第十九章 职业应激与耗竭 张宁

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1 ( 一 ) 案 例 案 例 1 ( 学 校 学 习 压 力 ) 第 一 章 生 活 压 力 第 一 节 概 述 一 问 题 的 提 出 某 男,18 岁, 高 中 学 生 其 父 亲 代 诉, 三 周 前 因 考 试 成 绩 下 降, 老 师 当 着 全 班 同 学 的 面 点 评 该 生, 使 其 感 到 失 面 子, 近 二 周 在 家 睡 觉, 不 去 上 学 因 此 强 行 将 其 带 来 心 理 门 诊 通 过 临 床 晤 谈, 发 现 相 关 人 员 对 问 题 的 前 因 后 果 叙 述 有 很 大 不 同 学 生 认 为, 父 亲 在 他 初 中 毕 业 时 曾 经 答 应 考 上 重 点 高 中 就 给 他 买 电 脑, 但 真 的 考 上 后 又 以 影 响 学 习 为 由 不 予 兑 现 ( 生 活 事 件 ), 导 致 自 己 高 中 阶 段 情 绪 都 很 坏 ( 心 理 反 应 ), 近 一 年 来 经 常 出 现 头 痛 焦 虑 抑 郁 失 眠 等 症 状 ( 心 身 反 应 ), 近 几 周 很 难 集 中 精 力 学 习 甚 至 害 怕 去 学 校 怕 见 同 学 ( 心 理 行 为 反 应 ) 身 为 教 师 的 父 亲 告 诉, 该 生 在 小 学 初 中 阶 段 听 话 认 真, 成 绩 优 良, 家 长 老 师 同 学 认 同, 关 系 良 好 认 为 问 题 就 是 因 为 以 往 太 顺 利 了, 缺 乏 磨 练 ( 个 性 特 征 ), 如 今 在 高 中 学 习 和 高 考 压 力 之 下 ( 生 活 事 件 ) 容 易 怕 苦 畏 难 和 退 却 ( 应 对 方 式 ), 希 望 心 理 医 生 帮 助 做 做 工 作 班 主 任 告 诉, 该 生 在 高 中 阶 段 不 合 群 要 好 的 同 学 不 多 ( 社 会 支 持 ), 在 某 些 问 题 上 略 显 固 执 ( 个 性 特 征 ), 钻 牛 角 尖 ( 认 知 评 价 ), 时 有 人 际 冲 突 认 为 问 题 就 在 于 该 生 太 爱 面 子 ( 个 性 特 征 ), 不 能 正 确 对 待 ( 应 对 方 式 ) 自 己 善 意 的 批 评 ( 生 活 事 件 ) 案 例 2:( 家 庭 生 活 压 力 ) 以 下 来 自 一 封 网 络 咨 询 来 信 我 们 是 经 人 介 绍 结 的 婚, 已 经 三 年 了 婚 前 恋 爱 时 间 不 长, 了 解 不 多 我 是 一 个 情 绪 波 动 较 大 的 人 ( 个 性 特 点 ), 有 时 与 他 吵 完 架 不 用 他 投 降, 我 就 会 好 了 ( 应 对 方 式 ), 长 此 以 后, 他 见 我 生 气 ( 压 力 反 应 ) 也 不 再 紧 张! 由 于 他 家 里 他 是 最 小 的 孩 子 ( 文 化 背 景 ), 所 以 性 格 上 总 觉 得 有 些 自 私 和 没 责 任 感 ( 个 性 特 征 ), 我 讨 厌 ( 认 知 评 价 ) 他 这 种 性 格, 夫 妻 生 活 应 该 是 共 同 的 ( 认 知 评 价 ), 所 以 我 常 因 一 些 小 事 和 他 吵 ( 生 活 事 件 ), 有 几 次 都 和 他 说 要 离 婚 ( 生 活 事 件 ), 可 是 当 他 回 家 和 我 说 一 些 好 话 时 ( 应 对 方 式 ), 我 又 会 心 软 ( 社 会 支 持 ) 我 们 已 经 有 了 一 个 儿 子 两 岁 了, 我 很 担 心 他 ( 生 活 事 件 ) 我 现 在 很 着 急, 也 很 烦 心, 人 都 变 瘦 了 ( 压 力 反 应 ) 他 是 不 可 能 改 变 自 己, 我 也 不 可 能 去 改 变 自 己 ( 认 知 评 价 ), 两 个 人 在 一 起 老 是 吵 ( 生 活 事 件 ), 我 到 底 该 怎 么 办? ( 括 号 内 注 解 的 概 念 供 后 文 分 析 用 ) ( 二 ) 压 力 问 题 的 重 要 性 目 前, 我 国 正 处 于 社 会 转 型 期, 不 同 年 龄 不 同 群 体 如 中 学 生 农 民 工 大 学 毕 业 生 城 市 蜗 居 者 等, 都 感 受 到 过 高 的 生 活 压 力 当 个 体 的 压 力 反 应 超 越 个 体 的 承 受 能 力 时, 将 会 引 发 许 多 心 理 卫 生 问 题, 其 中 大 量 的 是 介 于 正 常 与 精 神 疾 病 之 间 的 心 理 问 题, 也 有 许 多 发 展 到 严 重 的 精 神 疾 病 状 态, 甚 至 诱 发 严 重 的 社 会 后 果 严 重 的 或 者 长 期 的 压 力 还 与 一 些 功 能 性 躯 体 症 状 或 心 身 障 碍 有 关 联, 进 一 步 的 影 响 则 与 心 身 疾 病 例 如 本 书 涉 及 的 心 脑 血 管 病 肿 瘤 等 的 发 病 发 展 有 关

2 可 见, 从 压 力 的 心 身 反 应, 到 心 身 障 碍 的 心 身 症 状, 再 到 心 身 疾 病, 其 实 存 在 着 内 在 的 逻 辑 联 系 为 了 防 治 心 理 疾 患 和 心 身 疾 病, 降 低 人 群 的 压 力 感, 为 了 提 高 人 们 的 生 活 幸 福 感, 乃 至 为 了 构 建 和 谐 社 会, 都 需 要 研 究 心 理 压 力 的 构 成 现 状 评 估 和 干 预 方 法 压 力 问 题 涉 及 医 学 心 理 学 社 会 学 等 多 个 学 科 领 域, 其 防 治 方 法 也 涉 及 多 个 学 科 知 识 和 技 术, 压 力 管 理 与 控 制 工 作 需 要 密 切 结 合 现 阶 段 我 国 不 同 人 群 特 征, 要 重 视 预 防 预 警, 更 要 重 视 可 操 作 性 本 章 主 要 介 绍 生 活 压 力 的 构 成 因 素 理 论 解 释 压 力 评 估 和 管 理 控 制 等 基 本 方 法, 有 关 职 业 压 力 与 耗 竭 等 相 关 问 题, 本 书 已 有 专 章 介 绍 二 压 力 有 关 因 素 在 前 文 案 例 文 字 中, 标 注 有 各 种 与 压 力 有 关 的 因 素 这 些 因 素 都 与 该 来 访 者 的 压 力 问 题 有 关, 故 称 之 为 压 力 因 素 下 文 将 简 单 介 绍 这 些 因 素 的 定 义 和 内 涵, 以 便 有 助 于 对 后 文 的 进 一 步 理 解 ( 有 关 这 些 压 力 因 素 的 详 细 内 容, 建 议 参 阅 笔 者 主 编 的 医 学 心 理 学 (8 年 制 规 划 教 材 第 2 版 ) ( 一 ) 生 活 事 件 生 活 事 件 (life events), 是 指 造 成 压 力 并 可 能 进 而 损 伤 健 康 的 各 种 刺 激 物, 又 称 压 力 源 或 应 激 源 (stressor) 生 活 事 件 通 常 包 括 生 物 心 理 社 会 和 文 化 等 方 面 的 刺 激 按 现 象 学 分 类 则 主 要 包 括 工 作 事 件 家 庭 事 件 人 际 关 系 事 件 和 经 济 事 件 等 此 外, 还 有 正 性 事 件 与 负 性 事 件, 主 观 事 件 与 客 观 事 件 等 分 类 在 案 例 1 中, 高 考 父 亲 失 约 老 师 批 评 与 同 学 矛 盾 等 都 属 于 该 学 生 的 生 活 事 件, 且 多 属 于 负 性 事 件, 有 些 还 属 于 主 观 事 件 ( 如 老 师 批 评 ), 这 些 生 活 事 件 都 与 来 访 者 目 前 的 压 力 有 关 在 案 例 2, 包 括 夫 妻 吵 架 孩 子 问 题 等 ( 二 ) 认 知 评 价 认 知 评 价 (cognitive appraisal) 是 指 个 体 对 遇 到 的 生 活 事 件 的 性 质 程 度 和 可 能 的 危 害 情 况 的 认 知 评 估 Folkman S 和 Lazarus RS(1984) 将 个 体 对 生 活 事 件 的 认 知 评 价 过 程 分 为 初 级 评 价 (primary appraisal) 次 级 评 价 (secondary appraisal) 和 再 评 估 (cognitive reappraisal) 认 知 因 素 是 压 力 系 统 中 的 重 要 因 素, 不 但 直 接 决 定 或 间 接 影 响 生 活 事 件 对 个 体 的 压 力 反 应, 而 且 压 力 管 理 与 控 制 也 取 决 于 通 过 来 访 者 的 认 知 过 程 在 案 例 1 中, 该 生 对 父 亲 没 有 按 约 购 买 电 脑 持 消 极 认 识, 这 种 消 极 认 识 与 此 后 两 年 接 连 出 现 各 种 问 题 有 关 这 种 要 求 别 人 遵 守 诺 言 的 认 知 定 式, 并 不 能 轻 易 地 改 变 在 案 例 2 中, 该 女 对 于 丈 夫 的 性 格 行 为 离 婚 的 得 失 孩 子 问 题 等, 基 于 自 身 的 知 识 经 验 和 现 场 体 验, 形 成 各 种 消 极 的 认 知 评 价 ( 三 ) 应 对 方 式 应 对 (coping) 或 应 付, 被 定 义 成 是 个 体 针 对 生 活 事 件 ( 针 对 问 题 应 对 ) 和 针 对 事 件 对 自 身 的 影 响 ( 针 对 情 绪 应 对 ) 的 各 种 认 知 和 行 为 策 略 目 前 关 于 应 对 概 念 的 内 涵 外 延 性 质 种 类 等 还 有 争 论 笔 者 认 为, 应 对 的 涵 义 是 多 维 度 的, 例 如 如 果 将 生 活 事 件 到 压 力 反 应 作 为 过 程 来 理 解, 以 国 外 应 对 量 表 中 出 现 的 各 种 因 子 作 为 分 析 对 象, 可 以 发 现 应 对 活 动 实 际 上 涉 及 到 压 力 多 因 素 作 用 过 程 的 各 个 环 节 ( 图 1-1)

3 针 对 事 件 应 对 应 对 方 式 针 对 情 绪 应 对 计 划 回 避 面 对 升 华 生 活 事 件 再 评 价 否 认 祈 祷 幻 想 合 理 化 认 知 评 价 倾 诉 求 助 社 会 支 持 转 移 退 化 屈 服 淡 化 自 控 忍 受 发 泄 幽 默 情 绪 反 应 药 物 烟 酒 放 松 生 理 反 应 ( 人 格 基 础 ) 图 1-1 应 对 方 式 种 类 及 其 与 压 力 的 关 系 结 合 图 1-1, 我 们 可 以 发 现 案 例 1 和 案 例 2, 在 应 对 生 活 事 件 和 应 对 压 力 反 应 方 面, 包 括 较 多 负 性 的 或 消 极 的 应 对 成 分 ( 四 ) 社 会 支 持 社 会 支 持 (social support) 是 指 个 体 与 社 会 及 家 人 之 间 在 精 神 上 和 物 质 上 的 联 系 程 度 几 乎 所 有 处 于 压 力 情 况 下 的 人 都 需 要 社 会 支 持, 有 一 定 生 活 阅 历 的 人 都 能 理 解 这 一 点 但 是, 有 各 种 心 理 问 题 的 来 访 者 却 常 常 回 避 接 触 社 会 拒 绝 接 触 他 人, 这 就 等 于 是 放 弃 了 社 会 支 持 国 内 还 有 这 样 一 些 现 象 : 有 人 因 为 心 理 危 机 而 试 图 跳 楼, 但 尚 处 于 生 死 搏 斗 与 犹 豫 之 间, 一 些 旁 观 者 不 但 没 有 给 予 社 会 支 持, 反 而 有 节 奏 地 叫 喊 跳 下 来, 这 是 何 等 的 无 知 和 缺 乏 人 性 社 会 支 持 可 以 分 为 家 庭 支 持 和 家 庭 外 支 持 ; 客 观 支 持 主 观 支 持 和 支 持 的 利 用 ; 社 会 支 持 数 量 和 支 持 满 意 度 等 在 案 例 1 中, 来 访 者 缺 乏 与 家 长 同 学 和 老 师 间 的 良 好 人 际 关 系, 量 表 测 查 结 果 也 显 示 该 生 不 论 家 庭 内 支 持 或 家 庭 外 支 持 都 很 低, 致 使 其 缺 乏 对 抗 压 力 的 可 利 用 外 部 资 源 在 案 例 2, 该 女 虽 然 没 有 叙 述 到 其 他 家 人 以 及 朋 友 的 情 况, 但 她 自 己 夫 妻 间 的 家 庭 内 社 会 支 持 程 度 是 较 低 的 ( 五 ) 个 性 因 素 个 性 或 人 格 (personality) 在 压 力 问 题 中 的 重 要 性 是 显 而 易 见 的 个 性 与 上 述 各 种 压 力 因 素 都 密 切 相 关, 个 性 也 与 文 化 因 素 密 切 相 关 这 些 将 在 后 文 压 力 系 统 模 型 的 基 本 特 征 中 作 进 一 步 讨 论 在 案 例 1 中, 纵 观 来 访 者 对 生 活 事 件 的 认 知 评 价 应 对 方 式 社 会 支 持 等 的 具 体 表 现, 可 以 看 出 此 人 存 在 求 全 完 美 主 义 和 标 准 化 ( 钻 牛 角 尖 ) 等 个 性 倾 向 案 例 2 除 了 描 述 丈 夫 的 自 私 和 缺 乏 责 任 感 等 性 格 特 点 外, 从 其 自 身 的 描 述 中 也 可 以 看 出 她 的 求 全 和 情 绪 不 稳 定 等 性 格 特 点 ( 六 ) 压 力 反 应 压 力 反 应 (stress reaction or response) 是 指 个 体 因 各 种 压 力 因 素 的 作 用 而 表 现 出 来 的 各 种 心 理 行 为 和 躯 体 方 面 的 反 应 性 症 状 注 意, 这 里 指 的 是 压 力 理 论 基 础 上 的 压 力 反 应, 与 目 前 医 学 界 特 别 是 精 神 病 学 界 存 在 的 各 种 应 激 反 应 有 一 定 的 区 别 通 常 在 压 力 的 心 理

