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- 镕 怀
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1 疾 病 名 小 儿 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 英 文 名 pediatric congenital adrenal cortical hyperplasia 缩 写 别 名 ICD 号 E27.8 概 述 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 症 (congenital adrenal cortical hyperplasia, CAH) 是 由 于 肾 上 腺 皮 质 激 素 生 物 合 成 酶 系 中 某 种 或 数 种 酶 的 先 天 性 缺 陷, 使 皮 质 醇 等 激 素 水 平 改 变 所 致 的 一 组 疾 病 常 呈 常 染 色 体 隐 性 遗 传 由 于 皮 质 醇 水 平 降 低, 负 反 馈 抑 制 垂 体 释 放 ACTH 的 作 用 减 弱, 致 ACTH 分 泌 过 多, 肾 上 腺 皮 质 增 生 和 分 泌 过 多 的 该 酶 作 用 前 合 成 的 激 素 和 前 体 物 其 临 床 表 现 和 生 化 改 变 取 决 于 缺 陷 酶 的 种 类 和 程 度, 可 表 现 为 糖 盐 皮 质 激 素 和 性 激 素 水 平 改 变 和 相 应 的 症 状 体 征 和 生 化 改 变, 如 胎 儿 生 殖 器 发 育 异 常 钠 平 衡 失 调 血 压 改 变 和 生 长 迟 缓 等 按 缺 陷 酶 的 种 类, 可 分 为 5 类 :12l- 羟 化 酶 (CYP21) 缺 陷 症, 又 分 为 典 型 失 盐 型 男 性 化 型 及 非 典 型 型 等 亚 型 ;211β- 羟 化 酶 (CYP11β) 缺 陷 症, 又 可 分 为 Ⅰ 和 Ⅱ 型 ;33β- 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 (3β-HSD) 缺 陷 症 ;417α- 羟 化 酶 (CYP17) 缺 陷 症, 伴 或 不 伴 有 17,20- 裂 链 酶 (17,20LD) 缺 陷 症 ;5 胆 固 醇 碳 链 酶 缺 陷 症 临 床 上 以 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 为 最 常 见, 占 90% 以 上, 其 发 病 率 约 为 1/4500 新 生 儿, 其 中 约 75% 为 失 盐 型, 其 次 为 11β- 羟 化 酶 缺 陷 症, 约 占 5%~8%, 其 发 病 率 约 为 1/5000~7000 新 生 儿 其 他 类 型 均 为 罕 见 流 行 病 学 CAH 是 常 染 色 体 隐 性 遗 传 病, 患 者 为 纯 合 子, 父 母 为 杂 合 子, 每 生 育 一 胎,1/4 的 可 能 性 为 CAH 纯 合 子 患 儿 21OHD 是 CAH 中 最 常 见 的 类 型, 占 90%~ 95% 不 同 种 族 CAH 的 发 病 率 有 很 大 差 别 最 近 新 生 儿 筛 查 统 计, 全 世 界 21OHD 发 生 率 为 1/13000, 北 美 1/15000, 欧 洲 国 家 为 1/10000~1/14000, 日 本 为 1/21000, 菲 律 宾 1/8437, 台 湾 1/11690, 泰 国 1/29281 美 国 的 阿 拉 斯 加 州 人, 爱 斯 基 摩 人, 其 发 生 率 1/300~1/700 21OHD 杂 合 子 发 生 率 1/60, 其 中 1/3 为 Ashkeazic 犹 太 人,1/4 为 西 班 牙 人,1/5 为 南 斯 拉 夫 人 ; 白 种 人 携 带 者
2 1.2%~6% 非 典 型 21OHD 在 白 种 人 其 发 生 率 约 1/1000~1/500; 日 本 新 生 儿 筛 查 统 计, 非 典 型 者 为 1/100000;Speiser 等 报 道, 犹 太 人 发 生 率 较 高 1/21, 其 他 如 西 班 牙 人 南 斯 拉 夫 人 意 大 利 人 相 对 发 病 率 较 高, 其 他 白 种 人 1/1000, 主 要 是 白 种 妇 女, 故 也 有 种 族 差 别 从 性 别 上 看, 女 性 患 者 多 于 男 性, 女 男 为 2 1 病 因 几 乎 所 有 CYP21 突 变 都 是 CYP21 和 CYP21P 之 间 重 组 的 结 果 ( 不 等 交 换 或 转 换 ) 约 20% 突 变 等 位 基 因 携 带 缺 失 突 变 约 75% 的 突 变 等 位 基 因 是 基 因 转 换 的 结 果 32% 的 失 盐 型 病 人 一 条 等 位 基 因 上 有 大 片 段 缺 失 或 转 换 突 变,56% 在 一 条 等 位 基 因 上 有 内 含 子 2 的 点 突 变 引 起 RNA 切 接 异 常 在 体 外 实 验 中 证 实 这 些 突 变 使 21- 羟 化 酶 活 性 完 全 或 几 乎 完 全 丧 失 在 单 纯 男 性 化 型, 最 常 见 的 突 变 等 位 基 因 (35%) 为 第 172 号 氨 基 酸 密 码 子 存 在 替 代 突 变 (Ile 变 为 Asn), 只 保 有 正 常 21- 羟 化 酶 2%~11% 的 活 性 非 经 典 型 中 最 常 见 (39%) 的 突 变 是 第 281 号 氨 基 酸 的 突 变 (Val 变 为 Leu) 在 基 因 型 和 表 型 之 间 存 在 着 高 度 的 相 关 性, 因 此,DNA 分 析 在 一 定 程 度 上 可 以 预 测 酶 活 性, 继 而 推 测 临 床 表 现 发 病 机 制 肾 上 腺 合 成 3 种 类 固 醇 :1 糖 皮 质 激 素 ( 皮 质 醇 是 最 重 要 的 一 种 );2 盐 皮 质 激 素 ( 醛 固 酮 是 最 主 要 的 一 种 );3 雄 激 素 皮 质 醇 分 泌 有 昼 夜 节 律, 在 应 激 情 况 下 至 关 重 要 ; 它 的 缺 乏 会 引 起 肾 上 腺 危 象 包 括 低 血 压 和 低 血 糖, 如 果 不 及 时 救 治 会 导 致 死 亡 肾 上 腺 雄 激 素 生 成 过 多 会 导 致 宫 内 男 性 化, 女 性 婴 儿 出 生 时 有 生 殖 器 两 性 畸 形, 在 稍 大 年 龄 男 性 和 女 性 都 会 发 生 肾 上 腺 初 现 过 早 肾 上 腺 和 性 腺 雄 激 素 生 成 障 碍 会 导 致 男 性 男 性 化 不 足, 缺 少 青 春 期 发 育 在 CAH 中, 类 固 醇 合 成 酶 活 性 不 同 程 度 下 降, 导 致 糖 皮 质 激 素 盐 皮 质 激 素 和 性 激 素 分 泌 异 常, 从 而 出 现 不 同 程 度 的 临 床 表 现 而 酶 活 性 下 降 程 度 及 临 床 表 型 又 是 由 基 因 突 变 的 严 重 程 度 和 突 变 类 型 决 定 为 了 更 好 地 理 解 CAH 的 临 床 表 现, 有 必 要 简 要 了 解 肾 上 腺 皮 质 类 固 醇 激 素 的 生 化 及 相 关 基 因 情 况 1.P450SCC 基 因 (CYP11A) 是 20kb 的 单 基 因, 位 于 15 号 染 色 体 的 长 臂 (15q23~24) 在 所 有 类 固 醇 细 胞 中 表 达
