172 韩 非 袁 等. 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 According to 2002 UICC/AJCC staging system, 3 patients were staged as
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- 竿低 安
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1 窑 论 著 窑 叶 中 国 神 经 肿 瘤 杂 志 曳 圆 园 11 袁 9 渊 3 冤 院 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 韩 非 1,2 袁 李 济 时 3 袁 叶 慧 菁 4 袁 王 汉 渝 1,2 袁 赵 充 1,2 袁 卢 泰 祥 1,2 渊 1. 华 南 肿 瘤 学 国 家 重 点 实 验 室, 广 东 广 州 曰 2. 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 放 疗 科, 广 东 广 州 曰 3. 广 州 市 番 禺 中 心 医 院 肿 瘤 科, 广 东 广 州 曰 4. 中 山 大 学 中 山 眼 科 中 心 眼 眶 病 眼 肿 瘤 病 区, 广 东 广 州 冤 揖 摘 要 铱 背 景 与 目 的 院 鼻 咽 癌 放 疗 后 视 神 经 的 损 伤 越 来 越 受 到 重 视 袁 适 形 调 强 放 疗 渊 IMRT 冤 作 为 一 种 精 确 放 疗 技 术 袁 对 视 神 经 保 护 具 有 一 定 的 优 势 袁 但 缺 乏 相 关 临 床 数 据 遥 本 研 究 通 过 对 鼻 咽 癌 患 者 放 疗 计 划 剂 量 和 临 床 结 果 分 析 袁 了 解 IMRT 对 视 神 经 保 护 的 作 用 遥 方 法 院 9 例 初 治 鼻 咽 癌 男 性 患 者 于 2007 年 12 月 至 2008 年 12 月 接 受 了 适 形 调 强 放 疗 袁 其 中 T2 3 例 袁 T3 例 遥 由 IMRT 计 划 系 统 得 到 视 神 经 受 照 剂 量 及 视 神 经 与 鼻 咽 肿 瘤 的 距 离 袁 并 于 放 疗 前 和 放 疗 后 个 月 检 测 患 者 双 侧 视 神 经 的 视 力 尧 视 野 和 视 诱 发 电 位 遥 结 果 院 9 例 患 者 均 无 视 神 经 功 能 损 伤 的 表 现 袁 视 神 经 剂 量 受 肿 瘤 生 长 的 部 位 影 响 袁 视 神 经 与 肿 瘤 的 最 短 距 离 和 视 神 经 最 大 剂 量 呈 显 著 负 相 关 渊 r= 袁 P< 冤 遥 结 论 院 IMRT 技 术 可 以 较 好 地 保 护 鼻 咽 癌 患 者 的 视 神 经 功 能 袁 视 神 经 与 肿 瘤 的 最 短 距 离 是 视 神 经 剂 量 的 决 定 因 素 遥 关 键 词 院 适 形 调 强 放 射 治 疗 曰 放 射 性 视 神 经 病 变 曰 鼻 咽 癌 中 图 分 类 号 院 R 文 献 标 识 码 院 A 文 章 编 号 院 渊 2011 冤 The Dose Analysis and Preliminary Clinical Outcomes on Optic Nerve Function after Intensity Modulated Radiotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma Patients Fei Han 1 袁 2, Ji 鄄 shi Li 3, Hui 鄄 jing Ye 4, Han 鄄 yu Wang 1,2, Chong Zhao 1,2, Tai 鄄 xiang Lu 1,2 1. State Key Laboratory of Oncology in South China, Guangzhou P. R. China; 2. Department of Radiation Oncology, Sun Yat 鄄 sen University Cancer Center, Guangzhou P. R. China; 3. Department of Oncology, Guangzhou Panyu Central Hospital, Guangzhou P. R. China; 4. Department of Ocular Tumors and Orbital Diseases, Zhongshan Ophthalmic Center 袁 Sun Yat 鄄 sen University, Guangzhou P. R. China. 揖 ABSTRACT 铱 BACKGROUND & OBJECTIVE: More and more attentions are paid to the optic nerve damage in nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients after radiotherapy. As an precise irradiation technology, intensity 鄄 modulated radiotherapy (IMRT) has certain advantages to protect the optic nerve, but there is relative lack of 收 稿 日 期 院 圆 园 修 回 日 期 院 圆 园 通 讯 作 者 院 韩 非 悦 燥 则 则 藻 泽 责 燥 灶 凿 藻 灶 糟 藻 贼 燥 押 Fei Han Tel: 8 鄄 20 鄄 E 鄄 mail: gzhanfei@13.com 基 金 项 目 院 本 课 题 由 广 东 省 医 学 科 学 基 金 项 目 资 助 (No A ) clinical data. In this study, we investigated the radiotherapy planned dose and clinical results of nasopharyngeal carcinoma patients. We explored the value of IMRT in optic nerve protection. METHS: Nine male patients with primary nasopharyngeal carcinoma received IMRT between Dec and Dec.