4 反 应 方 面, 临 床 上 常 见 的 有 认 知 偏 差 ( 固 执 己 见 ) 情 绪 焦 虑 抑 郁 等, 个 别 情 况 下 可 影 响 自 信 心 ; 在 压 力 的 行 为 反 应 方 面, 临 床 上 可 有 动 作 刻 板 逃 避 依 赖 敌 对 无 助 及 物 质 滥 用 等 表 现 压 力 的 躯 体 反 应 方 面, 则 表 现 出 各 种 躯 体 不 适 和 临 床 症 状 在 案 例 1 中, 来 访 者 表 现 焦 虑 抑 郁 学 习 困 难 失 眠 头 痛 等 压 力 的 心 理 行 为 和 躯 体 反 应 症 状 在 案 例 2 中, 该 女 表 现 焦 虑 烦 恼 和 人 变 瘦 了 等 情 绪 和 躯 体 症 状 当 然, 与 压 力 有 关 的 因 素 并 不 限 于 这 些 但 这 几 种 因 素 对 于 压 力 的 分 析 评 估 和 干 预 很 有 意 义 其 他 有 关 因 素 在 此 不 作 详 述 第 二 节 理 论 剖 析 一 压 力 的 概 念 与 理 论 模 型 压 力 (stress), 在 医 学 界 长 期 翻 译 为 应 激, 其 它 领 域 则 有 翻 译 为 压 力 紧 张 刺 激 等 压 力 或 应 激 的 概 念 经 历 过 长 期 的 发 展, 但 至 今 并 没 有 统 一, 有 关 压 力 的 理 论 解 释 也 有 许 多 ( 一 ) 反 应 模 型 塞 里 (Selye H)1936 年 提 出 的 应 激 概 念 属 于 压 力 反 应 模 型 (response-based model of stress) 塞 里 强 调 有 机 体 对 各 种 有 害 刺 激 所 产 生 的 反 应, 除 了 特 异 性 的 病 理 反 应, 也 存 在 一 种 非 特 异 性 的 病 理 生 理 抵 御 反 应, 他 将 其 称 之 为 一 般 适 应 综 合 征 (general adaptation syndrome,gas) 反 应 模 型 容 易 被 人 们 所 理 解, 特 别 是 在 生 物 医 学 模 式 下, 符 合 医 学 思 维, 并 与 临 床 症 状 相 关 联, 故 至 今 在 医 学 ( 包 括 病 理 生 理 学 精 神 病 学 ) 领 域 仍 受 到 重 视 反 应 模 型 能 很 好 地 解 释 压 力 的 表 现 ( 病 理 过 程 和 症 状 ), 但 从 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 的 角 度, 以 及 实 际 上 压 力 包 括 刺 激 中 间 因 素 和 反 应 等 多 个 环 节 来 看, 该 理 论 模 型 与 整 体 观 和 系 统 论 存 在 距 离 如 果 以 反 应 模 型 为 指 导, 我 们 在 临 床 上 将 可 能 只 关 注 到 案 例 1 和 案 例 2 所 表 现 出 来 的 各 种 心 理 和 躯 体 症 状 ( 二 ) 刺 激 模 型 在 赛 里 提 出 反 应 模 型 的 同 时, 心 理 学 界 也 在 关 注 着 压 力 或 应 激, 但 其 研 究 重 点 是 社 会 生 活 中 的 各 种 紧 张 事 件, 如 失 业 至 亲 亡 故 婚 姻 冲 突 及 其 对 个 人 的 影 响, 较 少 深 入 研 讨 机 体 生 理 机 制 问 题, 故 属 于 压 力 的 刺 激 模 型 (stimulus-based model of stress) 刺 激 模 型 在 生 活 中 也 容 易 被 人 理 解, 例 如 谈 到 压 力 人 们 很 容 易 联 想 到 工 作 量 太 大, 经 济 困 难, 夫 妻 吵 架 等, 故 刺 激 模 型 至 今 在 某 些 领 域 被 重 视, 如 国 内 一 些 心 理 学 专 家 认 为, 生 活 事 件 ( 即 压 力 刺 激 ) 量 表 就 是 心 理 应 激 量 表, 在 近 年 国 内 心 理 咨 询 师 培 训 教 材 中 也 有 类 似 情 况 刺 激 模 型 能 很 好 地 解 释 压 力 的 原 因 和 影 响 因 素, 但 从 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 的 角 度, 该 模 型 同 样 与 整 体 观 和 系 统 论 存 在 距 离 如 果 以 刺 激 模 型 为 指 导, 我 们 在 临 床 上 将 可 能 只 关 注 到 案 例 1 和 案 例 2 所 报 告 的 各 种 心 理 社 会 和 环 境 方 面 的 事 件 ( 三 ) 过 程 模 型 笔 者 等 在 Lazarus RS(1984) 应 激 交 互 作 用 理 论 基 础 上 ( 也 是 一 个 逐 步 发 展 的 过 程 ), 结 合 国 内 的 工 作, 在 近 十 几 年 国 内 医 学 心 理 学 教 材 中 综 合 描 述 了 压 力 过 程 模 型 (process-based model of stress) 该 模 型 将 压 力 的 刺 激 反 应 和 其 它 各 种 有 关 因 素 都 考 虑 进 去 ( 图 1-2), 符 合 临 床 心 理 学 工 作 思 路, 即 将 压 力 解 释 为 是 由 生 活 事 件 引 起 的, 通 过 认 知 生 活 事 件 认 知 评 价 社 会 支 持 应 对 方 式 个 性, 等 应 激 反 应 健 康 疾 病

5 等 多 种 中 间 因 素 的 影 响 和 制 约, 最 后 以 适 应 的 和 不 适 应 的 心 身 反 应 结 果 表 现 出 来 的 过 程 过 程 模 型 符 合 人 们 通 常 的 因 - 果 逻 辑 思 维 习 惯, 便 于 解 释 压 力 的 前 因 后 果, 也 便 于 对 某 些 疾 病 发 生 的 病 因 做 出 解 释 不 过 从 生 物 - 心 理 - 社 会 医 学 模 式 的 角 度, 该 模 型 在 认 识 论 上 仍 属 于 单 维 度 的, 不 是 完 全 的 整 体 观 和 系 统 论 如 果 以 过 程 模 型 为 指 导, 我 们 在 临 床 上 将 可 能 在 关 注 案 例 1 和 案 例 2 的 各 种 临 床 心 身 症 状 的 同 时, 还 会 关 注 其 它 因 素 对 这 个 过 程 的 影 响, 从 而 为 临 床 症 状 的 干 预 提 供 依 据 ( 四 ) 系 统 模 型 作 为 本 章 压 力 问 题 的 分 析 和 操 作 理 论 基 础 的 是 压 力 系 统 模 型 笔 者 等 自 20 世 纪 80 年 代 开 始 经 过 近 30 年 的 理 论 临 床 与 实 证 探 讨, 结 合 贝 塔 朗 菲 (Bertalanffy L von) 的 一 般 系 统 论, 最 终 提 出 压 力 ( 应 激 ) 有 关 因 素 之 间 不 仅 仅 是 单 维 的 因 果 关 系 或 从 刺 激 到 反 应 的 过 程, 而 是 多 因 素 的 系 统, 即 压 力 系 统 模 型 (system-based model of stress) ( 图 1-3) 该 模 型 强 调 压 力 是 多 因 素 相 互 作 用 和 多 轴 向 发 展 的 系 统 据 此 可 以 对 压 力 实 施 多 维 度 ( 轴 ), 多 层 面 以 及 从 整 体 到 因 素 的 综 合 评 估 和 综 合 干 预, 在 心 理 学 临 床 具 有 很 好 的 指 导 意 义 社 会 支 持 生 活 事 件 人 格 特 征 认 知 评 价 心 身 反 应 健 康 疾 病 应 对 方 式 图 1-3 心 理 应 激 系 统 模 型 示 意 图 如 果 以 系 统 模 型 为 指 导, 我 们 在 临 床 上 将 可 能 除 了 关 注 案 例 1 和 案 例 2 所 表 现 出 来 的 各 种 心 理 和 躯 体 症 状 以 及 各 种 影 响 因 素, 而 且 还 可 关 注 这 些 因 素 本 身 的 问 题 以 及 因 素 之 间 的 关 系, 为 压 力 的 临 床 综 合 评 估 与 干 预 提 供 依 据 二 压 力 系 统 模 型 的 基 本 原 理 压 力 系 统 模 型 对 压 力 问 题 有 一 个 整 体 的 创 新 性 认 识, 其 中 包 括 压 力 多 因 素 之 间 的 相 互 作 用 规 律, 个 体 在 压 力 状 态 下 的 心 理 行 为 和 躯 体 表 现 形 式, 由 压 力 发 展 到 身 体 疾 病 的 多 因 素 机 制, 以 及 相 应 的 压 力 评 估 和 干 预 策 略 的 制 定 等 概 括 起 来, 大 致 具 有 以 下 5 项 基 本 原 理 理 解 这 些 原 理, 有 助 于 指 导 临 床 心 理 压 力 问 题 的 解 释 和 具 体 处 置 ( 一 ) 压 力 是 多 因 素 的 系 统 一 个 人 不 论 是 健 康 或 者 疾 病 状 态, 本 质 上 都 是 处 于 一 个 多 因 素 的 系 统 之 中 系 统 中 包 括 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 社 会 支 持 个 性 特 点 和 压 力 反 应 等 生 物 心 理 社 会 因 素 因 此, 不 能 单 因 素 地 看 待 压 力 有 关 问 题, 也 就 是 在 认 识 和 处 理 压 力 问 题 时, 要 避 免 抓 住 一 点 不 及 其 余 在 案 例 1 2 的 括 号 标 注 部 分, 已 列 出 了 各 种 压 力 因 素 问 题 共 存 于 系 统 之 中 的 情 况

