 膜 透 析 Peritoneal dialysis
28 血 液 透 析 Hemodialysis, HD
29 超 過 濾 / 對 流 Ultrafiltation / Convection 靜 水 壓 (Hydrostatic pressure) 滲 透 壓 (Osmotic pressure) --- 水 份 移 動 --- 溶 劑 拖 曳 作 用 (Solvent drag) 血 液 在 人 工 腎 臟 透 析 器 中, 因 幫 浦 推 動 而 產 生 壓 力 差 ; 另 外, 在 透 析 液 邊 加 上 負 壓 或 高 滲 透 壓 物 質 如 高 濃 度 葡 萄 糖, 則 會 使 血 液 中 的 水 份 大 量 的 移 到 透 析 液 中, 而 帶 離 人 體
30 擴 散 / 廓 清 Diffusion / Clearance 溶 質 之 自 由 移 動 血 中 尿 毒 經 透 析 膜 的 擴 散 作 用 之 大 小, 與 其 濃 度 差 膜 的 表 面 積 大 小 膜 之 擴 散 係 數 有 關 膜 之 擴 散 係 數 又 由 材 質 溫 度 及 介 面 電 荷 反 應 所 決 定
31 血 液 透 析 Hemodialysis
32 血 液 透 析 機 血 液 迴 流 路 (The blood circuit) 血 液 幫 浦 (blood pump) 抗 凝 劑 幫 浦 (heparin pump) 動 脈 滴 室 (arterial chamber) 靜 脈 滴 室 (venous chamber) 透 析 液 迴 流 路 (The blood circuit) 透 析 液 : 加 熱 (heating) 混 合 (mixing) 空 氣 除 去 (degassing) 超 過 濾 (Ultrafiltration, UF)
33 透 析 器 ( 人 工 腎 臟 ) Dialyzer; artificial kidney
34 血 液 透 析 設 備 血 液 透 析 機 透 析 器 / 人 工 腎 臟 (Dialyzer; Artificial Kidney) 血 管 通 路 (Vascular access)
35 雙 腔 血 液 透 析 導 管 Double-lumen catheter 鎖 骨 下 靜 脈 (Subclavican vein) 內 頸 靜 脈 (Internal jugular vein)
36 雙 腔 透 析 導 管 之 併 發 症
37 雙 腔 血 液 透 析 導 管 Double-lumen catheter 股 靜 脈 (Femoral vein) Infection Thrombosis Vascular injury Venous air emoblism Hematoma
38 暫 時 性 血 管 通 路 雙 腔 血 液 透 析 導 管 (Double-lumen catheter) 中 長 期 血 管 通 路 Permcath 雙 腔 導 管 血 管 通 路 Vascular access 永 久 性 血 管 通 路 自 體 動 靜 脈 廔 管 (Native A-V fistula) 人 工 血 管 移 植 (Arteriovenous graft)
39 血 液 透 析 之 併 發 症 Hypotension Chest pain Muscle cramping Nausea / vomitting Seizure Disequilibrium syndrome
40 Disequilibrium syndrome Nausea Vomiting Consciouseness disturbance Rapid correction of serum osmolarity High risk of brain edema
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桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
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2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
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國 立 新 竹 教 育 大 學 教 育 心 理 與 諮 商 學 系 碩 士 班 實 習 諮 商 師 諮 商 與 臨 床 專 業 實 習 辦 法 92 學 年 度 第 一 學 期 第 二 次 所 務 會 議 通 過 93.09.09 第 9303 次 所 務 會 議 通 過 94.11.02 第 9403 次 系 務 會 議 修 訂 95.09.07 第 9501 次 系 務 會 議 修 訂 97.03.28
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14.10 捐 血 中 心 主 要 血 液 製 劑 目 錄 及 適 應 症 14.10.1 血 液 製 劑 目 錄 1 檢 查 項 目 健 保 碼 檢 體 ( 量 ) ( 輸 血 血 品 ) ( 院 內 碼 ) Ab Identification Ab Screening BLOOD TYPE ( 輸 血 第 1 次 ) 11005Z 11004Z 3mlx2 試 管 ( 容 器 ) 送 檢 地 點
