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1 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 (2013 年 10 月 呈 报 中 国 保 险 监 督 管 理 委 员 会 备 案 ) 特 别 提 示 在 本 条 款 中, 您 指 投 保 人, 我 们 本 公 司 均 指, 本 合 同 指 您 与 我 们 之 间 订 立 的 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 合 同 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 常 用 的 基 本 名 词 释 义 基 本 名 词 释 义 : 投 保 人 : 是 指 与 保 险 公 司 订 立 保 险 合 同 的 人, 按 照 保 险 合 同 负 有 支 付 保 险 费 的 义 务 被 保 险 人 : 在 人 身 保 险 合 同 中 是 指 人 身 受 保 险 合 同 保 障, 享 有 保 险 金 请 求 权 的 人 投 保 人 也 可 以 为 自 己 投 保, 成 为 被 保 险 人 受 益 人 : 是 指 人 身 保 险 合 同 中, 由 被 保 险 人 或 者 投 保 人 指 定 的, 享 有 保 险 金 请 求 权 的 人 您 拥 有 的 重 要 权 益 被 保 险 人 可 以 享 受 本 合 同 提 供 的 保 障... 第 七 条 您 有 解 除 本 合 同 的 权 利... 第 十 七 条 您 应 当 特 别 注 意 的 事 项 发 生 责 任 免 除 情 形 之 一 的, 我 们 不 承 担 保 险 责 任... 第 八 条 您 应 当 如 何 交 纳 保 险 费... 第 九 至 十 条 您 有 及 时 向 我 们 通 知 保 险 事 故 的 责 任... 第 十 二 条 解 除 本 合 同 会 给 您 造 成 一 定 损 失, 请 您 慎 重 决 策... 第 十 七 条 您 有 如 实 告 知 的 义 务... 第 十 八 条 此 外, 在 您 阅 读 本 条 款 正 文 之 前, 请 先 浏 览 一 下 目 录, 以 便 对 条 款 结 构 有 一 个 大 致 的 了 解 本 条 款 中 的 每 一 部 分 都 关 乎 到 您 的 切 身 利 益, 请 务.. 必 逐... 条 仔 细 阅 读 并 关 注 释 义 内 容 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 1 页 )

2 目 录 第 一 部 分 您 与 我 们 订 立 的 合 同... 3 第 一 条 保 险 合 同 构 成... 3 第 二 条 投 保... 3 第 三 条 保 险 合 同 成 立 生 效 和 保 险 责 任 开 始... 3 第 四 条 保 险 期 间 和 续 保... 3 第 二 部 分 我 们 提 供 哪 些 保 障 利 益... 3 第 五 条 基 本 保 险 金 额... 3 第 六 条 等 待 期... 4 第 七 条 保 险 责 任... 4 第 八 条 责 任 免 除... 6 第 三 部 分 如 何 交 纳 保 险 费... 7 第 九 条 保 险 费 的 交 付... 7 第 十 条 保 险 费 率 调 整... 7 第 四 部 分 如 何 申 请 保 险 金... 7 第 十 一 条 受 益 人... 7 第 十 二 条 保 险 事 故 的 通 知... 7 第 十 三 条 诉 讼 时 效... 8 第 十 四 条 保 险 金 申 请... 8 第 十 五 条 保 险 金 给 付... 8 第 五 部 分 您 还 享 有 哪 些 权 益... 8 第 十 六 条 合 同 内 容 变 更... 8 第 十 七 条 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险... 8 第 六 部 分 您 需 要 了 解 的 其 它 事 项... 9 第 十 八 条 明 确 说 明 与 如 实 告 知... 9 第 十 九 条 特 种 疾 病 的 定 义... 9 第 二 十 条 年 龄 计 算 及 错 误 处 理 第 二 十 一 条 住 所 或 通 讯 地 址 变 更 第 二 十 二 条 被 保 险 人 的 变 动 第 二 十 三 条 争 议 处 理 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 2 页 )

3 第 一 部 分 您 与 我 们 订 立 的 合 同 第 一 条 保 险 合 同 构 成 本 合 同 由 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 及 所 附 条 款 合 法 有 效 的 声 明 批 注 批 单 以 及 与 本 合 同 有 关 的 投 保 单 健 康 声 明 书 和 其 他 书 面 协 议 构 成 第 二 条 投 保 1 被 保 险 人 范 围 : 凡 身 体 健 康 能 够 正 常 工 作 的 机 关 企 业 事 业 单 位 和 社 会 团 体 的 在 职 人 员, 或 其 他 我 们 认 可 的 成 员, 可 作 为 被 保 险 人 参 加 本 保 险 被 保 险 人 的 配 偶 和 子 女, 经 我 们 审 核 同 意, 可 作 为 其 附 带 的 被 保 险 人, 参 加 本 保 险 投 保 人 范 围 : 机 关 企 业 事 业 单 位 和 社 会 团 体 可 作 为 投 保 人 为 本 单 位 符 合 参 保 条 件 的 人 员 向 我 们 投 保 本 保 险 单 位 投 保 时, 其 投 保 人 数 不 应 低 于 5 人, 而 且 本 单 位 符 合 投 保 条 件 的 人 员 必 须 75% 以 上 投 保 第 三 条 保 险 合 同 成 立 生 效 和 保 险 责 任 开 始 您 提 出 保 险 申 请 我 们 同 意 承 保, 本 合 同 成 立, 合 同 成 立 日 期 在 保 险 单 上 载 明 自 本 合 同 成 立 我 们 收 取 首 期 保 险 费 并 签 发 保 险 单 的 次 日 零 时 起 本 合 同 生 效, 合 同 生 效 日 期 在 保 险 单 上 载 明 除 另 有 约 定 外, 本 合 同 生 效 的 日 期 为 我 们 开 始 承 担 保 险 责 任 的 日 期 第 四 条 保 险 期 间 和 续 保 本 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年 具 体 保 险 期 间 在 保 险 合 同 上 载 明 您 可 以 在 保 险 期 间 满 期 日 的 15 日 前, 以 书 面 形 式 通 知 我 们 续 保, 经 我 们 同 意 后, 续 保 的 生 效 日 期 以 合 同 满 期 日 的 次 日 零 时 为 准, 每 次 续 保 保 险 期 间 为 1 年 您 每 次 续 保 时 都 可 以 申 请 变 更 下 一 保 单 年 度 的 基 本 保 险 金 额 档 次 若 您 申 请 提 高 基 本 保 险 金 额 档 次, 须 经 我 们 审 核 同 意 第 二 部 分 我 们 提 供 哪 些 保 障 利 益 第 五 条 基 本 保 险 金 额 本 合 同 的 基 本 保 险 金 额 分 为 六 档, 由 您 和 我 们 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 基 本 保 险 金 额 档 次 一 旦 确 定, 在 该 保 单 年 度 内 将 不 能 变 更 档 次 一 般 住 院 日 额 保 险 金 必 选 部 分 重 症 监 护 日 额 保 险 金 基 本 保 险 金 额 表 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 可 选 部 分 手 术 医 疗 保 险 金 额 单 位 : 人 民 币 元 器 官 移 植 保 险 金 额 一 档 二 档 三 档 四 档 团 体 : 指 中 华 人 民 共 和 国 境 内 非 因 购 买 保 险 而 组 织 的 合 法 团 体 包 括 国 家 机 关 院 校 企 事 业 单 位 行 业 组 织 职 业 工 会 等 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 3 页 )

4 五 档 六 档 年 度 给 付 最 多 365 天 最 多 180 天 最 多 180 天 在 限 额 内, 可 按 条 款 规 定 多 次 给 付 第 六 条 等 待 期 被 保 险 人 首 次 投 保 或 非 连 续 投 保 本 保 险 时, 在 本 合 同 生 效 日 起 30 日 内 发 生 本 合 同 第 十 九 条 约 定 的 特 种 疾 2 病 以 外 的 其 它 疾 病 而 导 致 的 住 院 治 疗, 或 自 本 合 同 生 效 日 起 90 日 内 发 生 本 合 同 第 十 九 条 约 定 的 特 种 疾 病 而 导 致 的 住 院 治 疗, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 这 30 日 或 90 日 的 时 间 称 为 等 待 期 对 等 待 期 内 发 生 的 住 院 及 3 与 该 住 院 视 为 同 一 次 住 院 的 治 疗, 无 论 是 否 延 续 至 等 待 期 后, 我 们 均 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 4 续 保 或 因 意 外 伤 害 导 致 住 院 治 疗 的 无 等 待 期 第 七 条 保 险 责 任 本 合 同 的 保 险 责 任 分 为 必 选 部 分 和 可 选 部 分 必 选 部 分 包 括 一 般 住 院 日 额 保 险 金 和 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 两 项 责 任, 可 选 部 分 包 括 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 手 术 医 疗 保 险 金 和 器 官 移 植 保 险 金 三 项 责 任 您 可 以 单 独 投 保 必 选 部 分, 也 可 以 在 投 保 必 选 部 分 的 基 础 上 增 加 投 保 可 选 部 分, 但 不 能 单 独 投 保 可 选 部 分 您 在 投 保 必 选 部 分 时 必 须 同 时 投 保 该 部 分 的 两 项 责 任, 且 档 次 必 须 一 致 投 保 可 选 部 分 时 可 以 任 选 其 中 一 项 或 多 项 责 任, 选 择 多 项 责 任 的, 其 档 次 可 以 不 一 致, 但 最 高 档 次 不 得 超 过 必 选 部 分 的 档 次 除 保 险 合 同 特 别 约 定 外, 相 同 层 级 的 被 保 险 人 各 项 责 任 及 对 应 档 次 也 必 须 一 致, 层 级 的 划 分 标 准 可 以 根 据 职 务 工 资 水 平 服 务 工 龄 或 年 龄 等 划 分, 具 体 由 您 确 定 在 本 合 同 保 险 期 间 内 等 待 期 之 后, 且 本 合 同 有 效, 我 们 承 担 下 列 保 险 责 任 : 一 必 选 部 分 (1) 一 般 住 院 日 额 保 险 金 如 果 被 保 险 人 因 疾 病 经 指 定 医 院 医 生 诊 断 必 须 住 院 治 疗, 我 们 从 被 保 险 人 每 次 住 院 的 第 4 日 开 始 按 您 选 择 的 基 本 保 险 金 额 档 次 给 付 一 般 住 院 日 额 保 险 金 但 因 手 术 表 ( 见 附 表 一 ) 中 带 * 号 的 手 术 原 因 住 院 治 疗 的, 若 连 续 投 保 不 满 3 年, 一 般 住 院 日 额 保 险 金 仅 按 应 支 付 保 险 金 的 50% 给 付, 连 续 投 保 3 年 以 上 不 受 此 限 制 给 付 日 数 = 实 际 住 院 日 数 -3 如 果 被 保 险 人 因 意 外 伤 害 经 医 院 医 生 诊 断 必 须 住 院 治 疗, 我 们 从 被 保 险 人 每 次 住 院 第 1 日 开 始 按 您 选 择 的 基 本 保 险 金 额 档 次 给 付 一 般 住 院 日 额 保 险 金 给 付 日 数 = 实 际 住 院 日 数 每 保 单 年 度 一 般 住 院 日 额 保 险 金 的 给 付 日 数 最 高 可 以 达 到 365 日 2 住 院 : 指 被 保 险 人 因 疾 病 或 意 外 伤 害 事 故 以 及 因 此 而 产 生 的 并 发 症, 经 医 师 诊 断 必 须 住 院 治 疗, 所 住 的 病 房 为 医 院 正 式 病 房, 并 需 办 理 入 出 院 手 续, 但 不 包 括 入 住 门 ( 急 ) 诊 观 察 室 家 庭 病 床 其 它 非 正 式 病 房 挂 床 住 院 及 不 合 理 的 住 院 其 中 挂 床 住 院 指 被 保 险 人 非 治 疗 需 要, 一 次 离 开 医 院 12 小 时 以 上 ; 不 合 理 住 院 指 被 保 险 人 未 达 到 入 院 标 准 而 办 理 入 院 手 续 或 已 达 到 出 院 标 准 而 不 办 理 出 院 手 续 的 情 形, 入 出 院 标 准 按 当 地 卫 生 部 门 规 定 的 病 种 质 量 管 理 标 准 执 行 3 同 一 次 住 院 : 如 果 因 同 一 原 因 再 次 住 院, 且 前 次 出 院 与 本 次 住 院 间 隔 未 超 过 30 日, 视 为 同 一 次 住 院 4 意 外 伤 害 : 指 遭 受 外 来 的 突 然 的 非 本 意 的 非 疾 病 的 客 观 事 件, 并 以 此 客 观 事 件 为 直 接 且 单 独 原 因 导 致 被 保 险 人 身 体 蒙 受 伤 害 或 身 故 猝 死 不 属 于 意 外 伤 害 5 指 定 医 院 : 指 经 我 们 指 定 的 由 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 行 政 部 门 正 式 评 审 确 定 的 二 级 或 以 上 的 公 立 医 院, 但 不 包 括 精 神 病 院 及 专 供 康 复 护 理 疗 养 戒 酒 戒 毒 养 老 等 非 以 直 接 诊 治 病 人 为 目 的 的 医 疗 机 构, 也 不 包 括 各 类 诊 所 门 诊 部 及 台 湾 香 港 澳 门 的 医 疗 机 构 该 医 院 必 须 具 有 符 合 国 家 有 关 医 院 管 理 规 则 设 置 标 准 的 医 疗 设 施, 且 全 日 24 小 时 有 合 格 的 医 师 和 护 士 驻 院 提 供 医 疗 和 护 理 服 务 具 体 以 保 险 合 同 所 附 的 指 定 医 院 清 单 为 准 若 国 家 有 关 部 门 对 于 医 院 的 评 级 标 准 有 更 改 或 取 消, 我 们 保 留 调 整 医 院 定 义 的 权 利 当 被 保 险 人 因 遭 受 意 外 伤 害 事 故 须 急 救 时 不 受 此 限, 但 经 急 救 处 理 伤 情 稳 定 后, 必 须 及 时 转 入 本 合 同 所 指 定 医 院 治 疗 6 医 生 : 指 领 有 执 业 医 师 执 照 在 医 院 内 行 医 并 拥 有 处 方 权 的 医 生 7 每 次 住 院 : 指 被 保 险 人 因 疾 病 或 意 外 伤 害 于 医 院 住 院 接 受 治 疗, 自 入 院 日 起 至 出 院 日 止 之 期 间, 包 含 视 为 同 一 次 住 院 的 情 形 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 4 页 )

