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1 第 一 部 份 物 理 技 术 摆 位 旋 转 误 差 对 IMRT 治 疗 的 影 响 曹 婷 李 勤 韩 军 梁 志 文 陈 秘 杨 志 勇 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院 肿 瘤 中 心 摘 要 目 的 : 探 讨 静 态 调 强 放 疗 中 病 人 摆 位 时 体 位 旋 转 对 治 疗 结 果 的 影 响 方 法 : 随 机 选 择 10 例 鼻 咽 癌 患 者, 利 用 Eclipse 计 划 系 统 对 其 进 行 静 态 IMRT 计 划 设 计, 并 利 用 MatriXX 二 维 剂 量 矩 阵 在 Varian Trilogy 直 线 加 速 器 上 作 剂 量 验 证 测 量 测 量 结 果 利 用 OmniPro-IMRT 软 件 进 行 分 析, 同 时 将 TPS 计 算 通 量 图 分 别 在 水 平 方 向 旋 转 ±5,±3,±2,±1 以 模 拟 病 人 体 位 的 旋 转, 再 与 测 得 剂 量 分 布 进 行 比 较, 观 察 旋 转 对 GAMMA 值 的 影 响 结 果 : 所 选 择 病 例 3mm,3%Gamma 值 为 99.86%±0.24%, 而 将 计 算 通 量 图 分 别 旋 转 5,3,2, 1,-1,-2,-3,-5 后 比 较 的 3mm,3%Gamma 值 分 别 为 89.35%±4.58%,96.91%±1.62%, 99.10%±0.77%,99.43%±0.54%,99.45%±0.82%,98.56%±1.12,95.19%±2.48%,88.90%±4.87%. 经 ±5 和 ±3 旋 转 后 Gamma 值 与 不 旋 转 时 Gamma 值 之 间 有 显 著 性 差 异 ( P<0.01), 而 ± 2 和 ± 1 旋 转 后 Gamma 值 与 未 经 旋 转 时 Gamma 值 之 间 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 沿 相 反 方 向 旋 转 相 同 度 数 后 所 得 的 Gamma 值 之 间 无 显 著 性 差 异 (P>0.05) 结 论 : 病 人 治 疗 摆 位 误 差 需 考 虑 由 病 人 体 中 线 旋 转 所 带 来 的 影 响, 当 旋 转 角 度 大 于 或 等 于 3 时 会 对 病 人 治 疗 产 生 显 著 性 影 响 关 键 词 静 态 调 强 放 射 治 疗 ; 剂 量 验 证 ; 摆 位 误 差 [Abstract] Objective:To study the influence of the rotational setup errors during the step and shoot IMRT. Methods:10 patients with nasopharyngeal carcinoma were chosen randomly for the study. For each patient, the step-and-shoot IMRT plan was worked out with Eclipse TPS, and dose verification for each plan was carried out with Varian Trilogy LA by using MatriXX. The results were analyzed with the OmniPro-IMRT software. At the same time the dose fluencies were rotated at ±5,±3,±2,±1 in 1

2 horizontal with OmniPro-IMRT software to simulate the patients rotational setup errors. Then the GAMMA indexes were analyzed to evaluate these influences. Results:The overall average Gamma(3mm,3%) was 99.86%±0.24%, and after the rotation of 5,3, 2,1,-1,-2,-3,-5,the Gamma(3mm,3%) were 89.35%±4.58%,96.91%±1.62%,99.10%±0.77%, 99.43%±0.54%,99.45%±0.82%,98.56%±1.12,95.19%±2.48%,88.90%±4.87% respectively. The Gamma were significantly different after the ±5 or±3 rotation(p<0.01), and there were no significant differences after the ±2 or±1 rotation(p>0.05). There was no significant difference between the Gammas with the same rotate degree at the opposite directions. Conclusions :the setup errors caused by rotation should be considered while patients treatments. When the rotation angle is greater than 3,there will be a significant impact on the patient treatment. [Key words] step and shoot intensity modulation radiotherapy; dose verification; setup error 食 管 癌 不 同 呼 吸 时 相 的 体 积 变 化 研 究 陈 健 铃, 李 建 成 福 建 省 肿 瘤 医 院 福 建 福 州 摘 要 目 的 : 探 讨 基 于 四 维 CT(4D-CT) 下 的 平 静 呼 吸 状 态 下 食 管 癌 呼 吸 周 期 中 不 同 时 相 肿 瘤 体 积 的 变 化 方 法 :20 例 食 管 癌 患 者 在 平 静 呼 吸 状 态 下 采 用 4D-CT 采 集 食 管 癌 运 动 的 信 息, 分 别 在 每 位 患 者 10 套 图 像 上 勾 画 大 体 肿 瘤 体 积 (GTV 0 -GTV 90 ) 结 果 : 全 组 患 者 GTV 体 积 平 均 值 为 4.7~135.4 cm 3,GTV 各 呼 吸 时 相 体 积 变 化 的 平 均 值 0.52~ cm 3, 为 增 加 9.58%(3.33%-24.41%) 或 减 少 11.24%(2.38%-21.17%) 结 论 :CT 模 拟 定 位 取 呼 吸 周 期 不 同 时 相 的 CT 图 像 勾 画 成 的 食 管 癌 靶 体 积 存 在 较 大 偏 差 关 键 词 食 管 肿 瘤, 肿 瘤 运 动 ; 四 维 影 像 ; 2

3 调 强 放 射 治 疗 快 速 三 维 剂 量 验 证 的 物 理 模 型 及 临 床 应 用 陈 立 新 1 朱 金 汉 1,2 刘 伯 基 1 刘 小 伟 2, 邓 小 武 1 1 华 南 肿 瘤 学 国 家 重 点 实 验 室, 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 放 疗 科 中 山 大 学 物 理 科 学 与 工 程 技 术 学 院 摘 要 目 的 : 基 于 电 子 射 野 影 像 装 置 (EPIDs) 进 行 调 强 放 射 治 疗 快 速 三 维 剂 量 验 证 的 研 究, 基 于 相 关 系 统 进 行 了 初 步 的 临 床 应 用 研 究 材 料 与 方 法 : 根 据 EPID 所 获 取 的 入 射 图 像, 通 过 反 卷 积 算 法 计 算 加 速 器 出 束 的 射 线 强 度 分 布, 根 据 CT 图 像 提 供 的 密 度 信 息, 采 用 筒 串 卷 积 算 法 计 算 三 维 剂 量 分 布, 对 作 用 点 距 离 卷 积 核 进 行 指 数 函 数 处 理, 并 应 用 图 形 处 理 器 (GPU) 实 现 患 者 体 内 三 维 剂 量 的 快 速 重 建 通 过 三 维 Gamma 评 估 总 剂 量 以 及 单 野 剂 量 的 验 证 结 果, 采 用 剂 量 体 积 直 方 图 (DVH) 比 较 了 测 量 与 治 疗 计 划 系 统 (TPS) 的 剂 量 偏 差 在 Varian 直 线 加 速 器 6MV 光 子 线 下, 对 Eclipse 计 划 系 统 的 鼻 咽 癌 以 及 肺 癌 病 例 进 行 了 初 步 的 临 床 应 用 结 果 : 对 于 选 取 的 鼻 咽 癌 范 例,3%/3mm 标 准 和 5%/3mm 标 准 下 的 Gamma 值 分 别 为 90% 和 96%, 对 于 肺 癌 的 范 例,3%/3mm 标 准 和 5%/3mm 标 准 下 的 Gamma 值 分 别 为 95% 和 99% 比 较 结 果 的 偏 差 一 方 面 来 自 于 测 量 结 果 的 误 差, 另 一 方 面 来 自 于 三 维 剂 量 算 法 之 间 的 差 异 靶 区 和 危 险 器 官 的 DVH 比 较 结 果 显 示, 包 括 GTV PTV 以 及 腮 腺 和 脑 干 等, 除 个 别 较 小 体 积 的 危 及 器 官 外,DVH 的 结 果 有 较 好 的 符 合 性 结 论 : 通 过 EPID 实 现 调 强 治 疗 快 速 三 维 剂 量 验 证, 应 用 简 单 快 捷, 为 放 射 治 疗 的 质 量 保 证 提 供 了 新 的 方 法 和 新 的 技 术 关 键 词 调 强 放 射 治 疗, 快 速 三 维 剂 量 验 证, 电 子 射 野 影 像 装 置 3

4 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 和 容 积 调 强 弧 形 放 疗 (VMAT) 计 划 的 质 量 保 证 陈 小 强 博 士 香 港 沙 田 威 尔 斯 亲 王 医 院 临 床 肿 瘤 科 医 学 物 理 部 4

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7 瓦 里 安 Clinac ix 直 线 加 速 器 MLC 叶 片 的 保 养 和 检 修 陈 晓 1, 刘 旭 红 1, 李 文 辉 1. 云 南 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心, 云 南 昆 明 ; 2. 昆 明 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 放 疗 中 心, 云 南 昆 明 ,2 摘 要 MLC 是 调 强 放 射 治 疗 的 主 要 部 件,MLC 故 障 率 较 高 定 期 对 MLC 保 养, 根 据 电 脑 提 示 的 错 误 信 息 找 到 报 错 叶 片, 检 查 马 达 丝 杆 和 螺 母, 螺 母 的 更 换 按 要 求 有 步 骤 进 行 关 键 词 MLC; 叶 片 ; 螺 母 ; 故 障 判 断 ; 更 换 呼 吸 门 控 技 术 在 原 发 性 肝 癌 的 放 射 治 疗 中 的 应 用 陈 心 得, 孙 雅 洁, 丁 生 苟 江 西 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 原 发 性 肝 癌 是 我 国 高 发 的 恶 性 肿 瘤 之 一, 最 理 想 的 治 疗 方 法 是 手 术 切 除, 但 很 多 肝 癌 患 者 诊 断 明 确 时 已 失 去 了 手 术 切 除 的 机 会. 随 着 计 算 机, 放 疗 和 影 像 技 术 的 发 展, 使 三 维 适 形 放 疗 发 挥 其 特 有 的 优 势, 从 而 提 高 靶 区 的 精 确 性 和 准 确 性, 减 少 正 常 照 射. 我 院 自 2007 年 8 月 引 进 呼 吸 门 控 技 术 后, 在 不 断 的 摸 索, 学 习 把 这 技 术 运 用 到 治 疗 肝 癌 的 病 人 上, 逐 步 总 结 了 些 经 验, 现 报 告 如 下 摘 要 随 着 适 形 放 疗 技 术 的 发 展, 为 提 高 适 形 放 射 治 疗 的 精 确 性, 并 降 低 心 肺 受 照 剂 量, 在 乳 腺 癌 根 治 术 放 射 治 疗 中, 采 用 了 呼 吸 补 偿 的 方 法, 呼 吸 门 控 就 是 其 中 之 一 应 用 门 控 方 法 后, 可 以 在 一 定 程 度 上 补 偿 呼 吸 对 病 灶 的 影 响, 精 确 靶 区 的 勾 画, 减 少 可 能 出 现 的 放 疗 副 反 应 呼 吸 门 控 技 术 治 疗 原 发 性 肝 癌, 能 使 肿 瘤 中 心 的 受 照 剂 量 提 高, 有 效 提 高 放 射 治 疗 效 果, 提 高 生 活 质 量, 毒 副 作 用 包 括 胃 肠 道 反 应 和 骨 髓 抑 制, 放 疗 中 的 肝 脏 放 射 损 伤 等 可 控 制 关 键 词 放 射 疗 法, 适 形 ; 原 发 性 肝 癌 7