6 ( 二 ) 因 素 之 间 是 互 动 的 系 统 中 的 各 种 压 力 因 素 互 相 影 响, 互 为 因 果, 其 中 一 个 环 节 出 现 变 化, 可 能 影 响 到 整 个 系 统 结 构, 并 形 成 良 性 循 环 或 者 恶 性 循 环 来 访 者 自 己 报 告 的 感 受 或 判 断, 或 者 家 人 所 报 告 的 情 况, 可 能 仅 仅 反 映 了 系 统 中 的 某 一 部 分 因 素 之 间 因 果 关 系, 并 不 代 表 系 统 的 全 部 信 息 因 此, 不 能 片 面 地 看 待 压 力 问 题 在 案 例 1 中, 班 主 任 认 为 事 情 的 起 因 是 老 师 批 评 ( 生 活 事 件 ), 结 果 是 不 去 上 学 ( 压 力 反 应 ), 中 间 伴 有 该 生 的 不 合 群 ( 社 会 支 持 ), 不 能 正 确 对 待 批 评 ( 应 对 方 式 ) 等 影 响 因 素 家 长 认 为 儿 子 从 小 缺 乏 锻 炼 ( 个 性 特 征 ), 高 考 的 关 键 时 节 ( 生 活 事 件 ) 就 会 怕 苦 畏 难 和 退 却 ( 应 对 方 式 ) 而 该 生 本 人 则 认 为 起 因 是 父 亲 没 有 兑 现 承 诺 ( 生 活 事 件 ), 导 致 高 中 阶 段 情 绪 变 坏 ( 心 理 反 应 ) 其 实 这 些 判 断 都 只 是 某 个 维 度 上 的 道 理 在 整 体 上 看, 其 实 是 所 有 这 些 因 素 之 间 的 恶 性 循 环 作 用 在 案 例 2 中, 各 种 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 社 会 支 持 个 性 特 点 和 压 力 反 应 等 因 素 之 间 的 交 互 作 用, 导 致 清 官 难 断 家 务 事 的 难 题 ( 三 ) 各 因 素 之 间 是 动 态 的 发 展 平 衡 从 上 一 原 则 看 出, 一 个 人 其 实 是 多 种 压 力 因 素 相 互 作 用 的 平 衡 体, 但 这 种 平 衡 体 也 会 随 着 时 间 的 推 移, 环 境 的 变 化 而 相 应 地 发 展 变 化 在 发 展 变 化 过 程 中 如 果 不 能 维 持 系 统 的 新 的 平 衡, 则 同 样 会 出 现 压 力 问 题 因 此, 应 该 动 态 地 分 析 和 看 待 压 力 问 题 在 案 例 1 中, 小 学 和 初 中 环 境 中, 该 生 的 压 力 系 统 是 平 衡 的, 故 表 现 听 话 认 真, 成 绩 优 良, 情 绪 行 为 积 极, 家 长 老 师 同 学 认 同, 人 际 关 系 良 好 进 入 高 中 以 后, 人 际 环 境 趋 于 复 杂 化 竞 争 内 容 和 方 式 有 所 改 变 外 界 压 力 加 剧 ( 高 考 ) 以 及 性 发 展 和 性 敏 感 等 变 化, 该 生 的 压 力 系 统 失 去 了 平 衡 其 原 因 应 该 是 由 于 某 种 因 素 的 缺 陷, 例 如 正 如 其 父 亲 注 意 到 的 性 格 上 缺 乏 磨 练, 或 者 如 老 师 注 意 到 的 爱 面 子, 都 很 容 易 在 微 小 的 事 件 刺 激 下, 引 起 各 种 压 力 因 素 之 间 的 恶 性 循 环, 导 致 在 新 时 期 和 新 环 境 下 不 能 动 态 地 建 立 起 新 的 系 统 平 衡 在 案 例 2 中, 系 统 因 素 ( 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 社 会 支 持 人 格 特 征 和 压 力 反 应 ) 之 间 正 在 从 开 始 的 小 摩 擦 ( 小 小 的 相 互 影 响 ), 向 着 更 广 泛 更 复 杂 的 多 因 素 失 平 衡 ( 多 种 因 素 之 间 的 恶 性 循 环 ) 方 向 发 展 来 访 者 自 己 也 感 觉 到 问 题 的 复 杂 与 棘 手 以 及 前 景 的 难 以 琢 磨 但 往 前 追 溯, 在 婚 前 的 恋 爱 阶 段 ( 虽 然 时 间 较 短, 各 种 因 素 未 得 到 充 分 表 露 ), 由 于 所 处 的 环 境 和 双 方 心 境 等 不 同, 或 许 还 存 在 情 人 眼 里 出 西 施 或 爱 屋 及 乌 现 象, 他 们 之 间 的 这 些 因 素 却 是 平 衡 的 ( 四 ) 认 知 评 价 是 关 键 因 素 认 知 因 素 在 压 力 系 统 的 平 衡 和 失 衡 当 中 起 着 关 键 的 作 用 至 少 我 们 人 类 是 通 过 认 知 活 动 来 了 解 世 界 和 主 导 自 己 与 环 境 之 间 的 适 应 过 程 在 心 理 临 床, 无 论 是 对 心 理 问 题 的 形 成 和 发 展 过 程 的 把 握, 心 理 问 题 的 判 断 和 症 状 报 告, 以 及 对 多 数 心 理 干 预 技 术 的 接 受 理 解 和 执 行, 都 离 不 开 来 访 者 的 认 知 活 动 在 案 例 1 2 中, 可 以 看 出 来 访 者 们 的 认 知 特 点 ( 俗 称 看 问 题 的 方 式 ) 是 其 心 理 问 题 形 成 发 展, 并 最 终 恶 化 的 关 键 因 素 不 过, 临 床 上 不 少 心 理 问 题 的 形 成 与 发 展, 确 实 与 来 访 者 当 初 的 认 知 评 价 因 素 有 关, 但 一 旦 启 动 了 各 种 压 力 因 素 之 间 的 恶 性 循 环, 导 致 系 统 失 衡, 再 回 过 来 试 图 通 过 单 纯 的 认 知 调 整 解 决 问 题, 就 未 必 能 成 功 ( 五 ) 人 格 特 征 是 核 心 因 素 性 格 脾 气 习 惯 观 念 等 人 格 因 素 在 系 统 失 衡 中 起 核 心 作 用 其 中 观 念 或 信 念 的 作 用 更 值 得 关 注, 它 影 响 认 知 ( 如 认 知 治 疗 中 的 自 动 思 维 认 知 偏 差, 从 而 使 患 者 自 己 即

7 使 最 聪 明 有 才 智, 也 对 心 理 问 题 奈 何 不 得 ), 也 直 接 或 间 接 影 响 其 他 压 力 因 素 ( 参 见 前 文 ), 在 心 理 压 力 多 因 素 系 统 的 平 衡 和 失 衡 中 起 到 核 心 的 作 用 在 案 例 1 中, 该 生 初 中 时 的 听 话 认 真 与 高 中 时 的 固 执 钻 牛 角 尖, 其 实 反 映 了 某 种 共 同 的 人 格 特 质 在 系 统 平 衡 时, 这 种 人 格 特 质 会 促 进 其 它 因 素 向 良 好 方 向 发 展, 如 认 知 积 极 生 活 顺 利 应 对 有 效 人 缘 不 错 心 身 平 和 ( 初 中 阶 段 ); 一 旦 系 统 失 衡, 同 样 的 人 格 特 质 会 促 进 因 素 间 的 恶 性 循 环, 如 认 知 偏 执 事 件 增 多 应 对 消 极 人 际 恶 化 心 身 症 状 ( 高 中 阶 段 ) 在 案 例 2 中, 从 来 访 者 的 认 知 和 行 为 变 化 过 程 的 描 述 中, 可 见 其 某 些 婚 姻 观 念 和 价 值 观 念, 以 及 求 全 性 格 的 特 征, 这 些 都 与 整 个 问 题 的 起 点 和 发 展 有 着 核 心 性 的 影 响 作 用 在 以 上 介 绍 的 5 个 原 则 中, 最 重 要 的 是 关 于 压 力 因 素 之 间 的 动 态 平 衡 原 则 第 三 节 评 估 与 诊 断 根 据 压 力 系 统 模 型, 不 论 来 访 者 主 诉 如 何 ( 如 有 的 强 调 生 活 事 件, 有 的 强 调 压 力 反 应, 也 有 的 强 调 社 会 支 持 问 题 等 ), 我 们 都 需 要 给 予 各 种 压 力 因 素 以 综 合 的 评 估 一 评 估 方 法 ( 一 ) 晤 谈 观 察 与 调 查 与 临 床 心 理 学 工 作 一 样, 对 压 力 问 题 可 以 采 用 晤 谈 观 察 和 调 查 等 评 估 手 段 为 了 能 够 准 确 把 握 来 访 者 的 压 力 问 题, 评 估 者 需 要 对 压 力 系 统 模 型 有 最 基 本 的 了 解, 熟 知 各 种 因 素 的 概 念 和 内 涵, 并 需 要 一 定 的 实 际 工 作 经 验, 以 免 被 某 些 表 面 现 象 所 蒙 蔽 例 如 某 些 家 庭 问 题 压 力 巨 大 的 来 访 者 反 而 会 表 现 得 很 轻 松, 语 言 也 很 积 极, 其 实 却 有 可 能 存 在 情 感 反 应 被 压 制 (suppression) 的 情 况 相 反, 也 有 被 迫 来 诊 的 厌 学 学 生, 告 诉 自 己 上 课 非 常 非 常 紧 张, 其 实 仅 仅 是 偷 懒 此 时 需 要 根 据 主 诉 表 情 和 生 理 反 应 三 项 情 绪 内 容 做 出 评 估 半 结 构 式 晤 谈 是 初 学 者 完 成 此 项 评 估 工 作 的 重 要 手 段 以 评 估 上 述 情 绪 反 应 为 例, 除 了 在 开 放 式 晤 谈 ( 即 让 来 访 者 不 加 限 制 地 开 放 地 诉 述 ) 中 获 知 来 访 者 存 在 紧 张 情 绪, 按 照 情 绪 反 应 的 三 项 内 容 ( 主 诉 体 验 外 部 表 情 生 理 反 应 ) 的 内 涵 和 外 延, 按 次 序 以 半 结 构 的 方 式 打 成 腹 稿, 一 一 展 开 补 充 询 问, 以 免 遗 漏 在 案 例 1 中, 通 过 对 本 人 家 长 班 主 任 等 的 晤 谈 和 调 查, 获 得 了 有 关 生 活 事 件 认 知 和 应 对 特 征 社 会 支 持 个 性 特 点 和 压 力 反 应 ( 含 心 理 行 为 反 应 躯 体 反 应 ) 等 方 面 的 信 息 在 案 例 2 中, 则 只 能 通 过 对 文 字 内 容 的 分 析 来 归 纳 各 种 压 力 因 素 信 息 ( 见 案 例 文 中 括 号 标 注 ) ( 二 ) 量 表 的 使 用 目 前 国 内 已 有 的 各 种 生 活 事 件 量 表 应 对 方 式 量 表 社 会 支 持 量 表 人 格 量 表 和 心 身 症 状 量 表 等 可 供 选 择 使 用 其 中 笔 者 从 1987 年 开 始 尝 试 以 生 活 事 件 应 对 方 式 和 情 绪 反 应 三 个 方 面 评 估 心 理 社 会 压 力,1993 年 开 始 研 制 多 种 压 力 有 关 因 素 评 估 量 表, 先 后 编 制 包 括 评 估 生 活 事 件 应 对 方 式 和 情 绪 反 应 的 团 体 用 心 理 应 激 调 查 表 (PSSG) 特 质 应 对 问 卷 (TCSQ) 领 悟 社 会 支 持 量 表 (PSSS) 医 学 应 对 问 卷 (MCMQ) 老 年 应 对 问 卷 以 及 压 力 反 应 问 卷 (PRS) 等 多 种 压 力 因 素 测 评 量 表, 也 可 选 择 使 用 在 选 用 评 定 量 表 时, 应 注 意 在 量 表 内 容 上 尽 量 符 合 压 力 系 统 模 型 中 各 自 相 对 独 立 的 因 素 概 念 例 如, 在 目 前 国 内 某 些 应 对 ( 应 付 ) 量 表 中, 往 往 包 含 有 生 活 事 件 和 社 会 支

8 持 的 内 容 ; 在 某 些 社 会 支 持 量 表 中, 也 包 含 有 一 定 的 生 活 事 件 和 应 对 策 略 这 种 因 概 念 上 的 重 叠 而 造 成 内 容 交 叉 的 情 况, 其 评 估 结 果 将 影 响 对 压 力 多 因 素 系 统 的 综 合 分 析 对 此, 建 议 使 用 特 质 应 对 问 卷 (TCSQ) 和 领 悟 社 会 支 持 量 表 (PSSS), 因 为 这 两 个 量 表 的 设 计 就 是 基 于 压 力 多 因 素 模 型, 在 概 念 上 与 其 它 压 力 因 素 之 间 有 相 对 清 晰 的 界 限 又 例 如, 为 了 评 定 压 力 反 应 通 常 会 使 用 症 状 自 评 量 表 (SCL-90), 但 因 为 该 量 表 已 经 包 含 抑 郁 和 焦 虑 因 子, 故 就 不 必 再 使 用 抑 郁 自 评 量 表 (SDS) 和 焦 虑 自 评 量 表 (SAS) 为 了 避 免 出 现 以 上 情 况, 这 里 介 绍 笔 者 等 经 过 长 期 反 复 修 订, 并 在 自 然 科 学 基 金 资 助 下, 编 制 的 一 套 含 4 项 主 要 压 力 因 素 的 心 理 社 会 应 激 调 查 表 (psycho-social stress scale, PSS) 其 中 的 生 活 事 件 问 卷 (LEQ) 包 含 应 激 性 事 件 和 对 事 件 的 认 知 评 价 ; 应 激 反 应 问 卷 (SRQ) 包 含 生 理 反 应 心 理 反 应 和 行 为 反 应 ; 特 质 应 对 方 式 问 卷 (TCSQ) 包 含 消 极 应 对 和 积 极 应 对, 领 悟 社 会 支 持 问 卷 (PSSS) 包 含 家 庭 支 持 和 家 庭 外 支 持 各 因 素 问 卷 在 内 容 上 界 限 相 对 清 晰, 有 利 于 开 展 压 力 因 素 的 综 合 分 析 和 判 断 ( 图 1-4) 图 1-4 PSS 测 量 结 果 剖 面 图 有 关 PSS 等 有 关 压 力 因 素 量 表 的 详 细 情 况, 可 参 阅 笔 者 主 编 的 医 学 心 理 学 (8 年 制 规 划 教 材 第 2 版 ) 的 配 套 光 盘 在 实 际 工 作 中, 如 果 条 件 限 制 或 选 择 合 适 的 各 种 压 力 评 估 量 表 存 在 困 难, 就 不 必 勉 强, 可 以 主 要 通 过 晤 谈 和 调 查 等 手 段 做 出 评 估 在 案 例 1 中, 通 过 使 用 PSS 以 及 SCL-90 和 MMPI 量 表, 获 得 压 力 各 因 素 测 验 T 分 简 况 : 人 际 事 件 58; 压 力 心 理 ( 情 绪 ) 反 应 73, 躯 体 反 应 63, 行 为 反 应 74; 消 极 应 对 79, 积 极 应 对 35; 家 庭 内 支 持 40, 家 庭 外 支 持 45 SCL-90 的 F1( 躯 体 化 )58,F3( 人 际 敏 感 )58,

