正 常 人 体 内 的 血 细 胞 主 要 由 白 细 胞 红 细 胞 血 小 板 组 成 白 细 胞 是 人 体 卫 士, 负 责 防 御 损 伤 病 原 体 入 侵 和 疾 病 免 疫 功 能, 红 细 胞 则 负 责 向 全 身 各 组 织 细 胞 输 送 氧 气 以 维 持 生 命 活 动

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1 过 烫 ; 同 时, 食 盐 摄 入 量 大, 进 餐 时 好 生 闷 气 与 胃 癌 也 有 关 系 ;(6) 多 吃 新 鲜 蔬 菜 和 水 果 多 吃 含 维 生 素 A B E 的 食 物, 适 当 加 强 蛋 白 质 摄 入, 以 利 保 护 胃 粘 膜 (7) 保 护 食 用 水 的 卫 生, 一 定 要 用 正 规 的 自 来 水, 农 村 地 区 尽 量 使 用 干 净 卫 生 的 井 水 ;(8) 积 极 治 疗 癌 前 病 变 萎 缩 性 胃 炎 胃 溃 疡 与 胃 癌 有 较 密 切 的 关 系 ; 胃 多 发 性 腺 瘤 性 息 肉 的 癌 变 较 单 发 性 息 肉 多 见, 息 肉 直 径 超 过 2cm 显 示 有 恶 变 倾 向 ; 恶 性 贫 血 与 胃 癌 也 有 一 定 的 关 系 所 以 患 萎 缩 性 胃 炎 胃 溃 疡 胃 多 发 性 腺 瘤 性 息 肉 恶 性 贫 血 的 人, 必 须 经 常 到 医 院 检 查 治 疗, 消 除 癌 前 病 变, 预 防 胃 癌 的 发 生 胃 癌 并 不 可 怕, 可 怕 的 是 不 去 控 制 危 险 因 素, 只 要 做 好 预 防 早 期 发 现 合 理 治 疗 就 可 以 减 少 胃 癌 对 我 们 的 生 命 的 威 胁 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 周 琨 妍 唐 波 左 朝 晖 ) 远 离 毒 物, 预 防 白 血 病 白 血 病, 俗 称 血 癌, 是 中 国 国 人 易 患 的 十 大 肿 瘤 之 一, 在 男 性 为 第 6 位, 女 性 为 第 8 位, 尤 其 是 儿 童 白 血 病 发 病 率 位 于 儿 童 癌 症 之 首, 近 年 来 我 国 白 血 病 的 发 病 率 有 逐 年 增 高 的 趋 势 防 治 白 血 病 显 得 尤 为 重 要 一 什 么 是 白 血 病 要 了 解 白 血 病 有 哪 些 危 害, 就 要 首 先 要 认 识 人 体 正 常 血 液 细 胞 的 作 用

2 正 常 人 体 内 的 血 细 胞 主 要 由 白 细 胞 红 细 胞 血 小 板 组 成 白 细 胞 是 人 体 卫 士, 负 责 防 御 损 伤 病 原 体 入 侵 和 疾 病 免 疫 功 能, 红 细 胞 则 负 责 向 全 身 各 组 织 细 胞 输 送 氧 气 以 维 持 生 命 活 动 ; 血 小 板 在 止 血 和 预 防 出 血 方 面 发 挥 重 要 作 用 当 患 上 白 血 病 时, 白 血 病 细 胞 失 去 控 制 地 无 限 制 增 生, 掠 夺 正 常 造 血 的 空 间 和 营 养, 抑 制 正 常 血 细 胞 生 成, 三 种 正 常 细 胞 减 少, 则 导 致 人 体 出 现 感 染 贫 血 乏 力 气 促 皮 肤 瘀 斑 鼻 腔 牙 龈 出 血 等 症 状, 还 可 以 侵 犯 肝 脾 淋 巴 结 中 枢 神 经 系 统 等 全 身 脏 器, 最 终 因 严 重 感 染 或 ( 和 ) 出 血 而 失 去 生 命 二 点 滴 做 起, 有 效 预 防 俗 话 说, 防 胜 于 治, 白 血 病 有 没 有 办 法 预 防 呢? 白 血 病 的 确 切 病 因 至 今 仍 不 明 确, 无 法 做 到 完 全 预 防 ; 但 许 多 因 素 被 发 现 和 白 血 病 发 生 有 关, 可 以 在 日 常 生 活 中 对 这 些 发 病 因 素 采 取 预 防 措 施, 做 到 相 对 预 防 1 装 修 防 止 有 毒 材 料 儿 童 白 血 病 患 者 家 庭 的 近 期 装 修 史 不 少 见, 推 测 装 修 污 染 可 是 导 致 白 血 病 发 病 的 高 危 因 素 室 内 装 修 时 要 注 意 使 用 环 保 无 害 材 料, 避 免 甲 醛 苯 超 标 的 木 板

3 涂 料 墙 纸 地 板 胶 等, 还 要 减 少 含 有 放 射 性 元 素 的 大 理 石 花 岗 岩 等 应 用 2 房 屋 通 风 良 好 至 关 重 要 室 内 空 气 是 人 们 接 触 最 频 繁 最 密 切 的 外 环 境, 人 们 约 有 70%~90% 的 时 间 是 在 室 内 度 过, 香 烟 中 的 苯 装 修 材 料 释 放 等 所 致 室 内 空 气 污 染 也 是 白 血 病 发 生 有 关 的 因 素 之 一, 所 以 住 房 办 公 室 都 要 勤 开 窗 通 风 3 高 危 职 业 者 注 意 劳 动 保 护 鞋 厂 家 具 厂 电 镀 厂 工 人 以 及 装 修 工 洗 车 工 清 洁 工 等 其 工 作 环 境 或 接 触 的 有 机 溶 剂 中 多 含 有 苯 醛 类 物 质, 也 是 白 血 病 的 高 发 人 群, 所 以 从 事 这 些 职 业 者 一 定 要 注 意 正 规 操 作 加 强 个 人 防 护 及 时 淋 浴 和 清 洗 工 作 服 定 期 体 检 4 注 意 家 用 化 学 品 的 潜 在 危 害 避 免 滥 用 药 物 含 苯 的 化 学 品 如 汽 油 染 发 剂 化 妆 品 指 甲 油 家 庭 杀 虫 剂 以 及 氯 霉 素 保 泰 松 乙 双 吗 啉 ( 治 疗 皮 肤 银 屑 病 ) 都 与 白 血 病 相 关, 生 活 中 要 注 意 尽 可 能 避 免 频 繁 接 触 5 安 全 饮 食, 把 好 入 口 关 从 蔬 菜 水 果 水 产 品 的 购 买 选 材 浸 泡 清 洗 过 程 中, 减 少 食 物 水 中 的 农 药 化 学 品 残 留 和 重 金 属 污 染 6 不 要 过 多 接 触 有 害 放 射 线 孩 子 不 宜 多 用 电 脑 手 机

4 7 生 活 规 律, 适 度 锻 炼, 保 持 良 好 免 疫 机 能 三 早 期 发 现 积 极 治 疗 当 出 现 发 热 感 染 贫 血 出 血 等 任 何 表 现 时, 不 要 误 认 为 是 感 冒 睡 眠 不 足 营 养 不 良 而 大 意, 首 先 去 检 查 血 常 规 如 果 发 现 血 细 胞 有 异 常, 需 要 进 一 步 做 骨 髓 检 查 骨 髓 穿 刺 非 常 简 单, 几 分 钟 可 完 成, 对 身 体 没 有 丝 毫 影 响 患 上 白 血 病, 也 不 要 轻 易 丧 失 治 疗 信 心 随 着 医 学 科 学 的 进 展, 某 些 特 定 白 血 病 类 型, 如 急 性 早 幼 粒 细 胞 性 白 血 病 通 过 诱 导 分 化 和 化 疗 可 以 取 得 治 愈 ; 移 植 免 疫 学 和 移 植 并 发 症 预 防 的 进 展, 使 得 造 血 干 细 胞 移 植 治 疗 白 血 病 的 疗 效 也 不 断 提 高, 为 白 血 病 患 者 带 来 希 望 ( 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 陈 方 平 王 二 华 刘 竞 李 昕 ) 食 管 癌 的 防 治 食 管 是 连 接 咽 至 胃 之 间 的 消 化 道, 食 管 癌 是 指 发 生 在 食 管 粘 膜 上 皮 的 一 类 恶 性 肿 瘤, 是 全 世 界 高 发 恶 性 肿 瘤 之 一, 危 害 严 重 我 国 食 管 癌 目 前 发 病 率 和 死 亡 率 分 别 位 于 各 类 恶 性 肿 瘤 的 第 五 位 和 第 四 位 平 均 男 女 性 别 比 2:1, 男 性 发 病 率 高 于 女 性 食

5 管 癌 的 发 病 率 与 其 它 恶 性 肿 瘤 一 样, 随 年 龄 增 加,35 岁 以 前 病 死 率 很 低,80% 的 病 人 发 病 在 50 岁 以 后 食 管 癌 的 发 病 因 素 很 多, 饮 酒 吸 烟 槟 榔 对 食 管 造 成 损 伤 的 各 类 慢 性 刺 激 及 环 境 因 素 是 中 国 食 管 鳞 癌 发 病 的 主 要 原 因 其 它 因 素 还 有 : 食 用 含 亚 硝 酸 盐 与 硝 酸 盐 的 腌 酸 菜 ; 喜 食 烫 食 辛 辣 食 物 ; 霉 变 食 物 ; 核 黄 素 与 维 生 素 A C 量 摄 入 不 足 ; 微 量 元 素 钼 锌 铜 镁 等 缺 乏 ; 遗 传 因 素 其 中 最 重 要 的 因 素 是 饮 酒 吸 烟, 特 别 是 重 度 饮 酒, 每 日 高 频 次 饮 高 度 酒, 不 纯 的 劣 质 酒, 容 易 引 起 食 管 粘 膜 的 损 坏 导 致 癌 变 所 以 对 食 管 癌 的 预 防 措 施 有 :( 一 ) 禁 止 吸 烟, 国 家 应 立 法 禁 止 吸 烟, 特 别 是 在 公 共 场 所, 以 免 他 人 产 生 被 动 吸 烟, 吸 二 手 烟 吸 烟 危 害 极 大, 还 与 其 它 癌 症 及 心 血 管 疾 病 有 关 ( 二 ) 不 喝 酒, 特 别 是 不 要 喝 高 度 数 的 白 酒, 不 纯 的 劣 质 酒, 每 日 多 次 饮 酒 等 ( 三 ) 不 吃 太 烫 太 辛 辣 的 食 物, 不 嚼 槟 榔 ( 四 ) 不 食 用 含 亚 硝 酸 盐 硝 酸 盐 的 腌 酸 菜 及 霉 变 食 物, 多 吃 水 果 新 鲜 蔬 菜 ( 五 ) 适 量 增 加 体 内 维 生 素 B2 A C 等 摄 入 量 ( 六 ) 改 良 饮 水 改 善 营 养 状 态, 预 防 微 量 元 素 钼 锌 铜 镁 等 的 缺

6 乏 ( 七 ) 对 有 食 管 癌 阳 性 家 族 史 和 家 族 集 聚 性 且 年 龄 大 于 50 岁 的 高 危 人 群 应 定 期 体 检 食 管 癌 最 特 征 性 的 早 期 症 状 有 :1 吞 咽 时 胸 骨 后 出 现 烧 灼 感, 或 针 刺 样 轻 微 疼 痛 尤 于 进 粗 糙 过 热 或 有 刺 激 性 的 食 物 时 为 显 著 这 种 疼 痛 经 药 物 治 疗 可 暂 时 缓 解, 不 久 又 发 生, 如 此 病 程 可 长 达 数 月 甚 至 2~3 年 有 些 机 敏 的 病 人 可 以 精 确 地 指 出 疼 痛 的 部 位 ;2 食 物 通 过 缓 慢 或 有 滞 留 感, 或 有 异 物 贴 附 在 食 管 壁 上 的 感 觉 ; 3 轻 度 哽 噎 感, 食 物 咽 下 时 觉 得 有 气 体 阻 挡 其 顺 利 下 行, 此 种 症 状 时 轻 时 重, 直 至 演 变 为 持 续 性 ;4 少 见 的 症 状 还 有 胸 骨 后 闷 胀, 咽 部 干 燥 发 紧 等 中 晚 期 食 管 癌 的 典 型 症 状 是 进 行 性 吞 咽 困 难 随 着 肿 瘤 破 坏 肌 壁 并 侵 犯 全 周, 堵 塞 管 腔, 病 变 段 食 管 丧 失 弹 性, 而 且 形 成 不 规 则 狭 窄 通 道, 发 噎 症 状 日 趋 严 重, 由 开 始 不 能 进 普 食, 渐 进 至 半 流 或 流 质 饮 食 都 难 以 下 咽 虽 然 有 时 出 现 短 暂 的 原 因 不 明 的 吞 咽 改 善 情 况, 总 的 趋 势 哽 噎 呈 进 行 性 加 重 伴 随 发 噎 症 状 的 是 呕 吐 粘 液, 其 实 是 唾 液 和 食 管 分 泌 物 因 受 阻 不 能 入 胃 而 反 流, 如 发 生 呼 吸 道 误 吸 可 导 致 呛 咳 及 肺 炎 进 食 困 难 使 病 人 处 于 慢 性 长 期 饥 饿 状 态, 必 然 伴 有 脱 水 及 营 养 不 良, 体 重 明 显 下 降, 这 是 预 后 不 良 的 征 兆 如 食 管 病 变 段 有 溃 疡 炎 症 或 是 肿 瘤 外 侵, 则 产 生 胸 骨 后 或 背 部 持 续 性 隐 痛 如 疼 痛 剧 烈 并 伴 有 发 热, 应 警 惕 肿 瘤 是 否 已 经 穿 孔 或 行 将 穿 孔 一 般 规 律 如 病 人 得 不 到 妥 善 治 疗, 情 况 将 迅 速 恶 化, 达 到 恶 液 体 质 当 肿 瘤 侵 及 相 邻 器 官 并 发 生 穿 孔 时, 即 成 为 食 管 支 气 管