8 术 后 乳 腺 癌 在 IMRT 和 VMAT 两 种 技 术 上 的 剂 量 学 比 较 陈 亚 正 黎 杰 廖 雄 飞 肖 明 勇 许 敬 辉 吴 凡 王 培 摘 要 目 的 : 比 较 IMRT 和 VMAT 两 种 技 术 在 术 后 乳 腺 癌 中 剂 量 学 上 的 差 异 方 法 : 选 10 例 左 侧 术 后 乳 腺 癌 放 疗 的 病 人, 选 择 Oncentra4.3 计 划 系 统,IMRT 固 定 野 调 强 技 术 采 用 六 野 照 射, 角 度 分 别 为 315,350,25,60,95,130, 最 大 子 野 数 60, 最 小 子 野 面 积 4cm 2 使 用 VMAT 旋 转 调 强 时, 起 始 角 度 为 315, 结 束 角 度 155, 双 弧 照 射 两 种 计 划 得 中 心 点 和 约 束 条 件 均 一 样 靶 区 处 方 为 50Gy,25 次 比 较 (1) 两 种 计 划 得 靶 区 适 形 指 数 ( CI) 和 均 匀 性 指 数 ( HI), (2) 正 常 肺 和 患 侧 肺 V 5,V 20 的 剂 量, 以 及 其 他 器 官 的 受 照 量 (3) 照 射 时 间, 出 射 线 总 跳 数 结 果 : 对 于 患 侧 肺,VMAT 技 术 做 出 来 的 计 划, 统 计 出 来 的 V 5 平 均 剂 量 在 55%,V 20 平 均 剂 量 为 22%;IMRT 固 定 野 调 强 技 术 做 出 来 的 V 5 平 均 剂 量 在 75%,V 20 平 均 剂 量 为 28% 对 于 靶 区,VMAT 高 剂 量 点 远 远 低 于 固 定 野 IMRT,D 95 的 平 均 剂 量 为 48Gy, 后 者 为 45Gy,D max =55Gy, 后 者 为 60Gy, 且 靶 区 外 的 高 剂 量 点 远 远 少 于 IMRT 结 论 : 术 后 乳 腺 癌 在 放 射 治 疗 过 程 中 对 患 侧 肺 有 严 重 的 损 伤, 如 何 在 不 损 伤 靶 区 剂 量 的 前 提 下 最 大 限 度 的 保 护 患 侧 肺, 是 物 理 师 在 制 定 放 疗 计 划 过 程 中 必 须 考 虑 和 克 服 的 问 题 VMAT 技 术 在 术 后 乳 腺 癌 的 治 疗 应 用 上, 相 比 IMRT 技 术 而 言, 可 以 明 显 降 低 患 侧 肺 的 受 量, 靶 区 适 形 指 数 (CI) 和 均 匀 性 指 数 (HI) 由 于 IMRT 做 出 来 的 计 划, 使 得 患 侧 肺 得 到 了 更 好 的 保 护 同 时 照 射 时 间, 跳 数 总 数 也 明 显 低 于 IMRT 红 外 实 时 跟 踪 监 控 在 调 强 放 射 治 疗 中 的 初 探 8

9 程 川 东 康 盛 伟 四 川 省 肿 瘤 医 院 摘 要 目 的 : 利 用 SENTINEL 红 外 实 时 跟 踪 监 控 系 统 对 体 表 组 织 轮 廓 进 行 跟 踪, 观 察 患 者 身 体 的 不 自 主 运 动 的 变 化 范 围 方 法 : 在 加 速 器 治 疗 出 束 过 程 中, 通 过 SENTINEL 红 外 实 时 跟 踪 监 控 系 统 采 集 患 者 体 表 组 织 轮 廓 的 动 度 值 1 分 别 监 控 用 VAMT 和 静 态 射 野 调 强 治 疗 的 两 组 患 者 体 表 组 织 轮 廓 的 最 大 运 动 幅 度, 对 比 分 析 两 种 不 同 治 疗 技 术 对 体 表 组 织 轮 廓 最 大 运 动 幅 度 的 影 响 ;2 分 析 169 次 红 外 实 时 监 控 体 表 组 织 轮 廓 的 运 动 幅 度 与 肿 瘤 部 位 的 关 系 结 果 :1 VAMT 治 疗 技 术 过 程 中 红 外 监 控 的 最 大 动 度 值 <5MM 为 101 次, 5MM 为 18 次, 静 态 射 野 调 强 治 疗 技 术 过 程 中 红 外 监 控 的 最 大 动 度 值 <5MM 为 44 次, 5MM 为 18 次,VAMT 治 疗 过 程 中 体 表 组 织 轮 廓 的 运 动 幅 度 明 显 低 于 分 野 治 疗 过 程 中 体 表 组 织 轮 廓 的 运 动 幅 度, 两 者 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (X2=4.947,P<0.05) 2 胸 部 肿 瘤 体 表 组 织 轮 廓 的 运 动 幅 度 明 显 大 于 盆 腹 部 肿 瘤 运 动 幅 度, 两 者 间 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (X2=35.805,P<0.05) 结 论 : 在 SENTINEL 红 外 实 时 跟 踪 监 控 系 统 对 体 表 组 织 轮 廓 进 行 跟 踪 下, 采 用 VAMT 治 疗 技 术 过 程 中 病 人 运 动 幅 度 变 化 较 分 野 治 疗 技 术 过 程 中 病 人 运 动 幅 度 变 化 小 ; 治 疗 出 束 过 程 中, 胸 部 肿 瘤 体 表 组 织 轮 廓 的 运 动 幅 度 变 化 明 显 大 于 盆 腹 部 肿 瘤 运 动 幅 度 变 化, 达 到 或 超 过 5MM 的 运 动 幅 度 变 化 一 般 是 发 生 在 固 定 膜 无 法 固 定 的 体 表 组 织 肺 癌 的 放 疗 摆 位 技 术 9

10 邓 春 涟 江 西 省 肿 瘤 医 院 放 疗 技 术 科 摘 要 目 的 : 探 讨 肺 癌 放 射 治 疗 摆 位 技 术 的 最 佳 方 法 方 法 : 我 们 随 机 抽 取 40 例 放 疗 的 肺 癌 患 者 进 行 4 种 摆 位 方 法 ( 各 10 例, 每 例 进 行 5 次 照 射 后 移 位 现 象 的 检 测, 即 每 种 摆 位 方 法 检 测 50 次 照 射 后 的 移 位 现 象 ) 的 对 比 然 后 将 肺 癌 竖 直 位 前 后 对 穿 野 照 射 摆 位 放 疗 后 斜 野 对 穿 照 射 摆 位 放 疗 后 侧 野 水 平 对 穿 照 射 摆 位 放 疗 后 分 别 与 适 形 放 射 治 疗 摆 位 放 疗 后 机 架 0 位 时 患 者 体 表 十 字 中 心 偏 移 灯 光 野 十 字 中 心 的 距 离 相 比 结 果 : 肺 癌 竖 直 位 前 后 对 穿 野 照 射 摆 位 放 疗 后 斜 野 对 穿 照 射 摆 位 放 疗 后 侧 野 水 平 对 穿 照 射 摆 位 放 疗 后 分 别 与 适 形 放 射 治 疗 摆 位 放 疗 后 机 架 0 位 时 患 者 体 表 十 字 中 心 偏 移 灯 光 野 十 字 中 心 的 距 离 相 比, 偏 移 情 况 均 有 显 著 性 差 异 (χ2=4, P<0.05; χ2=5.004, P<0.05; χ2=6.061, P<0.025) 结 论 : 适 形 放 射 治 疗 摆 位 时 患 者 体 位 的 稳 定 性 较 好, 能 有 效 地 保 证 肺 癌 患 者 的 放 疗 质 量 关 键 词 肺 癌 ; 放 射 疗 法 ; 摆 位 技 术 An analysis on positioning technique in lung cancer radiotherapy DENG Chun-lian Jiangxi Province Cancer Hospital, Nangchang , China [Abstract] Objective:To explore the optimal positioning technique of lung cancer radiotherapy. Methods: Forty lung cancer patients were randomized to use vertical position AP-PA radiation field positioning (10 cases), oblique field positioning (10 cases), lateral field horizontal positioning (10 cases), or conformal field positioning (10 cases). We recorded the shift distance of four positioning and compared the shift distance of four positioning. Results:All the shift distance of vertical position AP-PA radiation field positioning, oblique fieldpositioning, or lateral field horizontal positioning is more than the shift distance of conformal field positioning and all the difference were conspicuous(χ2=4, P<0.05; χ2=5.004, P<0.05; χ2=6.061, P< 0.025). Conclusion:Conformal field positioning has reliable stability in radiotherapy. Conformal field positioning could be used to provided reliable radiotherapy. [Key words] Lung cancer; Radiotherapy; Positioning technique 10

11 CT 引 导 下 宫 颈 癌 高 剂 量 率 腔 内 放 疗 逆 向 计 划 与 常 规 计 划 和 图 解 优 化 计 划 的 剂 量 学 比 较 邓 烨 高 琨 付 庆 国 罗 庭 军 刘 志 杰 杨 海 明 杨 超 凤 广 西 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 放 疗 科 摘 要 目 的 : 对 比 分 析 宫 颈 癌 高 剂 量 率 近 距 离 治 疗 逆 向 计 划 (IPSA) 与 常 规 A 点 归 一 计 划 (AP) 和 图 解 优 化 计 划 (GrO) 的 剂 量 学 差 异 方 法 : 选 取 置 入 三 管 ( 宫 腔 管 和 阴 道 双 侧 穹 窿 管 ) 进 行 高 剂 量 率 近 距 离 治 疗 的 宫 颈 癌 患 者 15 例, 每 例 患 者 由 有 经 验 的 物 理 师 在 Oncentra V4.3 计 划 系 统 上, 制 定 三 个 治 疗 计 划 :(1) 基 于 A 点 给 定 处 方 剂 量 的 二 维 计 划 (AP), 依 据 二 维 后 装 布 源 方 式, 对 A 点 下 700cGy 处 方 剂 量 设 计 二 维 计 划 (2) 图 解 优 化 的 三 维 计 划 (GrO), 依 据 靶 区 取 样 点 布 源 方 式, 对 HR CTV( 高 危 靶 区 ) 下 700cGy 的 处 方 剂 量, 然 后 通 过 图 解 优 化 联 合 手 动 拖 动 等 剂 量 曲 线, 直 到 满 足 临 床 剂 量 体 积 参 数 的 要 求 (3) 模 拟 退 火 逆 向 计 划 (IPSA), 先 设 定 临 床 目 标 函 数, 优 化 计 算 后 使 HR CTV 的 90% 体 积 达 到 处 方 剂 量, 危 及 器 官 D 2cc 低 于 560cGy/f 的 剂 量, 否 则 调 节 目 标 函 数 的 权 重 配 比, 重 新 优 化 驻 留 时 间 和 位 置, 直 到 达 到 优 化 目 标 运 用 SPSS13.0 软 件 完 成 三 种 计 划 方 法 的 DVH 参 数 比 较 结 果 : 逆 向 计 划 常 规 计 划 和 图 解 优 化 计 划 高 危 靶 区 的 D 90 和 V 100 分 别 为 [(680±28)cGy (88±16)%] [(658±125)cGy (88±18)%] 和 [(650±36)cGy (84±13)%], 无 明 显 差 别 逆 向 计 划 的 D 100 [(446±64)cGy] 与 常 规 计 划 [(368±112)cGy] 相 比 P 值 小 于 0.01 逆 向 计 划 与 常 规 计 划 的 危 及 器 官 直 肠 膀 胱 和 小 肠 的 D 2cc 受 量 分 别 是 [(479±66)cGy (652±74)cGy;p=0.01] [(537±26)cGy (705±89)cGy;p=0.001] 及 [(510±18)cGy (483±32)cGy;p=0.4] 结 论 : CT 图 像 引 导 下 置 入 三 管 ( 宫 腔 管 和 阴 道 双 侧 穹 窿 管 ) 的 宫 颈 癌 高 剂 量 率 腔 内 放 疗, 采 用 逆 向 计 划 图 解 优 化 计 划 和 A 点 归 一 计 划 在 靶 区 覆 盖 上 都 能 满 足 临 床 要 求 逆 向 计 划 与 二 维 常 规 计 划 相 比 提 高 了 靶 区 适 行 度, 逆 向 计 划 中 膀 胱 和 直 肠 的 D 2cc 均 低 于 二 维 计 划, 且 有 显 著 统 计 学 差 异, 但 同 图 解 优 化 计 划 相 比, 并 没 有 这 方 面 的 优 势 关 键 词 近 距 离 治 疗 宫 颈 癌 IPSA 逆 向 计 划 高 剂 量 率 (HDR) 11

12 浅 谈 适 形 调 强 头 颈 肩 模 热 塑 定 位 误 差 控 制 董 志 祥, 王, 臻 云 南 省 肿 瘤 医 院 / 昆 明 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 放 射 治 疗 中 心, 云 南 昆 明, 摘 要 目 的 : 通 过 对 适 形 调 强 头 颈 肩 模 在 IMRT 放 射 治 疗 做 模 和 位 置 验 证, 探 讨 适 形 调 强 头 颈 肩 模 做 模 和 定 位 技 术 方 法 : 通 过 规 范 制 作 热 塑 模 和 定 位 技 术, 减 小 误 差 结 果 : 规 范 化 定 位 这 一 放 射 治 疗 的 第 一 阶 段 的 工 作, 规 范 放 射 治 疗 技 术, 有 助 于 减 少 放 射 治 疗 中 的 等 中 心 误 差, 减 少 体 位 误 差, 提 高 靶 区 的 剂 量, 保 护 正 常 器 官, 提 高 患 者 生 存 率 结 论 : 规 范 化 制 作 热 塑 模 和 定 位 技 术, 减 少 了 放 射 治 疗 时 的 等 中 心 误 差, 也 有 利 于 减 少 体 位 误 差 关 键 词 适 形 调 强 头 颈 肩 模 ; 热 塑 模 ; 定 位 误 差 加 速 器 全 碳 素 纤 维 治 疗 床 对 适 形 调 强 计 划 剂 量 分 布 的 影 响 付 庆 国 朱 小 东 杨 海 明 魏 党 刘 志 杰 广 西 医 科 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 放 疗 科 物 理 技 术 组 摘 要 目 的 : 评 估 加 速 器 全 碳 素 纤 维 治 疗 床 对 三 维 适 形 调 强 计 划 剂 量 分 布 及 计 划 验 证 通 过 率 的 影 响 方 法 : 在 Pinnacle8.0m 计 划 系 统 中 建 立 治 疗 床 模 型 利 用 该 床 模 型, 修 正 10 例 鼻 咽 癌 10 例 宫 颈 癌 和 10 例 胸 肺 部 肿 瘤 患 者 后 斜 入 射 野 的 剂 量 计 算, 并 评 估 加 速 器 碳 纤 维 治 疗 床 对 整 体 放 疗 计 划 剂 量 分 布 的 影 响 利 用 三 维 验 证 设 备 Delta 4 实 际 测 量 所 选 病 例 的 放 疗 计 划, 比 较 在 剂 量 计 算 中 考 虑 进 碳 纤 维 治 疗 床 后, 伽 马 通 过 率 的 改 进 程 度 结 果 : 对 所 选 多 数 病 例 计 划, 在 剂 量 计 算 时 考 虑 治 疗 床 后 较 不 考 虑, 靶 区 所 受 剂 量 明 显 减 少 (P<0.05),D 95 的 相 对 偏 差 为 1%~3% Delta 4 的 实 际 测 量 结 果 显 示 30 例 病 例 计 划 加 入 床 模 型 后 较 不 加 伽 马 通 过 率 (3mm/3% 标 准 ) 均 有 提 高, 最 高 可 达 5 个 百 分 点 12