9 F4( 抑 郁 )69,F5( 焦 虑 )70,F9( 精 神 病 性 )65 MMPI 的 Pd( 偏 执 )75,Pt( 神 衰 )63 ( 三 ) 实 验 有 时 候 涉 及 生 物 学 因 素, 如 压 力 的 生 理 反 应 特 点, 压 力 心 身 中 介 机 制 的 某 些 生 化 和 神 经 电 生 理 指 标 等, 可 结 合 临 床 实 验 指 标 二 压 力 因 素 的 评 估 压 力 评 估 首 先 涉 及 对 各 种 压 力 因 素 的 分 别 评 估 ( 一 ) 生 活 事 件 的 评 估 晤 谈 与 调 查 : 掌 握 生 活 事 件 的 种 类 和 内 涵, 通 过 晤 谈 和 调 查 获 取 来 访 者 主 要 的 生 活 事 件 信 息 这 是 临 床 上 最 常 用 的 生 活 事 件 评 估 方 法 量 表 : 可 以 使 用 国 内 各 种 自 我 评 分 的 生 活 事 件 量 表, 如 杨 德 森 等 编 制 的 LES, 笔 者 编 制 的 LEQ 等 这 些 量 表 中 已 包 含 部 分 认 知 因 素 在 压 力 系 统 模 型 中, 生 活 事 件 和 认 识 评 价 被 作 为 两 个 变 量 来 看 待, 需 予 以 适 当 注 意 在 生 活 事 件 评 估 中, 应 记 录 来 访 者 各 种 生 物 心 理 社 会 和 文 化 事 件, 或 者 现 象 学 上 的 家 庭 工 作 人 际 和 经 济 事 件, 注 意 负 性 生 活 事 件 和 主 观 生 活 事 件, 注 意 各 种 事 件 的 累 积 现 象 在 案 例 1 2 中 都 存 在 多 种 家 庭 事 件 学 习 事 件 文 化 冲 突 事 件 等, 其 中 包 括 负 性 生 活 事 件 和 主 观 生 活 事 件 ( 二 ) 认 知 评 价 的 评 估 晤 谈 与 调 查 : 掌 握 认 知 评 价 的 内 涵 与 种 类, 有 经 验 的 咨 询 师 可 通 过 对 来 访 者 在 晤 谈 过 程 中 的 语 言 表 达 方 式 或 对 相 关 人 士 的 调 查, 来 评 估 其 认 知 特 点 量 表 : 部 分 问 卷 如 自 动 性 思 维 量 表 明 尼 苏 达 多 项 人 格 调 查 表 (MMPI), 可 反 映 某 些 认 知 特 点, 如 敏 感 偏 执 和 绝 对 化 但 作 为 压 力 关 键 性 中 介 因 素 的 认 知 评 价, 其 量 化 研 究 多 年 来 并 无 显 著 进 展, 因 此 尚 找 不 出 肯 定 的 用 于 压 力 评 估 的 认 知 评 价 量 表 但 不 少 采 用 自 我 估 分 的 压 力 因 素 量 表 中, 已 部 分 结 合 个 人 认 知 评 价, 如 杨 德 森 的 LES 和 笔 者 的 PSSS 等 在 对 认 知 特 点 的 评 估 中, 应 注 意 记 录 来 访 者 关 键 性 的 认 知 特 征, 常 见 的 如 现 象 学 上 的 钻 牛 角 尖 和 术 语 上 的 认 知 歪 曲, 最 简 单 的 是 我 们 问 他, 你 是 否 很 执 著, 也 过 分 认 真 或 固 执 在 案 例 1 中, 存 在 敏 感 偏 执 和 绝 对 化 等 认 知 倾 向 ( 三 ) 应 对 方 式 的 评 估 晤 谈 与 调 查 : 掌 握 应 对 方 式 的 概 念 内 涵 和 常 见 种 类, 通 过 晤 谈 和 调 查 大 致 掌 握 来 访 者 的 各 种 应 对 特 点 ( 参 考 图 1-1 ) 量 表 : 国 内 目 前 已 经 有 一 些 应 对 方 式 量 表 如 肖 计 划 (1995) 的 应 付 方 式 问 卷 可 供 使 用 通 过 量 表 中 各 种 因 子 分 来 判 断 来 访 者 某 些 应 对 特 征, 但 往 往 由 于 条 目 较 多, 影 响 使 用 笔 者 编 制 的 特 质 应 对 问 卷 (TCSQ) 包 括 20 个 条 目, 由 积 极 应 对 和 消 极 应 对 两 个 维 度 组 成, 在 临 床 上 常 使 用 在 其 他 应 对 问 卷 方 面, 如 沈 晓 红 等 (2000) 修 订 的 Feifel H 医 学 应 对 量 表 (MCMQ), 可 用 于 评 定 患 者 对 于 疾 病 这 种 特 定 生 活 事 件 的 应 对 特 点, 包 含 3 种 应 对 策 略 : 面 对 回 避 和 屈 服 ; 张 卫 东 (1998) 的 老 年 人 特 殊 生 活 事 件 应 对 问 卷 和 卢 抗 生 等 (2000) 的 老 年 应 对 问 卷 (WOCS) 可 专 门 用 于 中 老 年 群 体 的 应 对 评 估 在 应 对 方 式 临 床 评 估 中, 需 要 记 录 来 访 者 应 对 策 略 特 点, 以 便 针 对 具 体 生 活 事 件 和 情 绪 反 应, 分 析 其 应 对 的 效 能, 为 相 应 的 干 预 提 供 依 据 笔 者 通 常 通 过 来 访 者 在 TCSQ 中 的 积 极 应

10 对 和 消 极 应 对 水 平, 作 为 心 理 干 预 的 重 要 切 入 点 在 案 例 1 中, 特 质 应 对 问 卷 (TCSQ) 测 查 结 果, 消 极 应 对 T 分 79, 积 极 应 对 35 ( 四 ) 社 会 支 持 的 评 估 晤 谈 与 调 查 : 掌 握 社 会 支 持 的 内 涵 和 各 种 常 见 的 案 例, 通 过 晤 谈 和 调 查 评 估 来 访 者 的 社 会 支 持 水 平 量 表 : 国 内 肖 水 源 (1987) 编 制 的 社 会 支 持 评 定 量 表, 包 括 客 观 支 持 主 观 支 持 和 社 会 支 持 的 利 用 度 三 个 维 度 笔 者 等 修 订 的 领 悟 社 会 支 持 量 表 (PSSS), 分 为 家 庭 内 支 持 和 家 庭 外 支 持 两 个 维 度 PSSS 强 调 个 体 对 社 会 支 持 的 主 观 体 验, 在 概 念 和 内 涵 上 与 压 力 其 它 因 素 之 间 有 一 定 的 区 分, 在 压 力 多 因 素 评 估 方 面 有 很 好 的 使 用 价 值 在 社 会 支 持 评 估 中, 应 重 点 记 录 来 访 者 的 总 社 会 支 持 水 平, 以 及 家 庭 社 会 支 持 主 观 社 会 支 持 社 会 支 持 的 利 用 度 等 主 要 方 面 在 案 例 1 中, 领 悟 社 会 支 持 量 表 (PSSS) 测 查 结 果, 家 庭 内 支 持 T 分 40, 家 庭 外 支 持 45 ( 五 ) 人 格 的 评 估 晤 谈 观 察 与 调 查 : 熟 悉 人 格 ( 个 性 ) 的 概 念 和 内 涵, 对 于 评 估 和 记 录 来 访 者 的 个 性 特 点 很 重 要 其 中 特 别 是 对 有 关 人 格 因 素 如 性 格 观 念 及 案 例 应 有 较 深 入 的 了 解 量 表 : 临 床 上 较 常 用 的 人 格 量 表 有 MMPI, 其 中 Hy( 癔 症 ) Pd( 偏 执 ) 等 量 分 在 非 病 理 性 的 案 例 中 较 有 临 床 意 义, 通 常 反 映 来 访 者 具 有 敏 感 过 分 谨 慎 钻 牛 角 尖 等 个 性 特 点 笔 者 的 特 质 应 对 问 卷 TCSQ 中 的 消 极 应 对 量 表 分, 反 映 某 些 消 极 的 人 格 特 质, 对 临 床 评 估 和 干 预 也 有 一 定 的 启 示 作 用 在 人 格 评 估 中, 应 重 点 关 注 和 记 录 来 访 者 与 压 力 密 切 有 关 的 那 些 人 格 特 征, 如 认 知 活 动 方 面 的 求 全 和 标 准 化 倾 向, 行 为 上 的 谨 小 慎 微, 自 我 意 识 方 面 的 自 我 中 心, 价 值 观 上 的 反 社 会 反 道 德 倾 向, 生 活 和 家 庭 观 念 方 面 的 超 现 实 倾 向 等 在 案 例 1 中,MMPI 测 查 结 果 Pd( 偏 执 )75,Pt( 神 衰 )63 ( 六 ) 压 力 反 应 的 评 估 晤 谈 与 调 查 : 方 法 上 基 本 与 医 学 临 床 评 估 一 样, 通 过 晤 谈 和 调 查 来 判 定 来 访 者 的 症 状, 在 排 除 躯 体 疾 病 情 况 下, 重 点 关 注 心 理 行 为 和 躯 体 的 压 力 反 应 量 表 和 实 验 : 理 论 上 压 力 反 应 可 以 选 用 相 应 的 量 表, 例 如 焦 虑 和 抑 郁 情 绪 反 应 可 使 用 SAS 和 SDS, 躯 体 症 状 方 面 可 选 用 康 乃 尔 医 学 指 数 CMI( 也 包 含 精 神 行 为 等 症 状 ), 躯 体 指 标 可 选 择 一 定 的 临 床 指 标 如 血 压 尿 儿 茶 酚 胺 等 但 目 前 用 得 较 多 的 是 SCL-90, 能 整 体 反 映 心 身 健 康 水 平, 其 中 前 6 个 因 子 分 能 较 好 地 反 映 各 种 主 要 的 压 力 心 身 反 应 症 状 笔 者 编 制 的 PSS 中 的 压 力 反 应 问 卷 (SRQ), 包 括 情 绪 反 应 行 为 反 应 和 躯 体 反 应 三 项 量 表 分, 与 压 力 系 统 模 型 一 致 在 压 力 反 应 的 临 床 评 估 中, 应 同 时 关 注 和 记 录 压 力 的 心 理 社 会 行 为 和 生 物 反 应 经 验 告 诉 我 们, 那 些 医 生 出 身 的 评 估 者 容 易 忽 略 心 理 反 应 和 行 为 反 应 ; 而 心 理 学 出 身 的 评 估 者 则 容 易 忽 略 躯 体 反 应 在 案 例 1 中,PSS 量 表 中 的 压 力 反 应 问 卷 (SRQ) 测 查 结 果, 躯 体 反 应 T 分 63, 心 理 ( 情 绪 ) 反 应 73, 行 为 反 应 74 三 压 力 综 合 评 估 与 诊 断

11 在 压 力 因 素 评 估 以 后, 将 收 集 的 信 息 再 做 综 合 评 估 与 分 析, 做 出 符 合 压 力 系 统 模 型 的 个 体 压 力 多 轴 诊 断 ( 一 ) 综 合 评 估 前 注 意 事 项 (1) 评 估 信 息 是 否 全 面 : 是 否 符 合 系 统 模 型 的 各 种 压 力 因 素, 有 否 重 要 遗 漏, 例 如 案 例 1 如 果 没 有 家 长 提 供 的 初 中 阶 段 信 息 将 难 以 系 统 分 析 该 生 目 前 面 临 的 问 题 还 有 收 集 信 息 的 方 式 是 否 合 理, 是 否 充 分 考 虑 采 用 晤 谈 观 察 调 查 和 量 表 测 查, 以 及 结 合 一 定 的 临 床 检 验 指 标 (2) 信 息 和 资 料 是 否 可 靠 : 即 判 断 取 得 的 压 力 因 素 信 息 的 信 度 和 效 度 这 除 了 需 要 按 心 理 测 验 的 基 本 原 则 去 做 外, 还 需 要 有 许 多 实 际 经 验 例 如,SCL-90 测 量 结 果 剖 面 图 上 如 果 所 有 9 个 因 子 分 在 都 高 高 在 上 且 之 间 没 有 错 落 感, 则 往 往 反 映 结 果 不 可 靠, 不 足 信 ( 二 ) 压 力 的 多 轴 诊 断 确 信 资 料 合 适 以 后, 开 始 评 估 各 单 项 压 力 因 素 的 正 常 与 否, 做 出 压 力 的 多 轴 诊 断 如 果 是 晤 谈 观 察 调 查 获 得 的 信 息, 应 根 据 自 己 的 知 识 理 论 和 经 验, 对 各 种 压 力 因 素 是 否 正 常, 主 要 特 点 做 出 判 断 如 果 是 量 表 测 查 结 果, 则 与 常 模 作 比 较 来 分 别 判 定 各 项 压 力 因 素 是 否 在 正 常 水 平, 一 般 以 高 于 ( 低 于 ) 常 模 1 个 标 准 差 或 2 个 标 准 差 为 界 限, 大 致 考 虑 该 项 得 分 结 果 是 偏 高 ( 偏 低 ) 或 过 高 ( 过 低 ) 单 项 压 力 因 素 评 估 结 果 本 身 也 很 有 临 床 判 断 上 的 意 义 例 如, 某 位 来 访 者 在 特 质 应 对 量 表 (TCSQ) 中 的 消 极 应 对 量 表 分 (NC) 过 高, 可 判 断 其 有 消 极 应 对 风 格, 反 映 其 具 有 消 极 应 对 的 人 格 特 质, 还 可 以 推 断 其 可 能 具 有 更 多 的 生 活 事 件, 更 差 的 社 会 支 持, 和 更 复 杂 的 心 身 症 状 ( 三 ) 压 力 的 层 次 分 析 按 照 系 统 模 型, 各 种 压 力 因 素 整 体 上 是 个 集 合 ( 即 系 统 ), 为 有 利 于 临 床 分 析 和 实 施 干 预, 进 一 步 将 个 体 的 压 力 问 题 分 三 个 层 次 做 出 综 合 评 估 第 一 层 评 估 患 者 的 心 身 症 状, 由 于 本 章 定 位 在 正 常 和 疾 病 之 间 的 那 些 心 理 压 力 问 题, 故 通 常 以 现 象 学 的 方 式 记 录 主 要 的 问 题 ( 如 疲 惫 学 习 困 难 失 眠 回 避 行 为 等 ) 同 时 注 意 准 确 诊 断 和 排 除 精 神 疾 病, 这 些 病 例 应 采 用 临 床 医 学 的 诊 治 程 序 第 二 层 评 估 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 和 社 会 支 持 程 度, 分 析 和 确 定 这 些 因 素 在 问 题 发 生 和 发 展 中 的 作 用 以 及 因 素 间 的 互 动 关 系 第 三 层 评 估 与 分 析 人 格 特 点, 特 别 是 求 全 完 美 主 义 人 格 倾 向, 确 定 这 些 因 素 在 整 个 问 题 中 的 作 用 ( 如 图 1-5) ( 第 一 层 次 评 估 ) 心 身 症 状 ( 第 二 层 次 评 估 ) 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 社 会 支 持 等 心 身 反 应 社 会 支 持 生 活 事 件 人 格 特 征 认 知 评 价 ( 心 理 反 应 ) 对 症 处 理 心 理 教 育 心 理 指 导 等 ( 第 三 层 次 评 估 ) 个 性 特 征 ( 躯 体 反 应 ) 应 对 方 式 ( 行 为 反 应 ) 心 理 治 疗 图 1-5 压 力 的 层 次 评 估 与 管 理 示 意 图

