茂县土地岭大熊猫走廊带

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1 中国组织工程研究第 16 卷第 30 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research July 22, 2012 Vol.16, No.30 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性和利, 贾健, 梁彦, 葛振新, 马宝通 Biomechanical properties and the effectiveness of posterior nail-rod for the treatment of sacroiliac joint dislocation He Li, Jia Jian, Liang Yan, Ge Zhen-xin, Ma Bao-tong 文章亮点 : 通过对比观察实验及临床回顾性研究发现与骶髂螺钉比较, 应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位, 其内固定强度更为可靠, 临床疗效也更满意 Abstract BACKGROUND: Sacroiliac screw has been widely used in the treatment of the sacroiliac joint dislocation, but it cannot achieve strong mechanical intensity due to its poor biomechanical properties. OBJECTIVE: To explore the mechanical intensity and clinical efficacy of posterior nail-rod for the treatment of sacroiliac joint dislocation. METHODS: 1Twelve cadaveric pelvis specimens, six males and six females, were selected to make the sacroiliac joint dislocation model and pubic symphysis separation model by cutting off the sacroiliac joint ligaments and pubic symphysis structure. Specimens were randomly divided into two groups: iliosacral screw fixation group and pelvis posterior single nail-rod fixation group, specimens in the two groups were fixed with iliosacral screw and pelvis posterior single nail-rod respectively. 2The clinical indications of ingle nail-rod system were set up, and the clinical data of 16 sacroiliac joint dislocation patients were collected, Mears image evaluation standard and pelvic fractures Majeed curative effect were used to assess data statistics and score. RESULTS AND CONCLUSION: In the same load, the displacement, axial stiffness, ultimate-load and yield-load of the posterior single nail-rod group were larger than those of iliosacral screw group (P < 0.05). All the 16 patients were followed-up for an average of 23.2 months (3-45 months). According to Mears image standard, there were 13 cases of anatomical replacement, and 3 cases in satisfaction. Pelvic fractures Majeed score was 60 to 100 points, 82 points in average; the good rate of C 1 type fracture was 82%, and good rate of C 2 type fracture was 80%. Compared with iliosacral screw fixation, the single nail-rod fixation for the treatment of