3 2.3β-HSD(3β-hydroxysteroid DehydrogenaseⅡ,3β- 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 Ⅱ) 这 种 微 粒 体 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 结 合 在 膜 上, 与 滑 面 内 质 网 相 关 它 催 化 碳 原 子 3 的 羟 基 基 团 转 变 成 酮 基 和 双 键 从 B 环 (delta5 类 固 醇 ) 到 A 环 (delta4 类 固 醇 ) 的 异 构 它 作 用 于 4 种 底 物, 孕 烯 醇 酮 转 变 成 孕 酮,17α- 羟 孕 烯 醇 酮 转 变 成 17α- 羟 孕 酮, 去 氢 表 雄 酮 (DHEA) 转 变 成 雄 烯 二 酮, 雄 烯 二 酮 转 变 成 睾 酮 有 2 种 不 同 的 同 工 酶 :Ⅱ 型 在 肾 上 腺 和 性 腺 有 活 性,Ⅰ 型 在 其 他 组 织 ( 皮 肤 胎 盘 乳 房 等 ) 中 有 活 性 3β-HSD 基 因 (HSDβ1 和 HSDβ2) 有 93% 同 源 性, 都 位 于 1 号 染 色 体 (1p13.1) 3.P450C17(17α- 羟 化 酶 /17,20 裂 解 酶 ) P450C17 是 一 种 微 粒 体 酶, 结 合 在 滑 面 内 质 网 催 化 2 种 不 同 且 完 全 独 立 的 反 应 :17α- 羟 化 酶 和 17,20 裂 解 酶 反 应 通 过 17α- 羟 化, 孕 烯 醇 酮 转 变 成 17α- 羟 孕 烯 醇 酮, 孕 酮 转 变 成 17α- 羟 孕 酮 这 2 种 底 物 经 过 C17,20 碳 链 裂 解 分 别 生 成 去 氢 表 雄 酮 和 雄 烯 二 酮 这 种 酶 的 编 码 基 因 为 单 基 因 (CYP17), 位 于 10 号 染 色 体 (10q24.3) P450C17 完 全 缺 乏 时 ( 如 球 状 带 ), 醛 固 酮 可 以 合 成, 但 皮 质 醇 和 性 激 素 不 能 合 成 如 果 只 存 在 17α- 羟 化 酶 活 性, 皮 质 醇 可 以 合 成, 而 性 激 素 必 须 依 赖 2 种 活 性 即 17α- 羟 化 酶 和 17,20 裂 解 酶 活 性 例 如 在 青 春 期 前, 肾 上 腺 皮 质 醇 的 合 成 正 常, 但 没 有 性 激 素 的 合 成, 表 明 有 17α- 羟 化 酶 活 性 但 没 有 17,20 裂 解 酶 活 性 4.P450C21(21- 羟 化 酶 ) P450C21 也 是 结 合 在 滑 面 内 质 网 上, 实 际 与 P450C17 竞 争 来 自 于 膜 结 合 P450 还 原 酶 的 电 子 它 使 孕 酮 和 17α- 羟 孕 酮 分 别 转 变 成 11- 脱 氧 皮 质 甾 酮 (DOC) 和 11- 脱 氧 皮 质 醇 2 个 CYP21 基 因 位 于 6 号 染 色 体 (6p21.3), 在 人 类 白 细 胞 抗 原 (HLA) 的 中 部, 在 HLA-B 和 HLA-DR 之 间 CYP21 基 因 编 码 有 生 物 活 性 的 酶 假 基 因 称 作 CYP21P CYP21P 与 CYP21 有 超 过 93% 的 同 源 性, 但 因 为 CYP21P 存 在 一 些 有 害 的 突 变, 该 基 因 不 转 录 P450C21 的 mrna 正 因 为 CYP21P 和 CYP212 种 基 因 存 在 高 度 同 源 性, 使 基 因 转 换 得 以 发 生, 这 也 是 CYP21 基 因 突 变 发 生 率 高 的 一 个 原 因 5.P450C11β(C11β- 羟 化 酶 ) 在 肾 上 腺 束 状 带 有 活 性, 主 要 涉 及 皮 质 醇 的 合 成 位 于 线 粒 体 内 膜, 在 线 粒 体 内 膜 使 11- 脱 氧 皮 质 醇 转 变 成 皮 质 醇 和 11- 脱 氧 皮 质 甾 酮 转 变 为 皮 质 酮 它 的 编 码 基 因 位 于 8 号 染 色 体 (8q 21~22)
4 上 述 类 固 醇 激 素 编 码 基 因 发 生 突 变, 激 素 合 成 障 碍 都 会 导 致 CAH CYP21 和 CYP11β 的 缺 陷 会 引 起 女 性 男 性 化, 而 HSD3β2,CYP17 和 StAR 缺 陷 会 引 起 雄 激 素 合 成 障 碍, 导 致 男 性 男 性 化 不 足 HSD3β2 缺 陷 的 一 些 类 型 会 引 起 女 性 轻 度 男 性 化 性 腺 和 肾 上 腺 中 类 固 醇 生 成 途 径 相 同, 因 此, 部 分 临 床 表 现 是 由 于 性 腺 中 类 固 醇 合 成 异 常 引 起, 而 非 肾 上 腺 激 素 异 常 引 起 在 胎 儿 期, 苗 氏 管 结 构 的 退 化 是 由 于 存 在 由 睾 丸 产 生 的 非 类 固 醇 物 质 苗 氏 管 抑 制 因 子 因 此, 没 有 睾 丸 的 胎 儿 不 管 雄 激 素 的 水 平 如 何 都 会 有 正 常 的 女 性 内 生 殖 器 解 剖 结 构 有 正 常 睾 丸 的 胎 儿, 不 管 雄 激 素 的 水 平 如 何, 苗 勒 管 结 构 都 不 会 发 育 临 床 表 现 因 P450c21 缺 乏 程 度 不 同,21OHD 分 为 典 型 的 失 盐 型 和 单 纯 男 性 化 型 及 非 典 型 ( 迟 发 型 或 轻 型 ) 三 种 1. 