7 瘘 纵 隔 脓 肿 肺 炎 肺 脓 肿 及 主 动 脉 穿 孔 大 出 血, 并 导 致 死 亡 其 他 晚 期 症 状 包 括 压 迫 喉 返 神 经 产 生 嘶 哑, 表 浅 转 移 淋 巴 结 的 肿 大, 骨 转 移 引 起 疼 痛, 肝 转 移 引 起 肝 大 黄 疸 等, 出 现 上 述 种 种 症 状 的 病 人 都 已 失 去 根 治 机 会 食 管 癌 的 诊 断 方 法 有 :( 一 ) 纤 维 胃 镜 检 查 : 是 食 管 癌 诊 断 中 常 规 且 必 不 可 少 的, 对 食 管 癌 的 定 性 定 位 诊 断 和 手 术 方 案 的 选 择 有 重 要 作 用, 通 过 胃 镜 活 检 病 理 检 查 确 定 诊 断 亦 是 发 现 食 管 良 性 病 变 及 早 期 癌 变 必 不 可 少 的 手 段, 因 其 经 济 安 全 已 成 为 普 查 手 段 ( 二 ) 食 管 造 影 检 查 CT 检 查 可 确 定 肿 块 位 置 肿 块 长 度 及 肿 块 外 侵 情 况, 是 手 术 放 疗 前 必 不 可 少 的 检 查 主 要 用 于 食 管 癌 临 床 分 期, 可 切 除 性 评 价, 手 术 径 路 的 选 择 和 术 后 随 访 ( 三 ) 食 管 内 镜 超 声 : 是 评 价 食 管 癌 临 床 分 期 最 重 要 的 检 查 手 段, 在 判 定 肿 块 外 侵 程 度 及 局 部 淋 巴 结 转 移 方 面 有 独 特 的 优 势 ( 四 ) 其 余 检 查 有 PET-CT MRI B 超 检 查 骨 扫 描 锁 骨 上 淋 巴 结 穿 刺 细 胞 学 检 查 肿 瘤 标 志 物 检 查 食 管 癌 的 治 疗 总 的 原 则 是 以 手 术 为 主 的 放 化 疗 综 合 治 疗 及 个 体 化 治 疗 食 管 支 架 置 入 术 是 一 种 改 善 晚 期 食 管 癌 梗 阻 症 状 的 有 效 的 姑 息 治 疗 手 段 对 于 早 期 食 管 癌 或 重 度 不 典 型 增 生, 食 管 超 声 内 镜 检 查 病 灶 局 限 于 粘 膜 层 而 未 侵 及 粘 膜 下 层 者 可 考 虑 内 镜 下 粘 膜 切 除 (EMR) 对 于 早 期 食 管 癌 以 手 术 为 手, 术 后 可 不 考 虑 放 化 疗 而 对 于 中 晚 期 食 管 癌 治 疗 应 强 调 手 术 为 主 的 放 化 疗 综 合 治 疗 根 据 患 者 病 灶

8 !"#$%& 临床分期及有无合并疾病 身体一般情况决定 术前 术后是否放 化疗的个体化治疗 经过广 大医务工作者的努力 外科技术明显提高 手术 切 除 率 从 50年 代 的 60. 7%上 升 到 现 在 的 90% 5年生存率为 30%-55. 5% 虽然食管外 科技术发展迅速 但由于早期食管癌在外科治 疗中所占比例较少 大部分就诊时均为中晚期 影响了五年生存率的提高 而早期食管癌外科 治疗后 5年生存率可达 70%-90% 因此食管 癌的根本出路在于早诊 早治和早期预防 湖南省肿瘤医院 陈跃军 肖高明 怎样预防和治疗结直肠癌 结直肠癌又称大肠癌, 见下图 是盲肠 升 结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 阑尾附 着在盲肠处 也属于大肠 是常见的消化道恶性 肿瘤 占胃肠道肿瘤的第二位,其发病率正以 4. 2% 的速度螺旋递增 远超 2%的国际水平 容易引起或可能导致患大肠癌的因素 有胃癌 大肠癌家族史 大肠腺瘤或息肉术!"

9 后 病 史, 结 肠 炎 疾 病 史, 曾 有 妇 科 恶 性 肿 瘤 并 接 受 过 盆 腔 放 射 治 疗 病 史, 胆 囊 切 除 术 后 10 年 以 上 病 史, 习 惯 经 常 食 用 高 热 量 高 蛋 白 高 脂 肪 低 纤 维 素 食 物 ; 经 常 食 用 腌 制 食 物 和 烟 熏 鱼 肉 ; 久 坐 不 动 反 复 减 肥 爱 吃 夜 餐 等 等 那 么 哪 些 情 况 有 可 能 患 有 大 肠 癌 呢? 1 排 便 习 惯 发 生 改 变 : 例 如 突 然 发 生 慢 性 腹 泻, 便 秘 2 粪 便 形 状 发 生 改 变 : 当 糞 便 渐 渐 变 细, 常 是 肠 道 发 生 了 狭 窄, 有 了 病 变, 虽 然 也 有 可 能 是 其 他 病 因 例 如 肠 道 结 核, 慢 性 大 肠 炎 等 疾 病 导 致 的 狭 窄, 但 大 多 数 还 是 因 为 肠 道 內 有 了 不 正 常 的 组 织 3 便 血 或 糞 便 帶 血 4 腹 痛 5 常 有 便 意, 肛 门 里 老 是 有 东 西 的 感 觉, 常 要 上 厕 所, 又 解 不 大 出 来 6 食 欲 不 振 7 贫 血 8 腹 部 肿 瘤 9 体 重 减 轻 10 排 泄 黏 液, 有 时 会 混 杂 血 液 11 转 移 至 其 他 器 官 的 症 状, 例 如 转 移 至 肝 脏 引 起 黃 疸, 转 移 至 肺 部 引 起 呼 吸 困 难, 转 移 至 骨 头 而 导 致 疼 痛 12 自 己 可 能 会 可 扪 到 腹 部 肿 块 或 肛 门 内 探 到 肿 块, 包 块 多 比 较 坚 硬 大 肠 癌 容 易 混 淆 的 疾 病 :

10 当 被 诊 断 为 痔 疮 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 肠 息 肉 肠 溃 疡 肠 梗 阻 腺 瘤 胆 囊 相 关 疾 病 痢 疾 血 吸 虫 病 糖 尿 病 引 起 肠 道 功 能 紊 乱 等 疾 病 时, 不 要 忽 视, 因 为 这 些 疾 病 的 症 状 或 表 现 与 大 肠 癌 类 似, 很 可 能 会 掩 盖 大 肠 癌 的 真 相, 从 而 延 误 诊 断 和 治 疗 怎 么 诊 断 呢? 肠 镜 检 查 非 常 重 要 这 里 讲 的 肠 镜 是 纤 维 结 肠 镜, 或 者 超 声 内 镜, 能 够 看 大 肠 管 内 病 变, 能 够 在 病 部 位 切 取 部 分 病 变 组 织 做 病 理 检 测, 确 定 诊 断 不 同 于 胶 囊 镜 检, 胶 囊 镜 类 似 一 粒 感 冒 胶 囊, 大 一 点 点, 虽 然 可 以 看 到 整 个 消 化 道 的 病 变, 做 起 来 无 痛 苦, 但 只 能 看 到 病 变, 不 能 切 片, 它 比 较 合 适 检 查 小 肠 的 病 变 或 者 那 些 不 能 耐 受 纤 维 结 肠 镜 检 查 的 病 人 纤 维 结 肠 镜 检 查 虽 然 会 比 较 痛 苦, 但 现 在 有 无 痛 肠 镜 检 查, 就 目 前 来 看, 要 想 查 出 早 期 大 肠 癌 或 者 确 诊 大 肠 癌 只 能 靠 做 纤 维 结 肠 镜 或 者 超 声 内 镜 检 查, 用 其 他 方 式 能 查 出 的 大 肠 癌, 多 不 是 早 期, 也 不 能 确 诊, 纤 维 结 肠 镜 的 厉 害 之 处 在 于 它 借 助 一 根 纤 细 柔 软 的 管 子 伸 入 大 肠 管 内, 通 过 底 部 镜 子 一 样 的 探 头, 医 生 能 直 视 肠 管 内 情 况, 将 肠 管 内 看 得 一 清 二 楚, 不 放 过 一 点 细 微 变 化 肠 癌 的 早 期 表 现 非 常 隐 秘, 可 能 跟 我 们 手 上 长 了 一 个 小 斑 块 或 者 一 个 小 肉 瘤 一 样, 自 己 身 体 没 有 一 点 异 常 感 觉, 目 前 的 CT 造 影 等 技 术, 虽 然 能 扫 描 出 一 定 大 小 的 肠 道 病 变, 但 无 法 捕 捉 到 比 较 细 微 或 早 期 的 病 变 结 直 肠 癌 的 治 疗 结 肠 癌 和 直 肠 癌 部 位 不 同, 治 疗 有 区 别, 早 期 和 中 晚 期 治 疗 也 不 一 样,

11 因 此, 治 疗 前 需 要 做 一 个 全 面 检 查, 包 括 CT 核 磁 共 振 (MRI) 或 者 超 声 内 镜, 甚 至 全 身 骨 显 像, 分 期 弄 清 楚 了, 身 体 器 官 功 能 精 神 状 况 比 较 正 常, 没 有 什 么 不 可 控 制 的 禁 忌 症, 再 决 定 怎 么 治 疗, 比 较 规 范 合 理 的 方 式 是 由 有 手 术 化 疗 放 疗 影 像 病 理 专 家 组 成 的 团 队 研 究 确 定 诊 断 治 疗 方 案 特 别 早 期 的 直 肠 癌 结 肠 癌 可 以 在 直 肠 镜 纤 维 结 肠 镜 下 局 部 切 除, 不 过 切 除 后 要 送 病 理 检 查, 以 便 了 解 是 否 已 切 除 干 净, 如 果 肿 瘤 切 缘 还 有 癌, 必 须 还 得 进 一 步 扩 大 切 除 中 期 的 结 肠 癌 一 般 首 选 手 术 根 治 切 除, 待 切 除 后 送 检 手 术 标 本 的 病 理 情 况, 确 定 术 后 病 理 分 期, 是 否 做 后 续 治 疗 中 期 直 肠 癌 患 者, 一 般 首 选 放 疗 化 疗 同 时 进 行, 结 束 后 休 息 或 化 疗 3 到 6 次 后 再 手 术, 这 样 做 可 以 降 低 复 发, 避 免 小 肠 受 到 放 疗 照 射 对 于 已 经 发 生 转 移 的 患 者, 最 好 通 过 专 家 团 队 会 诊, 晚 期 的 结 直 肠 癌, 有 局 部 晚 期 和 / 或 者 远 处 转 移 的 晚 期, 这 类 病 人 若 得 到 合 理 治 疗, 50% 可 以 获 得 超 过 3 年 的 生 存, 一 般 有 4 种 情 况, 第 一 种 是 可 以 手 术 切 除 的, 就 先 行 切 除 再 术 后 化 疗 第 二 种 是 暂 时 切 不 了, 先 化 疗 加 或 不 加 靶 向 治 疗, 经 过 4 到 6 个 周 期 治 疗 后 若 肿 瘤 有

12 缩 小, 肿 瘤 个 数 有 减 少, 可 以 切 除 的 时 候 实 行 手 术, 术 后 再 继 续 化 疗 第 三 种 情 况 是 肿 块 不 能 切 除, 病 人 症 状 比 较 重, 身 体 能 够 耐 受 化 疗 的 情 况 下, 釆 取 比 较 有 效 甚 至 较 强 的 化 疗 或 加 靶 向 治 疗 第 四 种 情 况 是 病 情 进 展 相 对 比 较 慢, 病 人 年 龄 大, 症 状 比 较 轻 可 以 用 一 般 的 化 疗 方 案 或 加 靶 向 治 疗 控 制 病 情, 尽 可 能 的 延 长 病 人 的 生 存 时 间 随 着 科 学 的 发 展, 医 学 的 进 步, 现 在 我 们 可 以 进 行 损 伤 更 小 的 腹 腔 镜 手 术 机 器 人 手 术 ; 我 们 的 放 射 治 疗 通 过 适 形 调 强, 不 但 可 以 精 准 定 位 肿 瘤, 还 可 以 避 免 损 伤 病 变 周 围 的 组 织 ; 最 重 要 的 是, 针 对 消 化 道 肿 瘤 内 科 治 疗 的 新 的 抗 肿 瘤 药 物 也 取 得 了 很 大 的 突 破, 尤 其 是 靶 向 药 物 的 应 用, 大 大 提 高 了 患 者 的 生 存 时 间! 最 后 要 提 醒 三 类 人 注 意 : 一 是 有 肿 瘤 家 族 史 的 人, 在 两 三 代 亲 属 中, 有 患 过 消 化 系 统 肿 瘤 或 者 其 他 如 乳 腺 癌, 卵 巢 癌, 输 尿 管 癌 等 肿 瘤 的, 其 患 大 肠 癌 的 概 率 就 会 更 高 如 果 有 这 种 情 况, 要 比 家 族 中 患 癌 成 员 的 最 小 年 龄 提 前 10 年 左 右, 做 专 业 的 肿 瘤 筛 查 这 类 人 若 想 筛 查 大 肠 癌 应 做 纤 维 结 肠 镜 检 查, 每 隔 3 年 做 一 次, 或 听 从 医 生 的 建 议 比 如 家 族 中 患 癌 成 员 的 最 小 年 龄 为 50 岁, 那 么 在 40 岁 时 就 应 做 第 一 次 纤 维 结 肠 镜 检 查 二 是 诊 断 为 痔 疮 病 情 反 复, 肠 炎 溃 疡 性 结 肠 炎 久 治 不 愈, 肠 息 肉 肠 溃 疡 肠 梗 阻 腺 瘤, 诊 断 为 痢 疾, 但 治 疗 后 无 好 转 有 血 吸 虫 病 史 要 定 期 做 大 肠 肿 瘤 的 筛 查, 必 要 时 纤 维 结 肠

13 !"#$%&' 镜检查 三是大肠癌病人治疗结束后听从专业医师 嘱咐 有一部分人可能要继用药 但比较轻松 期间听安排定期检查 还有一部分人可能休息 这期间要定期检查 有情况出现还可继续治疗 湖南省肿瘤医院 殷先利 早期发现和防治淋巴瘤 2009年 中央电视台著名播音员罗京的离 去 让人们在悲痛惋惜之余 也记住了一个恶性 淋巴瘤 疾病 淋巴瘤 俗称淋巴癌 是源于淋巴结和淋巴 组织的恶性肿瘤 在我国是十大恶性肿瘤之一 发病率有逐年增多趋势 在发病率增长最快的 肿瘤中位居第 3位 发病年龄以 20~40岁多 见 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴 瘤两大类型 我国绝大多数为非霍奇金淋巴瘤 后者可按进展速度 快慢分为惰性和侵 袭性 又可按其细胞 表面抗原分为 B T NK等细胞类型 一 认识高危因 素 有利预防 淋巴瘤的病因 机制不完全清楚 下!"

