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1 身 心 障 礙 者 的 生 理 與 心 理 特 質 徐 淑 婷 高 雄 長 庚 醫 院 精 神 科 主 治 醫 師 高 雄 師 範 大 學 復 健 諮 商 研 究 所 兼 任 助 理 教 授 根 據 職 訓 局 課 程 規 劃, 這 堂 課 的 課 程 目 標 內 容 包 含 知 曉 身 心 障 礙 者 生 身 心 障 礙 者 生 理 心 理 特 理 與 心 理 的 基 本 特 質 與 就 業 考 量 ( 依 據 身 心 質 及 其 就 業 的 考 量 障 礙 者 權 益 保 障 法 對 於 身 心 障 礙 者 之 定 義 ) 各 類 障 礙 類 別 常 見 致 殘 原 瞄 準 的 核 心 能 力 因 病 程 治 療 與 癒 後 具 備 身 心 障 礙 者 特 質 生 涯 發 展 與 轉 銜 之 能 力 各 類 障 礙 類 別 常 見 之 藥 物 治 療 輔 助 器 具 或 方 式 這 堂 課 共 6 小 時, 期 中 考 佔 分 25% 2 身 心 障 礙 者 的 定 義 身 心 障 礙 者 保 護 法 第 三 條 本 法 所 稱 身 心 障 礙 者, 係 指 個 人 因 生 理 或 心 理 因 素 致 其 參 與 社 會 及 從 事 生 產 活 動 功 能 受 到 限 制 或 無 法 發 揮, 經 鑑 定 符 合 中 央 衛 生 主 管 機 關 所 定 等 級 之 下 列 障 礙 並 領 有 身 心 障 礙 手 冊 者 為 範 圍 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 第 五 條 本 法 所 稱 身 心 障 礙 者, 指 下 列 各 款 身 體 系 統 構 造 或 功 能, 有 損 傷 或 不 全 導 致 顯 著 偏 離 或 喪 失, 影 響 其 活 動 與 參 與 社 會 生 活, 經 醫 事 社 會 工 作 特 殊 教 育 與 職 業 輔 導 評 量 等 相 關 專 業 人 員 組 成 之 專 業 團 隊 鑑 定 及 評 估, 領 有 身 心 障 礙 證 明 者 3 身 心 障 礙 者 保 護 法 第 三 條 智 能 障 礙 者 ; 植 物 人 ; 失 智 症 者 ; 自 閉 症 者 ; 慢 性 精 神 病 患 者 ; 頑 性 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 者 視 覺 障 礙 者 ; 聽 覺 機 能 障 礙 者 ; 平 衡 機 能 障 礙 者 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 者 肢 體 障 礙 者 顏 面 損 傷 者 重 要 器 官 失 去 功 能 者 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定, 因 罕 見 疾 病 而 致 身 心 功 能 障 礙 者 其 他 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 認 定 之 障 礙 者 多 重 障 礙 者 身 心 障 礙 者 權 益 保 障 法 第 五 條 1. 神 經 系 統 構 造 及 精 神 心 智 功 能 2. 眼 耳 及 相 關 構 造 與 感 官 功 能 及 疼 痛 3. 涉 及 聲 音 與 言 語 構 造 及 其 功 能 7. 神 經 肌 肉 骨 骼 之 移 動 相 關 構 造 及 其 功 能 8. 皮 膚 與 相 關 構 造 及 其 功 能 4. 循 環 造 血 免 疫 與 呼 吸 系 統 構 造 及 其 功 能 5. 消 化 新 陳 代 謝 與 內 分 泌 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 6. 泌 尿 與 生 殖 系 統 相 關 構 造 及 其 功 能 活 動 與 參 與 學 習 與 應 用 知 識 一 般 職 務 與 要 求 溝 通 可 動 性 自 我 照 顧, 居 家 生 活 人 際 互 動 與 關 係 主 要 生 活 領 域 社 區 社 會 與 公 民 生 活 2010/3/ 各 障 別 佔 所 有 身 心 障 礙 者 之 比 例 ( 內 政 部 97 年 統 計 ) 聲 音 語 言 機 能 障 礙 1% 平 衡 機 能 障 礙 0% 聽 覺 機 能 障 礙 11% 視 覺 障 礙 5% 肢 體 障 礙 39% 頑 性 癲 癇 症 0% 多 重 障 礙 10% 智 能 障 礙 9% 其 他 障 礙 0% 罕 見 疾 病 0% 重 要 器 官 失 去 功 能 11% 顏 面 損 傷 0% 植 物 人 0% 失 智 症 3% 自 閉 症 1% 慢 性 精 神 病 10% 6 1

2 96 年 勞 委 會 身 心 障 礙 者 勞 動 狀 況 調 查 總 計 障 礙 總 人 數 590,993 就 業 者 (%) 22.7 失 業 者 (%) 4.6 非 勞 動 力 (%) 72.7 身 心 障 礙 程 度 與 勞 動 狀 況 統 計 (96 年 勞 委 會 身 心 障 礙 者 勞 動 狀 況 調 查 ) 視 覺 障 礙 聽 覺 機 能 障 礙 平 衡 機 能 障 礙 聲 音 或 語 言 機 能 障 礙 肢 體 障 礙 智 能 障 礙 重 要 器 官 失 去 功 能 顏 面 損 傷 者 失 智 症 自 閉 症 智 能 障 礙 慢 性 精 神 病 患 者 多 重 障 礙 者 頑 性 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 罕 見 疾 病 其 他 障 礙 23,833 37, , ,733 70,643 55,773 2,942 2,928 1,649 86,334 51,852 2, , 極 重 度 重 度 中 度 輕 度 障 礙 總 人 數 67,599 98, , ,524 就 業 者 (%) 失 業 者 (%) 非 勞 動 力 (%) 本 次 授 課 內 容 分 三 大 部 分 第 一 類 ; 第 二 與 三 類 ; 第 四 到 八 類 該 類 身 心 障 礙 人 口 統 計 該 類 的 構 造 與 功 能 與 該 類 相 關 的 疾 病 病 因 病 程 治 療 預 後 穩 定 期 藥 物 或 其 他 治 療 職 務 再 設 計 與 輔 具 第 一 類 神 經 系 統 構 造 及 精 神 心 智 功 能 9 第 一 類 障 礙 人 口 統 計 各 障 別 的 年 齡 層 分 佈 肢 體 殘 障 其 他 障 礙 罕 見 疾 病 頑 性 癲 癇 症 慢 性 精 神 病 患 自 閉 症 失 智 症 18 小 於 歲 歲 歲 歲 65 歲 以 上 植 物 人 智 能 障 礙 0% 20% 40% 60% 80% 100% 12 2

3 南 區 各 縣 市 的 第 一 類 障 礙 可 能 人 口 數 各 地 區 身 心 障 礙 者 就 業 比 例 地 區 別 全 國 總 計 嘉 義 縣 嘉 義 市 臺 南 縣 臺 南 市 高 雄 縣 高 雄 市 屏 東 縣 臺 東 縣 澎 湖 縣 該 縣 市 所 有 身 心 障 礙 總 人 數 自 閉 症 慢 性 精 神 病 患 頑 性 癲 癇 症 失 智 症 植 物 人 智 能 障 礙 罕 見 疾 病 其 他 障 礙 障 礙 總 人 數 就 業 者 (%) 失 業 者 (%) 非 勞 動 力 (%) 北 部 區 域 162, 中 部 區 域 159, 南 部 區 域 139, 東 部 區 域 26, 臺 北 市 62, 高 雄 市 39, 神 經 系 統 的 結 構 s1 神 經 系 統 的 結 構 s110 腦 的 結 構 s120 脊 髓 和 有 關 結 構 s130 腦 膜 的 結 構 s140 交 感 神 經 系 統 的 結 構 s150 副 交 感 神 經 系 統 的 結 構 s198 其 他 特 指 的 神 經 系 統 的 結 構 s199 神 經 系 統 的 結 構, 未 特 指 16 大 腦 神 經 元 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 17 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 18 3

4 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 圖 片 來 源 : 大 腦 神 經 元 間 的 聯 繫 關 鍵 : 突 觸 synapse 19 額 葉 動 作 動 作 計 畫 語 言 嗅 覺 衝 動 控 制 社 會 / 性 行 為 注 意 力 判 斷 力 顳 葉 聽 覺 語 言 顏 色 / 形 狀 辨 認 記 憶 情 緒 頂 葉 體 感 覺 空 間 概 念 位 置 計 算 工 具 使 用 枕 葉 視 知 覺 20 大 腦 的 感 覺 運 動 中 樞 與 身 體 對 應 部 位 基 底 核 運 動 協 調 視 丘 身 體 各 類 資 訊 轉 運 與 處 理 21 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 22 圖 片 來 源 : 邊 緣 系 統 平 衡 動 作 記 憶 小 腦 網 狀 活 化 系 統 腦 幹 意 識 啓 動 呼 吸 心 跳 生 命 中 樞 身 體 感 覺 與 運 動 資 訊 通 路 Pituitary gland 圖 片 來 源 : 23 圖 片 來 源 : s/braintut/ab8.html 24 4

5 十 二 對 顱 神 經 自 律 神 經 系 統 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 腦 膜 腦 脊 髓 液 系 統 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 27 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 28 精 神 心 智 功 能 30 資 料 來 源 : 5