典 型 的 21-OHD 的 临 床 表 现 (1) 单 纯 男 性 化 型 :P450c21 部 分 性 缺 乏, 占 21-OHD 患 者 总 数 25% 血 Aldo 和 皮 质 醇 (F) 合 成 部 分 受 阻, 在 反 馈 性 ACTH 分 泌 增 加 情 况 下, 尚 能 维 持 Aldo,F 接 近 正 常 水 平 或 低 于 正 常 临 床 上 无 明 显 的 失 盐 症 状 出 现, 主 要 的 临 床 表 现 为 雄 激 素 增 高 的 症 状 和 体 征 出 生 时 外 生 殖 器 似 正 常, 少 数 有 轻 度 的 阴 茎 增 大, 阴 囊 色 素 沉 着 这 些 患 儿 随 着 年 龄 增 大, 往 往 2 岁 后 出 现 明 显 的 雄 激 素 过 多 的 体 征, 阴 茎 粗 大, 但 由 于 雄 激 素 增 高 并 非 促 性 腺 激 素 分 泌 增 加 所 致, 故 睾 丸 并 无 增 大, 这 与 真 性 性 早 熟 完 全 不 同, 后 者 伴 睾 丸 明 显 发 育 女 性 可 表 现 为 阴 蒂 肥 大, 伴 或 不 伴 阴 唇 融 合, 严 重 者 阴 唇 完 全 融 合 似 阴 囊, 阴 蒂 肥 大 似 阴 茎, 尿 道 开 口 于 肥 大 的 阴 蒂 下 ( 似 尿 道 下 裂 ), 外 观 似 男 性 外 生 殖 器 但 未 能 触 及 睾 丸, 而 内 生 殖 器 仍 为 女 性 无 论 男 女 21-OHD, 由 于 雄 激 素 异 常 增 高, 一 般 在 4~7 岁 可 明 显 出 现 胡 须 阴 毛 腋 毛, 有 的 甚 至 在 婴 儿 期 出 现 阴 毛 发 育 此 外, 出 现 体 臭 秃 发 痤 疮 等 由 于 ACTH 增 高, 在 皮 肤 皱 摺 处 有 不 同 程 度 色 素 沉 着 由 于 雄 激 素 增 高, 患 儿 早 期 身 高 增 长 加 速, 超 过 同 年 龄 同 性 别 正 常 小 儿, 身 体 强 壮, 似 小 大 力 士, 以 后 随 着 骨 骺 成 熟 提 前, 早 闭, 导 致 最 终 成 人 身 高 明 显 低 于 正 常 (2) 失 盐 型 :P450c21 完 全 缺 乏, 占 21-OHD 患 者 总 数 约 75% 临 床 上 除 出 现 单 纯 男 性 化 型 的 一 系 列 临 床 表 现 外, 还 可 因 Aldo 严 重 缺 乏 导 致 失 盐 的 症 状 出
5 现 往 往 在 生 后 1~4 周 出 现 失 盐 症 状, 又 由 于 同 时 伴 有 皮 质 醇 合 成 障 碍, 往 往 出 现 不 同 程 度 的 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 足 表 现, 如 呕 吐 腹 泻 脱 水 和 严 重 的 代 谢 性 酸 中 毒, 难 以 纠 正 的 低 血 钠 高 血 钾 症, 如 不 及 时 诊 治 则 导 致 血 容 量 降 低 血 压 下 降 休 克, 循 环 功 能 衰 竭 随 着 年 龄 增 大, 一 般 在 4 岁 后, 机 体 对 失 盐 的 耐 受 性 有 所 增 加, 失 盐 现 象 逐 渐 改 善 因 失 盐 型 比 单 纯 男 性 化 型 CAH 更 易 引 起 注 意, 且 能 得 到 更 早 治 疗,Wyk JJV 等 调 查 发 现, 失 盐 型 者 成 年 最 终 身 高 为 (156.8±6.6)cm, 单 纯 男 性 化 型 者 最 终 身 高 (153.3±5.4)cm; 约 1/3 CAH 者 最 终 成 人 身 高 均 低 于 正 常 标 准 身 高 第 3 百 分 位 或 明 显 低 于 其 父 母 平 均 身 高 一 些 未 治 疗 的 或 治 疗 不 当 的 男 性 患 儿, 由 于 增 高 的 雄 激 素 水 平 对 下 丘 脑 - 垂 体 - 性 腺 轴 (hypothalamus-pituitary-gonads axis) 的 成 熟 抑 制, 导 致 睾 丸 发 育 欠 佳 和 成 年 后 患 无 精 子 或 少 精 子 症 ; 有 少 数 男 性 患 者 伴 有 真 性 性 早 熟 2. 非 典 型 ( 迟 发 型 或 轻 型 )21-OHD 该 型 其 P450c21 活 性 为 正 常 人 20%~ 50% CAH 中 该 型 约 占 1/3 多 见 于 白 种 人 妇 女 这 些 患 者 在 出 生 后 无 临 床 症 状, 外 生 殖 器 正 常, 随 着 年 龄 增 大, 多 在 儿 童 期 或 成 年 期, 渐 渐 出 现 雄 激 素 增 高 的 体 征 多 毛 月 经 初 潮 延 迟 继 发 性 月 经 过 少 或 闭 经 男 孩 较 早 出 现 胡 须, 阴 毛, 痤 疮, 精 子 减 少 可 导 致 生 育 能 力 障 碍 因 此 非 典 型 21-OHD 是 引 起 男 女 生 育 能 力 下 降 的 一 个 原 因, 女 性 继 发 性 闭 经 或 月 经 量 减 少, 对 于 患 有 多 囊 性 卵 巢 综 合 征 妇 女 及 所 有 生 育 能 力 障 碍 者 最 好 做 CAH 的 筛 查 诊 断 并 发 症 随 着 骨 骺 成 熟 提 前 早 闭, 导 致 成 人 身 高 明 显 低 于 正 常 ; 出 现 不 同 程 度 的 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 足 表 现, 如 呕 吐 腹 泻 脱 水 和 严 重 的 代 谢 性 酸 中 毒, 难 以 纠 正 的 低 血 钠 高 血 钾 症, 导 致 血 容 量 降 低 血 压 下 降 休 克, 循 环 功 能 衰 竭 ; 睾 丸 发 育 欠 佳, 无 精 子 或 少 精 子 症 ; 男 性 患 者 伴 有 真 性 性 早 熟, 女 性 患 者 月 经 初 潮 延 迟 继 发 性 月 经 过 少 或 闭 经 ; 引 起 男 女 生 育 能 力 下 降 等 实 验 室 检 查 1.ACTH 兴 奋 试 验 对 于 经 典 型 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 病 人, 根 据 临 床 表 现 和 基 础 17-OHP, 一 般 可 以 明 确 诊 断 血 清 17-OHP 基 础 值 不 能 提 供 足 够 的 诊 断 依 据 时, 有 必 要 进 行 ACTH 兴 奋 试 验 一 般 而 言 60min 时 17-OHP 水 平 在
6 10ng/ml 以 上 考 虑 非 经 典 型 21 羟 化 酶 缺 陷 症 的 诊 断 每 个 实 验 室 都 应 根 据 21 羟 化 酶 缺 陷 症 杂 合 子 携 带 者 和 正 常 人 确 定 出 自 己 的 诊 断 标 准 对 于 新 生 儿 如 果 根 据 外 生 殖 器 两 性 畸 形 怀 疑 CAH,ACTH 兴 奋 试 验 必 须 推 迟 到 出 生 24h 后 进 行 如 果 在 出 生 后 马 上 取 标 本 则 会 有 较 高 的 假 阳 性 率 和 假 阴 性 率 ACTH 兴 奋 试 验 还 有 助 于 鉴 别 诊 断 在 其 他 酶 缺 陷 的 CAH 病 人 中 17-OHP 也 会 升 高, 如 11β- 羟 化 酶 缺 陷 症 或 3β- 羟 类 固 醇 脱 氢 酶 缺 陷 症 为 了 鉴 别 各 种 酶 缺 陷, 最 好 的 方 法 是 在 0,60min 检 测 17-OHP,DOC, 皮 质 醇 及 11- 脱 氧 皮 质 醇 17- 羟 孕 烯 醇 酮 DHEA 和 雄 烯 二 酮 如 果 是 幼 小 的 婴 儿, 采 血 量 是 个 问 题, 则 可 以 只 在 60min 时 取 血 前 体 物 质 与 产 物 的 比 值 对 鉴 别 各 种 酶 缺 陷 尤 为 有 用 如 果 诊 断 仍 不 明 确, 应 该 对 患 者 进 行 试 验 性 治 疗, 然 后 在 糖 皮 质 激 素 部 分 减 量 或 完 全 终 止 后 再 次 检 查 2. 