5 (2) 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 8 如 果 被 保 险 人 因 疾 病 或 遭 受 意 外 伤 害 需 入 住 医 院 重 症 监 护 病 房 治 疗, 我 们 从 被 保 险 人 每 次 入 住 重 症 监 护 病 房 第 1 日 开 始 按 您 选 择 的 基 本 保 险 金 额 档 次 给 付 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 给 付 日 数 = 实 际 入 住 重 症 监 护 病 房 日 数 每 保 单 年 度 的 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 的 给 付 日 数 最 高 可 以 达 到 180 日 一 般 住 院 日 额 保 险 金 和 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 不 可 同 时 兼 得 9 如 果 被 保 险 人 进 入 植 物 人 状 态 的, 我 们 一 次 性 给 付 保 险 金 人 民 币 10 万 元, 该 被 保 险 人 合 同 终 止 二 可 选 部 分 (1) 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 如 果 被 保 险 人 因 罹 患 本 合 同 第 十 九 条 约 定 的 特 种 疾 病, 必 须 住 院 治 疗 的, 我 们 按 您 选 择 的 基 本 保 险 金 额 档 次 给 付 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 给 付 日 数 = 特 种 疾 病 住 院 实 际 日 数 每 保 单 年 度 的 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 给 付 日 数 最 高 可 以 达 到 180 日 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金 可 以 和 一 般 住 院 日 额 保 险 金 或 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金 兼 得 (2) 手 术 医 疗 保 险 金 10 如 果 被 保 险 人 经 医 院 诊 断 必 须 住 院 治 疗 且 施 行 手 术 表 ( 见 附 表 一 ) 中 所 列 之 手 术 的, 我 们 按 照 手 术 表 使 用 说 明 中 各 手 术 等 级 的 给 付 比 例 给 付 手 术 医 疗 保 险 金 手 术 医 疗 保 险 金 可 多 次 给 付, 但 每 保 单 年 度 累 计 给 付 金 额 以 约 定 保 险 金 额 为 限 (3) 器 官 移 植 保 险 金 11 如 果 被 保 险 人 经 医 院 诊 断 必 须 住 院 治 疗 且 施 行 器 官 移 植 手 术, 我 们 按 下 表 所 示 给 付 方 法 给 付 器 官 移 植 保 险 金 器 官 移 植 保 险 金 给 付 表 单 位 : 人 民 币 元 档 次 心 脏 肺 脏 移 植 肝 脏 骨 髓 移 植 胰 脏 肾 脏 移 植 一 档 二 档 三 档 四 档 五 档 六 档 器 官 移 植 保 险 金 可 多 次 给 付, 但 每 保 单 年 度 累 计 给 付 金 额 以 约 定 保 险 金 额 为 限 如 果 您 同 时 投 保 了 器 官 移 植 保 险 金 和 手 术 医 疗 保 险 金 两 项 责 任, 领 取 了 器 官 移 植 保 险 金 的, 则 不 能 领 取 做 器 官 移 植 的 手 术 医 疗 保 险 金, 但 不 影 响 领 取 其 它 非 器 官 移 植 手 术 医 疗 保 险 金 8 重 症 监 护 病 房 : 指 符 合 国 家 对 重 症 监 护 病 房 的 定 义 和 管 理 规 定, 配 备 合 格 的 医 护 人 员 和 固 定 设 备, 为 危 重 病 人 提 供 24 小 时 连 续 监 护 的 特 殊 病 房 9 植 物 人 状 态 : 经 神 经 专 科 医 生 诊 断 为 植 物 人 状 态 指 因 大 脑 缺 血 缺 氧 或 神 经 元 退 行 性 改 变 等 导 致 的 病 人 虽 有 自 主 呼 吸, 脉 搏 血 压 体 温 也 可 以 正 常, 但 无 任 何 言 语 意 识 思 维 能 力 对 环 境 毫 无 反 应, 完 全 丧 失 对 自 身 和 周 围 的 认 知 能 力, 不 能 随 意 移 动 肢 体, 完 全 失 去 生 活 自 理 能 力 ; 诊 断 必 须 同 时 满 足 以 下 5 个 标 准 和 条 件 : (1) 没 有 按 吩 咐 动 作 的 证 据 ; (2) 没 有 可 以 被 理 解 的 言 语 反 应 ; (3) 没 有 可 辨 别 的 言 语 和 手 语 来 打 算 交 谈 和 沟 通 的 表 示 ; (4) 没 有 任 何 定 位 或 自 主 的 运 动 反 应 的 迹 象 ; (5) 持 续 时 间 长 达 6 个 月 或 以 上 10 手 术 : 指 被 保 险 人 因 疾 病 或 意 外 伤 害 住 院 后, 为 治 疗 疾 病 挽 救 生 命 而 施 行 的 手 术, 不 包 括 活 检 穿 刺 造 影 等 创 伤 性 检 查 以 及 康 复 性 手 术 11 器 官 移 植 : 用 正 常 健 康 的 心 脏 肺 脏 肝 脏 胰 脏 肾 脏 或 骨 髓 置 换 功 能 丧 失 的 相 应 器 官 或 组 织 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 5 页 )

6 三 保 险 责 任 的 延 续 在 本 合 同 有 效 期 间 内, 对 等 待 期 后 发 生 且 延 续 至 本 合 同 满 期 日 后 30 日 内 的 住 院 及 治 疗, 我 们 仍 然 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 我 们 将 此 期 间 内 发 生 的 保 险 事 故 视 作 上 一 保 单 年 度 内 保 险 事 故 对 于 被 保 险 人 在 上 一 保 单 年 度 等 待 期 后 发 生 且 延 续 至 本 合 同 到 期 日 后 的 住 院 及 治 疗, 若 经 我 们 审 核 后 同 意 续 保 的, 则 自 上 一 保 单 年 度 期 满 后 第 31 日 起 的 住 院 及 治 疗, 我 们 将 其 视 作 续 保 后 的 保 单 年 度 发 生 的 保 险 事 故 第 八 条 责 任 免 除 因 下 列 情 形 之 一, 导 致 被 保 险 人 住 院 施 行 器 官 移 植 或 其 他 手 术 的, 我 们 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 : 一 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 伤 害 ; 二 被 保 险 人 在 中 国 境 外 ( 含 香 港 特 别 行 政 区 澳 门 特 别 行 政 区 台 湾 地 区 ) 的 诊 疗 ; 三 被 保 险 人 故 意 犯 罪 或 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 ; 四 被 保 险 人 自 杀 自 伤 ; 12 五 被 保 险 人 主 动 服 用 吸 食 或 注 射 毒 品 ; 六 被 保 险 人 酒 后 驾 驶 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 或 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 的 机 动 车 16 ; 七 战 争 17 军 事 冲 突 暴 乱 或 武 装 叛 乱 ; 八 核 爆 炸 核 辐 射 或 核 污 染 ; 20 九 被 保 险 人 因 整 容 手 术 其 他 医 疗 手 术 或 操 作 导 致 的 医 疗 事 故 ; 21 十 被 保 险 人 未 遵 医 嘱 私 自 使 用 药 物, 但 按 使 用 说 明 的 规 定 使 用 非 处 方 药 不 在 此 限 ; 十 一 不 孕 不 育 治 疗 人 工 受 精 怀 孕 分 娩 ( 含 难 产 ) 流 产 堕 胎 节 育 ( 含 绝 育 ) 以 及 产 前 产 后 检 查, 及 由 以 上 原 因 引 起 的 并 发 症 ; 十 二 疗 养 美 容 视 力 矫 正 手 术 外 科 整 形 牙 齿 修 复 牙 齿 整 形 变 性 手 术 人 体 试 验 ; 十 三 装 设 义 齿 义 肢 义 眼 眼 镜 助 听 器 或 其 他 附 属 品 ; 十 四 被 保 险 人 体 检 康 复 治 疗 22, 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患 艾 滋 病 23, 性 病, 先 天 性 疾 病 先 天 性 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 24, 精 神 和 行 为 障 碍 ( 以 世 界 卫 生 组 织 颁 布 的 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 12 毒 品 : 指 我 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 13 酒 后 驾 驶 : 指 经 检 测 或 鉴 定, 发 生 事 故 时 车 辆 驾 驶 人 员 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 超 过 一 定 的 标 准, 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定 为 饮 酒 后 驾 驶 或 醉 酒 后 驾 驶 14 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 : 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; (2) 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; (3) 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; (4) 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 15 无 有 效 行 驶 证 : 指 下 列 情 形 之 一 : (1) 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; (2) 未 依 法 按 时 进 行 或 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 16 机 动 车 : 指 以 动 力 装 置 驱 动 或 者 牵 引, 供 人 员 乘 用 或 者 用 于 运 送 物 品 以 及 进 行 工 程 专 项 作 业 的 轮 式 车 辆 17 战 争 : 指 国 家 与 国 家 民 族 与 民 族 政 治 集 团 与 政 治 集 团 之 间 为 了 一 定 的 政 治 经 济 目 的 而 进 行 的 武 装 斗 争, 以 政 府 宣 布 为 准 18 军 事 冲 突 : 指 国 家 或 民 族 之 间 在 一 定 范 围 内 的 武 装 对 抗, 以 政 府 宣 布 为 准 19 暴 乱 : 指 破 坏 社 会 秩 序 的 武 装 骚 动, 以 政 府 宣 布 为 准 20 医 疗 事 故 : 指 医 疗 机 构 及 其 医 务 人 员 在 医 疗 活 动 中, 违 反 医 疗 卫 生 管 理 法 律 行 政 法 规 部 门 规 章 和 诊 疗 护 理 规 范 常 规 过 失 造 成 患 者 人 身 损 害 的 事 故 21 非 处 方 药 : 指 在 使 用 药 品 当 时, 由 国 务 院 药 品 监 督 管 理 部 门 公 布 的, 不 需 要 凭 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 处 方, 消 费 者 可 以 自 行 判 断 购 买 和 使 用 的 药 品 22 康 复 治 疗 : 指 在 康 复 医 院 康 复 科 诊 治 或 者 接 受 以 促 进 机 体 各 项 功 能 恢 复 为 目 的 的 医 疗 方 法, 如 理 疗 按 摩 推 拿 生 物 反 馈 疗 法 康 复 营 养 康 复 护 理 等 23 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患 艾 滋 病 : 艾 滋 病 病 毒 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒, 英 文 缩 写 为 HIV 艾 滋 病 指 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 引 起 的 获 得 性 免 疫 缺 陷 综 合 症, 英 文 缩 写 为 AIDS 在 人 体 血 液 或 其 它 样 本 中 检 测 到 艾 滋 病 病 毒 或 其 抗 体 呈 阳 性, 没 有 出 现 临 床 症 状 或 体 征 的, 为 感 染 艾 滋 病 病 毒 ; 如 果 同 时 出 现 了 明 显 临 床 症 状 或 体 征 的, 为 患 艾 滋 病 24 先 天 性 畸 形 变 形 或 者 染 色 体 异 常 : 被 保 险 人 出 生 时 就 具 有 的 畸 形 变 形 或 染 色 体 异 常 先 天 性 畸 形 变 形 和 染 色 体 异 常 依 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 6 页 )