14 列 因 素 可 能 与 淋 巴 瘤 发 病 有 关 1 幽 门 螺 杆 菌 是 导 致 胃 溃 疡 常 见 的 罪 魁 祸 首, 但 也 发 现 它 与 胃 粘 膜 相 关 性 淋 巴 瘤 的 发 生 有 密 切 联 系, 通 过 抗 幽 门 螺 杆 菌 治 疗 可 改 善 病 情 2 病 毒 感 染 EB 病 毒 人 类 T 淋 巴 细 胞 病 毒 被 证 明 是 某 些 淋 巴 瘤 的 病 因 3 遗 传 性 或 获 得 性 免 疫 功 能 缺 陷 患 者 如 艾 滋 病 患 者, 移 植 后 为 抗 排 斥 反 应 而 长 期 应 用 免 疫 抑 制 者, 干 燥 综 合 征 系 统 性 红 斑 狼 疮 类 风 湿 性 关 节 炎 等 长 期 应 用 免 疫 抑 制 剂 患 者 的 淋 巴 瘤 发 病 率 比 一 般 人 高 所 以 有 上 述 疾 病 史 的 人 群 更 要 注 意 二 如 何 早 期 发 现, 怎 样 确 诊 1 多 数 淋 巴 瘤 会 以 无 痛 性 进 行 性 颈 部 淋 巴 结 肿 大 为 首 发 表 现, 所 以 普 通 人 群, 尤 其 是 工 作 压 力 大 长 期 过 度 疲 劳 经 常 处 于 电 离 辐 射 环 境 者 平 时 要 定 期 自 查, 触 摸 颈 部 腋 下 腹 股 沟 是 否 有 肿 大 淋 巴 结, 一 旦 发 现 应 立 即 就 诊, 排 查 淋 巴 瘤 2 因 淋 巴 结 和 淋 巴 组 织 遍 布 全 身, 并 且 和 血 液 系 统 相 互 沟 通, 在 全 身 循 环, 所 以 淋 巴 瘤 可 发 生 在 身 体 任 何 部 位, 出 现 相 应 部 位 的 肿 块 压 迫 浸 润 等 症 状, 如 吞 咽 困 难 鼻 塞 呼 吸 困 难 胸 腔 积 液 腹 痛 腹 胀 肠 梗 阻 骨 骼 损 害 皮 肤 溃 疡 皮 下 结 节 等, 所 以 淋 巴 瘤 的 临 床 表 现 复 杂 多 样, 有 时 要 几 经 周 折 才 能 得 以 确 诊 有 些 患 者 可 伴 有 发 热 盗 汗 消 瘦 症 状 3 确 诊 淋 巴 瘤 最 重 要 的 方 法 是 淋 巴 结 或

15 !"#$%&' 组织活检 病理切 片 既然做个活检 就能确诊 为什么 医生还要求患者去 做血常规 骨髓穿 刺 胸部摄片 腹部 B超 CT等一系列 检查呢 原来确诊 是第一步 确诊以后判断全身其他部位有没有 淋巴瘤病灶 有无骨髓转移 是对疾病的早中晚 期进行分期和判断预后 评估疗效和调整治疗 方案的重要依据 三 诊治要尽早 靶向治疗增疗效 淋巴瘤治疗的效果取决于具体的细胞类 型 往往 B细胞性淋巴瘤治疗效果好 而 T细 胞 NK细胞等治疗效果差 像其他恶性肿瘤一 样 相同细胞类型的淋巴瘤中 就诊时期越早 治疗效果越好 所以一旦触到身上有小肿块 有不明原因的发热 体重减轻或其他不适 不要 忽视 而要及早到医院就诊 淋巴瘤的治疗目前主要是还是以化疗为 主 放化疗结合的综合治疗 符合条件者可行造 血干细胞移植治疗 CD20单克隆抗体 美罗 华 的出现 大大提高了 CD20阳性的 B细胞 淋巴瘤治疗疗效 开创淋巴瘤靶向治疗的新纪 元 而新的靶点和生物治疗也正在研究中 四 健康生活方式 远离肿瘤困扰 1 控制长期慢性感染 避免长期接触放射 线 肾上腺激素 避免损害机体免疫功能及对!!

16 淋 巴 系 统 的 刺 激 2 膳 食 要 清 淡 少 盐 多 吃 多 吃 新 鲜 蔬 菜 水 果, 进 行 去 农 药 残 留 处 理 ; 少 食 烟 熏 油 炸 烧 烤 腌 制 等 可 能 致 癌 食 物, 不 吸 烟 不 酗 酒 3 积 极 锻 炼 身 体, 生 活 作 息 规 律, 合 理 使 用 电 脑 手 机, 不 熬 夜 4 精 神 紧 张 情 绪 抑 郁 易 导 致 免 疫 功 能 下 降 内 分 泌 紊 乱, 所 以 要 培 养 良 好 心 态, 正 确 应 对 压 力 ( 中 南 大 学 湘 雅 三 医 院 刘 竞 李 昕 王 二 华 李 颖 ) 口 腔 癌 的 预 防 与 治 疗 很 多 人 确 诊 为 口 腔 癌 后 都 非 常 惊 讶, 自 己 平 时 能 吃 能 喝, 能 跑 能 跳, 为 什 么 会 得 口 腔 癌 呢? 大 家 都 对 最 终 的 结 果 表 示 不 解, 却 很 少 人 回 过 头 想 想 形 成 口 腔 癌 的 过 程 它 并 不 是 一 天 两 天 形 成 的, 而 是 一 个 长 期 慢 性 的 过 程 如 果 我 们 对 口 腔 癌 发 病 的 过 程 进 行 关 注, 有 意 识 的 预 防, 那 就 可 以 减 少 它 的 发 生 一 口 腔 癌 发 病 因 素 以 及 表 现 在 口 腔 癌 的 发 病 过 程 中, 最 主 要 的 就 是 个 人 的 生 活 习 惯 很 多 人 习 惯 无 酒 不

17 欢, 一 日 三 餐, 不 喝 两 口 就 觉 得 吃 饭 没 味 道 还 有 人 见 面 就 是 烟 和 槟 榔, 手 里 永 远 夹 着 烟, 嘴 里 一 直 咀 嚼 着 槟 榔 而 在 我 们 湖 南 本 地, 不 吃 辣 那 就 不 是 湖 南 人, 所 谓 辣 不 怕, 不 怕 辣, 还 有 的 人 喜 欢 吃 烫 的 食 物, 觉 得 热 气 腾 腾 才 够 味 而 在 这 些 看 起 来 很 正 常 的 生 活 习 惯, 却 无 时 无 刻 不 在 对 我 们 的 口 腔 粘 膜 进 行 着 攻 击, 从 口 腔 出 现 白 色 斑 块, 溃 疡, 疼 痛 直 至 张 不 开 口, 口 内 牙 龈 舌 体 粘 膜 的 出 血, 口 唇 的 麻 木, 牙 齿 松 动, 口 腔 颈 部 出 现 肿 块, 口 腔 癌 也 就 发 生 了, 并 且 不 断 的 对 口 腔 进 行 着 破 坏, 转 移 到 颈 部, 转 移 到 全 身 重 要 的 器 官 二 口 腔 癌 的 预 防 口 腔 癌 就 是 这 么 残 忍, 它 会 导 致 口 腔 的 剧 烈 疼 痛, 口 腔 组 织 破 坏 坏 死 产 生 恶 臭, 进 食 困 难, 到 这 个 时 候 才 会 发 现 能 够 正 常 的 吃 上 一 顿 饭 是 多 么 的 幸 福 因 此 我 们 才 要 重 视 预 防 口 腔 癌 的 发 生, 不 让 它 有 这 个 进 展 的 过 程 1 在 致 癌 的 因 素 中, 烟 草 是 最 主 要 的 致 癌 物 质, 饮 酒 和 咀 嚼 槟 榔 也 会 导 致 癌 症 发 生 机 率 增 大, 所 以 就 应 该 尽 量 戒 除 烟 酒 此 外 也 应 该 减 少 阳 光 照 射, 减 少 唇 癌 及 面 部 皮 肤 癌 的 发 生 2 平 衡 饮 食, 增 加 蔬 菜 水 果 的 摄 入 量, 提 高 维 生 素 A B C E 和 硒 元 素 的 摄 入, 如 鱼 类 肉 类 麦 片 芦 笋 大 蒜 等

18 3 少 吃 或 不 吃 辛 辣 刺 激 性 食 物, 避 免 过 热 过 烫 的 食 物 或 饮 料, 减 少 对 口 腔 粘 膜 的 刺 激 4 街 头 做 的 不 合 适 的 假 牙 或 口 腔 内 坏 的 牙 根 牙 冠 等 长 期 刺 激 口 腔 粘 膜 也 可 诱 发 癌 变, 因 此 应 定 期 进 行 口 腔 清 洁, 口 腔 检 查, 去 除 坏 的 牙 根 牙 冠, 去 除 不 合 适 的 假 牙 三 口 腔 癌 的 治 疗 口 腔 癌 经 过 口 腔 外 科 医 生 的 检 查 确 诊 后, 首 选 手 术 切 除, 因 为 恶 性 肿 瘤 的 侵 袭 性, 一 般 都 需 要 在 肿 瘤 边 界 外 正 常 组 织 进 行 切 除, 同 时 清 除 颈 部 的 淋 巴 结, 减 少 复 发 转 移 的 可 能 性 而 对 于 比 较 严 重 的 口 腔 癌 患 者, 同 时 还 需 要 进 行 放 疗 化 疗, 将 癌 细 胞 进 行 彻 底 的 清 除 手 术 后 定 期 进 行 复 查, 观 察 肿 瘤 是 否 复 发 转 移, 以 期 可 以 得 到 及 时 的 治 疗 对 于 确 诊 的 口 腔 癌 患 者, 尽 量 配 合 治 疗 很 多 患 者 害 怕 手 术, 相 信 中 医, 诚 然 中 医 对 有 些 疾 病 有 很 好 的 作 用, 但 是 在 恶 性 肿 瘤 方 面, 还 是 先 行 手 术 切 除 比 较 好 还 有 的 患 者 认 为 恶 性 肿 瘤 就 是 不 治 之 症, 干 脆 就 不 去 治 疗, 这 种 观 点 也 是 片 面 的, 早 期 的 口 腔 癌 手 术 效 果 还 是 相 对 理 想, 中 晚 期 通 过 综 合 序 列 治 疗 也 可 以 获 得 一 定 的 生 存 年 限, 改 善 生 活 质 量 炜 疾 忌 医 将 会 导 致 口 腔 癌 病 灶 的 进 一 步 扩 大, 或 者 转 移, 加 重 病 情, 导 致 治 疗 效 果 的 下 降 早 期 发 现, 早 期 治 疗 才 可 以 有 更 好 的 治 疗 效 果 四 口 腔 癌 的 饮 食 注 意 事 项 口 腔 癌 患 者 进 食 困 难, 可 能 导 致 营 养 不 良 抵 抗 力 下 降 因 为 肿 瘤 破 坏 面 部 肌 肉 关 节, 咀

19 嚼 发 生 障 碍, 肿 瘤 侵 犯 面 部 神 经 可 导 致 剧 烈 疼 痛, 也 会 导 致 咀 嚼 困 难 如 果 口 腔 还 有 经 久 不 愈 的 溃 疡 面 存 在, 不 当 饮 食, 比 如 辛 辣 热 烫 的 饮 食 更 会 加 重 口 腔 的 负 担 因 此 口 腔 癌 患 者 应 该 让 其 摄 入 汁 多 质 软 的 食 物, 如 咸 稀 饭 面 条 米 汤 糊 状 食 品 等, 以 便 于 咀 嚼 和 吞 咽 可 采 用 少 食 多 餐 的 方 式, 一 天 可 以 6-8 次 进 食 在 此 过 程 中 要 特 别 注 意 病 人 的 营 养 全 面 和 均 衡, 可 以 配 合 蒸 鸡 蛋 豆 腐 脑 牛 奶 麦 片 等 增 加 能 量 和 蛋 白 质 的 摄 入 瓜 果 方 面 应 该 选 取 质 软 低 酸 的 木 瓜 和 香 瓜 等, 可 以 将 其 切 碎 或 榨 成 果 汁 饮 用, 以 免 对 口 腔 黏 膜 造 成 大 的 损 伤 对 于 咀 嚼 能 力 丧 失 的. 应 该 采 取 流 质 饮 食 的 方 式 把 含 有 各 种 人 体 必 需 的 营 养 素 软 食 物 绞 碎 用 清 水 或 奶 类 调 成 稀 薄 的 流 质 对 于 口 腔 损 伤 比 较 严 重 的 患 者, 甚 至 还 要 采 取 鼻 饲 的 方 式 ( 通 过 从 鼻 孔 到 胃 的 一 条 洁 净 软 管 推 注 入 流 质 食 物 ) 在 这 种 情 况 下 必 须 遵 照 医 生 的 嘱 咐, 保 证 营 养 全 面 均 衡 口 腔 癌 相 对 于 体 内 脏 器 的 癌 症, 更 容 易 早 期 发 现, 也 相 对 更 好 预 防 让 我 们 重 视 口 腔 癌 的 预 防, 阻 止 口 腔 癌 的 发 生, 在 发 现 口 腔 癌 后 阻 止 口 腔 癌 的 进 展, 积 极 治 疗, 改 善 生 存 的 质 量 ( 长 沙 市 口 腔 医 院 田 欢 )

20 原 发 性 胆 囊 癌 的 预 防 胆 囊 癌 为 胆 囊 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 一 直 以 预 后 极 差 生 存 率 极 低 而 备 受 外 科 学 关 注 由 于 胆 囊 癌 发 病 隐 匿, 早 期 无 特 殊 的 症 状 和 体 征, 以 致 临 床 上 早 期 胆 囊 癌 的 诊 断 率 很 低 胆 囊 癌 一 经 诊 断 大 多 病 期 较 晚, 预 后 不 佳, 术 后 5 年 生 存 率 不 足 5%, 因 此 胆 囊 癌 的 预 防 非 常 重 要 生 活 中 该 如 何 预 防 胆 囊 癌? 下 面 我 们 为 大 家 做 相 关 知 识 的 介 绍 一 哪 些 人 是 胆 囊 癌 的 高 危 人 群 胆 囊 癌 专 家 们 认 为 胆 囊 不 典 型 增 生 是 一 种 重 要 的 胆 结 石 癌 前 病 变 以 下 5 类 胆 囊 结 石 的 患 者, 应 视 为 胆 囊 癌 变 的 高 危 人 群 :1 中 老 年 女 性 胆 囊 结 石 患 者 ;2 病 程 长, 胆 囊 结 石 病 史 在 5 年 以 上 者 ;3 胆 囊 结 石 患 者,B 超 提 示 胆 囊 壁 有 局 限 性 增 厚 者 ;4 胆 囊 结 石 直 径 大 于 1 厘 米 以 及 发 生 在 胆 囊 颈 嵌 顿 部 位 的 结 石 者 ;5 胆 囊 结 石 患 者, 近 期 上 腹 部 胆 囊 区 疼 痛 变 为 持 续 性 疼 痛, 并 有 明 显 体 重 减 轻 者 另 外 胆 囊 腺 肌 增 生 症, 也 称 胆 囊 腺 肌 瘤 病, 是 一 种 以 腺 体 和 肌 层 增 生 为 主 的 良 性 胆 囊 疾 病, 虽 然 是

