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1 任 务 一 儿 童 掌 握 1. 说 出 儿 童 的 基 本 内 容 2. 正 确 描 述 计 划 免 疫 程 序 及 对 不 同 年 龄 段 孩 子 的 实 施 3. 学 会 辨 识 和 处 预 防 接 种 的 反 应 熟 悉 能 够 运 用 所 学 知 识 对 不 同 年 龄 期 小 儿 及 家 长 进 行 康 宣 教 了 解 分 析 儿 童 的 重 要 性 和 的 6-1 京 京, 女,6 个 月 体 重 7kg, 身 高 67cm, 出 牙 2 颗, 纯 母 乳 喂 养, 今 由 父 母 带 来 卫 生 站 进 行 预 防 接 种 和 康 体 检, 请 问 : 士 小 王 应 给 予 何 种 疫 苗 接 种 及 怎 样 做 康 宣 教? 一 儿 童 概 述 一 ) 儿 童 的 重 要 性 和 的 儿 童 是 祖 国 的 未 来 和 希 望 我 国 儿 童 占 全 国 总 人 口 的 1/3, 儿 童 的 身 心 康 直 接 关 系 到 民 族 的 素 质 和 国 家 的 发 展 根 据 2000 年 第 五 次 全 国 人 口 普 查 人 口 数 推 算, 全 国 有 0~6 岁 残 疾 儿 童 万, 这 将 给 家 庭 和 会 造 成 极 大 的 精 神 心 和 经 济 负 担 因 此, 我 国 政 府 提 出 了 大 力 推 行 优 生 优 育, 加 强 妇 幼 的 号 召, 其 意 义 何 等 重 要 随 着 我 国 计 划 生 育 工 作 的 开 展, 人 们 希 望 生 育 一 个 康 聪 明 的 孩 子, 这 就 给 儿 童 工 作 提 出 了 更 高 的 要 求 为 此, 儿 童 工 作 不 仅 仅 是 为 胎 儿 出 生 后 的 医 疗 服 务, 而 是 从 胎 儿 期 就 开 始 进 行 一 系 列 的 工 作, 进 而 达 到 优 生 优 育 和 提 高 人 口 素 质 的 的 二 ) 儿 童 的 基 本 内 容 1. 定 期 康 检 查 1) 测 量 生 长 发 育 的 各 指 标 : 主 要 测 量 体 重 身 高 头 围 胸 围 坐 高 乳 牙 数 上 臂 113

2 学 围 根 据 这 些 指 标 进 行 生 长 发 育 营 养 状 况 的 评 定 2) 全 身 系 统 检 查 : 对 全 身 各 系 统 进 行 检 查, 及 早 发 现 某 些 先 天 性 遗 传 性 疾 病, 以 及 佝 偻 病 贫 血 营 养 不 良 等 小 儿 常 见 病 为 发 现 和 诊 断 有 无 贫 血 并 确 定 贫 血 的 程 度, 一 般 半 年 至 1 年 检 测 血 常 规 1 次 评 估 神 经 心 发 育 的 情 况, 如 检 查 有 无 行 为 异 常 智 能 迟 缓 的 儿 童 特 别 对 于 高 危 儿 如 出 生 时 有 窒 息 的, 定 期 的 随 访 尤 为 重 要 3) 定 期 检 查 的 时 间 : 前, 儿 童 推 行 四 二 一 制 度, 即 1 岁 内 每 3 个 月 检 查 1 次,1~3 岁 每 半 年 检 查 1 次,3~6 岁 每 年 检 查 1 次 新 生 儿 的 检 查, 不 包 括 在 内, 在 家 庭 访 视 中 进 行, 一 般 至 少 4 次 以 及 出 生 42 天 去 出 生 医 院 检 查 医 生 也 可 根 据 需 要 酌 情 增 加 检 查 次 数 4) 督 促 按 时 进 行 预 防 接 种 : 对 于 内 未 能 按 时 接 种 的 儿 童 要 给 予 电 话 或 短 信 提 醒, 证 都 能 按 时 完 成 接 种 任 务 2. 康 咨 询 每 次 儿 童 体 检 时, 医 师 要 详 细 了 解 父 母 亲 在 喂 养 婴 儿 方 面 存 在 的 问 题, 及 时 给 予 指 导, 使 之 学 到 科 学 育 儿 知 识, 比 如 何 时 添 加 辅 食 何 时 断 奶 如 何 开 展 早 期 教 育 如 何 补 给 鱼 肝 油 等 通 过 康 咨 询 使 家 长 获 得 了 科 学 育 儿 知 识, 也 提 高 了 家 长 对 宝 宝 的 自 我 意 识, 早 期 发 现 异 常 情 况, 及 时 就 诊, 使 婴 儿 得 到 及 时 治 疗, 促 进 宝 宝 康 成 长 二 儿 童 计 划 免 疫 一 ) 计 划 免 疫 的 概 念 计 划 免 疫 PlanedImmunization) 是 根 据 某 些 特 定 传 染 病 的 疫 情 监 测 和 人 群 免 疫 状 况 分 析, 按 照 规 定 的 免 疫 程 序, 有 计 划 有 组 织 地 利 用 疫 苗 及 类 毒 素 进 行 免 疫 接 种, 以 提 高 人 群 的 免 疫 水 平, 预 防 控 制 乃 至 最 终 消 灭 相 应 传 染 病 的 的 有 效 的 疫 苗 接 种, 已 成 功 地 消 灭 曾 经 是 人 类 头 号 杀 手 的 天 花 ; 全 球 无 脊 髓 灰 质 炎 行 动 的 最 重 要 手 段, 就 是 强 化 脊 髓 灰 质 炎 口 服 疫 苗 的 免 疫 20 世 纪 70 年 代 中 期, 在 全 国 范 围 内 开 始 实 行 计 划 免 疫, 使 得 绝 大 多 数 疫 苗 针 对 的 传 染 病 得 到 了 有 效 控 制 二 ) 计 划 免 疫 的 对 象 我 国 基 本 计 划 免 疫 工 作 的 主 要 内 容 为 五 苗 防 七 病, 即 对 7 周 岁 及 7 周 岁 以 下 儿 童 进 行 卡 介 苗 脊 髓 灰 质 炎 三 价 疫 苗 百 白 破 混 合 疫 苗 麻 疹 疫 苗 和 乙 肝 疫 苗 的 基 础 免 疫 及 以 后 适 当 的 加 强 免 疫, 使 儿 童 获 得 对 结 核 病 脊 髓 灰 质 炎 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 麻 疹 和 乙 型 病 毒 性 肝 炎 的 免 疫 2007 年 国 家 扩 大 了 计 划 免 疫 免 费 提 供 的 疫 苗 种 类, 在 原 有 的 五 苗 七 病 基 础 上 增 加 到 15 种 传 染 病 新 增 了 甲 型 肝 炎 疫 苗 乙 脑 疫 苗 流 脑 多 糖 疫 苗 风 疹 疫 苗 腮 腺 炎 疫 苗, 以 及 在 重 点 地 对 重 点 人 群 进 行 出 血 热 疫 苗 接 种, 发 生 炭 疽 或 发 生 洪 涝 灾 害 可 能 导 致 钩 端 螺 旋 体 病 暴 发 流 行 时, 对 重 点 人 群 进 行 炭 疽 疫 苗 和 钩 体 疫 苗 应 急 接 种 三 ) 计 划 儿 童 计 划 免 疫 内 容 计 划 免 疫 程 序 儿 童 计 划 免 疫 程 序 内 容 包 括 生 物 制 品 的 种 类 初 次 免 疫 起 始 月 龄 全 程 接 种 次 数 接 种 时 间 间 隔 和 加 强 免 疫 等 它 是 根 据 传 染 病 的 流 行 病 学 的 特 征 疫 苗 本 身 的 生 物 学

