相 关 报 道 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源
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- 各伟 童
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1 在 线 投 稿 : 帮 助 平 台 : DOI: /wcjd.v24.i 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 5 月 18 日 ; 24(14): ISSN (print) ISSN (online) 2016 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 临 床 经 验 CLINICAL PRACTICE 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 王 坦, 施 宝 民 王 坦, 施 宝 民, 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 普 外 科 上 海 市 王 坦, 主 治 医 师, 在 读 硕 士, 主 要 从 事 肝 胆 胰 外 科 疾 病 的 研 究. 作 者 贡 献 分 布 : 王 坦 与 施 宝 民 对 此 文 所 作 贡 献 均 等 ; 此 课 题 由 施 宝 民 与 王 坦 设 计 ; 研 究 过 程 由 施 宝 民 与 王 坦 操 作 完 成 ; 数 据 分 析 由 王 坦 完 成 ; 本 论 文 写 作 由 王 坦 完 成 ; 施 宝 民 进 行 指 导. 通 讯 作 者 : 施 宝 民, 教 授, 博 士 生 导 师, , 上 海 市 普 陀 区 新 村 路 389 号, 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 普 外 科. baominsph@163.com 电 话 : 收 稿 日 期 : 修 回 日 期 : 接 受 日 期 : 在 线 出 版 日 期 : Comparative analysis of early surgery and conservative treatment for acute gallstone pancreatitis Tan Wang, Bao-Min Shi Tan Wang, Bao-Min Shi, Department of Hepatobiliary Surgery, Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai , China Correspondence to: Bao-Min Shi, Professor, Department of Hepatobiliary Surgery, Tongji Hospital of Tongji University, 389 Xincun Road, Putuo District, Shanghai , China. baominsph@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To explore the clinical curative effect and safety between surgical treatment and conservative treatment for acute biliary pancreatitis (ABP) due to choledocholithiasis. METHODS: A total of 119 ABP (including severe ABP) patients received either conservative treatment (n = 43) or surgical treatment (n = 54). Laboratory indexes, complications as well as hospitalization time were comparatively analyzed between the two groups. RESULTS: Compared with the conservative treatment group, times to recovery of urine amylase and blood amylase and the average length of hospital stay were significantly lower in the surgical treatment group (6.5 d ± 3.2 d vs 8.3 d ± 4.3 d, 7.3 d ± 4.2 d vs 10.2 d ± 3.7 d, 15.2 d ± 4.3 d vs 18.3 d ± 5.5 d, P < 0.05). There were 5 cases of complications in the surgical treatment group and 7 cases in the conservative treatment group (P > 0.05). CONCLUSION: Early surgical treatment for ABP, especially acute cholangitis, is safe and effective Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Acute biliary pancreatitis; Surgical treatment; Choledocholithiasis Wang T, Shi BM. Comparative analysis of early surgery and conservative treatment for acute gallstone pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2016; 24(14): URL: com/ /24/2231.asp DOI: org/ /wcjd.v24.i 摘 要 目 的 : 探 讨 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary 背 景 资 料 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 是 临 床 常 见 的 急 腹 症 之 一, 因 其 发 病 原 因 病 情 发 展 程 度 不 同, 手 术 治 疗 是 其 主 要 的 治 疗 方 法, 但 是 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 方 式 选 择 仍 有 一 定 争 议, 主 要 表 现 在 手 术 与 否 和 手 术 时 机 这 两 方 面. 有 学 者 认 为 应 及 时 实 施 手 术, 解 除 胆 道 和 胰 管 内 高 压, 但 也 有 学 者 指 出 应 选 择 保 守 治 疗, 在 胰 腺 炎 症 控 制 后 择 期 行 胆 道 手 术. 同 行 评 议 者 卜 献 民, 教 授, 中 国 医 科 大 学 附 属 第 二 医 院 普 通 外 科 ; 王 长 淼, 教 授, 大 连 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 普 外 科 WCJD
2 相 关 报 道 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源 性 胰 腺 炎 应 尽 早 行 ERCP 及 内 镜 治 疗. 但 是 保 守 治 疗 后 再 行 择 期 手 术 认 为, 小 结 石 对 整 个 病 情 的 发 展 影 响 不 大, 他 会 随 着 人 体 的 自 然 循 环 排 除 体 外, 疼 痛 时 组 织 受 损 的 程 度 决 定 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度, 与 手 术 的 关 系 不 大. pancreatitis, ABP) 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 及 安 全 性. 方 法 : 将 97 例 ABP 分 为 2 组, 保 守 治 疗 组 (43 例 ) 和 手 术 治 疗 组 (54 例 ), 比 较 两 组 患 者 实 验 室 指 标 恢 复 情 况 并 发 症 以 及 住 院 天 数. 结 果 : 在 两 组 ABP 中, 手 术 治 疗 组 患 者 尿 淀 粉 酶 恢 复 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 时 间 及 平 均 住 院 天 数 较 较 保 守 治 疗 组 低 (6.5 d±3.2 d vs 8.3 d±4.3 d, 7.3 d±4.2 d vs 10.2 d±3.7 d, 15.2 d±4.3 d vs 18.3 d±5.5 d, P <0.05); 手 术 治 疗 组 有 并 发 症 的 患 者 为 5 例, 保 守 治 疗 组 有 并 发 症 的 患 者 为 7 例 (P >0.05). 