失 盐 的 检 查 PRA( 血 浆 肾 素 活 性 ) 值 升 高, 特 别 是 PRA 与 24h 尿 醛 固 酮 比 值 增 加 标 志 着 醛 固 酮 合 成 障 碍 在 循 环 血 中 ACTH,17-0HP 和 孕 酮 水 平 高, 但 醛 固 酮 水 平 正 常 的 病 人 中 这 些 指 标 也 会 升 高, 这 样 没 有 很 好 控 制 的 单 纯 男 性 化 病 人 生 化 表 现 会 与 失 盐 型 混 淆 盐 皮 质 激 素 治 疗 可 以 对 这 些 病 人 肾 上 腺 抑 制, 有 助 于 二 者 的 鉴 别 理 想 状 态 下, 血 浆 和 尿 醛 固 酮 水 平 应 该 与 PRA 和 钠 平 衡 相 关, 从 而 有 助 于 对 临 床 类 型 的 准 确 判 断 在 分 析 肾 素 水 平 的 意 义 时, 必 须 注 意 新 生 儿 正 常 值 高 于 年 龄 较 大 的 儿 童 3. 用 于 诊 断 和 监 测 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 的 其 他 激 素 其 他 一 些 生 化 诊 断 实 验 可 供 考 虑, 但 目 前 很 少 能 广 泛 开 展 21- 脱 氧 皮 质 醇 能 够 检 测 出 超 过 90% 的 CAH 携 带 者 雄 激 素 代 谢 物 (3α- 雄 烷 二 醇 葡 萄 糖 苷 酸 ) 的 水 平 在 非 经 典 型 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 病 人 中 升 高, 与 雄 烯 二 酮 和 睾 酮 水 平 高 度 相 关 17-OHP 尿 中 的 主 要 代 谢 物 孕 三 醇 也 可 用 于 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 的 诊 断 另 外, 尿 孕 三 醇 葡 萄 糖 苷 酸 可 以 用 于 监 测 治 疗 效 果 和 是 否 治 疗 过 度 作 为 酶 联 免 疫 分 析 或 RIA 的 代 替 方 法, 尿 类 固 醇 代 谢 物 可 以 通 过 GS/MS 方 法 检 测, 这 种 方 法 可 以 使 CAH 和 其 他 类 固 醇 代 谢 疾 病 相 关 指 标 同 时 得 到 检 测 其 他 辅 助 检 查 1. 性 染 色 体 检 查 女 性 细 胞 核 染 色 质 为 阳 性, 男 性 则 为 阴 性, 女 性 染 色 体 计 数 性 染 色 体 为 XX, 男 性 则 为 XY, 可 确 定 其 真 正 性 别
7 2.B 型 超 声 检 查 先 天 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 女 性 假 两 性 畸 形 的 内 生 殖 器 正 常,B 超 和 经 插 管 X 线 造 影 能 显 示 子 宫 和 输 卵 管 B 超 CT MRI 有 助 于 鉴 别 肾 上 腺 增 生 或 肿 瘤, 先 天 性 增 生 为 双 侧 肾 上 腺 对 等 增 大, 而 肿 瘤 多 为 单 侧 孤 立 肿 块, 可 有 钙 化, 因 出 血 和 坏 死 可 形 成 液 化 腔 3. 其 他 女 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 假 两 性 畸 形 者, 用 尿 道 镜 检 查 尿 生 殖 窦, 可 见 阴 道 开 口 于 子 宫 颈, 若 家 族 中 有 21- 羟 化 酶 缺 乏 者, 可 采 用 聚 合 酶 链 式 反 应 (PCR) 羊 膜 细 胞 HLA 分 型 和 DNA 进 行 分 析 诊 断 1. 检 查 外 生 殖 器 畸 形 对 疑 诊 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 的 新 生 儿 查 体 时 必 须 明 确 尿 道 情 况, 仔 细 触 诊 腹 股 沟 管 阴 唇 或 阴 囊 里 的 性 腺 实 验 室 检 查 至 少 包 括 基 础 血 清 17-OHP, 最 好 进 行 ACTH 兴 奋 试 验, 静 脉 注 射 ACTH 250μg, 测 定 用 药 前 (ml) 和 用 药 后 1h 血 清 17-OHP 17-OHP 基 础 值 通 常 超 过 100ng/ml 失 盐 型 病 人 在 ACTH 兴 奋 后 最 高 可 达 220nmol/L(1000ng/ml) 单 纯 男 性 化 病 人 17-OHP 水 平 低 一 些, 但 与 失 盐 型 病 人 有 部 分 重 叠 非 经 典 型 病 人 通 常 需 要 ACTH 兴 奋 试 验 来 诊 断 在 新 生 儿, 这 些 检 查 必 须 推 迟 到 出 生 24h 以 后 进 行 这 些 检 查 可 以 明 确 肾 上 腺 内 类 固 醇 激 素 合 成 过 程 的 缺 陷 检 查 完 成 后, 必 须 监 测 儿 童 的 生 命 体 征, 看 是 否 存 在 肾 上 腺 危 象 尽 管 失 盐 危 象 很 少 发 生 在 出 生 7 天 内, 很 多 医 生 在 新 生 儿 第 1 周 检 测 电 解 质, 看 CAH 新 生 儿 中 是 否 存 在 低 钠 血 症 和 高 钾 血 症 2. 检 查 有 助 于 了 解 生 殖 器 两 性 畸 形 的 原 因 快 速 染 色 体 核 型 分 析 和 盆 腔 腹 部 超 声 检 查 初 步 检 查 后 有 针 对 性 地 进 行 下 一 步 检 查 应 尽 快 分 析 病 情 资 料, 给 家 属 提 供 关 于 确 定 性 别 以 及 药 物 / 手 术 治 疗 的 建 议 3. 进 一 步 的 生 化 检 查 (1)ACTH 兴 奋 试 验 (2) 失 盐 的 检 查 (3) 用 于 诊 断 和 监 测 21- 羟 化 酶 缺 陷 症 的 其 他 激 素 鉴 别 诊 断 在 鉴 别 诊 断 方 面 : 1. 主 要 与 11β 羟 化 酶 缺 乏 症 (11β-OHD) 鉴 别 11β 羟 化 酶 (P450c11β) 缺 乏 是 CAH 第 二 位 常 见 的 类 型, 仅 占 5%~8% 在 人 群 中 其 发 病 率 1/1 万