13 结 论 : 加 速 器 全 碳 素 纤 维 治 疗 床 的 存 在 对 适 形 调 强 放 疗 计 划 剂 量 分 布 有 着 一 定 的 影 响 若 TPS 剂 量 计 算 时 不 考 虑 治 疗 床 的 存 在, 则 靶 区 所 受 剂 量 将 被 高 估 这 对 于 大 部 分 病 种 的 剂 量 响 应 梯 度 来 讲, 还 不 足 以 引 起 肿 瘤 局 部 控 制 率 的 显 著 变 化 但 对 于 一 些 靶 区 剂 量 响 应 梯 度 小 的 肿 瘤, 碳 素 纤 维 床 对 剂 量 的 影 响 应 引 起 足 够 的 重 视 关 键 词 全 碳 素 纤 维 治 疗 床 ; 三 维 适 形 调 强 ; 剂 量 分 布 ;γ 通 过 率 The effect of carbon fiber couch on dose distribution of conformal intensity modulated plan Fu Qing-guo *,Yang Hai-ming,Wei Dang,Liu Zhi-jie Physical and technical Group,department of radiation oncology,tumor hospital of Guangxi medical university,guangxi ,China [Abstract]Objective:To evaluate the effect of carbon fiber couch on dose distribution of conformal intensity modulated plan and plan verification pass rate. Methods: Establishing the carbon fiber treatment couch model in Pinnacle8.0m Treatment Planning system (TPS), and then this model was used to correct dose calculations of oblique fields in the treatment plans of 10 cases of nasopharyngeal carcinoma, 10 cases of breast cancer and 10 cases of lung cancer and evaluate the effect of carbon fiber couch on the whole dose distribution of the plans. Then these plans were measured by three-dimensional dose verification equipment Delta 4 to confirm the improvement extent of Gamma pass rate after considering the carbon fiber treatment couch. Results: In the majority of the Selected plan, when the carbon fiber couch was taken into consideration, the target doses was significantly reduced(p<0.05) and the relative deviation of D 95 was 1% to 3%.Measurement results of Delta 4 showed that Gamma pass rate (3mm/3% criteria) increased in all plans, some of that were up to 5 percentage when the couch model was applied. Conclusion: The carbon fiber couch has certain influence on dose distribution of conformal intensity modulated plan. Target doses will be overestimated if the treatment couch was ignored in TPS measurement, which is not enough to cause significant changes of local tumor control rate for most diseases with large dose-response gradient, However it should arouse enough attention when the disease with smaller doses corresponding gradient. [Key words] carbon fiber treatment couch; dimensional conformal intensity modulated; dose distribution; Gamma passing rate 13

14 应 用 PDCA 循 环 管 理 控 制 放 疗 计 划 差 错 的 发 生 率 * 傅 万 凯 黄 丽 娜 吴 章 桂 黄 清 秀 ( * 通 讯 作 者 ) 福 建 医 科 大 学 教 学 医 院, 福 建 省 肿 瘤 医 院, 放 疗 科, 福 州 , 摘 要 目 的 : 探 讨 PDCA 循 环 管 理 在 放 射 治 疗 质 量 控 制 中 的 应 用 方 法 : 应 用 PDCA 循 环 管 理 法, 对 放 疗 技 师 检 查 出 的 存 在 差 错 的 放 疗 计 划 进 行 分 析, 查 找 差 错 产 生 的 原 因 并 提 出 相 应 的 质 控 措 施 比 较 应 用 PDCA 循 环 管 理 前 后 差 错 的 发 生 率 结 果 : 经 统 计,2013 年 4 月 7 月 的 放 疗 计 划 差 错 的 发 生 率 为 1.88%, 通 过 PDCA 循 环 管 理, 2013 年 9 月 12 月 的 放 疗 计 划 差 错 的 发 生 率 为 0.74%, 较 之 前 有 所 降 低 (P<0.05) 结 论 : 通 过 实 施 PDCA 循 环 管 理, 降 低 了 放 疗 计 划 差 错 的 发 生 率, 将 这 种 质 量 管 理 方 法 应 用 于 放 射 治 疗 的 质 量 控 制 中 有 积 极 的 意 义 关 键 词 PDCA 循 环 放 射 治 疗 质 量 控 制 TrueBeam 锥 形 束 CT 验 证 食 管 癌 放 疗 不 同 固 定 方 式 的 摆 位 差 别 高 广 禄 叶 素 贞 厦 门 大 学 附 属 第 一 医 院 摘 要 目 的 : 应 用 瓦 里 安 TrueBeam 直 线 加 速 器 机 载 锥 形 束 CT(CBCT) 对 食 管 癌 患 者 实 施 两 种 不 同 放 射 治 疗 的 固 定 方 案 验 证 摆 位 误 差, 为 食 管 癌 患 者 选 择 适 宜 的 固 定 方 案 提 供 临 床 参 考 依 据 方 法 : 随 机 选 择 本 院 2013 年 5 月 ~2014 年 2 月 收 治 的 食 管 癌 患 者 82 例 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析, 均 采 用 TrueBeam 直 线 加 速 器 接 受 根 治 性 放 射 治 疗, 其 中 50 例 予 以 S 型 头 颈 肩 部 面 膜 固 定,32 例 给 予 真 空 袋 固 定, 采 用 CBCT 验 证 食 管 癌 放 射 治 疗 的 两 种 不 同 固 定 方 案, 所 有 患 者 在 全 部 放 射 治 疗 中 进 行 14

15 260 次 CBCT 扫 描 后 重 建 获 取 CBCT 影 像 与 原 计 划 CT 影 像 做 配 准 校 正, 获 取 前 后 (Z) 左 右 (X) 头 脚 (Y) 三 个 方 向 的 线 性 误 差 数 据, 分 析 两 组 摆 位 误 差 结 果 :S 型 头 颈 肩 部 面 膜 固 定 方 案 数 据 误 差 明 显 低 于 真 空 袋 固 定 方 案 结 论 : 针 对 食 管 癌 患 者 实 施 S 型 头 颈 部 面 部 固 定 数 据 误 差 明 显 较 真 空 袋 固 定 小, 值 得 临 床 推 广 应 用 关 键 词 TrueBeam 锥 形 束 CT; 食 管 癌 ; 摆 位 螺 旋 断 层 放 疗 治 疗 胸 部 肿 瘤 误 差 分 析 高 绪 峰 张 德 康 四 川 省 肿 瘤 医 院 摘 要 目 的 : 探 讨 螺 旋 断 层 放 疗 治 疗 胸 部 肿 瘤 时 MVCT 图 像 引 导 下 分 次 间 的 摆 位 误 差 方 法 : 选 择 我 科 20 例 胸 部 肿 瘤 患 者, 其 中 肺 癌 患 者 16 例, 食 管 癌 患 者 4 例, 男 性 15 例, 女 性 5 例, 年 龄 岁, 平 均 年 龄 49 岁 对 20 例 患 者 每 次 治 疗 前 行 MVCT 扫 描, 获 取 一 组 MVCT 图 像, 将 获 取 的 图 像 与 计 划 CT 扫 描 图 像 进 行 自 动 匹 配 和 剂 量 靶 区 手 动 调 节, 配 准 界 面 会 生 成 左 右 X (Lateral) 头 脚 Y(Longitudinal) 前 后 Z(Vertical) 三 个 方 向 线 性 误 差 和 绕 Y 轴 旋 转 误 差 记 录 下 X Y Z 三 个 线 性 误 差 结 果 :20 例 胸 部 肿 瘤 患 者 共 获 取 320 组 MVCT 图 像 摆 位 误 差 以 均 数 ± 标 准 差 表 示,X Y Z 三 个 方 向 线 性 误 差 为 (-0.32±2.88)mm (-1.81±5.64)mm (1.51±3.44)mm 摆 位 误 差 在 X 方 向 3 mm 的 占 81.1% 5 mm 的 占 5.3%;Y 方 向 3 mm 的 占 43.9% 5 mm 的 占 36.4%;Z 方 向 3 mm 的 占 72% 5 mm 的 占 16.7% 结 论 : 摆 位 后 MVCT 获 得 的 X Y Z 三 个 方 向 线 性 误 差, 以 Y 方 向 最 大, 最 大 误 差 13.8mm, 主 要 是 体 膜 下 端 皮 肤 处 标 记 线 模 糊 不 清 或 部 分 患 者 腹 部 脂 肪 太 多, 皮 肤 处 的 标 记 线 不 准 确, 体 膜 相 对 滑 动 造 成 ; 其 次 是 Z 方 向 产 生 的 误 差, 主 要 见 于 患 者 真 空 垫 漏 气 变 形, 床 面 在 扫 描 进 床 过 程 中 下 沉 所 致, 可 以 在 患 者 首 次 摆 位 后 将 下 沉 误 差 修 正, 并 将 床 的 高 度 值 获 取 和 存 入 计 划 内, 患 者 在 以 后 分 次 治 疗 摆 位 时, 借 助 机 器 的 自 动 摆 位 功 能, 消 除 扫 描 进 床 过 程 中 床 面 下 沉 带 来 的 误 差 另 外 患 者 体 表 等 中 心 点 激 光 标 记 线 勾 画 不 清, 或 标 记 线 太 粗, 导 致 放 疗 技 师 摆 位 不 准 确 ; 呼 吸 运 动 胸 部 积 15

16 液 增 加 或 减 少 导 致 解 剖 组 织 位 移 等, 都 是 影 响 摆 位 误 差 的 因 素 所 以 必 须 考 虑 到 患 者 体 位 固 定 的 舒 适 性, 尽 量 减 少 治 疗 分 次 间 的 误 差 机 器 可 以 调 整 治 疗 起 始 角 度, 修 正 绕 Y 轴 旋 转 误 差 胸 部 肿 瘤 患 者 每 次 治 疗 前 采 用 MVCT 图 像 引 导 可 以 有 效 修 正 摆 位 误 差 提 高 放 疗 精 确 度, 从 而 保 证 肿 瘤 部 位 的 有 效 剂 量, 减 小 周 围 正 常 组 织 及 危 及 器 官 的 受 照 剂 量 但 只 能 有 效 修 正 X Y Z 三 个 方 向 线 性 误 差 和 绕 Y 轴 旋 转 误 差, 对 于 患 者 不 自 主 旋 转, 身 体 冠 状 面 没 有 平 行 于 床 面, 矢 状 面 没 有 平 行 于 床 中 轴 线, 产 生 绕 X 轴 和 绕 Z 轴 旋 转 误 差, 技 师 在 摆 位 过 程 中 应 特 别 注 意 在 头 颈 部 肿 瘤 放 疗 中 头 膜 与 博 医 来 专 用 的 头 膜 PATIENT MASK SET 固 定 技 术 的 应 用 比 较 何 勇 应 微 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 摘 要 目 的 : 探 讨 头 膜 与 博 医 来 专 用 的 头 膜 PATIENT MASK SET 固 定 技 术 在 头 部 肿 瘤 放 疗 中 对 摆 位 精 确 性 的 影 响 方 法 :10 例 头 部 肿 瘤 患 者 随 机 分 为 2 组 : 头 膜 固 定 组 和 PATIENT MASK SET 膜 固 定 组, 每 组 5 例, 每 例 放 疗 摆 位 10 次, 并 比 较 2 组 的 摆 位 误 差 率 结 果 : 采 用 博 医 来 专 用 的 头 膜 PATIENT MASK SET 的 患 者 在 50 次 的 治 疗 摆 位 过 程 中, 在 X 方 向 ( 左 右 方 向 ) 摆 位 误 差 率 为 3%,Y 方 向 ( 头 脚 方 向 ) 的 摆 位 误 差 率 为 5%, 在 Z 方 向 ( 腹 背 方 向 ) 的 摆 位 误 差 率 为 4%, 明 显 低 于 头 膜 固 定 组 的 8% 10% 7%(P<0.05, 有 统 计 学 意 义 ) 结 论 : 在 头 部 肿 瘤 放 疗 中, 采 用 博 医 来 专 用 的 头 膜 PATIENT MASK SET 比 采 用 头 膜 固 定 具 有 更 好 的 摆 位 精 确 度 和 重 复 性 关 键 词 PATIENT MASK SET 头 膜 头 颈 部 肿 瘤 摆 位 重 复 性 16