结 论 : 早 期 手 术 对 于 治 疗 ABP 合 并 急 性 胆 管 炎, 具 有 及 时 安 全 有 效, 是 治 疗 ABP 合 并 胆 管 炎 的 有 效 方 法 之 一 年 版 权 归 百 世 登 出 版 集 团 有 限 公 司 所 有. 关 键 词 : 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 ; 手 术 治 疗 ; 胆 总 管 结 石 核 心 提 示 : 本 文 比 较 了 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效 及 安 全 性, 结 果 显 示 早 期 手 术 可 以 改 善 ABP 合 并 急 性 胆 管 炎 患 者 实 验 室 指 标, 降 低 手 术 及 住 院 时 间, 手 术 后 患 者 的 各 项 指 标 恢 复 较 快, 显 示 了 早 期 手 术 治 疗 的 优 势. 王 坦, 施 宝 民. 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 的 早 期 手 术 治 疗 与 保 守 治 疗 的 临 床 疗 效. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016; 24(14): URL: DOI: 0 引 言 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 (acute biliary pancreatitis, ABP) 是 临 床 常 见 的 急 腹 症 之 一, 因 其 发 病 原 因 病 情 发 展 程 度 不 同, 主 要 表 现 为 中 上 腹 疼 痛 腹 胀 恶 性 呕 吐 等 症 状, 并 有 一 定 程 度 的 腰 背 部 牵 涉 痛. 我 国 国 内 流 行 病 学 研 究 引 起 胰 腺 炎 的 原 因 多 为 胆 道 胰 管 梗 阻 导 致 胆 源 性 胰 腺 炎 [1], 其 原 因 常 见 于 结 石, 少 数 为 胆 胰 壶 腹 部 肿 瘤. 近 年 来 随 着 腹 腔 镜 内 窥 镜 技 术 的 发 展 使 得 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 有 着 多 样 性 选 择, 尤 其 是 经 内 镜 逆 行 性 胰 胆 管 造 影 术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 处 理 胆 源 性 胰 腺 炎 更 为 微 创 迅 速. 对 于 什 么 时 候 进 行 手 术 存 在 分 歧, 早 期 手 术 的 学 者 认 为, 只 有 解 除 胆 胰 管 的 阻 塞, 消 除 疾 病 的 诱 因, 才 能 尽 快 控 制 胰 腺 炎 的 诱 导 因 素, 从 而 遏 制 胆 胰 管 的 坏 死 提 高 患 者 [2] 的 生 存 率. 阮 洪 军 等 研 究 显 示 急 性 胰 腺 炎 早 期 ERCP 及 内 镜 治 疗 是 安 全 有 效 的, 提 倡 对 胆 源 性 胰 腺 炎 应 尽 早 行 ERCP 及 内 镜 治 疗. 国 外 学 者 研 究 显 示 [3,4], 不 论 是 轻 型 还 是 重 型 ABP, ERCP 可 以 明 显 降 低 重 型 ABP 的 并 发 症 发 生 率. 但 是 保 守 治 疗 后 再 行 择 期 手 术 认 为, 小 结 石 对 整 个 病 情 的 发 展 影 响 不 大, 他 会 随 着 人 体 的 自 然 循 环 排 除 体 外, 疼 痛 时 组 织 受 损 的 程 度 决 定 急 性 胰 腺 炎 的 严 重 程 度, 与 手 术 的 关 系 不 大, 此 外 早 期 手 术 会 加 重 身 体 的 器 官 的 炎 症 反 应. [5,6] 有 研 究 则 认 为 早 期 ERCP/EST 对 不 伴 急 性 胆 管 炎 的 ABP 均 无 益 处, 不 论 其 系 轻 型 还 是 重 型 ABP. 本 文 探 讨 ABP 的 手 术 疗 效 和 安 全 性 及 治 疗 时 机, 同 期 保 守 治 疗 患 者 作 为 对 照 组. 1 材 料 和 方 法 1.1 材 料 / 同 济 大 学 医 学 院 附 属 同 济 医 院 收 治 的 ABP 患 者 97 例, 经 临 床 诊 断 为 胆 源 性 胰 腺 炎, 均 出 现 持 续 性 腹 痛 黄 疸 发 热 及 肝 功 能 损 害, 早 期 手 术 治 疗 组, 有 54 例 患 者, 男 23 例, 女 31 例 ; 平 均 年 龄 为 64.7 岁, 65 岁 为 29 例 ; 保 守 治 疗 组, 有 43 例 患 者, 男 19 例, 女 24 例, 平 均 年 龄 为 59.6 岁, 65 岁 为 20 例. 