8 当 CYP11B1 基 因 缺 陷 时, 导 致 11β-OHD 所 致 CAH, 肾 上 腺 11- 脱 氧 皮 质 醇 (S) 不 能 转 变 为 皮 质 醇 (F), 脱 氧 皮 质 酮 (DOC) 不 能 转 变 为 皮 质 酮 (S), 最 终 不 能 合 成 Aldo, 致 使 血 DOC 及 S 浓 度 增 高,DOC 也 是 较 强 的 潴 钠 激 素, 可 引 起 高 血 钠, 低 血 钾, 高 血 压, 碱 中 毒, 通 过 反 馈 作 用, 肾 素 - 血 管 紧 张 素 受 抑 制, 使 Aldo 合 成 减 少, 血 PRA 及 Aldo 水 平 下 降 由 于 皮 质 醇 合 成 受 阻, 可 出 现 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 低 症 状,ACTH 水 平 增 加, 雄 激 素 即 DHEA 4-A 睾 酮 尿 17- KS 水 平 增 高, 出 现 类 似 21-OHD 的 高 雄 激 素 症 状 和 特 征 2. 其 他 各 种 酶 缺 乏 导 致 CAH 的 鉴 别 见 表 1 3. 失 盐 型 21-OHD 与 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 (hypoadrenocorticism, Addison 病 ) 鉴 别,Addison 病 有 失 盐 皮 质 醇 减 低 性 激 素 降 低, 无 男 性 化 症 状, 且 17-OHP 正 常 4. 单 纯 男 性 化 型 CAH 与 下 列 疾 病 鉴 别 (1) 男 性 者 应 与 真 性 性 早 熟 鉴 别 : 外 生 殖 器 形 态 类 似, 但 后 者 睾 丸 和 阴 茎 同 时 增 大, 接 近 青 春 发 育,17-KS 及 睾 酮 达 青 春 期 水 平, 但 17-OHP 正 常,FSH, LH 增 高 (2) 女 性 该 型 CAH 需 与 真 两 性 畸 形 鉴 别, 虽 外 生 殖 器 均 可 男 性 化, 但 后 者 血 17-KS 与 睾 酮 等 雄 激 素 水 平 可 正 常 (3) 肾 上 腺 雄 性 化 肿 瘤 : 出 生 后 雄 性 化 症 状 逐 渐 发 展, 血 雄 激 素 水 平 可 增 高,17-OHP 正 常,B 超 或 CT 可 发 现 一 侧 肾 上 腺 肿 块
9 5. 女 性 非 典 型 21-OHD 与 多 囊 性 卵 巢 综 合 征 鉴 别 后 者 多 发 生 于 生 育 年 龄 妇 女, 具 有 高 雄 激 素 症 状 和 体 征, 且 有 胰 岛 素 抵 抗 现 象 ;B 超 显 示 有 多 个 卵 巢 囊 肿 治 疗 1. 糖 皮 质 激 素 P450c21 缺 乏 的 CAH 患 儿 一 经 诊 断, 应 立 即 给 予 糖 皮 质 激 素, 如 氢 化 可 的 松 (HC) 或 醋 酸 可 的 松 治 疗 尤 其 是 新 生 儿, 开 始 治 疗 剂 量 宜 大 些, 足 以 抑 制 ACTH 分 泌 儿 童 一 般 口 服 剂 量 10~20mg/(m d), 稍 大 于 生 理 需 要 量, 总 量 一 般 分 2~3 次, 早 1/2, 午 晚 各 1/4 一 般 CAH 患 者 均 需 要 较 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 才 能 抑 制 ACTH 及 雄 激 素 水 平, 为 了 达 到 较 好 治 疗 效 果, 使 肾 上 腺 皮 质 维 持 在 低 反 应 状 态, 对 于 控 制 不 理 想 者 须 给 予 一 段 时 间 的 高 剂 量 HC[20~25mg/(m d)] 以 达 到 适 当 程 度 的 肾 上 腺 萎 缩, 以 后 再 给 予 接 近 生 理 需 要 的 剂 量 维 持 糖 皮 质 激 素 剂 量 仍 应 根 据 身 高 速 率 骨 成 熟 17-OHP 雄 烯 二 酮 睾 酮 血 皮 质 醇 等 指 标 综 合 分 析 来 调 整 如 患 者 已 进 入 至 成 年 期 (>16 岁 ), 此 时 骨 骺 已 闭, 可 在 睡 前 给 予 一 次 0.25~0.5mg 地 塞 米 松 以 抑 制 次 日 清 晨 ACTH 分 泌 在 应 激 状 态 下, 应 增 加 糖 皮 质 激 素 剂 量 至 原 剂 量 2~3 倍, 避 免 发 生 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 危 象 女 性 患 者 需 终 生 糖 皮 质 激 素 替 代 治 疗 ; 单 纯 男 性 化 型 CAH 的 男 性 患 者 至 成 人 期, 已 达 到 最 终 身 高, 故 可 中 断 治 疗 但 遇 到 应 激 时 应 根 据 轻 重 程 度 适 当 补 充 一 些 糖 皮 质 激 素 ; 失 盐 型 者, 无 论 男 女 均 应 终 生 治 疗 对 于 伴 有 真 性 性 早 熟 者, 同 时 给 LHRH-a 治 疗, 剂 量 4μg/(m d) 在 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 同 时 给 予 盐 皮 质 激 素 ( 如 9α-FHC), 可 明 显 改 善 失 盐 状 态, 且 有 利 于 改 善 临 床 其 他 症 状 和 体 征, 减 少 糖 皮 质 激 素 剂 量, 避 免 引 起 库 欣 面 容 和 生 长 障 碍 新 生 儿 及 婴 儿 对 失 盐 耐 受 性 差, 需 要 较 大 剂 量 9α-FHC 0.15~0.3mg/d, 有 时 每 天 需 饮 食 中 加 入 1~2g 盐 ; 小 龄 儿 童 剂 量 为 0.05~ 0.15mg/d 2. 急 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 衰 竭 处 理 (1) 纠 正 脱 水 : 轻 中 度 脱 水, 在 初 2h 内 静 滴 5%~10% 葡 萄 糖 生 理 盐 水 20~40ml/kg (2) 纠 正 低 血 钠 : 补 钠 量 (mmol/l)=(135 一 测 得 值 ) 0.6 体 重 计 算, 初 8~12h 给 予 总 量 的 一 半, 余 半 量 放 入 维 持 量 中 补 给 ; 可 用 9α-FHC 0.05~
![分 2~3 次, 早 1/2, 午 晚 各 1/4 一 般 CAH 患 者 均 需 要 较 大 剂 量 糖 皮 质 激 素 才 能 抑 制 ACTH 及 雄 激 素 水 平, 为 了 达 到 较 好 治 疗 效 果, 使 肾 上 腺 皮 质 维 持 在 低 反 应 状 态, 对 于 控 制 不 理 想 者 须 给 予 一 段 时 间 的 高 剂 量 HC[20~25mg/(m d)] 以 达 到](/docs-images/41/22640459/images/page_9.jpg "适 当 程 度 的 肾 上 腺 萎 缩, 以 后 再 给 予 接 近 生 理 需 要 的 剂 量 维 持 糖 皮 质 激 素 剂 量 仍 应 根 据 身 高 速 率 骨 成 熟 17-OHP 雄 烯 二 酮 睾 酮 血 皮 质 醇 等 指 标 综 合 分 析 来 调 整 如 患 者 已 进 入 至 成 年 期 (>16 岁 ), 此 时 骨 骺 已 闭, 可 在 睡 前 给 予 一 次 0.")