7 (ICD-10) 为 准 ), 既 往 症 25 ; 十 五 被 保 险 人 参 加 潜 水 跳 伞 攀 岩 驾 驶 滑 翔 机 或 滑 翔 伞 探 险 摔 跤 武 术 比 赛 特 技 表 演 30 赛 马 赛 车 等 高 风 险 运 动 ; 十 六 椎 间 盘 突 出 症 的 非 手 术 治 疗 ; 十 七 被 保 险 人 殴 斗 醉 酒 发 生 上 述 第 一 项 情 形 导 致 被 保 险 人 发 生 本 合 同 约 定 的 保 险 事 故 的, 我 们 向 其 他 权 利 人 退 还 本 合 同 的 未 满 期 净 保 险 费 31, 本 合 同 终 止 第 三 部 分 如 何 交 纳 保 险 费 第 九 条 保 险 费 的 交 付 于 投 保 或 续 保 时 交 清 被 保 险 人 当 时 年 龄 保 障 档 次 和 保 险 责 任 对 应 的 保 险 费 各 年 龄 各 保 障 档 次 和 保 险 责 任 对 应 的 年 度 保 险 费 详 见 附 表 二 第 十 条 保 险 费 率 调 整 我 们 保 留 提 高 或 降 低 保 险 费 率 的 权 利 我 们 将 根 据 本 合 同 所 用 的 预 定 理 赔 成 本 与 实 际 情 况 的 偏 差 程 度, 决 定 保 险 费 率 是 否 调 整 本 保 险 的 费 率 调 整 针 对 所 有 被 保 险 人 或 同 一 投 保 年 龄 的 所 有 被 保 险 人 我 们 进 行 保 险 费 率 调 整 后, 您 须 按 调 整 后 的 保 险 费 率 支 付 以 后 各 期 保 险 费 第 四 部 分 如 何 申 请 保 险 金 第 十 一 条 受 益 人 除 另 有 约 定 外, 本 合 同 各 项 保 险 金 受 益 人 均 为 被 保 险 人 本 人 第 十 二 条 保 险 事 故 的 通 知 您 被 保 险 人 或 受 益 人 知 道 保 险 事 故 发 生 后, 应 当 在 10 日 内 通 知 我 们 若 您 被 保 险 人 或 受 益 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 们 对 无 法 确 定 的 部 分, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 但 我 们 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 的 除 外 若 您 被 保 险 人 或 受 益 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 我 们 在 不 知 情 的 情 况 下 同 意 您 续 保, 我 们 有 权 对 该 续 保 合 同 重 新 审 核, 并 根 据 审 核 结 果 决 定 是 否 解 除 该 续 保 合 同 如 果 我 们 认 为 需 要 解 除 该 续 保 合 同 的, 我 们 对 被 保 险 人 在 该 续 保 合 同 保 险 期 间 内 发 生 的 保 险 事 故 不 承 担 保 险 责 任, 但 向 您 全 额 退 还 您 已 支 付 的 当 期 保 险 费 被 保 险 人 应 在 我 们 指 定 或 认 可 的 医 院 就 诊, 若 因 急 诊 在 其 它 医 院 就 诊 的, 应 在 3 个 工 作 日 内 通 知 我 们 ; 在 病 情 好 转 后 应 及 时 转 入 我 们 指 定 或 认 可 的 医 院 被 保 险 人 每 次 住 院 15 日 仍 未 出 院 的, 须 向 我 们 提 出 书 面 照 世 界 卫 生 组 织 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 确 定 25 既 往 症 : 指 被 保 险 人 在 本 合 同 生 效 日 之 前 已 患 的 已 知 或 应 该 知 道 的 有 关 疾 病 或 症 状 26 潜 水 : 指 使 用 辅 助 呼 吸 器 材 在 江 河 湖 海 水 库 运 河 等 水 域 进 行 的 水 下 运 动 27 攀 岩 : 指 攀 登 悬 崖 楼 宇 外 墙 人 造 悬 崖 冰 崖 冰 山 等 运 动 28 探 险 : 指 明 知 在 某 种 特 定 的 自 然 条 件 下 有 失 去 生 命 或 使 身 体 受 到 伤 害 的 危 险, 而 故 意 使 自 己 置 身 于 其 中 的 行 为, 如 : 江 河 漂 流 登 山 徒 步 穿 越 沙 漠 或 人 迹 罕 至 的 原 始 森 林 等 活 动 29 武 术 比 赛 : 指 两 人 或 两 人 以 上 对 抗 性 柔 道 空 手 道 跆 拳 道 散 打 拳 击 等 各 种 拳 术 及 使 用 器 械 的 对 抗 性 比 赛 30 特 技 表 演 : 指 进 行 马 术 杂 技 驯 兽 等 表 演 31 未 满 期 净 保 险 费 : 指 最 后 一 期 已 交 付 保 险 费 (1-25%) (1- 该 保 险 费 所 保 障 的 已 经 过 日 数 / 该 保 险 费 所 保 障 的 日 数 ) 经 过 日 数 不 足 一 日 的 按 一 日 计 算 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 7 页 )

8 申 请 获 得 我 们 同 意 的, 我 们 按 保 险 责 任 条 款 给 付 住 院 日 额 保 险 金 ; 否 则, 我 们 仅 给 付 前 15 日 的 各 项 住 院 日 额 保 险 金 第 十 三 条 诉 讼 时 效 受 益 人 向 我 们 请 求 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 者 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 第 十 四 条 保 险 金 申 请 在 申 请 各 项 保 险 金 时, 由 受 益 人 作 为 申 请 人, 申 请 人 须 填 写 保 险 金 给 付 申 请 书, 并 提 供 下 列 证 明 和 资 料 : (1) 本 保 险 合 同 和 投 保 人 证 明 ; (2) 申 请 人 的 有 效 身 份 证 件 ; (3) 由 医 院 出 具 的 医 疗 诊 断 书 及 住 院 证 明 入 住 院 记 录 等 ; (4) 如 果 申 请 重 症 监 护 病 房 日 额 保 险 金, 需 提 供 重 症 监 护 病 房 记 录 ; 32 (5) 如 果 申 请 特 种 疾 病 住 院 日 额 保 险 金, 需 提 供 由 医 院 专 科 医 生 出 具 的 疾 病 诊 断 证 明 书 以 及 由 医 院 出 具 的 与 该 疾 病 诊 断 证 明 书 相 关 的 病 理 显 微 镜 检 查 血 液 检 验 及 其 他 科 学 方 法 检 验 报 告 ; (6) 如 果 申 请 手 术 医 疗 保 险 金 和 器 官 移 植 保 险 金, 需 提 供 医 院 出 具 的 手 术 证 明 和 医 疗 费 用 发 票 原 件, 其 中 医 疗 费 用 发 票 原 件 经 审 核 后 将 退 还 给 申 请 人 ; (7) 与 确 认 保 险 事 故 的 性 质 原 因 等 有 关 的 其 它 证 明 和 资 料 以 上 证 明 和 资 料 不 完 整 的, 我 们 将 及 时 一 次 性 通 知 申 请 人 补 充 提 供 有 关 证 明 和 资 料 第 十 五 条 保 险 金 给 付 我 们 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 本 合 同 约 定 的 有 关 证 明 和 资 料 后, 将 在 5 日 内 做 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 在 30 日 内 做 出 核 定 对 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 在 与 受 益 人 达 成 给 付 保 险 金 的 协 议 后 10 日 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 我 们 未 及 时 履 行 前 款 规 定 义 务 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 损 失 赔 偿 损 失 范 围 和 损 失 计 算 方 法 : 按 最 近 一 次 中 国 人 民 银 行 公 布 的 金 融 机 构 人 民 币 一 年 期 定 期 存 款 基 准 利 率 以 单 利 方 式 计 算 逾 期 给 付 保 险 金 的 利 息 损 失 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 们 自 做 出 核 定 之 日 起 3 日 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 我 们 在 收 到 保 险 金 给 付 申 请 书 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 日 内, 对 属 于 保 险 责 任 而 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 我 们 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 第 五 部 分 您 还 享 有 哪 些 权 益 第 十 六 条 合 同 内 容 变 更 您 和 我 们 可 以 协 商 变 更 本 合 同 的 内 容 变 更 本 合 同 时, 您 应 填 写 变 更 合 同 申 请 书, 经 我 们 审 核 同 意 后, 由 我 们 在 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 批 注 或 者 附 贴 批 单, 或 者 由 您 和 我 们 订 立 变 更 的 书 面 协 议 第 十 七 条 您 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 您 在 本 合 同 成 立 后, 可 以 要 求 解 除 本 合 同 但 已 发 生 任 何 保 险 金 给 付 或 已 发 生 本 合 同 约 定 的 保 险 事 故 但 32 专 科 医 生 : 应 当 同 时 满 足 以 下 四 项 资 格 条 件 : (1) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 医 师 资 格 证 书 ; (2) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 医 师 执 业 证 书, 并 按 期 到 相 关 部 门 登 记 注 册 ; (3) 具 有 有 效 的 中 华 人 民 共 和 国 主 治 医 师 或 者 主 治 医 师 以 上 职 称 的 医 师 职 称 证 书 ; (4) 在 二 级 或 者 二 级 以 上 医 院 的 相 应 科 室 从 事 临 床 工 作 3 年 以 上 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 8 页 )

9 尚 未 给 付 保 险 金 的, 您 不 得 要 求 解 除 本 合 同 若 您 申 请 解 除 本 合 同, 请 填 写 解 除 合 同 申 请 书 并 向 我 们 提 供 下 列 资 料 : (1) 保 险 合 同 ; (2) 投 保 人 证 明 自 我 们 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起, 本 合 同 终 止 我 们 自 收 到 解 除 合 同 申 请 书 之 日 起 30 日 内 向 您 退 还 本 合 同 终 止 时 的 未 满 期 净 保 险 费 您 解 除 合 同 会 遭 受 一 定 损 失 第 六 部 分 您 需 要 了 解 的 其 它 事 项 第 十 八 条 明 确 说 明 与 如 实 告 知 订 立 本 合 同 时, 我 们 应 向 您 明 确 说 明 本 合 同 的 内 容 对 保 险 条 款 中 免 除 我 们 责 任 的 条 款, 我 们 在 订 立 合 同 时 应 当 在 投 保 单 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 作 出 足 以 引 起 您 注 意 的 提 示, 并 对 该 条 款 的 内 容 以 书 面 或 者 口 头 形 式 向 您 作 出 明 确 说 明 我 们 可 以 就 您 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 书 面 询 问, 您 应 当 如 实 告 知 您 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 履 行 前 款 规 定 的 如 实 告 知 义 务, 足 以 影 响 我 们 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 我 们 有 权 解 除 合 同 前 款 规 定 的 合 同 解 除 权, 自 我 们 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起, 超 过 30 日 不 行 使 而 消 灭 您 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务 的, 我 们 对 于 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 您 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 我 们 对 于 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 退 还 保 险 费 我 们 在 本 合 同 订 立 时 已 经 知 道 您 未 如 实 告 知 的 情 况 的, 我 们 不 得 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 我 们 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 第 十 九 条 特 种 疾 病 的 定 义 本 合 同 所 包 含 的 15 种 特 种 疾 病 定 义 符 合 中 国 保 险 行 业 协 会 制 定 的 重 大 疾 病 保 险 的 疾 病 定 义 使 用 规 范 被 保 险 人 发 生 符 合 以 下 疾 病 定 义 所 述 条 件 的 疾 病, 应 当 由 专 科 医 生 明 确 诊 断 1. 恶 性 肿 瘤 : 指 恶 性 细 胞 不 受 控 制 的 进 行 性 增 长 和 扩 散, 浸 润 和 破 坏 周 围 正 常 组 织, 可 以 经 血 管 淋 巴 管 和 体 腔 扩 散 转 移 到 身 体 其 它 部 位 的 疾 病 经 病 理 学 检 查 结 果 明 确 诊 断, 临 床 诊 断 属 于 世 界 卫 生 组 织 疾 病 和 有 关 健 康 问 题 的 国 际 统 计 分 类 (ICD-10) 的 恶 性 肿 瘤 范 畴 下 列 疾 病 不 在 保 障 范 围 内 : 33 (1) 原 位 癌 ; (2) 相 当 于 Binet 分 期 方 案 A 期 程 度 的 慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病 ; (3) 相 当 于 Ann Arbor 分 期 方 案 I 期 程 度 的 何 杰 金 氏 病 ; (4) 皮 肤 癌 ( 不 包 括 恶 性 黑 色 素 瘤 及 已 发 生 转 移 的 皮 肤 癌 ); (5)TNM 分 期 为 T1N0M0 期 或 更 轻 分 期 的 前 列 腺 癌 ( 注 ); (6) 感 染 艾 滋 病 病 毒 或 患 艾 滋 病 期 间 所 患 恶 性 肿 瘤 注 : 如 果 为 女 性 特 种 疾 病 保 险, 则 不 包 括 此 项 2. 急 性 心 肌 梗 塞 : 指 因 冠 状 动 脉 阻 塞 导 致 的 相 应 区 域 供 血 不 足 造 成 部 分 心 肌 坏 死 须 满 足 下 列 至 少 三 项 条 件 : (1) 典 型 临 床 表 现, 例 如 急 性 胸 痛 等 ; (2) 新 近 的 心 电 图 改 变 提 示 急 性 心 肌 梗 塞 ; (3) 心 肌 酶 或 肌 钙 蛋 白 有 诊 断 意 义 的 升 高, 或 呈 符 合 急 性 心 肌 梗 塞 的 动 态 性 变 化 ; (4) 发 病 90 天 后, 经 检 查 证 实 左 心 室 功 能 降 低, 如 左 心 室 射 血 分 数 低 于 50% 33 原 位 癌 : 指 恶 性 细 胞 局 限 于 上 皮 内 尚 未 穿 破 基 底 膜 浸 润 周 围 正 常 组 织 的 癌 细 胞 新 生 物 原 位 癌 必 须 经 对 固 定 活 组 织 的 组 织 病 理 学 检 查 明 确 诊 断 被 保 险 人 必 须 己 经 接 受 了 针 对 原 位 癌 病 灶 的 积 极 治 疗 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 9 页 )