两 组 患 者 在 年 龄 性 别 等 一 般 资 料 上 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义, 具 有 可 比 性 ( 表 1). ABP 诊 断 标 准 为 : (1) 血 尿 淀 粉 酶 脂 肪 酶 明 显 升 高 ; (2) 影 像 学 提 示 胆 总 管 下 端 梗 阻 和 / 或 胆 总 管 扩 张, 直 径 >1cm. 胰 腺 明 显 肿 胀, 伴 或 不 伴 胰 周 渗 出 ; (3) 伴 有 不 同 程 度 的 胆 红 素 升 高 和 肝 功 能 损 害 ; (4) 胃 肠 减 压 无 胆 汁 引 出. 根 据 中 华 医 学 会 外 科 分 会 胰 腺 学 组 临 床 诊 断 和 分 级 标 准 及 急 性 胆 管 炎 诊 断 标 准 [7], 合 并 急 性 胆 管 炎 病 例 54 例 (RANSON 评 分 3 分 以 上 ; Balhazar CT 评 分 在 Ⅱ 级 以 上, 急 性 胰 腺 炎 器 官 功 能 分 级 为 Ⅰ Ⅱ 级 ). 1.2 方 法 治 疗 : 保 守 治 疗 : 禁 食 水 持 续 胃 肠 减 压, 抑 制 胰 酶 活 性 剂 分 泌, 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 平 衡 失 调 液 体 治 疗 胃 肠 外 营 养, 选 择 性 留 置 空 肠 营 养 管 给 予 空 肠 营 养 及 时 处 理 多 器 官 功 能 障 碍 及 其 他 并 发 症. 早 期 手 术 治 疗 : WCJD
3 表 1 两 组 患 者 一 般 资 料 项 目 手 术 组 保 守 组 年 龄 ( 65 岁 /<65 岁 ) 25/29 23/20 性 别 ( 男 / 女 ) 23/31 19/24 RANSON 2.5± ±1.5 Balthazar 评 分 2.8± ±1.2 总 胆 红 素 水 平 (μmol/l) 117.3± ±76.5 C 反 应 蛋 白 水 平 (mg/l) 15.3± ±7.6 血 淀 粉 酶 (U/L) 2213± ±73 血 转 氨 酶 (U/L) 69.8± ±11.8 尿 淀 粉 酶 (U/L) 2360± ±804 尿 比 重 1.028± ±0.021 尿 素 氮 (mmol/l) 11.6± ±2.2 白 细 胞 计 数 ( 10 9 /L) 14.5± ±3.6 应 用 要 点 急 性 胰 腺 炎 的 病 死 率 高 并 发 症 多, 尤 其 当 胆 道 梗 阻 难 以 解 除 时, 不 能 一 味 采 用 非 手 术 治 疗, 应 立 即 中 转 手 术 治 疗. 通 过 本 研 究 可 以 看 出, ABP 有 明 显 手 术 适 应 证, 手 术 效 果 好, 手 术 能 够 明 显 降 低 胆 道 压 力 改 善 肝 功 能 利 于 胰 腺 炎 的 恢 复. 表 2 两 种 治 疗 方 式 患 者 的 临 床 疗 效 项 目 手 术 组 保 守 组 t 值 P 值 尿 淀 粉 酶 恢 复 时 间 (d) 6.5± ± 血 淀 粉 酶 恢 复 时 间 (d) 7.3± ± 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 ( 10 9 /L) 14.2± ± 平 均 住 院 天 数 (d) 15.2± ± 术 后 3 d 总 胆 红 素 水 平 (μmol/l) 52.3± ± C 反 应 蛋 白 水 平 (mg/l) 6.5± ± 首 先 对 患 者 进 行 术 前 准 备, 如 立 即 给 予 吸 氧 补 液 胃 肠 减 压 等 治 疗 措 施, 密 切 观 察 患 者 的 肺 肝 脏 肾 脏 等 重 要 器 官 功 能 的 变 化, 然 后 进 行 手 术. 手 术 组 均 行 胆 囊 切 除 胆 总 管 探 查 和 T 管 引 流 术. 胆 总 管 探 查 术 中 未 发 现 结 石 者 2 例, 奥 狄 氏 括 约 肌 水 肿 明 显, 考 虑 结 石 已 自 行 排 出. 术 后 均 严 密 监 测 患 者 的 各 项 生 命 体 征 观 察 指 标 : 观 察 两 组 患 者 术 后 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 及 并 发 症 发 生 率, 来 分 析 与 比 较 两 种 治 疗 方 法 的 效 果 及 时 性 安 全 性. 