17 构 建 基 于 PCA-SVM 算 法 的 NSCLC 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 预 测 模 型 胡 南, 王 阁, 陈 川, 肖 华 亮, 罗 维, 李 娟, 吴 艳, 杨 镇 洲 第 三 军 医 大 学 附 属 大 坪 医 院 肿 瘤 放 射 治 疗 中 心 摘 要 目 的 :NSCLC 患 者 根 据 表 皮 生 长 因 子 受 体 (epidermal growth factor receptor, EGFR)) 突 变 状 态 接 受 EGFR-TKIs (tyrosine kinase inhibitors, TKIs) 治 疗 是 当 前 最 受 关 注 的 治 疗 模 式 然 而 由 于 原 发 灶 和 转 移 灶 EGFR 突 变 存 在 异 质 性, 并 且 难 以 有 效 获 取 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 瘤 组 织 标 本 进 行 EGFR 突 变 检 测 本 研 究 旨 在 构 建 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 的 预 测 模 型 方 法 : 2003 年 1 月 至 2011 年 12 月 中 国 西 南 6 个 医 疗 中 心 的 31 例 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 患 者 肺 原 发 灶 和 脑 转 移 瘤 石 蜡 包 埋 组 织 标 本 共 62 例, 应 用 测 序 法 (direct DNA sequencing) 进 行 EGFR 突 变 分 析, 发 现 两 者 突 变 一 致 则 进 一 步 行 增 殖 阻 遏 突 变 系 统 (amplification refractory mutation system, ARMS) 验 证 通 过 PCA 法 (Principal component analysis) 结 合 SVM 算 法 (support vector machines, SVM) 构 建 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 预 测 模 型 结 果 : 通 过 DNA 直 接 测 序 法 发 现 并 经 ARMS 法 证 实,62 例 组 织 标 本 中 有 5 例 非 小 细 胞 肺 癌 患 者 的 肺 原 发 灶 和 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 不 一 致 应 用 PCA 法 +SVM 算 法 我 们 构 建 了 一 个 由 20 个 SVMs 组 成 的 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 预 测 模 型 (SVMall), 验 证 其 预 测 结 果 的 准 确 性 敏 感 性 和 特 异 性 分 别 为 , 和 结 论 : 非 小 细 胞 肺 癌 脑 转 移 瘤 EGFR 突 变 预 测 模 型 可 用 于 指 导 医 师 决 策 在 WBRT 期 间 是 否 同 步 使 用 EGFR-TKI 治 疗 NSCLC 脑 转 移 瘤 关 键 字 EGFR 突 变, 非 小 细 胞 肺 癌, 脑 转 移 癌 17

18 基 于 EPID 的 调 强 放 疗 三 维 剂 量 验 证 系 统 的 测 试 胡 银 祥 1 2* 3*, 卢 冰, 邓 小 武, 甘 家 应 1, 王 志 勇 1, 罗 元 强 1 1, 洪 卫, 许 聪 凤 1. 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 肿 瘤 科 物 理 室 / 贵 州 省 肿 瘤 医 院 肿 瘤 科 物 理 室 2. 贵 阳 医 学 院 附 属 医 院 肿 瘤 科 / 贵 州 省 肿 瘤 医 院 肿 瘤 科 3. 中 山 大 学 肿 瘤 防 治 中 心 放 疗 科 1 摘 要 目 的 : 采 用 电 子 射 野 影 像 系 统 采 集 放 射 治 疗 计 划 在 空 气 中 的 射 野 影 像 数 据, 导 入 三 维 剂 量 验 证 系 统 (Dosimetry Check, DC), 在 计 划 CT 图 像 上 重 建 调 强 放 疗 的 剂 量 分 布, 评 估 DC 系 统 在 点 剂 量 靶 区 和 危 及 器 官 三 维 剂 量 验 证 的 准 确 性 和 可 靠 性 方 法 : 在 Pinnacle 3 计 划 系 统 设 计 测 试 计 划, 分 别 在 固 体 水 中 设 计 规 则 和 非 规 则 野, 射 野 大 小 从 2cmx2cm 至 24cmx24cm 共 21 个 测 试 例,MU 均 设 置 为 100, 在 空 气 中 采 集 各 射 野 影 像, 导 入 DC 系 统 中, 重 建 固 体 水 中 的 剂 量 分 布 ; 在 固 体 水 等 中 心 10cm 深 处, 分 别 采 用 指 形 电 离 室 测 量 点 剂 量 和 二 维 半 导 体 阵 列 Mapcheck 测 量 平 面 剂 量 分 布, 对 DC 重 建 与 电 离 室 和 二 维 半 导 体 陈 列 测 量 进 行 比 较, 评 估 DC 系 统 剂 量 重 建 的 精 度 选 择 10 例 肺 癌 脑 转 移 同 步 加 量 调 强 放 疗 计 划, 脑 转 移 PTV 和 GTV 分 割 剂 量 分 别 为 3.0Gy/f 和 4.7Gy/f, 在 空 气 中 ( 疗 前 ) 采 用 EPID 测 量 28 次 共 228 个 实 际 角 度 野, 采 用 DC 系 统 导 入 EPID 图 像, 重 建 固 体 水 和 患 者 CT 中 剂 量 分 布, 分 析 评 估 DC 系 统 在 空 气 中 放 射 计 划 实 际 测 量 验 证 的 应 用 价 值 结 果 : 测 试 例 中 各 方 野 L 型 野 和 偏 心 野 等 中 心 剂 量 与 指 形 电 离 室 点 剂 量 测 量 结 果 比 较,DC 系 统 重 建 剂 量 偏 差 <2%;TPS 中 计 算 的 等 中 心 剂 量 也 <2%; 机 架 角 在 0 度 下 DC 测 量 重 建 等 中 心 10cm 的 平 面 剂 量 与 Mapcheck 测 量 的 的 通 过 率 (3%/3 mm) 为 97.36% 100%,10 例 调 强 计 划 DC 的 平 面 通 过 率 (3%/3 mm) 为 98.5% 100% 对 10 例 脑 转 移 瘤 调 强 测 试 例, 将 空 气 中 的 射 野 影 像 导 入 DC 系 统, 重 建 的 固 体 水 中 等 中 心 剂 量, 与 电 离 室 测 量 比 较 偏 差 最 大 为 2.7%; 固 体 水 中 计 划 的 等 中 心 剂 量 与 电 离 室 测 量 偏 差 最 大 为 2.03%; DC 系 统 中 导 入 射 野 影 像 重 建 计 划 CT 的 剂 量 分 布,PTV 和 GTV 的 平 均 剂 量 DC 重 建 与 计 划 偏 差 最 大 分 别 是 1.85% 和 4.8%; 整 体 通 过 率 >92.6%,PTV 通 过 率 >95.75%, 其 中 8 例 GTV 通 过 率 >87.44%, 2 例 为 46.61% 和 %;DC 重 建 的 危 及 器 官 的 平 均 剂 量, 脑 干 眼 球 晶 体 最 大 偏 差 差 分 别 为 -3.45% 12.22% 24.63% 结 论 : 在 空 气 中 采 集 的 实 际 角 度 的 射 野 影 像 数 据 导 入 DC 系 统, 重 建 计 划 CT 中 的 剂 量 分 布, 对 大 靶 区 的 重 建 精 度 符 合 调 强 验 证 要 求, 并 能 给 出 患 者 解 剖 的 靶 区 和 危 及 器 官 点 剂 量 剂 量 体 积 分 布 和 误 差 等 信 息, 有 助 于 在 治 疗 前 评 估 放 射 治 疗 计 划 执 行 的 准 确 性, 更 好 地 为 临 床 提 供 剂 量 学 质 量 保 证 DC 三 维 剂 量 验 证 系 统 发 现 小 靶 区 和 小 危 及 器 官 的 验 证 结 果 会 有 较 大 偏 差, 可 能 是 测 量 存 在 较 大 18

19 误 差 和 小 体 积 剂 量 计 算 较 大 偏 差 引 起 的, 而 传 统 二 维 的 方 式 未 能 发 现, 临 床 应 用 需 要 采 用 新 的 方 法 进 行 验 证 评 估 关 键 词 调 强 放 射 疗 法 ; 三 维 剂 量 验 证 ; 剂 量 学 质 量 保 证 ; 食 管 癌 三 维 适 形 与 调 强 适 形 放 疗 的 剂 量 学 对 比 分 析 蒋 美 萍, 吴 星 娆, 李 康 明 云 南 省 肿 瘤 医 院 / 昆 明 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 放 疗 中 心, 云 南 昆 明, 摘 要 目 的 比 较 分 析 食 管 癌 三 维 适 形 放 射 治 疗 (3DCRT) 与 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 剂 量 学 的 差 异, 为 临 床 医 师 选 择 放 疗 方 案 提 供 依 据 方 法 收 集 15 例 食 管 癌 病 例, 应 用 Pinnacle 放 射 治 疗 计 划 系 统 分 别 对 每 一 位 患 者 的 靶 区 进 行 3DCRT 和 IMRT 治 疗 计 划 设 计, 拟 定 95%PTV 处 方 剂 量 为 60Gy 通 直 方 过 剂 量 体 积 图 (DVH) 参 数, 对 95% 等 剂 量 线 所 包 括 的 PTV 体 积 百 分 比 (V 95 ) 靶 区 适 形 度 指 数 (CI) 剂 量 不 均 匀 指 数 (HI) 和 危 及 器 官 所 受 照 射 剂 量 进 行 对 比 分 析 结 果 IMRT 计 划 比 3DCRT 的 95% 等 剂 量 线 所 包 括 的 PTV 体 积 要 大, 差 异 有 统 计 学 意 义 (P< 0.05);IMRT 计 划 的 靶 区 内 平 均 剂 量 靶 区 适 形 度 指 数 ( CI) 剂 量 不 均 匀 指 数 ( HI) 均 优 于 3DCRT, 差 异 具 有 统 计 学 意 义 (P<0.05); 脊 髓 最 大 剂 量 IMRT 优 于 3DCRT(P<0.05); 双 肺 低 剂 量 照 射 范 围 IMRT 大 于 3DCRT 结 论 调 强 放 疗 用 于 治 疗 食 管 癌 在 靶 区 适 形 度 剂 量 不 均 匀 指 数 脊 髓 保 护 方 面 均 优 于 3DCRT 技 术 ; 对 双 肺 的 保 护 是 否 更 佳, 有 待 进 一 步 研 究 关 键 词 食 管 癌 ; 三 维 适 形 放 疗 ; 静 态 调 强 放 疗 ; 放 疗 剂 量 19

20 靶 区 生 长 准 确 性 的 探 讨 * 靳 富 冉 雪 琪 何 亚 男 王 颖 重 庆 市 肿 瘤 研 究 所, 重 庆 市,40030 摘 要 目 的 : 评 估 美 国 瓦 里 安 放 疗 计 划 系 统 Eclipse 关 于 靶 区 外 放 算 法 的 准 确 性 方 法 : 对 2003 年 年 在 我 院 放 疗 的 患 者, 收 集 其 CT 定 位 特 征 信 息, 并 利 用 ROOT 进 行 统 计 分 析 探 讨 Eclipse 放 疗 计 划 系 统 关 于 临 床 靶 区 外 放 的 准 确 度 与 CT 分 辨 率 的 关 系 结 果 : 临 床 靶 区 生 长 不 确 定 性 确 实 存 在, 在 横 断 面, 其 不 断 定 性 与 像 素 尺 寸 关 联, 而 在 纵 剖 面, 与 扫 描 层 厚 密 切 相 关 结 论 : 放 疗 定 位 时, 合 理 的 CT 参 数 设 定 应 与 患 者 肿 瘤 的 靶 区 勾 画 以 及 分 次 内, 分 次 间 的 不 确 定 性 紧 密 配 合 关 键 词 放 疗 靶 区 准 确 性 [Abstract]Purpose:To investigate the accuracy of margin growth in Eclipse treatment planning system. Methods and Materials: All data in this study were selected between October 2003 and July Accordingly, we collected the information on patient treatment-planning CT. Quality assurance was performed with a data analysis framework ROOT. The dataset generated from raw data were analyzed for margin-growing accuracy. Results: Margin growth showed wide variation among different margins. In the transversal plane, the variation depended on pixel size; in the longitudinal plane, it depended on slice thickness, and the latter exhibited larger variation compared with the former. Conclusion: Reasonable CT scan protocols should be considered according to margin-growing accuracy. Quality-assurance procedures need to be formalized with broad community input to avoid incorrect use of margin expansion. [Key Words]Radiotherapy, Target, Accuracy 20