3 特 征 及 其 免 疫 效 果 人 群 的 免 疫 应 答 能 力 和 实 施 的 具 体 条 件 来 制 订 的 上 海 于 2008 年 所 制 订 的 计 划 免 疫 程 序 如 表 6-1 所 示 表 6-1 年 龄 乙 肝 疫 苗 出 生 24 小 时 内 第 1 剂 卡 介 苗 0 月 龄 第 1 剂 1 月 龄 第 2 剂 脊 灰 疫 苗 2 月 龄 第 1 剂 免 疫 规 划 疫 苗 接 种 程 序 百 白 破 疫 苗 3 月 龄 第 2 剂 第 1 剂 4 月 龄 第 3 剂 第 2 剂 5 月 龄 第 3 剂 A 群 流 脑 疫 苗 6 月 龄 第 3 剂 第 1 剂 麻 疹 疫 苗 乙 脑 疫 苗 8 月 龄 第 1 剂 第 1 剂 9 月 龄 第 2 剂 麻 腮 风 疫 苗 甲 肝 疫 苗 18 月 龄 第 4 剂 第 1 剂 第 1 剂 2 岁 第 2 剂 第 2 剂 A+C 群 流 脑 3 岁 第 1 剂 4 岁 第 4 剂 第 2 剂 6 岁 第 2 剂 第 1 剂 16 岁 / 初 三 第 2 剂 特 定 人 群 疫 苗 白 破 疫 苗 注 : 百 白 破 疫 苗 指 百 日 咳 白 喉 破 伤 风 混 合 疫 苗 麻 腮 风 疫 苗 指 麻 疹 腮 腺 炎 风 疹 混 合 疫 苗 2. 计 划 免 疫 接 种 证 卡 簿 ) 的 建 立 和 管 1) 根 据 中 华 人 民 共 和 国 传 染 病 防 治 法 及 其 实 施 办 法 的 规 定, 国 家 对 儿 童 实 行 预 防 接 种 证 制 度 每 名 适 龄 儿 童 都 必 须 按 规 定 建 立 预 防 接 种 证, 并 实 行 凭 证 接 种 和 办 入 托 入 园 入 学 手 续 的 制 度 7 岁 及 7 岁 以 下 儿 童 包 括 流 动 人 口 儿 童 和 计 划 外 生 育 儿 童 ) 应 由 居 住 地 的 基 层 接 种 点 负 责 建 立 预 防 接 种 证 卡 簿 ) 2) 儿 童 出 生 后, 城 市 在 1 个 月 内 农 村 在 2 个 月 内, 由 户 口 所 在 地 的 基 层 接 种 点 建 立 预 防 接 种 证 卡 簿 ) 7 岁 及 7 岁 以 下 儿 童 寄 居 本 地 时 间 在 3 个 月 或 3 个 月 以 上, 应 由 寄 居 地 的 基 层 接 种 点 建 立 预 防 接 种 证 卡 加 强 对 流 动 人 口 少 数 民 族 边 远 地 等 特 殊 人 群 中 适 龄 儿 童 的 摸 底 登 记, 城 市 至 少 每 三 个 月 农 村 地 至 少 每 半 年 开 展 对 特 殊 人 群 中 适 龄 儿 童 的 摸 底 登 记 和 查 漏 补 种 ) 3) 预 防 接 种 证 卡 簿 ) 要 由 实 施 接 种 的 医 生 用 钢 笔 填 写, 书 写 要 工 整, 文 字 要 规 范, 各 内 容 填 写 要 准 确 齐 全, 时 间 日 期 ) 栏 填 写 均 要 以 公 历 为 准 预 防 接 种 证 由 儿 童 家 长 或 其 监 人 管, 遗 失 要 及 时 补 发 预 防 接 种 卡 簿 ), 城 市 由 接 种 点 管, 农 村 由 乡 镇 ) 卫 生 院 管, 同 时 要 求 村 级 接 种 点 存 常 规 免 疫 完 成 情 况 登 记 表 儿 童 迁 移 时, 由 寄 居 地 的 接 种 点 或 预 防 接 种 卡 簿 ) 管 单 位 将 预 防 接 种 卡 或 接 种 证 明 交 给 儿 童 家 长 或 其 监 人, 并 将 接 种 资 料 留 据 存 查 ; 迁 入 地 的 接 种 点 要 主 动 向 儿 童 家 长 或 其 监 人 索 取 预 防 接 种 证 卡 或 接 种 证 明 ; 无 预 防 接 种 证 卡 或 接 种 证 明 要 及 时 补 建 证 卡 接 种 单 位 至 少 每 半 年 对 所 辖 域 进 行 一 次 预 防 接 种 证 卡 簿 ) 的 核 查 和 整, 及 时 补 卡 剔 卡 和 消 卡, 剔 出 的 卡 片 由 接 种 点 另 行 妥 善 管 115

4 3. 计 划 免 疫 的 实 施 学 1) 预 防 接 种 工 作 人 员 要 提 前 做 好 各 准 备 工 作, 包 括 统 计 应 种 对 象 发 放 接 种 通 知, 准 备 疫 苗 注 射 器 及 各 种 药 械 等 2) 实 施 接 种 前, 工 作 人 员 应 查 验 儿 童 预 防 接 种 证 卡 核 实 受 种 者 姓 名 性 别 出 生 年 月 日 及 接 种 记 录, 确 认 是 否 为 本 次 受 种 对 象 接 种 疫 苗 的 品 种 3) 实 施 接 种 前, 应 当 告 知 受 种 者 及 其 监 人 所 接 种 疫 苗 的 品 种 作 用 禁 忌 不 良 反 应 以 及 注 意 事, 询 问 受 种 者 的 康 状 况 以 及 是 否 有 接 种 禁 忌 等 情 况, 并 如 实 记 录 告 知 和 询 问 情 况 4) 预 防 接 种 应 按 照 疫 苗 的 免 疫 程 序 接 种 剂 次 接 种 部 位 接 种 途 径 和 剂 量 进 行, 严 格 掌 握 各 种 疫 苗 的 禁 忌 症 和 注 意 事 5) 接 种 时 严 格 执 行 安 全 注 射, 注 射 完 毕 后 应 将 注 射 器 具 直 接 投 入 安 全 盒 或 防 刺 穿 的 容 器 内, 或 者 用 截 针 器 毁 型 后, 统 一 回 收 销 毁 6) 如 需 同 时 接 种 2 种 以 上 国 家 免 疫 规 划 疫 苗, 每 次 最 多 只 能 接 种 2 种 注 射 疫 苗 和 1 种 口 服 疫 苗 7) 注 射 疫 苗 应 在 不 同 部 位 接 种 严 禁 将 几 种 疫 苗 混 合 吸 入 同 一 注 射 器 内 接 种 8) 接 种 完 毕 后, 受 种 对 象 应 留 在 接 种 现 场 观 察 15~30 分 钟, 若 发 生 疑 似 预 防 接 种 异 常 反 应 立 即 处 并 上 报 9) 接 种 后 及 时 在 预 防 接 种 证 卡 簿 ) 或 计 算 机 上 记 录 疫 苗 的 接 种 日 期 厂 家 批 号 有 效 期 等 相 关 信 息 10) 当 天 接 种 活 动 完 成 后, 应 及 时 统 计 本 次 接 种 情 况 和 下 次 接 种 的 疫 苗 使 用 计 划, 并 按 规 定 上 报 4. 预 防 接 种 的 反 应 和 处 生 物 制 品 对 人 体 来 说 是 一 种 异 物, 接 种 后 可 引 起 有 益 的 免 疫 反 应, 但 也 可 产 生 有 害 机 体 的 不 良 反 应 或 变 态 反 应 1) 一 般 反 应 : 接 种 24 小 时 内 在 接 种 局 部 出 现 红 肿 热 痛 等 炎 性 反 应, 有 时 可 能 同 时 伴 有 发 热 头 晕 恶 心 腹 泻 等 全 身 反 应 这 些 一 般 属 正 常 免 疫 反 应, 不 需 任 何 处,1~3 天 内 可 消 失 如 症 状 较 重 需 对 症 处 2) 异 常 反 应 : 少 数 人 在 接 种 后 出 现 较 重 的 反 应, 如 晕 厥 高 热 过 敏 性 休 克 过 敏 性 皮 炎 血 管 性 水 肿 等 遇 到 晕 针 应 立 即 平 卧 头 部 放 低 口 服 温 开 水 或 糖 水 ; 高 热 可 用 物 或 药 物 降 温 ; 出 现 皮 疹, 可 遵 医 嘱 应 用 脱 敏 药 ; 过 敏 性 休 克 一 般 表 现 为 接 种 后 很 短 时 间 内 面 色 发 白 四 肢 发 凉 出 冷 汗 呼 吸 困 难 甚 至 神 志 不 清 抽 风 等, 此 时 立 即 进 行 皮 下 注 射 肾 上 腺 素, 同 时 给 激 素 和 脱 敏 药 观 察 治 疗 三 学 龄 前 儿 童 一 ) 新 生 儿 期 和 1. 新 生 儿 的 重 要 性 116 新 生 儿 初 离 母 体, 从 子 宫 内 生 活 转 到 外 界 生 活, 环 境 发 生 了 巨 大 变 化, 但 新 生 儿 生 机 能 发 育 尚 未 完 善, 对 外 界 环 境 的 适 应 能 力 差, 抗 感 染 的 能 力 弱, 如 果 不 当, 容 易 患 病, 且 病 情 变 化 快, 容 易 由 轻 变 重, 死 亡 率 高 新 生 儿 早 期 生 后 第 一 周 ) 是 由 子 宫 内 过 渡 到 外 界 生 活 的 适 应 期, 也 是 生 命 的 最 脆 弱 期 因 此, 做 好 新 生 儿 期 非 常 重 要

