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1 2016 年 ADA 糖 尿 病 诊 疗 标 准 ( 中 文 版 ) 美 国 糖 尿 病 学 会 (ADA) 制 定 的 糖 尿 病 医 学 诊 疗 标 准 (Standards of Medical Care in Diabetes) 是 指 导 糖 尿 病 医 生 临 床 实 践 的 重 要 指 南 之 一, 每 年 ADA 都 会 对 该 指 南 进 行 更 新 和 修 改 近 期,ADA 发 布 了 2016 版 糖 尿 病 医 学 诊 疗 标 准 改 进 治 疗 的 策 略 应 该 运 用 结 合 病 人 意 愿 评 估 文 化 和 计 算 力 处 理 文 化 障 碍 的 以 病 人 为 中 心 的 沟 通 方 式 (B) 治 疗 决 策 应 及 时 并 且 应 以 循 证 指 南 为 基 础, 并 根 据 患 者 意 愿 预 后 和 伴 发 病 调 整 (B) 治 疗 应 与 慢 病 管 理 模 式 的 内 容 一 致, 以 确 保 有 准 备 的 积 极 的 医 疗 小 组 和 受 教 育 的 主 动 的 患 者 之 间 的 有 效 互 动 (A) 如 果 可 能, 治 疗 体 系 应 支 持 团 队 管 理 社 区 参 与 患 者 登 记 和 决 策 支 持 工 具, 以 满 足 患 者 需 求 (B) 食 品 不 安 全 供 应 商 应 评 估 食 品 高 血 糖 和 低 血 糖 的 风 险 并 提 出 相 应 的 解 决 方 案 (A) 供 应 商 应 该 认 识 到 无 家 可 归 识 字 能 力 差 和 计 算 能 力 低 的 糖 尿 病 患 者 经 常 发 生 不 安 全 问 题, 并 为 糖 尿 病 患 者 提 供 合 适 的 资 源 (A) 认 知 功 能 障 碍

2 不 建 议 对 认 知 功 能 较 差 的 2 型 糖 尿 病 患 者 进 行 强 化 血 糖 控 制 (B) 认 知 能 力 较 差 或 有 严 重 低 血 糖 的 患 者, 血 糖 治 疗 应 该 个 体 化, 避 免 严 重 低 血 糖 (C) 在 心 血 管 高 危 的 糖 尿 病 患 者, 他 汀 治 疗 的 心 血 管 获 益 超 过 认 知 功 能 障 碍 的 风 险 (A) 如 果 处 方 第 二 代 抗 精 神 病 药 物, 应 该 严 密 监 测 体 重 血 糖 控 制 和 胆 固 醇 水 平 的 变 化, 并 应 重 新 评 估 治 疗 方 案 (C) HIV 糖 尿 病 患 者 的 诊 治 HIV 患 者 在 开 始 抗 病 毒 治 疗 之 前 和 治 疗 开 始 后 3 个 月 或 治 疗 方 案 变 化 时 应 该 用 空 腹 血 糖 水 平 筛 查 糖 尿 病 和 糖 尿 病 前 期 如 果 初 始 筛 查 结 果 正 常, 建 议 每 年 复 查 空 腹 血 糖 如 果 筛 查 结 果 是 糖 尿 病 前 期, 每 3~6 个 月 复 查 血 糖 水 平, 监 测 是 否 进 展 为 糖 尿 病 (E) 糖 尿 病 风 险 增 加 ( 糖 尿 病 前 期 ) 的 分 类 超 重 或 肥 胖 (BMI 25 kg/m2 或 亚 裔 美 国 人 23 kg/m2) 且 有 一 个 或 以 上 其 他 糖 尿 病 危 险 因 素 的 无 症 状 的 成 人, 不 论 年 龄, 进 行 检 查 以 评 估 未 来 糖 尿 病 的 风 险 (B) 对 所 有 病 人, 应 从 45 岁 开 始 应 进 行 检 查 (B) 如 果 检 查 结 果 正 常, 至 少 每 3 年 复 查 是 合 理 的 (C) 使 用 空 腹 血 糖 75g OGTT 2h 血 糖 或 A1C 筛 查 糖 尿 病 前 期 都 是 合 适 的 (B) 对 于 糖 尿 病 前 期 的 人 群, 评 估 并 治 疗 其 他 心 血 管 疾 病 (CVD) 危 险 因 素 (B)

3 超 重 或 肥 胖 且 伴 有 2 项 或 2 项 以 上 其 他 糖 尿 病 危 险 因 素 的 儿 童 和 青 少 年, 进 行 检 查 以 筛 查 糖 尿 病 前 期 (E) 1 型 糖 尿 病 在 有 高 血 糖 症 状 的 个 体 应 该 用 血 糖 而 不 是 A1C 诊 断 急 性 起 病 的 1 型 糖 尿 病 (E) 通 知 1 型 糖 尿 病 患 者 的 亲 属 筛 查 1 型 糖 尿 病 的 风 险, 但 仅 限 于 临 床 研 究 机 构 (E) 2 型 糖 尿 病 超 重 或 肥 胖 (BMI 25 kg/m2 或 亚 裔 美 国 人 23 kg/m2) 并 有 一 个 或 以 上 其 他 糖 尿 病 危 险 因 素 的 无 症 状 的 成 人, 不 论 年 龄, 进 行 检 查 以 筛 查 2 型 糖 尿 病 (B) 对 所 有 病 人, 应 从 45 岁 开 始 筛 查 (B) 如 果 检 查 结 果 正 常, 至 少 每 3 年 复 查 是 合 理 的 (C) 使 用 空 腹 血 糖 75g OGTT 2h 血 糖 或 A1C 筛 查 糖 尿 病 均 是 合 适 的 (B) 对 于 糖 尿 病 患 者, 评 估 并 治 疗 其 他 心 血 管 疾 病 (CVD) 危 险 因 素 (B) 超 重 或 肥 胖 且 伴 有 2 项 或 2 项 以 上 其 他 糖 尿 病 危 险 因 素 的 儿 童 和 青 少 年, 进 行 检 查 以 筛 查 2 型 糖 尿 病 (E) 妊 娠 糖 尿 病

4 伴 有 危 险 因 素 的 孕 妇, 首 次 产 前 就 诊 时 用 非 妊 娠 的 诊 断 标 准 筛 查 未 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 (B) 无 糖 尿 病 史 的 孕 妇, 妊 娠 24~28 周 筛 查 妊 娠 糖 尿 病 (GDM) (A) 妊 娠 糖 尿 病 的 妇 女, 产 后 6~12 周 用 OGTT 及 非 妊 娠 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 筛 查 永 久 性 糖 尿 病 (E) 有 妊 娠 糖 尿 病 病 史 的 妇 女 应 至 少 每 3 年 筛 查 是 否 发 展 为 糖 尿 病 或 糖 尿 病 前 期 (B) 有 妊 娠 糖 尿 病 病 史 的 糖 尿 病 前 期 妇 女, 应 接 受 生 活 方 式 干 预 或 二 甲 双 胍 治 疗 以 预 防 糖 尿 病 (A) 单 基 因 糖 尿 病 综 合 征 所 有 6 个 月 以 内 诊 断 糖 尿 病 的 儿 童 应 该 进 行 基 因 检 测 (B) 在 轻 度 持 续 高 血 糖 患 者 和 多 位 家 庭 成 员 患 糖 尿 病 者, 如 果 不 具 备 1 型 糖 尿 病 或 2 型 糖 尿 病 的 特 点, 应 该 考 虑 青 少 年 的 成 人 起 病 型 糖 尿 病 (MODY) (E) 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 无 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 的 囊 性 纤 维 化 患 者 从 10 岁 开 始 应 每 年 用 OGTT 筛 查 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 (B) 不 推 荐 用 A1C 筛 查 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 (B) 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 患 者 应 该 用 胰 岛 素 治 疗, 以 达 到 个 体 化 的 血 糖 控 制 目 标 (A)