12 综 合 评 估 时, 多 项 压 力 因 素 或 多 个 层 次 的 异 常, 往 往 比 单 项 因 素 异 常 更 有 实 际 意 义 在 临 床 上, 来 访 者 可 单 独 显 示 较 高 的 心 身 症 状 ( 压 力 反 应 ), 也 可 兼 有 MMPI 测 查 的 高 Pd 分 和 Pt 分, 或 者 更 兼 有 较 高 的 消 极 应 对 (NC) 量 分, 甚 至 还 包 括 生 活 事 件 的 高 分 和 家 庭 内 或 家 庭 外 社 会 支 持 的 低 分 ( 如 案 例 1) 这 几 种 不 同 的 组 合 往 往 体 现 来 访 者 压 力 系 统 不 同 的 失 衡 或 者 紊 乱, 据 此 可 制 定 不 同 的 控 制 和 管 理 方 法 第 四 节 临 床 心 理 干 预 根 据 压 力 系 统 模 型, 对 生 活 中 的 压 力 问 题, 需 要 采 用 综 合 的 临 床 干 预 手 段 有 时 候 可 将 这 种 干 预 称 之 为 压 力 管 理 (stress management) 具 体 的 做 法 就 是 在 压 力 评 估 基 础 上, 通 过 改 善 各 种 压 力 因 素 的 现 状 以 及 改 变 因 素 之 间 的 关 系, 使 之 转 化 为 良 性 循 环, 最 终 促 进 整 个 系 统 的 动 态 平 衡 一 基 本 手 段 压 力 的 临 床 干 预 基 本 手 段 包 括 心 理 教 育 心 理 指 导 和 系 统 心 理 治 疗, 有 时 候 还 包 括 合 理 使 用 药 物 和 其 它 诸 如 环 境 改 变 等 变 通 的 手 段 ( 一 ) 心 理 教 育 通 过 压 力 的 评 估 可 以 发 现, 有 些 来 访 者 的 心 理 问 题 仅 仅 是 由 于 缺 乏 知 识, 或 者 知 识 错 误, 此 时 只 需 要 给 予 相 关 知 识 方 面 的 教 育 与 宣 传 例 如, 一 位 中 年 妇 女 来 访 者 总 是 将 使 用 过 的 雨 鞋 洗 净 后 用 塑 料 袋 封 装, 然 后 放 入 家 中 冰 箱 进 行 消 毒, 显 然 她 认 为 低 温 能 够 消 毒 而 女 儿 认 为 妈 妈 这 样 做 太 恶 心 了, 但 没 有 给 予 指 出 低 温 没 有 消 毒 功 能 结 果 家 人 之 间 长 期 冲 突 此 时, 心 理 医 生 给 予 她 们 微 生 物 学 ( 低 温 没 消 毒 作 用 ) 和 心 理 学 的 知 识 ( 恶 心 只 是 心 理 作 用 ) 的 解 释, 问 题 可 能 就 解 决 了 但 临 床 上 像 这 种 缺 乏 普 通 知 识 的 来 访 者 其 实 很 少 见, 笔 者 也 就 20 年 前 遇 到 这 么 一 例 临 床 上 更 多 见 的 情 况 是 来 访 者 缺 乏 某 些 学 科 知 识 或 专 业 知 识, 特 别 是 交 叉 和 边 缘 的 知 识 此 时 需 要 心 理 医 生 具 备 广 博 的 多 学 科 知 识 和 经 验 来 实 施 心 理 教 育 与 指 导 例 如, 一 位 妻 子 偶 然 发 现 已 好 久 表 现 性 无 能 的 丈 夫, 在 睡 眠 时 却 能 勃 起, 遂 怀 疑 丈 夫 厌 恶 自 己 或 有 外 遇 经 过 几 次 有 意 识 的 观 察 并 得 到 确 认 后, 夫 妻 关 系 逐 渐 趋 于 紧 张, 继 而 陷 入 冷 淡, 并 进 一 步 导 致 压 力 系 统 模 型 第 二 层 次 的 许 多 问 题, 包 括 生 活 事 件 增 多, 认 知 和 应 对 消 极, 社 会 支 持 降 低 等 通 过 晤 谈 与 测 量 等 评 估 可 发 现 以 下 问 题 : 来 访 者 缺 乏 性 生 理 性 心 理 和 睡 眠 生 理 知 识, 同 时 双 方 缺 乏 真 挚 的 沟 通 与 交 流 (( 第 二 层 的 认 知 和 社 会 支 持 ); 妻 子 个 性 多 疑 ( 第 三 层 的 人 格 问 题 ); 长 期 情 绪 抑 郁 和 失 眠 等 症 状 ( 第 一 层 的 心 身 症 状 问 题 ) 等 但 性 生 理 性 心 理 和 睡 眠 生 理 知 识 的 缺 乏 显 然 是 首 要 的 问 题 此 时 重 点 给 予 性 知 识 和 睡 眠 知 识 的 教 育, 便 能 启 动 其 它 层 面 问 题 的 缓 解 这 时, 心 理 医 生 需 要 懂 得 睡 眠 时 男 性 生 殖 器 变 化 规 律, 还 要 能 解 释 清 楚 妻 子 所 发 现 的 现 象 可 能 说 明 丈 夫 的 性 问 题 是 心 理 性 的 在 压 力 管 理 与 控 制 临 床, 有 大 量 因 为 缺 乏 心 理 学 和 生 物 学 知 识 引 起 的 心 理 压 力 问 题 可 采 用 知 识 教 育 的 手 段 ( 二 ) 心 理 指 导 针 对 评 估 中 发 现 来 访 者 存 在 认 知 偏 差 生 活 事 件 人 际 矛 盾 和 应 对 困 难 等 为 主 的 心 理 问 题 ( 第 二 层 的 问 题 ), 虽 然 也 与 来 访 者 的 人 格 有 关 ( 第 三 层 的 问 题 ), 也 存 在 各 种 心 身 症

13 状 ( 第 一 层 的 问 题 ), 但 不 是 主 要 因 素 者, 可 选 择 专 业 的 心 理 指 导 技 术, 包 括 认 知 策 略 指 导, 应 对 技 巧 介 绍, 提 高 社 会 支 持 技 巧 等 例 如, 在 社 会 竞 争 中 受 挫, 加 上 应 对 方 式 的 失 当 流 落 他 乡 的 环 境, 这 些 都 是 目 前 城 市 外 来 人 群 中 常 见 的 压 力 问 题 对 此 可 以 采 用 多 方 面 的 心 理 指 导, 包 括 : 负 性 生 活 事 件 的 认 知 调 整 ( 以 暗 示 的 口 吻 讲 述 成 功 人 士 的 艰 难 历 程 故 事 ); 应 对 策 略 上 的 压 力 无 害 化 ( 换 位 思 考 的 故 事 ); 建 立 新 的 社 会 支 持 网 络 的 策 略 指 导 ( 介 绍 新 环 境 下 人 际 交 往 的 技 巧 ) 等 心 理 指 导 表 面 看 起 来 往 往 像 讲 故 事, 有 人 戏 称 为 耍 嘴 皮 但 这 项 工 作 实 际 上 对 心 理 医 生 的 要 求 是 很 高 的, 需 要 储 备 丰 富 的 专 业 知 识 和 长 期 的 实 践 积 累, 其 中 充 满 了 艺 术 性 心 理 医 生 首 先 要 明 白, 多 数 来 访 者 在 一 般 知 识 和 智 力 方 面 并 不 低 于 自 己, 如 果 你 试 图 用 书 本 上 的 一 些 知 识 直 接 指 导 来 访 者, 有 时 不 但 没 有 效 果, 还 可 能 有 副 作 用 例 如, 目 前 一 些 高 学 历 高 智 力 和 高 社 会 地 位 的 三 高 压 力 承 受 者, 普 遍 的 心 态 是 寻 找 比 自 己 更 高 明 的 医 生 来 帮 助 自 己 走 出 困 境, 因 此 迟 迟 不 能 走 进 心 理 门 诊 但 当 终 于 走 出 求 助 这 一 步, 带 着 将 信 将 疑 的 心 态 去 面 对 一 个 可 能 比 自 己 高 明 的 医 生 时, 却 发 现 医 生 所 告 诉 的 其 实 自 己 都 是 知 道 的 甚 至 曾 经 反 复 思 考 过 的, 特 殊 情 况 下 还 会 觉 得 自 己 被 医 生 所 鄙 视 和 批 判 这 样 一 来, 来 访 者 可 能 反 而 陷 入 比 原 先 更 深 的 无 望 状 态 ( 甚 至 加 速 自 杀 ) ( 三 ) 系 统 的 心 理 治 疗 在 临 床 压 力 管 理 和 控 制 方 面, 来 访 者 的 许 多 问 题 往 往 与 人 格 因 素 密 切 相 关 如 果 评 估 发 现, 来 访 者 的 人 格 因 素 ( 第 三 层 的 问 题 ) 起 重 要 作 用 者, 虽 然 也 有 认 识 方 面 的 问 题 人 际 关 系 的 矛 盾 和 应 对 方 式 的 缺 陷 等 ( 第 二 层 的 问 题 ), 以 及 表 现 相 应 的 抑 郁 焦 虑 等 症 状 或 行 为 问 题 等 ( 第 一 层 问 题 ), 但 对 这 些 人 在 一 般 心 理 教 育 和 心 理 指 导 基 础 上, 需 要 设 计 和 实 施 系 统 的 心 理 治 疗 程 序 例 如, 社 交 紧 张 是 青 年 常 见 的 一 种 心 理 压 力 表 现 形 式, 虽 然 其 各 种 心 身 症 状 和 社 会 支 持 等 问 题 是 客 观 存 在 的, 但 其 临 场 时 不 由 自 主 的 紧 张 ( 相 当 于 行 为 学 习 理 论 的 条 件 反 射 ) 和 担 心 ( 相 当 于 认 知 理 论 中 的 自 动 性 思 维 ) 才 是 关 键, 这 些 恰 恰 是 接 近 于 人 格 层 面 的 问 题 从 心 理 理 论 上 来 看, 这 些 问 题 与 精 神 分 析 的 心 理 防 御 机 制 行 为 学 习 理 论 的 学 习 强 化 认 知 理 论 的 负 性 自 动 性 思 维 和 功 能 不 良 假 设, 人 本 理 论 的 潜 能 被 压 制 与 自 我 失 调, 以 及 高 级 神 经 活 动 类 型 学 说 的 神 经 类 型 等 理 论 机 制 有 关 根 据 这 些 理 论 可 以 选 择 相 应 的 心 理 治 疗 方 法, 但 目 前 临 床 上 使 用 较 多 的 是 建 立 在 认 识 和 行 为 理 论 基 础 上 的 认 知 行 为 疗 法 等 心 理 治 疗 的 正 式 实 施, 往 往 在 前 几 次 心 理 教 育 和 心 理 指 导 以 后, 治 疗 过 程 一 般 是 程 序 化 的, 最 终 目 的 是 逐 渐 改 变 来 访 者 人 格 层 面 的 问 题 ( 消 除 心 理 防 御 形 成 新 习 惯 树 立 新 观 念 等 ) 以 上 三 类 基 本 手 段 只 是 相 对 的, 在 制 定 具 体 干 预 策 略 时 往 往 需 同 时 考 虑 ( 四 ) 关 于 药 物 的 使 用 如 果 评 估 发 现 来 访 者 心 身 症 状 明 显 ( 第 一 层 的 问 题 ), 除 了 上 述 三 类 心 理 干 预 手 段 以 外, 还 可 以 考 虑 使 用 药 物 在 建 议 使 用 药 物 时, 作 为 心 理 临 床 的 重 要 内 容 之 一, 需 要 对 来 访 者 做 好 下 面 的 教 育 与 指 导 : 在 药 物 较 长 时 间 控 制 心 身 症 状 ( 第 一 层 问 题 ) 的 情 况 下, 首 先 能 使 你 恢 复 正 常 的 生 活 和 社 会 接 触, 从 而 改 善 你 的 内 部 压 力 因 素 以 及 与 环 境 之 间 的 系 统 结 构 的 平 衡 ( 第 二 层 问 题 ), 并 逐 渐 使 你 的 人 格 层 面 某 些 因 素 如 消 极 的 信 念 ( 第 三 层 问 题 ) 获 得 改 善 最 后 同 样 整 体 上 促 进 压 力 系 统 的 动 态 平 衡 与 心 理 治 疗 比 较, 两 者 可 谓 是 殊 途 同 归