6 中 樞 與 周 邊 神 經 系 統 精 神 功 能 整 體 精 神 功 能 (b110-b139) 判 斷 隨 意 動 作 特 殊 精 神 功 能 (b140-b189) 感 覺 協 調 反 應 動 作 不 隨 意 自 主 神 經 反 應 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 整 體 精 神 功 能 (b110-b139) b110 意 識 功 能 能 保 持 醒 覺 的 能 力 b114 定 向 功 能 能 區 分 人 時 地 的 能 力 b117 智 力 功 能 整 合 不 同 心 智 功 能 的 一 般 心 智 功 能 b122 整 體 心 理 社 會 功 能 人 際 互 動 技 能 的 心 智 功 能 b126 氣 質 和 人 格 功 能 對 情 境 反 應 的 特 定 方 式 b130 能 量 和 驅 力 功 能 精 力 動 機 衝 動 控 制 b134 睡 眠 功 能 特 殊 精 神 功 能 (b140-b189) b140 注 意 力 功 能 -- 注 意 持 續 力 注 意 力 轉 移 分 散 注 意 力 同 時 注 意 力 專 注 力 分 心 度 b144 記 憶 功 能 -- 短 期 記 憶 力 長 期 注 意 力 提 取 記 憶 b147 精 神 動 作 功 能 -- 精 神 動 作 功 能 的 控 制 與 品 質 b152 情 感 功 能 -- 適 當 性 管 控 表 達 幅 度 b156 知 覺 功 能 聽 視 嗅 味 觸, 與 視 知 覺 空 間 感 b160 思 考 功 能 速 度 架 構 內 容 控 制

7 特 殊 精 神 功 能 (b140-b189) b164 高 水 準 認 知 功 能 -- 抽 象 思 考, 組 織 及 計 畫, 時 間 管 理, 認 知 彈 性 程 度, 自 覺 能 力 判 斷 力, 問 題 解 決 能 力 b167 語 言 的 心 智 功 能 語 言 接 收 表 達 整 合 b172 計 算 功 能 簡 單 與 複 雜 計 算 b176 依 序 執 行 複 雜 動 作 的 心 智 功 能 b180 自 身 體 驗 和 時 間 體 驗 功 能 自 我 體 認 身 體 意 像 時 間 體 認 b189 其 他 特 指 或 未 特 指 的 特 殊 精 神 功 能 b199 精 神 功 能, 未 特 指 智 能 障 礙 請 參 酌 96 年 職 業 輔 導 評 量 工 作 手 冊 第 四 篇 第 一 章 學 習 37 目 前 與 智 能 有 關 的 障 礙 類 別 美 國 智 能 障 礙 協 會 (AAMD) 的 定 義 智 能 障 礙 染 色 體 異 常 ( 如 唐 氏 症 ) 先 天 代 謝 異 常 ( 如 苯 酮 尿 症 ) 其 他 先 天 缺 陷 ( 如 先 天 腦 缺 損 ) 罕 見 疾 病 出 現 於 18 歲 之 前 同 時 在 智 力 功 能 與 適 應 社 會 行 為 方 面 有 明 顯 的 限 制 智 能 障 礙 的 定 義 智 能 障 礙 者 之 身 心 特 性 ( 許 靖 蘭, 2007) 極 重 重 中 輕 智 力 測 驗 結 果 或 心 理 年 齡 平 均 值 以 下 五 個 標 準 差 平 均 值 以 下 四 個 標 準 差 至 五 個 標 準 差 ( 含 ) 之 間 平 均 值 以 下 三 個 標 準 差 至 四 個 標 準 差 ( 含 ) 之 間 平 均 值 以 下 二 個 標 準 差 至 三 個 標 準 差 ( 含 ) 之 間 成 年 後 心 理 年 齡 未 滿 三 歲 在 三 歲 以 上 至 未 滿 六 歲 之 間 介 於 六 歲 以 至 未 滿 九 歲 之 間 介 於 九 歲 至 未 滿 十 二 歲 之 間 自 我 照 顧 與 工 作 能 力 無 自 我 照 顧 能 力, 亦 無 自 謀 生 活 能 力, 須 賴 人 長 期 養 護 無 法 獨 立 自 我 照 顧, 亦 無 自 謀 生 活 能 力, 須 賴 人 長 期 養 護 於 他 人 監 護 指 導 下 僅 可 部 份 自 理 簡 單 生 活, 於 他 人 庇 護 下 可 從 事 非 技 術 性 的 工 作, 但 無 獨 立 自 謀 生 活 能 力 在 特 殊 教 育 下 可 部 份 獨 立 自 理 生 活, 及 從 事 半 技 術 性 或 簡 單 技 術 性 工 作 1. 智 力 與 學 習 2. 適 應 技 能 3. 心 理 / 情 緒 之 考 量 4. 生 理 / 健 康 之 考 量 5. 環 境 因 素 之 考 量

8 精 神 障 礙 精 神 障 礙 目 前 只 包 含 七 種 精 神 病 由 於 罹 患 精 神 病, 經 必 要 適 當 醫 療, 未 能 痊 癒 且 病 情 已 經 慢 性 化, 導 致 職 業 功 能 社 交 功 能 與 日 常 生 活 適 應 上 發 生 障 礙, 需 要 家 庭 社 會 支 持 及 照 顧 者 精 神 分 裂 症 情 感 性 精 神 病 ( 如 躁 鬱 症 有 妄 想 幻 覺 之 憂 鬱 症 ) 妄 想 病 老 年 期 及 初 老 期 精 神 病 狀 態 其 他 器 質 性 精 神 病 狀 態 ( 如 安 非 他 命 精 神 病 ) 其 他 非 器 質 性 精 神 病 狀 態 ( 如 短 暫 性 精 神 病 ) 源 發 於 兒 童 期 之 精 神 病 ( 如 自 閉 症 ) 44 精 神 障 礙 的 成 因 與 影 響 大 腦 機 能 障 礙 大 腦 功 能 出 現 異 常 精 神 症 狀 認 知 功 能 障 礙 常 常 住 院 影 響 反 應 與 學 習 能 力 必 須 吃 藥 影 響 職 業 與 社 會 功 能 影 響 正 常 的 發 展 階 段 45 圖 片 來 源 : Synopsis of Psychiatry, 9th ed. P 精 神 障 礙 者 的 生 理 心 理 特 性 與 發 病 年 齡 有 關 和 診 斷 與 症 狀 有 關 係 和 病 程 有 關 和 藥 物 治 療 的 需 求 有 相 對 關 係 自 我 價 值 與 理 解 的 障 礙 日 常 生 活 適 應 的 障 礙 人 際 關 係 的 障 礙 支 持 系 統 的 匱 乏 圖 片 來 源

9 精 神 分 裂 症 的 典 型 症 狀 : 脫 離 現 實 的 知 覺 與 思 考 精 神 分 裂 症 的 典 型 症 狀 : 思 考 流 程 出 現 問 題 49 圖 片 來 源 : 楊 聰 財 與 譚 宏 斌 合 譯 : 彩 色 圖 解 精 神 醫 學 ( 合 記 出 版 社 ) 圖 片 來 源 : 楊 聰 財 2010/03/27 與 譚 宏 斌 合 譯 : 彩 色 圖 解 50 精 神 醫 學 ( 合 記 出 版 社 ) 精 神 障 礙 者 有 什 麼 共 同 特 性? 精 障 者 的 認 知 困 難 常 被 誤 解 理 解 困 難 大 腦 的 認 知 功 能 障 礙 溝 通 困 難 動 機 因 為 受 到 負 性 症 狀 影 響 而 看 起 來 不 佳 注 意 力 因 為 藥 物 或 病 情 而 無 法 集 中 圖 片 來 源 rain/animals/index.html 組 織 能 力 變 差, 所 以 太 長 的 話 記 不 起 來 或 斷 章 取 義 記 憶 力 變 差, 沒 有 反 覆 練 習 就 會 忘 記 問 題 解 決 能 力 變 差, 遇 到 問 題 就 當 機, 不 知 如 何 解 決 無 法 判 斷 對 方 的 表 情 而 被 討 厭 精 障 者 吃 藥 不 就 不 會 有 認 知 困 難 了!? 答 案 是 否! 精 神 科 用 藥 的 主 要 標 的 是 症 狀, 而 非 疾 病 以 精 神 分 裂 症 用 藥 為 例, 最 有 反 應 的 症 狀 是 幻 聽, 也 只 約 有 三 分 之 二 的 人 吃 了 有 效 腦 傷 安 眠 藥 抗 憂 鬱 劑 抗 巴 金 森 症 藥 抗 精 神 病 藥 請 參 酌 96 年 職 業 輔 導 評 量 工 作 手 冊 第 四 篇 第 六 章 學 習 情 緒 穩 定 劑 抗 焦 慮 劑 乙 型 阻 斷 劑 53 圖 片 來 源 : 9

10 腦 傷 的 分 類 後 天 性 腦 傷 腦 中 風 ( 腦 血 管 阻 塞 或 腦 血 管 出 血 ) 缺 氧 動 靜 脈 瘤 破 裂 腦 炎 或 腦 膜 炎 感 染 創 傷 性 腦 傷 貫 穿 撞 擊 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 從 大 腦 底 部 看 大 腦 血 管 供 應 與 動 靜 脈 瘤 畸 形 好 發 位 置 腦 傷 的 症 狀 視 受 傷 部 位 而 定 受 傷 後 六 個 月 到 兩 年 慢 慢 趨 近 穩 定, 但 也 有 長 期 持 續 恢 復 的 可 能 性 圖 片 來 源 : 腦 傷 的 症 狀 腦 傷 症 狀 影 響 的 功 能 障 礙 ( 王 敏 行,2007) 生 理 的 障 礙 平 衡 機 能 改 變 肢 體 的 感 覺 或 運 動 失 調 或 喪 失 癲 癇 導 致 的 障 礙 心 理 社 會 的 障 礙 人 格 變 化 情 緒 穩 定 度 改 變 缺 乏 彈 性, 動 力, 或 興 趣 認 知 的 障 礙 注 意 力 與 記 憶 力 損 失 思 考 判 斷, 訊 息 處 理 困 難 語 言 喪 失 引 起 溝 通 困 難 創 傷 性 腦 傷 的 潛 在 認 知 功 能 障 礙 往 往 受 到 忽 視 (Falvo, 2009) 59 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 60 10