5 未 确 诊 糖 尿 病 的 伴 糖 耐 量 异 常 的 囊 性 纤 维 化 患 者, 应 考 虑 餐 前 胰 岛 素 治 疗 以 维 持 体 重 (B) 诊 断 囊 性 纤 维 化 相 关 糖 尿 病 5 年 后 开 始, 推 荐 每 年 监 测 糖 尿 病 并 发 症 (E) 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 和 支 持 根 据 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 (DSME) 和 糖 尿 病 自 我 管 理 支 持 (DSMS) 的 国 家 标 准, 糖 尿 病 患 者 在 确 诊 后 根 据 需 要 应 接 受 DSME 和 DSMS, 以 增 加 知 识 技 能 和 糖 尿 病 自 我 管 理 能 力 (B) 有 效 的 自 我 管 理 改 善 临 床 结 局 健 康 状 态 和 生 活 质 量 是 DSME 和 DSMS 的 主 要 目 标, 作 为 管 理 的 一 部 分 应 该 进 行 判 断 和 监 测 (C) DSME 和 DSMS 应 该 以 患 者 为 中 心, 尊 重 患 者 的 喜 好 需 求 和 价 值 观, 应 该 指 导 临 床 决 策 (A) DSME 和 DSMS 计 划 应 该 包 括 预 防 糖 尿 病 的 基 本 课 程 如 果 以 预 防 糖 尿 病 为 目 标,DS ME 和 DSMS 应 该 专 门 为 此 制 定 相 关 内 容 (B) 因 DSME 和 DSMS 可 以 节 省 花 费 和 改 善 结 局 B,DSME 和 DSMS 应 由 第 三 方 支 付 者 充 分 支 付 (E) 营 养 治 疗 推 荐

6 体 力 活 动 应 鼓 励 糖 尿 病 或 糖 尿 病 前 期 的 儿 童 每 天 参 加 至 少 60 分 钟 的 体 力 活 动 (B) 应 劝 告 成 年 糖 尿 病 患 者 每 周 至 少 进 行 150 分 钟 中 等 强 度 有 氧 体 力 活 动 ( 最 大 心 率 的 5 0~70%), 每 周 至 少 3 天, 不 能 连 续 超 过 2 天 不 运 动 (A) 目 前 的 证 据 支 持 应 鼓 励 包 括 糖 尿 病 患 者 在 内 的 所 有 人 减 少 静 坐 时 间, 尤 其 是 避 免 长 时 间 静 坐 (>90 分 钟 ) (B)

7 若 无 禁 忌 证, 应 鼓 励 2 型 糖 尿 病 患 者 每 周 进 行 至 少 2 次 耐 力 锻 炼 (A) 戒 烟 : 烟 草 和 电 子 香 烟 建 议 所 有 患 者 不 要 吸 烟, 使 用 其 他 烟 草 产 品 或 电 子 香 烟 (A) 戒 烟 咨 询 和 其 他 形 式 的 治 疗 是 糖 尿 病 治 疗 的 一 个 常 规 组 成 部 分 (B) 免 疫 接 种 和 普 通 人 群 一 样, 应 为 儿 童 和 成 人 糖 尿 病 患 者 提 供 常 规 接 种 疫 苗 (C) 年 龄 在 19 岁 至 59 岁 的 糖 尿 病 患 者 如 未 曾 接 种 乙 肝 疫 苗, 应 该 接 种 (C) 年 龄 60 岁 的 糖 尿 病 患 者 如 未 曾 接 种 乙 肝 疫 苗, 可 以 考 虑 接 种 (C) 心 理 评 估 与 治 疗 患 者 心 理 和 社 会 状 态 的 评 估 是 糖 尿 病 持 续 治 疗 的 一 部 分 (B) 心 理 筛 查 和 随 访 包 括 但 不 限 于 : 对 疾 病 的 态 度 对 治 疗 和 预 后 的 预 期 情 感 / 情 绪 一 般 及 与 糖 尿 病 相 关 的 生 活 质 量 资 源 ( 经 济 社 会 和 情 感 方 面 ) 以 及 精 神 病 史 (E) 常 规 筛 查 心 理 问 题, 如 抑 郁 和 糖 尿 病 相 关 的 苦 恼 焦 虑 饮 食 障 碍 以 及 认 知 缺 损 (B) 老 年 糖 尿 病 患 者 ( 65 岁 ) 应 优 先 考 虑 进 行 认 知 功 能 的 评 估 及 抑 郁 症 的 筛 查 和 治 疗 (B) 糖 尿 病 伴 抑 郁 症 的 患 者 应 接 受 逐 步 的 协 作 治 疗 方 法 来 治 疗 抑 郁 症 (A) 全 面 医 学 评 估

8 首 次 就 诊 时 应 进 行 完 整 的 医 学 评 估 以 : 确 定 糖 尿 病 的 诊 断 和 分 型 (B) 筛 查 筛 查 糖 尿 病 并 发 症 和 潜 在 的 伴 发 病 (E) 对 已 有 糖 尿 病 的 患 者 回 顾 以 前 的 治 疗 和 危 险 因 素 控 制 (E) 让 患 者 开 始 参 与 到 治 疗 计 划 中 (B) 制 定 持 续 治 疗 计 划 (B) 预 防 或 延 缓 2 型 糖 尿 病 糖 尿 病 前 期 的 患 者, 应 转 诊 到 强 化 饮 食 和 体 力 活 动 行 为 咨 询 计 划 单 位, 目 标 是 减 轻 体 重 的 7%, 增 加 中 等 强 度 的 体 力 活 动 ( 如 快 步 走 ) 到 每 周 至 少 150 分 钟 (A) 应 进 行 随 访 咨 询 和 坚 持 计 划 以 便 长 期 成 功 预 防 糖 尿 病 (B) 基 于 糖 尿 病 预 防 的 成 本 效 益, 这 些 计 划 的 费 用 应 由 第 三 方 支 付 (B) 对 于 糖 尿 病 前 期 患 者, 特 别 是 那 些 BMI>35kg/m2, 年 龄 <60 岁 和 有 GDM 史 的 妇 女, 可 以 考 虑 使 用 二 甲 双 胍 治 疗 来 预 防 2 型 糖 尿 病 (A) 建 议 糖 尿 病 前 期 患 者 至 少 每 年 进 行 监 测 是 否 进 展 为 糖 尿 病 (E) 建 议 筛 查 并 治 疗 可 改 变 的 CVD 危 险 因 素 (B)

9 糖 尿 病 前 期 患 者 通 过 糖 尿 病 自 我 管 理 (DSME) 和 支 持 (DSMS) 计 划 接 受 教 育 和 支 持, 以 形 成 和 保 持 能 够 预 防 或 延 缓 糖 尿 病 发 生 的 行 为 (B) 技 术 辅 助 工 具 包 括 以 互 联 网 为 基 础 的 社 会 网 络 远 程 学 习 DVD 内 容 和 移 动 APP 对 于 有 效 的 生 活 方 式 干 预 预 防 糖 尿 病 是 有 用 的 (B) 血 糖 控 制 的 评 估 对 于 胰 岛 素 注 射 次 数 少 B 或 非 胰 岛 素 治 疗 的 患 者,SMBG 作 为 教 育 内 容 的 一 部 分 或 许 有 助 于 指 导 治 疗 和 / 或 自 我 管 理 (E) 处 方 SMBG 后, 应 确 保 患 者 获 得 持 续 指 导, 定 期 评 估 SMBG 技 术 和 SMBG 结 果 以 及 他 们 用 SMBG 数 据 调 整 治 疗 的 能 力 (E) 大 多 数 采 用 强 化 胰 岛 素 治 疗 方 案 的 患 者 ( 每 日 多 次 胰 岛 素 注 射 或 胰 岛 素 泵 治 疗 ), 应 在 餐 前 和 加 餐 前, 有 时 餐 后 睡 前 运 动 前 怀 疑 低 血 糖 低 血 糖 治 疗 后 直 到 血 糖 正 常 关 键 任 务 前 ( 如 驾 驶 ) 进 行 自 我 血 糖 监 测 (SMBG) (B) 对 于 部 分 成 年 ( 年 龄 25 岁 )1 型 糖 尿 病 患 者, 如 果 正 确 使 用, 动 态 血 糖 监 测 (CGM) 联 合 胰 岛 素 强 化 治 疗, 是 降 低 35kg/m2 的 有 用 方 法 (A) 虽 然 CGM 在 儿 童 青 少 年 和 青 年 成 年 患 者 中 降 低 A1C 的 证 据 不 强, 但 CGM 或 许 有 帮 助 成 功 与 这 种 仪 器 持 续 使 用 的 依 从 性 相 关 (B) 在 无 症 状 低 血 糖 和 / 或 频 发 低 血 糖 的 患 者,CGM 可 作 为 SMBG 的 一 种 补 充 工 具 (C) 由 于 CGM 的 依 从 性 变 异 较 大, 处 方 前 应 评 估 患 者 持 续 应 用 CGM 的 准 备 状 态 (E)