5 2. 新 生 儿 具 体 内 容 1) 新 生 儿 疾 病 筛 查 : 出 生 72 小 时 后 进 行 新 生 儿 疾 病 筛 查 2) 新 生 儿 听 力 筛 查 : 出 生 后 72 小 时 左 右 进 行 新 生 儿 听 力 筛 查 3) 新 生 儿 眼 病 筛 查 : 有 条 件 的 医 疗 机 构, 对 新 生 儿 进 行 常 规 眼 病 筛 查 4) 抚 触 : 生 后 即 可 进 行 抚 触, 以 增 强 新 生 儿 的 睡 眠 食 欲 抗 病, 并 促 进 母 婴 交 流 5) 暖 : 新 生 儿 体 温 调 节 机 能 差, 体 温 易 随 环 境 温 度 的 高 低 而 变 化, 因 此, 要 随 着 气 温 的 高 低, 随 时 调 节 环 境 温 度 和 衣 被 包 裹 新 生 儿 居 室 的 温 度 宜 持 在 18 ~ 24, 湿 度 持 在 50%~60% 尤 其 冬 季 出 生 的 新 生 儿 更 需 注 意 暖, 必 要 时 可 用 热 水 袋 或 取 暖 器 加 以 暖 6) 喂 养 : 坚 持 纯 母 乳 喂 养 正 常 的 新 生 儿 生 后 半 小 时 内 开 始 吸 吮 母 乳 和 皮 肤 接 触, 注 意 有 效 吸 吮 并 按 需 喂 奶 确 因 特 殊 原 因 而 不 能 坚 持 母 乳 喂 养 者, 可 用 乳 制 品 代 替, 但 不 能 用 米 糊 等 淀 粉 类 食 物 喂 养 7) 衣 服 及 尿 布 的 备 制 : 衣 服 要 选 用 轻 软 的 棉 布 制 作, 大 小 适 中, 容 易 穿 脱, 不 妨 碍 肢 体 活 动 尿 布 要 用 柔 软 吸 水 性 强 的 棉 布 制 作 8) 脐 部 : 脐 带 未 脱 前 要 避 免 沾 湿 或 污 染 脐 部, 每 次 洗 澡 后 可 用 75% 酒 精 消 毒 脐 部, 再 盖 以 消 毒 纱 布 9) 持 皮 肤 清 洁 : 新 生 儿 皮 肤 防 御 机 能 差, 皮 下 毛 细 血 管 丰 富, 若 有 破 损 极 易 发 生 败 血 症, 因 此 要 持 皮 肤 清 洁, 特 别 是 颈 部 腋 窝 腹 股 沟 等 皮 肤 皱 褶 处 易 潮 湿 糜 烂, 故 应 勤 洗 澡 夏 天 每 日 1~2 次, 冬 天 每 周 1~2 次 为 了 预 防 尿 布 疹 的 发 生, 每 次 大 便 后 都 要 用 温 水 清 洗 臀 部 10) 预 防 感 染 : 新 生 儿 机 体 抵 抗 力 低 下, 为 防 止 感 染, 应 尽 量 避 免 亲 友 探 望 拥 抱, 尤 其 要 杜 绝 患 有 呼 吸 道 消 化 道 及 皮 肤 感 染 的 患 者 接 触 11) 预 防 接 种 : 康 的 新 生 儿 出 生 后 应 尽 早 接 种 卡 介 苗 和 乙 肝 疫 苗 12) 用 药 : 新 生 儿 肝 肾 功 能 发 育 不 完 善, 对 药 物 的 解 毒 排 泄 能 力 都 很 差, 稍 有 不 慎, 可 能 导 致 毒 素 在 体 内 蓄 积, 出 现 中 毒 等 现 象 尤 其 对 磺 胺 类 退 热 剂 链 霉 素 氯 霉 素 维 生 素 K3 K4 等 药 物 更 应 严 格 控 制 使 用 3. 新 生 儿 访 视 1) 访 视 时 间 : 在 条 件 许 可 的 情 况 下, 于 生 后 第 天 各 访 视 一 次 但 至 少 不 少 于 两 次, 含 满 月 访 ), 第 一 次 访 视 应 于 出 院 后 24 小 时 内, 一 般 不 超 过 72 小 时 每 次 访 视 后 均 应 作 详 细 记 录, 并 填 写 母 乳 喂 养 访 视 卡 遇 有 异 常 情 况, 应 增 加 访 视 次 数 2) 访 视 内 容 : 1 望 诊 : 一 望 而 知 的 现 象, 有 营 养 状 况 反 应 表 情 肤 色 呼 吸 频 率, 并 判 断 是 否 低 体 重 儿 或 早 产 儿, 要 注 意 居 室 的 空 气 室 温 卫 生 条 件 等 情 况 2 访 问 : 向 产 妇 了 解 新 生 儿 吃 奶 睡 眠 大 小 便 等 情 况 3 检 查 : a. 皮 肤 : 检 查 皮 肤 颜 色 弹 性 有 无 皮 疹 出 血 点 水 肿 硬 肿 糜 烂 破 损 b. 头 面 部 : 注 意 头 颅 大 小, 有 无 血 肿 产 伤 前 囟 情 况 : 平 坦 饱 满 或 凹 陷 ; 眼 耳 有 无 分 泌 物 ; 有 无 鼻 翼 扇 动 ; 有 无 鹅 口 疮 咽 部 红 肿 舌 系 带 过 短 c. 颈 部 : 有 无 包 块 斜 颈 d. 胸 部 : 注 意 胸 廓 形 状 ; 心 脏 听 诊 : 注 意 心 音 强 弱 心 律 有 无 失 常 有 无 杂 音 及 部 位 117

6 性 质 ; 肺 部 听 诊 : 注 意 呼 吸 音 强 弱, 有 无 啰 音 学 e. 腹 部 : 注 意 腹 部 形 状 肝 脾 大 小 脐 部 有 无 出 血 异 常 分 泌 物 异 味 f. 四 肢 : 注 意 其 大 小, 长 短 及 对 称 性 和 活 动 度, 有 无 先 天 性 髋 关 节 脱 位 等 g. 肛 门 及 外 生 殖 器 : 检 查 有 无 肛 门 隐 睾 尿 道 下 裂 两 性 畸 形 等 4 宣 传 : 向 产 妇 宣 传 母 乳 喂 养 好 处, 指 导 母 乳 喂 养 的 技 巧, 宣 传 新 生 儿 方 法 及 科 学 育 儿 的 知 识, 宣 传 预 防 疾 病 的 常 识 贫 血 ; 佝 偻 病, 败 血 症 ; 腹 泻 肺 炎 ) 5 治 疗 : 在 访 视 过 程 中, 发 现 异 常 情 况, 及 时 给 予 治 疗 3) 为 了 使 每 次 访 视 有 所 侧 重, 新 生 儿 访 视 又 可 分 为 : 1 初 访 : 出 院 后 第 2 天 访 视 ) a. 了 解 新 生 儿 出 生 前 宫 内 ) 出 生 时 及 出 生 后 的 情 况, 包 括 胎 产 次, 是 否 顺 产, 有 无 窒 息, 出 生 体 重 吸 吮 大 小 便 黄 疸 出 现 时 间 及 卡 介 苗 乙 肝 疫 苗 接 种 的 情 况 b. 观 察 新 生 儿 一 般 情 况, 如 面 色 哭 声 精 神 体 温 等 c. 进 行 全 身 检 查, 体 检 时 要 按 常 规 顺 序 进 行, 特 别 注 意 头 部 有 无 血 肿 鹅 口 疮 皮 肤 有 无 黄 染 脐 带 有 无 出 血 感 染 四 肢 外 生 殖 器 及 肛 门 有 无 异 常 或 其 他 畸 形 d. 喂 养 指 导 : 宣 传 母 乳 喂 养 的 好 处, 指 导 母 乳 喂 养 技 巧 和 持 母 乳 充 足 的 方 法 e. 指 导 : 持 室 内 空 气 新 鲜, 温 度 适 宜, 注 意 皮 肤 清 洁, 勤 换 尿 布, 持 臀 部 干 燥, 脐 带 未 脱 落 时 要 防 止 感 染 2 复 访 : 生 后 第 7 天 第 14 天 ) a. 了 解 新 生 儿 母 乳 喂 养 及 中 存 在 的 问 题 并 给 予 指 导 b. 观 察 脐 带 脱 落 及 黄 疸 消 退 情 况 c. 生 后 14 天 测 量 体 重, 了 解 生 性 体 重 下 降 后 恢 复 情 况, 对 尚 未 恢 复 到 出 生 体 重 者 应 分 析 其 原 因, 予 以 指 导 d. 按 小 儿 佝 偻 病 防 治 方 案, 投 服 维 生 素 D 制 剂 3 满 月 访 生 后 第 28 天 ) a. 测 量 体 重, 增 长 不 足 500 克 者 应 找 出 原 因, 及 时 矫 治 b. 进 行 全 身 检 查, 评 价 其 康 状 况 后 结 案, 转 入 婴 幼 儿 系 统 管 二 ) 婴 儿 期 和 婴 儿 期 是 一 生 中 生 长 发 育 最 快 的 时 期, 需 要 大 量 多 种 营 养 物 质,6 个 月 以 后 母 乳 中 某 些 营 养 物 质 如 部 分 维 生 素 铁 质 等 随 着 婴 儿 生 长 发 育 就 不 能 满 足 机 体 的 需 要, 所 以 必 须 从 辅 助 食 品 中 给 予 补 充 因 此, 及 时 给 婴 儿 添 加 辅 助 食 品 是 婴 儿 期 的 一 个 重 要 内 容 婴 儿 在 成 人 及 环 境 的 接 触 中, 中 枢 神 经 系 统, 特 别 是 大 脑 发 育 迅 速, 但 由 于 大 脑 皮 质 功 能 不 成 熟, 毒 素 或 其 他 不 良 刺 激 都 易 引 起 抽 搐 等 神 经 症 状 婴 儿 体 内 抗 体 水 平 十 分 低 下, 很 容 易 患 呼 吸 道 和 消 化 道 疾 病, 例 如 支 气 管 肺 炎 腹 泻 等 因 此, 必 须 加 强 婴 儿 期 婴 儿 期 体 重 身 高 的 正 常 范 围 是 多 少? 出 生 年 龄 体 重 kg) 身 高 cm) 男 女 男 女 1 月 2.9~ ~ ~ ~ 月 4.3~ ~ ~ ~59.2