sacroiliac joint dislocation has reliable strength stiffness and clinical curative effect. He L, Jia J, Liang Y, Ge ZX, Ma BT. Biomechanical properties and the effectiveness of posterior nail-rod for the treatment of sacroiliac joint dislocation.zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2012;16(30): [ 摘要背景 : 目前骶髂螺钉广泛应用于治疗骶髂关节脱位, 但是生物力学性能较差, 不能达到坚强内固定目的 : 探讨应用单钉棒治疗骶髂关节脱位的力学强度及临床疗效方法 :1 取成年防腐标本 12 具, 男女各半, 分别切断骶髂关节韧带及耻骨联合结构, 制作骶髂关节脱位耻骨联合分离模型, 将标本随机等分为骶髂螺钉固定组和骨盆后路单钉棒固定组, 分别采用骶髂螺钉固定和骨盆后路单钉棒固定方法固定 2 设定单钉棒系统临床适应证, 收集 16 例骶髂关节脱位患者的临床资料, 采用 Mears 的影像评定标准和骨盆骨折 Majeed 疗效评分评定固定效果结果与结论 : 在相同载荷下, 骶髂关节标本后路单钉棒固定组的位移轴向刚度极限载荷和屈服载荷均大于骶髂螺钉组 (P < 0.05) 16 例患者随访时间平均为 23.2 个月 (3~45 个月 ) 根据 Mears 的影像评定标准, 固定后解剖复位 13 例, 满意 3 例骨盆骨折 Majeed 疗效评分为 60~100 分, 平均 82 分 ; 其中 C1 型骨折的疗效优良率为 82%, C2 型为 80% 提示与骶髂螺钉比较, 应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位, 其内固定强度更为可靠, 临床疗效也更满意关键词 : 骨盆骨折 ; 后路单钉棒系统 ; 骨折内固定 ; 生物力学 ; 疗效 ; 植入物和利, 贾健, 梁彦, 葛振新, 马宝通. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性 [J]. 中国组织工程研究,2012,16(30): [ Tianjin Medical University, Tianjin , China He Li, Studying for master s degree, Attending physician, Tianjin Medical University, Tianjin , China @ 189.cn Corresponding author: Jia Jian, Doctor, Master s supervisor, Tianjin Medical University, Tianjin , China liangyan7503@ 163.com doi: /j.issn Received: Accepted: 天津医科大学, 天津市和利, 男,1976 年生, 四川省仁寿县人, 汉族,2001 年河北联合大学毕业, 天津医科大学在读硕士, 主治医师, 主要从事创伤脊柱外科方面的研究现工作于天津市宁河县医院 @ 189.cn 通讯作者 : 贾健, 博士, 硕士生导师, 天津医科大学, 天津市 liangyan7503@ 163.com 中图分类号 :R318 文献标识码 :B 文章编号 : (2012) 收稿日期 : 修回日期 : ( /YJ C) ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 5563

He Li, Jia Jian, Liang Yan, Ge Zhen-xin, Ma Bao-tong 文章亮点 : 通过对比观察实验及临床回顾性研究发现与骶髂螺钉比较, 应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位, 其内固定强度更为可靠, 临床疗效也更满意 Abstract

髂关节脱位的内固定方法主要包括骶髂螺钉 [1-3] 骶髂关节前方双钢板 [4] 骨盆后方张力带钢板髂腰支撑内固定等但临床与生物力学研究表明, 各种内固定方式均有其适应证和局限性 [5-6] 现临床上最常用治疗骶髂关节脱位的的

2 和利, 等. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性 0 引言骶髂关节脱位是不稳定型骨盆损伤的之一, 如临床早期处理不当, 可能导致骶髂关节慢性不稳定继发创伤性关节炎腰骶部畸形等一系列并发症目前临床上常用的治疗骶髂关节脱位的内固定方法主要包括骶髂螺钉 [1-3] 骶髂关节前方双钢板 [4] 骨盆后方张力带钢板髂腰支撑内固定等但临床与生物力学研究表明, 各种内固定方式均有其适应证和局限性 [5-6] 现临床上最常用治疗骶髂关节脱位的的内固定方式为骶髂螺钉固定, 生物力学研究表明其内固定强度相对满意 [7], 但骶髂螺钉是一种中心性固定方式, 骶骨前庭的解剖形态及骨折复位质量均能明显影响螺钉的准确置入, 并且一些研究证明经骶髂螺钉固定后有发生骨折再移位和骨折不愈合的可能 [8-9] 后路单钉棒是近年来用于治疗骶髂关节脱位的重要方法之一 [10-12], 其理论依据是对骶髂关节脱位行髂骨 - 骶骨固定, 在一定程度上起复位和内固定的双重作用, 其抗剪切强度明显增强, 作者对后路单钉棒治疗骶髂关节脱位进行生物力学研究的同时, 对 16 例骶髂关节脱位患者采取手术治疗, 取得了满意疗效, 现报告如下 : 1 材料和方法设计 : 对比观察实验及临床回顾性研究时间及地点 : 于 / 在天津市医科大学解剖室及天津大学力学实验室完成材料 : 骨盆标本 : 取甲醛溶液浸泡防腐的成年尸体骨盆标本 12 具, 由天津医科大学解剖教研室提供, 其中男 6 具, 女 6 具所有标本经常规摄骨盆前后位 X 射线片, 排除明显损伤骨质疏松退行性变保留第 5 腰椎和股骨近端 1/3, 保留髋关节囊和维持骨盆稳定的各韧带结构 ( 骶髂前韧带骶髂后韧带骶髂骨间韧带耻骨联合韧带骶结节韧带骶棘韧带 ), 剔除其他肌肉软组织标本包埋后储存于 -20 的冰箱内对象 : 招募 / 天津医院收治的骨盆骶髂关节脱位患者诊断标准 : 严重外伤造成骶髂关节骶髂韧带断裂, 骶髂关节失去正常的解剖关系, 由于髂后上棘与骶骨背侧相邻, 通常会造成髂骨或骶骨撕脱 [13] 纳入标准 :1 符合诊断标准 2 根据 Tile 的分型方法, 骨盆 C1.2 及骶髂关节脱位对侧不需要手术的 C2 型 3 年龄 14~55 岁 4 获得患者及家属知情同意排除标准 :1 对于 TileB 型 C1.1,C3 型及 C2 型对侧 B 型需要手术处理者 2 年龄小于 13 岁或大于 55 岁 3 损伤控制后血液动力学稳定者 4 骶髂关节骨折脱位累计 S 1 椎弓根及髂后上棘进针点者最终纳入 16 例患者, 其中男 9 例, 女 7 例, 年龄 13~55 岁, 平均 35.9 岁方法 : 生物力学实验 : 分组 : 将 12 具骨盆标本随机等分为骶髂螺钉固定组和后路单钉棒固定组损伤模型的建立 : 将标本取出, 于室温下自然解冻 6~12 h 切断同侧骶髂关节处的韧带结构和骶结节骶棘韧带, 分离骶骨和髂骨之间的耳状关节面, 截断耻骨联合, 制作骶髂关节脱位耻骨联合分离模型 [14] 耻骨联合固定 : 所有模型耻骨联合均行 6 孔重建钢板固定 [15] 后路单钉棒固定 : 明确 S 1 椎弓根螺钉的入点, 在 C 壁透视下确定头斜内聚角度, 确定位置良好后, 使用 Penfield 探和钝性椎子扩孔, 后路单钉棒固定组根据固定前扫描确定螺钉的直径及长度, 拧入螺钉, 在髂后上棘下缘水平剥离髂骨后方内侧软组织, 显露进针点, 为髂后上棘下缘水平骶髂关节的后方, 用 Penfield 探针沿髂前上棘方向探出通道, 安装 Schanz 钉, 塑形并安装连接棒, 撑开器纠正骨盆的垂直前后移位 [16], 见图 1 a: N a: To establish the sacroiliac joint dislocation model by opening the ear-shaped articular surface of the sacrum and ilium and opening the anterior pubic symphysis; b: The pubic symphysis of all the models was performed with 7-hole reconstruction plate fixation; c: Back view of the model after fixed with unilateral pedicle screw system; d: The model was fixed on the biomechanical testing machine after fixed with iliosacral screw; e: The model fixed with posterior single nail-rod was fixed on the biomechanical testing machine; f: X-ray film of the model after fixed with posterior single nail-rod; g: Data loading image Figure 1 Posterior single nail-rod fixed model 图 1 模型的后路单钉棒固定 5564 P.O. Box 1200, Shenyang cn.zglckf.com

3 和利, 等. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性骶髂螺钉固定 : 骶髂螺钉固定组于髂前后上棘连线中后 1/3 交点为进针点, 在 C 臂引导下应用 2.5 mm 导针缓慢经髂骨骶髂关节直至 S 1 椎体, 不超过 S 1 中线, 进针过程中反复透视, 观察导针位置, 确认导针位置正确后, 用空心钻头沿导针钻孔后拧入合适长度直径 7.3 mm 空心松质骨螺钉, 本组标本全部植入 1 枚骶髂螺钉 [17] 生物力学的测量 : 所有骨盆标本制作实验力学模型时, 在结构载荷损伤及不同内固定位置上均保持一致, 以提高实验的精度, 试验力学机为天津大学机械学院提供的 CSS 型电子万能试验机, 位移变量参数应用三坐标测量仪测量模型模拟人体站立姿势, 