统 计 学 处 理 采 用 E p i D a t a3.1 软 件 建 立 数 据 库 和 逻 辑 检 错 程 序 进 行 数 据 录 入, 采 用 SPSS19.0 软 件 进 行 统 计 分 析, 统 计 学 方 法, 采 用 两 独 立 样 本 t 检 验 和 χ 2 检 验, 以 P <0.05 为 差 异 有 统 计 学 意 义. 2 结 果 2.1 两 种 治 疗 方 式 患 者 恢 复 比 较 手 术 治 疗 组 与 保 守 治 疗 组 患 者 的 尿 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 相 比, 差 异 有 统 计 学 意 义, 手 术 治 疗 组 患 者 治 疗 效 果 更 好 ( 表 2). 2.2 两 种 治 疗 方 式 并 发 症 处 理 早 期 手 术 治 疗 术 后 并 发 症 有 5 例, 保 守 治 疗 患 者 出 现 并 发 症 为 7 例, 经 统 计 学 检 验, 差 异 无 统 计 学 意 义 (χ 2 = , P >0.05). 早 期 手 术 治 疗 对 患 者 并 发 症 发 生 率 关 系 不 大. 早 期 手 术 治 疗 组 5 例 有 并 发 症 患 者 中, 2 例 胆 瘘, 引 流 治 疗 1 mo 后 治 愈, 3 例 合 并 胰 周 脓 肿 及 时 引 流, 控 制 感 染, 2 mo 后 治 愈. 保 守 治 疗 组 7 例 有 并 发 症 患 者 中, 5 例 发 生 急 性 梗 阻 化 脓 性 胆 管 炎, 经 行 胆 囊 切 除 胆 总 管 切 开 取 石 并 T 管 引 流 进 行 治 疗. 2 例 病 情 严 重, 出 现 胰 腺 周 围 脓 肿 伴 坏 死, 经 行 坏 死 组 织 清 除 和 腹 腔 灌 洗 引 流 进 行 治 疗. 3 讨 论 保 守 治 疗 ABP 有 可 能 无 法 解 除 壶 腹 部 出 口 的 阻 塞 抑 制 胰 液 分 泌 及 胰 酶 活 性, 防 止 胆 管 口 Oddi 括 约 肌 的 持 续 痉 挛 所 引 起 的 胰 腺 内 压 力 进 一 步 升 高 而 导 致 急 性 胰 腺 炎 进 一 步 发 展, 而 WCJD
4 同 行 评 价 本 文 符 合 临 床 的 实 际 情 况, 符 合 我 国 对 此 疾 病 的 处 理 现 状, 对 ABP 的 处 理 原 则 和 方 法 上 为 临 床 提 供 了 有 益 的 佐 证. 急 性 胰 腺 炎 两 个 最 基 本 的 病 理 过 程 是 胰 酶 的 激 活 和 血 管 炎 症 反 应, 所 以 抑 制 胰 液 分 泌 及 胰 酶 活 性 也 是 其 主 要 的 手 段 [8,9]. 但 是 急 性 胰 腺 炎 存 在 并 发 症 多 和 病 死 率 高 的 特 点, 是 一 种 治 疗 比 较 棘 手 的 外 科 急 腹 症, 手 术 治 疗 是 其 主 要 的 治 疗 方 法 [10]. 本 研 究 显 示, 手 术 治 疗 组 与 保 守 治 疗 组 患 者 的 尿 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 血 淀 粉 酶 恢 复 正 常 的 时 间 术 后 3 d 血 总 胆 红 素 水 平 术 后 3 d 白 细 胞 计 数 C 反 应 蛋 白 降 至 正 常 水 平 时 间 平 均 住 院 天 数 相 比, 差 异 有 统 计 学 意 义, 手 术 治 疗 组, 患 者 治 疗 效 果 更 好, 该 结 果 与 陈 [11] 晓 琴 等 研 究 结 果 一 致, 说 明 ABP 采 取 及 时 外 科 手 术 的 重 要 性. 胆 源 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制 较 其 他 类 型 胰 腺 炎 更 为 特 殊, 由 于 胆 总 管 下 端 和 主 胰 管 汇 合 成 共 同 通 道 的 解 剖 特 点, 在 结 石 压 迫 嵌 顿 共 同 通 道 的 远 端 或 十 二 指 肠 乳 头 急 性 水 肿 时, 导 致 胆 道 内 压 力 增 高, 胆 汁 逆 流 入 胰 管 内 引 起 ABP. 因 此 正 确 处 置 胆 道 的 内 外 科 手 段 是 有 效 治 疗 胆 源 性 胰 腺 炎 的 前 提, 但 是 在 胆 源 性 胰 腺 炎 的 治 疗 方 式 选 择 仍 有 一 定 争 议, 主 要 表 现 在 手 术 与 否 和 手 术 时 机 这 两 方 面. 有 学 者 认 为 应 及 时 实 施 手 术, 解 除 胆 道 和 胰 管 内 高 压, 但 也 有 学 者 指 出 应 选 择 保 守 治 疗, 在 胰 腺 炎 症 控 制 后 择 期 行 胆 道 手 术 年 美 国 胃 肠 病 学 会 美 国 胰 腺 病 学 会 国 际 胰 腺 病 学 均 推 荐 轻 症 胆 源 性 胰 腺 炎 患 者 在 本 次 住 院 期 间 行 胆 道 手 术, 可 以 减 少 胆 源 性 胰 腺 炎 复 发 可 能 [12-14]. 