2 172 韩 非 袁 等. 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 According to 2002 UICC/AJCC staging system, 3 patients were staged as T2 and as T3. The delivered dose to optic nerves and the shortest distance from optic nerve to tumor were calculated with IMRT planning system. The eyesight, visual field and visual evoked potential (VEP) were detected before IMRT and six months after IMRT. RESULTS: All patients are alive by the end of June 2011, and there were no radiation optic neuropathy (RON). The dose delivered to optic nerves is influenced by the tumor locations. The maximal doses of optic nerves is significantly correlated with the shortest distance from nerve to tumor (r=0.912, P< 0.001). CONCLUSONS: IMRT techniques could preferably protect the optic nerve function in NPC patients. The shortest distance from nerve to tumor is a determining factor to the received dose of the optic nerves. KEY WORDS: IMRT; Radiation optic neuropathy; Nasopharyngeal neoplasm 鼻 咽 癌 是 我 国 南 方 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 袁 由 于 解 剖 部 位 复 杂 袁 早 期 症 状 不 典 型 袁 患 者 就 诊 时 多 已 属 晚 期 [1,2] 遥 由 于 鼻 咽 周 围 许 多 重 要 器 官 限 制 袁 在 常 规 放 疗 技 术 下 袁 如 果 通 过 提 高 放 疗 剂 量 来 提 高 肿 瘤 的 控 制 率 袁 势 必 会 造 成 周 围 重 要 器 官 的 放 射 性 损 伤 遥 视 神 经 位 于 鼻 咽 的 前 上 方 袁 常 规 放 疗 时 会 部 分 或 全 部 包 含 在 照 射 野 内 袁 无 法 避 免 接 受 较 高 剂 量 照 射 袁 从 而 可 能 引 起 放 射 性 视 功 能 损 伤 遥 随 着 放 疗 技 术 的 改 进 袁 患 者 生 存 时 间 不 断 延 长 袁 放 射 性 损 伤 的 发 生 率 也 逐 渐 提 高 遥 有 报 道 [3] 采 用 常 规 放 疗 技 术 治 疗 鼻 咽 癌 袁 40% 以 上 的 患 者 会 出 现 程 度 不 同 的 放 射 性 视 神 经 功 能 损 伤 袁 严 重 影 响 患 者 的 生 存 质 量 遥 适 形 调 强 放 疗 渊 intensity modulate radiotherapy 袁 IMRT 冤 是 21 世 纪 主 要 的 放 疗 技 术 袁 与 常 规 放 疗 的 剂 量 分 割 模 式 明 显 不 同 袁 该 技 术 对 视 神 经 的 保 护 可 能 与 常 规 放 疗 有 着 不 同 的 规 律 遥 本 文 通 过 对 原 发 鼻 