7 续 表 ) 出 生 年 龄 体 重 kg) 身 高 cm) 男 女 男 女 3 月 5.0~ ~ ~ ~ 月 5.7~ ~ ~ ~ 月 6.3~ ~ ~ ~ 月 6.9~ ~ ~ ~ 月 7.8~ ~ ~ ~ 月 8.6~ ~ ~ ~ 月 9.1~ ~ ~ ~ 婴 儿 具 体 内 容 1) 体 检 : 通 过 体 检 了 解 在 喂 养 和 方 面 存 在 的 问 题 并 检 出 疾 病, 给 予 及 时 纠 正 和 治 疗 婴 儿 每 3 个 月 体 检 1 次 在 6~8 个 月 龄 时 进 行 1 次 血 常 规 检 测, 对 发 现 有 轻 度 贫 血 儿 童 的 家 长 进 行 康 指 导 2) 预 防 接 种 : 配 合 防 疫 部 门 做 好 计 划 免 疫 工 作, 加 强 对 传 染 病 的 管 3) 宣 传 婴 儿 及 喂 养 的 知 识, 坚 持 纯 母 乳 喂 养 至 6 个 月, 对 6 个 月 后 婴 儿 应 指 导 家 长 添 加 辅 食, 还 要 宣 传 开 展 体 格 锻 炼 的 意 义 和 预 防 疾 病 的 方 法 4) 证 足 够 的 睡 眠 时 间, 使 婴 儿 大 脑 皮 层 功 能 得 到 恢 复, 促 进 生 长 发 育 辅 食 添 加 原 则 : 按 婴 儿 消 化 能 力 及 营 养 需 要 逐 步 添 加, 量 由 少 到 多, 质 由 稀 到 稠, 由 细 到 粗, 品 种 由 单 一 逐 步 增 至 多 种, 循 序 渐 进, 味 道 应 清 淡 婴 儿 辅 食 添 加 的 品 种 次 数 和 顺 序 见 表 6-2 表 6-2 婴 儿 辅 食 添 加 的 品 种 次 数 和 顺 序 月 龄 品 种 添 加 量 / 次 次 数 / 日 满 月 浓 缩 鱼 肝 油 制 剂 维 生 素 D400u/ 次 1 次 米 糊 市 售 米 粉 ) 2~3 汤 匙 2 次 4~6 蛋 黄 1/4~1/2 个 1~2 次 水 果 泥 汁 ) 菜 泥 3~6 汤 匙 1~2 次 稀 粥 软 饭 面 条 ) 馒 头 片 面 包 片 饼 干 半 小 碗 少 许 2 次 7~9 全 蛋 蛋 羹 ) 豆 腐 肉 末 鱼 末 肝 泥 1 个 1~2 汤 匙 1~2 汤 匙 1~2 汤 匙 1~2 汤 匙 每 天 选 一 至 二 种, 可 分 几 次 喂 水 果 泥 汁 ) 碎 绿 菜 叶 加 少 量 油 ) 半 个 3~4 汤 匙 1~2 次 稠 粥 软 饭 面 条 ) 烤 馒 头 片 烤 面 包 片 饼 干 半 ~1 小 碗 1 片 2~3 次 10~12 鸡 蛋 豆 腐 肉 末 鱼 末 1 个 2~3 汤 匙 2~3 汤 匙 2~3 汤 匙 每 天 选 一 至 二 种 分 几 次 喂 苹 果 香 蕉 橘 子 等 碎 绿 菜 叶 加 少 量 油 ) 半 ~1 个 4~6 汤 匙 1~2 次 119

8 2. 在 婴 儿 工 作 中 应 注 意 的 问 题 1) 做 好 新 生 儿 管 结 案 工 作, 转 到 康 婴 儿 管, 填 写 康 卡 片, 定 期 体 检 如 发 现 高 危 儿 应 进 行 专 案 管 学 2) 婴 儿 工 作 :1 注 意 婴 儿 卫 生, 每 天 用 温 水 洗 脸, 不 要 涂 化 妆 品, 以 免 刺 激 皮 肤, 眼 睛 因 分 泌 物 将 睫 毛 粘 连 时, 可 用 浸 湿 的 药 棉 敷 一 下, 从 眼 内 侧 擦 到 外 侧, 动 作 要 轻 鼻 腔 因 黏 性 分 泌 物 结 成 硬 痂 影 响 呼 吸, 可 用 药 棉 蘸 些 植 物 油 滴 入 鼻 腔, 使 硬 痂 软 化 后 用 棉 笺 拨 出, 天 气 暖 和 或 室 温 在 20 ~23 时, 最 好 每 天 给 婴 儿 洗 澡 2 衣 服 要 宽 大, 如 果 太 紧, 会 影 响 小 儿 活 动 和 呼 吸, 当 婴 儿 会 走 时 不 要 穿 太 紧 的 或 硬 底 的 鞋 3 睡 眠 证 有 足 够 的 睡 眠, 培 养 婴 儿 定 时 睡 眠 的 良 好 习 惯, 如 果 婴 儿 的 睡 眠 喂 养 生 活 很 有 规 律, 对 他 们 的 康 十 分 有 益 月 龄 需 要 接 种 的 疫 苗 有 乙 肝 和 A 群 流 脑 疫 苗 康 宣 教 分 为 两 部 分 :1 预 防 接 种 知 识 的 宣 教 包 括 接 种 这 两 种 疫 苗 的 作 用 和 注 意 点 接 种 后 的 2 婴 儿 期 知 识 的 宣 教 包 括 本 次 体 检 结 果 : 生 长 发 育 的 状 况 良 好, 提 醒 下 次 体 检 时 间 ; 告 知 辅 食 添 加 的 原 则 和 种 类 注 意 事 ; 婴 儿 的 卫 生 和 睡 眠 指 导 三 ) 幼 儿 期 和 此 期 的 小 儿 婴 儿 有 了 明 显 的 差 别, 进 入 一 个 新 的 阶 段, 由 于 学 会 行 走, 活 动 范 围 大, 接 触 面 广, 大 脑 进 一 步 得 到 发 育, 思 维 能 力 不 断 提 高, 性 格 和 习 惯 大 部 分 在 这 个 时 期 奠 定 基 础, 因 此 要 不 失 时 机 地 对 三 岁 内 幼 儿 进 行 早 教, 使 他 们 的 智 力 从 小 得 到 充 分 的 发 展 1. 幼 儿 具 体 内 容 1) 早 教 : 指 对 7 岁 内 儿 童 的 教 育, 尤 其 是 3 岁 内 小 儿, 通 过 感 知 觉 的 刺 激 和 训 练 以 促 进 其 智 能 发 展 2) 体 检 : 幼 儿 每 半 年 体 检 1 次 在 18 月 龄 和 30 月 龄 时 分 别 进 行 1 次 血 常 规 检 测,12 月 龄 和 24 月 龄 时 各 查 尿 常 规 1 次 必 要 时 查 乙 肝 两 对 半 微 量 元 素 等 3) 计 划 免 疫 : 配 合 防 疫 部 门 做 好 计 划 免 疫 工 作 4) 宣 传 : 宣 传 幼 儿, 营 养, 卫 生, 防 病 及 安 全 知 识, 指 导 培 养 卫 生 习 惯 体 格 锻 炼 和 早 期 教 养 2. 幼 儿 工 作 中 应 注 意 的 问 题 1) 培 养 良 好 的 卫 生 习 惯 幼 儿 的 卫 生 习 惯 是 在 成 人 的 训 练 和 影 响 下, 通 过 日 常 生 120 活 逐 渐 养 成 的 这 一 时 期 的 小 儿 模 仿 性 较 强, 因 此 成 人 的 卫 生 习 惯 和 举 止 应 是 小 儿 的 榜 样, 如 每 天 洗 脸 早 晚 刷 牙 饭 前 便 后 洗 手 说 话 和 蔼 讲 礼 貌 等 2) 建 立 合 的 生 活 制 度 合 的 生 活 制 度 是 促 进 小 儿 正 常 生 长 发 育 的 证, 在 吃 玩 睡 方 面 应 按 生 长 发 育 的 规 律 合 安 排 3) 加 强 营 养 和 锻 炼 此 时 小 儿 活 动 量 不 断 增 加, 机 体 消 耗 量 较 大, 应 注 意 合 搭 配 食 物, 证 营 养 的 需 要 为 增 加 阳 光 空 气 的 接 触, 增 强 小 儿 体 质, 每 日 户 外 活 动 不 少 于 2 小 时 4) 预 防 意 外 事 故 此 期 儿 童 天 生 好 奇 好 动, 活 动 范 围 大, 缺 乏 识 别 危 险 能 力 安 全 意 识 和 生 活 经 验, 无 自 我 能 力, 因 此 意 外 事 故 发 生 多, 故 应 加 强 安 全 防