21 良 性 胆 囊 病 变, 日 久 或 处 理 不 当 也 会 有 小 部 分 发 生 恶 变, 需 引 起 重 视 胆 囊 癌 重 点 在 预 防 如 果 患 有 胆 囊 结 石 合 并 胆 囊 炎 反 复 发 作,B 超 检 查 胆 囊 萎 缩 或 胆 囊 壁 明 显 增 厚, 已 发 展 成 瓷 器 样 胆 囊 ; 或 者 以 往 曾 接 受 过 胆 囊 造 瘘 术 者 ; 无 症 状 的 胆 囊 结 石 直 径 大 于 3 厘 米, 年 龄 超 过 50 岁 者, 特 别 是 女 性, 应 尽 早 手 术 治 疗, 以 防 止 发 展 成 胆 囊 癌 二 高 危 人 群 应 长 期 随 访 早 期 胆 囊 癌 患 者 手 术 后 5 年 存 活 率 明 显 高 于 中 晚 期 患 者 由 于 各 影 像 学 检 查 的 广 泛 开 展, 胆 囊 癌 已 逐 渐 被 大 家 认 识, 发 现 率 有 所 提 高 目 前 胆 囊 癌 的 手 术 切 除 率 有 所 提 高, 手 术 死 亡 率 明 显 下 降, 但 胆 囊 癌 恶 性 程 度 高, 其 预 后 仍 然 不 容 乐 观 高 危 人 群 应 定 期 到 医 院 复 查, 并 行 B 超, CT 等 影 像 学 检 查, 建 立 追 踪 随 访 检 查 档 案, 这 将 大 大 提 高 胆 囊 癌 的 早 期 诊 断 三 尽 早 切 除 胆 囊 以 预 防 胆 囊 癌 变 大 量 资 料 表 明, 胆 囊 切 除 术 与 胆 囊 癌 死 亡 率 之 间 存 在 反 比 关 系 对 于 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 患 者 早 期 施 行 胆 囊 切 除 术, 能 有 效 地 预 防 胆 囊 癌 的 发 生 一 般 建 议 有 以 下 表 现 者 应 考 虑 积 极 手 术 治 疗 :1 明 显 症 状 的 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 患 者, 特 别 是 胆 囊

22 结 石 大 于 3cm, 胆 囊 萎 缩 或 胆 囊 壁 明 显 增 厚 2 B 超 提 示 胆 囊 壁 局 限 性 增 厚 3 瓷 器 样 胆 囊 4 胆 囊 结 石 合 并 息 肉 样 病 变 5 胆 囊 颈 部 嵌 顿 结 石 6 胆 囊 瘤 样 病 变, 特 别 是 直 径 大 于 1cm 或 蒂 粗 而 短 的 腺 瘤 7 胆 胰 管 汇 合 异 常 另 外 下 列 胆 囊 息 肉 的 患 者 也 应 考 虑 积 极 手 术 治 疗 :1 单 发 胆 囊 息 肉 病 变 2 胆 囊 息 肉 直 径 为 10mm 以 上 3 检 查 发 现 胆 囊 息 肉 基 底 广 4 胆 囊 息 肉 合 并 胆 囊 结 石 5 不 论 男 女 年 龄 50 岁 以 上 以 上 这 些 指 征 只 能 说 明 转 变 成 胆 囊 癌 的 机 率 高, 而 不 能 做 为 良 性 与 恶 性 肿 瘤 的 诊 断 标 准 因 此 即 使 不 具 备 上 述 指 征 的 病 人 仍 然 有 癌 变 的 可 能, 只 是 可 能 性 相 对 较 小 而 已 对 于 健 康 人 群, 每 年 定 期 行 腹 部 超 声 检 查, 如 发 现 胆 囊 有 问 题, 应 及 早 就 诊 做 进 一 步 检 查, 其 中 腹 部 CT 和 核 磁 共 振 等 较 为 常 见, 抽 血 查 肿 瘤 标 记 物 CA19-9 和 CEA 对 胆 囊 癌 的 诊 断 有 一 定 帮 助, 但 特 异 性 不 强, 可 供 参 考 四 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 预 防 胆 囊 癌 1 有 规 律 的 进 食 是 预 防 胆 囊 癌 的 好 方 法 需 要 做 到 以 下 两 点 : 首 先, 要 注 意 饮 食 卫 生 饮 食 要 有 节 制, 不 宜 过 饱, 以 低 脂 肪 低 胆 固 醇 食 物 为 主, 减 低 食 物 中 脂 肪 含 量 及 总 热 量 ; 宜 多 食 用 高 纤 维 易 消 化 食 物, 多 食 新 鲜 蔬 菜 水 果 此 外, 禁 食 辛 辣 煎 炸 食 品, 少 食 厚 腻 食 品, 尽 量 不 饮 酒 或 少 饮 酒 其 次, 进 食 要 有 规 律 饮 食 要 定 时 定 量

23 要 重 视 吃 早 餐, 因 为 空 腹 时 胆 汁 分 泌 减 少, 而 胆 固 醇 含 量 不 变, 形 成 高 胆 固 醇 胆 汁, 时 间 长 了 易 形 成 结 石 诱 发 胆 囊 癌 2 保 持 大 便 通 畅 : 便 秘 可 以 引 发 许 多 疾 患, 包 括 胆 囊 癌 在 内, 因 此 解 决 便 秘 问 题 十 分 必 要 平 时 应 多 动 少 静, 养 成 定 时 排 便 的 习 惯, 保 持 胃 肠 功 能 正 常 饮 食 可 多 吃 富 含 纤 维 素 的 新 鲜 水 果 和 蔬 菜, 如 香 蕉 苹 果 萝 卜 白 菜 芥 菜 等, 刺 激 肠 蠕 动 而 防 止 便 秘 3 防 治 寄 生 虫 病 : 应 讲 究 卫 生, 防 止 肠 道 蛔 虫 的 感 染, 饭 前 便 后 要 洗 手 已 发 病 者 也 要 积 极 治 疗 胆 道 蛔 虫 症, 以 防 日 久 发 生 胆 色 素 结 石, 诱 发 癌 变 4 坚 持 锻 炼 身 体, 保 持 合 适 体 重 体 型 肥 胖 不 爱 活 动 经 常 伏 案 工 作 者 身 体 素 质 差, 容 易 生 病 ; 同 时 肥 胖 指 数 高 者 胆 囊 癌 发 生 率 也 高, 肥 胖 者 应 积 极 减 肥, 控 制 体 重 因 此 每 天 可 适 当 参 加 体 育 锻 炼 和 轻 体 力 劳 动 可 以 降 低 其 发 病 几 率, 如 打 太 极 练 气 功 做 广 播 体 操 散 步 等 这 样 体 质 健 壮, 气 血 流 畅, 胆 汁 分 泌 与 排 泄 正 常, 胆 囊 癌 的 发 病 率 会 相 对 较 低 5 保 持 愉 悦 心 情 : 情 志 不 畅, 肝 气 郁 结, 胆 汁 淤 滞 也 可 诱 发 胆 囊 癌 因 此 生 活 中 要 保 持 情 绪 稳 定 乐 观 豁 达, 避 免 发 怒 焦 虑 忧 郁 等 不 良

24 情 绪 的 产 生, 以 防 止 中 枢 神 经 的 调 节 机 能 发 生 紊 乱, 影 响 胆 囊 功 能 ( 娄 底 市 中 心 医 院 杨 蟾 秋 ) 胰 腺 癌 的 防 与 治 一 简 介 胰 腺 癌 是 一 种 恶 性 程 度 很 高 的 恶 性 肿 瘤, 其 发 病 率 在 全 世 界 有 明 显 升 高 的 趋 势, 我 国 近 十 年 的 发 病 率 也 显 著 上 升 胰 腺 癌 不 易 早 期 诊 断, 发 现 时 多 为 中 晚 期, 既 往 手 术 切 除 率 仅 为 10%~20%, 同 时 其 恶 性 程 度 特 别 高, 肝 脏 淋 巴 结 转 移 率 高, 对 放 化 疗 又 不 敏 感, 术 后 5 年 生 存 率 不 到 5%, 治 疗 效 果 明 显 差 于 胃 癌 结 肠 癌, 成 为 普 外 科 尚 未 攻 克 的 最 后 堡 垒 二 主 要 症 状 胰 腺 癌 早 期 无 特 征 性 的 症 状 首 现 的 症 状, 如 上 腹 部 疼 痛 饱 胀 不 适 食 欲 不 振 等 也 很 容 易 和 消 化 道 常 见 疾 病 如 胃 肠 肝 胆 疾 病 相 混 淆, 不 易 引 起 患 者 和 临 床 医 师 的 重 视, 往 往 忽 视 针 对 胰 腺 肿 瘤 的 相 关 检 查 是 延 误 诊 断 的 重 要 原 因 40 岁 以 上 有 上 腹 部

25 疼 痛 腹 胀 腹 部 不 适 等 症 状 者, 胃 镜 B 超 也 没 有 发 现 有 常 见 的 上 消 化 道 疾 病, 如 胃 病 胆 囊 炎 等, 应 警 惕 有 无 胰 腺 疾 病 的 可 能 等 到 出 现 黄 疸 严 重 腰 背 部 疼 痛 消 瘦 乏 力 等 中 晚 期 临 床 表 现 时 常 常 难 获 得 长 期 生 存 三 危 险 因 素 (1) 吸 烟 : 吸 烟 为 胰 腺 癌 首 要 危 险 因 素, 吸 烟 者 发 生 胰 腺 癌 相 对 危 险 度 是 非 吸 烟 者 的 1.5 倍, 而 且 随 着 吸 烟 数 量 增 加 而 增 加 (2) 饮 食 结 构 : 高 蛋 白 饮 食 如 肉 类 高 热 量 饮 食 如 高 碳 水 化 合 物 都 是 与 胰 腺 癌 发 病 有 关 因 素 动 物 实 验 证 明 高 脂 肪 饮 食 与 胰 腺 癌 的 发 展 有 关 饮 食 结 构 中 高 纤 维 水 果 和 新 鲜 蔬 菜 的 人 群 患 胰 腺 癌 较 少 (3) 环 境 因 素 : 与 胰 腺 癌 有 关 的 职 业 是 与 化 学 物 质 和 金 属 接 触 的 工 作 如 β- 萘 胺 和 苯 (4) 遗 传 因 素 : 近 亲 中 有 恶 性 胰 腺 肿 瘤 者 的 患 病 危 险 性 较 高 (5) 糖 尿 病 : 糖 尿 病 人 患 胰 腺 癌 的 危 险 性 比 其 他 人 高 4 倍, 但 也 有 许 多 研 究 不 支 持 糖 尿 病 和 胰 腺 癌 之 间 的 相 关 性 临 床 医 师 发 现 在 胰 腺 癌 确 认 前 数 月 往 往 有 糖 尿 病 发 作, 提 醒 对 无 糖 尿 病 家 庭 史 的 中 年 病 人 要 考 虑 早 期 胰 腺 癌 的 可 能 性

26 (6) 慢 性 胰 腺 炎 : 也 是 胰 腺 癌 的 癌 前 病 变 之 一, 尤 其 是 慢 性 钙 化 性 胰 腺 炎 需 要 注 意 的 是, 胰 腺 炎 发 作 可 能 是 胰 腺 癌 的 首 发 症 状 四 检 查 内 容 (1) 超 声 检 查 : 腹 部 超 声 是 胰 腺 癌 普 查 和 诊 断 的 首 选 方 法 (2)CT:CT 是 目 前 检 查 胰 腺 最 佳 的 无 创 性 影 像 检 查 方 法, 主 要 用 于 胰 腺 癌 的 诊 断 和 分 期 PET-CT 检 查 是 近 年 来 肿 瘤 诊 疗 领 域 中 应 用 渐 广 的 一 种 手 段, 可 以 较 为 准 确 的 评 估 病 变 的 性 质 及 范 围, 对 恶 性 肿 瘤 的 分 期 诊 断 和 恰 当 治 疗 方 案 的 选 择 有 较 高 的 价 值 (3) 磁 共 振 成 像 (MRI) 及 磁 共 振 胰 胆 管 成 像 (MRCP) 检 查 : 目 前 不 作 为 诊 断 胰 腺 癌 的 首 选 方 法, 当 有 些 病 变 难 以 定 性 时, 可 在 CT 检 查 的 基 础 上 加 做 MRI 检 查 以 补 充 CT 影 像 的 不 足 MRCP 对 确 定 胆 道 有 无 梗 阻 及 梗 阻 部 位 梗 阻 原 因 具 有 明 显 优 势, 安 全 性 高 (4) 血 液 生 化 免 疫 学 检 查 : 早 期 无 特 异 性 血 生 化 改 变, 肿 瘤 阻 塞 胆 管 可 引 起 血 胆 红 素 升 高, 伴 有 谷 丙 转 氨 酶 (ALT) 谷 草 转 氨 酶 (AST) 等 酶 学 改 变 胰 腺 癌 患 者 中 有 40% 会 出 现 出 现 血 糖 升 高 和 糖 耐 量 异 常 胰 腺 癌