11 語 言 中 樞 61 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 腦 傷 的 生 理 心 理 特 性 而 影 響 的 職 業 議 題 影 響 復 職 的 因 素 包 括 : 腦 傷 傷 害 與 影 響 範 圍 大 小 受 傷 年 齡 以 及 受 傷 前 的 教 育 職 業 工 作 史 影 響 再 就 業 的 因 素 包 括 : 腦 傷 傷 害 與 影 響 範 圍 大 小 受 傷 前 是 否 有 行 為 問 題 以 及 受 傷 前 的 工 作 史 家 庭 支 持 與 個 人 動 機 也 很 重 要 可 能 需 要 輔 助 認 知 或 行 動 / 動 作 的 輔 具 有 些 腦 傷 的 病 理 原 因 需 要 長 期 治 療 62 頑 性 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 延 伸 閱 讀 附 件 : 莊 曜 聰 醫 師 癲 癇 病 友 的 工 作 問 題 癲 癇 ( 莊 曜 聰, 日 期 不 詳 ) 大 腦 皮 質 上 的 腦 細 胞 瞬 間 不 受 控 制 地 亂 放 電 臨 床 上 出 現 抽 搐 失 神 幻 覺 錯 覺 或 異 常 行 為 等 發 作 現 象 會 反 覆 發 作 超 過 百 分 之 五 十 的 癲 癇 病 友 難 以 找 到 工 作 並 且 維 持 一 份 穩 定 的 工 作 有 工 作 的 癲 癇 患 者 也 約 有 百 分 之 五 十 的 病 人 被 低 估 具 工 作 能 力 或 只 能 找 到 一 份 收 入 低 且 不 適 任 的 工 作 ( 64 癲 癇 發 作 的 型 態 泛 發 性 發 作 ( 俗 稱 之 大 發 作, 不 正 常 放 電 影 響 全 部 腦 功 能 ) 強 直 性 抽 搐 性 發 作 ( 意 識 有 影 響 ) 失 神 發 作 ( 意 識 有 影 響 ) 局 部 發 作 ( 俗 稱 之 小 發 作, 不 正 常 放 電 限 於 腦 局 部 ) 單 純 性 局 部 發 作 ( 意 識 沒 有 影 響 ) 複 合 性 局 部 發 作 ( 意 識 有 影 響 ) 65 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 66 11

12 頑 性 ( 難 治 型 ) 癲 癇 症 殘 障 定 義 約 佔 癲 癇 病 友 之 百 分 之 二 十 定 義 : 1. 依 醫 囑 持 續 性 及 規 則 性 服 用 兩 種 以 上 ( 含 兩 種 ) 抗 癲 癇 藥 物 治 療 至 少 一 年 以 上 2. 近 三 個 月 內 血 中 藥 物 已 達 治 療 濃 度 3. 且 近 一 年 內, 平 均 每 月 仍 有 一 次 以 上 合 併 有 意 識 喪 失 明 顯 妨 礙 工 作 學 習 或 影 響 外 界 溝 通 之 嚴 重 發 作 者 癲 癇 的 的 生 理 心 理 特 性 而 影 響 的 職 業 議 題 需 要 藥 物 控 制 需 要 定 期 回 醫 院 門 診 並 且 做 藥 物 濃 度 抽 血 檢 查 需 要 了 解 癲 癇 發 作 的 種 類 與 促 發 因 素 需 要 自 然 支 持 者 的 了 解 與 協 助 需 要 交 通 安 全 與 工 作 安 全 的 安 排 單 獨 工 作 且 有 危 險 性 的 工 作 不 適 合 頑 性 癲 癇 症 障 礙 者 腦 性 麻 痺 69 腦 性 麻 痺 的 特 性 腦 性 麻 痺 的 嚴 重 程 度 生 產 前, 生 產 中, 或 生 產 後 的 腦 部 傷 害, 以 至 於 影 響 運 動 功 能 姿 勢 以 及 日 常 生 活 有 可 能 合 併 癲 癇 感 覺 損 害 以 及 智 能 發 展 不 會 變 得 更 嚴 重, 但 也 無 法 根 治 不 會 傳 染, 不 會 遺 傳 輕 度 只 影 響 細 動 作 中 度 影 響 細 動 作 一 般 動 作 語 言 清 晰 度 ; 但 仍 可 以 有 功 能 重 度 影 響 走 路 手 部 動 作 語 言 能 力, 以 致 於 生 活 功 能 及 溝 通 能 力 受 到 嚴 重 限 制

13 腦 性 麻 痺 的 動 作 困 難 僵 直 型 (spasticity) 影 響 姿 勢 與 動 作 協 調 不 良 型 (ataxia) 平 衡 或 步 伐 協 調 困 難 肌 動 不 良 型 (dyskinesia) 不 自 主 的 運 動, 手 足 舞 蹈, 或 不 自 主 的 重 複 動 作 混 合 型 腦 性 麻 痺 相 關 障 礙 ( 資 料 來 源 : 長 庚 醫 院 衛 教 天 地 癲 癇 : 約 有 14-75% 會 合 併 癲 癇, 以 痙 攣 型 的 機 會 較 大 行 為 異 常 知 覺 損 傷 聽 力 缺 損 : 約 有 5% 完 全 喪 失 聽 力, 有 8% 喪 失 部 分 聽 力 視 力 缺 損 : 約 有 25% 斜 視,10% 有 偏 盲, 並 因 此 而 影 響 到 四 肢 的 協 調 作 用 語 言 問 題 :30-70% 有 語 言 障 礙 智 能 不 足 : 有 約 25% 的 腦 性 麻 痺 兒 在 學 習 上 是 正 常 的 甚 至 是 優 異 情 緒 行 為 障 礙 : 由 於 移 動 及 溝 通 上 的 困 難, 腦 性 麻 痺 兒 也 容 易 產 生 到 情 緒 行 為 上 的 問 題 學 習 障 礙 腦 性 麻 痺 的 生 理 心 理 特 性 而 影 響 的 職 業 議 題 可 能 需 要 長 期 復 健 避 免 肌 肉 或 姿 勢 變 形 可 能 需 要 輔 具 可 能 需 要 自 然 支 持 者 的 協 助 可 能 需 要 社 交 技 巧 訓 練 第 二 三 類 眼 耳 與 感 覺 構 造, 及 視 聽 感 覺 疼 痛 等 功 能 損 害 75 第 二 與 三 類 障 礙 人 口 統 計 視 聽 障 語 言 障 之 年 齡 層 分 佈 視 覺 障 礙 者 聽 覺 機 能 障 礙 者 平 衡 機 能 障 礙 者 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 者 肢 體 殘 障 者 18 小 於 歲 歲 歲 歲 歲 65 歲 以 上 慢 性 精 神 病 患 者 0% 20% 40% 60% 80% 100% 78 13

14 南 區 視 聽 語 言 障 之 人 數 產 生 感 覺 的 必 要 步 驟 地 區 別 全 國 總 計 嘉 義 縣 嘉 義 市 臺 南 縣 臺 南 市 高 雄 縣 高 雄 市 屏 東 縣 臺 東 縣 澎 湖 縣 總 人 數 視 覺 障 礙 者 聽 覺 機 能 障 礙 者 平 衡 機 能 障 礙 者 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 者 感 受 器 receptors 產 生 脈 衝 2. 傳 遞 到 大 腦 的 神 經 路 徑 傳 遞 訊 息 3. 大 腦 皮 質 原 始 區 判 讀 4. 大 腦 皮 質 聯 合 區 整 合 眼 構 造 眼 睛 構 造 與 視 覺 s210 眼 窩 構 造 s220 眼 球 構 造 s2200 結 膜 鞏 膜 脈 絡 膜 s2201 角 膜 s2202 虹 膜 s2203 網 膜 s2204 眼 球 水 晶 體 s2205 玻 璃 體 s230 眼 睛 周 圍 構 造 s2300 淚 腺 與 有 關 構 造 s2301 眼 瞼 s2302 眉 毛 s2303 眼 外 肌 82 圖 片 來 源 : 83 b210 視 覺 功 能 感 覺 光 的 存 在 和 感 覺 形 式 大 小 形 狀 和 顏 色 等 視 覺 刺 激 有 關 的 感 官 功 能 包 括 : 視 力 功 能 視 野 功 能 視 力 品 質 感 覺 光 和 顏 色 遠 距 離 及 近 距 離 視 力 視 覺 圖 像 品 質 損 傷, 例 如 近 視 遠 視 散 光 偏 盲 色 盲 隧 道 視 力 中 心 及 周 圍 盲 點 複 視 夜 盲 及 對 光 適 應 性 損 傷 b2100 視 力 功 能 : 用 雙 眼 或 單 眼 從 遠 處 或 近 處 感 覺 形 式 和 輪 廓 的 視 覺 功 能 b21020 光 感 度 : 感 覺 最 低 光 感 度 ( 光 量 最 小 ) 和 最 小 光 強 度 差 異 ( 光 差 異 ) 的 視 覺 功 能 包 括 : 暗 適 應 功 能 ; 損 傷, 例 如 夜 盲 ( 低 光 感 度 ) 和 畏 光 ( 高 光 感 度 ) b21021 辨 色 力 : 區 分 和 配 對 顏 色 的 視 覺 功 能 b21022 對 比 敏 感 度 : 涉 及 最 低 亮 度 需 求, 將 形 象 從 背 景 中 分 離 的 視 覺 功 能 b21023 視 覺 圖 像 品 質 : 涉 及 圖 像 品 質 的 視 覺 功 能 損 傷 包 括, 看 見 散 射 光 圖 像 品 質 受 影 響 ( 漂 浮 物 或 網 狀 物 ) 圖 像 變 形 和 眼 冒 金 星 或 閃 光 84 14