9 四 ) 学 龄 前 期 儿 童 和 此 期 小 儿 的 特 点 是 体 重 比 幼 儿 期 增 长 慢, 神 经 精 神 发 育 迅 速, 语 言 思 维 想 象 力 日 渐 成 熟 外 界 接 触 日 益 增 多, 模 仿 性 十 分 强 由 于 活 动 和 锻 炼 增 多, 感 染 性 疾 病 减 少, 免 疫 性 疾 病 有 增 多 趋 势 乳 牙 开 始 脱 落, 恒 牙 依 次 萌 出, 应 重 视 口 腔 卫 生 此 期 的 重 点 是 为 小 儿 安 排 平 衡 膳 食 定 期 检 查 视 力 牙 齿 早 期 发 现 弱 视 和 龋 齿, 及 时 予 以 矫 治 要 加 强 促 进 康 的 情 绪 行 为 发 育 同 时 应 积 极 在 德 智 体 美 劳 各 方 面 进 行 培 养 教 育, 为 进 入 小 学 打 下 良 好 的 基 础 学 龄 前 儿 童 每 年 体 检 1 次 进 入 托 幼 机 构 的 3 岁 以 上 儿 童 按 集 体 儿 童 管 规 范 要 求 接 受 定 期 康 检 查 康 检 查 内 容 包 括 体 检 体 格 发 育 及 康 状 况 评 价 提 供 眼 和 口 腔 卫 生 四 学 龄 期 儿 童 学 龄 期 儿 童 的 认 知 和 心 会 发 展 非 常 迅 速, 同 伴 学 校 和 会 环 境 对 其 影 响 较 大 机 体 抵 抗 力 已 增 强, 急 性 传 染 病 发 病 率 逐 渐 减 少 一 ) 的 重 点 加 强 体 格 锻 炼 ; 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 和 卫 生 习 惯 ; 培 养 良 好 的 品 格 ; 加 强 学 校 卫 生 指 导, 促 进 德 智 体 全 面 发 展 二 ) 的 具 体 措 施 1. 营 养 为 满 足 儿 童 体 格 生 长 心 和 智 力 发 展 紧 张 学 习 和 体 力 活 动 等 需 求, 学 龄 期 膳 食 要 营 养 充 分 而 均 衡 由 于 此 期 儿 童 独 立 性 更 强, 家 长 在 安 排 饮 食 时, 可 让 儿 童 参 制 订 菜 谱 和 准 备 食 物 等 工 作, 以 增 加 食 欲, 并 促 进 勤 奋 品 质 和 责 任 感 的 发 展 学 龄 期 儿 童 的 饮 食 习 惯 和 方 式 受 大 众 传 媒 同 伴 和 家 人 的 影 响 较 大 进 餐 时 应 持 良 好 的 气 氛, 家 长 不 要 过 分 强 调 进 餐 礼 仪, 以 免 影 响 合 营 养 量 的 摄 入 人 员 应 对 父 母 和 儿 童 进 行 营 养 指 导, 而 且 学 校 有 必 要 开 设 营 养 教 育 课 程 2. 日 常 活 动 学 龄 期 儿 童 基 本 已 能 生 活 自, 但 剪 指 甲 清 洁 耳 朵 和 整 用 务 等 方 面 仍 需 帮 助 睡 眠 需 求 个 体 差 异 较 大,6~7 岁 平 均 每 日 睡 眠 时 间 为 10~12 小 时,7 岁 以 上 为 9~10 小 时 睡 前 是 孩 子 家 长 相 互 沟 通 的 好 时 间, 家 长 应 利 用 此 机 会 更 多 地 了 解 和 帮 助 孩 子, 增 加 亲 子 情 感 学 龄 期 儿 童 每 天 需 要 有 户 外 活 动 体 格 锻 炼 的 机 会, 如 做 体 操 参 加 团 体 游 戏 或 比 赛 等, 还 可 进 行 空 气 浴 日 光 浴 温 水 浴 或 游 泳 等 活 动 3. 预 防 疾 病 和 意 外 继 续 按 时 进 行 预 防 接 种 和 康 检 查, 预 防 传 染 性 疾 病 为 学 龄 期 儿 童 提 供 良 好 的 学 习 环 境, 包 括 适 当 的 光 线 合 适 的 桌 椅 等 培 养 儿 童 正 确 的 坐 立 行 走 和 读 书 写 字 的 姿 势, 预 防 脊 柱 异 常 弯 曲 等 畸 形 的 发 生 开 展 做 眼 操 的 活 动, 预 防 近 视 眼 监 督 儿 童 正 确 清 洁 牙 齿, 限 制 吃 含 糖 量 高 的 零 食, 定 期 为 儿 童 做 口 腔 检 查, 预 防 龋 齿 养 成 良 好 的 卫 生 习 惯, 饭 前 便 后 洗 手, 生 吃 蔬 菜 瓜 果 要 洗 净, 预 防 肠 道 寄 生 虫 病 学 龄 期 常 发 生 的 意 外 伤 害 包 括 车 祸 溺 水, 以 及 在 活 动 时 发 生 擦 伤 割 伤 挫 伤 扭 伤 或 骨 折 等 人 员 应 对 儿 童 家 长 和 教 师 进 行 预 防 疾 病 和 意 外 伤 害 的 康 教 育 121

10 4. 教 养 加 强 品 德 教 育, 培 养 良 好 的 性 情 和 品 格, 陶 冶 高 尚 情 操 5. 常 见 的 心 行 为 问 题 学 学 校 恐 怖 症 : 学 校 恐 怖 症 是 指 学 龄 儿 童 恐 惧 或 拒 绝 上 学 儿 童 在 上 学 时 经 常 表 现 出 焦 虑 不 安, 易 惊 恐, 以 及 恶 心 呕 吐 腹 泻 头 痛 或 腹 痛 等 症 状 当 儿 童 被 允 许 留 在 家 中 放 学 过 周 末 或 放 假 时, 症 状 就 会 缓 解 或 消 失 学 校 恐 怖 症 原 因 较 多, 例 如 不 愿 意 父 母 分 离, 上 学 时 产 生 分 离 性 焦 虑 ; 不 喜 欢 学 校 的 环 境 ; 害 怕 某 位 老 师 ; 同 伴 关 系 紧 张 ; 害 怕 考 试 等 家 长 一 定 要 查 明 原 因, 采 取 相 应 措 施 同 时, 需 要 学 校 和 医 人 员 的 相 互 配 合, 帮 助 孩 子 适 应 学 校 生 活 重 要 的 一 点 是 对 这 样 的 儿 童 不 能 姑 息, 让 孩 子 留 在 家 中 的 时 间 越 久, 就 越 难 使 其 重 返 学 校 6. 学 校 卫 生 指 导 1) 培 养 良 好 的 生 活 习 惯, 包 括 注 意 饮 食 卫 生, 培 养 良 好 的 饮 食 习 惯 ; 注 意 口 腔 卫 生, 预 防 龋 齿 发 生 ; 培 养 良 好 的 睡 眠 习 惯 ; 按 时 参 加 户 外 活 动 ; 不 吸 烟 不 饮 酒 等 2) 培 养 正 确 的 坐 立 行 走 等 姿 势 3) 小 学 应 设 课 间 加 餐, 以 证 体 格 智 力 的 发 育 4) 视 力, 预 防 近 视 眼 5) 按 时 预 防 接 种, 定 期 体 格 检 查, 预 防 常 见 传 染 病 6) 安 排 适 合 的 体 育 锻 炼 劳 动 1. 儿 童 的 基 本 内 容 2. 预 防 接 种 的 反 应 有 任 务 二 青 少 年 掌 握 1. 说 出 青 少 年 内 容 2. 运 用 所 学 知 识 对 青 少 年 进 行 康 宣 教 熟 悉 1. 分 析 青 少 年 生 和 心 的 特 点 2. 知 晓 青 春 期 常 见 的 康 问 题 6-2 小 丽,15 岁, 今 年 读 初 二, 父 母 离 异, 她 跟 爸 爸 一 起 生 活 这 个 月 来 了 月 经 初 潮, 她 很 害 怕, 不 知 道 该 怎 么 办 求 助 于 士 小 王, 请 问 士 应 该 给 小 丽 怎 样 的 帮 助? 122 青 少 年 时 期 就 是 青 春 期, 是 指 儿 童 从 幼 年 走 向 成 年 的 过 渡 阶 段, 也 是 机 体 的 形 态 和