10 处 方 CGM 时, 需 要 加 强 糖 尿 病 教 育 培 训 和 支 持, 以 获 得 最 佳 的 CGM 实 施 和 持 续 使 用 (E) 成 功 使 用 CGM 的 患 者 应 该 持 续 使 用 到 65 岁 以 后 (E) A1C 检 测 对 于 治 疗 达 标 ( 和 血 糖 控 制 稳 定 ) 的 患 者, 每 年 应 该 检 测 A1C 至 少 两 次 (E) 对 更 改 治 疗 方 案 或 血 糖 控 制 未 达 标 的 患 者, 每 年 检 测 A1C 四 次 (E) 应 用 即 时 A1C 检 测 有 助 于 更 及 时 调 整 治 疗 方 案 (E) A1C 目 标 许 多 非 妊 娠 成 人 合 理 的 A1C 目 标 是 <7% (A) 对 于 部 分 无 明 显 低 血 糖 或 其 他 治 疗 副 作 用 的 患 者, 建 议 更 严 格 的 A1C 目 标 ( 如 <6.5%) 或 许 也 是 合 理 的 这 些 患 者 可 能 包 括 那 些 糖 尿 病 病 程 较 短 仅 用 生 活 方 式 或 二 甲 双 胍 治 疗 的 2 型 糖 尿 病 患 者 预 期 寿 命 较 长 或 无 明 显 心 血 管 疾 病 (CVD) 的 患 者 (C) 对 于 有 严 重 低 血 糖 病 史 预 期 寿 命 有 限 有 晚 期 微 血 管 或 大 血 管 病 并 发 症 有 较 多 的 伴 发 病, 以 及 尽 管 实 施 了 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 适 当 的 血 糖 检 测 应 用 了 包 括 胰 岛 素 在 内 的 多 种 有 效 剂 量 的 降 糖 药 物, 而 仍 难 达 标 者 的 病 程 较 长 的 糖 尿 病 患 者, 较 宽 松 的 A1C 目 标 ( 如 < 8%) 或 许 是 合 理 的 (B) 低 血 糖

11 每 次 随 访 时 应 该 询 问 有 低 血 糖 风 险 的 患 者 症 状 性 和 无 症 状 性 低 血 糖 (C) 清 醒 的 低 血 糖 患 者, 虽 可 选 用 任 何 形 式 的 含 葡 萄 糖 的 碳 水 化 合 物, 但 葡 萄 糖 (15~20g) 是 治 疗 首 选 治 疗 15 分 钟 后, 如 果 SMBG 显 示 为 持 续 低 血 糖, 应 该 重 复 治 疗 一 旦 SMB G 血 糖 恢 复 正 常, 患 者 应 进 餐 或 小 吃, 以 预 防 低 血 糖 复 发 (E) 所 有 具 有 严 重 低 血 糖 风 险 的 患 者 应 处 方 胰 高 血 糖 素, 指 导 照 护 者 或 家 人 如 何 使 用 胰 高 血 糖 素 胰 高 血 糖 素 给 药 不 限 于 医 护 专 业 人 员 (E) 对 于 无 症 状 低 血 糖 或 一 次 或 以 上 严 重 低 血 糖 发 作 的 糖 尿 病 患 者, 应 该 重 新 评 估 其 治 疗 方 案 (E) 使 用 胰 岛 素 治 疗 的 患 者 如 有 无 症 状 性 低 血 糖 或 严 重 低 血 糖 发 作, 建 议 放 宽 血 糖 控 制 目 标, 严 格 避 免 至 少 数 周 内 再 次 发 生 低 血 糖, 以 部 分 逆 转 无 症 状 性 低 血 糖 并 减 少 以 后 发 生 低 血 糖 的 风 险 (A) 如 发 现 认 知 功 能 较 低 和 / 或 认 知 功 能 下 降, 建 议 持 续 评 估 其 认 知 功 能, 临 床 医 生 患 者 和 看 护 者 应 高 度 警 惕 低 血 糖 (B) 2 型 糖 尿 病 患 者 的 肥 胖 治 疗 每 次 就 诊 时 应 该 计 算 BMI 并 记 录 在 病 历 中 (B) 饮 食 体 力 活 动 和 行 为 治 疗 准 备 减 重 的 超 重 和 肥 胖 的 2 型 糖 尿 病 患 者, 应 该 处 方 饮 食 体 力 活 动 和 行 为 治 疗, 以 减 轻 体 重 的 5% (A)

12 这 种 干 预 措 施 应 该 是 高 强 度 的 (6 个 月 内 16 次 ), 专 注 于 饮 食 体 力 活 动 和 行 为 治 疗, 以 每 天 减 少 500~750 千 卡 热 量 (A) 含 相 同 热 量 但 蛋 白 质 碳 水 化 合 物 和 脂 肪 含 量 不 同 的 饮 食 对 减 轻 体 重 的 效 果 是 相 同 的 (A) 对 达 到 短 期 体 重 减 轻 目 标 的 患 者, 应 该 处 方 长 期 ( 1 年 ) 全 面 体 重 维 持 计 划 这 种 计 划 应 该 提 供 至 少 每 月 随 访 一 次, 鼓 励 持 续 监 测 体 重 ( 每 周 或 更 频 繁 ), 持 续 减 少 膳 食 热 量, 参 加 高 水 平 的 体 力 活 动 (200~300 分 钟 / 周 ) (A) 为 达 到 体 重 减 轻 >5% 的 目 标, 处 方 极 低 热 量 饮 食 ( 800 千 卡 / 天 ) 短 期 (3 个 月 ) 高 强 度 的 生 活 方 式 干 预 应 该 谨 慎, 并 应 严 密 监 测 为 保 持 体 重 减 轻, 这 种 计 划 应 该 结 合 长 期 全 面 体 重 维 持 咨 询 (B) 药 物 治 疗 超 重 或 肥 胖 的 2 型 糖 尿 病 患 者 选 择 降 糖 药 物 时, 考 虑 对 体 重 的 作 用 (E) 在 可 能 的 情 况 下, 减 少 增 加 体 重 的 药 物 (E) 对 某 些 BMI 27 kg/m2 的 2 型 糖 尿 病 患 者, 减 肥 药 物 服 役 饮 食 体 力 活 动 和 行 为 咨 询 或 许 是 有 效 的 必 须 权 衡 潜 在 的 益 处 和 潜 在 的 药 物 风 险 (A) 如 果 3 个 月 后 患 者 对 减 肥 药 物 的 应 答 <5%, 或 者 任 何 时 间 有 安 全 性 和 耐 受 性 的 问 题, 应 该 考 虑 停 止 用 药 或 更 改 药 物 及 治 疗 方 案 (A) 减 重 手 术