10 3. 脑 中 风 后 遗 症 : 指 因 脑 血 管 的 突 发 病 变 引 起 脑 血 管 出 血 栓 塞 或 梗 塞, 并 导 致 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍, 指 疾 病 确 诊 180 天 后, 仍 遗 留 下 列 一 种 或 一 种 以 上 障 碍 : (1) 一 肢 或 一 肢 以 上 肢 体 机 能 完 全 丧 失 34 ; (2) 语 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 35 ; 36 (3) 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 的 三 项 或 三 项 以 上 4. 严 重 阿 尔 茨 海 默 病 : 指 因 大 脑 进 行 性 不 可 逆 性 改 变 导 致 智 能 严 重 衰 退 或 丧 失, 临 床 表 现 为 明 显 的 认 知 能 力 障 碍 行 为 异 常 和 社 交 能 力 减 退, 其 日 常 生 活 必 须 持 续 受 到 他 人 监 护 须 由 头 颅 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 检 查 (MRI) 或 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 等 影 像 学 检 查 证 实, 且 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 的 三 项 或 三 项 以 上 5. 冠 状 动 脉 搭 桥 术 ( 或 称 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 ): 指 为 治 疗 严 重 的 冠 心 病, 实 际 实 施 了 开 胸 进 行 的 冠 状 动 脉 血 管 旁 路 移 植 的 手 术 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 心 导 管 球 囊 扩 张 术 激 光 射 频 技 术 及 其 它 非 开 胸 的 介 入 手 术 腔 镜 手 术 不 在 保 障 范 围 内 6. 严 重 帕 金 森 病 : 是 一 种 中 枢 神 经 系 统 的 退 行 性 疾 病, 临 床 表 现 为 震 颤 麻 痹 共 济 失 调 等 须 满 足 下 列 全 部 条 件 : (1) 药 物 治 疗 无 法 控 制 病 情 ; (2) 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 的 三 项 或 三 项 以 上 继 发 性 帕 金 森 综 合 征 不 在 保 障 范 围 内 7. 急 性 或 亚 急 性 重 症 肝 炎 : 指 因 肝 炎 病 毒 感 染 引 起 肝 脏 组 织 弥 漫 性 坏 死, 导 致 急 性 肝 功 能 衰 竭, 且 经 血 清 学 或 病 毒 学 检 查 证 实, 并 须 满 足 下 列 全 部 条 件 : (1) 重 度 黄 疸 或 黄 疸 迅 速 加 重 ; (2) 肝 性 脑 病 ; (3)B 超 或 其 它 影 像 学 检 查 显 示 肝 脏 体 积 急 速 萎 缩 ; (4) 肝 功 能 指 标 进 行 性 恶 化 8. 良 性 脑 肿 瘤 : 指 脑 的 良 性 肿 瘤, 已 经 引 起 颅 内 压 增 高, 临 床 表 现 为 视 神 经 乳 头 水 肿 精 神 症 状 癫 痫 及 运 动 感 觉 障 碍 等, 并 危 及 生 命 须 由 头 颅 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 检 查 (MRI) 或 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 等 影 像 学 检 查 证 实, 并 须 满 足 下 列 至 少 一 项 条 件 : (1) 实 际 实 施 了 开 颅 进 行 的 脑 肿 瘤 完 全 切 除 或 部 分 切 除 的 手 术 ; (2) 实 际 实 施 了 对 脑 肿 瘤 进 行 的 放 射 治 疗 脑 垂 体 瘤 脑 囊 肿 脑 血 管 性 疾 病 不 在 保 障 范 围 内 9. 严 重 原 发 性 肺 动 脉 高 压 : 指 不 明 原 因 的 肺 动 脉 压 力 持 续 性 增 高, 进 行 性 发 展 而 导 致 的 慢 性 疾 病, 已 经 37 造 成 永 久 不 可 逆 性 的 体 力 活 动 能 力 受 限, 达 到 美 国 纽 约 心 脏 病 学 会 心 功 能 状 态 分 级 IV 级, 且 静 息 状 态 下 肺 动 脉 平 均 压 超 过 30mmHg 10. 心 脏 瓣 膜 手 术 : 指 为 治 疗 心 脏 瓣 膜 疾 病, 实 际 实 施 了 开 胸 进 行 的 心 脏 瓣 膜 置 换 或 修 复 的 手 术 11. 严 重 脑 损 伤 : 指 因 头 部 遭 受 机 械 性 外 力, 引 起 脑 重 要 部 位 损 伤, 导 致 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍 须 由 头 颅 断 层 扫 描 (CT) 核 磁 共 振 检 查 (MRI) 或 正 电 子 发 射 断 层 扫 描 (PET) 等 影 像 学 检 查 证 实 神 经 系 统 永 久 性 的 功 能 障 碍, 指 脑 损 伤 180 天 后, 仍 遗 留 下 列 一 种 或 一 种 以 上 障 碍 : (1) 一 肢 或 一 肢 以 上 肢 体 机 能 完 全 丧 失 ; (2) 语 言 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 ; (3) 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 的 三 项 或 三 项 以 上 12. 严 重 Ⅲ 度 烧 伤 : 指 烧 伤 程 度 为 Ⅲ 度, 且 Ⅲ 度 烧 伤 的 面 积 达 到 全 身 体 表 面 积 的 20% 或 20% 以 上 体 表 面 积 根 据 中 国 新 九 分 法 计 算 34 肢 体 机 能 安 全 丧 失 : 指 肢 体 的 三 大 关 节 中 的 两 大 关 节 僵 硬, 或 不 能 随 意 识 活 动 肢 体 是 指 包 括 肩 关 节 的 整 个 上 肢 或 包 括 髋 关 节 的 整 个 下 肢 35 语 言 能 力 能 力 或 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失 : 语 言 能 力 完 全 丧 失, 指 无 法 发 出 四 种 语 音 ( 包 括 口 唇 音 齿 舌 音 口 盖 音 和 喉 头 音 ) 中 的 任 何 三 种 或 声 带 全 部 切 除, 或 因 大 脑 语 言 中 枢 受 伤 害 而 患 失 语 症 咀 嚼 吞 咽 能 力 完 全 丧 失, 指 因 牙 齿 以 外 的 原 因 导 致 器 质 障 碍 或 机 能 障 碍, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 咽 运 动, 除 流 质 食 物 外 不 能 摄 取 或 吞 咽 的 状 态 36 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 : 指 :(1) 穿 衣 : 自 己 能 够 穿 衣 及 脱 衣 ;(2) 移 动 : 自 己 从 一 个 房 间 到 另 一 个 房 间 ;(3) 行 动 : 自 己 上 下 床 或 上 下 轮 椅 ;(4) 如 厕 : 自 己 控 制 进 行 大 小 便 ;(5) 进 食 : 自 己 从 已 准 备 好 的 碗 或 碟 中 取 食 物 放 入 口 中 ;(6) 洗 澡 : 自 己 进 行 淋 浴 或 盆 浴 37 永 久 不 可 逆 性 : 指 自 疾 病 确 诊 或 意 外 伤 害 发 生 之 日 起, 经 过 积 极 治 疗 180 天 后, 仍 无 法 通 过 现 有 医 疗 手 段 恢 复 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 10 页 )

11 13. 严 重 运 动 神 经 元 病 : 是 一 组 中 枢 神 经 系 统 运 动 神 经 元 的 进 行 性 变 性 疾 病, 包 括 进 行 性 脊 肌 萎 缩 症 进 行 性 延 髓 麻 痹 症 原 发 性 侧 索 硬 化 症 肌 萎 缩 性 侧 索 硬 化 症 须 满 足 自 主 生 活 能 力 完 全 丧 失, 无 法 独 立 完 成 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 的 三 项 或 三 项 以 上 的 条 件 14. 重 型 再 生 障 碍 性 贫 血 : 指 因 骨 髓 造 血 功 能 慢 性 持 续 性 衰 竭 导 致 的 贫 血 中 性 粒 细 胞 减 少 及 血 小 板 减 少, 须 满 足 下 列 全 部 条 件 : (1) 骨 髓 穿 刺 检 查 或 骨 髓 活 检 结 果 支 持 诊 断 ; (2) 外 周 血 象 须 具 备 以 下 三 项 条 件 : a) 中 性 粒 细 胞 绝 对 值 /L; b) 网 织 红 细 胞 <1%; c) 血 小 板 绝 对 值 /L 15. 主 动 脉 手 术 : 指 为 治 疗 主 动 脉 疾 病, 实 际 实 施 了 开 胸 或 开 腹 进 行 的 切 除 置 换 修 补 病 损 主 动 脉 血 管 的 手 术 主 动 脉 指 胸 主 动 脉 和 腹 主 动 脉, 不 包 括 胸 主 动 脉 和 腹 主 动 脉 的 分 支 血 管 动 脉 内 血 管 成 形 术 不 在 保 障 范 围 内 第 二 十 条 年 龄 计 算 及 错 误 处 理 被 保 险 人 的 投 保 年 龄 按 周 岁 计 算 您 应 在 投 保 本 保 险 时 将 被 保 险 人 的 有 效 身 份 证 件 中 记 载 的 出 生 日 期 在 投 保 单 上 填 明, 如 果 发 生 错 误, 除 本 合 同 另 有 约 定 外, 我 们 按 照 下 列 规 定 办 理 : 一 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 并 且 其 真 实 年 龄 不 符 合 合 同 约 定 的 年 龄 限 制 的, 我 们 有 权 在 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起 30 日 内 解 除 本 合 同, 并 向 您 退 还 本 合 同 当 时 的 未 满 期 净 保 险 费 我 们 行 使 合 同 解 除 权 适 用 本 合 同 第 十 八 条 第 四 款 第 七 款 的 规 定 二 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 致 使 您 支 付 的 保 险 费 少 于 应 付 保 险 费 的, 我 们 有 权 更 正 并 要 求 您 补 交 保 险 费, 或 在 给 付 保 险 金 时 按 照 实 付 保 险 费 与 应 付 保 险 费 的 比 例 支 付 三 您 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 致 使 您 支 付 的 保 险 费 多 于 应 付 保 险 费 的, 我 们 应 将 多 收 的 保 险 费 无 息 退 还 给 您 第 二 十 一 条 住 所 或 通 讯 地 址 变 更 您 的 住 所 或 通 讯 地 址 变 更 时, 应 及 时 以 书 面 形 式 通 知 我 们 您 未 以 书 面 形 式 通 知 的, 我 们 按 所 知 最 后 的 您 的 住 所 或 通 讯 地 址 发 送 有 关 通 知, 均 视 为 已 送 达 给 您 第 二 十 二 条 被 保 险 人 的 变 动 一 您 因 所 属 成 员 变 动 需 要 增 加 被 保 险 人 的, 应 以 书 面 形 式 通 知 我 们, 经 我 们 同 意 后, 于 收 取 保 险 费 的 次 日 零 时 起 开 始 承 担 保 险 责 任 二 您 因 被 保 险 人 离 职 或 其 它 原 因 需 要 减 少 被 保 险 人 的, 应 以 书 面 形 式 通 知 我 们, 我 们 对 该 被 保 险 人 所 承 担 的 保 险 责 任 自 通 知 到 达 我 们 当 日 的 24 时 起 终 止 ; 如 您 发 出 的 通 知 书 所 提 及 的 该 被 保 险 人 退 保 日 期 在 通 知 到 达 日 之 后, 则 我 们 对 该 被 保 险 人 所 承 担 的 保 险 责 任 自 该 退 保 日 零 时 起 终 止 对 于 未 发 生 保 险 金 给 付 的, 我 们 向 您 退 还 该 被 保 险 人 对 应 的 未 满 期 净 保 险 费 ; 对 于 已 发 生 保 险 金 给 付 或 已 发 生 本 合 同 约 定 的 保 险 事 故 但 尚 未 给 付 保 险 金 的, 我 们 不 退 还 未 满 期 净 保 险 费 三 被 保 险 人 的 人 数 因 减 少 致 未 达 团 体 成 员 总 数 的 75% 或 少 于 5 人 时, 我 们 有 权 解 除 本 合 同, 并 退 还 本 合 同 的 未 满 期 净 保 险 费 本 合 同 所 承 担 的 保 险 责 任 自 通 知 到 达 您 当 日 的 24 时 起 终 止 第 二 十 三 条 争 议 处 理 合 同 争 议 解 决 方 式 由 当 事 人 在 合 同 约 定 从 下 列 两 种 方 式 中 选 择 一 种 : 一 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 当 事 人 协 商 解 决, 协 商 不 成 的, 提 交 仲 裁 委 员 会 仲 裁 ; 二 因 履 行 本 合 同 发 生 的 争 议, 由 当 事 人 协 商 解 决, 协 商 不 成 的, 依 法 向 人 民 法 院 起 诉 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 11 页 )