11 功 能 心 行 为 会 人 格 等 方 面 全 面 发 育 和 发 展 的 过 程 女 孩 的 青 春 期 一 般 在 10~ 11 岁 开 始, 男 孩 要 比 女 孩 晚 1~2 年, 在 17~18 岁 结 束, 青 春 期 发 育 约 需 10 年 的 时 间, 青 春 期 是 一 生 发 育 过 程 中 突 飞 猛 进 的 阶 段, 是 人 生 最 活 跃 最 关 键 的 时 期, 是 生 长 发 育 的 最 后 阶 段 在 这 一 阶 段 的 青 少 年 精 神 和 心 变 化 较 大, 做 好 青 春 期 的 引 导 和, 促 进 未 成 年 人 康 成 长, 发 育 成 才, 为 青 少 年 一 生 的 康 打 好 良 好 的 基 础 一 青 春 期 生 和 心 的 特 点 一 ) 青 春 期 生 的 特 点 1. 内 分 泌 的 特 点 青 春 期 人 体 结 构 和 机 能 上 的 巨 大 变 化, 是 在 激 素 的 作 用 下 发 生 的 在 青 春 期, 下 丘 脑 和 垂 体 所 分 泌 的 激 素 几 乎 和 成 年 人 相 同 这 时 生 长 素 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 促 甲 状 腺 素 促 性 腺 素 等 的 分 泌 都 达 到 新 的 水 平 生 长 素 直 接 作 用 于 全 身 的 组 织 细 胞, 可 以 增 加 细 胞 的 体 积 和 数 量, 促 进 个 体 生 长 促 甲 状 腺 素 分 泌 增 加 所 引 起 的 体 内 甲 状 腺 素 水 平 的 增 高, 可 以 增 进 全 身 的 代 谢 过 程 促 性 腺 素 有 两 种, 一 种 是 卵 泡 刺 激 素, 刺 激 卵 巢 中 滤 泡 的 发 育 和 睾 丸 中 精 子 的 生 成 ; 一 种 是 黄 体 生 成 素, 促 进 卵 巢 黄 体 的 生 成 和 刺 激 睾 丸 中 间 质 细 胞 的 功 能 促 肾 上 腺 皮 质 素 刺 激 肾 皮 质 活 动, 肾 上 腺 皮 质 主 要 产 生 糖 皮 质 类 固 醇 和 性 激 素 这 些 激 素 水 平 的 高 低 主 要 是 受 下 丘 脑 - 垂 体 系 统 调 节 的, 并 直 接 青 春 期 的 改 变 有 关 2. 体 态 的 特 点 青 春 期 的 体 格 发 育 在 起 止 早 晚 突 增 幅 度 和 变 化 的 侧 重 部 位 都 有 明 显 的 性 别 差 异 女 性 在 9~10 岁 时 身 高 体 重 肩 宽 骨 盆 宽 的 发 育 水 平 都 超 过 同 龄 男 性,15 岁 左 右 男 性 各 发 育 水 平 的 指 标 又 超 过 同 龄 女 性 到 18 岁 时 男 性 在 上 述 四 指 标 的 绝 对 值 上 都 较 女 性 达 到 更 高 水 平 最 后 形 成 男 子 身 体 较 高 肩 部 较 宽 女 子 身 体 丰 满 髋 部 较 宽 的 不 同 性 别 体 态 特 点 女 性 骨 骼 比 男 性 约 轻 20%, 肌 肉 重 量 约 为 男 性 的 60%, 这 使 女 性 承 重 和 耐 力 均 比 男 性 差 发 育 的 早 晚, 也 可 引 起 体 型 上 的 变 化, 发 育 早 的 停 止 发 育 也 早, 成 年 后 可 能 比 晚 发 育 的 矮 而 胖, 所 以, 成 年 后 常 常 形 成 肩 窄 骨 盆 宽 的 体 型 发 育 晚 则 往 往 长 成 肩 宽 骨 盆 窄 的 细 长 型 3. 生 机 能 逐 步 增 强 脑 的 重 量 和 体 积 在 青 春 期 前 已 接 近 成 人, 在 青 春 期 人 脑 的 发 展 主 要 是 脑 神 经 纤 维 变 粗 增 长 分 支 及 髓 鞘 化, 脑 细 胞 分 化 机 能 达 到 成 人 水 平, 第 二 信 号 系 统 的 作 用 显 著 提 高 这 种 质 量 上 的 提 高, 为 个 体 适 应 外 界 的 复 杂 变 化 提 供 了 物 质 基 础 同 时, 由 于 会 实 践 越 来 越 多, 就 增 进 了 脑 的 内 部 结 构 和 机 能 的 不 断 分 化 和 迅 速 发 展 这 些 变 化 都 使 青 少 年 的 记 忆 力 解 力 和 思 维 能 力 有 很 大 的 提 高 同 时, 心 脏 再 次 迅 速 增 大 心 肌 变 厚 心 功 能 显 著 提 高, 这 对 适 应 各 种 活 动 的 增 加 十 分 重 要 4. 生 殖 系 统 发 育 成 熟 胎 儿 自 14 周 开 始, 才 出 现 较 明 显 的 性 别 差 异 直 接 促 使 男 性 性 成 熟 的 主 要 器 官 是 睾 丸 睾 丸 可 分 泌 雄 激 素 其 中 以 睾 酮 作 用 最 强 ), 它 的 主 要 作 用 是 促 进 男 性 生 殖 器 官 123

12 学 的 成 熟 和 第 二 性 征 发 育, 并 维 持 正 常 性 欲 在 人 体 中, 肾 上 腺 皮 质 和 卵 巢 分 泌 少 量 雄 激 素 在 青 春 期 雄 激 素 分 泌 明 显 增 加, 刺 激 性 器 官 明 显 发 育, 第 二 性 征 开 始 出 现 男 性 性 成 熟 后, 可 出 现 遗 精 男 性 性 成 熟 的 发 展 顺 序 是 : 睾 丸 发 育 长 出 直 的 阴 毛 声 音 变 化 出 现 遗 精 阴 毛 卷 曲 身 体 最 大 成 长 率 长 出 腋 毛 长 出 胡 须 女 性 到 达 青 春 期 的 第 一 个 信 息 就 是 乳 房 发 育 卵 巢 是 女 性 最 主 要 的 器 官, 它 产 生 卵 子 和 女 性 激 素, 月 经 初 潮 时 卵 巢 尚 未 发 育 完 全 这 是 初 潮 后 可 能 出 现 月 经 不 规 律 的 原 因 青 春 期 后, 卵 巢 功 能 逐 步 完 善, 它 分 泌 雌 激 素 孕 激 素 和 少 量 雄 激 素 卵 巢 的 周 期 性 变 化, 导 致 了 月 经 周 期, 对 女 性 心 情 绪 和 身 体 各 系 统 生 机 能 都 有 影 响 女 性 性 成 熟 的 发 展 顺 序 是 : 乳 房 发 育 长 出 直 的 阴 毛 身 体 出 现 最 大 成 长 率 出 现 卷 曲 的 阴 毛 初 潮 长 出 腋 毛 6-2 士 首 先 应 告 诉 小 丽 这 是 女 性 到 达 青 春 期 必 然 出 现 的 生 现 象, 不 要 担 心 和 害 怕, 除 了 来 月 经, 还 有 个 子 长 高 乳 房 的 发 育 长 出 阴 毛 腋 毛 等 再 告 知 月 经 期 的 知 识 : 注 意 个 人 卫 生 及 营 养, 如 出 现 经 量 过 大 或 不 规 律 等 要 及 时 就 医 二 ) 青 春 期 心 特 点 青 春 期 的 心 特 点 既 带 有 童 年 的 痕 迹, 又 出 现 了 某 些 成 年 人 心 特 征 的 萌 芽 半 成 熟 半 幼 稚 独 立 性 依 赖 性 自 觉 性 冲 动 性 等 错 综 交 织 的 矛 盾 振 荡 着 他 们 的 内 心 世 界 1. 两 性 意 识 的 出 现 青 春 期 随 着 性 发 育 逐 渐 成 熟, 开 始 意 识 到 两 性 差 别 两 性 关 系 表 现 在 对 性 的 好 奇 感 和 神 秘 感 日 俱 增, 对 异 性 产 生 兴 趣 和 仰 慕 心, 有 意 识 地 接 近 异 性, 希 望 异 性 建 立 友 谊, 同 时 又 存 在 对 异 性 神 秘 紧 张 恐 慌 害 羞 心 2. 独 立 意 识 增 强 此 期 的 青 少 年 逐 渐 想 摆 脱 对 家 庭 的 依 附 关 系, 渴 望 独 立, 不 希 望 亲 人 老 师 干 预 自 己, 希 望 成 人 建 立 相 互 平 等 的 关 系, 开 始 要 求 有 隐 私 和 自 己 独 立 的 空 间 在 行 动 上 往 往 表 现 为 过 分 自 信 或 缺 乏 自 信 3. 情 绪 多 变 而 不 稳 定 青 少 年 情 感 内 容 丰 富 多 彩, 以 积 极 情 感 为 主, 充 满 热 情, 但 是 情 感 不 够 稳 定, 情 绪 反 应 强 大 而 且 易 变 化 表 现 在 强 烈 冲 动 的 一 面 温 顺 驯 服 的 一 面 并 存 ; 激 烈 多 变 十 分 固 执 并 存 ; 抑 制 的 含 蓄 的 内 心 世 界 外 露 的 表 演 性 并 存 4. 世 界 观 人 生 观 的 确 立 儿 童 对 未 来 的 想 象 是 天 真 的 ; 少 年 对 未 来 的 向 往 是 朦 胧 的 ; 青 春 期 中 后 期 才 开 始 认 真 思 索 : 人 生 的 价 值 是 什 么, 人 的 一 生 应 当 怎 样 度 过, 等 等 一 系 列 问 题, 并 确 立 自 己 的 想 和 奋 斗 标 二 青 春 期 常 见 的 康 问 题 一 ) 月 经 病 124 青 春 期 是 中 枢 神 经 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 以 及 性 激 素 靶 器 官 的 成 熟 过 程, 若 在 性 轴