13 BMI>35 kg/m2 的 成 人 2 型 糖 尿 病 患 者, 尤 其 是 糖 尿 病 或 相 关 伴 发 病 通 过 生 活 方 式 和 药 物 治 疗 难 以 控 制 者, 可 以 考 虑 减 肥 手 术 (B) 已 经 接 受 减 重 手 术 的 2 型 糖 尿 病 患 者 需 要 终 生 生 活 方 式 支 持, 至 少 每 年 进 行 医 学 监 测 (B) 尽 管 小 型 研 究 显 示 对 BMI 在 30~35 kg/m2 之 间 的 2 型 糖 尿 病 患 者 进 行 减 肥 手 术 有 血 糖 获 益, 但 目 前 证 据 不 足 以 普 遍 推 荐 对 BMI<35 kg/m2 的 患 者 手 术 (E) 1 型 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 大 多 数 1 型 糖 尿 病 患 者 应 该 用 MDI 注 射 ( 每 天 注 射 3 到 4 次 基 础 和 餐 时 胰 岛 素 ) 或 连 续 皮 下 胰 岛 素 输 注 (CSII) 方 案 治 疗 (A) 应 该 教 育 大 多 数 1 型 糖 尿 病 患 者 如 何 根 据 碳 水 化 合 物 摄 入 量 餐 前 血 糖 和 预 期 运 动 量 调 整 餐 前 胰 岛 素 剂 量 (E) 大 多 数 1 型 糖 尿 病 患 者 应 该 使 用 胰 岛 素 类 似 物 以 减 少 低 血 糖 风 险 (A) 成 功 应 用 持 续 皮 下 胰 岛 素 输 注 的 患 者, 应 该 持 续 应 用 到 65 岁 (E) 2 型 糖 尿 病 的 药 物 治 疗 如 果 没 有 禁 忌 证 且 能 够 耐 受, 二 甲 双 胍 是 2 型 糖 尿 病 起 始 治 疗 的 首 选 药 物 (A) 在 新 诊 断 的 2 型 糖 尿 病 患 者, 如 有 明 显 高 血 糖 症 状 和 / 或 血 糖 或 A1C 水 平 明 显 升 高, 考 虑 开 始 胰 岛 素 治 疗 ( 单 用 或 联 合 其 他 药 物 ) (E)

14 如 果 最 大 耐 受 剂 量 的 非 胰 岛 素 单 药 治 疗 在 3 个 月 不 能 达 到 或 维 持 A1C 目 标, 加 用 第 二 种 口 服 药 物 GLP-1 受 体 激 动 剂 或 基 础 胰 岛 素 (A) 以 患 者 为 中 心 的 方 案 应 该 用 以 指 导 药 物 的 选 择 考 虑 的 因 素 包 括 有 效 性 花 费 潜 在 副 作 用 体 重 伴 发 病 低 血 糖 风 险 和 患 者 意 愿 (E) 对 于 没 有 达 到 血 糖 目 标 的 2 型 糖 尿 病 患 者, 不 应 推 迟 胰 岛 素 的 治 疗 (B) 高 血 压 / 血 压 控 制 筛 查 和 诊 断 糖 尿 病 患 者 每 次 常 规 随 访 应 测 量 血 压 血 压 升 高 的 患 者, 应 该 另 日 重 复 测 量 证 实 (B) 目 标 糖 尿 病 合 并 高 血 压 的 患 者 收 缩 压 控 制 目 标 应 该 <140 mmhg (A) 较 低 的 收 缩 压 目 标, 如 <130 mmhg, 如 果 不 过 度 增 加 治 疗 负 担, 可 能 适 合 某 些 患 者, 如 年 轻 患 者 有 蛋 白 尿 的 患 者 和 / 或 那 些 伴 有 高 血 压 并 有 一 个 或 一 个 以 上 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 危 险 因 素 的 患 者 (C) 糖 尿 病 患 者 舒 张 压 应 该 控 制 在 <90 mmhg (A) 较 低 的 舒 张 压 目 标, 如 <80 mmhg, 如 果 不 过 度 增 加 治 疗 负 担, 可 能 适 合 某 些 患 者, 如 年 轻 患 者 有 蛋 白 尿 的 患 者 和 / 或 那 些 伴 有 高 血 压 并 有 一 个 或 一 个 以 上 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 危 险 因 素 的 患 者 (B)

15 治 疗 应 建 议 血 压 >120/80 mmhg 的 患 者 改 变 生 活 方 式 以 降 低 血 压 (B) 确 定 的 诊 室 血 压 140/90 mmhg 的 患 者, 除 接 受 生 活 方 式 治 疗 外, 还 应 立 即 开 始 接 受 药 物 治 疗, 并 及 时 调 整 药 物 剂 量 使 血 压 达 标 (A) 在 老 年 患 者, 不 建 议 药 物 治 疗 将 血 压 降 到 <130/70 mmhg 以 下 ; 并 未 显 示 将 收 缩 压 降 到 <130 mmhg 能 够 改 善 心 血 管 结 局, 将 舒 张 压 降 到 <70 mmhg 与 较 高 的 死 亡 率 相 关 (C) 血 压 升 高 的 生 活 方 式 治 疗 包 括 超 重 或 肥 胖 者 者 减 轻 体 重 ; 包 括 减 少 钠 和 增 加 钾 摄 入 的 阻 断 高 血 压 的 膳 食 疗 法 (DASH) 的 膳 食 结 构 ; 适 度 酒 精 摄 入 ; 以 及 增 加 体 力 活 动 (B) 糖 尿 病 合 并 高 血 压 的 患 者 的 药 物 治 疗 方 案 应 包 括 一 种 血 管 紧 张 素 转 化 酶 (ACE) 抑 制 剂 或 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (ARB), 但 不 联 用 B 如 果 一 类 药 物 不 能 耐 受, 应 该 用 另 一 类 药 物 替 代 (C) 为 使 血 压 控 制 达 标, 常 需 多 种 药 物 ( 包 括 最 大 剂 量 的 噻 嗪 类 利 尿 剂 和 ACEI/ARB) (B) 如 果 应 用 ACEI ARB 类 或 利 尿 剂, 应 监 测 血 肌 酐 / 估 计 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) 和 血 钾 水 平 (E) 糖 尿 病 合 并 慢 性 高 血 压 的 孕 妇 患 者, 为 了 优 化 长 期 孕 妇 健 康 和 减 少 胎 儿 发 育 损 害, 建 议 血 压 目 标 为 110~129/65~79 mmhg (E) 血 脂 管 理

16 未 服 用 他 汀 的 成 人 在 首 次 诊 断 初 次 医 学 评 估 以 后 每 5 年 检 查 血 脂 是 合 理 的, 如 有 必 要 可 以 更 频 繁 复 查 (E) 起 始 他 汀 治 疗 和 以 后 定 期 复 查 血 脂, 或 许 有 助 于 监 测 治 疗 应 答 和 治 疗 的 依 从 性 (E) 糖 尿 病 患 者 为 改 善 血 脂, 推 荐 生 活 方 式 干 预, 主 要 包 括 : 减 轻 体 重 ( 如 有 指 征 ); 减 少 饱 和 脂 肪 反 式 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入 ; 增 加 n-3 脂 肪 酸 黏 性 纤 维 植 物 固 醇 / 甾 醇 的 摄 入 ; 增 加 体 力 活 动 (A) 对 甘 油 三 酯 水 平 升 高 ( 150 mg/dl[1.7 mmol/l]) 和 / 或 HDL 胆 固 醇 降 低 ( 男 性 <40 m g/dl [1.0 mmol/l], 女 性 <50 mg/dl[1.3 mmol/l]) 的 患 者, 强 化 生 活 方 式 治 疗 和 优 化 血 糖 控 制 (C) 对 空 腹 甘 油 三 酯 500 mg/dl (5.7 mmol/l) 的 患 者, 评 估 继 发 性 病 因 并 考 虑 药 物 治 疗 以 减 少 胰 腺 炎 的 风 险 (C) 所 有 年 龄 段 的 糖 尿 病 伴 有 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 的 患 者, 应 该 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 高 强 度 他 汀 治 疗 (A) 对 年 龄 <40 岁 且 有 其 他 心 血 管 危 险 因 素 的 患 者, 考 虑 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 中 等 或 高 强 度 的 他 汀 治 疗 (C) 无 其 他 心 血 管 危 险 因 素 的 40~75 岁 的 糖 尿 病 患 者, 考 虑 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 中 等 强 度 的 他 汀 治 疗 (A)