21 IMRT 技 术 在 PLDR 治 疗 中 的 应 用 康 盛 伟 黎 杰 王 培 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 摘 要 目 的 : 脉 冲 式 低 剂 量 率 放 射 治 疗 (PLDR) 已 在 一 些 放 射 肿 瘤 中 心 被 应 用 于 复 发 肿 瘤 的 治 疗, 但 之 前 的 研 究 主 要 集 中 在 3D-CRT 和 Dual-Arc 技 术 我 们 使 用 现 有 的 商 用 治 疗 计 划 系 统 设 计 10 射 野 IMRT 计 划 用 于 肺 部 肿 瘤 和 头 颈 部 肿 瘤 的 PLDR 治 疗 每 个 IMRT 计 划 包 含 10 个 射 野 角 度, 每 个 射 野 间 隔 3 分 钟 照 射, 这 样 每 个 射 野 对 PTV 的 贡 献 大 约 为 20cGy, 剂 量 率 为 6.67cGy/ 分 钟 方 法 : 选 择 10 个 肺 部 肿 瘤 病 例 和 10 个 头 颈 部 肿 瘤 病 例 作 为 研 究 对 象, 计 划 单 次 剂 量 200cGy, 射 野 照 射 间 隔 为 3 分 钟, 相 应 的 剂 量 率 为 6.67cGy/ 分 钟 单 个 射 野 对 PTV 的 最 大 剂 量 贡 献 必 须 低 于 40cGy 比 较 3D-CRT 技 术 和 IMRT 技 术 的 PLDR 治 疗 计 划 在 复 杂 病 例 的 应 用 选 用 的 商 用 治 疗 计 划 系 统 为 Vrian Eclipse system, 选 用 能 量 为 6MV, 分 别 设 计 出 3D-CRT 和 IMRT 计 划, 每 个 IMRT 计 划 的 单 次 处 方 剂 量 是 200cGy 分 析 每 个 射 野 对 PTV 贡 献 的 最 大 最 小 和 平 均 剂 量 基 于 以 前 的 低 剂 量 率 超 敏 研 究,PLDR 规 范 要 求 单 野 最 大 剂 量 小 于 40cGy 现 有 商 用 治 疗 计 划 系 统 不 具 备 针 对 PLDR 规 范 的 优 化 功 能, 所 以 我 们 需 要 使 用 多 种 计 划 策 略 和 技 巧 进 行 优 化 结 果 : 选 用 肺 部 病 例 的 PTV 体 积 范 围 从 101.7cm3 到 919.4cm 3, 头 颈 部 病 例 的 PTV 范 围 从 66.2 到 282.1cm 3 单 野 对 PTV 最 大 剂 量 的 贡 献 从 21.7 到 38.7cGy 头 颈 部 病 例 单 野 对 PTV 最 大 剂 量 贡 献 从 21.3 到 38.5 研 究 结 果 符 合 PLDR 治 疗 规 范 要 求 结 论 : 针 对 肺 部 和 头 颈 部 复 发 肿 瘤, 使 用 现 有 商 用 治 疗 计 划 系 统 可 以 设 计 出 符 合 PLDR 规 范 的 IMRT 计 划, 对 比 3DCRT 计 划 和 IMRT 计 划, 可 以 发 现 针 对 复 杂 复 发 肿 瘤 病 例,IMRT 计 划 对 危 及 器 官 的 保 护 远 胜 过 3DCRT 计 划 这 样 除 了 3D-CRT 和 Dual-Arc 技 术, 提 供 了 另 一 种 可 行 的 PLDR 治 疗 技 术 应 用 于 临 床 21

22 体 部 三 维 适 形 放 疗 技 术 的 应 用 探 讨 李 波 云 南 省 肿 瘤 医 院 / 昆 明 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 放 疗 中 心 三 维 适 形 放 疗 时 上 世 纪 90 年 代 发 展 起 来 的 一 种 肿 瘤 放 射 治 疗 技 术, 经 过 几 年 的 发 展 已 逐 渐 成 为 恶 性 肿 瘤 放 疗 的 常 规 技 术, 作 为 一 种 精 确 放 疗 手 段, 其 通 过 共 面 或 非 共 面 多 野 或 多 弧 照 射, 使 放 射 剂 量 分 布 在 三 维 方 向 上 与 肿 瘤 靶 区 高 度 一 致, 最 大 限 度 的 避 免 了 周 围 正 常 组 织 的 照 射, 在 提 高 肿 瘤 局 控 率 的 同 时, 降 低 了 正 常 组 织 并 发 症 的 发 生 在 三 维 适 形 放 疗 中, 定 位 精 度 和 摆 位 的 精 度 是 影 响 放 射 治 疗 质 量 的 关 键 因 素, 这 就 要 求 定 位 和 摆 位 的 重 复 性 精 度 必 须 要 得 到 保 障 现 从 体 部 三 维 适 形 放 疗 的 固 定 CT 定 位 治 疗 摆 位 方 面 进 行 探 讨, 保 证 放 疗 安 全 有 效 的 进 行 固 定 三 维 适 形 放 疗 ( 医 科 达 PRECISE TREATMENT SYSTEM 直 线 加 速 器 PHILIPS 计 划 系 统 ) 使 用 低 温 热 塑 体 膜 和 碳 纤 维 固 定 体 架 胸 腹 部 肿 瘤 患 者 仰 卧 或 俯 卧 于 固 定 体 架 上, 双 手 上 举 抱 肘 置 于 头 顶, 双 脚 自 然 合 拢, 尽 量 使 病 灶 置 于 体 架 的 中 心 处, 根 据 病 灶 范 围 选 用 50 70CM 或 其 他 规 格 的 体 膜 将 体 膜 置 于 度 水 中, 待 变 透 明 后 取 出, 抖 去 水 渍 2 人 配 合 迅 速 把 体 膜 铺 在 患 者 体 上, 均 匀 牵 拉 卡 在 体 架 卡 槽 内 用 卡 扣 固 定, 双 手 沿 体 表 凸 凹 标 志 按 住, 包 绕 身 体 左 右 不 留 空 隙 直 至 体 膜 冷 却 成 型 成 型 后 在 体 膜 上 下 边 界 标 记 出 与 患 者 体 表 皮 肤 相 对 应 的 T 形 线, 重 复 摆 位 时 可 借 助 此 线 来 判 断 患 者 体 位 上 下 位 置, 利 用 此 线 摆 位 重 复 性 好, 可 纠 正 患 者 的 左 右 偏 移 在 使 用 热 塑 体 膜 中 要 注 意 温 度 适 中, 避 免 烫 伤 患 者 固 定 成 型 后 要 待 冷 却 完 全 后 才 可 取 下 体 膜, 可 避 免 在 治 疗 时 体 膜 的 自 然 收 缩 造 成 患 者 无 法 固 定, 影 响 治 疗 放 疗 技 师 同 时 在 胶 布 上 注 明 患 者 姓 名 性 别 体 位 等 信 息 粘 贴 在 体 膜 不 影 响 治 疗 处, 以 便 治 疗 时 核 对 定 位 三 维 适 形 放 疗 CT 定 位 采 用 三 维 MARK 点 定 位 方 法 利 用 CT 激 光 灯 在 体 膜 的 正 面 和 两 侧 做 三 个 十 字 标 线, 线 的 宽 度 尽 量 和 激 光 灯 的 宽 度 一 致, 在 三 个 十 字 线 上 放 置 准 备 好 的 金 属 点, 金 属 点 的 直 径 1.5 毫 米 带 金 属 点 进 行 CT 扫 描, 金 属 点 尽 量 放 置 在 病 灶 区, 即 在 体 膜 和 定 位 床 间 建 立 了 一 个 固 定 坐 标 系, 扫 描 的 图 像 通 过 计 划 系 统 计 算 得 到 了 靶 区 和 MARK 点 之 间 的 差 值, 再 在 模 拟 机 下 根 据 差 值 通 过 移 床 最 后 得 到 了 靶 区 的 等 中 心 点, 在 体 膜 上 标 记 出 此 时 的 正 面 和 侧 面 三 个 激 光 点 做 三 个 十 字 线, 即 为 摆 位 的 等 中 心 点 这 样 的 坐 标 系 就 提 高 了 患 者 重 复 摆 位 的 精 确 度 摆 位 22

23 严 格 按 照 体 位 固 定 和 CT 定 位 时 患 者 的 体 位 进 行 摆 位 治 疗, 确 保 治 疗 体 位 与 体 位 固 定 和 CT 定 位 时 的 一 致 性 和 重 复 性 患 者 仰 卧 在 体 架 上, 操 作 治 疗 床 上 下 左 右 前 后 移 动, 使 治 疗 室 墙 上 的 激 光 灯 与 体 膜 上 的 三 个 十 字 线 重 合 即 完 成 摆 位 治 疗 前 确 认 治 疗 单 上 的 技 术 参 数, 经 检 查 无 误 后 开 机 治 疗 讨 论 放 疗 技 师 在 体 位 固 定 中 对 患 者 体 表 皮 肤 做 T 形 标 线, 用 于 减 小 膜 和 人 之 间 的 误 差, 胶 布 上 的 患 者 信 息 确 保 体 膜 与 患 者 一 一 对 应 利 用 CT 激 光 灯 在 体 表 做 的 三 维 MARK 点 做 扫 描 定 位 计 划 摆 位, 大 大 提 高 了 摆 位 的 精 度 和 重 复 性, 既 提 高 了 效 率, 又 保 证 了 精 度 在 提 高 工 作 效 率 的 前 提 下, 放 疗 技 师 还 应 具 有 强 烈 的 责 任 心, 认 真 核 对 治 疗 单, 确 保 每 项 参 数 准 确 无 误, 摆 位 工 作 有 两 名 技 师 完 成, 各 司 其 职, 相 互 监 督, 减 少 了 工 作 中 不 必 要 的 失 误 在 三 维 适 形 放 射 治 疗 中, 放 疗 技 师 担 负 着 患 者 的 体 位 固 定 CT 定 位 治 疗 摆 位, 任 何 一 个 环 节 出 现 差 错 都 会 给 患 者 带 来 无 法 弥 补 的 损 失, 就 无 法 完 成 放 疗 医 师 制 定 的 放 疗 计 划 可 见, 放 疗 技 师 是 放 疗 计 划 的 最 终 执 行 者, 再 好 的 放 疗 计 划, 如 果 摆 位 质 量 差 也 可 能 前 功 尽 弃, 所 以, 如 何 提 高 摆 位 的 精 度 就 非 常 值 得 探 讨 在 每 次 摆 位 治 疗 前 要 仔 细 阅 读 放 射 治 疗 单, 查 对 患 者 姓 名 性 别 年 龄 住 院 号 等 和 各 项 治 疗 参 数 与 需 要 的 照 射 附 件 ( 挡 块 固 定 器 补 偿 填 充 物 楔 形 板 等 ) 做 到 心 中 有 数 摆 位 结 束 后 要 再 次 核 对 照 射 参 数 照 射 附 件 等, 确 认 无 误 后 才 能 开 机 照 射, 因 此, 工 作 中 不 断 改 善 三 维 适 形 放 疗 的 技 术 操 作, 提 高 摆 位 精 度, 能 使 放 疗 质 量 明 显 提 高, 而 且, 放 疗 技 师 在 放 疗 过 程 中 也 是 非 常 重 要 的, 其 保 证 了 一 个 精 确 放 疗 计 划 的 的 顺 利 实 施 23

24 螺 旋 CT 用 于 确 定 运 动 靶 区 时 的 体 积 重 建 缺 陷 的 模 体 研 究 李 承 军 徐 利 明 * 李 长 虎 武 汉 大 学 人 民 医 院 放 疗 科 武 汉