12 附 表 一 : 手 术 表 一. 神 经 外 科 39 次 全 颞 骨 切 除 术 6 编 号 项 目 等 级 40 全 部 颞 骨 切 除 术 5 1 颈 动 脉 结 扎 术 脑 血 管 搭 桥 手 术 4 2 脊 膜 膨 出 修 补 术 8 42 脑 脊 液 漏 修 补 术 6 3 经 口 腔 枢 椎 齿 状 突 切 除 术 6 43 脑 内 异 物 取 出 术 8 *4 颈 后 : 椎 间 盘 摘 除 术 6 44 颞 肌 下 减 压 术 8 *5 颈 前 : 椎 间 盘 摘 除 术 5 45 环 忱 畸 形 减 压 术 5 6 颅 外 - 内 动 脉 搭 桥 术 6 46 经 颅 中 窝 入 路 咽 鼓 管 成 形 术 6 7 椎 动 脉 内 膜 切 除 术 ( 颅 外 段 ) 6 47 颅 内 神 经 血 管 减 压 术 6 8 延 髓 前 方 减 压 术 6 48 巨 大 动 静 脉 畸 形 栓 塞 切 除 术 1 *9 椎 板 切 除 减 压 术 8 49 颅 内 血 管 畸 形 供 血 动 脉 夹 闭 术 5 10 脊 髓 空 洞 减 压 术 6 50 大 网 膜 颅 内 移 植 术 7 11 经 颈 前 入 路 脊 髓 型 颈 椎 病 减 压 + 骨 术 6 51 椎 管 蛛 网 膜 囊 肿 切 除 术 8 12 椎 管 内 脓 肿 切 开 引 流 8 52 脑 叶 切 除 术 7 13 脊 髓 硬 膜 内 脓 肿 切 开 引 流 术 9 53 颞 叶 切 除 术 8 14 脊 髓 和 神 经 根 粘 连 松 解 术 8 54 胼 胝 体 切 开 术 6 15 脊 髓 前 外 侧 束 切 断 术 8 *55 癫 痫 病 灶 切 除 术 6 16 腰 交 感 神 经 切 除 术 8 56 侧 脑 室 颈 静 脉 引 流 术 8 17 脊 髓 终 丝 切 断 术 8 57 侧 脑 室 腹 腔 引 流 术 8 18 脊 髓 血 管 畸 形 切 除 术 4 58 脑 室 分 流 管 置 换 术 脊 髓 外 露 修 补 术 9 59 脑 室 - 腹 腔 分 流 术 8 20 颈 动 脉 体 部 肿 瘤 切 除 术 5 60 侧 脑 室 枕 大 池 分 流 术 6 21 颈 髓 肿 瘤 切 除 术 4 61 脑 室 矢 状 窦 分 流 术 8 22 椎 管 内 肿 瘤 切 除 术 ( 除 脊 髓 肿 瘤 ) 8 62 矢 状 窦 ( 或 横 窦 ) 分 流 术 8 23 脊 髓 肿 瘤 切 除 术 6 63 脊 髓 蛛 网 膜 下 腹 腔 分 流 术 9 24 颅 骨 钻 孔 探 查 术 颞 浅 动 脉 移 植 血 管 颅 内 动 脉 吻 合 术 7 25 慢 性 硬 膜 下 血 肿 钻 孔 引 流 术 9 65 颈 内 动 脉 外 膜 剥 离 术 ( 迷 走 神 经 切 断 ) 8 26 脑 内 血 肿 清 除 6 66 脊 髓 蛛 网 膜 下 输 尿 管 分 流 术 9 27 脑 内 血 肿 钻 孔 清 除 引 流 术 脑 膜 膨 出 修 补 术 8 28 脑 脓 肿 穿 刺 术 眶 板 眶 顶 切 除 术 脑 脓 肿 摘 除 术 ( 幕 上 ) 5 69 经 颅 眶 板 视 神 经 管 7 30 脑 脓 肿 摘 除 术 ( 幕 下 ) 4 70 经 颅 视 神 经 管 狭 窄 减 压 术 7 31 颅 骨 修 补 术 8 71 颅 及 周 围 神 经 撕 脱 术 8 32 颅 骨 碎 片 摘 除 术 眶 上 神 经 撕 脱 术 颅 骨 去 骨 片 减 压 9 73 周 围 神 经 肿 瘤 切 除 术 8 34 颅 骨 骨 折 复 位 术 9 74 三 叉 神 经 纤 维 瘤 切 除 术 6 35 颅 缝 再 造 术 7 75 颞 部 硬 膜 外 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术 7 36 海 绵 窦 铜 丝 导 入 5 76 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术 ( 其 它 ) 6 37 颞 浅 动 脉 贴 附 术 7 77 经 后 颅 窝 三 叉 神 经 感 觉 根 切 断 术 7 38 终 板 造 瘘 术 7 78 面 神 经 分 支 切 断 术 9 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 12 页 )

13 79 面 部 神 经 吻 合 术 凸 面 脑 膜 瘤 切 除 术 5 80 经 后 颅 窝 面 神 经 松 解 减 压 术 颅 底 脑 膜 瘤 切 除 术 1 81 经 迷 路 后 入 路 面 神 经 梳 理 及 血 管 神 经 解 压 术 脑 膜 瘤 切 除 术 ( 其 它 ) 2 82 经 乳 突 - 颅 中 窝 联 合 入 路 面 神 经 减 压 术 脑 移 植 ( 自 体 ) 5 83 面 神 经 移 植 术 ( 颅 内 段 ) 脑 移 植 ( 异 体 ) 4 84 舌 咽 神 经 切 断 术 颈 内 肿 瘤 超 选 择 灌 注 化 疗 术 9 85 舌 咽 神 经 根 切 断 术 内 淋 巴 囊 分 流 术 7 86 舌 下 神 经 面 神 经 吻 合 术 8 二. 胸 外 科 87 前 庭 神 经 切 断 术 8 编 号 项 目 级 别 88 眶 下 神 经 撕 脱 术 肋 骨 肿 瘤 切 除 术 9 89 大 脑 半 球 切 除 术 开 胸 探 查 术 脑 血 管 畸 形 切 除 术 开 胸 止 血 术 9 91 脑 囊 肿 切 除 术 开 胸 心 脏 按 摩 9 92 动 脉 瘤 夹 闭 术 开 胸 异 物 摘 除 术 9 93 颅 内 胆 脂 瘤 切 除 术 胸 腔 闭 式 引 流 术 颅 内 巨 大 动 脉 瘤 夹 闭 切 除 血 管 再 造 胸 腔 切 开 肋 骨 切 除 闭 式 引 流 管 置 入 术 头 皮 癌 切 除 术 10 *136 胸 壁 结 核 切 除 术 脑 垂 体 瘤 切 除 术 5 *137 胸 膜 粘 连 分 解 术 颞 下 窝 入 路 颈 静 脉 球 瘤 切 除 术 胸 膜 剥 脱 术 9 98 脑 胶 质 瘤 切 除 术 胸 廓 改 形 术 8 99 侧 脑 室 肿 瘤 切 除 术 6 *140 胸 膜 内 胸 廓 成 形 术 听 神 经 瘤 切 除 术 胸 导 管 结 扎 术 颅 咽 管 瘤 切 除 术 隆 突 成 形 术 经 颅 视 神 经 肿 瘤 切 除 支 气 管 内 肿 瘤 摘 除 术 胼 胝 体 肿 瘤 切 除 术 支 气 管 瘘 修 补 术 立 体 定 向 颅 内 肿 瘤 吸 除 术 气 管 肿 物 切 除 术 幕 上 肿 瘤 切 除 术 气 管 袖 式 切 除 术 幕 下 肿 瘤 切 除 术 肺 大 泡 切 除 修 补 术 枕 大 孔 区 肿 瘤 切 除 术 肺 楔 形 切 除 或 肺 内 异 物 摘 除 术 第 三 脑 室 肿 瘤 切 除 术 肺 癌 根 治 术 脑 干 肿 瘤 切 除 术 一 肺 叶 切 除 术 小 脑 蚓 部 肿 瘤 切 除 术 复 合 肺 叶 全 肺 切 除 术 海 绵 窦 肿 瘤 切 除 术 ( 直 径 2.5cm) 全 肺 切 除 合 并 部 分 心 房 切 除 术 海 绵 窦 肿 瘤 切 除 术 ( 直 径 >2.5cm) 纵 隔 肿 瘤 切 除 术 基 底 节 肿 瘤 切 除 术 食 道 造 瘘 术 后 颅 凹 肿 瘤 切 除 术 3 *155 食 管 憩 室 切 除 术 桥 小 脑 脚 肿 瘤 切 除 术 1 *156 食 道 裂 孔 疝 修 补 术 小 脑 半 球 肿 瘤 切 除 术 4 *157 食 道 平 滑 肌 瘤 剔 除 术 第 四 脑 室 肿 瘤 切 除 术 食 管 下 段 癌 弓 下 吻 合 术 颅 骨 骨 瘤 切 除 术 ( 颅 底 ) 食 管 中 段 癌 弓 上 吻 合 术 颞 底 入 路 颅 底 肿 瘤 切 除 术 食 管 上 段 癌 颈 部 吻 合 术 经 颅 底 入 路 切 除 颅 底 肿 瘤 膈 疝 修 补 术 开 颅 前 颜 面 ( 或 腭 部 ) 联 合 进 路 筛 窦 肿 瘤 切 除 术 结 肠 代 食 道 术 6 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 13 页 )

14 163 贲 门 癌 切 除 术 开 放 损 伤 清 创 术 ( 伤 口 长 10 厘 米 ) 胃 癌 全 胃 切 除 空 肠 代 胃 术 单 纯 切 口 疝 修 补 术 10 *165 贲 门 失 驰 缓 症 治 疗 术 痈 切 开 引 流 术 10 三. 心 脏 外 科 205 锁 骨 上 淋 巴 结 切 除 术 10 编 号 项 目 级 别 206 颈 部 淋 巴 结 核 清 除 术 窦 律 重 建 术 ( 迷 宫 手 术 ) 颈 部 开 放 性 损 伤 探 查 术 异 常 传 导 束 切 断 术 颈 部 窦 道 切 除 术 心 肌 动 力 成 形 术 颏 下 皮 样 囊 肿 切 除 术 全 腔 静 脉 肺 动 脉 吻 合 术 颈 部 囊 肿 淋 巴 管 瘤 切 除 术 完 全 性 肺 静 脉 畸 形 引 流 矫 正 术 4 *211 腋 臭 切 除 术 ( 双 侧 ) 主 动 脉 窦 瘤 修 补 术 腋 下 淋 巴 结 清 扫 术 冠 状 动 脉 架 桥 术 腹 壁 结 核 搔 爬 术 大 动 脉 转 让 直 视 手 术 腹 腔 脓 肿 切 开 引 流 术 乳 内 动 脉 结 扎 术 单 纯 腹 壁 窦 道 切 除 术 心 脏 创 伤 探 查 修 补 术 开 腹 探 查 术 单 心 房 矫 正 术 腹 腔 异 物 取 出 术 三 房 心 矫 正 术 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 ( 直 径 <5 厘 米 ) 单 心 室 矫 正 术 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 ( 5 厘 米 ) 心 内 膜 垫 缺 损 修 补 术 腹 膜 后 肿 瘤 切 除 术 ( 10 厘 米 ) 心 梗 后 室 间 隔 穿 孔 修 补 术 腹 壁 肿 瘤 ( 肉 瘤 ) 切 除 术 (<5 厘 米 ) 10 *181 二 尖 瓣 成 形 术 腹 壁 肿 瘤 ( 肉 瘤 ) 切 除 术 ( 5 厘 米 ) 8 *182 二 尖 瓣 替 换 术 ( 单 瓣 ) 腹 壁 肿 瘤 ( 肉 瘤 ) 切 除 术 ( 10 厘 米 ) 二 尖 瓣 闭 式 扩 张 术 腹 股 沟 淋 巴 结 清 扫 术 10 *184 三 尖 瓣 成 形 术 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 清 扫 术 三 尖 瓣 下 移 直 视 矫 正 术 腹 部 软 组 织 恶 性 肿 瘤 根 治 性 切 除 术 6 *186 三 尖 瓣 替 换 术 乳 腺 脓 肿 切 开 引 流 术 10 *187 主 动 脉 瓣 加 二 尖 瓣 替 换 术 ( 双 瓣 ) 1 *228 乳 腺 导 管 瘤 切 除 术 10 *188 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 疏 通 术 5 *229 乳 腺 区 段 切 除 术 10 *189 主 动 脉 缩 窄 修 补 术 5 *230 单 纯 乳 腺 切 除 术 10 *190 主 动 脉 瓣 成 形 术 3 *231 乳 癌 根 治 术 8 *191 主 动 脉 瓣 置 换 术 4 *232 甲 状 腺 瘤 摘 除 术 主 肺 动 脉 闭 锁 根 治 术 1 *233 单 纯 甲 状 腺 次 全 切 除 术 ( 单 侧 ) 10 *193 肺 动 脉 瓣 成 形 术 7 *234 双 侧 甲 状 腺 次 全 切 除 术 心 脏 矫 形 内 通 道 术 1 *235 甲 状 腺 全 切 除 术 ( 单 侧 ) 心 脏 矫 形 外 通 道 术 1 *236 甲 状 腺 一 侧 全 切 + 另 一 侧 次 全 切 除 术 心 包 剥 脱 术 甲 状 旁 腺 切 除 自 体 移 植 术 心 包 引 流 术 甲 状 腺 癌 根 治 术 主 动 脉 瘤 切 除 术 甲 状 旁 腺 探 查 甲 状 旁 腺 切 除 术 ( 原 发 甲 亢 ) 心 房 粘 液 瘤 切 除 术 肝 脓 肿 切 开 引 流 术 心 室 粘 液 瘤 切 除 术 肝 包 囊 虫 切 除 术 室 壁 瘤 切 除 术 肝 外 伤 探 查 修 复 清 创 术 7 四. 普 通 外 科 243 肝 动 脉 插 管 术 9 编 号 项 目 级 别 244 肝 动 脉 永 久 植 入 泵 术 10 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 14 页 )