17 伴 有 其 他 心 血 管 危 险 因 素 的 40~75 岁 的 糖 尿 病 患 者, 考 虑 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 高 强 度 的 他 汀 治 疗 (B) 无 其 他 心 血 管 危 险 因 素 的 >75 岁 的 糖 尿 病 患 者, 考 虑 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 中 等 强 度 的 他 汀 治 疗 (B) 伴 有 其 他 心 血 管 危 险 因 素 的 >75 岁 的 糖 尿 病 患 者, 考 虑 在 生 活 方 式 干 预 的 基 础 上 使 用 中 等 或 高 强 度 的 他 汀 治 疗 (B) 临 床 实 践 中, 医 务 人 员 可 能 需 要 根 据 个 体 病 人 对 药 物 的 反 应 ( 如 副 作 用 耐 受 性 LDL 胆 固 醇 水 平 ) 调 整 他 汀 治 疗 的 强 度 (E) 与 单 用 中 等 强 度 的 他 汀 治 疗 相 比, 中 等 强 度 的 他 汀 治 疗 加 用 依 折 麦 布 可 以 提 供 额 外 的 心 血 管 益 处, 所 以, 可 以 在 近 期 发 生 急 性 冠 脉 综 合 征 的 LDL 胆 固 醇 1.3 mmol/l 的 患 者 或 那 些 不 能 耐 受 高 强 度 他 汀 的 患 者 使 用 (A) 联 合 治 疗 ( 他 汀 / 贝 特 ) 未 能 提 供 除 他 汀 类 药 物 单 药 治 疗 之 外 的 额 外 的 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 益 处, 通 常 不 予 推 荐 A 然 和, 在 甘 油 三 酯 2.3 mmol/l 及 LDL 胆 固 醇 0.9 mmol /L 的 男 性 或 许 可 以 考 虑 联 用 他 汀 和 非 诺 贝 特 (B) 联 合 治 疗 ( 他 汀 / 烟 酸 ) 未 能 提 供 除 他 汀 类 药 物 单 药 治 疗 之 外 的 额 外 的 心 血 管 益 处, 且 或 许 可 以 增 加 卒 中 的 风 险, 一 般 不 予 推 荐 (A) 妊 娠 期 间 禁 用 他 汀 治 疗 (B) 抗 血 小 板 药 物

18 心 血 管 风 险 增 加 的 1 型 或 2 型 糖 尿 病 患 者 (10 年 风 险 >10%), 一 级 预 防 考 虑 阿 司 匹 林 治 疗 (75~162 mg/d) 这 包 括 至 少 有 一 项 其 他 主 要 危 险 因 素 ( 早 发 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 家 族 史 高 血 压 吸 烟 血 脂 异 常 或 蛋 白 尿 ) 的 大 多 数 >50 岁 男 性 或 女 性 (C) 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 低 危 的 成 年 糖 尿 病 患 者 (10 年 CVD 风 险 <5%), 如 无 其 他 主 要 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 的 <50 岁 男 性 女 性, 不 应 推 荐 使 用 阿 司 匹 林 预 防 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病, 因 为 出 血 的 潜 在 副 作 用 可 能 抵 消 了 其 潜 在 益 处 (C) 具 有 多 项 其 他 危 险 因 素 的 <50 岁 患 者 ( 如 10 年 风 险 在 5~10%), 需 要 临 床 判 断 (E) 有 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 病 史 的 糖 尿 病 患 者 用 阿 司 匹 林 ( 剂 量 75~162 mg/d) 作 为 二 级 预 防 治 疗 (A) 有 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 病 史 和 阿 司 匹 林 过 敏 的 糖 尿 病 患 者, 应 该 使 用 氯 吡 格 雷 (7 5 mg/d) (B) 急 性 冠 脉 综 合 征 发 生 后, 双 联 抗 血 小 板 治 疗 一 年 是 合 理 的 (B) 冠 心 病 筛 查 对 于 无 症 状 的 患 者, 不 推 荐 常 规 筛 查 冠 状 动 脉 疾 病, 因 为 只 要 对 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 给 予 治 疗, 常 规 筛 查 并 不 能 改 善 结 局 (A)

19 以 下 患 者 考 虑 筛 查 冠 状 动 脉 疾 病 : 非 典 型 心 脏 症 状 ( 如 不 能 解 释 的 呼 吸 困 难 胸 部 不 适 ); 血 管 疾 病 相 关 的 症 状 和 体 征, 包 括 颈 动 脉 杂 音 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 卒 中 跛 行 或 外 周 动 脉 疾 病 ; 或 心 电 图 异 常 ( 如 Q 波 ) (E) 治 疗 已 知 动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病 的 患 者, 用 阿 司 匹 林 和 他 汀 治 疗 ( 如 果 没 有 禁 忌 证 )A 并 考 虑 使 用 ACEI C 以 减 少 心 血 管 事 件 的 风 险 有 既 往 心 肌 梗 死 的 患 者, 应 该 在 心 梗 后 持 续 使 用 β- 受 体 阻 滞 剂 至 少 2 年 (B) 有 心 力 衰 竭 症 状 的 患 者, 不 应 使 用 噻 唑 烷 二 酮 类 药 物 (A) 病 情 稳 定 的 充 血 性 心 力 衰 竭 (CHF) 患 者, 如 果 肾 功 能 正 常, 可 以 应 用 二 甲 双 胍 CHF 病 情 不 稳 定 或 因 CHF 住 院 的 患 者, 应 避 免 使 用 二 甲 双 胍 (B) 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 筛 查 病 程 5 年 的 1 型 糖 尿 病 患 者 所 有 2 型 糖 尿 病 患 者 及 所 有 伴 有 高 血 压 的 患 者, 至 少 每 年 定 量 评 估 尿 白 蛋 白 ( 如 随 机 尿 的 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 ) 和 估 算 肾 小 球 滤 过 率 (egfr) (B) 治 疗 优 化 血 糖 控 制, 以 减 少 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 风 险 或 延 缓 其 进 展 (A) 优 化 血 压 控 制 (<140/90 mmhg), 以 减 少 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 风 险 或 延 缓 其 进 展 (A)

20 对 非 透 析 依 赖 的 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 患 者, 蛋 白 质 摄 入 量 应 该 是 0.8 g/kg 公 斤 体 重 ( 建 议 每 日 允 许 量 ), 对 于 透 析 的 患 者, 应 该 考 虑 较 高 水 平 的 蛋 白 质 摄 入 量 (A) 除 了 妊 娠 期 间 外, 建 议 ACEI 或 ARB 类 用 于 治 疗 中 度 升 高 尿 白 蛋 白 排 泄 (30~299 mg/ d)(b) 和 强 烈 推 荐 用 于 尿 白 蛋 白 排 泄 >300 mg/d 的 患 者 和 / 或 egfr<60 ml/min/1.73 m2 的 患 者 (A) 当 使 用 ACE 抑 制 剂 ARBs 或 利 尿 剂 时, 定 期 监 测 血 清 肌 酐 及 血 钾 水 平 观 察 是 否 发 生 肌 酐 升 高 或 血 钾 变 化 (E) 用 ACEI 或 ARB 治 疗 的 有 白 蛋 白 尿 的 患 者 持 续 监 测 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 以 评 估 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 的 进 展 是 合 理 的 (E) 糖 尿 病 患 者 如 果 血 压 和 尿 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 (<30mg/g) 及 估 算 肾 小 球 滤 过 率 正 常, 不 推 荐 应 用 ACEI 或 ARB 作 为 糖 尿 病 肾 脏 疾 病 的 一 级 预 防 (B) 当 估 计 GFR(eGFR)<60 ml/min/1.73 m2 时, 评 估 和 处 理 慢 性 肾 脏 疾 病 (CKD) 的 潜 在 并 发 症 (E) 当 估 计 GFR(eGFR)<30 ml/min/1.73 m2 时, 应 该 转 诊 进 行 肾 脏 替 代 治 疗 评 估 (A) 当 肾 脏 疾 病 病 原 不 明 确 治 疗 困 难 或 者 肾 脏 疾 病 进 展 较 快 时, 应 该 立 即 把 患 者 转 诊 给 有 经 验 的 肾 病 专 科 医 生 (B) 视 网 膜 病 变 优 化 血 糖 控 制 以 降 低 视 网 膜 病 变 的 风 险 或 延 缓 其 进 展 (A)