27 血 清 中 CEA CA19-9 等 肿 瘤 标 志 物 可 能 升 高, 但 这 种 改 变 并 不 绝 对 (5) 穿 刺 病 理 学 检 查 : 在 体 表 超 声 或 超 声 内 镜 的 引 导 下, 对 病 变 部 位 行 穿 刺 活 检, 可 有 助 于 确 定 胰 腺 癌 的 诊 断 五 治 疗 措 施 总 的 来 说 治 疗 肿 瘤 的 方 法 都 可 以 用 到 胰 腺 癌 的 治 疗 最 常 见 的 是 外 科 手 术 治 疗, 还 有 化 疗 γ 刀 放 疗 介 入 治 疗 中 医 药 治 疗 等 六 预 防 (1) 切 忌 长 期 大 量 吃 高 脂 肪 高 蛋 白 高 糖 食 品 (2) 多 食 新 鲜 水 果 和 蔬 菜, 日 常 饮 食 需 注 意 保 持 谷 类 豆 类 甘 薯 等 粗 粮 的 摄 入 (3) 保 持 进 食 规 律, 可 使 胰 腺 工 作 形 成 条 件 反 射, 对 保 护 胰 腺 有 利 (4) 戒 烟, 不 酗 酒, 若 无 贫 血 出 血 胃 病 发 炎 等 疾 病, 提 倡 饮 茶, 能 够 提 高 免 疫 功 能 和 防 癌 (5) 积 极 预 防 与 治 疗 与 胰 腺 癌 相 关 的 疾 病 如 慢 性 胰 腺 炎 胆 囊 炎 胆 囊 结 石 糖 尿 病 等 要 清 楚 胰 腺 癌 的 预 防 知 识, 此 外, 还 应 大 力 普 及 防 癌 知 识, 提 倡 进 行 定 期 的 体 格 检 查, 并 对 胰 腺 癌

28 的 高 危 对 象 进 行 现 代 高 科 技 的 调 查 如 综 合 应 用 B 超 ERCP MRI 选 择 性 腹 腔 动 脉 造 影 及 新 近 发 展 的 癌 基 因 检 测 等 手 段 以 期 做 到 胰 腺 癌 的 早 期 发 现 和 早 期 治 疗 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 邱 晓 昕 洪 源 左 朝 晖 ) 鼻 咽 癌 相 关 常 识 一 什 么 是 鼻 咽 癌 鼻 咽 癌 是 指 原 发 于 鼻 咽 粘 膜 的 恶 性 肿 瘤, 鼻 咽 位 于 咽 的 上 1/3, 颅 底 和 软 腭 之 间, 连 接 鼻 腔 和 口 咽, 为 呼 吸 的 通 道 其 病 因 尚 不 明 确, 目 前 多 认 为 与 以 下 因 素 相 关 :EB 病 毒 感 染 化 学 致 癌 因 素 或 环 境 因 素 遗 传 因 素 等 二 EB 病 毒 与 鼻 咽 癌 的 关 系 EB 病 毒 感 染 在 我 国 十 分 普 遍,90% 以 上 人 群 在 3-5 岁 时 就 都 已 经 感 染 过, 但 很 显 然 并 不 是 所 有 感 染 者 都 患 上 鼻 咽 癌 而 鼻 咽 癌 的 发 生 具 有 明 显 的 地 区 性, 目 前 虽 然 没 有 足 够 的 证 据 证 明 EB 病 毒 就 是 鼻 咽 癌 的 病 因, 但 是 研 究 表 明 EB 病 毒 与 鼻 咽 癌 的 发 生 发 展 存 在 密 切 的 关 系, 例 如 在 鼻 咽 癌 活 检 细 胞 中 检 出 EB 病 毒 的

29 DNA 和 病 毒 抗 原 鼻 咽 癌 患 者 中 EB 病 毒 抗 体 滴 度 升 高 等 三 出 现 哪 些 表 现 需 要 警 惕 鼻 咽 癌 最 典 型 的 表 现 为 回 吸 性 血 痰, 其 次 耳 鸣 头 痛 面 麻 复 视 颈 部 肿 块 也 是 鼻 咽 癌 的 常 见 症 状 值 得 注 意 的 是, 鼻 咽 癌 淋 巴 结 转 移 率 高, 初 诊 时 以 颈 部 肿 块 就 诊 者 达 70%~80% 出 现 以 上 症 状 必 须 及 时 就 诊 不 要 认 为 回 吸 鼻 涕 带 血 单 纯 是 上 火, 也 有 可 能 是 鼻 咽 癌 的 首 发 警 示 ; 不 要 认 为 耳 鸣 单 纯 是 体 虚, 还 有 可 能 是 鼻 咽 肿 块 堵 塞 咽 隐 窝 所 致 ; 不 要 认 为 头 痛 就 单 纯 是 三 叉 神 经 痛 或 更 年 期 综 合 征, 还 有 可 能 是 鼻 咽 癌 侵 犯 了 颅 底 骨 质 ; 不 要 认 为 复 视 就 一 定 是 眼 科 的 问 题, 还 有 可 能 是 肿 瘤 侵 犯 了 外 展 神 经 ; 不 要 认 为 颈 部 肿 块 不 痛 就 没 事, 没 痛 的 肿 块 真 要 引 起 大 注 意, 它 可 能 就 是 头 颈 部 癌 ( 包 括 鼻 咽 癌 ) 的 首 发 症 状 四 如 何 诊 断 鼻 咽 癌 容 易 与 耳 鼻 咽 喉 的 良 性 疾 病 以 及 淋 巴 瘤 等 其 他 恶 性 肿 瘤 相 混 淆, 所 以 需 要 经 过 严 格 正 规 的 诊 断 流 程 定 性 诊 断 : 经 鼻 腔 表 面 麻 醉 及 收 缩 鼻 腔 黏 膜 血 管 后 由 鼻 腔 置 入 光 导 纤 维 鼻 咽 镜, 可 以 清 楚 观 察 到 鼻 腔 及 鼻 咽 腔 内 病 变, 已 成 为 鼻

30 咽 癌 放 疗 前 必 备 的 检 查 之 一 鼻 咽 镜 下 取 得 肿 瘤 活 组 织 病 理 检 查 ( 有 时 还 需 免 疫 组 化 ) 是 确 诊 鼻 咽 癌 的 惟 一 定 性 手 段, 是 其 他 临 床 检 查 无 法 替 代 的 定 位 诊 断 : 核 磁 共 振 为 明 确 鼻 咽 癌 局 部 进 展 情 况 最 重 要 的 检 查 手 段 而 全 身 检 查 是 鼻 咽 癌 分 期 的 基 础, 也 是 治 疗 方 案 制 定 的 基 础 五 鼻 咽 癌 的 治 疗 鼻 咽 癌 对 放 射 线 敏 感, 放 射 治 疗 是 目 前 公 认 和 有 效 的 根 治 性 治 疗 手 段, 早 期 者 一 般 采 用 单 纯 放 射 治 疗, 晚 期 采 用 以 放 疗 为 主 的 放 化 疗 综 合 治 疗 手 段 分 子 靶 向 治 疗 是 新 兴 的 治 疗 手 段, 与 放 化 疗 联 合, 可 提 高 约 10% 的 总 生 存 率 当 然 还 可 以 辅 助 免 疫 和 中 医 中 药 治 疗 六 治 疗 期 间 注 意 事 项 常 规 放 疗 需 要 1 个 半 月 以 上 的 时 间, 过 程 中 绝 大 部 分 患 者 出 现 放 射 线 相 关 的 急 性 期 反 应, 如 口 干 恶 心 呕 吐, 咽 痛 口 腔 破 溃 颈 部 皮 肤 色 素 沉 着 严 重 者 出 现 放 射 性 皮 炎 等 大 部 分 患 者 可 以 耐 受, 但 需 要 注 意 以 下 : 治 疗 期 间 宜 食 容 易 消 化 新 鲜 美 味, 富 含 蛋 白 质 维 生 素 氨 基 酸 的 食 物 ; 少 食 用 咸 熏 烤 腌 制 品, 不 宜 进 食 过 于 干 燥 粗 糙 食 物, 戒 烟 酒, 忌 食 辛 辣 刺 激 食

31 物 ; 穿 低 领 棉 或 丝 质 衣 物, 面 颈 部 保 持 干 燥, 避 免 摩 擦 及 刺 激 性 护 肤 品 或 酒 精 碘 酊 等 药 液 鼻 咽 癌 病 人 在 放 疗 中 冲 洗 鼻 腔, 可 以 减 少 放 疗 反 应 病 人 取 半 坐 位, 头 稍 向 前 倾, 前 面 放 一 弯 盘, 将 装 有 溶 液 的 鼻 咽 冲 洗 器 的 前 端 轻 轻 插 入 一 侧 鼻 孔, 病 人 张 口 呼 吸, 用 手 轻 轻 挤 压 鼻 咽 冲 洗 器, 使 冲 洗 液 缓 慢 流 入 鼻 咽, 由 另 一 侧 鼻 孔 流 出, 两 侧 交 替 进 行 冲 洗 过 程 中 应 注 意 :(1) 鼻 咽 冲 洗 每 日 1~2 次 (2) 冲 洗 时 压 力 不 可 过 大, 以 免 导 致 并 发 症 (3) 冲 洗 时 勿 说 话, 以 免 引 起 呛 咳 (4) 冲 洗 完 毕 勿 用 力 擤 鼻 涕, 以 免 用 力 过 大 引 起 鼻 咽 腔 出 血 七 治 疗 结 束 后 的 注 意 事 项 放 疗 后 可 能 出 现 口 干 耳 鸣 听 力 下 降 鼻 腔 干 燥 鼻 塞 鼻 衄 龋 齿 头 颈 部 肿 胀 ( 放 疗 后 1~3 月 ) 颈 部 纤 维 化 记 忆 力 下 降 牙 龈 萎 缩 张 口 受 限 严 重 者 张 口 困 难 放 射 性 颅 神 经 损 伤 脑 病 吞 咽 困 难 等, 以 上 症 状 因 人 而 异, 并 非 均 出 现, 随 着 三 维 调 强 放 疗 技 术 的 开 展, 口 干 等 上 述 后 遗 症 发 生 率 明 显 下 降, 患 者 生 活 质 量 明 显 改 善 放 疗 后 应 注 意 坚 持 鼻 咽 冲 洗, 张 口 及 颈 部 功 能 锻 炼, 避 免 张 口 受 限 及 颈 部 纤 维 化 八 定 期 复 查 很 重 要

32 一 般 鼻 咽 癌 治 疗 后 第 1~3 年 内, 每 3 个 月 复 查 一 次, 最 长 不 超 过 6 个 月, 每 年 做 3~4 次 全 面 检 查 ( 包 括 实 验 室 检 查 指 标, 胸 部 正 侧 位 片 腹 部 超 声 鼻 咽 磁 共 振 等 ); 放 疗 后 第 4~5 年 内 每 6 个 月 复 查 一 次, 每 年 至 少 做 1~2 次 全 面 检 查,5 年 后 每 年 复 诊 一 次 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 谢 小 雪 金 和 坤 ) 面 对 肿 瘤 与 化 疗 一 认 识 化 疗 化 学 治 疗 是 利 用 抗 癌 药 物 杀 死 癌 细 胞 或 抑 制 其 生 长, 简 称 化 疗 化 疗 采 用 的 药 物 都 是 一 类 被 称 为 细 胞 毒 的 药 物, 它 可 以 通 过 各 种 方 式 影 响 快 速 增 殖 癌 细 胞 的 DNA 的 合 成, 达 到 杀 死 或 者 控 制 这 些 无 止 境 分 裂 增 殖 癌 症 细 胞 的 目 的 其 作 用 有 : 彻 底 消 灭 可 以 治 愈 的 癌 症 ; 控 制 难 以 治 愈 的 癌 症, 缩 小 肿 瘤 ; 减 轻 症 状, 提 高 患 者 生 存 质 量 目 前 正 式 用 于 临 床 的 抗 癌 药 物 都

33 需 经 过 严 格 的 试 验 并 获 准 后 才 能 上 市, 患 者 的 安 全 性 得 到 保 障 在 恶 性 肿 瘤 的 综 合 治 疗 中, 化 疗 扮 演 着 越 来 越 重 要 的 角 色 近 年 来, 随 着 对 肿 瘤 发 生 发 展 的 认 识 加 深, 很 多 靶 向 治 疗 药 物 应 用 于 多 种 肿 瘤 治 疗, 并 疗 效 显 著 目 前, 化 疗 和 靶 向 治 疗 已 成 为 肿 瘤 内 科 治 疗 的 基 石 某 些 微 小 转 移 灶, 又 称 为 亚 临 床 灶, 在 手 术 中 医 生 凭 肉 眼 难 以 发 现, 且 形 成 后 早 期 没 有 任 何 临 床 表 现, 也 不 能 被 常 用 的 检 查 如 PetCT Β 超 等 发 现 手 术 后 微 小 转 移 灶 增 生 可 以 变 得 活 跃 起 来, 也 是 化 疗 杀 灭 的 最 好 时 机, 因 此 术 后 辅 助 化 疗 可 提 高 手 术 的 治 愈 率, 尤 其 是 对 病 期 偏 晚 的 患 者 更 有 必 要 二 正 确 对 待 化 疗 明 白 化 疗 能 起 什 么 作 用, 什 么 时 候 和 怎 样 给 药, 可 以 减 轻 患 者 对 治 疗 所 产 生 的 焦 虑 化 疗 可 能 用 一 种 药 物, 更 多 的 是 联 合 应 用 几 种 药 物, 在 某 些 情 况 时 还 需 要 采 用 大 剂 量 甚 至 超 大 剂 量 化 疗 有 些 患 者 也 许 只 需 单 纯 的 化 疗, 而 另 一 些 人 则 需 与 外 科 手 术 或 放 射 治 疗 配 合 使 用 来 治 疗 肿 瘤 害 怕 化 疗 担 心 治 疗 有 副 作 用 是 人 之 常 情 人 们 或 多 或 少 地 听 说 过 化 疗 可 引 起 的 副 作 用 只 有 搞 清 楚 为 什 么 会 出 现 这 些 副 作 用, 以 及 接 受 医 生 的 治 疗 克 服 这 些 副 作 用, 才 能 按 照 既 定 的 流 程 完 成 化 疗 周 期 接 受 化 疗 存 在 一 定 的 危 险 性, 但 其 利 大 于 弊 癌 细 胞 是 异 常 生 长 的 畸 形 细 胞, 它 的 结 构 和