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26 空 腔 效 应 对 不 同 照 射 技 术 的 剂 量 学 影 响 李 建 康 盛 伟 祁 国 海 吴 大 可 钟 海 洛 王 培 四 川 省 肿 瘤 医 院 摘 要 目 的 : 使 用 体 模 模 拟 的 真 实 人 体, 研 究 空 腔 效 应 对 不 同 照 射 技 术 的 剂 量 学 影 响, 检 验 放 射 治 疗 剂 量 处 方 计 算 和 计 划 设 计 工 作 方 法 : 利 用 成 都 剂 量 体 模, 制 作 具 有 4cmX4cm 空 腔 的 头 颈 部 模 体 和 胸 部 肺 组 织 模 体, 按 照 实 际 病 例 治 疗 流 程 进 行 定 位 CT 扫 描 和 模 拟 定 位 机 复 位, 在 空 腔 边 界 处 和 空 腔 内 部 以 及 肺 组 织 交 界 处 和 内 部 粘 贴 3.2mmX3.2mmX0.8mm 超 薄 型 热 释 光 剂 量 片, 设 计 治 疗 计 划 并 在 直 线 加 速 器 上 进 行 实 际 照 射, 读 出 热 释 光 剂 量 片 数 值, 对 数 据 进 行 分 析 结 果 : 对 头 颈 部 仿 真 模 体, 单 野 两 野 对 穿 和 7 野 IMRT 计 划 照 射 结 果, 均 表 明 存 在 显 著 的 空 腔 效 应, 并 且 随 着 射 野 的 增 加 和 放 疗 技 术 的 复 杂, 空 腔 效 应 有 减 小 的 趋 势 ; 对 胸 部 肺 组 织 仿 真 模 体, 存 在 类 似 空 腔 效 应 结 论 : 对 于 人 体 组 织 内 部 空 腔 组 织 或 组 织 密 度 相 差 较 大 的 类 似 空 腔, 设 计 计 划 时 应 考 虑 空 腔 效 应 的 影 响, 给 予 更 多 射 野 或 使 用 更 加 复 杂 的 照 射 技 术 来 减 小 空 腔 效 应 的 影 响 关 键 词 成 都 剂 量 体 模 空 腔 热 释 光 Dose Impact of different radiotherapy technologies caused by cavity effect LI Jian, KANG Sheng-wei, QI Guo-hai, WU Da-ke, ZHONG Hai-luo,WANG Pei. Department of Radiation Oncology, Sichuan Cancer Hospital, Chengdu , China Corresponding author:wang pei, dengwangpei@163.com Abstract Objective:Applying thermoluminescence dosimeters and Chengdu dosimetric phantoms to measure cavity effect of Chengdu dosimetric phantoms in order to conduct prescription and treatment planning of radiotherapy. Methods:4cmx4cmx3cm cavity of a head and neck phantom and a lung phantom were made by Chengdu dosimetric phantoms which were got a CT scan and setup in a digital simulator as real patients. 3.2mmx3.2mmx0.8mm thermoluminescence dosimeters were pasted on edge and in center of the cavity. 26

27 Treatment plans were generated by treatment planning systems and the plans were delivered on a linear accelerator. Then the thermoluminescence dosimeters were read and analyzed. Results:There were remarkable cavity effects of all single field, opposite two fields and seven fields IMRT plans for both head and neck and lung phantoms. The more complexity the radiotherapy technology is the less cavity effect is. Conclusions:it is necessary to consider using advanced radiotherapy technology or applying more fields to generate treatment plans in order to decrease the cavity effect when there are cavity structures orhomologous cavity structures which density were quite different from each other. Key words chengdudosimetric phantoms,cavity,thermoluminescence 乳 腺 癌 Χ 线 放 疗 中 皮 肤 受 量 的 剂 量 学 研 究 李 列, 缪 炜 烈, 曾 继 泽, 阮 培 刚, 石 磊, 柏 玉 举, 马 虎 遵 义 医 学 院 附 属 医 院 肿 瘤 医 院 放 疗 物 理 室, 贵 州 遵 义 摘 要 目 的 : 探 讨 组 织 填 充 物 (Bolus) 在 乳 腺 癌 Χ 线 放 疗 中 不 同 放 疗 技 术 对 皮 肤 受 量 的 剂 量 学 特 点, 评 价 靶 区 及 危 及 器 官 受 量 的 作 用 方 法 : 选 取 10 例 乳 腺 癌 放 疗 患 者, 应 用 Pinnacle9.2 计 划 系 统, 每 个 病 例 分 别 设 计 3D-CRT( 三 维 适 形 ) 计 划 和 5F_H_IMRT(5 野 适 形 + 调 强 混 合 技 术 ) 计 划 靶 区 处 方 剂 量 为 50GY/2GY/25f, 使 用 相 同 的 剂 量 体 积 约 束 条 件 限 制 危 及 器 官 及 皮 肤 剂 量, 比 较 加 或 不 加 Bolus 靶 区 (PTV) 的 适 形 度 指 数 (CI) 和 均 匀 性 指 数 (HI) 及 最 大 最 小 平 均 剂 量, 皮 肤 受 照 剂 量 体 积, 患 侧 肺 V 10 V 20 受 照 剂 量 结 果 :3D-CRT 计 划 靶 区 适 形 指 数 及 均 匀 指 数 为 0.58 和 1.26,5F_H_IMRT 计 划 对 应 指 数 为 0.78 和 1.06, 说 明 5F_H_IMRT 计 划 靶 区 的 适 形 度 及 均 匀 性 更 好 PTV 皮 下 内 收 0.5cm 不 加 Bolus 5F_H_IMRT 计 划 可 降 低 20~25Gy 的 皮 肤 受 量 体 积, 相 反 PTV 皮 下 不 内 收 加 0.5cm Bolus 皮 肤 受 量 体 积 平 均 剂 量 均 增 加, 患 侧 肺 低 剂 量 区 (V 10 ) 增 加 3.5%,V 20 降 低 2.8% 其 余 危 及 器 官 的 剂 量 受 量 差 异 P>0.05, 无 统 计 学 意 义 结 论 :5F_H_IMRT(5 野 适 形 + 调 强 混 合 技 术 ) 计 划 在 乳 腺 癌 X 线 放 疗 中 适 形 度 指 数 及 靶 区 均 匀 性 指 数 更 优, 加 0.5cm 组 织 填 充 物 (Bolus) 的 计 划, 对 皮 肤 受 侵 的 患 者 可 有 效 提 高 皮 肤 受 照 剂 量 及 靶 区 适 形 度 关 键 词 乳 腺 癌 放 疗 技 术 Bolus 剂 量 学 27

28 医 科 达 Precise 直 线 加 速 器 快 速 应 急 处 理 方 法 探 讨 * 李 贤 富 谢 力 郭 飞 阳 华 东 周 进 伟 柳 弥 谭 榜 宪 川 北 医 学 院 附 属 医 院 肿 瘤 科 摘 要 目 的 : 以 实 例 探 讨 Precise 直 线 加 速 器 快 速 应 急 处 理 方 法 方 法 :Precise 直 线 加 速 器 治 疗 床 手 动 刹 车 释 放 控 制 和 指 示 电 源 电 路 7 号 线 搭 接 在 9 号 线 获 取 26V; 用 阻 值 1KΩ,X-2W 型 电 位 器 取 代 内 循 环 水 温 度 传 感 器 结 果 : 两 种 应 急 处 理 方 法 分 别 让 机 器 正 常 运 动 和 准 确 出 束 治 疗 结 论 : 在 加 速 器 出 现 故 障 时, 确 认 不 影 响 治 疗 质 量 和 机 器 安 全 前 提 下, 可 以 采 取 某 些 应 急 处 理 方 案, 但 需 要 医 院 工 程 师 熟 读 图 纸 和 应 用 技 术 说 明 书, 在 实 施 应 急 处 理 方 案 前 要 多 和 厂 家 工 程 师 讨 论, 沟 通 在 没 有 把 机 器 恢 复 到 原 状 时, 要 密 切 观 察 相 关 参 数 以 确 保 加 速 器 安 全 运 行 为 了 提 高 开 机 率, 医 院 工 程 师 应 多 读 多 研 究 相 关 机 型 维 修 文 献, 熟 悉 机 器 元 件 特 性 收 集 应 急 备 用 元 件 以 便 出 现 问 题 时 能 有 条 不 紊 快 速 安 全 处 理 当 元 件 或 电 路 板 到 达 后, 应 及 时 更 换, 恢 复 到 加 速 器 出 厂 时 的 情 况 关 键 词 放 射 治 疗 加 速 器 快 速 维 修 方 法 Study on Rapid Maintenance of Elekta Precise Linear Accelerator LI Xian-fu, XIE Li,GUO Fei, YANG Hua-dong,ZHOU Jin-wei, LIU Mi,TAN Bang-xian( Medical Imaging Sichuan Province Key Laborary,Department of Radiotherapy, Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College, Nanchong , Sichuan,China) [Abstract] Objective:By examples, rapid processing methods of Precise linear accelerator was researched. Methods:Line 7, treatment table manual brake release control and indicating circuit of power in Precise linear accelerator,fit together with line 9 to obtain 26V; Inner circulating water temperature sensor was substituted by potentiometer of X-2W type with 1K Ω resistance. Results : By above methods, the accelerator can move normally and radiotherapy patient accurately respectively. Conclusions:When the accelerator broken, some emergency measures can be taken under the premise that does not affect the treatment quality and machine safety, but the following requirements must be meted: 28

29 the hospital engineers must read diagrams and application specifications carefully first, then discuss deeply with manufacturer's engineer in the implementation of emergency plan. When the machine is not restored to the original, the relevant parameters must be observed closely to ensure the safe operation of the accelerator. In order to improve the operation rate, the hospital engineers should study the relevant literature about maintenance of this kind of machine, be familiar with the machine component characteristics, and collect emergency standby component so that the problems can be handled fast and safely in good order and well arranged when the fault appears. When the broken component or circuit board arrive at hospital, which should be replaced promptly, restore to the original in factory of accelerator. [Key words] Radiotherapy ;Accelerator; Rapid Maintenance; ways 负 压 吸 引 +BionixRT 体 位 固 定 装 置 在 乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 摆 位 误 差 初 探 李 勇 黄 娜 梁 黎 高 绪 峰 张 德 康 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 摘 要 目 的 : 运 用 IGRT 技 术 比 较 负 压 吸 引 +BionixRT 体 位 固 定 装 置 与 单 纯 BionixRT 体 位 固 定 装 置 在 乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 摆 位 精 度 的 差 异 方 法 : 选 取 我 科 2013 年 12 月 以 来 所 治 疗 的 5 例 乳 腺 癌 保 乳 术 后 放 疗 患 者, 运 用 负 压 吸 引 +BionixRT 体 位 固 定 装 置 固 定 体 位, 并 在 治 疗 中 运 用 Tomotherapy 采 集 患 者 治 疗 前, 治 疗 后 MV-CT 图 像, 统 计 患 者 左 右 方 向 (X), 头 脚 方 向 (Y), 前 后 方 向 (Z) 摆 位 误 差 并 与 我 科 吴 德 全 等 2013 年 所 做, 乳 腺 癌 保 乳 术 后 不 同 体 位 固 定 方 式 适 形 调 强 放 射 治 疗 摆 位 误 差 研 究, 中 运 用 BionixRT 体 位 固 定 装 置 统 计 的 摆 位 误 差 进 行 比 较 分 析 结 果 : 采 用 负 压 吸 引 +BionixRT 体 位 固 定 装 置 放 疗 摆 位 误 差 X+S(mm) 分 别 是 X(2.6±0.5),Y (2.5±0.7),Z(1.5±0.6) 结 论 : 就 目 前 的 数 据 来 看 采 用 负 压 吸 引 +BionixRT 体 位 固 定 装 置 能 进 一 步 提 高 精 度, 并 且 有 利 于 控 制 分 次 治 疗 内 的 误 差, 但 是 本 实 验 的 最 后 验 证 还 有 待 数 据 的 进 一 步 充 实 29

30 R620-ACF 型 腹 部 碳 纤 维 托 架 对 直 肠 癌 调 强 放 射 治 疗 剂 量 的 影 响 李 忠 伟 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 物 理 室, 湖 南 长 沙 ) 摘 要 目 的 : 研 究 R620-ACF 型 腹 部 碳 纤 维 托 架 对 直 肠 癌 放 射 治 疗 计 划 剂 量 的 影 响, 为 使 用 腹 部 碳 纤 维 托 架 进 行 体 位 固 定 的 直 肠 癌 调 强 治 疗 计 划 制 定 提 供 指 导 性 意 见 方 法 : 首 先, 利 用 治 疗 计 划 系 统 在 不 考 虑 腹 部 托 架 影 响 的 情 况 下 制 定 一 组 治 疗 计 划 ; 然 后 不 改 变 此 计 划 的 子 野 机 器 跳 数 等 参 数, 将 腹 部 托 架 包 括 到 计 算 域 内 进 行 剂 量 计 算, 比 较 两 个 计 划 GTV 靶 区 的 剂 量 评 估 指 标 V95 Dmin Dmax Dmedian 的 差 异 结 果 : 不 考 虑 托 架 衰 减 影 响 制 定 的 调 强 计 划 经 过 腹 部 托 架 的 衰 减 后, 靶 区 GTV 的 各 项 剂 量 评 价 指 标 值 均 下 降 超 过 2.4% 结 论 :R620-ACF 腹 部 碳 纤 维 托 架 对 射 线 有 很 大 的 衰 减, 放 射 治 疗 计 划 制 定 过 程 中 必 须 将 其 包 括 在 计 算 区 域 内 予 以 考 虑 关 键 词 直 肠 癌 ; 腹 部 碳 纤 维 托 架 ; 剂 量 影 响 30