咽 癌 患 者 视 功 能 尧 临 床 剂 量 学 的 分 析 和 治 疗 结 果 的 观 察 来 评 估 IMRT 技 术 照 射 后 视 神 经 功 能 损 伤 的 状 况 遥 1 材 料 与 方 法 1.1 病 例 资 料 2007 年 12 月 至 2008 年 12 月 在 中 山 大 学 肿 瘤 医 院 住 院 治 疗 的 初 治 鼻 咽 癌 患 者 9 例 袁 均 为 男 性 袁 经 病 理 确 诊 均 为 未 分 化 型 非 角 化 性 癌 袁 中 位 年 龄 41 岁 渊 岁 冤 遥 根 据 2002 年 UICC/AJCC 鼻 咽 癌 第 版 分 期 标 准 分 期 袁 T2 患 者 3 例 袁 T3 患 者 例 均 有 颅 底 骨 质 受 侵 犯 遥 1.2 治 疗 方 法 所 有 患 者 均 接 受 根 治 性 IMRT 遥 患 者 取 仰 卧 位 袁 采 用 热 塑 面 罩 固 定 头 颈 部, 然 后 在 CT 模 拟 定 位 机 ( 西 门 子 Plus4) 下 从 头 顶 向 下 螺 旋 平 扫 和 增 强 扫 描 至 锁 骨 头 下 1cm 袁 层 厚 及 层 距 均 为 3mm 遥 按 照 ICRU50 号 及 2 号 报 告 的 定 义 袁 在 IMRT 工 作 站 的 CT 图 像 上 逐 层 勾 画 肿 瘤 靶 体 积 渊 gross tumor volume, GTV 冤 和 临 床 靶 体 积 渊 clinical taget volume, CTV 冤 袁 在 鼻 咽 部 CTV 分 为 CTV1 和 CTV2 袁 CTV1 为 GTV 外 扩 5~10mm 袁 CTV2 为 CTV1 再 外 扩 5~10mm 的 范 围 遥 同 时 勾 画 脑 干 尧 脊 髓 尧 颞 叶 尧 晶 体 尧 视 交 叉 和 视 神 经 等 重 要 器 官 遥 当 GTV 接 近 视 神 经 时 袁 其 相 应 的 CTV 外 扩 缩 至 2~3mm 袁 PTV 由 IMRT 计 划 系 统 渊 Corvus5.0 袁 NOM 公 司 袁 Sewickley, PA 冤 自 动 生 成 遥 IMRT 的 实 施 使 用 Varian 公 司 的 Clinic 00C 直 线 加 速 器 Mev 光 子 线 和 NOM 公 司 的 孔 雀 系 统 多 叶 调 强 准 直 器 渊 Peacock 系 统 冤 遥 全 部 患 者 鼻 咽 GTV 处 方 剂 量 均 为 8Gy 袁 CTV10Gy 袁 CTV254Gy 袁 采 用 同 期 加 速 推 量 放 疗 袁 分 割 次 数 为 30 次 袁 每 周 照 射 5 次 遥 颈 部 放 疗 方 法 及 剂 量 与 本 研 究 无 确 切 关 系 袁 因 此 不 作 详 述 遥 例 T3 患 者 均 接 受 80mg/m 2 的 DDP 单 药 同 期 化 疗 袁 每 3 周 一 次 袁 共 2 次 遥 1.3 视 神 经 勾 画 及 剂 量 限 制 在 CT 图 像 上 按 左 右 两 侧 分 别 勾 画 出 视 神 经 的 眶 尖 部 分 遥 视 神 经 的 限 制 剂 量 根 据 其 与 鼻 咽 肿 瘤 的 距 离 来 限 制 袁 参 照 最 大 耐 受 剂 量 袁 一 般 设 为 30~ 54Gy 遥 当 最 大 剂 量 无 法 满 足 时 袁 要 求 5% 的 视 神 经 体 积 的 剂 量 渊 D5 冤 不 超 过 最 大 耐 受 剂 量 渊 TD50/5 冤 遥 在 CT 图 像 上 用 标 尺 从 轴 位 渊 或 冠 状 位 尧 矢 状 位 冤 测 出 鼻 咽 肿 瘤 GTV 与 视 神 经 之 间 的 最 短 距 离 遥 1.4 视 神 经 功 能 检 测 及 随 访 患 者 视 功 能 检 测 包 括 视 力 尧 眼 底 检 查 尧 视 野 和 视 诱 发 电 位 (visual Evoked potential, VEP) 遥 视 野 检 查 采 用 Humphery 自 动 视 野 分 