34 功 能 都 是 异 常 生 长, 在 抗 癌 药 物 的 作 用 下, 癌 细 胞 往 往 比 正 常 细 胞 更 容 易 受 攻 击, 更 经 受 不 起 打 击, 也 更 容 易 死 亡 ; 而 且, 即 使 是 还 能 从 抗 癌 药 的 打 击 下 恢 复 过 来, 正 常 细 胞 的 损 伤 也 要 比 癌 细 胞 更 易 修 复. 因 而, 抗 癌 药 的 毒 性 并 不 可 怕, 是 暂 时 的 可 恢 复 的 每 个 人 都 有 自 己 的 特 异 性, 也 就 是 说 每 个 患 者 对 某 种 化 疗 药 物 以 及 几 种 药 物 的 综 合 作 用 会 产 生 不 同 的 反 应 正 是 因 为 这 一 点, 才 需 要 制 订 因 人 而 异 的 治 疗 目 标 肿 瘤 的 类 型 生 长 部 位 体 积 及 严 重 程 度 决 定 了 化 疗 药 物 的 种 类 治 疗 周 期 和 期 限 给 药 途 径 等 化 疗 可 能 引 起 的 副 作 用 有 味 觉 改 变 或 没 有 胃 口, 口 腔 溃 疡, 腹 泻 或 便 秘, 身 体 疼 痛, 贫 血, 手 脚 麻 木 / 刺 疼, 反 胃 呕 吐, 感 染 / 发 热, 疲 倦 等 化 疗 的 一 些 辅 助 药 物 近 年 来 得 到 了 很 大 的 发 展, 对 于 患 者 普 遍 恐 惧 的 化 疗 反 应 如 呕 吐 白 细 胞 降 低 等, 目 前 已 有 了 比 较 有 效 的 预 防 和 对 抗 药 物, 使 患 者 接 受 化 疗 的 耐 受 性 大 为 提 高 通 过 很 好 的 对 症 及 药 物 治 疗, 可 以 控 制 或 减 轻 化 疗 的 副 作 用 化 疗 期 间 可 能 会 感 到 比 平 时 更 容 易 疲 劳, 这 也 许 是 因 为 癌 症 本 身 或 化 疗 所 引 起 的 ; 或 者 是 担 心 忧 虑 及 失 眠 所 致 ; 没 有 摄 入 足 够 的 营 养

35 或 患 者 有 贫 血, 也 是 导 致 易 感 疲 劳 的 原 因 之 一 试 试 下 列 方 法 来 减 轻 疲 劳 : 每 天 进 行 一 些 体 力 消 耗 较 少 的 运 动, 比 如 和 朋 友 一 起 步 行 一 小 段 路 为 需 要 做 的 事 情 做 好 计 划, 并 把 它 们 安 排 在 通 常 比 较 有 精 力 的 时 候 只 做 自 己 有 足 够 体 力 完 成 的 事, 而 把 其 余 的 事 情 托 付 给 别 人 去 做 为 了 睡 得 更 好, 在 上 床 前 做 一 些 能 使 自 己 放 松 的 事 情, 比 如 泡 热 水 澡 或 读 书 向 医 生 询 问 有 关 可 以 进 行 的 运 动 项 目 做 运 动 有 助 于 更 好 的 睡 眠, 有 时 也 能 减 轻 恶 心 注 意 一 定 要 在 医 生 指 导 下 运 动, 选 择 在 精 力 最 充 沛 的 时 候 做 运 动 运 动 速 度 不 要 太 快, 可 以 尝 试 步 行 或 骑 自 行 车 许 多 患 者 在 化 疗 期 间 确 实 坚 持 工 作 如 果 感 到 精 力 不 够, 可 以 调 整 工 作 时 间 得 了 癌 症 固 然 是 不 幸 的, 需 要 树 立 信 心 接 受 化 疗 但 无 论 是 患 者 还 是 家 属 都 需 要 对 当 今 医 疗 条 件 下 的 化 疗 给 予 重 新 的 认 识, 其 实 并 不 是 想 象 中 的 那 么 可 怕 另 外, 只 要 处 理 得 当, 无 论 在 门 诊 还 是 在 住 院 部 进 行 化 疗, 本 质 上 是 没 有 区 别 的 目 前 就 有 很 多 患 者 在 门 诊 日 间 化 疗 中 心 接 受 治 疗 肿 瘤 患 者 可 以 有 更 好 的 生 活 质 量 的 情 况 下 接 受 化 疗, 不 必 谈 化 变 色 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 邹 艳 辉 )

36 放 射 治 疗 在 恶 性 肿 瘤 综 合 治 疗 中 的 地 位 一 概 述 目 前 恶 性 肿 瘤 治 疗 的 三 大 主 要 手 段 仍 是 手 术 放 射 治 疗 和 化 学 药 物 治 疗 ( 当 然, 还 有 中 医 中 药 免 疫 及 分 子 靶 向 药 物 治 疗 ) 但 这 三 大 治 疗 手 段 各 有 长 短 临 床 上 根 据 肿 瘤 的 生 物 学 特 点 和 人 体 的 解 剖 生 理 等 特 点, 将 此 三 大 治 疗 手 段 合 理 的 结 合 应 用, 则 优 于 任 何 一 种 单 独 治 疗 手 段 的 效 果 这 种 综 合 治 疗 是 目 前 国 内 外 公 认 治 疗 恶 性 肿 瘤 最 有 效 的 手 段 放 射 治 疗 是 利 用 放 射 线 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 一 种 临 床 治 疗 手 段 自 伦 琴 于 1895 年 报 告 发 现 X 线 以 来, 临 床 医 学 就 于 1899 年 开 始 用 它 来 治 疗 肿 瘤, 并 取 得 ( 皮 肤 癌 ) 疗 效 从 而 开 创 了 放 射 线 治 疗 恶 性 肿 瘤 的 先 河 在 患 恶 性 肿 瘤 的 患 者 中, 约 70% 在 其 疾 病 治 疗 的 不 同 阶 段 需 要 接 受 放 射 治 疗 2005 年 统 计 的 数 据 提 示 : 恶 性 肿 瘤 治 愈 率 已 提 高 到

37 !"#$%&' 55% 其中 外科手术治疗占到 50% 放射治疗 占 40% 化学药物治疗占 10% 近年来治愈率 虽略有提高 但放疗在恶性肿瘤治疗中的地位 并没有改变 仍占据治愈率的第二位 并有提 高 放射治疗无论是单独应用还是与其他临床 治疗手段相结合 在肿瘤的临床治疗中均占有 重要地位 二 放射治疗应用范围及方式 ㈠ 放射治疗的应用范围 几乎全身所有的恶性实体肿瘤都可进行放 射治疗 例如 中枢神经系统的脑瘤 垂体瘤 生殖细胞 瘤 脊髓肿瘤等 头颈部的鼻咽癌 鼻腔和副鼻窦癌 舌癌 口咽癌 喉癌等 胸部的乳腺癌 肺癌 食管癌 纵隔肿瘤等 腹腔内肿瘤如消化系统的胃 肠及胰腺癌 肝癌等 泌尿生殖系统的肾癌 膀胱癌 前列腺癌 子宫癌 阴茎癌 睾丸癌等 还有恶性淋巴瘤 皮肤癌 骨 软组织肉瘤 黑色素瘤及转移瘤等等 ㈡ 临床上放射治疗的方式 1 单纯放疗 适合单纯放疗且疗效较好的肿瘤有鼻咽 癌 早期的 I期 喉癌 特别是声带癌 宫颈!!

38 癌 乳 腺 癌 非 小 细 胞 肺 癌 霍 奇 金 淋 巴 瘤 食 管 癌 前 列 腺 癌 等 2 放 疗 与 手 术 ⑴ 术 前 放 疗 术 前 放 疗 可 缩 小 肿 瘤 体 积, 有 效 控 制 亚 临 床 病 灶, 能 提 高 手 术 的 切 除 率 缩 小 手 术 范 围 减 少 器 官 或 肢 体 的 功 能 损 害 ; 还 能 减 少 术 中 种 植 和 播 散 的 可 能 性 如 上 颌 窦 癌 肺 尖 癌 下 咽 癌 直 肠 癌 等 病 种 常 配 合 术 前 放 疗 ⑵ 术 后 放 疗 术 后 放 疗 可 以 减 低 局 部 复 发 率, 提 高 生 存 率 如 中 枢 神 经 系 统 恶 性 肿 瘤 食 管 癌 乳 腺 癌 直 肠 癌 精 原 细 胞 瘤 软 组 织 肉 瘤 等 术 后 残 留 外 侵 局 部 淋 巴 结 转 移 或 淋 巴 引 流 区 需 行 预 防 性 治 疗 的 ⑶ 术 中 放 疗 术 中 放 疗 主 要 针 对 手 术 不 能 切 除 或 切 除 不 彻 底 的 病 灶 在 术 中 给 予 一 次 大 剂 量 照 射 ; 也 可 术 中 先 预 置 管, 术 后 给 予 后 装 放 射 治 疗 临 床 上

39 常 应 用 于 胰 腺 癌 胃 癌 直 肠 癌 上 颌 窦 癌 等 病 种 3 放 疗 与 化 疗 化 疗 的 优 势 在 于 对 全 身 多 处 病 灶 及 亚 临 床 病 灶 的 控 制, 但 治 疗 后 常 出 现 原 位 病 灶 未 控 或 复 发 放 射 治 疗 的 优 势 则 在 于 对 局 部 病 灶 ( 含 亚 临 床 病 灶 ) 的 控 制 而 达 到 减 少 远 处 转 移 的 目 的 两 者 合 理 的 结 合 具 有 互 补 优 势! 如 : 肺 的 小 细 胞 未 分 化 癌, 若 给 予 单 纯 化 疗, 约 80% 的 病 人 出 现 局 部 复 发 ; 但 配 合 放 疗, 则 局 部 控 制 率 可 提 高 25%,2-3 年 生 存 率 可 提 高 5% 而 尤 文 氏 瘤 化 疗 配 合 放 疗, 则 其 局 控 率 可 从 不 足 45% 上 升 到 95% 放 疗 虽 然 也 损 伤 正 常 组 织, 但 只 要 选 择 合 理 ( 个 体 差 异 除 外 ), 与 手 术 和 化 疗 配 合, 它 除 能 控 制 疾 病 外, 还 具 有 保 存 器 官 功 能 及 外 观 美 容 等 功 能 的 优 点 ( 如 喉 癌 的 保 声 音 早 期 乳 腺 癌 的 保 乳 房 直 肠 癌 的 保 肛 门 肢 体 肉 瘤 的 保 肢 体 功 能 的 治 疗 ) 故 有 不 开 刀 的 手 术 治 疗 的 美 称 近 年 来, 由 于 现 代 科 学 技 术 的 进 步, 影 像 诊 断 技 术 的 发 展 ( 如 将 CT MRI PET/CT 图 像 应 用 于 放 疗 定 位, 提 高 了 靶 区 的 精 确 性 ) 和 放 疗 新 技 术 ( 三 维 适 形 及 调 强 放 疗 等 ) 在 临 床 上 的 应 用, 肿 瘤 放 疗 的 疗 效 获 得 进 一 步 提 高, 正 常 组 织 的 损 伤 降 低 ( 如 鼻 咽 癌 实 施 调 强 放 疗 后,5 年 生 存 率 已 高 达 80% 以 上, 口 干 明 显 减 轻 ) ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 席 许 平 )

40 恶 性 肿 瘤 治 疗 新 篇 章 靶 向 治 疗 靶 向 治 疗 是 在 分 子 水 平 靶 向 肿 瘤 或 肿 瘤 微 环 境 内 对 肿 瘤 发 生 发 展 有 重 要 促 进 作 用 的 分 子 的 治 疗 区 别 于 传 统 的 化 疗, 靶 向 治 疗 针 对 肿 瘤 或 肿 瘤 微 环 境 内 特 定 的 靶 点, 对 肿 瘤 的 特 异 性 高, 对 非 肿 瘤 细 胞 影 响 小, 是 高 效 低 毒 的 一 类 治 疗 方 法 靶 向 治 疗 因 其 治 疗 靶 点 多 为 肿 瘤 内 特 异 的 激 酶 或 蛋 白, 因 此 广 义 又 称 为 分 子 靶 向 治 疗 传 统 化 疗 不 分 敌 我, 对 肿 瘤 细 胞 和 非 肿 瘤 组 织 均 有 杀 伤 作 用, 伤 敌 一 千, 自 损 八 百 而 靶 向 治 疗 因 针 对 肿 瘤 或 肿 瘤 微 环 境 的 特 定 分 子, 对 肿 瘤 的 选 择 性 高, 对 非 肿 瘤 细 胞 或 组 织 的 影 响 小, 而 具 有 疗 效 优 异 副 作 用 小 等 优 点 一 近 年 来 靶 向 治 疗 的 应 用 有 哪 些? 近 年 来 靶 向 治 疗 在 非 小 细 胞 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 癌 恶 性 黑 色 素 瘤 等 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 中 进 展 迅 速, 并 且 靶 向 治 疗 或 靶 向 治 疗 联 合 传 统 化 疗 已 逐 渐 称 为 肿 瘤 的 标 准 治 疗 方 法 例 如, 在 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 中, 约 有 50~60% 的 亚 洲 不 吸 烟 腺 癌 患 者 存 在 EGFR 敏 感 突 变, 存 在 敏 感 突 变 的 患 者, 其 肿 瘤 的 生 长 增 殖 依 赖 于 该 活 化 突 变, 如 果 患 者 能 够 在 全 程 治 疗 中 接 受 到 EGFR-TKI 靶 向

41 治 疗, 其 生 存 将 得 到 极 大 提 高, 部 分 患 者 甚 至 可 以 长 期 带 瘤 生 存, 晚 期 肿 瘤 缓 解 可 持 续 数 年 甚 至 十 余 年 患 者 是 否 适 合 接 受 靶 向 治 疗, 有 赖 于 针 对 肿 瘤 组 织 进 行 精 确 的 分 子 病 理 检 测, 以 明 确 患 者 是 否 存 在 用 药 指 征 随 着 非 小 细 胞 肺 癌 靶 向 治 疗 的 发 展,EGFR-TKI 已 发 展 到 第 三 代, 对 EGFR 抑 制 活 性 更 高, 且 对 于 部 分 耐 药 患 者 仍 然 有 效 其 他 非 小 细 胞 肺 癌 靶 向 治 疗 还 包 括 针 对 EML4-ALK 融 合 基 因 的 克 唑 替 尼 等 药 物 乳 腺 癌 中,HER-2 过 表 达 患 者, 能 够 接 受 到 含 HER-2 单 克 隆 抗 体 ( 曲 妥 珠 单 抗 ) 的 治 疗 将 极 大 提 高 患 者 总 生 存 晚 期 大 肠 癌 KRAS 和 NRAS 基 因 野 生 型 患 者, 接 受 EGFR 单 克 隆 抗 体 治 疗 可 使 患 者 的 预 后 和 总 生 存 得 到 较 大 改 善 晚 期 恶 性 黑 色 素 瘤 进 展 迅 速, 标 准 化 疗 方 案 达 卡 巴 嗪 的 缓 解 率 极 低, 平 均 不 足 10%, 但 近 年 来, 研 究 发 现 约 90% 的 恶 性 黑 色 素 瘤 患 者 存 在 BRAF-V600E 突 变, 该 突 变 接 受 BRAF 抑 制 剂 治 疗 可 得 到 较 高 的 有 效 率 ( 平 均 60% 以 上 ), 可 显 著 降 低 肿 瘤 进 展 风 险 针 对 肿 瘤 微 环 境 的 药 物, 如 抗 血 管 药 物 VEGF 单 克 隆 抗 体 贝 伐 单 抗, 或 VEGFR