31 直 肠 癌 术 后 调 强 放 疗 不 同 射 野 参 数 的 剂 量 学 对 比 梁 博 曾 彪 ( 湖 南 省 肿 瘤 医 院 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 放 疗 科 物 理 研 究 室, 湖 南 长 沙 ) 摘 要 目 的 : 探 讨 调 强 放 疗 中 不 同 射 野 参 数 对 剂 量 的 影 响, 为 临 床 治 疗 的 技 术 提 供 参 考 依 据 方 法 : 对 10 例 直 肠 癌 术 后 的 患 者 行 5 野 均 分 调 强 放 疗 治 疗 计 划 (0º 72º 144º 216º 288º) 处 方 剂 量 50Gy,2Gy/ 次 在 其 他 参 数 不 变 的 情 况 下, 分 别 调 整 射 野 的 最 小 子 野 面 积 (3cm² 5cm² 10cm²) 最 小 子 野 跳 数 (3Mu 5Mu 10Mu), 利 用 剂 量 体 积 直 方 图 评 价 多 个 计 划 的 靶 区 平 均 剂 量 适 形 度 指 数 和 危 及 器 官 ( 膀 胱 小 肠 股 骨 头 ) 的 受 量 情 况 通 过 测 量 治 疗 实 施 时 间 比 较 各 个 治 疗 计 划 的 治 疗 时 间 结 果 :9 个 计 划 的 靶 区 平 均 剂 量 及 危 及 器 官 的 受 量 差 别 不 大 靶 区 适 形 度 : 最 小 子 野 跳 数 为 5Mu 的 计 划 与 最 小 子 野 跳 数 为 3Mu 的 计 划 相 差 无 几, 却 明 显 优 于 最 小 子 野 跳 数 为 10Mu 的 计 划 ; 最 小 子 野 面 积 为 5cm² 的 计 划 比 最 小 子 野 面 积 为 3cm² 的 计 划 略 逊 色, 明 显 优 于 最 小 子 野 面 积 为 10cm² 的 计 划 治 疗 总 跳 数 总 子 野 数 目 及 治 疗 时 间 :3cm²>5cm²>10cm²;3Mu>5Mu>10Mu 结 论 : 直 肠 癌 术 后 调 强 放 疗 中 的 最 小 子 野 跳 数 最 小 子 野 面 积 分 别 设 置 为 5Mu 5cm² 时, 治 疗 方 案 达 到 最 佳 关 键 词 直 肠 癌 术 后 ; 放 射 治 疗 ; 调 强 ; 剂 量 学 31

32 全 中 枢 螺 旋 断 层 放 射 治 疗 摆 位 体 会 梁 黎 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 摘 要 目 的 : 探 讨 如 何 控 制 全 中 枢 放 放 射 治 疗 的 摆 位 误 差, 提 高 全 中 枢 放 射 治 疗 质 量 方 法 : 对 在 我 科 运 用 螺 旋 断 层 放 射 治 疗 (tomotherapy) 行 全 中 枢 照 射 的 患 者 5 例 在 治 疗 前 先 分 段 采 集 两 组 MVCT 并 分 别 与 治 疗 计 划 相 应 段 CT 配 准, 比 较 两 组 误 差 值, 分 析 产 生 误 差 的 因 素, 调 整 患 者 体 位, 直 到 全 中 枢 配 准 达 到 QA 要 求 结 果 : 通 过 分 析 我 们 发 现 全 中 枢 照 射 因 为 靶 区 较 长, 轴 向 偏 转 较 大, 环 枕 关 节 活 动 较 大, 脊 柱 存 在 一 定 延 展 性, 生 理 弯 曲 等 因 素 都 会 引 起 摆 位 误 差 结 论 : 全 中 枢 照 射 摆 位 要 求 精 度 高, 摆 位 复 杂, 治 疗 中 摆 位 应 更 加 严 谨, 同 时 我 们 也 可 以 考 虑 设 计 出 适 合 患 者 个 体 的, 更 加 稳 定 的 固 定 装 置 Mimicdose 算 法 在 调 强 备 用 计 划 设 计 中 的 应 用 梁 志 文 1, 杨 志 勇 1, 商 海 焦 2, 李 勤 (1. 华 中 科 技 大 学 同 济 医 学 院 附 属 协 和 医 院, 肿 瘤 中 心, 武 汉 ; 2. 上 海 交 通 大 学, 通 信 与 电 子 信 息 系 统, 上 海 ) 1 摘 要 目 的 : 用 Mimicdose 算 法 把 动 态 调 强 和 旋 转 容 积 调 强 计 划 转 换 为 静 态 调 强 计 划, 评 估 该 算 法 的 临 床 可 行 性 方 法 : 在 瓦 里 安 Eclipse 计 划 系 统 里 设 计 鼻 咽 癌 9 野 动 态 调 强 计 划 和 宫 颈 癌 双 弧 旋 转 容 积 调 强 计 划 作 为 初 始 计 划 把 初 始 计 划 传 至 RayStation 计 划 系 统 中 用 Mimicdose 算 法 生 成 备 用 计 划, 鼻 咽 癌 备 用 计 划 为 9 野 静 态 调 强, 宫 颈 癌 备 用 计 划 分 别 为 7 野 静 态 调 强 和 9 野 静 态 调 强 在 剂 量 直 方 图 中 评 估 后 备 计 划 与 初 始 计 划 差 异 结 果 : 鼻 咽 癌 备 用 计 划 的 质 量 与 初 始 计 划 相 当, 宫 颈 癌 7 野 备 用 计 划 靶 区 覆 盖 率 低 于 初 始 计 划, 宫 颈 癌 9 野 备 用 计 划 质 量 与 初 始 计 划 相 当 备 用 计 划 花 费 时 间 均 不 超 过 10 分 钟 32

33 结 论 : 用 Mimicdose 算 法 生 成 的 备 用 计 划 准 确 快 速, 能 在 临 床 上 使 用 关 键 词 调 强 放 疗 ; 旋 转 容 积 调 强 ; 备 用 计 划 [Abstract]Objective: To evaluate the plan quality between fallback plans generated by Mimicdose algorithm and the original plans generated bydmlc intensity modulated radiation therapy (IMRT) and /or volumetric intensity modulated arc therapy (VMAT). Methods : Nine fields dmlc IMRT plan created by Varian Eclipseas original plan for Nasopharyngeal carcinoma (NPC) case, dual full arc VMAT plan created by Varian Eclipse as original plan for pelvis case.three different smlc IMRT plans (one plan for head and neck case, two plans for pelvis case) generated by Mimicdose algorithm as fallback plan. Plan quality was compared by dose volume histogram (DVH) from original plans and fallback plans. Results:Fallback plansare comparable to original plan for both the NPC case and pelvis case, although the planning targets volumes (PTVs) coverage are slightly lower than the original plan for 7 field pelvisfallback case. The evaluation of the pelvis case also showed that the fallback plans were improved when more beams were used. Planning time is no more than 10 minutes for all fallback plans. Conclusion: Fallback plans generated by Mimicdose have proved to be effective and time saving. [Key words]imrt; VAMT; Fallback Planning 笔 形 束 和 蒙 特 卡 罗 算 法 在 放 射 治 疗 剂 量 计 算 中 的 比 较 研 究 廖 雄 飞 1 余 乐 1 黎 杰 1 肖 明 勇 1 陈 亚 正 1 王 培 2 1. 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 科 2. 通 讯 作 者, 四 川 省 肿 瘤 医 院 放 疗 科 摘 要 目 的 : 比 较 笔 形 束 和 蒙 特 卡 罗 算 法 在 放 射 治 疗 剂 量 计 算 中 的 剂 量 学 差 异 方 法 : 随 机 选 取 单 一 靶 区 的 肺 癌 20 例 和 颅 内 肿 瘤 10 例, 经 网 络 传 输 至 iplan4.5.1 计 划 系 统, 运 用 固 定 野 动 态 调 强 (dimrt) 技 术 设 计 治 疗 计 划, 采 用 笔 形 束 算 法 得 到 一 个 可 执 行 的 放 疗 计 划, 然 后 保 持 该 计 划 参 数 ( 包 括 机 架 角 度 MLC 准 直 器 角 度 剂 量 率 机 器 跳 数 等 ) 不 变, 运 用 蒙 特 卡 33

34 洛 算 法 重 新 计 算 剂 量 分 布, 从 而 得 到 一 个 计 划 两 种 算 法 的 不 同 剂 量 分 布 比 较 两 种 剂 量 分 布 的 靶 区 及 危 及 器 官 的 受 量 结 果 : 对 于 肺 癌 病 例, 靶 区 剂 量 D95 有 统 计 学 差 异 (P<0.05), 均 值 相 差 7.1%, 心 脏 和 全 肺 的 受 量 有 明 显 差 异 (P<0.05); 颅 内 肿 瘤 病 例, 靶 区 剂 量 D95 无 差 别 (P>0.05), 正 常 脑 组 织 受 量 在 低 剂 量 区 域 差 别 显 著 (P<0.05) 结 论 : 笔 形 束 和 蒙 特 卡 罗 算 法 在 放 射 治 疗 剂 量 计 算 过 程 中 得 到 的 剂 量 学 有 差 异, 特 别 是 在 非 均 匀 组 织 中, 笔 形 束 算 法 得 到 的 结 果 比 蒙 特 卡 洛 算 法 高 ; 而 在 相 对 均 匀 的 组 织 中, 两 种 算 法 得 到 的 结 果 在 高 剂 量 区 域 无 明 显 差 别, 在 低 剂 量 区 域 差 别 明 显 因 此, 在 计 算 不 均 匀 组 织 剂 量 分 布 时, 不 推 荐 运 用 笔 形 束 算 法 Comparison of 3D anatomical dose verification and 2D phantom dose verification of IMRT/VMAT treatments for nasopharyngeal carcinoma Hailei Lin 1,2, Shaomin Huang 1, Xiaowu Deng 1 *, Jinhan Zhu 1,3, Lixin Chen 1 1 Department of Radiation Oncology, Sun Yat-Sen University Cancer Center; State Key Laboratory of Oncology in Southern China; Guangzhou , China 2 Department of Radiation Oncology, Beijing Hospital of the Ministry of Health, Beijing , China 3 School of Physics and Engineering, Sun Yat-sen University, Guangzhou , China Corresponding to: dengxw@mail.sysu.edu.cn [Abstract]Background The two-dimensional phantom dose verification (2D-PDV) using hybrid plan and planar dose measurement has been widely used for IMRT treatment QA. Due to the lack of information about the correlations between the verification results and the anatomical structure of patients, it is inadequate in clinical evaluation. A three-dimensional anatomical dose verification (3D-ADV) method was used in this study to evaluate the IMRT/VMAT treatment delivery for nasopharyngeal carcinoma and comparison with 2D-PDV was analyzed. 34

35 Methods Twenty nasopharyngeal carcinoma (NPC) patients treated with IMRT/VMAT were recruited in the study. A 2D ion-chamber array was used for the 2D-PDV in both single-gantry-angle composite (SGAC) and multi-gantry-angle composite (MGAC) verifications. Differences in the gamma pass rate between the 2 verification methods were assessed. Based on measurement of irradiation dose fluence, the 3D dose distribution was reconstructed for 3D-ADV in the above cases. The reconstructed dose homogeneity index (HI), conformity index (CI) of the planning target volume (PTV) were calculated. Gamma pass rate and deviations in the dose-volume histogram (DHV) of each PTV and organ at risk (OAR) were analyzed. Results In 2D-PDV, the gamma pass rate (3%, 3 mm) of SGAC (99.55%±0.83%) was significantly higher than that of MGAC (92.41%±7.19%). In 3D-ADV, the gamma pass rates (3%, 3 mm) were 99.75%±0.21% in global, 83.82%±16.98% to 93.71%±6.22% in the PTVs and 45.12%±32.78% to 98.08%±2.29% in the OARs. The maximum HI increment in PTVnx was 19.34%, while the maximum CI decrement in PTV1 and PTV2 were % and -6.93%, respectively. Deviations in dose volume of PTVs were all within ±5%. D2% of the brainstem, spinal cord, left/right optic nerves, and the mean doses to the left/right parotid glands maximally increased by 3.5%, 6.03%, 31.13%/26.90% and 4.78%/4.54%, respectively. Conclusion The 2D-PDV and global gamma pass rate might be insufficient to provide an accurate assessment for the complex NPC IMRT operation. In contrast, the 3D-ADV is superior in clinic-related quality assurance offering evaluation of organ specific pass rate and dose-volume deviations. [Key words] IMRT; VMAT; 3D anatomical dose; 2D Phantom dose; dosimetry verification 35