13 的 发 育 成 熟 过 程 中 发 生 障 碍, 可 能 导 致 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 闭 经 痛 经 等 常 见 月 经 病 功 能 失 调 性 子 宫 出 血 简 称 功 血 ) 是 指 月 经 周 期 不 规 则 经 期 延 长 或 经 血 量 增 多, 主 要 是 由 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 功 能 紊 乱 所 致, 而 并 非 由 于 器 质 性 病 变 引 起 发 病 因 素 包 括 精 神 紧 张 环 境 变 化 过 度 劳 累 或 营 养 不 良 等 半 数 以 上 的 青 春 期 功 血 在 下 丘 脑 - 垂 体 - 卵 巢 轴 功 能 发 育 成 熟 后, 即 可 自 行 调 整 而 痊 愈 闭 经 分 原 发 性 闭 经 和 继 发 性 闭 经 凡 女 子 年 满 18 岁 或 第 二 性 征 发 育 成 熟 2 年 以 上 仍 无 月 经 者 称 为 原 发 性 闭 经 ; 而 妇 女 已 有 规 律 月 经 以 后, 因 某 种 病 原 因 停 经 6 个 月 以 上 者 称 为 继 发 性 闭 经, 青 春 期 闭 经 以 原 发 性 为 主 痛 经 是 指 在 经 期 或 经 期 前 后 出 现 较 严 重 腹 痛 腹 坠 或 其 他 不 适, 影 响 生 活 和 工 作 者 痛 经 也 分 原 发 性 和 继 发 性 两 种, 青 春 期 痛 经 多 为 原 发 性 二 ) 青 春 期 贫 血 近 年 调 查 结 果 显 示,12~20 岁 阶 段 的 少 女 约 有 半 数 发 生 轻 度 贫 血 因 发 生 在 青 春 期, 故 称 青 春 期 贫 血 由 于 青 春 期 受 激 素 的 影 响, 身 体 生 长 发 育 明 显 加 速, 此 时, 制 造 红 细 胞 的 主 要 原 料 铁 和 蛋 白 质 如 果 摄 入 不 足, 将 会 出 现 贫 血 进 入 青 春 期 后 月 经 来 潮, 增 加 消 耗, 若 月 经 过 多 将 加 重 贫 血 造 成 饮 食 中 营 养 不 足 的 原 因 包 括 经 济 条 件 限 制 因 慢 性 胃 肠 道 疾 病 引 起 的 消 化 吸 收 功 能 不 良 偏 食 挑 食 或 节 食 者 更 易 出 现 贫 血 为 预 防 青 春 期 贫 血 饮 食 上 要 注 意 什 么? 青 春 期 贫 血 多 是 小 细 胞 低 色 素 贫 血 多 吃 含 铁 高 的 食 物, 如 动 物 来 源 : 血 制 品 猪 肝 牛 肉 猪 肉 等 植 物 来 源 : 绿 色 蔬 菜 赤 豆 黑 豆 黑 木 耳 芝 麻 等 动 物 来 源 吸 收 率 更 高 可 同 时 再 吃 些 养 血 补 气 的 食 物, 如 红 枣 桂 圆 阿 胶 等 三 ) 青 春 期 特 殊 行 为 由 于 青 少 年 独 立 意 向 的 发 展, 加 之 认 识 能 力 有 限, 易 受 会 不 良 风 气 的 影 响 而 沾 染 一 些 影 响 康 的 不 良 习 惯 和 行 为, 如 吸 烟 酗 酒 吸 毒 和 青 少 年 性 行 为 等 近 年 青 少 年 吸 烟 酗 酒 的 比 率 逐 步 升 高, 因 酗 酒 后 引 起 的 不 良 后 果 如 酒 精 中 毒 交 通 事 故 酒 后 受 骗 等 事 件 也 呈 逐 年 上 升 趋 势 不 正 当 性 行 为 常 导 致 青 少 年 妊 娠 和 性 疾 病 传 播, 严 重 危 害 少 女 的 身 心 康 另 外, 据 许 多 国 家 报 道,10~14 岁 的 青 少 年 意 外 死 亡 占 同 龄 死 亡 原 因 的 首 位, 意 外 死 亡 主 要 是 车 祸 溺 水 服 毒 自 杀 等 三 青 少 年 的 一 ) 饮 食 营 养 指 导 青 少 年 时 期 合 饮 食 营 养 的 基 本 要 求 :1 饮 食 内 容 的 构 成 要 合, 证 充 足 的 热 量, 要 有 足 够 的 蛋 白 质 维 生 素 及 矿 物 质, 要 规 律 进 食 三 顿 正 餐, 证 各 类 营 养 素 的 含 量 及 合 搭 配 2 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 按 时 就 餐, 改 正 挑 食 偏 食 暴 饮 暴 食 的 不 良 习 惯 3 重 视 早 餐 及 课 间 加 餐 早 餐 注 意 营 养, 吃 饱 吃 好, 上 午 有 条 件 可 以 适 当 加 餐 4 养 成 良 好 的 饮 食 卫 生 习 惯, 如 饭 前 饭 后 不 做 剧 烈 运 动, 饭 前 洗 手 不 大 量 饮 水, 饭 后 略 作 休 息 等 125