42 PDGFR FGFR 等 多 靶 点 小 分 子 TKI 舒 尼 替 尼 或 索 拉 非 尼, 对 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 晚 期 结 直 肠 癌 或 肾 癌 患 者 预 后 均 有 显 著 获 益 抗 血 管 治 疗 通 常 具 有 抑 制 肿 瘤 新 生 血 管 生 成 促 进 肿 瘤 血 管 正 常 化 的 作 用, 将 肿 瘤 生 长 和 转 移 所 依 赖 的 血 管 阻 断, 饿 死 肿 瘤 细 胞, 并 且 将 血 管 正 常 化, 能 够 输 送 更 多 的 化 疗 药 物 到 肿 瘤 组 织 内, 达 到 联 合 抗 肿 瘤 的 作 用 血 管 靶 向 对 部 分 肿 瘤, 如 肾 透 明 细 胞 癌 骨 肉 瘤 等 依 赖 于 血 管 的 肿 瘤 疗 效 显 著, 在 其 它 实 体 瘤 如 肺 癌 结 直 肠 癌 等 肿 瘤 中 常 联 合 传 统 化 疗, 发 挥 协 同 作 用 近 年 来 肿 瘤 免 疫 治 疗 发 展 迅 速, 其 中 最 为 成 熟 的 为 针 对 PD-1 和 PD-L1 的 单 克 隆 抗 体, 肿 瘤 细 胞 存 在 PD-1 抗 体, 可 抑 制 免 疫 系 统 对 其 的 识 别 和 清 楚, 针 对 PD-1 或 PD-L1 的 单 克 隆 抗 体 将 解 除 肿 瘤 对 免 疫 系 统 的 抑 制, 利 用 自 身 免 疫 系 统 清 除 肿 瘤 细 胞 免 疫 治 疗 起 效 缓 慢 但 持 久, 且 对 多 种 肿 瘤 疗 效 显 著 二 靶 向 治 疗 遥 不 可 及 吗? 靶 向 治 疗 是 当 今 肿 瘤 治 疗 的 发 展 趋 势, 并 不 是 遥 不 可 及, 目 前 多 个 肿 瘤 ( 如 非 小 细 胞 肺 癌 乳 腺 癌 结 直 肠 癌 白 血 病 淋 巴 瘤 肾 透 明 细 胞 癌 恶 性 黑 色 素 瘤 等 ) 已 经 实 现 了 依 据 循 证 医 学 证 据 的 个 体 化 治 疗 ( 靶 向 治 疗 ), 但 是,

43 靶 向 治 疗 也 存 在 局 限 性, 即 必 须 存 在 相 应 靶 点, 对 于 无 相 应 治 疗 靶 点 的 患 者, 应 用 靶 向 治 疗 反 而 有 害 靶 向 治 疗 的 发 展 方 向 是 精 准 治 疗, 针 对 个 体 患 者 存 在 的 治 疗 靶 点, 全 程 规 划, 将 靶 向 治 疗 同 传 统 放 化 疗 等 治 疗 手 段 结 合, 利 用 分 子 病 理 学 诊 断 技 术 循 环 肿 瘤 DNA 或 循 环 肿 瘤 细 胞 捕 捉 培 养, 进 行 基 因 分 析 靶 点 检 测 以 及 药 敏 试 验, 选 择 最 敏 感 的 治 疗 药 物, 为 每 一 个 患 者 制 定 最 为 精 准 的 治 疗 方 案 随 着 更 多 靶 点 及 相 应 靶 向 药 物 的 研 发 和 应 用, 人 类 最 终 将 治 愈 肿 瘤 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 杨 农 周 明 ) 不 为 人 知 的 另 一 种 放 疗 说 起 肿 瘤 的 治 疗, 一 般 人 大 多 也 能 扳 起 指 头 数 起 来 : 手 术 化 疗 和 放 疗 等, 俗 称 三 大 手 段 在 肿 瘤 医 院 走 上 一 圈, 你 会 看 到 有 好 几 个 放 疗 科, 放 疗 机 房 的 建 筑 也 很 雄 伟, 或 许 还 能 看 到 身 上 画 着 标 记 的 放 疗 患 者, 其 实, 这 些 都 是 属 于 外 放 疗 的 范 畴 放 射 治 疗 是 分 为 两 类, 一 种 是 之 前 提 到 的 外 放 疗, 另 一 种 就 是 不 为 人 知 的 内 放 疗 了, 它

44 所 在 的 核 医 学 科 对 大 众 来 说 也 是 知 之 甚 少, 但 是 它 的 地 位 同 样 是 不 可 或 缺 的 哦, 下 面 就 来 介 绍 下 这 方 面 的 知 识 吧 所 谓 内 放 疗, 全 名 应 该 叫 内 放 射 治 疗, 顾 名 思 义, 就 是 从 内 部 放 出 射 线 来 治 疗 疾 病 也 就 是 让 放 射 性 药 物 或 者 放 射 性 物 质 通 过 口 服 注 射 或 者 介 入 等 方 法 进 入 人 体 来 起 到 治 疗 作 用 一 般 把 放 射 性 药 物 治 疗 称 做 放 射 性 核 素 治 疗 或 核 素 治 疗, 内 放 疗 的 另 一 大 类 就 是 放 射 性 粒 子 植 入 了 内 放 疗 这 种 治 疗 方 法 可 谓 直 达 病 根, 能 直 接 作 用 于 病 灶 或 靶 器 官, 深 入 敌 人 巢 穴, 直 捣 黄 龙 了, 当 然 前 提 是 我 们 要 找 到 合 适 的 放 射 性 物 质 和 药 物 先 来 回 顾 下 中 学 化 学 知 识, 目 前 发 现 了 一 百 多 种 元 素, 但 是 放 射 性 同 位 素 可 不 止 这 么 多 了, 每 种 元 素 都 有 它 的 同 位 素, 有 天 然 的, 也 有 人 工 制 造 的 核 素 诊 断 和 治 疗 药 物 就 是 来 自 各 种 同 位 素 经 过 不 断 的 探 索 试 验, 发 现 了 一 些 神 奇 的 放 射 性 同 位 素 可 以 用 于 医 学, 我 们 具 体 看 看 吧 131I 首 先 提 到 的 就 是 131I( 读 作 碘 131), 为 什 么 先 说 它 呢, 它 主 要 用 来 治 疗 甲 状 腺 癌 近 年 来 甲 状 腺 癌 的 发 病 人 数 快 速 增 多, 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 统 计 我 国 城 市 女 性 癌 症 发 病 率 排 名 第 5 的 就 是 甲 状 腺 癌 所 幸 的 是, 甲 状 腺 癌 患 者 的 生 存 时 间 一 般 是 非 常 长 的, 与 大 部 分 甲 状 腺 癌 生 长 缓 慢 有 关, 当 然 也 有 131I 的 功 劳, 有 了 131I 这 个 天 生 的 靶 向 药 物 的 帮 助, 大

45 部 分 甲 状 腺 癌 患 者 可 以 得 到 较 好 的 控 制 为 什 么 说 是 天 生 的 靶 向 药 物 呢, 大 家 知 道 甲 状 腺 有 主 动 吸 收 碘 的 功 能, 大 部 分 分 化 的 甲 状 腺 癌 也 有 同 样 的 功 能,131I 就 是 碘 的 同 位 素, 它 有 着 和 一 般 的 碘 同 样 的 化 学 性 质, 不 同 的 就 是 131I 能 释 放 出 放 射 线, 打 个 比 方, 把 甲 状 腺 肿 瘤 细 胞 比 作 一 个 怪 兽, 碘 是 它 们 的 食 物, 它 们 会 一 直 大 口 大 口 的 吃, 但 是 它 们 不 知 道 医 生 把 看 上 去 就 和 普 通 碘 一 模 一 样 的 碘 131 放 进 来 了, 于 是 也 一 口 吞 下 去, 没 想 到 碘 131 在 肚 子 里 大 闹 天 宫, 要 了 它 们 的 小 命 同 样 的 原 理, 通 过 剂 量 的 精 确 调 整,131I 也 可 以 用 来 治 疗 发 病 率 很 高 的 甲 状 腺 功 能 亢 进 并 且, 把 131I 与 不 同 的 分 子 组 合 在 一 起, 还 有 很 多 其 它 的 医 学 用 途, 比 如,131I-MIBG 就 可 以 治 疗 嗜 铬 细 胞 瘤, 目 前 前 沿 的 放 射 免 疫 治 疗 肿 瘤 受 体 介 导 靶 向 治 疗 肿 瘤 和 基 因 靶 向 核 素 治 疗 等 都 可 以 和 131I 结 合 在 一 起 转 移 性 骨 肿 瘤 的 核 素 治 疗 目 前 用 于 治 疗 骨 转 移 肿 瘤 的 放 射 性 药 物 主 要 有 89SrCL2 153Sm-EDTMP 186Re-HEDP 188Re- HEDP 以 及 最 新 的 223RaCl2 等, 这 些 药 物 均 具 有 趋 骨 性 静 脉 注 射 后 骨 转 移 肿 瘤 病 灶 呈 明

46 显 的 浓 聚, 利 用 这 些 趋 骨 性 放 射 性 药 物 发 射 的 射 线 对 肿 瘤 进 行 内 照 射, 达 到 止 痛 抑 制 或 破 坏 骨 转 移 肿 瘤 病 灶 其 有 效 率 达 80%~90%, 能 明 显 的 缓 解 转 移 性 骨 痛, 显 著 地 提 高 患 者 的 生 活 质 量, 且 相 对 于 止 痛 药 化 疗 放 疗 和 激 素 治 疗 产 生 的 毒 副 作 用 要 小 放 射 性 粒 子 植 入 治 疗 原 理 : 将 具 有 一 定 活 度 的 放 射 性 核 素 标 记 在 胶 体 微 球 或 金 属 丝 上, 封 闭 在 钛 合 金 外 壳 中 制 成 体 积 很 小 的 颗 粒 状 粒 子, 经 手 术 或 借 助 影 像 学 的 引 导 将 粒 子 植 入 到 肿 瘤 实 体 内 或 受 肿 瘤 侵 袭 的 组 织 中, 利 用 放 射 性 核 素 的 射 线 杀 死 肿 瘤 细 胞 或 抑 制 肿 瘤 生 长 目 前 常 用 的 放 射 性 核 素 为 125I 粒 子, 其 适 用 范 围 比 较 广 : 多 种 原 发 性 恶 性 肿 瘤 ; 肿 瘤 范 围 广 泛 而 入 侵 周 围 组 织 不 能 完 全 切 除 ; 局 部 或 区 域 性 癌 的 延 伸 扩 散 部 分, 特 别 是 侵 入 重 要 组 织 难 以 手 术 切 除 ; 经 外 照 射 治 疗 因 剂 量 或 耐 受 等 原 因 仍 残 留 局 部 病 灶 ; 孤 立 的 转 移 或 复 发 癌 灶 可 能 大 家 心 里 会 有 疑 问, 放 射 性 这 个 东 西 实 在 让 人 心 里 打 颤, 核 医 学 的 核 字 让 一 些 人 为 之 色 变 其 实, 放 射 性 核 素 在 医 学 的 合 理 应 用 与 核 武 器 的 使 用 是 完 全 不 同 的 两 个 概 念 核 医 学 所 用 的 射 线 能 量 较 低 半 衰 期 短, 且 所 用 剂 量 较 小, 而 且 其 用 量 本 身 都 被 严 格 控 制 在 绝 对 安 全 的 范 围 之 内, 因 而 是 非 常 安 全 的, 合 理 应 用 它 不 仅 不 会 给 人 类 带 来 损 伤, 相 反 给 人 类 开 辟 了 一 条 具 有 广 阔 前 景 的 诊 治 新 途 径 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 曾 理 )

47 !"#$%&' 怎样有效控制癌痛 一 什么是癌痛 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪经历 伴 随现有或潜在的组织损伤 癌痛是指恶性肿瘤 本身或肿瘤治疗如手术 化疗 放疗等引起的疼 痛 即恶性肿瘤相关性疼痛 二 癌症患者出现疼痛的原因有哪些 1 源自肿瘤本身 肿瘤侵犯骨组织 肿瘤 侵犯神经组织导致疼痛 2 肿瘤治疗引起疼痛 手术 放疗 化疗 后副作用引起的疼痛 3 癌痛与其他慢性疼痛并存 如慢性腰 腿痛 肩周炎等 三 如何向医生描述您的疼痛 1 首先 描述您疼痛的部位 持续的时 间 是否影响睡眠 是否影响饮食 是活动后疼 痛还是休息时也疼痛 2 其次 应该告诉医生您的疼痛程度 可 以采用简易评估法判断疼痛程度 如果疼痛不 影响食欲或睡眠 通过分散注意力的方法能够 缓解 一般为轻度疼痛 如果影响食欲或睡眠!"