而 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 并 未 就 ABP 患 者 行 胆 道 手 术 的 时 机 达 成 共 识. 随 着 内 镜 技 术 的 进 展, 急 诊 行 ERCP 处 理 胆 源 性 胰 腺 炎 的 病 例 不 在 少 数, ERCP 被 认 为 创 伤 小 可 以 及 时 快 速 的 方 法 进 行 鼻 胆 管 引 流 来 进 行 胆 道 减 压, 但 是 ERCP 只 是 一 个 阶 段 性 的 治 疗 方 法, 并 非 能 够 解 决 本 质 问 题, 可 能 需 要 多 次 ERCP 操 作 改 善 症 状, 最 终 仍 需 要 胆 囊 切 除 术 和 / 或 胆 总 管 探 查 外 科 胆 道 手 术 解 决 本 质 问 题. 目 前 针 对 内 镜 下 乳 头 切 开 取 石 作 为 [15] 治 疗 ABP 的 金 标 准 存 在 质 疑, 国 外 有 学 者 认 为 持 续 性 的 胆 管 胰 管 梗 阻 的 患 者, 是 否 进 行 内 镜 下 乳 头 切 开 对 胰 腺 炎 的 严 重 程 度 影 响 不 大, 不 应 将 内 镜 下 乳 头 切 开 取 石 作 为 治 疗 [16] A B P 的 金 标 准. 黄 志 强 院 士 认 为, 不 主 张 早 期 行 ERCP 除 非 有 非 常 明 确 的 指 征, ERCP 往 往 会 导 致 胰 腺 的 感 染. 所 以, 没 有 很 明 确 胆 道 梗 阻 证 据 时, 最 好 不 要 做 ERCP. 避 免 非 必 要 的 ERCP 是 减 少 并 发 症 的 最 好 办 法. 与 保 守 治 疗 相 比, 行 胆 道 探 查 术 治 疗 ABP 有 明 显 优 势, 尤 其 能 够 避 免 胰 腺 炎 胆 总 管 结 石 的 复 发. 急 性 胰 腺 炎 的 病 死 率 高 并 发 症 多, 尤 其 当 胆 道 梗 阻 难 以 解 除 时, 不 能 一 味 采 用 非 手 术 治 疗, 应 立 即 中 转 手 术 治 疗. 通 过 本 研 究 可 以 看 出, ABP 有 着 明 显 手 术 适 应 证, 手 术 效 果 好, 手 术 能 够 明 显 降 低 胆 道 压 力 改 善 肝 功 能 利 于 胰 腺 炎 的 恢 复. 保 守 治 疗 有 一 定 的 风 险 性, 急 性 期 容 易 并 发 重 症 胰 腺 炎, 慢 性 恢 复 期 容 易 导 致 胰 腺 假 性 囊 肿 或 慢 性 胰 腺 炎, 给 患 者 治 疗 带 来 二 次 创 伤. 外 科 手 术 内 镜 操 作 保 守 治 疗 相 辅 相 成, 选 择 最 有 针 对 性 的 方 法 治 疗 合 适 的 病 例 尤 为 关 键, 这 样 才 能 提 高 ABP 治 疗 的 成 功 率, 减 少 并 发 症. 4 参 考 文 献 1 黄 开 红, 林 萍, 聂 胜 利, 刘 建 化, 王 凌 云, 陈 其 奎, 朱 兆 华. 广 东 地 区 1316 例 急 性 胰 腺 炎 的 临 床 流 行 病 学 特 征. 中 华 内 科 杂 志 2007; 46: 阮 洪 军, 柯 进 晶, 徐 启 顺, 赵 大 建, 杨 建 民. 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 急 诊 内 镜 治 疗. 浙 江 临 床 医 学 2007; 9: Ayub K, Imada R, Slavin J. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in gallstone-associated acute pancreatitis. Cochrane Database Syst Rev 2004; (4): CD [PMID: ] 4 Moretti A, Papi C, Aratari A, Festa V, Tanga M, Koch M, Capurso L. Is early endoscopic retrograde cholangiopancreatography useful in the management of acute biliary pancreatitis? A meta-analysis of randomized controlled trials. Dig Liver Dis 2008; 40: [PMID: DOI: /j.dld ] 5 Petrov MS, Uchugina AF, Kukosh MV. Does endoscopic retrograde