10 0.1mg/d 口 服 ; 对 于 轻 度 低 血 钠,<2 岁 可 口 服 NaCl 0.1~0.2g/kg,>2 岁 可 从 食 物 中 摄 入 盐, 不 必 另 加 盐 (3) 纠 正 严 重 高 血 钾 : 按 葡 萄 糖 0.5g/kg 加 胰 岛 素 0.3U/kg 静 滴 (4) 补 充 HC 100~200mg/(m d) 或 醋 酸 可 的 松 125~250mg/(m d), 分 3 次 口 服,1 周 后 减 量,3~4 周 后 减 至 维 持 量 3. 手 术 处 理 21-OHD 程 度 不 同, 导 致 女 性 患 者 外 生 殖 器 男 性 化 程 度 不 同, 轻 者 出 生 后 仅 阴 蒂 稍 有 肥 大, 随 着 外 阴 的 正 常 发 育 而 被 掩 盖, 无 需 手 术 ; 如 阴 蒂 肥 大 已 影 响 到 性 别 判 断, 那 么 应 尽 早 在 2 岁 内 进 行 阴 蒂 整 形 手 术 部 分 患 儿 同 时 有 阴 唇 不 同 程 度 的 融 合, 阴 道 口 狭 窄, 故 往 往 需 在 青 春 发 育 以 后, 必 要 时 在 婚 前 进 行 阴 道 成 形 扩 张 术 预 后 1. 肾 上 腺 危 象 是 对 生 命 的 惟 一 威 胁, 可 发 生 于 未 经 治 疗 的 失 盐 型 婴 儿 2. 生 长 的 影 响 由 于 在 治 疗 前 雄 激 素 分 泌 增 多 生 长 过 快, 骨 成 熟 提 前, 使 骨 骺 早 闭 合, 可 导 致 身 矮, 非 失 盐 型 男 病 儿 易 延 误 诊 断 而 致 身 矮, 使 用 皮 质 激 素 过 量, 也 常 引 起 矮 小 3. 性 发 育 和 生 育 影 响 造 成 性 发 育 和 生 育 影 响 主 要 在 于 治 疗 的 不 适 当 所 造 成 本 病 征 如 能 早 期 予 以 适 当 治 疗, 预 后 尚 好, 可 有 正 常 的 生 长 发 育 和 生 育 力 预 防 1. 新 生 儿 CAH 的 筛 查 主 要 指 新 生 儿 21-OHD 的 筛 查 诊 断 目 的 是 预 防 危 及 生 命 的 肾 上 腺 皮 质 危 象 以 及 由 此 导 致 的 脑 损 伤 或 死 亡 预 防 女 性 患 儿 由 于 外 生 殖 器 男 性 化 造 成 性 别 判 断 错 误, 预 防 过 多 雄 激 素 造 成 的 以 后 身 材 矮 小, 心 理 生 理 发 育 等 障 碍, 使 患 儿 在 临 床 症 状 出 现 之 前 及 早 得 到 诊 治 新 生 儿 CAH 筛 查 方 法 是 对 每 位 出 生 的 婴 儿 在 生 后 3~5 天, 于 足 跟 采 血, 滴 于 特 制 的 滤 纸 片 上, 通 过 用 各 种 检 测 方 法, 如 酶 联 免 疫 吸 附 法 (ELISA), 荧 光 免 疫 法 等 测 定 滤 纸 血 片 中 17-OHP 浓 度 来 进 行 早 期 诊 断 正 常 婴 儿 出 生 后 17-OHP 可 >90nmol/L,12~24h 后 降 至 正 常 17-OHP 水 平 与 出 生 体 重 有 一 定 关 系, 正 常 足 月 儿 17-OHP 水 平 在 30nmol/L 以 下, 出 生 低 体 重 (1500~2700g) 为 一 40nmol/L, 极 低 体 重 (<1500g) 为 50nmol/L, 出 生 后 的 新 生 儿 如 合 并 某 些 心 肺
11 疾 病 时 17-OHT 也 会 上 升, 由 于 上 述 原 因 可 导 致 假 阳 性 率 和 召 回 率 升 高 一 般 筛 查 时 17-OHP>500nmol/L 为 典 型 CAH,150~200nmol/L 可 见 于 各 种 类 型 的 CAH 或 假 阳 性 17-OHP 筛 查 的 阳 性 切 割 点 仍 应 根 据 各 实 验 室 方 法 制 定, 并 通 过 长 期 观 察 总 结 经 验 来 加 以 调 整 阳 性 病 例 需 密 切 随 访, 通 过 测 定 血 浆 皮 质 醇 睾 酮 DHEA DHA 及 17-OHP 水 平 等 以 确 诊 2. 产 前 诊 断 和 治 疗 对 CAH 先 症 者 及 父 母 应 进 行 21 羟 化 酶 基 因 分 析 当 母 亲 再 次 怀 孕 时, 于 孕 4~5 周 时, 口 服 地 塞 米 松 20μg/(m d)( 一 般 1~ 1.5mg/d), 在 孕 9~11 周 时, 绒 毛 膜 (CVS) 活 检 做 染 色 体 检 测,DNA 进 行 CYP21B 基 因 分 析, 如 上 述 结 果 提 示 该 胎 儿 为 男 性, 杂 合 子 或 正 常 胎 儿, 可 中 断 地 塞 米 松 治 疗 羊 水 检 测 提 示 胎 儿 为 女 性 纯 合 子 患 儿 的 可 能 性 大 时, 那 么 地 塞 米 松 治 疗 至 胎 儿 出 生 为 止
1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路 2
简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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疾 病 名 男 假 两 性 畸 形 英 文 名 male pseudohermaphroditism 缩 写 MPH 别 名 睾 丸 女 性 化 综 合 征 ; 男 性 假 两 性 畸 形 ; 男 性 假 两 性 同 体 ICD 号 Q56.1 概 述 假 两 性 畸 形 是 遗 传 性 别 性 腺 性 别 和 表 型 性 别 的 不 均 一 性, 即 性 腺 性 别 与 遗 传 性 别 一 致,
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关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 中 国 妇 幼 卫 生 事 业 发 展 报 告 1 1. 孕 产 妇 死 亡 率 持 续 显 著 降 低 2 3 2. 妇 女 常 见 病 发 生 情 况 不 容 乐 观 4 1. 婴 儿 死 亡 率 及 5 岁 以 下 儿 童 死 亡 率 持 续 下 降 5 6 2. 出 生 缺 陷 问 题 日 益 显 现 7 3. 儿 童 生 长 发
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
类 似 地, 又 可 定 义 变 下 限 的 定 积 分 : ( ). 与 ψ 统 称 为 变 限 积 分. f ( ) d f ( t) dt,, 注 在 变 限 积 分 (1) 与 () 中, 不 可 再 把 积 分 变 量 写 成 的 形 式 ( 例 如 ) 以 免 与 积 分 上 下 限 的