21 优 化 血 压 和 血 脂 控 制 以 降 低 视 网 膜 病 变 的 风 险 或 延 缓 其 进 展 (A) 筛 查 成 人 1 型 糖 尿 病 患 者 在 糖 尿 病 发 病 后 的 5 年 后, 应 该 接 受 眼 科 医 师 或 验 光 师 散 瞳 后 综 合 性 眼 检 查 (B) 2 型 糖 尿 病 患 者 确 诊 后 应 该 接 受 眼 科 医 师 或 验 光 师 散 瞳 后 综 合 性 眼 检 查 (B) 一 次 或 多 次 眼 科 检 查 正 常 者, 可 考 虑 每 2 年 检 查 1 次 如 果 存 在 任 何 水 平 的 糖 尿 病 视 网 膜 病 变, 之 后 应 由 眼 科 医 师 或 验 光 师 每 年 检 查 1 次 若 视 网 膜 病 变 进 展 或 威 胁 视 力, 需 要 增 加 检 查 的 频 率 (B) 虽 然 视 网 膜 照 相 可 作 为 视 网 膜 病 变 的 一 个 筛 查 工 具, 但 不 能 替 代 综 合 性 眼 检 查 至 少 开 始 应 进 行 一 次 全 面 的 眼 科 检 查, 由 眼 科 专 家 推 荐 随 访 频 次 (E) 计 划 怀 孕 或 已 经 怀 孕 的 女 性 糖 尿 病 患 者 应 该 进 行 综 合 性 眼 检 查, 综 合 评 价 糖 尿 病 视 网 膜 病 发 生 和 / 或 发 展 风 险 妊 娠 前 三 个 月 应 进 行 眼 科 检 查, 随 后 整 个 孕 期 和 产 后 1 年 密 切 随 访 (B) 治 疗 有 任 何 程 度 黄 斑 水 肿 严 重 非 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 ( 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 前 兆 ) 或 任 何 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 (PDR) 的 患 者, 应 该 立 即 转 诊 给 有 处 理 和 治 疗 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 丰 富 经 验 的 眼 科 医 师 (A)

22 高 危 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 和 部 分 严 重 非 增 殖 性 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 的 患 者, 激 光 光 凝 治 疗 可 以 降 低 失 明 的 危 险 (A) 糖 尿 病 黄 斑 水 肿 是 玻 璃 体 内 注 射 抗 血 管 内 皮 生 长 因 子 (VEGF) 治 疗 的 指 征 (A) 由 于 阿 司 匹 林 不 增 加 视 网 膜 出 血 的 风 险, 视 网 膜 病 变 的 存 在 不 是 用 于 心 脏 保 护 的 阿 司 匹 林 治 疗 的 禁 忌 证 (A) 神 经 病 变 所 有 2 型 糖 尿 病 确 诊 时 和 1 型 糖 尿 病 确 诊 5 年 后 应 该 筛 查 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 (DPN), 以 后 至 少 每 年 筛 查 一 次 (B) 评 估 应 包 括 详 细 病 史 10 g 尼 龙 丝 试 验 及 至 少 以 下 1 种 : 针 刺 温 度 觉 和 振 动 觉 (B) 存 在 微 血 管 和 神 经 病 变 并 发 症 的 患 者 应 该 评 估 自 主 神 经 病 变 的 症 状 和 体 征 (E) 优 化 控 制 血 糖 可 预 防 或 延 缓 1 型 糖 尿 病 患 者 神 经 病 变 (A), 并 可 延 缓 2 型 糖 尿 病 神 经 病 变 的 进 展 (B) 评 估 和 治 疗 患 者 以 减 轻 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变 相 关 的 疼 痛 B 和 自 主 神 经 病 变 的 症 状, 从 而 改 善 生 活 质 量 (E) 足 部 治 疗 对 所 有 糖 尿 病 患 者 每 年 进 行 全 面 的 足 部 检 查, 以 确 定 溃 疡 和 截 肢 的 危 险 因 素 (B)

23 询 问 以 前 溃 疡 截 肢 Charcot 足 血 管 成 形 术 或 血 管 外 科 治 疗 吸 烟 视 网 膜 病 变 肾 脏 透 析 的 病 史, 并 评 估 目 前 神 经 病 变 的 症 状 ( 疼 痛 烧 灼 麻 木 感 ) 和 血 管 疾 病 ( 下 肢 疲 劳 跛 行 ) (B) 足 部 检 查 应 该 包 括 检 查 和 评 估 足 动 脉 搏 动 (B) 检 查 应 包 括 皮 肤 视 诊 评 估 足 部 畸 形 神 经 评 估 包 括 10 g 尼 龙 丝 试 验 和 针 刺 或 振 动 觉 试 验 或 评 估 踝 反 射, 和 血 管 评 估 包 括 下 肢 和 足 部 血 管 搏 动 (B) 对 溃 疡 截 肢 足 部 畸 形 足 部 感 觉 缺 失 和 周 围 动 脉 疾 病 病 史 的 患 者, 其 溃 疡 和 截 肢 的 风 险 明 显 增 加, 应 在 每 次 就 诊 时 进 行 足 部 检 查 (C) 有 跛 行 症 状 或 足 背 动 脉 搏 动 减 弱 或 消 失 的 患 者 应 该 进 行 踝 肱 指 数 进 一 步 进 行 血 管 评 估 (C) 对 于 足 溃 疡 及 高 危 足 患 者 ( 如 透 析 患 者 和 Charcot 足 有 足 溃 疡 史 或 截 肢 患 者 ), 推 荐 多 学 科 管 理 (B) 对 吸 烟 有 下 肢 并 发 症 史 保 护 性 感 觉 缺 失 (LOPS) 畸 形 或 外 周 动 脉 疾 病 的 患 者, 应 该 转 诊 给 足 病 专 家 进 行 持 续 性 预 防 治 疗 和 终 生 监 护 (C) 对 所 有 糖 尿 病 患 者 都 应 给 予 综 合 的 足 部 自 我 管 理 的 教 育 (B) 老 年 人 对 老 年 糖 尿 病 患 者 考 虑 进 行 医 学 功 能 心 理 和 社 会 老 年 领 域 的 评 估, 以 确 定 治 疗 目 标 和 治 疗 方 案 (E)