36 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt) 在 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 中 的 应 用 刘 旭 红 陈 晓 李 文 辉 崔 建 国 杨 毅 侯 宇 云 南 省 肿 瘤 医 院 / 昆 明 医 科 大 学 第 三 附 属 医 院 放 疗 中 心, 云 南 昆 明 一 目 的 调 强 放 射 治 疗 技 术 (intensity-modulated radiation therapy, IMRT) 是 近 些 年 发 展 起 来 的 一 种 先 进 的 精 确 的 放 射 治 疗 技 术, 整 个 靶 区 体 积 内 剂 量 分 布 更 均 匀, 较 大 幅 度 增 加 了 肿 瘤 的 剂 量, 提 高 了 肿 瘤 控 制 率, 使 周 边 正 常 组 织 免 受 过 量 损 伤 而 在 实 际 工 作 中, 调 强 放 射 治 疗 技 术 在 非 小 细 胞 肺 癌 中 的 运 用 显 示 出 很 大 的 局 限 性 :⑴ 调 强 技 术 一 般 是 利 用 直 线 加 速 器 的 多 叶 光 栅 (MLC) 形 成 多 个 子 野, 采 用 步 进 或 滑 窗 方 式 进 行 照 射, 子 野 数 目 越 多, 患 者 的 治 疗 时 间 也 越 长, 导 致 患 者 保 持 良 好 体 位 的 能 力 下 降 ;⑵ 当 调 强 技 术 形 成 的 子 野 面 积 过 小, 而 多 叶 光 栅 的 到 位 精 度 又 有 限 时, 将 会 增 加 肿 瘤 剂 量 的 不 确 定 性 ;⑶ 另 外 单 个 子 野 的 机 器 跳 数 过 少 时, 要 求 加 速 器 出 数 的 启 动 与 停 止 在 瞬 间 完 成, 这 对 加 速 器 的 性 能 是 一 种 挑 战, 也 是 一 种 损 伤, 同 样 增 加 了 肿 瘤 剂 量 的 不 确 定 性 ;⑷ 计 划 设 计 是 在 静 止 的 图 像 上 完 成, 而 患 者 治 疗 是 在 动 态 中 进 行 的 ( 尤 其 是 呼 吸 动 度 过 大 ), 靶 区 剂 量 分 布 适 形 度 越 好, 器 官 运 动 带 来 的 剂 量 误 差 将 越 明 显 ;⑸ 调 强 技 术 的 验 证 是 个 庞 大 的 工 程 ( 需 要 位 置 验 证 剂 量 验 证 治 疗 验 证 ), 需 要 耗 费 大 量 的 人 力 物 力 与 时 间 因 此 寻 求 更 好 的 解 决 方 案 已 刻 不 容 缓 二 材 料 选 取 云 南 省 肿 瘤 医 院 放 疗 中 心 自 2012 年 1 月 2013 年 7 月 确 诊 为 非 小 细 胞 肺 癌 的 患 者, 共 20 例, 男 性 12 例, 女 性 8 例, 平 均 年 龄 66 岁 (45 76 岁 ), 位 于 右 肺 下 叶 2 例, 右 肺 中 叶 4 例, 右 肺 上 叶 10 例, 左 肺 下 叶 4 例 采 用 了 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt) 进 行 计 划 设 计 与 治 疗 三 主 要 方 法 : 1 胸 部 热 塑 网 膜 制 作 和 固 定 : 手 置 于 身 体 两 侧 平 躺 于 全 碳 素 纤 维 面 板 上, 要 求 身 体 的 头 部 与 脚 部 在 同 一 水 平 面, 身 体 左 右 侧 保 持 同 一 水 平, 使 身 体 成 双 位 平 行 并 在 模 拟 机 下 透 视 观 察, 调 整 体 位, 使 椎 体 与 耻 骨 联 合 连 线 成 一 条 直 线, 两 髂 前 上 棘 连 线 垂 直 于 中 轴, 双 侧 锁 骨 头 处 于 同 一 平 面 且 骨 盆 无 旋 转, 然 后 将 体 部 热 塑 网 膜 放 于 80 度 的 恒 温 水 箱 中 泡 1~2 分 钟, 待 其 透 明 软 化 后 即 可 取 出, 抖 掉 多 余 的 水 珠, 迅 速 罩 住 患 者 的 胸 腹 部, 上 界 至 锁 骨 上, 下 界 至 髂 棘 水 平, 四 周 固 定 于 体 架 锁 孔 内, 并 立 即 按 压 体 膜, 尤 其 是 凹 凸 处 ( 如 : 双 侧 锁 骨 头 双 侧 肋 弓 肚 脐 等 ), 确 保 体 膜 与 患 者 的 胸 部 完 全 贴 合, 待 面 膜 自 然 冷 却 成 形 制 作 完 成 后 切 记 注 明 患 者 姓 名 病 种 碳 素 纤 维 面 板 侧 缘 锁 孔 型 号 和 日 期 36

37 2 CT 模 拟 扫 描 采 集 图 像 : 采 用 德 国 西 门 子 大 孔 径 CT 对 患 者 治 疗 部 位 进 行 CT 扫 描,CT 定 位 扫 描 采 用 与 加 速 器 治 疗 床 一 致 的 平 板 床, 采 用 模 拟 定 位 制 模 相 同 的 体 位, 叮 嘱 患 者 保 持 放 松 状 态 并 平 静 呼 吸, 扫 描 范 围 包 括 下 颌 到 肾 下 极, 扫 描 层 厚 5mm 并 记 录 定 位 参 考 坐 标 系 勾 画 靶 区 及 危 及 器 官 : 扫 描 后 CT 图 像 由 网 络 传 输 至 ADAC Pinnacle3 8.0f 工 作 站, 由 两 位 专 业 放 疗 医 生 共 同 参 考 ICRU 第 号 报 告, 应 用 三 维 治 疗 计 划 系 统 在 窗 宽 1600Hu 窗 位 -600Hu; 纵 隔 窗 窗 宽 400Hu, 窗 位 20Hu 条 件 下 勾 画 出 大 体 肿 瘤 区 (GTV) 临 床 靶 区 (CTV) 内 靶 区 (ITV) 计 划 靶 区 (PTV) 及 危 及 器 官 (OARS): 包 括 心 脏 脊 髓 食 管 GTV 外 的 肺 组 织, 将 脊 髓 外 放 5mm 得 到 脊 髓 的 计 划 靶 区 (PRV-cord) GTV 包 括 临 床 和 影 像 学 所 见 肿 瘤 范 围,CTV 由 GTV 外 放 得 到 ( 向 肺 部 方 向 外 放 8mm, 向 转 移 淋 巴 结 一 侧 外 放 5mm), 通 过 在 模 拟 定 位 机 下 测 量 患 者 三 维 方 向 的 呼 吸 动 度 来 确 定 内 靶 区 (ITV) 补 偿 范 围,PTV 包 括 ITV 及 摆 位 误 差, 由 ITV 外 放 5mm 形 成 3 处 方 剂 量 的 要 求 : 调 强 放 射 治 疗 (IMRT) 靶 区 和 正 常 组 织 的 勾 画 与 三 维 适 形 (3DCRT) 有 所 不 同, 因 为 IMRT 可 以 给 与 靶 区 不 同 的 剂 量, 而 且 IMRT 的 剂 量 梯 度 在 治 疗 靶 区 边 缘 是 迅 速 降 低 的, 这 就 要 求 PTV 和 PRV 的 勾 画 一 定 要 精 准, 因 为 正 常 组 织 很 微 小 的 运 动 就 可 能 使 它 进 入 高 剂 量 区, 所 以 PRV 的 勾 画 一 定 要 根 据 正 常 组 织 的 实 际 运 动 的 情 况 进 行, 靶 区 勾 画 可 以 根 据 实 际 情 况 在 个 别 方 位 把 外 放 缩 小, 以 减 少 正 常 组 织 的 受 量 处 方 剂 量 :2Gy/ 次,1 次 /d,5 次 / 周,DT 66Gy/33 次 要 求 至 少 95% 的 PTV 接 收 处 方 剂 量 以 上 的 剂 量 4 治 疗 计 划 的 制 定 : 采 用 简 化 调 强 放 射 治 疗 (simrt) 计 划 设 计 :20 世 纪 90 年 代 发 展 起 来 的 调 强 放 射 治 疗 是 借 助 于 计 算 机 来 达 到 精 确 放 疗 的 目 的, 它 最 突 出 的 优 点 是 能 最 大 限 度 地 减 少 肿 瘤 靶 区 周 围 正 常 组 织 的 照 射 剂 量, 并 能 明 显 地 提 高 肿 瘤 区 的 照 射 剂 量 而 对 于 非 小 细 胞 肺 癌, 由 于 患 者 呼 吸 动 度 过 大, 增 加 了 放 射 剂 量 的 不 确 定, 因 此 我 们 采 用 了 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt): 特 指 射 野 总 数 5 单 个 射 野 子 野 数 5 子 野 面 积 10cm2 单 子 野 照 射 机 器 跳 数 10MU 的 调 强 放 疗 技 术 非 小 细 胞 肺 癌 计 划 设 计 时 射 野 方 向 的 选 择 要 求 在 横 截 面 上 沿 靶 区 的 长 轴 和 短 轴 都 要 有 射 野 通 过, 另 外 射 野 尽 量 集 中 在 患 侧, 为 了 不 使 靶 区 欠 量, 一 定 要 有 射 野 略 偏 向 健 侧, 用 MLC 形 成 适 合 靶 区 投 影 的 照 射 野, 根 据 临 床 处 方 剂 量 的 要 求, 设 定 优 化 的 目 标 函 数 及 约 束 条 件, 进 行 逆 向 优 化, 计 划 的 结 果 用 截 面 剂 量 图 及 DVH 图 进 行 评 价, 调 整 优 化 条 件, 直 至 满 足 临 床 的 需 要 四 结 果 在 非 小 细 胞 肺 癌 的 计 划 设 计 过 程 中, 采 用 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt):1 解 决 了 器 官 运 动 过 大 带 来 的 剂 量 误 差 ;2 解 决 了 因 子 野 数 目 过 多, 造 成 患 者 治 疗 时 间 过 长 的 弊 端 ;3 解 决 了 子 野 面 积 过 小, 单 个 子 野 机 器 跳 数 过 少, 带 来 的 剂 量 不 确 定 性 ;4 同 时 节 省 了 大 量 的 人 力 物 力, 提 高 了 工 作 效 率, 为 更 多 患 者 提 供 了 治 疗 机 会 可 见, 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt) 既 能 解 决 三 维 适 形 放 疗 技 术 (3DCRT) 所 不 能 解 决 的 凹 形 靶 区 适 形 及 危 及 器 官 保 护 的 问 题, 又 能 克 服 调 强 放 疗 技 术 (IMRT) 的 不 足 本 技 术 参 考 国 内 外 一 些 单 位 采 用 的 简 化 调 强 放 疗 计 划 设 计 的 方 法, 结 合 本 单 位 临 床 实 践, 37

38 率 先 开 展 了 简 化 调 强 放 疗 技 术 (simrt) 在 非 小 细 胞 肺 癌 (NSCLC) 中 的 应 用, 很 好 的 满 足 了 临 床 的 需 要 基 于 LabVIEW 的 肺 部 肿 瘤 放 疗 门 控 系 统 设 计 柳 先 锋 何 亚 男 钟 明 松 邱 大 何 光 雷 吴 永 忠 * 重 庆 市 肿 瘤 研 究 所, 重 庆 市,40030 摘 要 目 的 : 设 计 基 于 LabVIEW 的 放 疗 门 控 系 统, 实 现 肺 部 肿 瘤 患 者 的 呼 吸 门 控 下 的 放 射 治 疗 方 法 : 放 置 一 标 记 物 于 病 人 肺 部, 利 用 摄 像 机 持 续 采 集 肺 部 标 记 物 的 运 动 图 像, 利 用 LabView 将 摄 像 机 采 集 的 数 据 进 行 处 理 并 显 示, 获 得 病 人 呼 吸 波 形 结 果 : 设 计 的 门 控 系 统 能 准 确 采 集 病 人 呼 吸 波 形, 设 置 阈 值 后, 可 以 实 现 病 人 的 呼 吸 门 控 下 的 放 射 治 疗 结 论 : 该 系 统 可 以 用 于 肺 部 肿 瘤 放 疗 门 控 放 射 治 疗, 在 一 定 程 度 上 补 偿 了 呼 吸 对 病 灶 的 影 响, 提 高 了 放 疗 的 精 度 关 键 词 LabVIEW; 放 疗 ; 呼 吸 门 控 [ABSTRACT]Purpose: To develop a labview-based respiratory gating system for lung cancer radiotherapy. Methods and Materials: A camera will be use for acquiring moving images of a maker placed on the patient lung. LabView software will collect and process the data form camera to acquire respiratory waveform of patient. Results: The designed respiratory gating system can acquire patient respiratory waveform accurately. And the system can achieve respiratory gated radiotherapy treatment. Conclusion: The system can use for respiratory gated radiotherapy treatment for lung cancer, and compensate for the tumor movement result from breathing to a certain extent. The system improves the accuracy of radiotherapy. [Key Words]LabVIEW; radiotherapy; respiratory gating 38