48 则 为 中 度 以 上 疼 痛, 如 果 夜 间 难 以 入 睡, 则 为 重 度 癌 痛 ; 也 可 以 采 用 数 字 评 估 量 表 评 估 疼 痛 ( 见 图 1), 将 疼 痛 程 度 用 0-10 个 数 字 依 次 表 示,0 表 示 无 疼 痛,10 表 示 最 剧 烈 的 疼 痛, 您 可 以 选 择 一 个 最 能 代 表 自 身 疼 痛 程 度 的 数 字, 按 照 疼 痛 对 应 的 数 字 将 疼 痛 程 度 分 为 : 轻 度 疼 痛 (1-3), 中 度 疼 痛 (4-6), 重 度 疼 痛 (7-10) 图 1. 疼 痛 程 度 数 字 评 估 量 表 (3) 向 医 生 描 述 您 用 了 哪 些 药 物, 效 果 如 何? 有 哪 些 副 作 用? 便 于 医 生 调 整 镇 痛 药 物 和 镇 痛 剂 量 四 癌 痛 治 疗 有 哪 些 方 法? (1) 基 本 方 法 : 主 要 指 药 物 治 疗 " 三 阶 梯 " 治 疗 方 案 ( 图 2),WHO 美 国 国 家 综 合 癌 症 网 (NCCN) 及 卫 生 部 均 推 荐 口 服 给 药 为 首 选 途 径, 其 次 为 贴 剂 经 肛 门 口 腔 黏 膜 等 无 创 给 药 途 径, 再 次 为 肌 肉 注 射 静 脉 给 药 椎 管 内 给 药 针 对 癌 痛 复 杂 的 发 病 机 理, 目 前 癌 痛 治 疗 多 采 用 联 合 治 疗 模 式, 主 要 包 括 三 大 类 药 物 :1 抗 炎 镇 痛 药 : 第 一 阶 梯 轻 度 癌 痛 患 者 首 选, 包 括 对 乙 酰 氨 基 酚 或 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 如 布 洛 芬 双 氯 芬 酸 塞 莱 昔 布 罗 非 昔 布 美 洛 昔 康 和 氯 诺 昔 康 等 ;2 阿 片 类 药 物 : 第 二 阶 梯 中 度 癌 痛 患 者 首 选 弱 阿 片 类 药 物, 包 括 可 待 因 二 氢 可 待 因 二 氢 埃 托 啡 盐

49 酸 曲 马 多 缓 释 片 ( 奇 曼 丁 ) 美 沙 酮 以 及 合 成 制 剂 氨 酚 曲 马 多 安 酚 可 待 因 等, 根 据 病 情 加 用 抗 炎 镇 痛 药 及 其 他 辅 助 药 ; 第 三 阶 梯 重 度 癌 痛 患 者 首 选 强 阿 片 类 药 物, 包 括 即 释 吗 啡 片 硫 酸 吗 啡 控 释 片 ( 美 施 康 定 ) 盐 酸 羟 考 酮 ( 奥 斯 康 定 ) 芬 太 尼 透 皮 贴 剂 以 及 合 成 制 剂 氨 酚 羟 考 酮 ( 泰 勒 宁 ) 等, 另 外 盐 酸 羟 考 酮 舒 芬 太 尼 盐 酸 氢 吗 啡 酮 静 脉 制 剂 也 可 以 选 用, 可 加 用 抗 炎 镇 痛 药 及 其 他 辅 助 药 ;3 辅 助 用 药 : 主 要 有 皮 质 类 固 醇 三 环 类 抗 抑 郁 药 ( 阿 米 替 林 去 甲 替 林 和 盐 酸 去 甲 丙 咪 嗪 ) 抗 惊 厥 药 ( 卡 马 西 平 加 巴 喷 丁 普 瑞 巴 林 ) NMDA 受 体 拮 抗 剂 ( 氯 胺 酮 ) 催 眠 及 镇 静 药 等, 可 以 明 显 增 强 阿 片 类 药 物 的 镇 痛 效 果, 尤 其 是 对 于 一 些 难 治 性 癌 痛 综 合 征 或 合 并 有 神 经 病 理 性 疼 痛 的 患 者 具 有 独 特 的 镇 痛 效 果 另 外, 对 因 骨 转 移 导 致 疼 痛 的 肿 瘤 病 人, 使 用 双 磷 酸 盐, 能 阻 止 肿 瘤 引 起 的 溶 骨 性 病 变 减 少 骨 吸 收 减 轻 疼 痛 以 及 由 骨 转 移 所 致 的 高 钙 血 症 及 其 他 相 关 事 件 图 2.WHO 三 阶 梯 癌 症 疼 痛 治 疗 方 案

50 (2) 特 殊 方 法 在 基 本 方 法 无 法 控 制 疼 痛 时, 一 定 要 看 医 生, 采 用 以 下 特 殊 手 段 解 除 疼 痛 :1 经 皮 皮 下 静 脉 椎 管 内 自 控 镇 痛 ;2 神 经 阻 滞 或 神 经 化 学 性 毁 损 技 术 ;3 射 频 热 凝 消 融 ;4 经 脊 髓 颅 内 电 刺 激 ;5 手 术 切 除 肿 瘤 或 采 用 姑 息 性 放 疗 化 疗 或 生 物 治 疗 ;6 其 他 治 疗 如 放 射 性 核 素 治 疗 ( 内 放 疗 ), 病 灶 内 植 入 放 射 性 粒 子 碘 -125 等 五 癌 痛 治 疗 过 程 中 应 注 意 哪 些 事 项? (1) 早 期 给 药 : 研 究 表 明, 早 期 积 极 治 疗 癌 痛, 提 高 患 者 战 胜 疾 病 的 信 心, 避 免 免 疫 功 能 受 损 而 影 响 疾 病 疗 效 (2) 按 时 给 药 : 镇 痛 药 物 都 有 一 定 的 半 衰 期, 药 物 浓 度 下 降 以 后 需 要 补 充 才 能 维 持 良 好 的 镇 痛 效 果, 疼 痛 出 现 以 后 再 追 加 药 物 需 要 更 大 的 剂 量 才 可 以 止 痛 (3) 不 要 担 心 阿 片 类 药 物 成 瘾 : 长 期 的 实 践 证 明 : 癌 痛 患 者 合 理 使 用 阿 片 类 药 物 不 会 成 瘾 癌 痛 患 者 因 为 长 期 使 用 阿 片 类 药 物 控 制 癌 痛, 剂 量 会 逐 步 增 加, 这 是 对 阿 片 类 药 物 的 一 种 耐 受 或 是 对 阿 片 受 体 的 脱 敏, 不 是 成 瘾 阿 片 类 药 物 没 有 封 顶 效 应, 可 以 按 需 给 药, 尤 其 是 控 缓 释 制 剂, 可 以 长 期 维 持 治 疗 (4) 正 确 对 待 药 物 不 良 反 应, 早 期 预 防 和 治 疗 :1 阿 片 类 药 物 : 主 要 的 副 作 用

51 包 括 便 秘 恶 心 呕 吐 头 晕 排 尿 困 难 嗜 睡 和 过 度 镇 静 以 及 呼 吸 抑 制 等, 大 部 分 副 作 用 在 阿 片 类 药 物 耐 受 (1 周 左 右 ) 会 逐 渐 缓 解, 但 便 秘 几 乎 伴 随 阿 片 类 药 物 的 全 过 程, 需 要 多 饮 水 多 运 动 多 进 食 高 膳 食 纤 维 食 物 包 括 蔬 菜 水 果 粗 粮 等 缓 解 便 秘, 也 可 采 用 麻 仁 丸 番 泻 叶 酚 酞 片 多 库 酯 钠 等 缓 泻 制 剂, 严 重 时 采 用 泛 影 匍 胺 肠 道 造 影 剂 口 服, 一 般 在 第 二 天 能 解 除 便 秘 现 象 如 果 经 过 积 极 处 理 仍 无 缓 解, 考 虑 改 用 其 它 阿 片 药 物 治 疗 ;2 抗 炎 镇 痛 药 物 : 抗 炎 镇 痛 药 物 有 封 顶 效 应, 对 乙 酰 氨 基 酚 日 剂 量 单 剂 不 超 过 2 克, 合 剂 不 超 过 4 克, 以 免 造 成 肝 脏 损 害 ; 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 用 药 剂 量 和 时 间 控 制 更 为 严 格, 需 在 医 生 指 导 下 使 用, 有 消 化 道 溃 疡 心 血 管 疾 病 患 者 禁 用 或 慎 用, 避 免 两 种 非 甾 体 类 抗 炎 镇 痛 药 同 时 使 用, 避 免 长 期 使 用, 以 免 诱 发 消 化 道 大 出 血 危 及 生 命 自 从 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 提 出 2000 年 在 全 世 界 范 围 内 达 到 " 使 癌 症 病 人 无 痛 " 的 目 标 以 来, 癌 痛 治 疗 取 得 了 长 足 的 发 展, 据 统 计, 规 范 合 理 地 治 疗, 可 使 90% 的 晚 期 癌 痛 得 到 较 好 控 制 所 以, 癌 症 患 者 出 现 疼 痛 不 要 过 于 担 心, 只 要 合 理 用 药, 科 学 治 疗 癌 痛 一 定 会 战 胜! ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 杨 金 凤 )

52 肿 瘤 康 复 不 容 有 失 肿 瘤 的 治 疗, 不 论 是 手 术 或 是 放 疗 化 疗 和 其 他 疗 法, 其 性 质 较 为 猛 烈, 哪 怕 治 疗 成 功, 仍 可 能 有 不 同 程 度 的 毒 副 作 用 或 后 遗 症 以 及 在 生 活 中 所 带 来 的 各 种 复 杂 变 化 而 且 通 过 治 疗, 即 使 把 肉 眼 能 见 的 肿 瘤 完 全 清 除, 或 达 到 完 全 缓 解, 也 很 难 保 证 日 后 不 再 复 发 或 转 移 因 此, 每 一 个 病 人 都 需 要 度 过 一 个 较 长 的 康 复 期 出 院 以 后 如 何 尽 快 恢 复 健 康, 如 何 防 止 复 发 和 转 移, 如 何 适 应 新 的 家 庭 和 社 会 生 活 等 涉 及 康 复 的 问 题 都 是 患 者 非 常 关 心 的 一 改 变 生 活 方 式 从 病 因 学 上 来 看, 肿 瘤 是 一 种 与 不 良 生 活 方 式 密 切 相 关 的 疾 病 对 于 肿 瘤 患 者 来 说, 如 果 这 些 因 素 继 续 存 在, 事 必 会 影 响 疾 病 的 治 疗 和 康 复 因 此, 改 变 不 良 的 生 活 方 式 也 是 一 个 不 容 忽 视 的 康 复 措 施 1. 情 绪 乐 观, 生 活 安 排 得 丰 富 多 彩 避 免 情 绪 大 起 大 落, 引 起 食 寝 不 安 身 体 抗 癌 能 力 下 降, 导 致 病 情 恶 化 2. 要 生 活 有 规 律, 保 证 足 够 的 睡 眠, 既 不 要 卧 床 大 养, 也 不 要 过

53 度 劳 累 3. 要 注 意 调 节 饮 食, 绝 对 戒 烟 戒 酒 康 复 期 设 法 增 进 食 欲, 饭 菜 要 清 淡 可 口, 荤 素 搭 配, 粗 精 搭 配, 不 偏 食 不 过 多 忌 食, 更 不 要 暴 饮 暴 食 4. 要 进 行 适 当 的 体 育 锻 炼 以 增 强 体 质, 提 高 抗 癌 能 力 可 根 据 自 身 体 质 状 况, 选 择 散 步 慢 跑 打 太 极 拳 游 泳 等 活 动 项 目, 运 动 量 以 不 感 到 疲 劳 为 度 二 建 立 新 的 生 活 目 标, 寻 找 精 神 寄 托 人 的 一 生 就 是 不 断 追 求 的 一 生 人 们 从 这 种 追 求 中 不 断 取 得 乐 趣 幸 福, 体 味 到 人 生 的 价 值 和 美 好 这 种 良 好 的 情 感 对 于 调 整 身 心 健 康 非 常 有 利 有 观 察 表 明, 一 些 治 疗 效 果 显 著 的 晚 期 癌 症 病 人 都 有 很 重 要 的 理 由 继 续 活 下 去 他 们 都 感 到 自 己 对 某 一 生 活 目 标 的 强 烈 追 求 是 疗 效 奇 佳 的 一 个 原 因 因 此, 树 立 起 重 要 的 生 活 目 标 可 能 是 癌 症 病 人 恢 复 健 康 所 需 的 内 在 力 量 的 主 要 源 泉 1. 目 标 应 是 多 方 面 的 :(1) 生 活 : 学 习 事 业 家 庭 建 设 等 ; (2) 娱 乐 方 面 : 妥 善 安 排 下 棋 打 牌 看 电 影 钓 鱼 听 音 乐 等 ; (3) 健 康 方 面 : 定 期 参 加 体 育 锻 炼 练 气 功 等

54 2. 目 标 一 定 具 体 明 确, 也 就 是 能 很 好 地 看 到 或 体 验 到 例 如, 每 天 晨 练 一 小 时, 练 气 功 两 次 等 3. 生 活 目 标 一 定 要 力 所 能 及, 并 在 一 定 的 时 间 内 可 实 现, 这 样 才 能 增 加 自 信 心 和 成 就 感 否 则 可 削 弱 你 的 斗 志, 使 你 沮 丧 抑 郁, 不 利 于 疾 病 的 康 复 4. 长 期 和 短 期 目 标 相 结 合, 并 要 付 诸 行 动 去 实 现 三 怎 样 处 理 养 病 与 体 育 锻 炼 家 务 活 动 和 工 作 之 间 的 关 系 有 一 些 病 人 在 经 历 了 一 场 生 与 死 的 考 验 之 后, 觉 得 能 够 活 下 来 就 是 万 幸, 还 谈 什 么 劳 动 和 工 作 更 有 甚 者, 整 天 卧 床 不 起, 稍 有 活 动 还 需 家 人 搀 扶 也 有 一 些 家 属 抱 有 同 样 心 理, 为 了 表 示 他 们 对 病 人 的 关 怀, 坚 持 让 病 人 躺 在 床 上, 或 坐 在 家 中, 不 让 病 人 管 任 何 事 情 和 参 加 一 切 活 动, 惟 恐 累 着 病 人, 招 致 复 发 在 这 些 病 人 和 家 属 看 来, 养 病 就 需 要 绝 对 的 休 息 其 实 这 是 不 正 确 的 诚 然, 癌 症 患 者 治 疗 后 有 复 发 和 转 移 的 可 能, 需 要 较 长 时 期 的 康 复 过 程, 甚 至 从 此 一 生 都 要 注 意 防 止 复 发 但 康 复 的 过 程 决 不 是 休 息 的 过 程, 它 包 括 必 要 的 辅 助 治 疗 合 理 的 营 养 和 饮 食 治 疗 心 理 和 体 能 锻 炼 等 要 认 识 到 癌 症 患 者 决 不 是 废 人, 治 愈 后 能 够 完 全 和 正 常 人 一 样 地 生 活 学 习 和 工 作, 因 此, 癌 症 患 者 和 家 属 一 定 要 转 变 观 念, 把 身 心 休 息 和 锻 炼 科 学 地 结 合 起 来, 出 院 后 要 根 据 自 己 的 身 体 条 件, 尽

55 !"#$%&' 量做一些力所能 及的活动 开始 可到室外 公园 或田间 散步 随 后可适当做一些 简单的家务活 动 以后逐渐增 加锻炼和工作的 强度 这样既可 以锻炼身体 加快体能恢复 又可使病人体味到 自身存在的价值 增强战胜疾病的信心 四 定期复查 积极治疗合并症 康复期一定要遵医嘱定期至医院复查 发 现身体有异常时及时就诊 由于癌症患者一般 体质虚弱 往往拌有合并症 如上呼吸道感染 肺炎 肠炎 糖尿病 心脑血管病等 在康复期要 积极治疗这些合并症 为全面康复创造有利条 件 湖南省肿瘤医院!"# 谌永毅