24 在 日 常 生 活 的 基 本 和 结 构 活 动 受 限 的 老 年 患 者 筛 查 老 年 人 综 合 征 或 许 是 合 适 的, 因 为 这 可 影 响 到 糖 尿 病 的 自 我 管 理 (E) 老 年 糖 尿 病 患 者 ( 年 龄 65 岁 ) 应 该 考 虑 优 先 进 行 抑 郁 症 的 筛 查 和 治 疗 (B) 老 年 糖 尿 病 患 者 应 该 避 免 低 血 糖, 应 该 通 过 调 整 血 糖 目 标 和 药 物 干 预 来 筛 查 和 管 理 低 血 糖 (B) 机 能 和 认 知 完 整 预 期 寿 命 较 长 的 老 年 患 者, 应 该 接 受 与 年 轻 的 成 人 糖 尿 病 患 者 相 似 的 糖 尿 病 治 疗 目 标 (E) 对 一 些 老 年 患 者 放 宽 血 糖 控 制 目 标 是 合 理 的, 使 用 个 体 化 标 准, 但 所 有 患 者 应 避 免 导 致 症 状 或 急 性 高 血 糖 并 发 症 风 险 的 高 血 糖 (E) 老 年 患 者 筛 查 糖 尿 病 并 发 症 应 该 个 体 化, 但 应 特 别 注 意 导 致 功 能 障 碍 的 并 发 症 (E) 考 虑 患 者 获 益 时 间 段 及 具 体 病 人, 老 年 患 者 其 他 心 血 管 危 险 因 素 应 该 予 以 治 疗 对 于 所 有 老 年 患 者 都 应 该 治 疗 高 血 压 降 脂 和 阿 司 匹 林 治 疗 在 预 期 寿 命 至 少 等 于 一 级 或 二 级 预 防 试 验 时 间 段 的 患 者 或 许 获 益 (E) 考 虑 长 期 护 理 机 构 的 糖 尿 病 教 育, 改 善 老 年 人 糖 尿 病 的 管 理 (E) 居 住 在 长 期 护 理 设 施 的 糖 尿 病 患 者, 需 要 仔 细 评 估 建 立 血 糖 目 标, 根 据 他 们 的 临 床 和 功 能 状 态, 进 行 合 适 的 降 糖 药 物 的 选 择 (E) 全 面 舒 适, 预 防 令 人 痛 苦 的 症 状, 并 保 持 生 活 质 量 和 尊 严 是 临 终 糖 尿 病 管 理 的 主 要 目 标 (E)

25 儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 和 支 持 1 型 糖 尿 病 的 少 年 儿 童 和 其 父 母 / 监 护 人 ( 年 龄 <18 岁 的 患 者 ) 在 诊 断 时 和 之 后, 应 该 根 据 国 家 标 准 接 受 文 化 敏 感 和 发 展 适 当 的 个 体 化 糖 尿 病 自 我 管 理 教 育 和 支 持 (B) 心 理 社 会 问 题 在 诊 断 时 和 以 后 的 常 规 随 访 治 疗 时, 评 估 可 能 影 响 糖 尿 病 治 疗 依 从 性 的 心 理 问 题 和 家 庭 应 激, 并 适 时 转 诊 给 心 理 问 题 专 家, 最 好 是 对 儿 童 糖 尿 病 有 经 验 的 专 家 (E) 鼓 励 儿 童 和 青 少 年 的 家 庭 参 与 糖 尿 病 治 疗, 认 识 到 糖 尿 病 治 疗 过 早 转 移 至 儿 童 可 以 导 致 依 从 性 和 血 糖 控 制 的 恶 化 (B) 考 虑 精 神 健 康 专 业 人 员 作 为 儿 童 糖 尿 病 的 多 学 科 小 组 的 组 成 成 员 (E) 血 糖 控 制 所 有 儿 童 糖 尿 病 患 者, 推 荐 A1C 目 标 <7.5% (E) 自 身 免 疫 性 疾 病 诊 断 和 若 症 状 发 展 时, 评 估 其 他 自 身 免 疫 性 疾 病 (E) 甲 状 腺 疾 病 1 型 糖 尿 病 患 儿 在 诊 断 后 立 刻 考 虑 检 查 甲 状 腺 过 氧 化 物 酶 抗 体 和 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 (E)

26 1 型 糖 尿 病 诊 断 后, 立 刻 测 定 TSH 浓 度 是 合 理 的 如 果 正 常, 考 虑 每 1~2 年 复 查 一 次 如 果 患 者 出 现 甲 状 腺 功 能 异 常 的 症 状 甲 状 腺 肿 生 长 速 率 异 常 或 罕 见 血 糖 变 异 者, 立 即 复 查 (E) 乳 糜 泻 1 型 糖 尿 病 诊 断 后, 血 清 总 IgA 水 平 正 常, 考 虑 测 定 组 织 型 谷 氨 酰 胺 转 移 酶 或 脱 酰 胺 基 醇 溶 蛋 白 抗 体 以 筛 查 乳 糜 泻 (E) 有 乳 糜 泻 家 族 史 生 长 发 育 停 滞 体 重 不 增 体 重 下 降 腹 泻 胃 肠 胀 气 腹 痛 或 吸 收 不 良 体 征 的 儿 童 或 频 发 不 能 解 释 的 低 血 糖 或 血 糖 控 制 恶 化 的 儿 童, 应 该 考 虑 筛 查 (E) 活 检 确 诊 乳 糜 泻 的 儿 童 应 无 麸 质 饮 食, 并 咨 询 擅 长 管 理 糖 尿 病 和 乳 糜 泻 的 营 养 师 (B) 心 血 管 危 险 因 素 的 管 理 高 血 压 每 次 随 访 应 测 量 血 压 如 发 现 儿 童 有 正 常 高 值 血 压 ( 收 缩 压 或 舒 张 压 高 于 同 年 龄 性 别 身 高 组 的 第 90 百 分 位 数 ) 或 高 血 压 ( 是 指 收 缩 压 或 舒 张 压 高 于 同 年 龄 性 别 身 高 组 的 第 95 百 分 位 数 ) 应 该 非 同 日 复 测 3 次 血 压 证 实 (B) 正 常 高 值 血 压 ( 收 缩 压 或 舒 张 压 持 续 高 于 同 年 龄 性 别 身 高 组 的 第 90 百 分 位 数 ) 的 起 始 治 疗 包 括 针 对 控 制 体 重 和 增 加 体 力 活 动 的 饮 食 干 预 和 运 动 如 果 生 活 方 式 干 预 3~6 个 月 血 压 不 达 标, 应 考 虑 药 物 治 疗 (E)

27 高 血 压 ( 是 指 收 缩 压 或 舒 张 压 持 续 高 于 同 年 龄 性 别 身 高 组 的 第 95 百 分 位 数 ) 一 旦 确 诊, 应 考 虑 药 物 治 疗 (E) ACEI 或 ARB 类 药 物 应 该 是 治 疗 高 血 压 的 首 选 药 物, 由 于 其 潜 在 的 致 畸 作 用, 应 进 行 适 当 的 生 殖 咨 询 (E) 控 制 目 标 值 是 血 压 持 续 低 于 同 年 龄 性 别 身 高 组 的 第 90 百 分 位 数 (E) 血 脂 异 常 筛 查 所 有 10 岁 的 儿 童 在 诊 断 糖 尿 病 后, 考 虑 检 查 空 腹 血 脂 谱 ( 在 血 糖 得 到 控 制 后 ) (E) 如 果 血 脂 不 正 常, 每 年 检 测 是 合 理 的 如 LDL 胆 固 醇 在 可 接 受 的 危 险 水 平 (<2.6 mmo l/l) 内, 每 5 年 复 查 血 脂 谱 是 合 理 的 (E) 治 疗 起 始 治 疗 可 包 括 优 化 血 糖 控 制 和 使 用 旨 在 降 低 膳 食 中 饱 和 脂 肪 酸 量 的 美 国 心 脏 协 会 2 级 饮 食 的 医 学 营 养 治 疗 (B) 10 岁 以 上 患 者, 如 在 医 学 营 养 治 疗 和 生 活 方 式 改 变 后,LDL-C>160 mg/dl (4.1 m mol/l), 或 LDL-C >130 mg/dl (3.4 mmol/l) 且 伴 一 个 或 多 个 CVD 危 险 因 素, 加 用 他 汀 类 药 物 是 合 理 的 (E) 治 疗 目 标 是 LDL-C<100 mg/dl (2.6 mmol/l) (E)