14 例 如, 一 位 来 访 者 在 社 交 现 场 的 心 身 紧 张 反 应 被 药 物 控 制 后, 就 能 帮 助 他 顺 利 完 成 本 次 社 交 任 务, 多 次 经 验 以 后, 又 会 降 低 他 对 下 一 次 社 交 的 认 知 预 期, 应 对 能 力 获 得 提 升, 社 会 支 持 程 度 提 高, 社 交 失 败 事 件 减 少, 久 而 久 之 使 他 在 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 和 社 会 支 持 等 系 统 因 素 之 间 形 成 良 性 循 环, 最 终 使 他 人 格 层 面 对 社 会 环 境 的 认 知 图 式 ( 或 信 念 ) 也 慢 慢 改 善 可 见 那 些 认 为 药 物 只 是 控 制 症 状, 对 压 力 多 因 素 系 统 未 必 有 效, 或 者 认 为 症 状 控 制 了 就 应 该 停 止 用 药 的 看 法, 显 然 只 是 在 常 识 基 础 上 的 一 种 片 面 认 识 ( 五 ) 临 床 干 预 的 实 施 压 力 临 床 干 预 的 实 施, 需 要 以 第 三 节 压 力 因 素 评 估 和 综 合 层 次 分 析 为 基 础, 以 心 理 教 育 心 理 指 导 心 理 治 疗 和 药 物 等 为 手 段, 分 别 在 压 力 系 统 压 力 层 次 和 各 种 压 力 因 素 等 不 同 水 平 上 进 行 在 这 个 过 程 中, 同 样 要 充 分 运 用 压 力 系 统 模 型 的 基 本 原 理 这 将 在 下 文 分 三 部 分 讨 论 二 整 体 的 干 预 首 先, 需 要 实 施 对 压 力 系 统 的 整 体 水 平 上 的 干 预, 即 针 对 来 访 者 的 整 体 压 力 系 统 特 点 做 好 宣 教 与 指 导 ( 一 ) 目 的 在 压 力 系 统 模 型 基 础 上, 结 合 系 统 的 评 估, 获 取 整 个 压 力 系 统 的 主 要 特 点, 然 后 有 针 对 性 的 实 施 宣 传 与 指 导, 促 使 来 访 者 改 变 认 知, 调 控 行 为, 促 使 其 整 个 系 统 向 动 态 平 衡 的 方 向 发 展 ( 二 ) 方 法 对 来 访 者 实 施 压 力 因 素 与 压 力 系 统 的 整 体 评 估 ( 约 三 十 分 钟, 需 另 外 预 约 ), 分 析 和 判 断 来 访 者 压 力 系 统 结 构 的 整 体 特 点 ( 图 1-6) 运 用 压 力 系 统 模 型 基 本 原 理, 结 合 来 访 者 压 力 系 统 结 构 特 点, 制 定 相 对 应 的 压 力 管 理 与 控 制 策 略, 对 来 访 者 做 反 复 的 宣 传 与 指 导 笔 者 总 结 临 床 上 来 访 者 的 压 力 系 统 结 构 某 些 共 性 特 点 有 : 人 格 ( 信 念 观 念 ) 方 面 的 求 全 完 美 标 准 化, 以 及 心 身 敏 感 ; 认 知 方 面 的 过 分 认 真 执 著 和 坚 持 真 理, 偏 执 固 执 和 钻 牛 角 尖 ; 情 绪 情 感 反 应 ( 体 验 ) 方 面 的 焦 虑 抑 郁 恐 惧 人 际 敏 感 躯 体 症 状 等 如 图 1-6 文 字 所 示, 在 宣 讲 时, 应 设 法 让 来 访 者 很 快 明 白 自 身 的 压 力 问 题 在 于 多 因 素 的 失 衡, 而 不 是 单 一 因 素 的 问 题 ( 例 如 案 例 1 认 为 是 父 亲 失 信 于 自 己, 案 例 2 认 为 是 丈 夫 的 自 私 ) 宣 讲 过 程, 既 要 说 明 认 知 因 素 ( 龟 颈 ) 对 症 状 ( 龟 头 ) 的 重 要 性, 也 要 说 明 人 格 因 甲 生 活 事 件 颈 头 人 感 受 ( 情 感 ) ( 各 种 症 状 ) 认 知 ( 思 想 ) 压 力 反 应 人 格 ( 观 念 ) 龟 甲 表 示 人 格, 相 对 变 异 性 小, 但 始 终 影 响 颈 部 ( 认 知 ), 间 接 影 响 头 部 ( 感 受 ) 龟 颈 代 表 认 知, 相 对 可 以 改 变, 是 压 力 控 制 的 重 点 人 们 总 认 为 颈 部 ( 认 知 ) 决 定 头 部 ( 感 受 ), 却 忽 略 了 甲 部 ( 人 格 ) 对 颈 部 ( 认 知 ) 的 制 约 社 会 支 持 应 对 方 式 龟 头 代 表 感 受, 受 颈 部 ( 认 知 ) 的 控 制, 但 可 以 反 过 来 制 约 认 知, 时 间 久 了 也 可 以 影 响 龟 甲 ( 人 格 ) 图 1-6 压 力 系 统 模 型 多 因 素 的 平 衡

15 素 ( 龟 甲 ) 对 认 识 的 影 响 作 用, 还 要 说 明 症 状 对 认 识 的 反 作 用 整 个 宣 讲 指 导 一 般 需 要 分 钟, 约 占 门 诊 预 约 会 谈 时 间 的 1/3 期 间 要 思 路 清 晰, 言 简 意 赅, 图 示 指 引, 让 来 访 者 能 够 轻 易 领 悟 并 接 受 所 做 的 分 析 与 判 断 这 种 有 针 对 性 的 整 体 分 析 与 指 导, 既 有 理 论 思 路, 又 有 来 访 者 本 人 情 况 的 反 馈, 往 往 会 超 越 来 访 者 原 有 的 思 维 模 式 或 预 期 一 些 学 历 高, 自 觉 聪 明, 身 份 地 位 突 出 的 来 访 者, 也 往 往 会 感 受 到 明 显 的 思 想 冲 击 和 难 得 的 情 感 反 响 不 过, 来 访 者 这 种 思 想 和 情 感 冲 击 效 果 往 往 并 不 持 久, 也 许 第 二 天 甚 至 刚 从 咨 询 门 诊 回 到 家, 原 有 的 思 维 和 情 感 模 式 又 占 上 风 这 当 然 与 人 的 思 维 模 式 受 制 于 人 格 层 面 的 认 知 图 式 有 关 所 以, 这 种 整 体 压 力 系 统 分 析 与 指 导, 需 要 在 每 次 预 约 咨 询 会 谈 开 始 后 的 前 1/4-1/3 时 间 里 不 断 地 复 习 通 过 反 复 的 压 力 系 统 整 体 分 析 与 指 导, 部 分 心 理 问 题 中 病 理 成 分 ( 如 强 迫 思 维 ) 较 少 的 来 访 者, 往 往 会 收 到 很 好 的 干 预 效 果 对 案 例 1 的 整 体 系 统 分 析 与 指 导 主 要 包 括 三 方 面 : 指 出 人 格 特 点 求 全 完 美 和 标 准 化, 认 识 特 点 认 真 固 执 和 钻 牛 角 尖, 情 感 反 应 包 括 各 种 心 身 症 状 ; 说 明 三 者 互 相 影 响 恶 性 循 环, 导 致 生 活 事 件 增 多 应 对 方 式 消 极 社 会 支 持 缺 乏, 恶 性 循 环 的 结 果 是 自 身 压 力 系 统 的 失 衡 ; 告 知 必 须 正 确 认 识 自 己 性 格 方 面 的 原 因, 调 整 认 识, 症 状 将 会 相 应 地 减 轻 三 分 层 次 的 干 预 策 略 在 实 施 整 体 水 平 的 分 析 与 指 导 以 后, 接 下 来 将 进 入 对 各 种 因 素 的 分 别 干 预 但 压 力 因 素 的 干 预 需 兼 顾 整 体 的 系 统 问 题, 故 应 当 首 先 结 合 第 三 节 的 层 次 评 估 结 果, 设 计 相 对 应 的 层 次 干 预 策 略 ( 图 1-5) 对 于 第 一 层 面 的 某 些 心 身 症 状, 可 以 设 计 采 用 一 定 的 心 理 行 为 或 药 物 治 疗 方 法 对 其 实 施 直 接 的 干 预, 例 如 采 用 放 松 训 练 或 生 物 反 馈 药 物 或 理 疗 等, 用 于 降 低 焦 虑 疼 痛 或 失 眠 等 症 状 但 需 要 注 意 的 是, 来 访 者 第 一 层 面 的 各 种 心 理 行 为 症 状 如 认 知 偏 差 情 绪 抑 郁 行 为 退 缩 等 的 改 善, 往 往 取 决 于 第 二 第 三 层 面 各 种 干 预 方 法 的 最 终 效 果, 也 就 是 说 对 第 二 第 三 层 面 的 各 种 心 理 指 导 和 心 理 治 疗 手 段, 会 直 接 或 间 接 促 进 第 一 层 面 各 种 心 身 症 状 的 改 善 对 于 第 二 层 面 的 生 活 事 件 认 知 评 价 应 对 方 式 和 社 会 支 持 等 方 面 问 题, 主 要 考 虑 采 用 心 理 教 育 和 心 理 指 导 等 方 法 例 如, 通 过 分 析 和 具 体 指 导, 帮 助 来 访 者 解 决 缓 冲 或 者 回 避 生 活 事 件 ; 通 过 再 评 价 暗 示 安 慰 激 励 调 整 思 想 方 法 等, 帮 助 来 访 者 改 变 消 极 认 知 评 价 ; 通 过 指 导 转 移 发 泄 升 华 放 松 利 用 自 然 环 境 等, 帮 助 来 访 者 提 高 应 对 效 能 ; 通 过 提 供 客 观 支 持 改 变 主 观 支 持 加 强 家 庭 支 持, 帮 助 来 访 者 改 善 社 会 支 持 水 平 ; 通 过 压 力 系 统 分 析 和 讲 解, 使 来 访 者 在 平 时 生 活 中 重 视 对 自 己 人 格 ( 如 完 美 观 念 ) 的 修 正 ; 等 对 于 第 三 层 面 即 与 个 性 相 关 的 问 题, 特 别 是 与 认 知 密 切 相 关 的 信 念 和 观 念 方 面 的 问 题, 除 了 教 育 和 指 导, 往 往 需 要 实 施 心 理 治 疗, 通 常 采 用 认 知 行 为 疗 法 四 压 力 因 素 的 干 预 根 据 上 述 分 层 次 干 预 策 略 的 设 计, 选 择 多 种 干 预 手 段, 对 来 访 者 逐 步 ( 按 照 咨 询 预 约 进 程 ) 逐 项 ( 按 照 各 层 次 中 有 关 因 素 的 轻 重 缓 急 ) 实 施 相 应 的 各 种 压 力 因 素 管 理 与 控 制 ( 一 ) 针 对 生 活 事 件 ( 压 力 源 ) 的 管 理 与 控 制 目 的 : 通 过 分 析 和 具 体 指 导, 帮 助 来 访 者 解 决 缓 冲 或 者 回 避 某 些 生 活 事 件, 特 别 是