5 ( 一 ) 微 积 分 学 基 本 定 理 当 函 数 的 可 积 性 问 题 告 一 段 落, 并 对 定 积 分 的 性 质 有 了 足 够 的 认 识 之 后, 接 着 要 来 解 决 一 个 以 前 多 次 提 到 过 的 问 题 在 定 积 分 形 式 下 证 明 连 续 函 数 必 定 存 在 原 函 数. 一 变 限 积 分 与 原 函 数 的 存 在 性 设 f 在 [,] 上
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
抗 日 战 争 研 究 年 第 期 % & ( # #
张 生 汪 伪 投 敌 后 出 于 政 治 需 要 一 直 着 意 争 夺 国 民 党 政 治 符 号 并 加 以 运 用 为 此 它 与 重 庆 方 面 进 行 了 激 烈 的 交 锋 并 与 日 本 方 面 进 行 了 艰 苦 的 交 涉 应 该 说 汪 伪 的 努 力 是 多 方 面 的 但 由 于 重 庆 方 面 比 较 得 力 的 反 制 日 方 本 于 自 身 利 益 的 掣 肘 以 及
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
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行 测 高 分 冲 刺 练 习 题 资 料 分 析 ( 共 15 题, 参 考 时 限 10 分 钟 ) 材 料 题 - 1 2012 年 1 月 某 小 区 成 交 的 二 手 房 中, 面 积 为 60 平 方 米 左 右 的 住 宅 占 总 销 售 套 数 的 ( ) A.25% B.35% C.37.5% 长 沙 市 雨 花 区 侯 家 塘 佳 天 国 际 大 厦 北 栋 20 楼 第 1
供 试 材 料 试 验 试 剂 和 仪 器 基 因 组 提 取 分 析 方 法 反 应 体 系 最 佳 配 比 的 筛 选 退 火 温 度 对 扩 增 效 果 的 影 响
生 物 技 术 通 报 胡 立 敏 陶 兴 林 侯 栋 朱 惠 霞 张 东 琴 选 取 温 敏 花 椰 菜 不 育 系 与 杂 交 组 合 的 高 可 育 和 高 不 育 单 株 构 建 基 因 池 利 用 对 随 机 引 物 对 其 进 行 标 记 同 时 采 用 正 交 设 计 对 其 反 应 体 系 及 扩 增 条 件 进 行 优 化 试 验 结 果 表 明 在 反 应 体 系 中 含 引 物
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
材 料 方 法 统 计 学 分 析 体 外 作 用 对 细 胞 增 殖 的 影 响
生 物 技 术 通 报 罗 春 燕 官 涛 王 红 宁 杨 艳 姜 蓉 胡 晓 舒 华 自 森 王 建 伟 旨 在 探 讨 人 参 总 皂 苷 对 细 胞 表 达 的 影 响 法 显 示 对 细 胞 增 殖 抑 制 程 度 呈 剂 量 与 时 间 依 赖 性 增 加 且 呈 正 相 关 关 系 流 式 细 胞 术 表 明 能 阻 止 细 胞 从 期 向 期 移 行 激 光 共 聚 焦 显 微 镜 观
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
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ITU-R BT.1789 建 议 书 1 ITU-R BT.1789 建 议 书 在 分 组 视 频 传 输 中 利 用 传 输 误 码 信 息 重 建 接 收 视 频 的 方 法 (ITU-R 44/6 和 ITU-R 109/6 课 题 ) (2007 年 ) 范 围 本 建 议 书 对 业 务 提 供 商 重 建 接 收 视 频 的 方 法 做 了 详 细 介 绍, 以 便 利 用 传 输
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白
蒿 琨 黑 人 中 产 阶 层 试 论 后 民 权 时 代 美 国 黑 人 的 阶 层 分 化 和 族 裔 特 征 学 者 年 代 黑 人 中 产 阶 层 定 义 弗 瑞 泽 毕 林 斯 勒 马 克 艾 德 威 尔 逊 科 林 斯 兰 德 里 奥 力 威 夏 佩 罗 帕 锑 罗 收 入 来 源 于 从 事 可 以 定 义 为 白 领 工 作 的 服 务 行 业 中 产 阶 层 的 成 就 由 教 育
作 为 生 产 者 式 文 本 的 女 性 主 义 通 俗 小 说 梅 丽 本 文 借 鉴 文 化 研 究 理 论 家 约 翰 费 斯 克 的 生 产 者 式 文 本 这 一 概 念 考 察 女 性 主 义 通 俗 小 说 的 文 本 特 征 写 作 策 略 和 微 观 政 治 意 义 女 性 主 义 通 俗 小 说 通 过 对 传 统 通 俗 小 说 的 挪 用 和 戏 仿 传 播 女 性 主 义
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
对 当 前 小 说 艺 术 倾 向 的 分 析 陈 晓 明 人 民 性 是 一 个 现 代 性 概 念 近 年 来 艺 术 上 趋 于 成 熟 的 一 批 作 家 倾 向 于 表 现 底 层 民 众 苦 难 的 生 活 这 使 他 们 的 作 品 具 有 现 实 主 义 的 显 著 特 征 在 对 苦 难 生 活 的 把 握 中 对 人 物 性 格 和 命 运 的 展 示 中 这 些 小 说 在 人
HSK( 一 级 ) 考 查 考 生 的 日 常 汉 语 应 用 能 力, 它 对 应 于 国 际 汉 语 能 力 标 准 一 级 欧 洲 语 言 共 同 参 考 框 架 (CEF) A1 级 通 过 HSK( 一 级 ) 的 考 生 可 以 理 解 并 使 用 一 些 非 常 简 单 的 汉 语
新 汉 语 水 平 考 试 HSK 为 使 汉 语 水 平 考 试 (HSK) 更 好 地 服 务 于 汉 语 学 习 者, 中 国 国 家 汉 办 组 织 中 外 汉 语 教 学 语 言 学 心 理 学 和 教 育 测 量 学 等 领 域 的 专 家, 在 充 分 调 查 了 解 海 外 实 际 汉 语 教 学 情 况 的 基 础 上, 吸 收 原 有 HSK 的 优 点, 借 鉴 近 年 来 国
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工 程 硕 士 数 学 考 试 大 纲 与 要 求 ( 包 括 高 等 数 学 和 线 性 代 数 ) 一 函 数 极 限 与 连 续 第 一 部 分 : 高 等 数 学 考 试 内 容 函 数 的 概 念 及 表 示 法 函 数 的 有 界 性 单 调 性 周 期 性 和 奇 偶 性 复 合 函 数 反 函 数 分 段 函 数 和 隐 函 数 基 本 初 等 函 数 的 性 质 及 其 图 形 初
检 验 医 学 年 月 第 卷 第 期 :..+*;) (") 4)) / $."!)"+!+4+*(." ((1 " ")2 " "."+!2+ " 2))3!!+4.((".+ ")2 " "."+!.*" + )!( ))") 2+ " 2))3!/ 2",4.((".+ ".,."!+ ).
检 验 医 学 年 月 第 卷 第 期 :..+*;) (") 4)) / 文 章 编 号 中 图 分 类 号 文 献 标 志 码!" 乙 肝 疫 苗 接 种 后 新 生 儿 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 一 过 性 阳 性 的 研 究 刘 华 王 颖 智 沈 云 岳 庄 亦 晖 康 懿 王 雯 静 吴 树 英 蒋 炜 高 锋 上 海 交 通 大 学 附 属 第 六 人 民 医 院 检 验 科 上
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 % # % % % ) % % # # + #, ) +, % % % % % % % %
抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 <2016 年 最 新 考 研 资 料 > 2-2 语 言 学 纲 要 笔 记, 由 考 取 本 校 本 专 业 高 分 研 究 生 总 结 而 来, 重 点 突 出, 借 助 此 笔 记 可 以 大 大 提 高 复 习 效
伊 犁 师 范 学 院 611 语 言 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 802 文 学 概 论 全 套 考 研 资 料 ......2 伊 犁 师 范 学 院 702 普 通 物 理 全 套 考 研 资 料 ......3 伊 犁
第二章 疾病的分布与影响因素
第 二 章 疾 病 的 分 布 习 题 A1 型 题 1. 下 列 哪 项 关 于 患 病 率 的 论 述 是 正 确 的 ( ) A. 患 病 率 一 般 用 于 描 述 病 程 较 长 的 慢 性 病 存 在 或 流 行 的 频 率, 说 明 此 类 疾 病 流 行 的 公 共 卫 生 学 意 义, 对 于 急 性 病 和 病 程 短 的 疾 病 价 值 不 大 B. 患 病 率 计 算 时 分
上证指数
上 证 与 修 正 方 法 一 ( 一 ) 计 算 公 式 1. 上 证 指 数 系 列 均 采 用 派 许 加 权 综 合 价 格 指 数 公 式 计 算 2. 上 证 180 指 数 上 证 50 指 数 等 以 成 份 股 的 调 整 股 本 数 为 权 数 进 行 加 权 计 算, 计 算 公 式 为 : 报 告 期 指 数 =( 报 告 期 样 本 股 的 调 整 市 值 / 基 期 )
第2章 数据类型、常量与变量
第 2 章 数 据 类 型 常 量 与 变 量 在 计 算 机 程 序 中 都 是 通 过 值 (value) 来 进 行 运 算 的, 能 够 表 示 并 操 作 值 的 类 型 为 数 据 类 型 在 本 章 里 将 会 介 绍 JavaScript 中 的 常 量 (literal) 变 量 (variable) 和 数 据 类 型 (data type) 2.1 基 本 数 据 类 型 JavaScript
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
证券代码：000066 证券简称：长城电脑 公告编号：2014-000
证 券 代 码 :000066 证 券 简 称 : 长 城 电 脑 公 告 编 号 :2016-092 中 国 长 城 计 算 机 深 圳 股 份 有 限 公 司 2016 年 度 第 三 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 其 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
中 国 软 科 学 年 第 期!!!
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基 于 实 践 的 地 方 艾 滋 病 立 法 研 究
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编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
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金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
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陈 昌 生 陈 政 强 胡 家 才 吴 仲 庆 陈 浩 良 中 国 龙 虾 叶 状 幼 体 期 在 饥 饿 条 件 下 的 生 长 发 育 变 态 存 活 的 研 究 结 果 表 明 初 孵 叶 状 幼 体 耐 饥 饿 能 力 较 强 完 全 饥 饿 成 活 率 为 饥 饿 成 活 率 为 由 生 长 和 变 态 来 看 推 迟 投 饵 对 叶 状 幼 体 期 的 生 长 没 有 明 显 影 响 在
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物 联 培 字 2016 16 号 各 有 关 单 位 : 为 适 应 国 家 一 带 一 路 战 略 实 施 和 物 流 产 业 转 型 升 级 对 人 才 的 新 要 求, 确 保 物 流 采 购 人 才 培 养 工 作 有 序 衔 接 和 持 续 健 康 发 展, 参 照 国 际 惯 例, 中 国 物 流 与 采 购 联 合 会 ( 以 下 简 称 中 物 联 ) 经 研 究 决 定, 以 物
公 路 交 通 科 技 黄 文 元 王 旭 东 刘 瀚 飚 周 朝 毅 公 路 货 运 超 载 呈 现 愈 演 愈 烈 的 态 势 各 种 危 害 显 现 已 经 引 起 相 关 的 技 术 和 行 业 主 管 层 面 的 广 泛 关 注 建 立 在 充 分 统 计 数 据 上 的 定 量 危 害 分 析 一 直 非 常 欠 缺 使 得 公 路 基 础 设 施 建 设 和 维 护 与 交 通 现 状
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
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三武一宗灭佛研究
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
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广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
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Togisu XueD Persolized Eduio Developme Ceer 高 考 中 不 等 式 问 题 的 解 决 方 法 通 润 达 久 王 力 前 言 : 近 年 来 不 等 式 问 题 正 越 来 越 多 的 出 现 在 调 研 题 和 高 考 试 题 中 而 且 大 多 出 现 在 江 苏 高 考 的 填 空 压 轴 题 中 是 高 考 考 察 的 重 点 和 难 点 由 于
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第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业