15 245 肝 静 脉 损 伤 修 复 术 胃 十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔 单 纯 修 补 术 肝 内 异 物 取 出 术 单 纯 胃 大 部 切 除 术 肝 囊 肿 切 开 引 流 术 胃 底 折 叠 术 肝 楔 形 切 除 术 胃 底 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 局 部 或 肝 段 切 除 胃 肠 造 瘘 术 肝 左 叶 切 除 术 胃 空 肠 吻 合 术 肝 右 叶 切 除 术 近 端 胃 大 部 切 除 术 ( 开 胸 做 ) 半 肝 或 三 叶 肝 切 除 近 端 胃 大 部 切 除 术 ( 开 腹 做 ) 门 静 脉 插 管 化 疗 术 全 胃 切 除 术 ( 开 胸 做 ) 肝 门 部 肿 瘤 支 架 管 外 引 流 术 全 胃 切 除 术 ( 开 腹 做 ) 门 腔 分 流 术 胃 癌 根 治 术 门 奇 断 流 术 十 二 指 肠 乳 头 旁 憩 室 切 除 术 脾 肾 分 流 术 十 二 指 肠 肿 瘤 局 部 切 除 术 门 腔 静 脉 侧 口 吻 合 术 壶 腹 部 肿 瘤 局 部 切 除 术 胆 囊 造 瘘 术 肠 套 叠 复 位 术 10 *260 单 纯 胆 囊 切 除 术 肠 穿 孔 缝 合 术 胆 道 探 查 术 肠 粘 连 松 解 术 胆 囊 切 除 术 总 胆 管 探 查 肠 粘 连 松 解 排 列 术 胆 囊 十 二 脂 肠 吻 合 术 肠 憩 室 切 除 术 胆 囊 空 肠 吻 合 术 肠 瘘 切 除 术 胆 囊 空 肠 侧 侧 吻 合 加 空 肠 侧 侧 吻 合 术 小 肠 肿 瘤 切 除 术 胆 总 管 十 二 指 肠 吻 合 术 9 *309 肠 系 膜 肿 瘤 切 除 术 胆 总 管 空 肠 吻 合 术 8 *310 阑 尾 切 除 术 胆 总 管 囊 肿 切 除 术 回 盲 部 切 除 术 胆 囊 癌 根 治 术 7 *312 疝 修 补 术 肝 门 胆 管 癌 根 治 术 5 *313 疝 成 形 术 高 位 胆 管 癌 根 治 术 嵌 顿 疝 修 补 肠 切 除 术 肝 门 部 胆 管 扩 大 成 形 修 复 术 结 肠 造 瘘 术 胰 腺 囊 肿 内 引 流 术 结 肠 造 瘘 还 纳 术 坏 死 性 胰 腺 炎 清 创 引 流 术 半 结 肠 切 除 术 胰 管 空 肠 吻 合 术 结 肠 癌 根 治 术 胰 岛 素 瘤 摘 除 术 全 结 肠 切 除 术 胰 十 二 指 肠 切 除 术 乙 状 结 肠 切 除 术 胰 头 癌 区 域 性 切 除 术 经 腹 盆 腔 巨 大 肿 瘤 切 除 术 ( 15 厘 米 ) 胰 体 尾 切 除 脾 切 除 术 直 肠 悬 吊 术 全 胰 切 除 直 肠 粘 膜 环 切 肛 门 缩 窄 术 脾 动 脉 冠 状 静 脉 结 扎 术 肛 裂 单 纯 规 则 切 除 术 脾 修 补 术 9 *325 痔 切 除 术 脾 段 全 脾 切 除 术 直 肠 息 肉 经 肛 门 切 除 术 高 选 择 性 迷 走 神 经 切 断 术 直 肠 肿 物 局 部 切 除 术 幽 门 成 形 术 直 肠 癌 根 治 术 贲 门 成 形 术 骶 尾 部 窦 道 切 除 术 胃 切 开 缝 合 术 10 *330 骶 尾 部 畸 胎 瘤 切 除 术 6 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 15 页 )

16 331 大 隐 静 脉 结 扎 剥 脱 术 ( 单 侧 ) 输 尿 管 皮 肤 造 瘘 术 (Ⅱ 期 ) 9 五. 泌 尿 外 科 373 单 侧 输 尿 管 皮 肤 造 口 术 10 编 号 项 目 级 别 374 双 侧 输 尿 管 皮 肤 造 口 术 动 静 脉 内 瘘 手 术 腔 静 脉 后 输 尿 管 成 形 术 腹 膜 透 析 置 管 术 肾 盂 输 尿 管 成 形 术 人 工 血 管 动 静 脉 内 瘘 成 形 术 尿 道 取 石 术 脾 肾 动 脉 吻 合 术 尿 道 口 成 形 术 肾 造 瘘 术 尿 道 折 叠 术 10 *337 肾 囊 肿 开 窗 术 尿 道 上 裂 修 补 + 膀 胱 外 翻 矫 正 术 7 *338 经 皮 肾 镜 取 石 术 尿 道 断 裂 成 形 术 9 *339 经 尿 道 输 尿 管 肾 盂 镜 取 石 术 尿 道 狭 窄 修 补 术 ( 陈 旧 性 ) 9 *340 肾 盂 切 开 取 石 术 直 肠 尿 道 瘘 修 补 术 肾 修 补 及 肾 部 分 切 除 术 腹 内 隐 睾 肿 物 切 除 肾 切 除 术 睾 丸 固 定 术 肾 输 尿 管 全 长 切 除 术 睾 丸 切 除 术 根 治 性 肾 加 输 尿 管 全 长 加 膀 胱 袖 状 切 除 加 淋 巴 清 扫 术 睾 丸 肿 瘤 切 除 术 肾 恶 性 肿 瘤 根 治 性 肾 切 除 术 睾 丸 肿 瘤 后 腹 膜 淋 巴 清 扫 术 肾 癌 切 除 术 附 睾 囊 肿 切 除 术 肾 上 腺 恶 性 肿 瘤 ( 直 <5 厘 米 ) 根 治 术 附 睾 切 除 术 肾 上 腺 恶 性 肿 瘤 ( 直 径 5 厘 米 ) 根 治 术 5 *391 前 列 腺 切 除 术 肾 上 腺 恶 性 肿 瘤 ( 直 径 >10cm) 根 治 术 前 列 腺 癌 根 治 术 肾 上 腺 嗜 络 细 胞 瘤 切 除 ( 5cm) 经 尿 道 前 列 腺 电 切 术 肾 上 腺 嗜 络 细 胞 瘤 切 除 (>5cm) 4 *394 睾 丸 鞘 膜 积 液 翻 转 术 膀 胱 造 瘘 术 10 *395 精 索 静 脉 高 位 结 扎 术 膀 胱 修 补 术 10 *396 精 索 静 脉 吻 合 术 膀 胱 颈 悬 吊 术 肾 蒂 淋 巴 管 结 扎 淋 巴 管 精 囊 吻 合 术 膀 胱 切 开 取 石 术 输 精 管 吻 合 术 经 尿 道 膀 胱 肿 瘤 电 切 术 阴 茎 部 分 切 除 术 膀 胱 憩 室 切 除 术 阴 茎 全 切 术 神 经 性 膀 胱 腹 直 肌 转 位 术 阴 茎 癌 淋 巴 切 除 根 治 术 膀 胱 肿 瘤 单 纯 切 除 术 腹 膜 后 淋 巴 结 清 扫 + 血 管 瘤 栓 取 出 术 多 发 膀 胱 肿 瘤 次 膀 胱 切 除 8 六. 创 伤 骨 科 361 膀 胱 部 分 切 除 术 9 编 号 项 目 级 别 362 全 膀 胱 切 除 阑 尾 原 位 脐 部 造 口 可 控 性 回 结 肠 膀 胱 术 膝 关 节 半 月 板 缝 合 术 膀 胱 全 切 代 膀 胱 术 5 *404 膝 关 节 盘 状 软 骨 修 正 术 膀 胱 再 生 术 髌 韧 带 缝 合 术 乙 状 结 肠 膀 胱 扩 大 术 交 叉 韧 带 缝 合 术 回 肠 膀 胱 术 8 *407 腰 椎 间 盘 切 除 术 输 尿 管 膀 胱 吻 合 术 9 *408 全 髋 置 换 术 输 尿 管 结 肠 吻 合 术 8 *409 腰 椎 管 狭 窄 椎 板 切 除 术 输 尿 管 吻 合 术 膝 关 节 探 查 术 10 *370 输 尿 管 切 开 取 石 术 膝 关 节 半 月 板 切 除 术 输 尿 管 皮 肤 乳 头 成 形 术 (Ⅰ 期 ) 肩 关 节 后 脱 位 切 开 复 位 术 6 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 16 页 )

17 413 肘 关 节 切 开 复 位 术 肱 骨 外 科 颈 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 肩 锁 关 节 脱 位, 切 开 复 位 内 固 定 术 肱 骨 上 端 骨 骺 分 离 切 开 复 位 内 固 定 术 肩 峰 外 端 切 除 术 肱 骨 大 结 节 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 肩 关 节 前 脱 位 切 开 复 位 术 肱 骨 干 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 股 骨 颈 骨 折 加 压 钉 内 固 定 术 肱 骨 干 骨 折 ( 陈 旧 不 愈 合 ) 切 开 复 位 内 固 定 术 股 骨 颈 骨 折 AO 空 心 钉 固 定 术 肱 骨 髁 部 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 股 骨 颈 基 底 旋 转 截 骨 术 肱 骨 髁 部 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 ( 陈 旧 ) 脊 柱 迪 克 氏 钉 取 出 术 尺 骨 鹰 咀 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 肩 盂 截 骨 植 骨 内 固 定 术 冠 状 突 咀 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 经 口 腔 寰 枢 椎 次 全 切 除 术 桡 骨 头 骨 折 切 开 复 位 螺 钉 内 固 定 术 8 *423 经 皮 穿 自 动 吸 腰 椎 间 盘 摘 除 术 桡 骨 头 骨 折 切 开 复 位 螺 钉 内 固 定 术 ( 陈 旧 性 ) 经 椎 弓 根 脊 柱 内 固 定 术 桡 骨 头 骨 折 切 开 桡 骨 头 内 除 术 8 *425 颈 椎 椎 管 成 形 术 桡 骨 颈 骨 折 切 开 复 位 术 脑 瘫 高 选 择 性 脊 神 经 后 根 切 断 术 孟 氏 骨 折 切 开 复 位 术 手 指 截 指 和 关 节 离 断 术 尺 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 胸 廓 出 口 综 合 征 经 肩 胛 根 治 术 桡 骨 远 端 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 掌 间 隙 切 开 引 流 术 桡 骨 远 端 陈 旧 骨 折 截 骨 术 肱 骨 头 切 除 术 尺 骨 小 头 切 除 术 髋 臼 双 柱 骨 折 AO 成 形 钢 板 固 定 术 前 臂 骨 折 ( 其 它 ) 切 开 复 位 内 固 定 术 髌 骨 稳 定 术 股 骨 颈 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 股 骨 干 骨 折 带 锁 髓 内 针 固 定 术 人 工 股 骨 头 置 换 术 肱 骨 胫 骨 骨 折 带 锁 髓 内 针 固 定 术 人 工 股 骨 头 取 出 术 腰 椎 峡 部 植 骨 螺 丝 钉 内 固 定 术 骨 盆 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 6 *436 带 锁 髓 内 针 取 出 术 髋 臼 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 膝 关 节 游 离 体 摘 除 术 髋 关 节 松 解 术 肘 关 节 松 解 术 股 骨 头 切 除 术 肘 关 节 切 除 成 形 术 股 骨 粗 隆 部 位 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 桡 骨 头 切 开 复 位 术 股 骨 干 骨 折 切 开 复 位 钢 板 内 固 定 术 环 状 韧 带 重 建 术 股 骨 干 骨 折 髓 内 针 内 固 定 术 髋 关 节 脱 位 切 开 复 位 术 股 骨 干 陈 旧 骨 折 不 愈 合 截 骨 膝 关 节 脱 位 切 开 复 位 术 股 骨 髁 部 位 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 踝 关 节 距 骨 脱 位 切 开 复 位 术 股 骨 髁 部 位 骨 折 切 开 踝 关 节 距 下 关 节 脱 位 髌 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 中 跗 关 节 脱 位 切 开 复 位 术 髌 骨 部 分 切 除 术 跖 间 关 节 脱 位 切 开 复 位 术 髌 骨 全 切 除 趾 间 关 节 脱 位 切 开 复 位 术 胫 骨 髁 间 棘 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 锁 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 胫 骨 髁 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 锁 骨 骨 折 不 愈 合 切 开 复 位 内 固 定 术 胫 腓 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 ( 双 骨 ) 肩 胛 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 踝 关 节 骨 折 ( 单 踝 ) 肩 胛 骨 骨 折 不 愈 合 切 开 复 位 内 固 定 踝 关 节 骨 折 ( 双 踝 ) 肩 胛 骨 骨 折 畸 形 愈 合 骨 突 切 除 术 踝 关 节 骨 折 ( 三 踝 ) 肱 骨 解 剖 颈 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 距 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 肱 骨 解 剖 颈 陈 旧 骨 折 复 位 内 固 定 术 跟 骨 骨 折 切 开 复 位 固 定 术 8 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 17 页 )