双侧股骨干置于特制套筒内, 固定于试验力学机上, 固定牢固后, 将仪器与骨盆标本相连实验标本安装完毕后行预加载 3 次, 消除关节间隙骨的松弛蠕变等时间影响因素在每具标本的骶髂关节处找出合适的多个点, 减小测量误差实验载荷以生理载荷 0~1 000 N 分级加载, 加载速度为 2 mm/min 在各个标本腰 5 椎体上垂直加载, 从 0 N 开始逐级连续增加, 在压力 200,300,400, 500,600,700,800,900,1 000 N 时, 测量骶髂关节位移最后进行极限载荷破坏实验测量骶髂关节脱位行骶髂螺钉固定组后路单钉棒组的力学性能, 包括骶髂关节垂直方向位移, 骨盆的轴向刚度, 以及其极限数据, 包括极限载荷极限位移屈服载荷屈服位移临床实验 : 骶髂关节脱位患者的骶骨 - 髂骨后路单钉棒固定治疗 : 首先按照高级生命支持和损害控制原则来处理危及生命的合并损伤, 待生命体征平稳, 手术时机成熟后均采取手术对骨盆前后环骨折采取联合固定, 前环骨折应用重建钢板固定 12 例, 非手术治疗 4 例 ; 骶髂关节脱位均采用经骶骨 - 髂骨后路单钉棒固定, 其中 7 例患者行骶髂关节植骨融合患者取俯卧位, 行后正中切口, 剥离软组织, 充分暴露 S 1 椎弓根螺钉的入点, 在 C 臂透视下确定头侧倾斜内聚角度, 确定位置良好后, 使用 Penfield 探和钝性椎子扩孔, 根据术前扫描确定螺钉的直径及长度, 拧入螺钉 ; 在髂后上棘下缘水平剥离髂骨后方内侧软组织, 显露进针点, 为髂后上棘下缘水平骶髂关节的后方, 用 Penfield 探针沿髂前上棘方向探出通道, 安装 Schanz 钉, 塑形并安装连接棒, 撑开器纠正骨盆的垂直前后移位术前术后的 X 射线片和 CT 扫描重建, 选用 Mears 的影像评价标准及 Majeed 疗效功能评分 [18-19] 主要观察指标 : 计量所有模型生物力学实验载荷 - 位移轴向刚度极限负荷的数据 ; 临床结果根据影像学检查临床检查功能评分及患者的主观感受确定统计学分析 : 计量数据用 x _ ±s 表示, 用 SPSS 11.5 软件 ( 美国 SPSS 公司 ) 进行统计学分析,P < 0.05 为差异有显著性意义 2 结果 2.1 患者的数量分析所有 16 例患者均进入结果分析, 无脱失患者基线数据见表 1 表 1 患者临床资料 Table 1 Clinical data of the patients No. Gender (Male/Female) Age (yr) Injury causes Concomitant injury Tile type Nerve injury Time after injury (d) Follow-up time (mon) 1 Male 34 Motorcycle accidents Chest C 1.2 None Male 19 Crush injury Abdominal C 1.2 None Female 13 Falling injury Lumbar vertebrae C 1.2 L 5, S Male 42 Crush injury Urethra C 2 None Male 38 Motor accidents Bladder C 1.2 None Male 45 Motor accidents Leg fracture C 1.2 None Female 21 Falling injury Calcaneal fracture C 1.2 L Female 37 Motorcycle accidents Craniocerebral trauma C 1.2 Central nerve 9 Male 54 Motor accidents Abdominal C 2 None Female 26 Motor accidents Urethral disruption C 1.2 None Male 39 Crush injury None C 2 L 5, S Female 32 Motor accidents None C 1.2 L Male 55 Motor accidents Splenic rupture C 2 None Male 19 Falling injury Lumbar fracture C 1.2 Cauda 8 3 equina 15 Female 38 Motor accidents Bladder rupture C 2 None Female 28 Crush injury Femoral fractures C 1.2 None 9 28 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 5565

3 mm 空心松质骨螺钉, 本组标本全部植入 1 枚骶髂螺钉 [17] 生物力学的测量 : 所有骨盆标本制作实验力学模型时, 在结构载荷损伤及不同内固定位置上均保持一致, 以提高实验的精度, 试验力学机为天津大学机械学院提供的