15 視 覺 視 覺 路 徑 87 b215 眼 睛 附 屬 構 造 的 功 能 促 進 視 覺 功 能 之 眼 睛 內 外 構 造 的 功 能 包 括 : 眼 內 肌 眼 瞼 眼 外 肌 的 功 能, 包 括 眼 睛 自 主 和 追 視 動 作 及 注 視 淚 腺 光 調 節 瞳 孔 反 射 損 傷 : 例 如 眼 球 震 顫 乾 眼 症 和 眼 瞼 下 垂 b2150 眼 內 肌 功 能 例 如 虹 膜 可 調 節 瞳 孔 和 水 晶 體 的 形 狀 及 大 小 包 括 : 光 調 節 功 能 ; 瞳 孔 反 射 2151 眼 瞼 功 能 例 如 保 護 性 反 射 b2152 眼 外 肌 功 能 用 於 看 不 同 方 向 追 蹤 視 野 內 移 動 的 目 標 物 產 生 眼 球 跳 動 以 追 視 移 動 之 目 標 物 以 及 固 定 眼 睛 的 肌 肉 功 能 b2153 淚 腺 功 能 b220 眼 睛 與 其 附 屬 構 造 相 關 的 感 覺 眼 睛 疲 勞 乾 癢 及 有 關 的 感 覺 包 括 : 感 受 眼 睛 後 方 壓 迫 感 眼 睛 內 異 物 眼 睛 疲 勞 眼 睛 燒 灼 感 ; 眼 睛 刺 激 感 世 界 衛 生 組 織 國 際 功 能 障 礙 健 康 分 類 (International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF) ICF 視 覺 功 能 項 目 相 關 功 能 損 傷 b210 視 覺 功 能 視 力 近 視 遠 視 散 光 偏 盲 視 野 中 央 和 周 邊 視 野 盲 點 隧 道 視 野 視 覺 品 質 光 敏 感 度 夜 盲 症 恐 光 症 色 覺 色 盲 對 比 敏 感 度 視 覺 圖 像 品 質 物 體 扭 曲 變 形 眼 前 出 現 亮 點 或 閃 光 飛 蚊 症 等 其 他 視 覺 品 質 其 他 特 定 與 非 特 定 的 視 覺 感 覺 b215 眼 睛 相 關 眼 睛 內 部 和 外 部 肌 肉 功 眼 球 震 顫 乾 眼 症 眼 瞼 下 垂 構 造 功 能 能 眼 瞼 功 能 淚 腺 功 能 b220 眼 睛 和 相 眼 睛 疲 勞 乾 燥 刺 痛 等 異 物 感 眼 睛 疲 勞 灼 熱 感 刺 痛 關 構 造 的 感 覺 相 關 感 覺 南 區 身 心 障 礙 者 職 導 感 評 量 資 源 中 心 業 輔 Vocational 2010/03/27 b229 視 覺 和 特 定 與 非 特 定 感 覺 Evaluation Resources Center Disabilities in Southern Taiwan 89 ( 北 區 職 評 資 源 中 心 林 麗 珍 張 彧,2009) for Individuals with 視 覺 功 能 損 傷 之 原 因 損 傷 可 能 來 弱 視 視 網 膜 色 素 變 性 腦 性 麻 痺 智 能 障 礙 創 傷 性 腦 部 損 傷 腦 血 管 病 變 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 等 腦 部 損 傷 造 成 的 視 覺 缺 損 (O Dell et al., 1998 ) 遠 近 視 力 減 退 注 視 追 視 與 功 能 性 掃 描 顏 色 知 覺 立 體 視 覺 中 央 視 覺 缺 損 和 斜 視 等 問 題 2010/03/27 ( 北 區 職 評 資 for 源 Individuals 中 心 with Disabilities 林 in Southern 麗 珍 Taiwan 張 彧,2009) 90 15

16 視 覺 異 常 的 原 因 ( 賴 淑 華,2007) 1. 眼 肌 異 常 : 斜 視 ( 內 斜 外 斜 上 斜 ) 或 眼 球 震 顫 2. 屈 光 異 常 : 嚴 重 散 光 高 度 近 視 或 遠 視 3. 屈 光 體 透 明 度 異 常 : 白 內 障 或 角 膜 混 濁 4. 視 網 膜 成 形 困 難 : 中 心 視 野 喪 失 : 視 網 膜 黃 斑 退 化 症 周 邊 視 野 喪 失 : 視 網 膜 色 素 症 與 青 光 眼 不 規 則 性 視 野 喪 失 : 糖 尿 病 引 發 視 網 膜 退 化 症 5. 視 覺 傳 導 與 接 收 阻 礙 : 多 發 性 硬 化 症 腦 部 創 傷 或 病 變 91 視 覺 障 礙 的 定 義 由 於 先 天 或 後 天 原 因, 導 致 視 覺 器 官 ( 眼 球 視 覺 神 經 視 覺 徑 路 大 腦 視 覺 中 心 ) 之 構 造 或 機 能 發 生 部 分 或 全 部 之 障 礙, 經 治 療 仍 對 外 界 事 物 無 法 ( 或 甚 難 ) 作 視 覺 之 辨 識 92 視 覺 障 礙 的 程 度 輕 度 兩 眼 視 力 優 眼 在 0.1( 含 ) 至 0.2 者 ( 含 ) 者 兩 眼 視 野 各 為 20 度 以 內 者 優 眼 自 動 視 野 計 中 心 30 度 程 式 檢 查, 平 均 缺 損 大 於 10DB( 不 含 ) 者 單 眼 全 盲 ( 無 光 覺 ) 而 另 眼 視 力 在 0.2( 含 ) 至 0.4( 不 含 ) 者 中 度 兩 眼 視 力 優 眼 在 0.1( 不 含 ) 以 下 者 優 眼 自 動 視 野 計 中 心 30 度 程 式 檢 查, 平 均 缺 損 大 於 15DB( 不 含 ) 者 單 眼 全 盲 ( 無 光 覺 ) 而 另 眼 視 力 0.2 以 下 ( 不 含 ) 者 重 度 兩 眼 視 力 優 眼 在 0.01( 不 含 ) 以 下 者 優 眼 自 動 視 野 計 中 心 30 度 程 式 檢 查, 平 均 缺 損 大 於 20DB( 不 含 ) 者 視 障 發 生 年 齡 不 同 的 影 響 ( 賴 淑 華,2007) 1. 先 天 心 理 層 面 2. 後 天 生 活 自 理 層 面 學 習 層 面 輔 助 科 技 層 面 94 耳 朵 構 造 與 聽 覺 及 平 衡 覺 96 16

17 聽 覺 耳 朵 構 造 s240 外 耳 構 造 s250 中 耳 構 造 s2500 鼓 膜 s2501 耳 咽 管 s2502 聽 小 骨 s260 內 耳 構 造 s2600 耳 蝸 s2601 前 庭 迷 路 s2602 半 規 管 s2603 內 耳 道 聽 覺 與 前 庭 功 能 (b230- b249) b230 聽 覺 功 能 感 覺 聲 音 的 存 在 和 辨 別 其 位 置 音 高 音 量 及 音 質 有 關 的 感 官 功 能 包 括 : 聲 音 偵 測 聽 音 辨 識 聲 源 定 位 聲 音 偏 側 性 言 語 辨 識 的 功 能 損 傷 : 例 如 耳 聾 聽 力 損 傷 和 聽 力 喪 失 b235 前 庭 功 能 定 位 確 認 身 體 平 衡 和 確 認 身 體 動 作 ( 包 括 方 向 和 速 度 ) 有 關 的 內 耳 感 官 功 能 包 括 : 定 位 及 平 衡 位 置 感 覺 功 能 ; 身 體 及 動 作 平 衡 功 能 b240 聽 覺 與 前 庭 功 能 相 關 的 感 覺 低 音 耳 鳴 頭 暈 跌 倒 眩 暈 耳 朵 刺 激 感 與 壓 迫 感 的 感 覺 聽 覺 或 平 衡 機 能 障 礙 的 定 義 由 於 各 種 原 因 導 致 聽 覺 機 能 永 久 性 缺 損 ; 或 者 因 平 衡 器 官 如 感 覺 神 經 系 統 前 庭 神 經 系 統 小 腦 脊 髓 基 底 核 或 其 他 中 樞 神 經 病 變, 引 致 之 長 久 持 續 性 之 平 衡 障 礙

18 聽 覺 機 能 障 礙 聽 覺 障 礙 的 原 因 ( 內 政 部 2005) 由 於 各 種 原 因 導 致 聽 覺 機 能 永 久 性 缺 損 而 言 輕 度 : 優 耳 聽 力 損 失 在 55 至 69 分 貝 者 中 度 : 優 耳 聽 力 損 失 在 70 至 89 分 貝 者 重 度 : 優 耳 聽 力 損 失 在 90 分 貝 以 上 者 疾 病 53.1% 其 他 28.3% 先 天 10% 意 外 3.8% 職 業 災 害 3% 戰 爭 1% 交 通 意 外 0.7% 出 處 : 職 評 手 冊 第 四 篇 第 三 章 吳 明 宜 (2007) 聽 障 發 生 年 齡 不 同 的 影 響 平 衡 機 能 障 礙 1. 學 語 前 (pre-lingual,3 歲 以 前 ) 2. 就 業 前 (pre-vocational) 3. 就 業 後 (post-vocational;19 歲 以 後 ) 語 言 架 構 溝 通 特 性 個 別 身 心 障 礙 差 異 學 業 能 力 特 性 職 場 概 念 與 工 作 倫 理 因 平 衡 器 官 如 感 覺 神 經 系 統 前 庭 神 經 系 統 小 腦 脊 髓 基 底 核 或 其 他 中 樞 神 經 病 變, 引 致 之 長 久 持 續 性 之 平 衡 障 礙 輕 度 : 平 衡 機 能 障 礙 致 步 行 困 難 者 中 度 : 平 衡 機 能 障 礙 而 無 法 站 立 者 重 度 : 平 衡 機 能 障 礙 而 無 法 坐 立 者 其 他 感 覺 與 疼 痛 b250 味 覺 功 能 感 覺 苦 味 甜 味 酸 味 和 鹹 味 品 質 的 感 官 功 能 損 傷 : 例 如 味 覺 喪 失 味 覺 減 弱 b255 嗅 覺 功 能 感 覺 異 味 和 氣 味 的 感 官 功 能 損 傷 : 例 如 嗅 覺 喪 失 嗅 覺 減 弱 b260 本 體 覺 功 能 感 覺 身 體 各 部 分 相 對 位 置 的 感 官 功 能