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立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
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1 健 康 科 學 概 論 認 識 糖 尿 病 DIABETES MELLITUS, DM 前 言 據 估 計 在 1995 年 全 世 界 糖 尿 病 病 人 數 為 1 億 3 千 5 百 萬 人 (4.0%), 至 2025 年 則 將 上 升 至 3 億 人 (5.4%) 以 台 灣 地 區 而 言, 在 全 人 口 中 現 糖 尿 病 的 盛 行 率 約 為 4.0%, 年 發 生 率 則
24. 關 於 腎 臟 組 織 切 片 檢 查 後 之 護 理 措 施, 下 列 哪 一 項 最 合 宜?(A) 觀 察 穿 刺 部 位 出 血 情 形 (B) 鼓 勵 病 患 每 2 小 時 自 行 翻 身 (C) 安 置 於 隔 離 病 房 48 小 時, 嚴 禁 訪 客 (D) 切 片 檢 查
考 試 日 期 :104.6.03 考 試 科 目 : 內 外 應 用 護 理 ( 泌 尿 系 統 全 ) 答 案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C C A B D D A B B C 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 D A A D D C C D A B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 C A D A A D D A A B 31
教 學 活 動 教 學 元 件 時 間 編 號 類 型 時 間 元 件 內 容 說 明 ( 請 填 入 8-9 個 元 件 ) 準 引 起 動 機 1.10-1-1-1 動 畫 1 分 鐘 請 製 作 一 動 畫 備 活 以 動 畫 方 式 向 學 生 闡 述 運 算 放 大 器 的 基 本 應 用
高 職 數 位 教 材 發 展 與 推 廣 計 畫 - 電 子 科 單 元 教 案 設 計 表 教 學 目 標 單 元 編 號 10-1-1 單 元 名 稱 理 想 運 算 放 大 器 簡 介 理 想 運 算 放 大 器 簡 介 預 計 本 單 元 總 教 學 時 50 分 鐘 ( 約 30-50 分 鐘 ) 對 應 之 課 綱 間 1. 學 習 目 標 : (1) 瞭 解 運 算 放 大 器 的
五 規 範 應 公 開 醫 療 品 質 資 訊 之 公 開 期 程, 得 視 公 開 項 目 之 性 質 及 資 料 產 製 所 須 作 期 程 安 排 ( 草 案 第 七 條 ) 六 說 明 應 公 開 之 醫 療 品 質 資 訊, 得 由 各 總 額 部 門 之 代 表 醫 事 團 體 或 相
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
互 補 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 平 角 (80 0 0 ), 我 們 稱 這 兩 個 角 互 補, 如 圖, + = 80, 故 我 們 稱 與 互 補 互 餘 : 若 兩 個 角 的 和 是 一 個 直 角, 我 們 稱 這 兩 個 角 互 餘, 如 圖, + =90 0, 故 我
點 線 角 : 在 探 討 幾 何 學 之 前, 我 們 必 須 先 瞭 解 構 成 平 面 圖 形 的 基 本 元 素 - 點 線 角 點 : 點 是 幾 何 學 中 所 討 論 的 最 基 本 圖 形 點 僅 用 來 表 示 事 物 所 在 的 位 置, 而 不 考 慮 它 的 形 狀 與 大 小 圖 示 記 法 讀 法 點 或 點 點 或 點 線 : 線 可 以 想 成 是 筆 尖 在 紙 上
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老年健檢常見異常簡介
老 年 見 異 理 老 年 2009.02.16 力 異 糖 尿 見 異 力 異 力 力 力 異 老 年 見 不 老 異 老 年 老 年 異 療 惡 力 異 見 異 ( 老 ) 糖 尿 年 力 異 見 : 異 塞 : 裂 神 年 神 力 力 量 數 (BMI, (kg)/ (kg)/ (m) 2 ) BMI < 18.5 18.5 BMI BMI 24 24 BMI BMI 27 度 27 BMI
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
十四、特殊需求的嬰兒
1. 糖 2. 什 3. 什 例 療 都 1. 糖 糖 糖 度 狀 糖 連 糖 糖 降 糖 度 異 糖 立 糖 列 療 類 兩 類 37 療 36 5~4.5kg 數 appropriate for gestational age, AGA 1 APGAR 6 糖 尿 利 若 糖 尿 糖 良 力 糖 立 勵 不 糖 量 降 糖 療 不 料 切 36 糖 尿 2500 異 Beckwith-Weidmann