析 仪 袁 VEP 检 测 采 用 Neuropack 域 电 生 理 记 录 仪 遥 患 者 治 疗 前 尧 治 疗 后 个 月 进 行 视 功 能 检 测 袁 之 后 定 期 随 访 袁 全 部 患 者 随 访 至 2011 年 月 30 日 袁 如 果 无 视 功 能 障 碍 可 疑 症 状 不 再 检 测 遥 放 射 性 视 神 经 病 变 渊 radiation optic neuropathy, RON 冤 诊 断 方 法 院 淤 视 力 短 期 内 明 显 下 降 曰 于 眼 底 检 查 为 视 神 经 萎 缩 表 现 曰 盂 视 野 缺 损 曰 榆 VEP 异 常 袁 潜
3 韩 非 袁 等. 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 173 伏 期 峰 值 显 著 延 长 曰 虞 排 除 其 他 眼 科 疾 病 遥 2 结 果 9 例 患 者 的 鼻 咽 GTV 平 均 剂 量 的 均 数 为 75.3Gy 渊 73.8~77.2Gy 冤 袁 CTV1 平 均 剂 量 的 均 数 为.82Gy 渊 2.44~72.49Gy 冤 袁 CTV2 平 均 剂 量 的 均 数 为 1.33Gy 渊 59.28~4.74Gy 冤 遥 18 条 视 神 经 平 均 体 积 为 0.47cm 3 渊 0.28 ~ 0.1cm 3 冤 袁 18 条 视 神 经 平 均 剂 量 均 数 为 13.97Gy 渊 3.0~3.8Gy 冤 袁 最 大 剂 量 均 数 为 33.15Gy (4.4~ 2.4Gy) 遥 T2 和 T3 患 者 的 18 条 视 神 经 的 剂 量 见 表 1 遥 表 1 T2 与 T3 期 鼻 咽 癌 患 者 18 条 视 神 经 剂 量 的 比 较 剂 量 n 均 数 渊 Gy 冤 t 值 P 值 95%CI 平 均 剂 量 T 依 ~8.72 T 依 最 大 剂 量 T 依 ~14.0 T 依 随 访 至 2011 年 月 30 日 袁 本 组 患 者 中 位 随 访 时 间 3 个 月 渊 30 耀 42 个 月 冤 袁 无 死 亡 病 例 遥 1 例 患 者 放 疗 后 月 出 现 右 眼 颞 下 尧 左 眼 下 方 局 部 视 野 缺 损 袁 但 无 视 神 经 萎 缩 表 现 袁 随 访 39 个 月 视 力 同 放 疗 前 无 明 显 下 降 袁 考 虑 可 能 与 患 者 的 高 度 屈 光 不 正 有 关 遥 其 余 患 者 的 视 野 尧 VEP 检 测 均 未 见 异 常 遥 各 患 者 的 肿 瘤 特 点 和 视 神 经 功 能 检 测 结 果 及 最 大 剂 量 与 距 离 的 相 关 性 见 表 2 尧 表 3 遥 表 2 9 例 鼻 咽 癌 患 者 临 床 肿 瘤 特 点 及 视 神 经 功 能 检 测 结 果 病 例 眼 别 鼻 咽 肿 瘤 范 围 GTV 与 视 神 经 最 短 距 离 渊 cm 冤 最 大 剂 量 渊 Gy 冤 视 神 经 功 能 检 测 1 顶 后 壁 尧 翼 突 基 底 左 侧 壁 尧 蝶 骨 基 底 颞 下 局 部 视 野 缺 损 下 方 局 部 视 野 缺 损 3 左 侧 壁 全 腔 尧 斜 坡 尧 岩 尖 右 顶 后 壁 尧 蝶 骨 基 底 顶 后 壁 尧 颅 底 双 侧 壁 左 顶 后 壁 左 顶 后 壁 表 3 18 条 视 神 经 最 大 剂 量 和 距 离 的 线 性 相 关 分 析 结 果 渊 Spearman test 冤 项 目 n 均 数 相 关 系 数 (r) P 值 视 神 经 最 大 剂 量 依 <0.001 GTV 与 视 神 经 最 短 距 离 依 1.04
4 174 韩 非 袁 等. 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 3 讨 论 Forrest 等 [4] 在 195 年 首 次 提 出 RON 的 概 念 袁 随 即 受 到 国 内 外 学 者 广 泛 关 注 遥 RON 表 现 为 可 能 由 视 神 经 缺 血 性 病 变 导 致 的 骤 发 视 力 下 降 甚 至 失 明 以 及 视 野 缺 损 [5] 遥 视 神 经 作 为 串 联 器 官, 只 要 某 一 点 受 到 过 高 剂 量 的 照 射 袁 便 可 能 造 成 整 条 视 神 经 功 能 的 损 伤 遥 一 般 认 为 袁 该 损 伤 的 严 重 程 度 和 受 照 射 视 神 经 的 总 剂 量 尧 分 次 剂 量 以 及 体 积 等 放 射 治 疗 因 素 相 关 遥 有 作 者 [,7] 发 现 放 疗 总 剂 量 尧 分 次 剂 量 对 视 神 经 损 伤 起 决 定 作 用 遥 Bhandare 等 [5] 的 研 究 认 为 总 剂 量 是 RON 发 生 的 首 要 预 后 因 素 遥 该 作 者 的 另 一 组 资 料 [8] 显 示 采 用 每 天 两 次 的 超 分 割 照 射 研 究 表 明 降 低 单 次 剂 量 有 利 于 减 低 RON 的 发 生 率 遥 Parson 等 [7] 的 研 究 发 现 放 射 总 剂 量 <59Gy 的 10 条 视 神 经 无 一 条 发 生 损 伤 袁 但 总 剂 量 逸 0Gy 且 分 次 剂 量 <1.9Gy 者 袁 15 年 的 视 神 经 损 伤 发 生 率 为 11% 曰 而 分 次 剂 量 逸 1.9Gy 者, 其 损 伤 发 生 率 可 达 47% 袁 可 见 分 次 剂 量 和 总 剂 量 在 视 神 经 损 伤 中 同 样 重 要 [9-11] 遥 Wither 的 研 究 认 为 袁 随 着 治 疗 体 积 的 增 加 袁 发 生 RON 的 概 率 也 增 加 [12] 遥 目 前 大 部 分 临 床 放 疗 计 划 设 计 把 视 神 经 的 最 大 限 量 定 为 54Gy 遥 IMRT 通 过 专 用 治 疗 计 划 系 统 对 设 定 的 靶 体 积 处 方 剂 量 和 敏 感 组 织 器 官 限 制 剂 量 进 行 计 算 机 优 化 袁 并 采 用 束 流 强 度 调 节 系 统 对 射 线 强 度 进 行 调 节 [13] 袁 使 肿 瘤 获 得 比 常 规 放 疗 更 高 的 照 射 剂 量 和 更 适 形 的 剂 量 分 布 袁 并 显 著 减 少 肿 瘤 周 围 组 织 受 照 剂 量 [14] 遥 IMRT 在 治 疗 中 保 护 视 神 经 的 途 径 主 要 在 于 袁 一 方 面 降 低 视 神 经 的 总 剂 量 袁 达 到 保 护 视 神 经 的 目 的 曰 另 一 方 面 由 于 IMRT 可 采 用 同 时 推 量 的 给 量 方 法 袁 组 织 的 单 次 剂 量 要 小 于 常 规 1.8~ 2.0Gy 的 分 次 剂 量 袁 从 放 射 生 物 学 角 度 可 以 进 一 步 降 低 组 织 的 剂 量 袁 即 从 分 次 剂 量 方 面 可 更 好 地 保 护 视 神 经 遥 IMRT 技 术 还 便 于 准 确 勾 画 视 神 经 等 鼻 咽 周 围 重 要 器 官 及 精 确 确 定 其 靶 体 积 袁 实 现 不 同 体 积 水 平 接 受 不 同 照 射 剂 量 的 要 求 袁 从 体 积 方 面 来 保 护 视 神 经 遥 从 本 组 结 果 可 以 看 出 袁 仅 1 例 患 者 的 视 神 经 最 大 剂 量 超 过 54Gy 袁 随 访 期 内 未 见 RON 的 发 生 袁 证 明 IMRT 在 视 神 经 保 护 的 剂 量 方 面 有 常 规 放 疗 不 可 比 拟 的 优 势 遥 同 时 袁 由 于 和 GTV 一 致 采 用 了 30 次 的 放 疗 分 割 袁 视 神 经 的 分 次 剂 量 要 低 于 常 规 的 2Gy 分 次 剂 量 袁 这 样 可 更 好 的 起 到 保 护 视 神 经 的 作 用 遥 肿 瘤 放 疗 中 袁 重 要 器 官 距 离 肿 瘤 位 置 远 近 