19 十 二 對 顱 神 經 b265 觸 覺 功 能 感 覺 表 面 及 其 質 地 或 品 質 的 感 官 功 能 損 傷, 例 如 麻 木 感 覺 喪 失 刺 痛 感 感 覺 異 常 和 感 覺 過 度 敏 感 b270 溫 度 覺 與 其 他 刺 激 有 關 的 感 官 功 能 感 覺 溫 度 振 動 壓 力 及 有 害 刺 激 的 感 官 功 能 包 括 : 感 受 溫 度 振 動 搖 動 或 擺 動 表 面 壓 力 深 度 壓 力 燒 灼 感 或 有 害 刺 激 的 功 能 圖 片 來 源 : 人 體 解 剖 學 口 袋 書 疼 痛 b280 痛 覺 顯 示 身 體 某 處 構 造 受 到 潛 在 或 實 質 損 害 而 感 到 不 適 的 感 覺 包 括 : 在 身 體 一 處 或 多 處 的 全 身 性 或 局 部 性 疼 痛 某 皮 節 的 疼 痛 刺 痛 灼 痛 鈍 痛 疼 痛 損 傷, 例 如 肌 痛 痛 覺 喪 失 和 痛 覺 過 度 敏 感 全 身 性 疼 痛 身 體 部 位 疼 痛 ( 頭 與 頸 疼 痛 胸 部 胃 或 腹 部 與 骨 盆 部 疼 痛 背 部 上 肢 下 肢 關 節 ). 身 體 多 處 疼 痛 某 皮 節 區 塊 或 部 位 的 之 輻 射 狀 疼 痛 發 聲 構 造 與 功 能 圖 片 來 源 : 科 學 人 雜 誌

20 涉 及 發 聲 與 言 語 的 構 造 s320 口 腔 構 造 s310 鼻 構 造 s3200 牙 齒 s3201 牙 齦 s3202 腭 構 造 s32020 硬 腭 s32021 軟 腭 s3203 舌 s3204 口 唇 構 造 s32040 上 唇 s32041 下 唇 115 s3100 外 鼻 s3101 鼻 中 隔 s3102 鼻 窩 s330 咽 構 造 s3300 鼻 咽 s3301 口 咽 s340 喉 構 造 s3400 聲 帶 發 聲 與 言 語 功 能 b310 發 聲 功 能 藉 由 空 氣 通 過 喉 的 通 道 而 產 生 各 種 聲 音 的 功 能 包 括 : 聲 音 產 生 和 音 質 的 功 能 ; 發 聲 音 高 音 量 和 其 他 音 質 功 能 損 傷 : 例 如 失 聲 症 發 聲 困 難 沙 啞 鼻 音 過 重 b320 構 音 功 能 產 生 語 音 的 功 能, 包 括 : 發 音 音 素 構 音 的 功 能 損 傷 : 痙 攣 型 運 動 失 調 型 鬆 弛 型 吶 吃 ; 構 音 障 礙 b330 言 語 功 能 的 流 暢 與 節 律 產 生 言 語 流 暢 和 速 度 的 功 能 包 括 : 言 語 流 暢 節 律 速 度 和 旋 律 的 功 能 ; 語 韻 和 語 調 損 傷 : 例 如 口 吃 結 巴 聲 音 機 能 或 語 言 機 能 障 礙 由 於 器 質 性 或 機 能 性 異 常 導 致 語 言 理 解 語 言 表 達 說 話 清 晰 度 說 話 流 暢 性 或 發 聲 產 生 困 難 輕 度 : 語 言 理 解 語 言 表 達 說 話 清 晰 度 說 話 流 暢 性 或 發 聲 有 明 顯 困 難, 且 妨 礙 交 談 者 中 度 : 語 言 理 解 語 言 表 達 說 話 清 晰 度 說 話 流 暢 性 或 發 聲 有 嚴 重 困 難, 導 致 與 人 溝 通 有 顯 著 困 難 者 重 度 : 無 法 用 語 言 或 聲 音 與 人 溝 通 者 或 喉 部 經 手 術 全 部 摘 除, 發 聲 機 能 全 廢 者 第 四 到 八 類 心 血 管 血 液 免 疫 呼 吸 消 化 代 謝 內 分 泌 泌 尿 生 殖 骨 骼 肌 肉 皮 膚 構 造 與 功 能 損 害 117 第 四 到 八 類 障 礙 人 口 統 計 肢 障 重 器 障 與 顏 障 之 年 齡 層 分 佈 多 重 障 礙 者 顏 面 損 傷 者 重 要 器 官 失 去 功 能 者 肢 體 殘 障 者 18 小 於 歲 歲 歲 歲 歲 65 歲 以 上 慢 性 精 神 病 患 者 0% 20% 40% 60% 80% 100%

21 南 區 肢 障 重 器 障 與 顏 障 人 數 地 區 別 全 國 總 計 嘉 義 縣 總 人 數 重 要 器 官 失 去 功 能 者 多 重 障 礙 者 肢 體 障 礙 者 顏 面 損 傷 者 心 血 管 血 液 免 疫 與 呼 吸 系 統 嘉 義 市 臺 南 縣 臺 南 市 高 雄 縣 高 雄 市 屏 東 縣 心 血 管 系 统 功 能 (b410-b429) 血 液 與 免 疫 系 统 功 能 (b430-b439) 呼 吸 系 統 功 能 (b440-b449) 臺 東 縣 澎 湖 縣 b410 心 臟 功 能 將 充 足 或 需 要 的 血 量 和 血 壓, 幫 浦 至 全 身 的 功 能 包 括 : 心 率 節 律 和 輸 出 的 功 能 ; 心 室 肌 收 縮 力 ; 心 臟 瓣 膜 功 能 ; 幫 浦 血 液 通 過 肺 循 環 ; 心 臟 血 液 循 環 動 力 損 傷 : 心 率 過 速 或 過 慢 或 心 律 不 整 ; 心 肌 病 變 心 肌 炎 冠 狀 動 脈 血 流 不 足 心 臟 衰 竭 123 心 電 圖 124 b415 血 管 功 能 將 血 液 運 送 到 全 身 的 功 能 包 括 : 動 脈 微 血 管 和 靜 脈 的 功 能 ; 血 管 舒 縮 的 功 能 ; 肺 動 脈 微 血 管 和 静 脈 的 功 能 ; 静 脈 瓣 膜 的 功 能 ; 損 傷 : 動 脈 阻 塞 或 狹 窄 ( 間 歇 性 跛 行 ), 動 脈 粥 樣 硬 化 ; 血 栓 性 栓 塞 症 和 静 脈 曲 張, 静 脈 瓣 膜 閉 鎖 不 全 b420 血 壓 功 能 維 持 動 脈 內 血 液 壓 力 的 功 能 包 括 : 維 持 血 壓 的 功 能 ; 血 壓 上 升 及 下 降 損 傷 : 低 血 壓 高 血 壓, 姿 勢 性 低 血 壓

22 b430 血液系統功能 造血 氧氣及代謝物攜帶和凝血的功能 包括 造血和骨髓生成的功能 血液攜帶氧氣的功能 脾之血液有關的功能 血液攜帶代謝物的功能 凝血 損傷 貧血 血友病 其他凝血功能不良 血癌 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 2010/03/27 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 /03/ b435 免疫系统功能 防禦外來物質有關的身體功能 包括針對感染之特定及 非特定免疫反應 包括 免疫反應(特定及非特定) 過敏反應 淋巴管和 淋巴結的功能 細胞媒介免疫和抗體媒介免疫的功能 免疫性反應 損傷 自體免疫 過敏症反應 淋巴腺炎和淋巴水腫 血癌 AIDS 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 2010/03/27 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 /03/ b440 呼吸功能 肺部吸入空氣 空氣和血液間 之氣體交換以及呼出空氣的功 能 包括 呼吸速率 節律和深度 的功能 損傷 呼吸終止 換氣過度 呼吸異常 支氣管痙攣 肺 氣腫 b445 呼吸肌功能 涉及呼吸的肌肉功能 包括 胸呼吸肌功能 橫膈膜 功能 輔助呼吸肌功能 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 2010/03/27 南區身心障礙者職業輔導評量資源中心 /03/