cholangiopancreatography reduce the risk of local pancreatic complications in acute pancreatitis? A systematic review and metaanalysis. Surg Endosc 2008; 22: [PMID: DOI: /s ] 6 Petrov MS, van Santvoort HC, Besselink MG, van der Heijden GJ, van Erpecum KJ, Gooszen HG. Early endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus conservative management in acute biliary pancreatitis without cholangitis: a meta-analysis of randomized trials. Ann Surg 2008; 247: [PMID: DOI: /SLA.0b013e31815edddd] 7 中 华 医 学 会 消 化 病 学 分 会 胰 腺 疾 病 学 组, 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 编 辑 委 员 会, 中 华 消 化 杂 志 编 辑 委 员 会. 中 国 急 性 胰 腺 炎 诊 治 指 南 (2013 年, 上 海 ). 临 床 肝 胆 病 杂 志 2013; 29: Petrov MS. Early management of severe acute biliary pancreatitis: wind of change. Gut 2008; 57: ; author reply 1338 [PMID: ] WCJD
5 9 袁 耀 宗, 姚 玮 艳. 急 性 胰 腺 炎 的 发 病 机 制. 中 国 实 用 内 科 杂 志 2004; 24: Barreto SG, Carati CJ, Schloithe AC, Mathison R, Davison JS, Toouli J, Saccone GT. The efficacy of combining feg and galantide in mild caeruleininduced acute pancreatitis in mice. Peptides 2010; 31: [PMID: DOI: / j.peptides ] 11 陈 晓 琴, 吴 静, 刘 雄 昌. 急 性 胆 源 性 胰 腺 炎 内 镜 治 疗 的 临 床 对 比 研 究. 世 界 华 人 消 化 杂 志 2007; 15: Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, Tsiotos GG, Vege SS. Classification of acute pancreatitis--2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut 2013; 62: [PMID: DOI: /gutjnl ] 13 Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis. Am J Gastroenterol 2013; 108: ; 1416 [PMID: DOI: / ajg ] 14 Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology 2013; 13: e1-e15 [PMID: DOI: /j.pan ] 15 Oría A, Cimmino D, Ocampo C, Silva W, Kohan G, Zandalazini H, Szelagowski C, Chiappetta L. Early endoscopic intervention versus early conservative management in patients with acute gallstone pancreatitis and biliopancreatic obstruction: a randomized clinical trial. Ann Surg 2007; 245: [PMID: ] 16 黄 志 强. 急 性 胰 腺 炎 : 主 流 观 念 的 变 迁 与 困 惑. 中 国 微 创 外 科 杂 志 2012; 12: 1-2 编 辑 : 郭 鹏 电 编 : 闫 晋 利 WCJD
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