16 主 观 生 活 事 件 方 法 : 根 据 评 估 获 得 的 生 活 事 件 性 质 程 度 和 影 响 情 况, 针 对 其 中 的 关 键 事 件, 或 者 在 压 力 结 构 中 与 其 它 重 要 因 素 密 切 关 联 的 事 件, 可 分 别 选 择 解 决 缓 冲 回 避 三 种 不 同 的 生 活 事 件 管 理 策 略 (1) 解 决 : 指 导 来 访 者 解 决 压 力 事 件, 例 如 同 事 间 的 冲 突 与 误 会, 重 大 的 考 试 等 (2) 缓 冲 : 指 导 来 访 者 暂 时 回 避 压 力 事 件 现 场, 以 利 其 内 部 转 机 的 出 现, 例 如 劝 导 当 事 人 先 离 开 剧 烈 争 吵 现 场, 指 导 生 活 负 担 过 重 者 短 期 旅 游 (3) 回 避 : 让 当 事 人 与 压 力 事 件 隔 离, 如 引 导 某 些 受 难 者 离 开 地 震 现 场 等 (4) 重 视 主 观 生 活 事 件 : 大 量 事 实 证 明, 生 活 事 件 往 往 与 来 访 者 的 主 观 评 价 密 切 有 关, 例 如 事 业 不 遂, 婚 姻 不 理 想, 没 有 升 入 理 想 的 大 学 等 对 于 这 些 主 观 事 件, 往 往 需 要 更 有 技 巧 性 的 认 知 指 导 由 于 还 涉 及 许 多 信 念 系 统 的 差 异, 故 还 可 能 需 要 心 理 治 疗 临 床 上, 一 些 特 别 执 著 的 人 往 往 会 不 断 制 造 主 观 生 活 事 件 一 位 身 患 糖 尿 病 且 血 糖 控 制 不 好 的 离 休 干 部, 为 了 主 持 公 道, 对 单 位 改 制 导 致 某 老 干 部 ( 其 老 部 下 兼 老 同 事 ) 的 相 对 待 遇 降 低 问 题, 反 复 上 书 或 亲 自 走 访 各 级 组 织 部 门, 甚 至 获 取 早 已 分 散 各 地 的 原 单 位 老 干 部 的 逐 个 签 名, 然 后 再 向 更 高 的 上 级 反 映 不 过 非 但 问 题 没 解 决, 反 而 产 生 许 多 麻 烦 他 自 己 也 认 为, 这 种 事 目 前 较 普 遍, 几 乎 不 能 解 决, 但 就 是 没 法 控 制 自 己 这 种 连 当 事 人 都 知 道 但 又 解 决 不 了 的 生 活 事 件, 显 然 与 其 人 格 特 征 有 关, 更 需 要 后 述 心 理 治 疗 的 干 预 ( 二 ) 针 对 认 知 评 价 的 管 理 与 控 制 目 的 : 通 过 再 评 价 暗 示 安 慰 激 励 调 整 思 维 方 式 等 认 知 改 变 方 法, 帮 助 来 访 者 改 变 消 极 的 认 知 评 价 方 法 : 临 床 上 来 访 者 常 见 的 认 知 问 题 往 往 是 过 分 认 真, 用 临 床 心 理 学 的 术 语 就 是 轻 度 的 认 知 偏 差, 且 本 人 并 不 知 觉 在 干 预 策 略 上, 可 根 据 程 度 分 别 选 择 一 般 的 或 带 有 心 理 治 疗 成 分 的 认 知 指 导 1. 一 般 认 知 指 导 可 采 用 多 种 影 响 认 知 过 程 的 技 巧, 来 促 进 当 事 人 的 认 知 改 变 例 如 : 可 以 指 导 来 访 者 做 心 理 移 位 ( 包 括 知 识 的 介 绍 和 心 理 技 术 的 运 用 ) 可 以 指 导 来 访 者 进 行 角 色 身 份 的 转 换 ( 包 括 介 绍 原 理 和 举 例 说 明 ) 可 以 对 来 访 者 实 施 他 暗 示 或 指 导 其 进 行 自 我 暗 示 ( 包 括 学 会 讲 各 种 故 事 ) 有 时 则 需 要 采 用 安 慰 ( 同 情 通 情 ) 或 者 相 反 采 用 激 励 ( 激 将 法 ) 的 心 理 学 技 术 例 如, 一 位 大 学 毕 业 生 应 聘 于 某 公 司, 担 任 客 服, 因 无 法 忍 受 挨 骂 而 情 绪 低 落, 压 力 感 沉 重 此 时 可 以 向 他 解 释 社 会 角 色 及 角 色 转 换 的 原 理, 广 泛 举 例 说 明 挨 骂 是 某 些 人 在 某 些 环 境 下 的 正 常 的 角 色 内 容, 指 导 其 学 习 角 色 身 份 的 转 换 再 例 如, 一 位 失 恋 的 大 三 学 生 几 天 来 处 于 精 神 崩 溃 状 态 用 暗 示 法 给 他 侧 面 讲 一 个 友 人 的 故 事, 该 友 人 年 轻 时 曾 因 失 恋 而 行 为 失 态 ( 每 天 边 冲 冷 水 边 放 声 高 歌 洪 湖 水 ), 十 年 后 他 的 人 生 进 入 辉 煌, 当 朋 友 们 就 此 事 调 侃 他 时, 他 用 带 着 自 嘲 的 口 吻 反 问 道 我 当 时 挺 有 意 思 的 呵! 但 如 果 将 这 个 故 事 的 道 理 直 接 告 诉 该 失 恋 学 生, 说 失 恋 是 暂 时 的, 以 后 会 好 起 来 的, 相 信 谁 都 不 会 认 为 有 效 果 在 长 期 临 床 工 作 中, 笔 者 总 结 出 使 用 接 纳 差 异, 快 乐 竞 争 的 认 知 指 导 原 则, 对 轻 度 认 知 偏 差 的 来 访 者 实 施 一 般 性 指 导 具 体 过 程 是 : 通 过 举 例, 说 明 世 界 万 物, 差 异 是 永 恒 的, 一 致 是 暂 时 的 ; 接 纳 差 异 可 以 维 持 自 己 的 情 绪 稳 定, 有 利 于 进 入 快 乐 竞 争 ;

17 快 乐 竞 争 又 会 给 系 统 带 来 与 环 境 的 新 的 动 态 平 衡 ; 如 此 良 性 循 环 用 一 个 优 秀 足 球 运 动 员 在 比 赛 中 的 行 为 表 现 来 演 绎 这 八 个 字, 经 常 有 更 好 的 效 果 2. 带 有 认 知 治 疗 成 分 的 认 知 指 导 临 床 上 某 些 来 访 者 所 表 现 出 来 的 认 知 偏 差 ( 或 认 知 歪 曲 ) 可 以 相 当 顽 固, 这 并 不 说 明 来 访 者 缺 乏 知 识 或 不 讲 道 理, 而 是 由 于 他 的 人 格 浅 层 的 负 性 自 动 性 思 维 和 深 层 的 功 能 不 良 性 假 设 在 起 作 用 这 时 候, 需 要 采 用 带 有 认 知 治 疗 技 术 成 分 的 各 种 管 理 和 调 控 手 段, 或 者 使 用 正 规 的 认 知 治 疗 程 序 3. 针 对 缺 乏 求 助 动 机 的 认 知 指 导 这 里 有 必 要 说 一 下 有 关 如 何 动 员 有 心 理 压 力 的 人 接 受 心 理 帮 助 的 问 题, 其 实 这 才 是 压 力 管 理 与 控 制 的 最 大 难 题 有 经 验 的 临 床 工 作 者 都 知 道, 许 多 聪 明 人 承 受 着 巨 大 的 心 理 压 力, 但 他 们 往 往 将 问 题 看 得 很 透 彻, 认 为 不 是 自 己 需 要 帮 助, 而 是 别 的 人 或 者 是 环 境 需 要 帮 助, 因 为 是 别 的 人 或 者 是 环 境 造 成 了 问 题, 导 致 了 他 的 痛 苦 同 时, 他 们 又 很 明 白 别 人 是 不 会 改 变 的, 环 境 也 不 会 改 变 这 就 产 生 以 下 心 理 压 力 发 展 径 路 : 抗 争 - 失 望 - 再 抗 争 - 再 失 望 - 直 至 绝 望 ( 如 自 杀 ) 例 如, 一 位 长 期 感 受 家 庭 生 活 压 力 情 绪 低 落 的 知 识 分 子 丈 夫 给 笔 者 打 来 电 话, 诉 说 自 己 不 良 情 绪 完 全 是 由 于 妻 子 悟 性 太 差, 不 可 理 喻 造 成 的, 因 为 他 长 期 反 复 告 诫 妻 子 应 改 变 那 种 轻 轻 松 松 自 由 自 在 的 行 事 方 式, 可 妻 子 却 总 是 不 能 改 变 显 然, 这 个 丈 夫 用 系 统 中 一 个 因 素 来 解 释 整 个 压 力 问 题 也 因 此, 他 除 了 继 续 找 人 来 帮 助 改 变 他 的 妻 子, 自 己 并 没 有 求 助 动 机 此 时, 对 他 的 认 知 指 导 并 不 是 试 图 说 服 他 你 错 了 你 有 问 题 你 有 病, 而 是 为 了 调 动 他 的 求 助 动 机, 应 当 采 用 简 单 举 例 说 明 的 方 法, 说 明 在 我 们 人 类 中, 并 不 是 越 聪 明 的 人 之 间 越 容 易 取 得 共 识, 相 反, 聪 明 人 之 间 的 思 维 方 式 越 有 可 能 是 不 一 样 的 这 样 的 认 知 指 导 往 往 有 一 定 的 作 用, 经 常 可 以 推 动 当 事 人 愿 意 来 心 理 门 诊 ( 三 ) 针 对 应 对 方 式 的 管 理 与 控 制 目 的 : 通 过 指 导 来 访 者 选 择 使 用 转 移 发 泄 升 华 放 松 转 换 环 境 等 与 其 自 身 压 力 问 题 相 对 应 的 各 种 可 能 有 效 的 应 对 方 式, 促 进 压 力 系 统 的 平 衡 应 对 策 略 指 导 是 心 理 临 床 工 作 中 实 施 压 力 管 理 的 重 要 手 段 方 法 : 这 里 按 照 过 程 应 对 与 特 质 应 对 分 别 讨 论 1. 过 程 应 对 在 熟 练 掌 握 图 1-1 中 所 列 各 种 应 对 策 略 的 概 念 内 涵 使 用 对 象 和 具 体 案 例 的 基 础 上, 结 合 来 访 者 的 具 体 情 况, 可 以 将 这 些 应 对 策 略 作 为 有 效 的 应 对 管 理 手 段 例 如 : 用 语 言 引 导 来 访 者 否 定 漠 视 淡 化 压 力 事 件 的 存 在, 或 降 低 其 评 估 的 严 重 性 ( 否 认 应 对 机 制 ) 指 导 来 访 者 开 展 更 有 意 义 的 活 动, 或 做 具 有 补 偿 作 用 的 修 复 性 工 作 ( 升 华 ) 让 来 访 者 相 信, 人 们 对 任 何 事 物 都 可 能 有 不 同 的 认 识 ( 再 评 价 ) 引 导 来 访 者 自 圆 其 说 ( 合 理 化 ) 对 于 某 些 特 定 对 象 例 如 弥 留 患 者, 可 支 持 其 利 用 祈 祷 以 降 低 情 绪 反 应 ( 祈 祷 ) 有 针 对 性 地 介 绍 苏 格 拉 底 等 名 人 的 幽 默 故 事, 使 有 同 类 压 力 问 题 的 来 访 者 降 低 压 力 反 应 ( 幽 默 ) 指 导 开 展 各 种 宣 泄 运 动 等 应 对 活 动, 疏 泄 来 访 者 的 压 力 ( 发 泄 或 转 移 ) 专 业 指 导 下 的 呼 吸 放 松 技 术, 经 常 被 使 用 于 应 对 各 种 心 身 症 状 ( 放 松 ) 2. 特 质 应 对 如 果 在 压 力 评 估 时 使 用 特 质 应 对 问 卷 (TCSQ), 发 现 来 访 者 存 在 明 显 的 消 极 应 对, 则 可 结 合 他 在 各 消 极 应 对 条 目 上 的 应 答 情 况, 开 展 相 应 的 应 对 指 导 与 训 练 例 如,