是 功 能 保 护 的 决 定 性 因 素 遥 视 神 经 位 于 鼻 咽 腔 的 前 上 方 袁 鼻 咽 肿 物 的 生 长 浸 润 部 位 对 视 神 经 的 保 护 有 着 显 著 影 响 遥 我 们 的 结 果 显 示 袁 肿 瘤 发 生 于 鼻 咽 顶 壁 尧 蝶 骨 基 底 等 部 位 袁 相 应 视 神 经 受 量 会 偏 高 袁 岩 尖 尧 斜 坡 等 距 离 视 神 经 较 远 的 骨 质 侵 犯 对 视 神 经 剂 量 影 响 不 大 遥 从 视 神 经 最 大 剂 量 和 视 神 经 -GTV 最 短 距 离 的 相 关 分 析 结 果 可 以 看 出 袁 两 者 呈 显 著 负 相 关 渊 r= 袁 P< 冤 袁 即 视 神 经 距 离 GTV 越 近 袁 视 神 经 剂 量 越 高 遥 本 组 数 据 也 提 示 袁 当 该 最 短 距 离 < 0.5cm 时 袁 视 神 经 最 大 剂 量 可 能 会 超 过 54Gy 的 临 床 常 用 限 制 遥 这 为 今 后 IMRT 计 划 设 计 及 评 估 可 以 提 供 一 定 的 参 考 遥 VEP 是 大 脑 皮 层 对 视 觉 刺 激 发 生 反 应 的 一 簇 电 信 号 袁 通 过 测 量 VEP 的 潜 伏 期 和 振 幅 的 改 变 袁 可 以 了 解 视 觉 神 经 系 统 的 功 能 变 化 遥 Kellner 等 [15] 发 现 VEP 检 查 评 估 视 神 经 功 能 所 显 示 出 的 放 射 性 损 伤 的 发 生 率 (50%) 比 其 他 眼 科 检 查 发 现 的 (18%) 要 高 很 多 遥 视 觉 神 经 系 统 的 放 射 性 损 伤 袁 早 期 异 常 改 变 在 VEP 中 常 表 现 为 潜 伏 期 的 延 迟 袁 振 幅 较 少 受 影 响 袁 当 损 伤 发 展 到 一 定 程 度 才 出 现 振 幅 的 降 低 遥 鼻 咽 癌 放 疗 后 个 月 的 VEP 即 可 以 反 映 出 视 神 经 损 伤 及 其 程 度 [1] 遥 秦 岭 等 [17] 对 鼻 咽 癌 患 者 放 疗 前 后 多 种 诱 发 电 位 的 研 究 认 为 鼻 咽 癌 患 者 接 受 放 射 治 疗 后, 早 期 即 可 引 起 神 经 系 统 传 导 功 能 障 碍 袁 诱 发 电 位 技 术 可 以 反 映 这 种 传 导 功 能 障 碍 的 存 在 遥 胡 伟 汉 等 [18] 运 用 视 诱 发 电 位 对 5 例 鼻 咽 癌 患 者 放 疗 后 视 路 功 能 损 伤 情 况 的 研 究 发 现 2.0% 的 患 者 (17/5) 存 在 VEP 异 常 改 变 并 发 生 延 迟 性 的 视 路 损 害 袁 认 为 鼻 咽 照 射 剂 量 超 过 0Gy 即 可 能 造 成 放 射 性 视 路 损 害 遥 以 上 的 研 究 结 论 均 基 于 常 规 放 疗 技 术 袁 本 组 患 者 采 用 IMRT 技 术 袁 在 长 期 随 访 中 未 见 RON 的 发 生 袁 尤 其 是 VEP 检 测 均 无 明 显 异 常 袁 进 一 步 证 实 了 IMRT 在 鼻 咽 癌 放 疗 中 对 视 神 经 保 护 的 价 值 遥 目 前 袁 由 于 鼻 咽 癌 精 确 放 疗 的 广 泛 应 用 袁 IMRT 技 术 对 视 功 能 的 保 护 作 用 已 得 到 初 步 证 实 袁 尤 其 是 对 晚 期 的 病 例 尚 需 进 一 步 探 索 其 体 积 剂 量 关 系 袁 以 得 到 更 确 切 的 量 化 数 据 遥 [1] [2] [3] [ 参 考 文 献 ] 夏 云 飞 袁 钱 剑 扬 袁 张 恩 罴. 实 用 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 学 [M]. 北 京 院 北 京 大 学 医 学 出 版 社 袁 2003 院 309. 崔 念 基 袁 卢 泰 祥 袁 邓 小 武. 实 用 临 床 放 射 肿 瘤 学 [M]. 广 州 院 中 山 大 学 出 版 社 袁 2005 院 257. 潘 燚, 胡 伟 汉, 高 艺, 等. 鼻 咽 癌 放 疗 后 视 野 与 视