18 499 跖 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 胫 前 ( 后 ) 动 脉 血 管 移 植 术 跖 骨 头 切 除 术 足 背 动 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 近 节 趾 骨 基 底 切 除 术 足 背 动 脉 血 管 移 植 术 脊 椎 骨 折 前 外 侧 减 压 术 下 肢 静 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 脊 椎 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 其 它 肢 体 血 管 移 植 术 腰 椎 滑 脱 固 定 器 内 固 定 术 臂 丛 神 经 上 中 干 神 经 探 查 术 膝 侧 付 韧 带 缝 合 术 臂 丛 神 经 上 中 干 神 经 吻 合 术 移 植 术 膝 部 韧 带 重 建 术 臂 丛 神 经 下 干 神 经 探 查 术 复 发 性 髌 骨 脱 位 手 术 臂 丛 神 经 下 干 神 经 吻 合 术 移 植 术 膝 关 节 松 解 术 臂 丛 神 经 全 臂 丛 神 经 探 查 术 4 *509 骨 髓 炎 病 灶 清 除 术 填 塞 术 植 骨 术 臂 丛 神 经 全 臂 丛 神 经 吻 合 术 骨 髓 炎, 化 脓 性 关 节 炎 灌 洗 术 臂 丛 神 经 全 臂 丛 神 经 移 植 术 6 *511 取 内 固 定 器 术 臂 丛 上 中 干 神 经 松 解 术 小 腿 前 臂 减 张 术 臂 丛 上 中 干 神 经 移 位 术 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 腱 修 复 术 臂 丛 上 中 干 神 经 肿 瘤 切 除 术 跟 腱 缝 合 术 臂 丛 下 干 神 经 松 解 术 跟 腱 陈 旧 性 断 裂 重 建 术 臂 丛 下 干 肋 间 神 经 移 位 术 髌 腱 断 裂 修 复 术 全 臂 丛 颈 肋 切 除 术 髌 腱 陈 旧 性 断 裂 重 建 术 正 中 神 经 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 移 位 术 植 入 术 股 四 头 肌 断 裂 修 复 术 正 中 神 经 肿 瘤 切 除 术 肌 腱 吻 合 术 尺 神 经 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 移 位 术 植 入 术 跖 腱 膜 切 断 术 尺 神 经 肿 瘤 切 除 术 10 *521 肩 袖 探 查 术 桡 神 经 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 移 位 术 植 入 术 8 *522 肩 袖 修 复 术 桡 神 经 肿 瘤 切 除 术 外 踝 韧 带 修 复 术 指 总 神 经 探 查 术 移 植 术 外 踝 韧 带 重 建 术 指 总 神 经 吻 合 术 10 七. 手 外 科 566 指 总 神 经 植 入 肌 肉 手 术 8 编 号 项 目 级 别 567 指 总 神 经 肿 瘤 切 除 术 锁 骨 下 动 脉 颈 动 脉 血 管 探 查 术 指 神 经 探 查 术 吻 合 术 松 解 术 锁 骨 下 动 脉 颈 动 脉 血 管 吻 合 术 移 植 术 指 神 经 移 植 术 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 血 管 探 查 术 坐 骨 神 经 探 查 术 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 血 管 吻 合 术 坐 骨 神 经 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 肱 动 脉 桡 动 脉 尺 动 脉 血 管 移 植 术 腓 总 神 经 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 移 位 术 植 入 术 掌 弓 动 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 股 神 经 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 松 解 术 掌 弓 动 脉 血 管 移 植 术 神 经 切 取 术 指 动 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 肌 腱 游 离 移 植 术 上 肢 动 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 移 植 术 滑 囊 再 造 术 股 动 脉 血 管 探 查 术 腱 鞘 切 开 减 压 术 股 动 脉 血 管 吻 合 术 移 植 术 指 骨 骨 折 切 开 复 位 术 胸 动 脉 血 管 探 查 术 吻 合 术 钢 丝 丝 线 克 氏 针 钢 板 螺 丝 钉 内 固 定 术 胸 动 脉 血 管 移 植 术 掌 骨 骨 折 切 开 复 位 术 胫 前 ( 后 ) 动 脉 血 管 探 查 术 指 间 关 节 囊 内 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 胫 前 ( 后 ) 动 脉 血 管 吻 合 术 掌 指 间 关 节 囊 内 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 10 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 18 页 )

19 583 腕 掌 关 节 切 开 复 位 内 固 定 术 中 双 指 残 端 拇 化 术 掌 骨 基 底 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 示 指 反 转 皮 瓣 植 骨 交 臂 皮 瓣 术 腕 骨 骨 折 切 开 复 位 内 固 定 术 示 指 背 侧 岛 状 皮 瓣 术 舟 状 骨 切 开 复 位 内 固 定 术 腹 部 埋 藏 皮 瓣 术 舟 状 骨 骨 折 切 开 植 骨 融 合 术 腹 部 埋 藏 取 出 术 指 关 节 切 开 复 位 术 前 臂 皮 瓣 术 掌 关 节 切 开 复 位 术 胸 臂 皮 瓣 术 指 间 关 节 融 合 术 臂 丛 损 伤 肋 间 神 经 移 肋 切 除 术 掌 指 关 节 融 合 术 邻 指 皮 瓣 术 腕 掌 关 节 融 合 术 鱼 际 皮 瓣 术 腕 中 关 节 融 合 术 皮 下 筋 膜 瓣 术 桡 腕 关 节 融 合 术 前 臂 逆 行 筋 膜 皮 瓣 手 术 全 腕 关 节 融 合 术 前 臂 逆 行 岛 状 皮 瓣 手 术 关 节 成 型 术 8 *639 皮 肤 疤 痕 松 解 术 及 Z 字 成 形 术 髂 骨 取 骨 植 骨 术 腹 部 皮 管 成 型 术 尺 骨 取 骨 植 骨 术 虎 口 开 大 示 指 背 侧 岛 状 皮 瓣 移 植 桡 骨 取 骨 植 骨 术 肌 肉 功 能 重 建 术 桡 骨 茎 突 切 除 术 臂 丛 游 离 损 伤 神 经 移 植 术 尺 骨 头 切 除 术 臂 丛 损 伤 神 经 移 位 术 近 排 腕 骨 切 除 术 臂 丛 损 伤 付 神 经 移 位 术 月 骨 摘 除 术 骨 间 掌 侧 神 经 探 查 术 指 骨 截 骨 矫 正 术 腕 管 综 合 症 切 开 减 压 术 掌 骨 截 骨 矫 正 术 尺 神 经 探 查 术 骨 膜 移 植 术 尺 管 综 合 症 松 解 术 8 *607 人 工 指 间 关 节 置 换 术 带 蒂 神 经 移 位 术 8 *608 人 工 掌 指 关 节 置 换 术 神 经 外 膜 吻 合 术 掌 指 关 节 侧 付 韧 带 切 除 术 神 经 囊 膜 吻 合 术 指 间 关 节 侧 付 韧 带 修 补 术 神 经 ( 其 它 ) 植 入 肌 肉 术 肌 腱 粘 连 松 解 术 带 血 管 蒂 皮 瓣 移 植 术 屈 指 浅 肌 腱 切 除 术 10 *655 腱 鞘 囊 肿 手 术 肌 腱 吻 合 术 血 管 ( 其 它 ) 吻 合 术 肌 腱 移 位 术 断 指 再 植 术 游 离 肌 肉 移 植 术 断 肢 再 植 术 代 血 管 游 离 肌 腱 移 植 术 6 八. 血 管 外 科 617 游 离 指 血 管 移 植 术 9 编 号 项 目 级 别 618 截 肢 升 主 动 脉 至 腋 动 脉 自 体 血 管 架 桥 术 截 指 腹 主 动 脉 至 髂 动 脉 自 体 或 人 工 血 管 架 桥 术 拇 外 展 功 能 重 建 术 腹 主 动 脉 瘤 切 除, 人 工 血 管 移 植 术 示 指 残 端 拇 化 术 动 静 脉 瘘 修 补 术 中 央 腱 囊 松 解 术 动 静 脉 瘘 栓 塞 术 伸 指 肌 腱 止 点 肌 腱 修 补 术 腹 主 动 脉 至 股 动 脉 人 工 或 自 体 血 管 架 桥 术 侧 腱 囊 松 解 术 海 绵 状 血 管 瘤 切 除 术 ( 直 径 2 厘 米 ) 侧 腱 囊 交 叉 缝 合 术 股 动 脉 切 开 取 栓 术 ( 单 ) 9 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 19 页 )

20 667 股 动 脉 切 开 取 栓 术 ( 双 ) 股 动 脉 切 开 取 栓 术 腋 动 脉 探 查 术 小 腿 缺 血 挛 缩 探 查 腋 动 脉 吻 合 术 掴 动 脉 瘤 切 除, 自 体 血 管 或 人 工 血 管 移 植 术 胸 腔 出 口 综 合 症 根 治 术 肢 体 远 端 动 静 脉 瘘 闭 合 术 股 静 脉 带 戒 术 或 瓣 膜 修 补 术 股 静 脉 带 式 术, 或 瓣 膜 修 补 术 腹 主 动 脉 - 双 股 动 脉 丫 型 人 造 血 管 流 转 术 小 腿 交 通 支 结 扎 术 腹 主 动 脉 - 股 动 脉 或 髂 动 脉 股 动 脉 人 造 血 管 转 流 术 无 名 静 脉 上 腔 静 脉 人 工 血 管 转 流 术 腋 - 股 动 脉 头 静 脉 转 流 术 布 加 氏 综 合 征 破 膜 术 耻 骨 上 大 隐 静 脉 转 流 术 布 加 氏 综 合 征 腹 房 肋 房 人 造 血 管 转 流 术 大 网 膜 移 植 术 布 加 氏 综 合 征 根 治 术 ( 在 体 外 循 环 下 ) 腹 主 动 脉 - 肾 动 脉 自 体 大 隐 静 脉 或 人 造 血 管 架 桥 术 腹 主 动 脉 至 肾 动 脉 架 桥 术 无 名 静 脉 - 上 腔 静 脉 人 工 血 管 架 桥 术 股 ( 掴 ) 动 脉 胫 前 ( 后 ) 动 脉 自 体 血 管 移 植 术 布 加 氏 综 合 症 经 右 房 破 膜 术 股 双 股 动 脉 人 工 血 管 转 流 术 胸 腹 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 术 股 静 脉 切 开 取 栓 术 颈 动 脉 体 瘤 切 除 加 人 造 血 管 或 自 体 大 隐 静 脉 重 建 术 静 脉 肌 袢 成 形 术 腹 主 动 脉 - 腹 腔 动 脉 自 体 大 隐 静 脉 或 人 工 血 管 架 桥 术 肠 系 膜 上 动 脉 切 开 取 栓 术 布 加 氏 综 合 症 腔 房 人 造 血 管 转 流 术 肠 系 膜 上 动 脉 切 开 取 栓 + 肠 切 除 术 布 加 氏 综 合 症 肠 房 人 造 血 管 转 流 术 肠 系 膜 上 静 脉 切 开 取 栓 术 胸 腹 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 加 腹 腔 动 脉 重 建 术 肠 系 膜 上 静 脉 切 开 取 栓 + 肠 切 除 术 腹 腔 动 静 脉 瘘 切 除 + 动 静 脉 重 建 术 胸 主 动 脉 闭 锁 根 治 术 肠 系 膜 上 动 脉 瘤 切 除 自 体 血 管 或 人 工 血 管 移 植 术 布 加 氏 综 合 征 根 治 术 ( 非 体 外 循 环 下 ) 颈 内 静 脉 瘤 切 除 术 腹 主 动 脉 肠 系 膜 上 动 脉 人 工 血 管 转 流 术 颈 内 静 脉 包 裹 ( 缩 窄 ) 术 单 侧 颈 内 静 脉 右 心 房 人 工 血 管 转 流 术 肱 动 脉 切 开 取 栓 术 9 九. 骨 肿 瘤 科 691 创 伤 之 动 静 脉 探 查 止 血 + 取 栓 修 补 术 5 编 号 项 目 级 别 692 单 侧 掴 动 脉 切 开 取 栓 术 骨 盆 骶 骨 肿 瘤 切 开 取 活 检 术 胫 前 ( 后 ) 动 脉 切 开 取 栓 术 脊 柱 肿 瘤 切 开 取 活 检 术 股 动 脉 内 膜 剥 脱 成 形 术 6 *735 肌 肉 内 或 肌 间 隙 内 软 组 织 肿 物 切 除 术 股 ( 掴 ) 动 脉 假 性 动 脉 瘤 修 补 术 掴 窝 大 腿 前 臂 上 臂 躯 干 颈 部 等 深 层 软 组 织 肿 物 局 部 切 除 术 股 股 动 脉 人 工 血 管 转 流 术 指 骨 肿 瘤 切 除 术 股 ( 掴 ) 动 脉 探 查 + 吻 合 术 掌 骨 肿 瘤 切 除 术 大 隐 静 脉 原 位 转 流 术 舟 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 大 隐 静 脉 静 脉 动 脉 化 月 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 腹 主 动 脉 瘤 切 除 人 造 血 管 移 植 术 三 角 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 豆 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 颈 动 脉 内 膜 剥 脱, 人 工 血 管 架 桥 术 大 多 角 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 颈 动 脉 至 腋 动 脉 自 体 血 管 架 桥 术 小 多 角 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 颈 动 脉 至 锁 骨 下 动 脉 人 工 架 桥 术 头 状 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 颈 动 脉 瘤 切 除. 人 工 血 管 架 桥 术 钩 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 升 主 动 脉 至 髂 动 脉 人 工 血 管 架 桥 术 桡 骨 肿 瘤 切 除 术 降 主 动 脉, 腹 主 动 脉 人 造 血 管 转 流 术 桡 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 胸 腹 主 动 脉 瘤 切 除, 人 工 血 管 移 植 桡 骨 肿 瘤 刮 除 术 股 掴 动 脉 人 工 或 自 体 血 管 移 植 术 尺 骨 肿 瘤 切 除 术 刮 除 术 8 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 20 页 )