4 Displacement (mm) 和利, 等. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性 2.2 骨盆标本的生物力学试验结果载荷 - 位移关系骶髂螺钉组的位移明显大于后路单钉棒组 (P < 0.05), 见表 2, 图 2 表 2 骶髂关节脱位分级加载时 2 组内固定后的位移值 Table 2 Displacement values after fixation in two groups under sacroiliac joint dislocation stage loading (x _ ±s, n=6, mm) Loading (N) Iliosacral screw fixation group Posterior single nail-rod fixation group ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < ± ± < 0.05 Iliosacral screw fixation group Posterior single nail-rod fixation group t P 表 4 骶髂关节脱位 2 种不同内固定加载的极限力学性能 Table 4 Ultimate mechanical properties of sacroiliac joint dislocation after fixed with two fixation methods (x _ ±s, n=6) Group Iliosacral screw fixation Posterior single nail-rod fixation Ultimate-load (N) 2.3 典型病例患者男,32 岁, 骶髂关节脱位合并对侧耻骨下支骨折, 术后 Mears 的影像评价标准为优, Majeed 疗效评分为 95 分, 无切口感染及腰骶部不适等症状, 见图 3 Ultimate displacement (mm) Yield-load (N) Yield displacement (mm) 1 920± ± ± ± ± ± ± ±0.47 t P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < Loading (N) a: X-ray film before fixation showed the right sacroiliac joint dislocation and left inferior pubic ramus fracture Figure 2 Two load-displacement curves of sacroiliac joint dislocation after loaded (P < 0.05) 图 2 骶髂关节脱位行 2 种内固定方式后分级加载时的载荷 - 位移曲线 (P < 0.05) 骨盆的轴向刚度骨盆的轴向刚度是指骨盆抵抗轴向变形的能力大小 [20] 后路单钉棒组的轴向刚度大于骶髂螺钉固定组 (P < 0.05), 见表 3 表 3 骶髂关节脱位采用两种内固定下的刚度值 Table 3 Stiffness value of sacroiliac joint dislocation after fixed with two internal fixation methods (x _ ±s, n=6, N/mm) 极限载荷破坏实验进行骨盆的极限力学性能测试主要用来观察内固定器械的固定能力 [21] 后路单钉棒组骨盆的承载能力比骶髂螺钉固定组大 (P < 0.05), 见表 4 Group Axial stiffness Iliosacral screw fixation 93.82±7.03 Posterior single nail-rod fixation 67.37±6.72 t 6.08 P < 0.05 b: Anterior and posterior phase of the pelvis after fixation showed that the pelvic posterior ring was fixed with unilateral pedicle screw system Figure 3 Treatment of right sacroiliac joint dislocation 图 3 右侧骶髂关节脱位的治疗 2.4 骶骨 - 髂骨后路单钉棒固定治疗的临床效果骶髂关节脱位的治疗结果根据 Mears 的影像评价标准, 固定后解剖复位, 骨折在各角度 X 射线像上均无移位 13 例 ; 复位满意, 骨折的垂直移位和 ( 或 ) 向后移位均小于 10 mm 和 ( 或 ) 在任何平面的旋转畸形均小于 15 有 3 例合并骨折临床愈合时间为 2~6 个月, 平均 3.6 个月骨盆骨折 Majeed 疗效评分为 60~100 分, 平均 82 分 C1 型优良率 82%,C2 型为 80% 神经功能恢复情况根据英国医学研究会提出的评价标准 [22], 判断固定后感觉运动功能的改善程度 5566 P.O. Box 1200, Shenyang cn.zglckf.com

Iliosacral screw fixation group Posterior single nail-rod fixation group 200 1.90±0.22 0.83±0.12 9.6 < 0.05 300 4.02±0.35 1.25±0.31 13.2 < 0.05 400 4.43±0.22 2.11±0.15 19.5 < 0.05 500 6.07±0.12 2.