5 韩 非 袁 等. 适 形 调 强 放 疗 对 鼻 咽 癌 患 者 视 神 经 功 能 影 响 的 剂 量 分 析 和 临 床 初 步 结 果 175 觉 诱 发 电 位 的 改 变 [J]. 癌 症 袁 2005 袁 24 渊 冤 院 放 疗 近 期 疗 效 分 析 [J]. 癌 症 袁 2001,20 渊 2 冤 院 [4] Forrest AP 袁 Brown DA 袁 Morris SR 袁 et a1 援 Pituitary [12] Wither HR, McBride WH. Biologic basis of radiation radon implant for advanced cancer[j] 援 Lancet 袁 195 袁 270 therapy [M]. In : Perez CA, Brady LW. eds. Principles (920) 院 and Practice of Radiation Oncology. 3rd ed. [5] Bhandare N, Monroe AS, Morris CG, et al. does altered fractionation influence the risk of radiation 鄄 induced optic [13] Phialdelphia: Lippincott Raven, 1998:111. 赵 充 袁 韩 非 袁 卢 丽 霞 袁 等. 调 强 适 形 放 射 治 疗 对 局 neuropathy? [J]. Int J Radiation Oncology Biol. Phys, 部 晚 期 鼻 咽 癌 的 临 床 疗 效 [J]. 癌 症 袁 2004,23(11s): [] 2005,2(4), 申 文 江 袁 王 绿 化. 放 射 治 疗 损 伤 [M]. 北 京 院 中 国 医 药 科 [14] Lu TX, Mai WY 袁 Teh BS, et al.initial experience using 技 出 版 社 袁 2001 院 53. intensity 鄄 modulated radiotherapy for recurrent [7] Parsons JT, Bova FJ, Fitzgerald CR, et al. Radiation nasopharyngeal carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol Biol optic neuropathy after megavoltage external beam irradiation : analysis of time dose factors[j]. Int J Radiat [15] Phys, 2004,58(3): Kellner U, Bomfeld N, Foester MH, et al. Radiation 鄄 Oncol Biol Phys, 1994,30: induced optic neuropathy following brachytherapy of [8] Bhandare N, Song WY, Malyapa R, et al. Evaluation of uveal melanomas[j]. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, effect of fractionation in radiation 鄄 induced optic neuropathy and retinopathy after external 鄄 beam radiation [1] 1993, 231: Esassolak M, Karagoz U,Yalman D, et al. Evaluation of therapy for head and neck cancers[j]. Int J Radiat Oncol the effects of radiotherapy to the chiasm and optic nerve Biol Phys, 2007,9(3):S435. by visual psychophysical and electrophysiologic tests in [9] Harris JR, Levene MB. Visual complications following nasopharyngeal carcinoma [J]. Int J Radiat Oncol [10] irradiation for pituitary adenomas and craniopharyngiomas[j]. Radiology, 197,120: Aristizabal S, Caldwell WL, Avila J, et al. The [17] Biol Phys, 2004, 58(4): 秦 岭 袁 陈 甲 信 袁 张 丽 香 袁 等. 鼻 咽 癌 病 人 放 疗 前 后 多 种 诱 发 电 位 的 比 较 研 究 [J]. 中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 relationship of time 鄄 dose factors to complications in the 志 袁 2001, 21(4) treatment of pituitary tumors by irradiation [J]. Int J [18] 胡 伟 汉 袁 吴 德 正 袁 黄 晓 延 袁 等. 鼻 咽 癌 放 射 治 疗 对 视 路 Radiat Oncol Biol Phys, 1977,2:7-73. 功 能 损 伤 的 研 究 [J]. 中 华 放 射 肿 瘤 学 杂 志, 1995, 4(3). [11] 林 少 俊 袁 潘 建 基 袁 吴 君 心 袁 等. 鼻 咽 癌 局 部 复 发 适 形 第 十 一 届 神 经 外 科 锁 孔 微 创 手 术 国 家 级 继 续 教 育 学 习 班 通 知 锁 孔 微 创 神 经 外 科 手 术 经 十 余 年 的 发 展 袁 应 用 范 围 不 断 扩 大 袁 技 术 水 平 日 趋 成 熟 遥 为 规 范 应 用 锁 孔 手 术 技 术 袁 交 流 和 总 结 经 验 袁 树 立 正 确 的 微 创 理 念 袁 由 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 尧 沈 阳 军 区 总 医 院 联 合 举 办 的 第 十 一 届 国 家 级 神 经 外 科 锁 孔 微 创 手 术 继 续 教 育 学 习 班 渊 编 号 院 冤 将 于 2011 年 11 月 4 日 至 日 在 沈 阳 举 行 遥 形 式 包 括 院 专 题 讲 座 尧 手 术 录 像 讲 解 尧 病 例 讨 论 及 手 术 演 示 等 遥 欢 迎 神 经 外 科 同 仁 参 会 交 流 袁 共 同 提 高 遥 参 会 者 将 授 予 国 家 级 继 续 教 育 玉 类 学 分 8 分 遥 报 名 截 止 日 期 院 2011 年 10 月 20 日 遥 会 议 地 点 院 沈 阳 军 区 总 医 院 联 系 人 院 于 春 泳 唐 涛 通 信 地 址 院 辽 宁 省 沈 阳 市 沈 河 区 文 化 路 83 号 袁 沈 阳 军 区 总 医 院 神 经 外 科 邮 政 编 码 院 院 taotang00@13.com Fax: Tel: ;
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
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