18 针 对 将 情 绪 压 在 心 底 里 不 让 其 表 现 出 来, 可 给 予 合 适 的 情 绪 释 放 ( 发 泄 ) 应 对 指 导 ( 四 ) 针 对 社 会 支 持 的 管 理 与 控 制 目 的 : 通 过 提 供 客 观 支 持 改 变 主 观 支 持 和 加 强 家 庭 支 持, 帮 助 来 访 者 改 善 社 会 支 持 水 平, 促 进 压 力 系 统 向 良 性 循 环 方 向 发 展 方 法 : 在 压 力 研 究 历 史 上, 虽 然 也 有 类 似 笔 者 ( 姜 乾 金,1991) 的 调 查 结 论 持 否 定 态 度, 但 学 术 界 一 般 认 为 社 会 支 持 具 有 单 向 的 减 轻 压 力 的 作 用, 是 个 体 可 利 用 的 外 表 资 源, 不 像 生 活 事 件 应 对 人 格 等 压 力 因 素, 往 往 具 有 减 轻 或 者 加 重 压 力 的 双 重 作 用 故 在 压 力 干 预 临 床 上, 对 那 些 家 庭 内 或 家 庭 外 社 会 支 持 水 平 过 低, 或 者 社 会 支 持 的 利 用 度 不 足, 或 者 主 观 社 会 支 持 贫 乏 的 来 访 者, 应 在 提 高 其 社 会 支 持 水 平 上 多 给 予 手 段 和 途 径 方 面 的 指 导 1. 急 性 压 力 对 于 类 似 地 震 等 自 然 灾 害 或 者 重 大 事 故 现 场 的 受 难 者, 他 们 面 临 巨 大 的 压 力, 在 社 会 支 持 的 管 理 与 控 制 方 面 可 采 取 以 下 一 些 措 施 : 及 时 联 络 受 难 者 的 亲 友 到 现 场, 可 以 起 到 家 庭 社 会 支 持 的 作 用 调 动 更 多 的 其 他 热 心 人 到 现 场, 人 多 力 量 大, 可 以 增 强 当 事 人 的 客 观 社 会 支 持 水 平 但 可 以 想 象, 如 果 动 员 来 的 人 们 是 来 看 热 闹 的, 评 头 品 足 的, 甚 至 是 来 起 哄 的, 那 结 果 当 然 只 能 是 更 坏 对 于 严 重 灾 难 事 件 中 处 于 精 神 崩 溃 的 人, 也 许 任 何 话 语 都 是 多 余 的, 此 时 的 亲 人 有 权 威 的 长 辈 和 领 导, 简 单 地 长 时 间 握 着 他 ( 她 ) 的 手, 就 是 提 供 一 种 有 力 的 社 会 支 持 2. 慢 性 压 力 : 对 于 某 些 承 受 慢 性 压 力 的 当 事 人, 如 体 弱 多 病 贫 穷 家 庭 矛 盾 社 交 困 难 等 来 访 者, 可 采 取 以 下 一 些 社 会 支 持 管 理 措 施 : 指 导 其 积 极 参 与 社 会 活 动, 多 与 人 交 往, 以 提 高 其 家 庭 外 社 会 支 持 水 平 建 议 其 加 强 亲 友 之 间 的 定 期 活 动 或 联 络, 以 拓 展 其 家 庭 内 社 会 支 持 水 平 通 过 促 进 来 访 者 对 相 关 当 事 人 的 再 评 价, 以 增 强 其 主 观 支 持 水 平 通 过 对 来 访 者 的 交 往 技 巧 指 导, 如 对 家 庭 成 员 要 多 说 话, 说 好 话, 形 成 一 种 家 庭 氛 围, 有 助 于 改 善 家 庭 内 支 持 程 度 建 议 组 织 定 期 不 定 期 的 集 体 活 动, 以 增 强 团 体 成 员 间 的 主 观 支 持 程 度 某 些 团 体 心 理 训 练 或 者 心 理 治 疗 活 动, 也 可 以 产 生 伴 随 的 社 会 支 持 效 应, 相 当 于 社 会 强 化 (social reinforcement) 作 用 指 导 来 访 者 别 忘 记 社 会 支 持 的 可 利 用 性, 提 醒 其 家 庭 是 你 的 港 湾 ; 也 提 醒 其 别 忘 记 世 界 很 大, 路 很 多, 以 促 进 其 主 动 获 得 必 要 的 社 会 支 持 ( 五 ) 针 对 个 性 特 征 的 管 理 与 控 制 目 的 : 个 性 或 人 格 因 素 具 有 一 定 的 不 可 改 变 性 但 通 过 对 来 访 者 实 施 压 力 系 统 的 整 体 分 析 和 讲 解, 使 其 相 信 自 身 的 性 格 在 压 力 中 起 到 核 心 作 用, 则 能 够 让 来 访 者 重 视 平 时 生 活 中 对 自 己 人 格 中 的 某 些 成 分 ( 如 完 美 观 念 ) 的 及 时 识 别 和 不 断 修 正, 从 而 推 动 压 力 系 统 的 平 衡 方 法 : 由 于 个 性 与 各 种 压 力 因 素 密 切 相 关, 是 压 力 系 统 模 型 中 的 核 心 因 素, 也 是 压 力 管 理 的 核 心 对 象, 故 对 各 种 压 力 因 素 的 干 预 其 实 也 都 会 对 人 格 因 素 产 生 一 定 影 响 至 于 直 接 针 对 个 性 特 征 的 管 理, 则 更 大 程 度 上 是 促 使 来 访 者 对 自 身 人 格 因 素 的 清 晰 认 识 和 注 意 趋 利 避 害, 以 及 对 某 些 行 为 习 惯 做 自 我 矫 正 训 练, 突 出 的 人 格 方 面 问 题 则 需 要 心 理 治 疗 1. 改 变 观 念 例 如, 向 来 访 者 讲 解, 他 ( 她 ) 的 某 些 人 格 特 征 ( 如 价 值 观 爱 情 观

19 人 生 观 方 面 的 问 题 ) 在 其 心 理 问 题 的 产 生 与 发 展 中 起 核 心 的 作 用 ; 告 知 目 前 行 为 上 的 求 全 完 美 倾 向, 来 源 于 自 身 的 人 格 原 因 ; 也 告 知 这 种 人 格 特 征 违 背 接 纳 差 异 快 乐 竞 争 的 系 统 适 应 原 则 临 床 实 践 显 示, 不 少 来 访 者 因 为 这 样 的 讲 解 和 指 导, 产 生 认 识 上 的 领 悟, 出 现 减 压 效 果 其 效 果 虽 持 续 时 间 不 长 ( 因 为 人 格 中 的 信 念 或 观 念 系 统 具 有 稳 定 性 ), 但 促 使 其 反 复 出 现 这 样 的 领 悟, 却 是 有 利 于 某 些 人 格 弱 点 的 矫 正 2. 自 我 矫 正 训 练 人 格 是 经 过 长 期 心 理 社 会 行 为 塑 造 后 的 一 种 定 型, 欲 使 其 改 变, 光 嘴 上 说 是 不 够 的, 显 然 也 需 要 经 过 反 向 的 塑 造 或 训 练 过 程 因 此, 对 存 在 明 确 的 人 格 和 行 为 问 题 的 来 访 者, 需 要 告 诉 他, 个 性 虽 然 难 改 变, 但 对 于 某 些 不 良 的 观 念 ( 如 绝 对 化 和 极 端 化 ) 兴 趣 ( 如 网 瘾 ) 与 行 为 习 惯 ( 如 自 我 中 心, 好 高 骛 远 ) 等, 只 要 自 己 能 坚 持 进 行 心 理 行 为 矫 正 训 练, 也 是 可 以 改 变 的 例 如, 对 网 络 聊 天 习 惯, 需 要 制 订 和 执 行 严 格 的 时 间 控 制 计 划, 做 自 我 矫 正 训 练 自 我 矫 正 时, 家 庭 支 持 非 常 重 要, 能 起 到 正 强 化 的 作 用, 同 时 行 为 改 变 的 成 就, 也 反 过 来 促 进 家 庭 支 持 水 平 的 提 高, 以 及 其 他 压 力 因 素 的 改 善 又 例 如, 指 导 学 生 做 面 对 挫 折 的 各 种 训 练, 有 利 于 塑 造 他 们 的 坚 韧 性 格 3. 心 理 治 疗 人 格 因 素 问 题 的 干 预, 归 根 结 底 需 要 有 较 长 期 的 心 理 治 疗 程 序 各 种 心 理 治 疗 策 略 建 立 在 各 种 理 论 框 架 基 础 上, 其 中 兼 有 认 知 和 行 为 理 论 优 势 的 认 知 行 为 治 疗 是 目 前 常 用 手 段 ( 六 ) 针 对 压 力 反 应 的 管 理 与 控 制 目 的 : 采 用 各 种 心 理 和 医 学 技 术, 降 低 来 访 者 第 一 层 次 的 各 种 心 身 症 状 方 法 : 根 据 压 力 的 心 身 反 应 特 点, 即 心 理 ( 情 绪 ) 反 应 行 为 反 应 ( 特 别 是 回 避 与 退 缩 ) 和 躯 体 反 应, 可 选 择 多 种 心 理 社 会 与 生 物 学 的 干 预 手 段 以 下 举 例 : 1. 释 放 指 导 来 访 者 通 过 倾 诉 移 情 等 正 当 途 径, 宣 泄 消 极 情 绪 反 应 症 状 但 需 要 注 意, 类 似 南 京 的 哭 吧 以 及 拳 击 沙 包 等 宣 泄 方 式, 应 掌 握 一 个 度, 例 如 长 期 反 复 甚 至 一 辈 子 都 是 通 过 哭 泣 来 宣 泄 消 极 情 绪 的 人, 往 往 与 其 性 格 的 脆 弱 性 形 成 有 关 宣 泄 时 还 得 注 意 伴 随 的 心 理 内 容, 例 如 在 你 咬 牙 拳 击 时 应 当 想 象 着 你 所 痛 恨 的 对 象 呢, 还 是 应 当 想 象 着 你 能 够 用 无 穷 的 力 量 摧 毁 一 切 障 碍 前 者 可 培 养 你 对 具 体 人 的 敌 意 ( 战 争 时 期 常 用 于 对 敌 ), 后 者 可 培 养 自 身 抗 压 力 的 能 力 所 有 这 些, 都 得 告 诉 来 访 者 2. 转 移 可 指 导 来 访 者 通 过 各 种 运 动 音 乐 等 玩 物 不 丧 志 的 活 动 形 式, 转 移 对 负 性 生 活 事 件 的 注 意, 缓 解 消 极 情 绪 反 应 3. 松 弛 可 以 通 过 专 业 指 导 下 的 放 松 训 练 来 缓 解 压 力 的 心 身 症 状, 例 如 各 种 放 松 训 练 音 乐 松 弛 训 练 和 生 物 反 馈 还 可 以 通 过 给 来 访 者 介 绍 并 指 导 其 学 会 简 单 的 叹 气 动 作, 来 缓 解 压 力 的 紧 张 症 状 此 时 向 来 访 者 指 出, 那 些 很 有 绅 士 风 度 的 人, 在 遇 到 紧 急 压 力 反 应 时, 也 能 在 瞬 间 完 成 深 吸 气 缓 缓 地 自 由 呼 气 心 身 放 松, 一 气 呵 成 的 自 动 叹 气 动 作 告 诉 来 访 者, 有 了 此 等 功 夫, 将 一 辈 子 受 益 4. 药 物 在 压 力 反 应 症 状 明 显 时, 可 合 理 用 药 但 必 须 向 来 访 者 讲 解 透 彻 其 中 的 原 理 及 注 意 事 项 ( 防 止 这 些 来 访 者 通 常 会 出 现 的 依 从 性 问 题 ) 5. 大 自 然 空 气 阳 光 森 林 泥 温 泉 浴 海 洋 等, 也 都 属 于 压 力 大 系 统 中 的 因 素, 都 可 能 有 降 低 压 力 反 应 的 作 用 我 国 当 前 正 处 在 经 济 发 展 和 社 会 转 型 期, 许 多 人 开 始 愿 意 接 受 更 宽 阔 的 生 活 观 念, 为 心 理 医 生 采 用 这 类 干 预 手 段 提 供 了 良 好 的 客 观 条 件 ( 浙 江 大 学 医 学 部 姜 乾 金 ) 参 考 文 献

20 1. 姜 乾 金. 医 学 心 理 学. 杭 州 : 浙 江 大 学 出 版 社,1988. p 姜 乾 金, 黄 丽, 卢 抗 生, 等. 心 理 应 激 - 应 对 的 分 类 与 心 身 健 康. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,1993,4: 姜 乾 金. 医 学 心 理 学. 北 京 : 北 京 科 学 技 术 出 版 社,1993. p 来 桂 英 郭 安 娜, 陈 炼, 等. 生 活 事 件 和 情 绪 反 应 与 心 身 健 康 的 关 系. 中 华 护 理 杂 志,1994,29(1): 姜 乾 金, 黄 丽, 王 守 谦, 等. 生 活 事 件 情 绪 应 对 与 心 身 症 状 探 讨. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,1996,10(4 ): 姜 乾 金. 心 理 社 会 应 激 因 素 综 合 评 估 初 探. 中 国 行 为 医 学 科 学,1998,7(3): 姜 乾 金. 特 质 应 对 方 式 问 卷 医 学 应 对 问 卷 领 悟 社 会 支 持 量 表. 中 国 心 理 卫 生 杂 志,2000( 增 刊 ): 姜 乾 金. 心 理 社 会 应 激 综 合 评 估 及 其 理 论 意 义 探 讨. 国 际 中 华 心 身 医 学 杂 志,2000,2(2): 姜 乾 金. 医 学 心 理 学 (7 年 制 规 划 教 材 ). 人 民 卫 生 出 版 社,2002. p 姜 乾 金. 医 学 心 理 学. 第 4 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2004. p 钟 霞, 姜 乾 金, 吴 志 霞, 等. 生 活 事 件 社 会 支 持 压 力 反 应 对 医 务 人 员 应 对 方 式 的 影 响 研 究. 中 国 行 为 医 学 科 学,2004,13(5): 钟 霞, 姜 乾 金, 钱 丽 菊, 等. 医 务 人 员 压 力 反 应 与 社 会 支 持 生 活 事 件 应 对 方 式 的 相 关 研 究. 中 国 临 床 心 理 学 杂 志,2005,13(1): 任 夫 乔, 顾 成 宇, 冯 锐, 等. 服 刑 人 员 心 理 压 力 影 响 因 素 研 究. 中 国 行 为 医 学 科 学,2006,15(9): 姜 乾 金. 心 身 医 学. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2007. p 姜 乾 金. 应 激 // 杨 志 寅. 行 为 医 学. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,2008. p 姜 乾 金. 医 学 心 理 学 (8 年 制 规 划 教 材, 含 光 盘 ). 第 2 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2010. p Lazarus RS,Folkman S. Stress,Appraisal,and Coping. New York:Springer, Cooper CL,Payne R,eds. Personality and Stress:Individual Differences in the Stress Process. John Wiley and Sons Ltd, Kardum I,Krapic N. Personality traits, stressful life events, and coping styles in early adolescence. Personality and Individual Differences,2001,30: Matud MP. Gender differences in stress and coping styles. Personality and Individual Differences,2004,37: