骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞

Transcription

1 認 識 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 不 要 漠 視 骨 骼 相 關 疾 病 的 威 脅

2 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 因 與 症 狀 一 般 癌 症 骨 轉 移 最 容 易 發 生 在 45 歲 以 上 的 成 人, 而 最 常 發 生 的 部 位 又 以 脊 椎 骨 和 骨 盆 居 多 1 除 了 肺 臟 及 肝 臟, 骨 骼 也 是 癌 細 胞 容 易 轉 移 侵 襲 的 位 置, 所 以 大 多 數 癌 症 都 有 可 能 造 成 癌 症 的 骨 轉 移 其 中 以 乳 癌 肺 癌 攝 護 腺 癌 等 最 為 常 見 2 如 果 癌 症 造 成 骨 骼 中 的 蝕 骨 細 胞 活 化, 進 一 步 地 把 骨 骼 破 壞 掉 而 引 起 骨 折 疼 痛 等 症 狀, 就 屬 於 蝕 骨 性 骨 骼 轉 移 3 癌 症 骨 轉 移 的 惡 化 程 度 相 當 高, 一 般 所 知 道 的 症 狀 與 其 他 骨 癌 差 不 多, 如 : 患 處 疼 痛 關 節 與 肢 體 有 局 部 硬 塊 及 腫 脹 ; 如 果 腫 瘤 已 經 壓 迫 到 神 經 或 血 管, 患 處 肢 體 的 遠 端 還 會 有 麻 木 感 ; 此 外 容 易 發 生 病 理 性 骨 折 或 變 形 ; 有 時 骨 痛 疼 痛 難 忍, 尤 其 是 在 夜 晚 的 時 候 2 所 以 當 有 骨 骼 疼 痛 的 症 狀 時, 千 萬 不 要 掉 以 輕 心 2

3 引 爆 導 火 線 : 發 生 骨 骼 相 關 事 件 (skeletal-related events, SREs) 骨 轉 移 病 程 的 後 續 發 展, 會 引 發 骨 骼 相 關 事 件, 簡 稱 為 SREs SREs 的 症 狀 包 含 有 骨 折 骨 骼 疼 痛 脊 椎 壓 迫 高 血 鈣 症, 導 致 最 後 需 要 接 受 手 術, 造 成 的 主 要 影 響 就 是 引 起 骨 骼 的 疼 痛, 還 會 降 低 生 活 品 質 4 骨 轉 移 SREs 骨 折 骨 骼 疼 痛 需 放 射 治 療 脊 椎 壓 迫 高 血 鈣 症 骨 骼 手 術 造 成 的 影 響 疼 痛 功 能 缺 損 自 主 性 缺 乏 生 活 品 質 降 低 如 果 癌 症 骨 轉 移 的 患 者 沒 有 接 受 藥 物 治 療, 隨 著 原 發 性 癌 症 的 不 同, 有 46-79% 的 機 率 會 發 生 SREs, 而 因 為 SREs 中 的 骨 折 發 生 致 死 的 機 率 也 有 23-32% 所 以 除 了 影 響 生 活 品 質 外,SREs 也 有 導 致 死 亡 的 可 能 4 骨 骼 疼 痛 的 導 火 線, 就 此 引 爆! 3

4 導 火 線 之 一 : 乳 癌 現 況 乳 癌 是 女 性 常 見 的 癌 症 之 一, 近 年 來 亞 洲 地 區 的 女 性 乳 癌 罹 患 率 逐 年 升 高 根 據 行 政 院 衛 生 署 94 年 的 資 料 統 計, 乳 癌 發 生 率 為 女 性 癌 症 第 一 位, 已 佔 女 性 癌 症 死 亡 率 排 行 的 第 四 位 5 乳 癌 分 期 罹 患 乳 癌 的 女 性 中, 約 有 85% 的 患 者 會 發 生 蝕 骨 性 骨 轉 移 ; 有 轉 移 病 灶 的 乳 癌 病 患 中,26-50% 的 患 者 癌 症 第 一 轉 移 部 位 是 發 生 在 骨 頭 6 乳 癌 分 期 表 ( 依 據 UICC,AJCC 2002 分 期 ) 7 零 期 第 一 期 第 二 期 第 三 期 第 四 期 原 位 癌, 屬 早 期 乳 癌, 癌 細 胞 在 乳 腺 管 基 底 層 內 乳 房 內 硬 塊 小 於 2 公 分, 無 痛 性 可 移 動, 沒 有 淋 巴 腺 之 轉 移 腫 塊 介 於 2-5 公 分, 或 腫 瘤 小 於 2 公 分 但 腋 下 有 1-3 顆 淋 巴 結 受 到 癌 轉 移 轉 移 至 腋 下 的 淋 巴 腺 群 已 出 現 融 合 沿 連, 或 與 淋 巴 腺 外 之 結 構 沿 連, 或 腫 瘤 大 於 5 公 分 且 合 併 腋 下 淋 巴 腺 轉 移, 或 乳 房 皮 膚 呈 現 潰 瘍 橘 皮 狀, 並 有 異 常 分 泌 物 轉 移 性 乳 癌, 有 遠 處 器 官 轉 移, 常 見 肋 骨 及 胸 腰 椎 骨 疼 痛 ( 骨 轉 移 ) 4

5 7 乳 癌 危 險 因 子 1. 家 族 中 有 乳 癌 病 史 的 女 性 ( 母 親 或 姊 妹 得 過 乳 癌 ) 2. 卵 巢 癌 及 大 腸 癌 患 者 3. 初 經 來 潮 較 一 般 正 常 年 齡 早 ( 在 12 歲 以 前 ) 4. 高 齡 產 婦 ( 第 一 胎 生 育 在 30 歲 之 後 ) 5. 停 經 年 齡 較 晚 ( 在 55 歲 以 後 ) 6. 未 曾 生 育 7. 停 經 後 肥 胖 8. 長 期 使 用 口 服 避 孕 藥 或 補 充 女 性 荷 爾 蒙 9. 飲 酒 過 量 乳 癌 防 治 方 法 為 了 可 以 提 早 發 現 病 兆 及 進 行 治 療, 近 年 來 政 府 大 力 提 倡 乳 房 自 我 檢 查, 並 鼓 勵 婦 女 定 期 接 受 影 像 篩 檢 或 乳 房 超 音 波 檢 查 5

6 導 火 線 之 二 : 攝 護 腺 癌 現 況 攝 護 腺 癌 ( 又 稱 前 列 腺 癌 ) 好 發 於 老 年 男 性 8, 根 據 行 政 院 衛 生 署 94 年 的 資 料 統 計, 攝 護 腺 癌 在 男 性 癌 症 中 發 生 率 排 行 第 六 位 死 亡 率 排 行 第 七 位 5, 且 有 上 升 的 趨 勢 8 攝 護 腺 癌 的 轉 移 部 位 晚 期 的 攝 護 腺 癌 可 能 會 發 生 骨 轉 移 淋 巴 結 侵 犯 肺 部 轉 移 與 肝 臟 轉 移 等 併 發 症, 其 中 最 常 發 生 的 是 骨 轉 移 骨 轉 移 好 發 的 部 位 在 骨 盆 腰 椎 胸 椎 胸 骨 和 肋 骨, 症 狀 為 全 身 骨 骼 疼 痛 等 9 攝 護 腺 癌 危 險 因 子 1. 年 齡 老 化 2. 荷 爾 蒙 ( 雄 性 激 素 分 泌 較 高 者, 罹 患 攝 護 腺 癌 的 比 率 較 高 ) 3. 種 族 因 素 4. 飲 食 ( 素 食 者 的 雄 性 激 素 較 低, 故 罹 患 攝 護 腺 癌 的 機 會 較 低 ) 5. 家 族 病 史 ( 父 親 或 兄 弟 有 罹 患 攝 護 腺 癌 者 ) 攝 護 腺 癌 防 治 方 法 攝 護 腺 癌 若 能 在 早 期 接 受 治 療, 五 年 存 活 率 可 達 90% 以 上 9 定 期 接 受 肛 門 指 診 直 腸 超 音 波 和 抽 血 檢 測 攝 護 腺 特 異 抗 原 (PSA) 8, 可 以 早 期 發 現 攝 護 腺 癌 6

7 導 火 線 之 三 : 其 它 癌 症 一 般 來 說, 原 發 性 癌 症 都 會 有 擴 散 或 轉 移 的 可 能 在 骨 轉 移 方 面, 除 了 乳 癌 攝 護 腺 癌 非 常 容 易 引 起 癌 症 骨 轉 移 外, 肺 癌 腎 癌 鼻 咽 癌 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 機 率 也 不 低 10 鼻 咽 癌 是 中 國 人 好 發 的 癌 症, 根 據 統 計 資 料 指 出, 約 有 50% 以 上 的 鼻 咽 癌 病 患 容 易 有 癌 症 骨 轉 移 的 發 生 10 導 火 線 之 四 : 多 發 性 骨 髓 瘤 疾 病 介 紹 多 發 性 骨 髓 瘤 起 因 於 : 人 體 免 疫 系 統 中 的 漿 細 胞 (plasma cell) 發 生 病 變, 不 斷 大 量 複 製 與 漿 細 胞 相 似 的 骨 髓 瘤 細 胞, 並 聚 集 在 骨 髓 內 或 骨 骼 外 側 兩 端 的 堅 硬 部 分, 形 成 腫 瘤, 癌 症 因 而 發 生 10 11,12 造 成 的 骨 受 損 骨 髓 瘤 細 胞 的 大 量 增 生, 會 產 生 蝕 骨 細 胞 活 化 因 子, 不 但 加 強 了 蝕 骨 細 胞 的 作 用 也 會 抑 制 成 骨 細 胞, 使 骨 骼 的 生 成 更 不 容 易 而 且 骨 骼 受 到 破 壞 後 骨 質 脆 弱, 因 此 容 易 有 骨 骼 疼 痛 的 症 狀, 尤 其 是 在 脊 椎 和 肋 骨 的 部 位 ; 另 一 方 面 也 容 易 造 成 病 理 性 骨 折 12 多 發 性 骨 髓 瘤 好 發 族 群 1. 男 性 發 生 的 機 會 比 女 性 高 2. 黑 人 發 生 率 約 為 白 人 的 兩 倍, 黃 種 人 的 發 生 率 又 略 低 一 些 3. 極 少 發 生 在 40 歲 以 下 的 人, 平 均 確 立 診 斷 的 年 齡 為 68 歲 7

8 尋 找 導 火 線 : 骨 損 傷 診 斷 方 式 13 影 像 學 檢 查 1. 骨 骼 同 位 素 掃 描 : 可 用 來 評 估 是 否 有 骨 骼 轉 移 骨 腫 瘤 活 性 以 及 軟 組 織 是 否 侵 犯 骨 骼, 這 在 轉 移 性 骨 癌 的 診 斷 上 非 常 重 要 正 常 人 癌 症 骨 轉 移 8

9 2. X 光 片 攝 影 : 可 用 來 判 斷 骨 腫 瘤 的 發 生 部 位 轉 移 帶 大 小 骨 骼 受 損 的 程 度 與 情 形 等, 作 為 初 步 診 斷 的 參 考 3. 血 管 攝 影 術 : 可 用 來 檢 查 判 斷 腫 瘤 對 軟 組 織 的 侵 犯 程 度, 以 及 腫 瘤 與 血 管 分 佈 含 量 等 評 估 是 骨 腫 瘤 治 療 前 的 重 要 診 斷 依 據 4. 電 腦 斷 層 掃 描 與 核 磁 共 振 掃 描 檢 查 : 兩 者 類 似, 分 別 可 作 橫 斷 面 與 縱 向 面 的 檢 查, 屬 於 較 新 的 發 展 5. 骨 生 檢 取 樣 檢 查 : 即 病 理 切 片 檢 查, 用 以 確 立 骨 腫 瘤 診 斷 的 依 據, 有 助 於 決 定 是 否 採 取 其 他 輔 助 治 療 另 一 項 經 皮 式 骨 生 檢 檢 查 對 於 骨 髓 癌 較 能 作 出 正 確 診 斷, 但 必 須 以 放 射 學 檢 查 或 電 腦 斷 層 掃 描 做 輔 助 13 實 驗 室 檢 查 抽 血 檢 驗 : 用 來 評 估 身 體 的 狀 況, 並 檢 查 血 液 中 的 鈣 質 或 鹼 性 磷 酸 酶 (alkaline phosphatase) 含 量, 以 判 別 骨 骼 代 謝 是 否 正 常 9

10 撲 滅 導 火 線 : 骨 損 傷 (SRE) 治 療 方 法 要 治 療 癌 症 骨 轉 移 的 骨 損 傷, 必 須 先 了 解 骨 轉 移 的 導 火 線 源 頭, 才 能 對 症 下 藥 ; 換 言 之 就 是 先 判 斷 是 哪 一 種 癌 症 引 起 骨 轉 移, 再 以 殺 死 癌 細 胞, 同 時 減 輕 癌 症 所 引 起 的 疼 痛 為 治 療 考 量 治 療 多 發 性 骨 髓 瘤, 也 是 類 似 的 方 式 1. 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 (bisphosphonates, 如 : 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 ): 這 類 藥 物 可 以 抑 制 蝕 骨 細 胞 的 活 性, 減 緩 因 癌 症 骨 轉 移 以 及 多 發 性 骨 髓 瘤 所 造 成 的 骨 骼 破 壞, 避 免 骨 骼 疼 痛 與 骨 折 3 除 了 單 一 療 法 之 外, 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 亦 可 與 下 列 各 種 治 療 方 法 合 併 使 用, 是 癌 症 骨 轉 移 的 核 心 治 療 藥 物 A. 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 使 用 方 法 : 每 三 到 四 週 以 靜 脈 注 射 方 式 給 藥 15 分 鐘 以 上 ( 如 :Zoledronic acid) 或 2-4 小 時 ( 如 : Pamidronate, Clodronate), 並 同 時 給 予 病 患 每 日 500 mg 口 服 鈣 質 補 充 劑 及 400 IU 的 維 生 素 D B. 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 副 作 用 4 : 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 在 病 人 靜 脈 輸 注 後 會 有 類 似 流 行 性 感 冒 之 症 狀, 如 : 骨 骼 痠 痛 發 燒 疲 勞 和 寒 顫, 也 有 約 3% 的 病 人 偶 有 關 節 和 肌 肉 痛 的 症 狀, 但 這 些 副 作 用 多 是 輕 微 與 暫 時 性 的 C. 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 注 意 事 項 4 : 治 療 前 應 先 評 估 是 否 保 持 水 分 充 足 ; 治 療 後 應 監 測 如 血 清 鈣 磷 酸 鹽 鎂 離 子 濃 度 及 血 清 肌 酸 酐 濃 度 等 的 高 血 鈣 相 關 代 謝 參 數 此 外, 尚 必 須 監 測 腎 功 能, 對 所 有 發 生 腎 功 能 惡 化 的 骨 轉 移 病 人 應 停 止 給 藥 10

11 2. 放 射 線 治 療 : 主 要 是 以 高 能 量 射 線 消 滅 癌 細 胞, 適 用 於 局 部 疼 痛 治 療 3 3. 化 學 治 療 : 利 用 強 效 的 化 學 藥 物 殺 死 癌 細 胞, 斷 絕 癌 細 胞 的 擴 散 3, 避 免 癌 症 骨 轉 移 請 特 別 小 心 : 1. 骨 骼 疼 痛 是 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 骨 損 傷 的 重 要 特 徵, 尤 其 是 發 生 在 夜 間 2. 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 骨 損 傷 的 另 一 個 重 要 表 現 是 病 理 性 骨 折, 如 果 稍 微 碰 撞 就 有 骨 折 發 炎 或 流 血 現 象 發 生, 請 與 醫 師 聯 絡 預 防 顎 骨 病 變 的 發 生 顎 骨 病 變 是 因 為 顎 骨 血 流 量 減 少 以 致 於 有 骨 質 流 失 或 骨 質 破 壞 的 現 象 發 生, 雖 然 發 生 的 機 率 很 低, 但 是 也 有 可 能 有 很 嚴 重 的 情 形 發 生 14,15 11

12 會 增 加 顎 骨 病 變 的 危 險 因 子 : 頭 頸 部 接 受 放 射 線 治 療 化 學 治 療 類 固 醇 治 療 罹 患 癌 症 貧 血 或 其 他 血 液 相 關 疾 病 細 菌 或 黴 菌 感 染 血 液 循 環 不 良 或 有 凝 血 方 面 的 15 問 題 服 用 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 口 腔 可 能 會 出 現 的 症 狀 有 : 牙 齦 疼 痛 腫 脹 感 染 牙 齒 鬆 動 牙 齦 不 易 癒 合 顎 骨 會 有 麻 麻 或 沉 重 的 感 覺 診 斷 方 法 : X 光 檢 查 微 生 物 培 養 治 療 方 法 15,16 : 抗 生 素 清 洗 口 腔 移 除 矯 正 器 小 型 口 腔 手 術, 如 移 除 受 損 組 織 將 凸 出 尖 銳 的 骨 頭 磨 平 應 儘 量 避 免 口 腔 手 術, 因 為 有 時 候 動 手 術 反 而 會 使 病 情 惡 化 12 在 癌 症 療 程 開 始 之 後, 您 若 覺 得 牙 齒 口 腔 顎 骨 有 任 何 異 常 症 狀, 應 儘 快 就 醫 癌 症 患 者 口 腔 保 健 癌 症 治 療 期 間 的 牙 齒 保 健 治 療 癌 症 的 過 程 中, 通 常 會 影 響 到 身 體 其 他 部 分 的 功 能, 這 也 包 括 了 牙 齒 和 牙 齦 ; 癌 症 治 療 的 副 作 用 包 括 了 口 腔 粘 膜 發 炎 感 染 味 覺 改 變 口 乾 疼 痛 蛀 牙 牙 齦 疾 病 和 口 腔 潰 瘍 所 以 對 於 癌 症 患 者 來 說, 維 持 口 腔 健 康 是 相 當 重 要 的

13 在 開 始 進 行 癌 症 治 療 之 前, 您 的 醫 師 應 該 要 了 解 您 牙 齒 的 健 康 狀 況, 同 時 您 也 應 該 要 讓 您 的 牙 醫 師 知 道 您 要 開 始 進 行 癌 症 的 療 程 在 療 程 之 前 的 注 意 事 項 : 訂 出 口 腔 檢 查 和 清 潔 牙 齒 的 時 間 表 跟 醫 師 討 論 拔 牙 或 植 牙 的 時 程 如 果 您 有 裝 活 動 假 牙, 請 牙 醫 師 幫 您 檢 查 並 做 調 整 如 果 您 有 牙 齦 流 血 疼 痛 發 炎 或 牙 齒 有 奇 怪 的 感 覺, 要 告 訴 醫 師 並 做 檢 查 癌 症 病 患 接 受 放 射 線 治 療 化 學 治 療 或 藥 物 治 療, 容 易 影 響 牙 齒 和 牙 齦 的 健 康, 所 以 要 比 一 般 人 更 注 意 口 腔 衛 生 17 日 常 口 腔 衛 生 保 養 : 在 餐 後 和 睡 前, 用 軟 毛 牙 刷 清 潔 牙 齒 和 舌 頭 每 天 以 牙 線 清 除 牙 菌 斑 一 次, 要 避 開 流 血 或 潰 瘍 的 區 域 經 常 用 開 水 漱 口, 保 持 口 腔 濕 潤 ( 有 很 多 藥 物 會 引 起 口 乾 症, 容 易 造 成 蛀 牙 ) 避 免 使 用 含 有 酒 精 的 漱 口 水 漱 口 每 天 用 鏡 子 檢 查 一 次 牙 齒 和 牙 齦, 看 有 沒 有 流 血 或 潰 瘍 的 情 形, 若 有 的 話 應 該 要 趕 快 就 醫 13

14 國 際 建 議 治 療 方 針 美 國 食 品 暨 藥 物 管 理 局 (U.S. Food and Drug Administration, FDA) 美 國 FDA 在 2002 年 二 月 核 准 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 使 用 於 多 發 性 骨 髓 瘤 及 包 括 乳 癌 與 攝 護 腺 癌 等 固 態 腫 瘤 的 骨 轉 移 患 者 治 療 國 際 癌 症 網 絡 (National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 2008 年 NCCN 建 議 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 用 於 輔 助 治 療 乳 癌 攝 護 腺 癌 等 骨 轉 移 患 者 的 化 學 療 法 支 持 性 療 法 與 放 射 性 療 法 2008 年 NCCN 多 發 性 骨 髓 瘤 治 療 方 針 中, 認 為 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 是 作 用 快 速 具 有 潛 力 的 雙 磷 酸 鹽 藥 物 美 國 臨 床 腫 瘤 醫 學 會 (American Society of Clinical Oncology, ASCO) 2003 年 ASCO 建 議 使 用 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 使 用 於 X 光 片 發 現 骨 損 傷 之 乳 癌 患 者 2007 年 ASCO 建 議 使 用 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 於 X 光 片 發 現 骨 損 傷 之 多 發 性 骨 髓 瘤 患 者 英 國 泌 尿 外 科 醫 師 協 會 (British Association of Urological Surgeons, BAUS) 建 議 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 使 用 於 早 期 治 療 攝 護 腺 癌 骨 轉 移 患 者 也 可 用 於 支 持 性 治 療 有 骨 骼 相 關 疾 病 病 史 的 患 者 14

15 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 常 見 不 良 反 應 與 處 理 方 式 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 是 癌 症 骨 轉 移 與 多 發 性 骨 髓 瘤 骨 損 傷 常 用 的 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物, 也 是 美 國 臨 床 癌 症 醫 學 會 與 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 對 乳 癌 多 發 性 骨 髓 瘤 與 攝 護 腺 癌 的 建 議 治 療 藥 物 任 何 癌 症 用 藥 都 可 能 有 不 良 反 應 發 生, 但 是 靜 脈 輸 注 型 雙 磷 酸 鹽 的 不 良 反 應 通 常 是 輕 微 和 暫 時 性 的, 類 似 於 其 他 雙 磷 酸 鹽 化 合 物 所 導 致 的 不 良 反 應, 包 括 : 類 似 流 行 性 感 冒 的 症 狀 ( 如 : 骨 骼 痠 疼 發 燒 疲 勞 和 寒 顫 ); 也 有 報 告 指 出, 約 有 3% 的 病 人 會 偶 發 關 節 痛 和 肌 肉 痛 的 症 狀 ; 血 清 磷 酸 鹽 濃 度 降 低 ; 腸 胃 道 方 面 產 生 包 括 : 噁 心 嘔 吐 食 慾 缺 乏 的 不 良 反 應 ; 貧 血 ; 結 膜 炎 ; 腎 臟 損 傷 等 4 如 果 發 生 上 述 提 及 的 不 良 反 應, 應 盡 快 由 醫 師 做 適 當 處 理 愛 的 骨 勵 15 分 鐘 三 要 事 : 1. 每 月 抽 血 檢 查 顧 腎 臟 2. 熱 力 發 燒 非 流 感 3. 定 期 開 口 醫 師 瞧, 手 術 拔 牙 定 告 知 15

16 病 患 評 估 表 請 根 據 以 下 情 形 評 估 是 否 可 能 已 經 患 有 癌 症 骨 轉 移 或 多 發 性 骨 髓 瘤 的 骨 損 傷 如 果 發 現 有 任 何 問 題, 請 儘 快 與 您 的 主 治 醫 師 聯 絡, 以 做 好 早 期 發 現, 早 期 治 療 的 準 備! 您 有 出 現 下 列 和 其 他 癌 症 患 者 類 似 的 一 般 症 狀 嗎 1? 1. 食 慾 降 低 2. 體 重 減 輕 3. 發 燒 骨 痛 是 癌 症 骨 轉 移 最 典 型 的 症 狀, 您 有 出 現 下 列 某 種 或 類 似 的 骨 骼 疼 痛 症 狀 嗎 1? 1. 骨 骼 的 疼 痛 加 劇, 而 且 愈 來 愈 頻 繁 2. 在 某 個 部 位 有 連 續 性 的 疼 痛 3. 骨 痛 在 晚 間 或 躺 臥 時 更 為 厲 害 4. 活 動 會 使 骨 痛 加 劇 如 果 下 列 症 狀 有 更 加 嚴 重 的 情 形, 請 立 即 與 您 的 主 治 醫 師 聯 絡 1 1. 發 生 皮 膚 潰 爛 2. 關 節 或 肢 體 有 局 部 硬 塊 或 腫 脹 3. 關 節 或 肢 體 的 行 動 受 到 限 制 4. 肢 體 遠 端 因 為 神 經 受 到 壓 迫 而 有 麻 木 感 骨 骼 因 為 癌 細 胞 的 入 侵, 會 變 得 非 常 脆 弱, 且 支 撐 力 量 會 減 低, 您 是 否 有 以 下 情 況 1? 1. 病 理 性 骨 折 2. 骨 頭 變 形 血 液 檢 查 是 否 發 現 有 高 血 鈣 症 3 : 1. 有 ( 總 血 鈣 值 >10.5 mg/dl) 無 ( 總 血 鈣 值 mg/dl) 18 16

17 口 腔 衛 生 自 我 檢 查 表 經 醫 師 建 議 我 將 接 受 雙 磷 酸 鹽 藥 物 注 射 治 療, 我 了 解 以 下 事 項 : 使 用 雙 磷 酸 鹽 藥 物 治 療 前 已 經 由 牙 科 醫 師 了 解 我 的 口 腔 健 康 狀 況 是 否 牙 齦 流 血 疼 痛 或 發 炎 的 狀 況 已 經 由 牙 科 醫 師 確 認 改 善 是 否 口 腔 狀 況 良 好 我 有 需 要 拔 牙 根 管 治 療 裝 設 牙 套 或 假 牙, 因 此 已 經 告 知 主 治 醫 師 確 認 開 始 治 療 的 時 間 是 否 口 腔 狀 況 良 好 我 現 正 每 個 月 接 受 雙 磷 酸 鹽 藥 物 注 射 治 療, 我 了 解 以 下 事 項 : 每 日 餐 後 及 睡 前 保 持 刷 牙 的 習 慣 以 維 持 口 腔 清 潔 是 否 經 常 使 用 溫 開 水 漱 口 以 保 持 口 腔 濕 潤 是 否 每 日 用 鏡 子 觀 察 口 腔 檢 查 牙 齦 有 無 流 血 或 傷 口 是 否 口 腔 黏 膜 有 沒 有 顏 色 或 外 表 形 狀 改 變, 如 白 斑 紅 斑 是 否 顎 骨 的 部 位 有 腫 大 或 牙 齒 動 搖 是 否 每 六 個 月 由 牙 科 醫 師 了 解 口 腔 健 康 狀 況 最 近 一 次 由 牙 科 醫 師 檢 查 的 時 間 年 月 日 距 離 上 次 由 牙 科 醫 師 檢 查 的 時 間 是 否 已 經 超 過 六 個 月 是 否 17

18 提 醒 您 建 議 罹 患 易 造 成 癌 症 骨 轉 移 的 原 發 性 癌 症 患 者 ( 如 : 乳 癌 肺 癌 及 攝 護 腺 癌 ), 定 期 接 受 骨 骼 同 位 素 掃 描, 以 早 期 偵 測 和 追 蹤 骨 轉 移 的 發 生 您 可 向 以 下 網 站 諮 詢 癌 症 相 關 問 題 ( 依 字 首 筆 劃 排 序 ):. 中 華 民 國 乳 癌 病 友 協 會. 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會. 台 中 關 懷 協 會. 台 灣 癌 症 防 治 網. 台 灣 癌 症 基 金 會. 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局. 財 團 法 人 癌 症 基 金 會. 陶 聲 洋 防 癌 基 金 會. 德 桃 癌 症 資 訊 網

19 基 本 資 料 病 歷 號 碼 : 姓 名 : 身 分 證 號 碼 : 性 別 : 出 生 日 期 : 聯 絡 電 話 : 手 機 : 男 ( ) ( ) 女 年 月 日 緊 急 連 絡 人 : 關 係 : 聯 絡 電 話 : 緊 急 連 絡 人 : 關 係 : 聯 絡 電 話 : 19

20 診 斷 診 斷 : 診 斷 日 期 : 年 月 日 AJCC 分 期 : T: N: M: 其 他 分 期 : 就 診 醫 院 : 主 治 醫 師 : 衛 教 護 理 師 : 其 他 相 關 人 員 : 20

21 檢 驗 結 果 項 目 日 期 正 常 值 血 紅 素 Hb 白 血 球 WBC g/d x10 3 ul ANC / mm 3 血 小 板 Plat 肝 功 能 GOT GPT 腎 功 能 Bun Cr Alk-P LDH x10 3 / ul U/L 4-38 U/L 9-23 mg/dl mg/dl U/L U/L 21

22 檢 驗 結 果 項 目 日 期 正 常 值 血 紅 素 Hb 白 血 球 WBC g/d x10 3 ul ANC / mm 3 血 小 板 Plat 肝 功 能 GOT GPT 腎 功 能 Bun Cr Alk-P LDH x10 3 / ul U/L 4-38 U/L 9-23 mg/dl mg/dl U/L U/L 22

23 腫 瘤 標 記 項 目 CEA 日 期 正 常 值 <5 ng/ml CA199 CA125 CA153 AFP PSA <37 U/mL <35 U/mL <32.4 U/mL <8.1 ng/ml <4 ng/ml 23

24 腫 瘤 標 記 項 目 CEA 日 期 正 常 值 <5 ng/ml CA199 CA125 CA153 AFP PSA <37 U/mL <35 U/mL <32.4 U/mL <8.1 ng/ml <4 ng/ml 24

25 治 療 手 術 治 療 無 有 醫 師 : 日 期 : 年 月 日 方 式 : 化 學 治 療 無 有 醫 師 : 日 期 : 年 月 日 方 式 : 放 射 線 治 療 無 有 醫 師 : 日 期 : 年 月 日 部 位 / 劑 量 : 25

26 化 學 治 療 / 副 作 用 日 期 療 程 門 診 (O)/ 住 院 (A) 體 表 面 積 (BSA) 生 活 型 態 (PS) EOOG 化 療 藥 物 (1) 化 療 藥 物 (2) 化 療 藥 物 (3) 化 療 藥 物 (4) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 26

27 放 射 線 治 療 / 副 作 用 日 期 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 副 作 用 CTC 期 間 程 度 (Grade) 27

28 追 蹤 檢 查 檢 查 項 目 檢 查 日 期 建 議 追 蹤 頻 率 檢 查 日 期 檢 查 日 期 檢 查 日 期 乳 房 攝 影 每 隔 個 月 骨 骼 掃 描 每 隔 個 月 Ⅹ 光 攝 影 每 隔 超 音 波 每 隔 電 腦 斷 層 每 隔 核 磁 共 振 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 每 隔 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 個 月 28

29 使 用 藥 品 名 稱 : 回 診 次 別 日 期 ( 西 元 年 ) 回 診 次 別 日 期 ( 西 元 年 ) 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 第 次 年 月 日 僅 供 專 業 醫 療 人 員 衛 教 病 患 使 用 29

30 提 醒 您, 每 三 至 四 週 ( 配 合 門 診 返 診 時 間 ) 自 行 記 錄 或 請 醫 護 人 員 協 助 記 錄 下 次 注 射 的 日 期 醫 院 關 心 您 僅 供 醫 療 專 業 人 員 用 以 衛 教 病 患 使 用 PE-05-11

31 References: 1. 骨 癌 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 2. 洪 瑞 國 漠 視 筋 骨 痛, 當 心 腫 瘤 上 身 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 3. 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 4. Data on file, Novartis. 5. 行 政 院 衛 生 署 統 計 資 料 6. 張 金 堅 抑 制 乳 癌 骨 轉 移, 雙 磷 酸 鹽 有 療 效 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 7. 國 家 衛 生 研 究 院 乳 癌 診 斷 與 治 療 共 識 (2004 年 10 月 ) 8. 陳 淳, 闕 士 傑 行 政 院 衛 生 署 八 十 三 年 度 委 託 研 究 計 畫 研 究 報 告 (DOH) 9. 攝 護 腺 癌 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 10. 張 燕 良, 徐 茂 銘, 謝 地 行 政 院 衛 生 署 八 十 二 年 度 委 託 研 究 計 畫 研 究 報 告 (DOH) 11. 梁 雅 芬 編 多 發 性 骨 髓 癌 (2005 年 8 月 ) 財 團 法 人 彰 化 基 督 教 醫 院 腫 瘤 中 心 12. 柳 家 勛, 陳 亮 恭, 黃 信 彰 多 發 性 骨 髓 癌 (Accessed by 2007 年 3 月 7 日 ) 13. 楊 榮 森 骨 腫 瘤 的 診 斷 (Accessed by 2007 年 3 月 12 日 ) 14. Osteonecrosis. American College of Rheumatology. Available at: Accessed by 18 Dec, National Cancer Institute. Oral complications of chemotherapy and head/neck radiation (PDQ) Durie BG. Aredia/Zometa and osteonecrosis of the jaws. International Myeloma Foundation For the dental patient: oral care for cancer patients. J Am Dent Assoc. 2002; 133(7): 林 興 中 台 灣 醫 界 1994;37:

32 僅 供 醫 療 專 業 人 員 用 以 衛 教 病 患 使 用 1787-PE-05-11