21 751 尺 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 骶 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 肱 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 脊 柱 附 件 肿 瘤 局 部 切 除 术 肱 骨 肿 瘤 切 除 术 脊 柱 肿 瘤 椎 板 减 压 术 肱 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 大 腿 中 下 段 肿 瘤 节 段 性 截 除 术 肱 骨 肿 瘤 病 灶 刮 除 术 小 腿 旋 转 成 型 术 肱 骨 肿 瘤 全 肱 骨 截 除 术 上 臂 中 上 段 肿 瘤 节 段 性 截 除 术 锁 骨 肿 瘤 切 除 术 前 臂 上 移 术 单 一 肋 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 腹 主 动 脉 临 时 阻 断 术 多 发 肋 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 骶 神 经 分 离 术 肩 胛 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 腓 骨 上 端 游 离 移 植 术 髂 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 带 神 经 血 管 蒂 的 腓 骨 上 端 游 离 移 植 术 耻 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 腕 关 节 离 断 术 坐 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 肩 胛 带 离 断 术 肩 胛 骨 肿 瘤 切 除 术 四 肢 长 管 状 骨 多 发 骨 软 骨 瘤 切 除 术 髂 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 6 十. 烧 伤 科 766 耻 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 8 编 号 项 目 级 别 767 坐 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 电 烧 伤 扩 创 术 股 骨 上 端 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 瘢 痕 松 解 术 股 骨 下 端 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 烧 伤 气 管 切 开 股 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 切 痂 术 ( 一 个 上 肢 ) 股 骨 肿 瘤 病 灶 刮 除 术 切 痂 术 ( 一 个 下 肢 ) 全 股 骨 肿 瘤 全 股 骨 截 除 术 切 痂 术 ( 面 积 <5%) 面 积 增 加 10% 进 一 级 髌 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 削 痂 术 ( 一 个 上 肢 ) 髌 骨 肿 瘤 截 除 术 削 痂 术 ( 一 个 下 肢 ) 胫 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 削 痂 术 ( 削 痂 面 积 5% 以 下 ) 面 积 增 加 10% 进 一 级 胫 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 反 取 皮 ( 面 积 5% 以 下 ) 面 积 增 加 10% 进 一 级 胫 骨 肿 瘤 病 灶 刮 除 术 微 粒 皮 制 备 和 移 植 术 ( 面 积 <5%) 面 积 增 加 10% 进 一 级 腓 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 自 异 体 皮 混 和 移 植 术 ( 面 积 <5%) 面 积 增 加 10% 进 一 级 腓 骨 肿 瘤 瘤 段 截 除 术 异 体 皮 移 植 术 ( 植 皮 面 积 <5%) 面 积 增 加 10% 进 一 级 跟 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 网 状 皮 制 备 移 植 术 ( 植 皮 面 积 <5%) 面 积 增 加 10% 进 一 级 跟 骨 肿 瘤 病 灶 刮 除 术 10 十 一. 妇 科 782 距 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 10 编 号 项 目 级 别 783 距 骨 肿 瘤 病 灶 刮 除 术 葡 萄 胎 刮 宫 术 骰 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 宫 颈 口 缩 窄 术 楔 骨 肿 瘤 局 部 切 除 术 宫 颈 锥 形 切 除 术 跖 骨 单 发 骨 软 骨 瘤 局 部 切 除 术 子 宫 颈 修 补 术 跖 骨 肿 瘤 切 除 术 刮 除 术 子 宫 颈 截 除 术 ( 非 生 产 时 ) 趾 骨 肿 瘤 切 除 术 宫 颈 癌 根 治 术 髋 膝 肩 关 节 滑 膜 骨 软 骨 瘤 病 滑 膜 切 除 术 子 宫 修 补 术 肘 踝 腕 指 趾 关 节 滑 膜 软 骨 瘤 病 滑 膜 切 除 术 子 宫 后 倾 整 复 术 ( 剖 腹 术 ) 髋 膝 肩 关 节 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 滑 膜 切 除 术 6 *830 子 宫 内 翻 整 复 术 ( 多 位 术 ) 肘 踝 腕 指 趾 关 节 绒 毛 结 节 性 滑 膜 炎 切 除 术 8 *831 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 切 除 术 脊 柱 椎 体 颈 胸 胸 腰 段 肿 瘤 根 治 术 1 *832 子 宫 肌 瘤 摘 除 术 ( 剖 腹 式 ) 10 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 21 页 )

22 833 子 宫 次 全 切 除 术 角 膜 伤 口 修 补 术 子 宫 全 切 术 玻 璃 体 切 割 术 子 宫 根 治 术 7 *875 视 网 膜 脱 离 手 术 全 子 宫 + 双 附 件 切 除 术 巩 膜 后 增 强 术 圆 韧 带 缩 短 术 10 *877 角 膜 移 殖 术 7 *838 卵 巢 囊 肿 切 除 术 深 部 眶 内 肿 物 取 出 术 卵 巢 癌 恶 性 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 ( 包 括 全 子 宫 + 双 侧 附 件 + 大 网 膜 切 除 及 盆 腔 淋 巴 结 清 扫 ) 睫 状 体 复 位 术 输 卵 管 吻 合 术 人 工 晶 体 植 入 术 7 *841 输 卵 管 整 形 术 晶 体 切 割 术 9 *842 输 卵 管 卵 巢 切 除 术 眼 球 摘 除 真 皮 脂 肪 ( 硅 胶 球 ) 植 入 术 输 卵 管 妊 娠 ( 宫 外 孕 ) 手 术 眼 内 光 凝 术 前 庭 腺 开 窗 代 型 缝 合 术 视 网 膜 睫 状 体 冷 冻 术 10 *845 前 庭 腺 囊 肿 切 除 术 上 下 睑 后 天 缺 损 修 补 术 骨 盆 腔 脓 肿 穹 窿 引 流 术 巩 膜 伤 口 修 补 术 阴 道 壁 血 肿 切 开 术 视 网 膜 冷 冻 加 压 术 阴 道 前 后 壁 修 补 术 玻 璃 体 切 割 硅 油 充 填 术 7 *849 会 阴 裂 伤 陈 旧 性 修 补 术 ( 一 二 度 ) 视 神 经 管 开 放 减 压 术 7 *850 会 阴 裂 伤 陈 旧 性 修 补 术 ( 三 度 ) 眼 眶 骨 上 颌 骨 折 复 位 术 7 *851 阴 道 疤 痕 切 除 术 视 网 膜 冷 冻 术 阴 道 膀 胱 瘘 修 补 术 人 工 晶 体 睫 状 沟 固 定 术 阴 道 直 肠 瘘 修 补 术 唇 粘 膜 移 植 联 合 板 层 角 膜 移 植 术 阴 道 闭 合 术 房 角 分 离 前 房 成 形 术 10 *855 阴 道 成 形 术 部 分 边 缘 板 层 角 膜 单 纯 性 外 阴 切 除 术 巩 膜 外 冷 冻 环 扎 术 阴 道 式 子 宫 切 除 术 严 重 的 软 组 织 畸 形 + 眼 窝 成 形 术 阴 道 内 肿 瘤 切 除 术 眶 壁 骨 折 整 复 术 外 阴 根 治 术 泪 管 疏 通 术 10 *860 腹 壁 下 动 脉 插 管 10 十 三. 耳 科 十 二. 眼 科 编 号 项 目 级 别 编 号 项 目 级 别 *900 耳 前 瘘 管 切 除 术 人 工 泪 管 植 入 术 10 *901 耳 部 良 性 肿 物 切 除 术 10 *862 抗 青 光 眼 类 手 术 10 *902 单 纯 外 耳 道 成 形 术 眼 球 摘 除 术 单 纯 乳 头 凿 开 术 眼 内 容 剜 出 术 耳 部 恶 性 肿 瘤 切 除 术 光 学 虹 膜 切 除 术 单 纯 乳 突 根 治 术 泪 小 管 吻 合 术 10 *906 鼓 室 成 形 术 9 *867 白 内 障 类 手 术 改 良 乳 突 根 治 术 球 内 眶 内 异 物 取 出 术 内 耳 开 窗 术 睫 状 血 管 结 扎 术 球 囊 耳 蜗 造 瘘 术 化 学 伤 后 膜 剥 离 术 改 良 鼓 室 成 型 术 虹 膜 粘 连 + 前 房 重 建 术 岩 尖 凿 开 术 鼻 腔 泪 囊 吻 合 术 面 神 经 减 压 术 9 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 22 页 )

23 913 镫 骨 足 板 切 除 术 窦 内 病 变 去 除 术 半 规 管 填 塞 术 脑 脊 液 耳 鼻 漏 修 补 术 经 迷 路 内 听 道 前 庭 神 经 切 除 术 额 筛 部 脑 膜 膨 出 上 额 部 硬 脑 膜 外 进 路 修 补 术 中 耳 成 形 术 鼻 前 庭 肿 瘤 切 除 术 蹬 骨 撼 动 术 鼻 腔 脑 膜 膨 出 颅 外 修 补 术 中 颅 窝 进 路 颞 骨 岩 部 手 术 7 十 五. 喉 科 919 腮 裂 瘘 管 切 除 术 10 编 号 项 目 级 别 920 外 耳 道 完 整 乳 突 根 治 + 鼓 室 成 形 术 全 喉 全 下 咽 全 食 管 去 除 颈 淋 巴 结 清 扫 胃 代 食 道 术 面 隐 窝 进 路 面 神 经 减 压 术 梨 状 窝 癌 功 能 保 全 性 手 术 同 步 二 期 全 耳 再 造 + 鼓 室 成 型 术 甲 状 腺 癌 联 合 根 治 胸 骨 劈 开 上 纵 隔 清 扫 术 联 合 径 路 乳 突 根 治 + 鼓 室 成 形 + 甲 腔 成 形 术 半 喉 切 除 + 颈 淋 巴 结 清 扫 术 6 *924 同 步 同 期 全 耳 再 造 + 鼓 室 成 型 术 喉 返 神 经 成 形 术 耳 颞 部 恶 性 肿 瘤 切 除 术 下 咽 癌 切 除, 游 离 空 肠 下 咽 修 复 术 颅 中 窝 进 路 面 神 经 肿 瘤 切 除 术 口 咽 肿 瘤 切 除 术 岩 部 炎 岩 部 切 除 术 6 *966 扁 桃 体 切 除 术 内 淋 巴 囊 减 压 术 7 *967 声 带 息 肉 摘 除 术 颅 外 面 神 经 移 植 术 气 管 切 开 术 10 *930 电 子 耳 蜗 植 入 术 5 *969 喉 切 除 术 8 *931 人 工 听 骨 听 力 重 建 术 喉 正 中 裂 开 肿 物 切 除 术 经 乳 突 面 神 经 肿 瘤 切 除 术 喉 及 颈 段 气 管 狭 窄 疤 痕 切 除 及 T 形 硅 胶 管 植 入 术 乙 状 窦 后 径 路 三 叉 神 经 感 觉 根 切 除 术 喉 全 切 除 加 一 侧 犁 状 窝 切 除 术 7 *934 耳 颞 部 血 管 瘤 切 除 术 喉 癌 联 合 根 治 术 经 乳 突 脑 脓 肿 切 开 或 穿 刺 引 流 术 下 咽 癌 联 合 根 治 术 5 十 四. 鼻 科 975 颈 淋 巴 结 清 扫 术 ( 单 侧 ) 9 编 号 项 目 级 别 976 颈 部 良 性 肿 物 切 除 术 经 前 颅 窝 额 筛 窦 肿 物 切 除 术 喉 气 管 外 伤 成 形 缝 合 术 9 *937 后 鼻 孔 成 型 全 喉 喉 咽 食 管 切 除 术 + 胸 大 肌 肌 皮 瓣 重 建 术 额 筛 部 脑 膜 膨 出 颅 外 修 补 术 双 侧 声 带 息 肉 切 除 术 下 甲 部 分 切 除 术 ( 单 侧 ) 悬 雍 垂 腭 咽 成 形 术 中 甲 切 除 鼻 内 开 筛 术 ( 单 侧 ) 颌 下 清 扫 术 9 *941 鼻 中 隔 矫 正 术 喉 全 切 下 咽 食 管 部 分 切 除 + 胃 代 食 管 一 期 修 复 4 *942 前 鼻 孔 成 形 术 ( 单 侧 ) 会 厌 囊 肿 切 除 术 上 额 窦 癌 根 治 术 咽 腭 成 形 术 额 窦 癌 根 治 术 喉 狭 窄 修 复 术 鼻 侧 切 鼻 腔 肿 物 切 除 术 经 颈 进 路 会 厌 肿 物 切 除 术 经 鼻 蝶 窦 开 放 术 茎 突 截 短 术 上 颌 骨 全 切 术 颈 总 动 脉 结 扎 切 除 术 扩 大 上 颌 骨 全 切 术 颈 外 进 入 咽 侧 间 隙 肿 物 切 除 术 7 *949 鼻 咽 纤 维 血 管 瘤 冷 冻 切 除 术 腺 样 体 刮 除 术 经 鼻 垂 体 瘤 切 除 术 全 舌 全 口 底 全 喉 切 除 双 颈 清 扫 加 胸 大 肌 皮 瓣 蝶 窦 开 放 术 颅 颌 面 联 合 入 路 侧 颅 底 切 除 术 5 *952 鼻 侧 切 鼻 窦 肿 物 切 除 术 一 侧 梨 状 窝 + 部 分 喉 切 除 术 鼻 外 筛 窦 切 除 术 喉 狭 窄 成 形 术 7 吉 祥 人 寿 世 纪 吉 祥 团 体 住 院 医 疗 保 险 条 款 ( 第 23 页 )