5 和利, 等. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性 L 5 神经损伤优 2 例, 良 1 例 ; 骶神经损伤优 3 例, 良 1 例固定后并发症及不良反应固定后出现的并发症主要包括 :1 腰骶部切口表浅感染 1 例, 经伤口换药, 对症处理治愈 2 骶髂关节复位不良 1 例 3 腰骶部偶尔疼痛不适 2 例, 药物治疗后缓解 4 髂后上棘处 Schanz 钉钉尾过度突出, 局部疼痛不适 3 例, 内固定取出后缓解 5 骶髂关节植骨融合不愈合 1 例所有患者均无切口深部感染皮肤压疮固定后骨折复位丢失内固定松动钉棒断裂螺钉拔出骶髂关节创伤性关节炎等并发症 3 讨论 3.1 骶髂螺钉治疗骶髂关节脱位的优势与不足自 Letourne [9] 首次提出使用骶髂螺钉固定骨盆后环损伤后,Matta 和 Sauced [23] 将骶髂螺钉广泛用于骨盆后环的治疗, 并且取得了一定的疗效骶髂螺钉治疗骶髂关节脱位具有操作简单定位准确损伤小手术时间短出血量少内固定强度相对满意等优点, 临床实践已得到证实但其技术要求很高, 而且并发症较为突出, 特别是治疗骨折移位明显的患者时易导致医源性的神经血管损伤, 有学者认为骨折移位大于 10 mm 时置入骶髂螺钉时损伤临近神经血管的危险性明显加大 [14] ; 对于粉碎性骨折, 由于骶骨椎体骨质有限, 螺钉固定力不足, 将明显增加误入骶管的风险 ; 经骶髂螺钉固定的患者仍需较长时间的卧床休息, 否则容易出现骨不连, 假关节形成甚至螺钉断钉等并发症最近一些研究证实骶髂螺钉固定后有发生内固定失效和骨折不愈合的可能 [8] Keating 等报告了 38 例骨盆 C 型损伤的患者采用骶髂螺钉固定, 其中 32 例患者同时行骨盆前环固定, 术后 13% 患者螺钉位置不佳,44% 患者发生骨折不愈合, 85% 患者伴随严重疼痛, 只有 46% 患者继续工作, 固定后 34 例患者行 X 射线片检查, 其中 15 例患者发生骨折不 [1] 愈合, 移位为 1.4~2.3 cm;griffin 等回顾应用骶髂螺钉治疗不稳定性骨盆骨折 62 例, 其中 30 例患者固定后骨折仍不稳定, 再次行手术治疗, 骨折解剖复位且应用两枚螺钉固定, 仍有 4 例患者在早期发生内固定失效, 作者认为单纯应用骶髂螺钉固定对骶髂关节脱位可能无法 [3] 提供足够的稳定性 Reilly 等认为骨折复位质量将明显影响骶骨前庭的解剖形态进而影响螺钉的准确置入和术后的稳定性,S 1 S 2 之间的骨质减少是引起骨折术后内固定失效和骨折不愈合的重要原因 [25] 3.2 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的工作原理后路单钉棒在骨盆后环形成一个强有力的内支架结构, 位于髂骨内外板之间的的 schanz 钉具有良好的把持力, 与位于骶骨上的椎弓根钉通过适度加压, 配合后环自身结构, 使骶髂关节垂直和旋转不稳定得到强有力的固定, 并能通过这种间接固定恢复骶髂关节的复位, 在一定程度上起到复位与固定的双重作用后路单钉棒为髂腰固定的一种形式, 髂腰固定是近年来治疗不稳定型骨盆骨折的一种方式, 其对骨盆后柱实行三维互锁固定, 以下腰椎为固定支点建立髂 - 腰 - 骶三维稳定复合体, 产生角稳定, 其抗剪切强度明显增强, 能够有效减少内固定失效和骨折再移位的发生率, 主要用于治疗骶髂关节脱位骶骨 U 型骨折 H 型骨折以及骶骨骨折合并腰骶结合部损伤等骶髂关节脱位 [10] [26] 在 Bellabarba 等应用髂腰固定治疗 19 例骶骨骨折合并骶神经损伤及腰骶部失稳的患者取得了比较满意的疗效临床上, 应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位得到了大多数学者的认可 3.3 钉棒内固定的生物力学依据及临床疗效评价本文旨在评价后路单钉棒与骶髂螺钉在治疗骶髂关节脱位的稳定性, 实验结果证明后路单钉棒治疗不稳定性骶髂关节骨折脱位比骶髂螺钉固定, 骨盆稳定性更高人体正常状态下, 骶髂关节容易受到垂直剪切力的影响 [21], 因此, 实验设计对损伤的骨盆模型所施加的负荷通过 L 5 椎体上终板垂直加压, 产生一垂直剪切力, 骨盆固定的稳定性通过测量特定载荷下骨折的位移来量化骶髂螺钉测试组在垂直方向的位移明显大于后路单钉棒组, 这与临床中骶髂螺钉无法对抗较大得剪切力相一致 [27], 而后路单钉棒能够较好得对抗剪切力, 实验中较小的位移证明了该优点临床上, 应用后路单钉棒治疗 16 例骶髂关节脱位的患者, 临床疗效满意其优越性在于 :1 内固定支架, 固定强度大, 可以允许患者早期下地活动, 减少术后并发症 2 能在一定程度上对骶髂关节骨折脱位起到复位与固定的双重作用, 有利于实现良好的复位 3 远离损伤区域固定, 钉棒无需进入骶髂关节, 明显减少了椎管损伤等医源性血管神经损伤的后果其不足之处在于 :1 手术创伤相对较大 2Schanz 针钉尾过度突出, 自内而外压迫皮肤, 患者早期可能出现局部疼痛不适等症状基于以上几点, 推测与骶髂螺钉比较, 应用后路单钉棒治疗骶髂关节脱位, 其内固定强度可靠, 临床疗效满意综上, 通过生物力学及临床疗效分析得出后路单钉棒治疗骶髂关节脱位具有比较独特的优势, 固定比较坚强, 能达到骨盆环的强度要求, 骨盆的稳定性比较好, 比骶髂螺钉优越, 可取的满意的临床疗效然而, 鉴于 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 5567

痛不适 3 例, 内固定取出后缓解 5 骶髂关节植骨融合不愈合 1 例所有患者均无切口深部感染皮肤压疮固定后骨折复位丢失内固定松动钉棒断裂螺钉拔出骶髂关节创伤性关节炎等并发症 3 讨论 3.