23 心 血 管 與 呼 吸 系 统 的 其 他 功 能 及 感 覺 (b450-b469) b450 其 他 呼 吸 功 能 呼 吸 有 關 的 其 他 功 能, 例 如 咳 嗽 打 噴 嚏 和 打 哈 欠 包 括 : 吹 氣 吹 口 哨 用 口 呼 吸 的 功 能 b455 運 動 耐 受 功 能 身 體 持 久 費 力 時, 需 要 之 呼 吸 及 心 血 管 能 力 有 關 的 功 能 包 括 : 身 體 耐 力 有 氧 能 力 持 久 力 和 疲 勞 耐 受 的 功 能 b460 心 血 管 與 呼 吸 功 能 相 關 的 感 覺 例 如 少 了 一 次 心 臟 搏 動 心 悸 和 喘 不 過 氣 的 感 覺 包 括 : 胸 悶 心 搏 不 規 則 感 呼 吸 困 難 供 氣 不 足 嗆 到 張 口 呼 吸 及 喘 鳴 的 感 覺 消 化 代 謝 內 分 泌 系 統 消 化 系 統 有 關 的 功 能 (b510-b539) 代 謝 與 内 分 泌 系 統 有 關 的 功 能 (b540-b559) 136 消 化 系 統 有 關 的 功 能 (b510-b539) b520 同 化 (Assimilation) 功 能 將 養 分 轉 化 為 生 命 個 體 成 分 的 功 能 包 括 : 體 內 養 分 儲 存 的 功 能 b525 排 便 功 能 將 廢 物 和 未 消 化 食 物 如 糞 便 排 泄 的 功 能 及 有 關 功 能 包 括 : 排 泄 功 能 糞 便 稠 度 排 便 頻 率 ; 排 便 控 制 腸 胃 脹 氣 損 傷 : 便 秘 腹 瀉 水 便 及 肛 門 括 約 肌 關 閉 不 全 或 大 便 失 禁 137 消 化 系 統 有 關 的 功 能 (b510-b539) b510 攝 食 功 能 經 口 腔 攝 取 與 處 理 固 體 或 液 體 至 體 內 有 關 的 功 能 包 括 : 吸 吮 咀 嚼 在 口 腔 內 處 理 食 物 分 泌 唾 液 吞 嚥 打 嗝 返 流 吐 口 水 和 嘔 吐 的 功 能 損 傷 : 吞 嚥 困 難 噎 到 吞 氣 症 唾 液 分 泌 過 多 流 口 水 和 唾 液 分 泌 不 足 b515 消 化 功 能 將 食 物 經 胃 腸 道 運 送 分 解 和 吸 收 養 分 的 功 能 包 括 : 經 胃 運 送 食 物 蠕 動 的 功 能 ; 在 胃 和 腸 道 中 食 物 的 分 解 酵 素 的 產 生 和 作 用 ; 養 分 吸 收 和 食 物 耐 受 損 傷 : 胃 酸 分 泌 過 多 吸 收 不 良 食 物 耐 受 不 良 腸 蠕 動 過 快 腸 麻 痺 腸 阻 塞 和 膽 汁 分 泌 減 少 23

24 肝 臟 的 微 構 造 消 化 系 統 有 關 的 功 能 (b510-b539) b530 維 持 體 重 功 能 維 持 適 當 體 重 的 功 能, 包 括 發 展 階 段 體 重 的 增 加 包 括 : 維 持 可 接 受 之 身 體 質 量 指 數 的 功 能 損 傷 : 體 重 過 輕 惡 病 質 虛 弱 體 重 過 重 消 瘦 原 發 性 和 續 發 性 肥 胖 b535 消 化 系 統 相 關 的 感 覺 吃 喝 及 有 關 消 化 功 能 的 感 覺 包 括 : 噁 心 感 及 膨 脹 感, 和 腹 絞 痛 感 胃 飽 脹 球 狀 異 物 感 胃 痙 攣 胃 脹 氣 和 心 口 灼 熱 代 謝 與 内 分 泌 系 統 有 關 的 功 能 (b540-b559) b540 一 般 代 謝 功 能 將 身 體 必 需 的 成 分, 例 如 醣 類 蛋 白 質 和 脂 肪, 相 互 轉 化 及 分 解 成 能 量 的 調 解 功 能 包 括 : 代 謝 功 能 基 礎 代 謝 率 醣 類 蛋 白 質 和 脂 肪 的 代 謝 異 化 代 謝 同 化 代 謝 產 生 體 内 能 量 ; 代 謝 率 升 高 或 降 低 b545 水 分 礦 物 質 與 電 解 質 平 衡 功 能 包 括 : 水 分 平 衡 功 能 礦 物 質 例 如 鈣 鋅 鐵 的 平 衡 以 及 電 解 質 如 鈉 和 鉀 的 平 衡 ; 損 傷 : 水 分 滯 留 脱 水 高 血 鈣 症 低 血 鈣 症 缺 鐵 高 血 鈉 症 低 血 鈉 症 高 血 鉀 症 和 低 血 鉀 症 141 代 謝 與 内 分 泌 系 統 有 關 的 功 能 (b540-b559) b550 温 度 調 節 功 能 損 傷 : 體 溫 過 低 體 温 過 高 b555 内 分 泌 腺 功 能 體 内 荷 爾 蒙 量 的 產 生 和 調 節 功 能, 包 括 週 期 性 變 化 損 傷 : 腦 垂 體 功 能 亢 進 腦 垂 體 功 能 不 足 甲 狀 腺 功 能 亢 進 甲 狀 腺 功 能 不 足 腎 上 腺 功 能 亢 進 腎 上 腺 功 能 不 足 副 甲 狀 腺 功 能 亢 進 副 甲 狀 腺 功 能 不 足 性 腺 功 能 亢 進 性 腺 功 能 不 足 142 內 分 泌 系 統 的 作 用 ( 圖 片 左 側 ) 賀 爾 蒙 的 回 饋 機 制

25 腦 下 垂 體 與 松 果 體 甲 狀 腺 與 副 甲 狀 腺 胰 臟 腎 上 腺 泌 尿 系 統 與 腎 臟 的 解 剖 位 置 泌 尿 生 殖 系 統 泌 尿 功 能 (b610-b639) 生 殖 器 與 生 殖 功 能 (b640-b679)

26 腎 臟 的 細 部 構 造 腎 臟 的 過 濾 功 能 泌 尿 生 殖 與 生 殖 功 能 (b6) b610 尿 液 排 泄 功 能 過 濾 和 收 集 尿 液 的 功 能 包 括 : 過 濾 收 集 尿 液 的 功 能 ; 損 傷 : 腎 功 能 不 全 尿 毒 症 無 尿 寡 尿 水 腎 低 張 性 膀 胱 和 輸 尿 管 阻 塞 b620 排 尿 功 能 從 膀 胱 排 出 尿 液 的 功 能 包 括 : 排 尿 排 尿 頻 率 排 尿 控 制 的 功 能 損 傷 : 壓 迫 性 窘 迫 性 反 射 性 溢 流 性 持 續 性 尿 失 禁 滴 尿 自 主 性 膀 胱 多 尿 症 尿 滯 留 和 尿 意 窘 迫 b630 泌 尿 功 能 相 關 的 感 覺 從 排 尿 和 有 關 的 泌 尿 功 能 而 來 的 感 覺 153 血 液 透 析 包 括 : 尿 未 完 全 排 空 的 感 覺, 膀 胱 充 脹 感 154 睪 丸 卵 巢

27 生 殖 器 與 生 殖 功 能 (b640-b679) 生 殖 器 與 生 殖 功 能 (b640-b679) b640 性 功 能 性 活 動 有 關 的 心 智 和 身 體 功 能, 包 括 性 喚 起 準 備 高 潮 和 消 退 時 期 包 括 : 性 喚 起 準 備 高 潮 和 消 退 階 段 的 功 能 ; 與 性 趣 性 行 為 陰 莖 勃 起 陰 蒂 勃 起 陰 道 濕 潤 射 精 性 高 潮 有 關 的 功 能 損 傷 : 陽 萎 性 冷 感 陰 道 痙 攣 早 泄 陰 莖 持 續 勃 起 症 和 延 遲 射 精 b650 月 經 功 能 從 性 喚 起 性 交 月 經 和 有 關 生 殖 器 或 生 殖 功 能 而 來 的 感 覺 月 經 週 期 相 關 的 功 能, 包 括 月 經 的 規 律 性 和 經 血 的 排 出 包 括 : 性 交 疼 痛 感 痛 經 停 經 期 面 潮 紅 和 夜 間 盗 汗 包 括 : 月 經 規 律 性 和 間 隔 月 經 出 血 量 初 經 停 經 的 功 能 損 傷 : 原 發 性 和 續 發 性 無 月 經 經 血 過 多 月 經 頻 繁 經 血 逆 流 和 經 前 緊 張 b660 生 育 功 能 生 育 力 懷 孕 分 娩 和 哺 乳 相 關 的 功 能 包 括 : 男 性 及 女 性 生 育 力 懷 孕 及 分 娩 和 哺 乳 的 功 能 ; 損 傷 : 精 子 缺 乏 少 精 症 乳 溢 症 無 乳 症 無 哺 乳, 和 例 如 在 生 育 力 低 下 不 孕 自 然 流 產 子 宮 外 孕 流 產 胎 兒 過 小 羊 水 過 多 症 及 早 產 延 遲 分 娩 ) b670 生 殖 器 與 生 殖 功 能 相 關 的 感 覺 骨 骼 肌 肉 系 統 關 節 與 骨 骼 的 功 能 (b710-b729) 肌 肉 功 能 (b730-b749) 動 作 功 能 (b750-b799) 肢 體 障 礙 的 原 因 ( 蘇 純 瑩,2007) 肌 肉 骨 骼 周 邊 神 經 系 統 損 傷 骨 折 肌 腱 斷 裂 神 經 斷 裂 脊 髓 損 傷 椎 間 盤 凸 出 燒 傷 截 肢 關 節 退 化 或 關 節 炎 中 樞 神 經 系 統 傷 害 中 風 頭 部 外 傷 巴 金 森 氏 症 腦 性 麻 痺 小 兒 麻 痺 160 脊 髓 損 傷 椎 間 盤 凸 出 161 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學

28 脊 髓 膨 出 脊 髓 內 感 覺 上 行 路 徑 灰 質 白 質 背 側 上 行, 本 體 感 覺 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 163 圖 片 來 源 : 圖 解 神 經 解 剖 學 164 額 葉 與 運 動 系 統 第 一 層 第 二 層 第 三 層 圖 片 來 源 : 圖 解 神 經 解 剖 學 or/medical/ html 166 脊 髓 下 傳 運 動 路 徑 灰 質 白 質 背 側 上 行, 本 體 感 覺 圖 片 來 源 : 圖 解 神 經 解 剖 學 167 圖 片 來 源 : 圖 解 神 經 解 剖 學