28 吸 烟 在 糖 尿 病 起 始 和 随 访 治 疗 获 取 吸 烟 史, 阻 止 不 吸 烟 的 年 轻 人 吸 烟, 鼓 励 吸 烟 者 戒 烟 (B) 微 血 管 并 发 症 肾 病 糖 尿 病 病 程 超 过 5 年 的 患 儿, 应 该 考 虑 至 少 每 年 筛 查 白 蛋 白 尿, 取 随 机 尿 样 检 测 白 蛋 白 / 肌 酐 比 值 (UACR) (B) 初 次 评 估 时 测 定 肌 酐 清 除 率 / 估 算 肾 小 球 滤 过 率, 以 后 根 据 年 龄 糖 尿 病 病 程 和 治 疗 决 定 (E) 当 3 次 尿 标 本 至 少 2 次 UACR 升 高 (>30mg/g), 应 该 考 虑 应 用 ACEI 治 疗, 逐 渐 加 量 使 白 蛋 白 排 泄 恢 复 正 常 通 过 改 善 血 糖 控 制 和 基 于 年 龄 的 血 压 控 制, 应 该 在 6 个 月 内 达 标 (B) 视 网 膜 病 变 儿 童 青 春 期 开 始 或 10 岁, 一 旦 糖 尿 病 病 程 3~5 年, 应 该 考 虑 进 行 首 次 扩 瞳 后 综 合 性 眼 检 查 (B) 首 次 检 查 后, 通 常 推 荐 每 年 进 行 常 规 随 访 按 照 眼 科 专 家 的 建 议, 每 两 年 检 查 一 次 的 检 查 频 率 或 许 是 可 以 接 受 的 (E) 神 经 病 变

29 儿 童 青 春 期 开 始 或 10 岁,1 型 糖 尿 病 病 程 5 年, 考 虑 每 年 一 次 全 面 的 足 部 检 查 (E) 从 儿 科 到 成 人 治 疗 的 过 渡 青 少 年 过 渡 到 成 人 期 间, 健 康 保 健 人 员 和 家 人 必 须 认 识 到 他 们 的 许 多 弱 点 B, 并 在 青 少 年 早 期 到 中 期 开 始, 至 少 在 过 渡 前 1 年 做 好 准 备 (E) 儿 科 医 师 和 成 人 健 康 保 健 人 员 应 协 助 青 少 年 和 刚 成 年 的 患 者 提 供 支 持 和 资 源 联 系 (B) 心 理 问 题 在 诊 断 和 常 规 随 访 治 疗 时, 评 估 能 影 响 糖 尿 病 治 疗 依 从 性 的 心 理 问 题 和 家 庭 压 力, 并 适 时 转 诊 到 心 理 健 康 专 业 人 员 ( 尤 其 是 对 儿 童 糖 尿 病 有 经 验 的 ) (E) 鼓 励 逐 步 的 适 宜 的 家 庭 参 与 的 儿 童 和 青 少 年 糖 尿 病 管 理 模 式, 应 认 识 到 把 糖 尿 病 管 理 过 早 转 移 给 儿 童 会 导 致 依 从 性 下 降 和 血 糖 控 制 恶 化 (B) 孕 期 糖 尿 病 管 理 孕 前 咨 询 说 明 严 格 控 制 的 重 要 性 以 减 少 先 天 异 常 的 风 险, 理 想 的 A1C 达 到 6.5%( 如 果 不 发 生 低 血 糖 可 以 达 到 ) (B) 应 该 讨 论 计 划 生 育, 并 处 方 和 应 用 有 效 的 避 孕 措 施, 直 到 妇 女 准 备 怀 孕 (A) 计 划 怀 孕 或 已 经 怀 孕 的 1 型 或 2 型 糖 尿 病 的 妇 女, 应 该 咨 询 有 关 糖 尿 病 视 网 膜 病 变 发 生 及 进 展 孕 前 糖 尿 病 的 妇 女 应 该 在 孕 早 期 进 行 基 线 眼 科 检 查, 以 后 根 据 视 网 膜 病 变 的 程 度 进 行 监 测 (B)

30 妊 娠 糖 尿 病 应 首 先 进 行 饮 食 和 运 动 治 疗, 如 果 需 要, 应 该 加 用 药 物 治 疗 (A) 怀 孕 时 首 选 药 物 是 胰 岛 素 和 二 甲 双 胍 ; 格 列 本 脲 或 许 可 以 使 用, 但 和 胰 岛 素 和 二 甲 双 胍 相 比 有 较 高 的 新 生 儿 糖 尿 病 和 巨 大 儿 的 风 险 其 他 药 物 并 未 被 充 分 研 究 大 多 口 服 药 物 可 通 过 胎 盘, 均 缺 乏 长 期 安 全 性 的 数 据 (B) 潜 在 致 畸 的 药 物 ( 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 他 汀 类 药 物 等 ) 应 避 免 在 性 活 跃 且 未 使 用 可 靠 避 孕 的 育 龄 妇 女 使 用 (B) 建 议 对 妊 娠 糖 尿 病 和 糖 尿 病 伴 妊 娠 的 妇 女 进 行 空 腹 餐 前 餐 后 自 我 监 测 血 糖 监 测 (B) 由 于 怀 孕 时 红 细 胞 更 新 的 改 变 可 降 低 孕 期 正 常 A1C 水 平, 怀 孕 时 A1C 的 目 标 是 6%~ 6.5%,<6% 可 能 是 合 适 的 ( 如 果 不 发 生 明 显 低 血 糖 能 达 到 ), 但 为 预 防 低 血 糖, 必 要 时 目 标 可 以 放 宽 到 <7% (B) 院 内 糖 尿 病 管 理 所 有 入 院 糖 尿 病 患 者 如 果 入 院 前 3 月 未 检 测 A1C, 考 虑 行 A1C 检 查 (E) 持 续 高 血 糖 患 者, 血 糖 不 高 于 180 mg/dl (10 mmol/l), 应 该 起 始 胰 岛 素 治 疗 一 旦 开 始 胰 岛 素 治 疗, 推 荐 将 大 多 数 危 重 患 者 A 和 非 危 重 患 者 C 血 糖 控 制 在 140~180 mg/ dl (7.8~10 mmol/l) 之 间 (A) 更 严 格 的 目 标, 如 110~140 mg/dl (6.1~7.8 mmol/l) 对 某 些 患 者 可 能 是 合 适 的, 只 要 在 无 明 显 低 血 糖 的 前 提 下 能 达 到 目 标 (C)

31 重 症 患 者 需 要 静 脉 应 用 胰 岛 素, 应 该 应 用 经 过 认 可 的 基 于 血 糖 波 动 和 胰 岛 素 剂 量 预 设 胰 岛 素 输 注 速 率 调 节 方 案 的 书 面 和 计 算 机 程 序 (E) 经 口 进 食 较 差 或 不 能 经 口 进 食 的 患 者 首 选 基 础 加 校 正 胰 岛 素 方 案 营 养 摄 入 较 好 的 患 者 优 先 选 择 基 础 胰 岛 素 餐 前 胰 岛 素 校 正 胰 岛 素 方 案 (A) 非 常 不 鼓 励 住 院 患 者 单 一 使 用 滑 动 胰 岛 素 注 射 方 法 (A) 每 个 医 院 或 医 疗 机 构 应 采 用 和 实 施 低 血 糖 处 理 流 程 应 对 每 位 患 者 制 定 低 血 糖 预 防 和 治 疗 计 划 医 院 内 低 血 糖 发 作 应 在 医 疗 文 书 中 记 录 并 跟 踪 (E) 当 血 糖 <3.9 mmol/l 时, 应 该 重 新 评 估 并 改 进 治 疗 方 案, 以 预 防 以 后 低 血 糖 的 发 生 (C) 出 院 时 应 提 供 个 体 化 的 糖 尿 病 治 疗 计 划 (B)