6 和利, 等. 后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的生物力学特性及其有效性本组病例资料偏少, 部分患者的随访时间过短, 因此有关后路单钉棒治疗骶髂关节脱位的治疗方法选择及并发症防治等, 还有待于进一步研究 4 参考文献 [1] Griffin DR, Starr AJ, Reinert CM, et al. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J Orthop Trauma. 2003;17(6): [2] Nork SE, Jones CB, Harding SP, et al. Percutaneous stabilization of U-shaped sacral fractures using iliosacral screws: technique and early results. J Orthop Trauma. 2001; 15(4): [3] Reilly MC, Bono CM, Litkouhi B, et al. The effect of sacral fracture malreduction on the safe placement of iliosacral screws. J Orthop Trauma. 2003;17(2): [4] Krappinger D, Larndorfer R, Struve P, et al. Minimally invasive transiliac plate osteosynthesis for type C injuries of the pelvic ring: a clinical and radiological follow-up. J Orthop Trauma. 2007;21(9): [5] Albert MJ, Miller ME, MacNaughton M, et al. Posterior pelvic fixation using a transiliac 4.5-mm reconstruction plate: a clinical and biomechanical study. J Orthop Trauma. 1993;7(3): [6] Pohlemann T, Angst M, Schneider E, et al. Fixation of transforaminal sacrum fractures: a biomechanical study. J Orthop Trauma. 1993;7(2): [7] Shirahama M. Surgical treatment of vertically unstable sacral fractures using a new plate. Kurume Med J. 2005;52(1-2):9-18. [8] Keating JF, Werier J, Blachut P, et al. Early fixation of the vertically unstable pelvis: the role of iliosacral screw fixation of the posterior lesion. J Orthop Trauma. 1999;13(2): [9] Letournel E. Pelvic fractures. Injury. 1978;10(2): [10] Schildhauer TA, Josten C, Muhr G. Triangular osteosynthesis of vertically unstable sacrum fractures: a new concept allowing early weight-bearing. J Orthop Trauma. 1998;12(5): [11] Schildhauer TA, Ledoux WR, Chapman JR, et al. Triangular osteosynthesis and iliosacral screw fixation for unstable sacral fractures: a cadaveric and biomechanical evaluation under cyclic loads. J Orthop Trauma. 2003;17(1): [12] Korovessis PG, Magnissalis EA, Deligianni D. Biomechanical evaluation of conventional internal contemporary spinal fixation techniques used for stabilization of complete sacroiliac joint separation: a 3-dimensional unilaterally isolated experimental stiffness study. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(25):E [13] Borrelli J Jr, Koval KJ, Helfet DL. The crescent fracture: a posterior fracture dislocation of the sacroiliac joint. J Orthop Trauma. 1996;10(3): [14] Sagi HC, Ordway NR, DiPasquale T. Biomechanical analysis of fixation for vertically unstable sacroiliac dislocations with iliosacral screws and symphyseal plating. J Orthop Trauma. 2004;18(3): [15] Pohlemann T, Gänsslen A, Schellwald O, et al. Outcome after pelvic ring injuries. Injury. 1996;27 Suppl 2:B [16] Peivandi MT, Hasankhani EG. Spino-pelvic fixation for vertically unstable type C fractures of the pelvics. Iran Red Crescent Med J. 2009;11(1): [17] Mullis BH, Sagi HC. Minimum 1-year follow-up for patients with vertical shear sacroiliac joint dislocations treated with iliosacral screws: does joint ankylosis or anatomic reduction contribute to functional outcome? J Orthop Trauma. 