29 圖 片 來 源 : 圖 解 神 經 解 剖 學 169 關 節 與 骨 骼 的 功 能 (b710-b729) b710 關 節 活 動 性 的 功 能 關 節 動 作 之 幅 度 和 靈 活 性 的 功 能 包 括 : 單 或 多 關 節 脊 椎 肩 肘 腕 髋 膝 踝 手 及 足 小 關 節 活 動 性 的 功 能 ; 全 身 性 關 節 的 活 動 性 ; 損 傷, 例 如 在 關 節 過 度 活 動 冰 凍 關 節 冰 凍 肩 ( 五 十 肩 ) 關 節 炎 b715 關 節 穩 定 性 的 功 能 維 持 關 節 構 造 完 整 的 功 能 包 括 : 單 關 節 多 關 節 和 全 身 性 關 節 穩 定 性 的 功 能 ; 損 傷, 例 如 在 不 穩 定 的 肩 關 節 關 節 脫 臼 肩 和 髋 關 節 脫 臼 b720 骨 骼 活 動 性 的 功 能 肩 胛 骨 骨 盆 腕 骨 和 跗 骨 動 作 之 幅 度 和 靈 活 性 的 功 能 包 括 : 損 傷, 例 如 冰 凍 肩 胛 和 冰 凍 骨 盆 171 肌 肉 功 能 (b730-b749) b730 肌 肉 力 量 功 能 肌 肉 或 肌 肉 群 收 縮 產 生 之 力 量 有 關 的 功 能 損 傷, 例 如 足 和 手 之 小 肌 肉 無 力 肌 肉 輕 癱 肌 肉 麻 痺 單 肢 癱 瘓 單 側 癱 瘓 下 半 身 癱 瘓 四 肢 癱 瘓 和 失 動 性 不 語 症 b735 肌 肉 張 力 功 能 肌 肉 在 休 息 狀 態 之 緊 張 度 和 當 被 動 地 移 動 肌 肉 時 產 生 之 阻 力 有 關 的 功 能 損 傷 : 低 肌 肉 張 力 高 肌 肉 張 力 和 肌 肉 痙 攣, 斜 頸 全 身 性 肌 肉 張 力 失 調 和 帕 金 森 氏 病 ) b740 肌 肉 耐 力 功 能 在 所 需 時 段 内 持 續 肌 肉 收 縮 有 關 的 功 能 損 傷 : 重 症 肌 無 力 巴 金 森 氏 症 候 群 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 /03/27 圖 片 來 源 for : Individuals 圖 解 with 病 Disabilities 理 生 理 in Southern 學 Taiwan

30 重 症 肌 無 力 175 圖 片 來 源 : 圖 解 病 理 生 理 學 動 作 功 能 (b750-b799) b750 動 作 反 射 功 能 以 特 定 刺 激 自 動 誘 發 肌 肉 不 自 主 收 縮 的 功 能 包 括 : 牽 張 反 射 局 部 關 節 自 動 反 射 經 有 害 刺 激 和 其 他 外 感 受 器 刺 激 產 生 的 反 射 退 縮 反 射 二 頭 肌 反 射 橈 反 射 四 頭 肌 反 射 膝 反 射 踝 反 射 的 功 能 b755 不 自 主 動 作 反 應 功 能 以 身 體 擺 位 平 衡 和 威 脅 的 刺 激 誘 發 大 肌 肉 或 全 身 不 自 主 收 縮 的 功 能 包 括 : 姿 勢 反 應 擺 正 反 應 身 體 調 整 反 應 平 衡 反 應 支 撑 反 應 防 禦 性 反 應 的 功 能 b760 自 主 動 作 控 制 的 功 能 自 主 動 作 控 制 及 協 調 相 關 的 功 能 包 括 : 簡 單 自 主 動 作 和 複 雜 自 主 動 作 控 制 的 功 能 自 主 動 作 協 調 手 臂 或 腿 支 撑 功 能 左 右 動 作 協 調 眼 手 協 調, 眼 足 協 調 ; 損 傷, 例 如 控 制 和 協 調 問 题, 如 輪 替 運 動 障 礙 動 作 功 能 (b750-b799) b765 不 自 主 動 作 功 能 肌 肉 或 肌 肉 群 無 意 識 無 目 的 或 部 分 目 的 之 不 自 主 收 縮 的 功 能 包 括 : 肌 肉 的 不 自 主 收 縮 ; 損 傷 : 震 顫 抽 動 無 意 義 舉 止 定 型 化 動 作 動 作 固 著 持 續 舞 蹈 症 徐 動 症 聲 音 性 抽 動 肌 肉 張 力 失 調 性 動 作 和 動 作 障 礙 聲 音 性 抽 動 穢 語 症 磨 牙 b770 步 態 功 能 步 行 跑 步 或 其 他 全 身 動 作 相 關 之 動 作 型 式 的 功 能 包 括 : 步 行 和 跑 步 型 式 ; 損 傷 : 痙 攣 步 態 單 側 癱 瘓 步 態 下 半 身 癱 瘓 步 態 不 對 稱 步 態 跛 行 和 僵 直 步 態 b780 肌 肉 與 動 作 功 能 有 關 的 感 覺 身 體 肌 肉 或 肌 肉 群 及 其 動 作 相 關 的 感 覺 包 括 : 肌 肉 僵 硬 肌 肉 緊 繃, 肌 肉 痙 攣 或 收 縮 以 及 肌 肉 沉 重 的 感 覺 皮 膚 系 統 皮 膚 功 能 (b ) 毛 髮 與 指 甲 的 功 能 (b850-b869) 皮 膚 的 構 造 179 皮 膚 功 能 (b ) b810 皮 膚 的 保 護 功 能 皮 膚 保 護 身 體 免 受 物 理 性 化 學 性 和 生 物 性 傷 害 的 功 能 包 括 : 保 護 免 受 太 陽 和 其 他 放 射 線 傷 害 的 功 能 光 過 敏 性 色 素 沉 著 皮 膚 品 質 ; 皮 膚 的 隔 離 功 能 胼 胝 形 成 變 硬 損 傷 : 例 如 皮 膚 破 損 潰 瘍 褥 瘡 和 皮 膚 變 薄 b820 皮 膚 的 修 復 功 能 修 復 皮 膚 破 損 和 其 他 損 害 的 功 能 包 括 : 結 痂 癒 合 形 成 疤 痕 的 功 能 ; 瘀 青 和 蟹 足 腫 (kelloid) 形 成

31 皮 膚 功 能 (b ) 毛 髮 與 指 ( 趾 ) 甲 的 功 能 (b850-b869) b830 皮 膚 的 其 他 功 能 保 護 和 修 復 以 外 的 皮 膚 功 能, 例 如 降 溫 和 分 泌 汗 液 包 括 : 排 汗 功 能 皮 膚 腺 體 功 能 和 導 致 身 體 異 味 b840 皮 膚 有 關 的 感 覺 皮 膚 有 關 的 感 覺, 例 如 癢 灼 熱 和 刺 痛 感 包 括 : 損 傷, 例 如 針 刺 感 和 蠕 動 發 癢 感 181 b850 毛 髮 的 功 能 毛 髮 的 功 能, 例 如 保 護 顏 色 和 外 觀 包 括 : 毛 髮 生 長 功 能 毛 髮 色 素 毛 髮 部 位 損 傷 : 掉 髮 或 禿 髮 b860 指 甲 的 功 能 指 甲 的 功 能, 例 如 保 護 搔 抓 和 外 觀 包 括 : 指 甲 的 生 長 和 色 素, 指 甲 的 品 質 182 燒 傷 的 分 級 身 心 障 礙 者 生 理 心 理 特 質 與 就 業 考 量 183 影 響 身 心 障 礙 衝 擊 的 因 素 身 心 障 礙 者 面 臨 的 生 理 問 題 1. 障 礙 的 本 質 2. 病 前 或 障 礙 發 生 前 的 人 格 特 質 3. 障 礙 與 疾 病 對 個 人 的 意 義 4. 目 前 的 生 活 情 境 5. 家 庭 與 社 會 支 持 程 度 症 狀 影 響 正 常 生 活 就 醫 需 要 花 時 間 治 療 可 能 會 影 響 日 常 生 活 吃 藥 可 能 會 影 響 日 常 生 活 可 能 需 要 輔 助 用 品 / 輔 具 影 片 欣 賞 :can you do it too? ( 無 臂 天 使 的 一 天 )

32 面 對 殘 障 的 心 理 反 應 哀 悼 害 怕 焦 慮 生 氣 憂 鬱 罪 惡 感 致 殘 後 的 適 應 模 式 否 認 退 縮 補 償 轉 化 由 艾 力 克 森 理 論, 來 理 解 年 齡 因 素 如 何 影 響 身 心 障 礙 的 適 應 0-1Y 信 任 對 不 信 任 2-3Y 自 律 對 羞 恥 懷 疑 4-6Y 主 動 對 罪 惡 感 6-11Y 勤 勉 對 自 卑 感 19-30Y 親 密 對 孤 立 31-50Y 生 產 對 停 滯 12-18Y 認 同 對 角 色 混 亂 51-end 統 整 對 失 望 身 心 障 礙 的 壓 力 生 命 與 身 體 健 康 受 到 威 脅 身 體 功 能 完 整 性 與 舒 適 性 受 到 威 脅 失 去 獨 立 性 隱 私 自 主 以 及 自 我 控 制 自 我 概 念 受 到 動 搖 不 能 好 好 扮 演 該 有 的 社 會 角 色 生 活 目 標 與 計 畫 需 要 改 變 不 能 持 續 和 家 人 朋 友 同 儕 或 工 作 夥 伴 的 關 係 沒 辦 法 在 週 遭 熟 悉 的 環 境 中 活 動 與 生 活 生 計 發 生 問 題 身 心 障 礙 家 庭 的 衝 擊 家 庭 生 計 的 威 脅 家 庭 系 統 的 改 變 家 庭 關 係 的 改 變 家 庭 功 能 的 挑 戰 影 響 工 作 的 因 素 疾 病 的 影 響 工 作 的 本 質 工 作 環 境 / 職 務 再 設 計 的 應 用 老 闆 與 同 事 的 態 度 偏 見, 污 名 化, 與 歧 視

33 謝 謝 聆 聽, 敬 請 指 教

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35 癲 癇 病 友 的 工 作 問 題 -- 癲 癇 者 在 職 場 上 所 應 該 注 意 的 事 項 高 雄 市 超 越 巔 峰 關 懷 協 會 -EPI 專 刊 / 第 3 期 理 事 長 莊 曜 聰 醫 師 工 作 問 題 是 許 多 癲 癇 病 人 在 生 活 上 常 面 臨 的 一 重 大 問 題 超 過 百 分 之 五 十 的 癲 癇 病 友 難 以 找 到 工 作 並 且 維 持 一 份 穩 定 的 工 作 有 工 作 的 癲 癇 患 者 也 約 有 百 分 之 五 十 的 病 人 被 低 估 具 工 作 能 力 或 只 能 找 到 一 份 收 入 低 且 不 適 任 的 工 作 很 重 要 的 一 點, 在 台 灣 社 會 上 不 論 是 一 般 民 眾 或 雇 主 對 於 癲 癇 這 一 疾 病 常 存 在 有 誤 解 與 岐 視 即 使 雇 主 願 意 雇 用 殘 障 者 工 作, 相 較 於 其 他 殘 障 者, 雇 主 則 較 不 樂 意 雇 用 患 有 癲 癇 殘 障 者 在 台 灣, 雖 然 有 身 心 障 礙 者 保 護 法 來 促 進 殘 障 者 就 業, 但 是 社 會 上 對 於 癲 癇 病 患 的 偏 見 使 癲 癇 病 患 的 工 作 權 無 法 受 到 良 好 的 保 障 反 觀 美 國 加 拿 大 等 國 家 對 於 癲 癇 殘 障 者 工 作 權 則 有 法 案 來 保 障 其 應 徵 工 資 對 待 及 升 遷 各 方 面 不 會 受 到 不 平 等 待 遇 事 實 上, 癲 癇 絕 對 不 是 一 個 影 響 工 作 能 力 的 主 要 因 素 有 研 究 指 出 多 數 的 癲 癇 病 人 在 工 作 上 的 表 現 比 其 他 工 作 者 更 認 真, 平 均 生 產 力 較 高, 請 假 天 數 也 較 少 何 種 工 作 適 合 癲 癇 病 友? 除 個 人 本 身 基 本 條 件 外, 尚 須 考 慮 癲 癇 本 身 的 因 素, 這 些 包 括 : 病 人 是 否 必 須 長 期 規 則 服 用 抗 癲 癇 藥 物 病 人 最 後 一 次 發 作 的 時 間 是 如 何 ( 有 無 服 藥 ) 若 癲 癇 仍 是 活 動 性 的 ( 難 治 型 ), 病 人 癲 癇 發 作 的 型 態 為 何? 儘 可 能 描 述 癲 癇, 發 作 頻 率 及 嚴 重 度 癲 癇 多 在 何 時 發 作? ( 早 上 工 作 或 睡 覺 時 ) 可 能 的 誘 發 因 素 為 何? 若 癲 癇 發 作, 在 安 全 上 是 否 有 所 顧 慮, 是 否 會 造 成 二 次 傷 害? 服 用 的 抗 癲 癇 藥 是 否 有 副 作 用? 此 外, 交 通 問 題 也 是 工 作 考 慮 的 主 因 之 一, 控 制 尚 未 完 全 的 病 人 無 法 自 行 開 車 必 須 依 賴 其 他 交 通 工 具, 當 然 這 些 交 通 工 具 是 有 其 困 難 及 限 制 的 其 實 只 有 部 份 工 作 不 適 合 癲 癇 病 患, 例 如 : 1. 廚 房 裡 的 工 作 : 因 為 有 滾 燙 的 湯 火 油 鍋 刀 具 等 2. 特 殊 工 作 : 當 發 作 時 會 威 脅 自 己 及 他 人 生 命, 如 飛 行 員 軍 人 警 察 等 3. 駕 駛 工 作 : 不 論 是 開 車 或 騎 摩 托 車 都 可 能 因 發 作 肇 事 受 傷 4. 會 影 響 睡 眠 的 工 作 : 因 為 失 眠 或 缺 乏 睡 眠 很 容 易 引 發 發 作 5. 需 要 站 在 高 處 的 工 作 : 例 如 建 築 洗 刷 玻 璃 電 塔 維 修 等 事 實 上, 許 多 的 行 業 可 以 選 擇, 如 老 師 業 務 員 店 員 會 計 師 醫 師 美 容 師 設 計 師 工 程 師 裁 縫 師 律 師 秘 書 社 工 人 員 各 種 行 政 人 員 文 書 人 員 電 腦 維 修 人 員 電 腦 文 字 或 資 料 輸 入 員 作 家 詩 人 畫 家 藝 術 家 演 員 歌 唱 家 舞 蹈 家 音 樂 家 或 記 者 等 35

36 癲 癇 病 友 與 主 : 1. 生 產 力 : 雇 主 最 在 意 的 是 員 工 的 生 產 力 而 不 是 員 工 有 無 殘 障 事 實 上, 有 研 究 指 出 癲 癇 病 人 的 工 作 生 產 力 不 會 低 於 一 般 正 常 員 工 2. 安 全 性 : 不 只 對 於 癲 癇 患 者, 對 於 所 有 員 工 雇 主 均 有 責 任 有 義 務 要 提 供 一 個 安 全 的 工 作 環 境 當 雇 用 癲 癇 患 者, 雇 主 必 須 考 慮 癲 癇 病 人 的 工 作 安 全 最 近 的 研 究 顯 示, 癲 癇 病 人 在 工 作 時 產 生 意 外 的 機 率 並 不 會 高 於 一 般 非 殘 障 者 此 外, 若 受 雇 者 癲 癇 發 作 時, 可 得 第 一 時 間 的 協 助 3. 保 險 問 題 : 部 份 保 險 公 司 有 拒 絕 或 不 情 願 承 保 癲 癇 病 友, 或 是 要 求 提 高 保 費 這 無 論 對 癲 癇 病 友 或 對 於 雇 主 本 身 均 是 增 加 負 擔 4. 癲 癇 患 者 對 於 顧 客 所 產 生 的 影 響 : 癲 癇 發 作 的 型 態 超 過 40 種, 可 由 最 輕 微 的 發 作 到 全 身 性 的 抽 搐 發 作 當 然, 發 作 本 身 可 能 衝 擊 到 顧 客 本 身 台 灣 社 會 普 遍 上 面 對 癲 癇 發 作 是 無 法 接 受 的 適 當 地 對 顧 客 解 釋 是 有 必 要 的 此 外, 社 會 上 對 民 眾 的 教 育 並 鼓 勵 顧 客 能 回 應 及 幫 助 癲 癇 病 人 也 是 很 重 要 的 5. 共 同 工 作 者 : 癲 癇 病 人 也 有 個 人 隱 私, 不 見 得 一 定 必 要 讓 所 有 共 同 工 作 者 知 道 他 ( 她 ) 患 有 癲 癇 然 而, 讓 親 近 的 工 作 夥 伴 知 道 自 己 有 癲 癇, 當 發 作 時 也 可 以 減 少 恐 慌 及 得 到 夥 伴 的 協 助 此 外, 共 同 工 作 者 不 應 拒 絕 與 癲 癇 病 友 一 起 工 作 受 僱 者 與 癲 癇 : 受 僱 者 是 否 應 告 知 資 方 患 有 癲 癇 是 一 個 很 大 的 考 驗 許 多 病 友 擔 心 因 癲 癇 而 不 能 受 聘 用 或 因 癲 癇 而 受 到 解 僱, 因 此 隱 瞞 自 己 患 有 癲 癇 的 事 實 告 知 雇 主 自 己 患 有 癲 癇 與 否 皆 各 有 其 利 弊 當 工 作 面 識 時, 雇 主 是 不 能 因 受 僱 者 患 有 癲 癇 而 拒 絕 僱 用 但 是 當 受 僱 者 告 知 患 有 癲 癇 時, 可 能 會 造 成 僱 用 上 的 偏 見, 而 失 去 受 僱 的 機 會 然 而, 告 知 自 己 患 有 癲 癇 可 表 現 出 自 己 的 誠 意 及 責 任 心, 亦 可 得 到 雇 主 及 同 事 較 多 的 協 助 與 支 持 若 隱 瞞 直 到 開 始 工 作 或 癲 癇 發 才 告 知 雇 主, 則 可 能 使 雇 主 及 同 事 產 生 恐 慌 及 不 信 任 感 基 本 上, 我 們 建 議 病 友 誠 實 面 對, 不 要 隱 瞞 有 研 究 指 出 隱 瞞 者 反 而 在 工 作 時 發 生 癲 癇 發 作 的 機 會 較 高, 更 易 引 起 同 事 的 誤 解 及 偏 見, 更 易 使 自 己 暴 露 在 危 險 之 下 缺 乏 教 育 及 工 作 訓 練 是 癲 癇 患 者 在 求 職 上 的 最 大 障 礙 無 論 是 在 學 校 教 育 或 者 在 職 業 訓 練 上, 我 們 不 希 望 癲 癇 的 病 友 受 到 不 平 等 待 遇 目 前 政 府 職 訓 中 心 對 癲 癇 患 者 尚 無 完 整 的 訓 練 計 劃, 主 要 在 於 頑 性 癲 癇 最 近 才 列 入 身 心 障 礙 項 目, 二 則 訓 練 人 員 對 於 癲 癇 發 作 的 不 了 解 及 恐 懼 當 病 友 癲 癇 發 作 時, 雇 主 或 職 業 訓 練 中 心 人 員 能 認 識 及 了 解 癲 癇 發 作 第 一 時 間 的 協 助 癲 癇 的 發 作 並 無 想 像 中 的 可 怕, 若 能 選 擇 病 友 所 能 適 任 的 工 作 訓 練, 將 可 提 供 部 分 有 需 要 的 癲 癇 殘 障 者 一 個 新 的 希 望 36