2008; 22(5): [18] Mears DC, Velyvis J. Surgical reconstruction of late pelvic post-traumatic nonunion and malalignment. J Bone Joint Surg Br. 2003;85(1): [19] Majeed SA. Grading the outcome of pelvic fractures. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(2): [20] Comstock CP, van der Meulen MC, Goodman SB. Biomechanical comparison of posterior internal fixation techniques for unstable pelvic fractures. J Orthop Trauma. 1996;10(8): [21] Humphrey CA, Liu Q, Templeman DC, et al. Locked plates reduce displacement of vertically unstable pelvic fractures in a Mechanical Testing Model. J Trauma. 2010;69(5): [22] Aberg M, Ljungberg C, Edin E, et al. Clinical evaluation of a resorbable wrap-around implant as an alternative to nerve repair: a prospective, assessor-blinded, randomised clinical study of sensory, motor and functional recovery after peripheral nerve repair. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(11): [23] Matta JM, Saucedo T. Internal fixation of pelvic ring fractures. Clin Orthop Relat Res. 1989;(242): [24] Tosounidis G, Culemann U, Wirbel R, et al. Percutaneous sacroiliac lag screw fixation of the posterior pelvic ring. Increasing safety by standardization of visualization and insertion technique. Unfallchirurg. 2007;110(8): [25] Moed BR, Geer BL. S2 iliosacral screw fixation for disruptions of the posterior pelvic ring: a report of 49 cases. J Orthop Trauma. 2006;20(6): [26] Bellabarba C, Schildhauer TA, Vaccaro AR, et al. Complications associated with surgical stabilization of high-grade sacral fracture dislocations with spino-pelvic instability. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(11 Suppl):S80-88, S104. [27] Osterhoff G, Ossendorf C, Wanner GA, et al. Percutaneous iliosacral screw fixation in S1 and S2 for posterior pelvic ring injuries: technique and perioperative complications. Arch Orthop Trauma Surg. 2011;131(6): 来自本文课题的更多信息 -- 作者贡献 : 梁彦进行实验设计, 实验实施为和利, 实验评估为梁彦, 资料收集为葛振新, 和利成文, 贾健马宝通审校, 和利对文章负责, 贾健为通讯作者利益冲突 : 本课题未涉及任何厂家及相关雇主或其他经济组织直接或间接的经济或利益的赞助伦理要求 : 实验获得天津市医科大学医学伦理委员会批准, 所有参与者及家属均签署知情同意书, 实验实施者为临床医师, 经过相关培训 5568 P.O. Box 1200, Shenyang cn.zglckf.com

$Starr AJ, Reinert CM, et al. Vertically unstable pelvic fractures fixed with percutaneous iliosacral screws: does posterior injury pattern predict fixation failure? J Orthop Trauma.$

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1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路 2 简略版本 :2015 3 10 2016 2021 全球卫生部门病毒性肝炎战略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采取行动的机会 90% 开拓成功的道路