14 二 ) 卫 生 指 导 在 青 春 期 内, 男 孩 洗 澡 时 应 将 包 皮 翻 开, 清 洗 污 垢, 避 免 包 皮 炎 的 发 生 ; 变 声 时, 要 学 注 意 声 带 女 孩 要 注 意 外 生 殖 器 和 会 阴 部 的 卫 生, 每 晚 用 温 水 冲 洗 干 净, 更 换 内 裤 ; 经 期 洗 澡 应 用 淋 浴 或 擦 浴, 避 免 盆 浴, 同 时 避 免 重 体 力 劳 动 和 剧 烈 运 动, 不 要 受 凉 不 要 吃 冷 食 或 刺 激 性 食 物 三 ) 休 息 睡 眠 指 导 充 分 的 休 息 睡 眠, 有 助 于 体 内 各 器 官 系 统 功 能 的 加 强 因 此, 青 少 年 每 天 要 有 8 ~10h 充 足 的 睡 眠 时 间, 午 饭 后 最 好 有 午 休 四 ) 体 育 锻 炼 科 学 的 体 育 锻 炼 对 青 少 年 的 生 长 发 育 有 积 极 的 促 进 作 用 青 春 期 体 育 锻 炼 安 排 要 注 意 :1 锻 炼 内 容 要 全 面 ;2 注 意 心 肺 功 能 的 增 强 ;3 锻 炼 时 间 要 证, 每 天 1h 的 体 育 锻 炼 是 对 青 少 年 康 的 基 本 要 求 五 ) 青 少 年 生 长 发 育 检 测 评 价 青 少 年 正 处 于 生 长 发 育 的 重 要 阶 段, 士 要 通 过 定 期 的 体 检 来 评 价 青 少 年 生 长 发 育 的 情 况, 以 便 有 针 对 性 地 进 行 康 促 进 预 防 疾 病 治 疗 和 康 复 检 查 内 容 包 括 形 态 测 量 功 能 测 量 素 质 检 查 和 性 发 育 检 查 士 学 校 合 作, 根 据 条 件 对 学 生 的 生 长 发 育 检 测 进 行 选 择 性 检 查 对 青 少 年 生 长 发 育 的 评 价 应 包 括 形 态 功 能 智 力 发 育, 发 育 速 度 及 各 发 育 指 标 间 的 关 系 等 三 个 方 面 为 了 说 明 这 三 个 方 面 的 情 况, 可 使 用 指 数 法 离 差 法 相 关 法 及 发 育 年 龄 评 价 法 等 ) 伙 伴 关 系 青 少 年 伙 伴 关 系 非 常 密 切 此 时 若 结 交 了 不 好 的 伙 伴, 会 沾 染 一 些 不 良 嗜 好, 甚 至 走 上 犯 罪 的 道 路 因 此, 人 员 应 指 导 家 长 解 青 少 年 的 这 一 心 特 点, 积 极 开 展 各 有 益 的 活 动, 为 他 们 营 造 适 宜 的 环 境 条 件, 帮 助 他 们 结 交 正 能 量 的 伙 伴, 使 他 们 能 够 康 发 展 七 ) 亲 子 关 系 青 少 年 正 处 于 第 二 反 抗 期, 其 反 抗 的 主 要 对 象 是 父 母 他 们 一 方 面 希 望 脱 离 父 母 的 羁 绊, 一 方 面 又 希 望 在 精 神 上 得 到 父 母 的 支 持 和 这 种 精 神 断 乳 对 父 母 的 依 赖 所 产 生 的 矛 盾 常 常 使 亲 子 关 系 显 得 十 分 紧 张 此 时, 士 应 当 帮 助 协 调 亲 子 双 方 的 关 系, 让 父 母 认 识 到 子 女 已 经 长 大, 应 当 充 分 解 和 尊 重 他 们 ; 也 让 青 少 年 认 识 到 此 时 的 情 绪 波 动 属 于 发 育 过 程 中 的 正 常 现 象, 并 学 习 适 当 的 调 节 方 法, 以 便 缓 解 父 母 的 矛 盾 四 学 校 卫 生 详 见 任 务 ) 青 春 期 生 特 点 包 括 2. 青 少 年 的 有

15 任 务 三 妇 女 掌 握 1. 解 围 生 期 的 定 义 2. 运 用 所 学 知 识 对 孕 期 妇 女 进 行 熟 悉 1. 说 出 孕 前 妇 女 的 工 作 方 法 内 容 2. 正 确 描 述 产 褥 期 的 生 变 化 了 解 识 记 孕 前 检 查 的 工 作 方 法 内 容 6-3 李 女 士,25 岁, 近 期 出 现 头 晕 嗜 睡 食 欲 缺 乏 等 症 状, 平 时 月 经 正 常 7/30 天 ), 量 中, 此 次 停 经 42 天, 乳 房 胀 痛 请 问 : 如 何 运 用 综 合 性 的 观 念 对 其 进 行 康 指 导? 一 围 生 期 的 定 义 围 生 期 是 在 近 代 围 生 医 学 发 展 的 基 础 上 建 立 的 围 生 期 是 指 一 次 妊 娠 从 妊 娠 前 妊 娠 期 分 娩 期 产 褥 期 到 新 生 儿 期, 为 孕 母 胎 儿 和 婴 儿 的 康 所 进 行 的 一 系 列 措 施 二 围 生 期 妇 女 的 工 作 方 法 内 容 妇 女 康 是 以 妇 女 人 人 享 有 卫 生 为 总 标 妇 女 工 作 要 以 预 防 为 中 心, 提 高 管 水 平 工 作 质 量 和 会 效 益, 以 障 围 生 期 妇 女 的 康 围 生 期 妇 女 的 工 作 方 法 内 容 主 要 如 下 : 1. 孕 前 体 检 孕 前 期 是 为 了 选 择 最 佳 的 受 孕 时 机 通 过 孕 前 期 能 及 早 发 现 双 方 的 遗 传 性 疾 病, 防 止 遗 传 性 疾 病 在 后 代 身 上 延 续, 做 到 优 生 2. 宣 传 并 落 实 计 划 生 育 政 策 指 导 晚 婚 晚 育 优 生 优 育 ; 积 极 开 展 计 划 生 育 技 术 咨 询, 普 及 节 育 科 学 知 识 ; 推 广 以 避 孕 为 主 的 计 划 生 育 方 法 ; 证 和 提 高 节 育 手 术 质 量, 减 少 和 防 止 手 术 并 发 症 的 发 生, 确 受 术 者 的 安 全 康 3. 普 及 科 学 接 生, 提 高 产 科 质 量 产 科 工 作 质 量 的 高 低 关 系 两 代 人 的 生 命 康 必 须 认 真 推 行 优 生 优 育 工 作, 开 展 遗 传 咨 询 服 务, 普 及 科 学 接 生 并 开 展 围 生 期, 防 治 并 发 症, 推 广 产 前 胎 儿 康 情 况 预 测, 降 低 孕 产 妇 及 围 生 儿 死 亡 率 127

16 4. 建 立 全 妇 女 劳 动 制 度 学 根 据 妇 女 生 特 点, 协 助 有 关 主 管 部 门 制 定 劳 条 例 及 规 定, 例 如 产 假 制 度 孕 晚 期 及 哺 乳 期 免 夜 班 制 度 孕 期 劳 动 强 度 调 轻 不 调 重 等 该 规 定 从 劳 动 的 角 度 维 女 职 工 的 合 法 权 益, 减 少 和 解 决 女 职 工 在 劳 动 和 工 作 中 因 生 特 点 造 成 的 特 殊 困 难, 以 确 女 职 工 在 劳 动 中 的 安 全 和 康 5. 开 展 心 开 展 妇 女 咨 询 工 作, 可 帮 助 妇 女 正 确 认 识 和 对 待 自 身 的 生 性 或 疾 病 性 问 题, 促 进 身 心 康 发 展 根 据 妇 女 不 同 阶 段 的 生 心 特 点 实 施 工 作 如 产 褥 期 患 者 会 产 生 焦 虑 和 产 后 抑 郁 症, 士 应 倾 注 更 多 的 关 爱 和 心 安 慰, 使 产 妇 获 得 更 多 的 心 支 持 和 心 享 受, 稳 定 产 妇 的 情 绪, 满 足 其 心 需 要 三 妇 女 孕 前 开 展 孕 前 是 做 好 孕 期 至 关 重 要 的 前 期, 一 些 先 天 性 遗 传 性 疾 病 及 环 境 中 有 害 因 素 等 对 母 婴 的 危 害 可 在 怀 孕 前 得 到 识 别, 从 而 采 取 措 施 消 除 或 减 少 其 不 良 作 用 预 防 后 代 发 生 先 天 性 遗 传 性 疾 病, 避 免 环 境 中 有 害 因 素 对 生 殖 细 胞 及 其 功 能 的 损 害, 从 而 预 防 出 生 缺 陷 发 生, 有 利 于 提 高 出 生 人 口 素 质 为 了 迎 接 康 聪 明 活 泼 宝 宝 的 到 来, 孕 前 是 必 不 可 少 的 孕 前 应 在 计 划 怀 孕 前 4~6 个 月 开 始 实 施 一 ) 孕 前 的 内 容 1. 孕 前 评 估 1) 评 估 孕 前 高 危 因 素 : 1 年 龄 <18 岁 容 易 发 生 早 产 难 产 ; 年 龄 >35 岁 容 易 并 发 妊 娠 高 血 压 疾 病 难 产 胎 儿 发 育 异 常 2 有 无 从 事 有 毒 有 害 物 质 的 职 业 及 高 强 度 的 工 作 3 药 物 接 触 史 4 有 无 高 血 压 糖 尿 病 心 脏 病 肝 肾 疾 病 血 液 病 传 染 病 结 核 病 等 5 有 无 手 术 史 有 何 种 手 术 史 2) 月 经 史 : 了 解 月 经 初 潮 年 龄 月 经 周 期 月 经 持 续 时 间 及 有 无 痛 经 3) 既 往 孕 产 史 针 对 经 产 妇 ): 了 解 既 往 孕 产 史 及 分 娩 的 方 式, 并 且 了 解 有 无 死 胎 死 产 产 后 出 血, 有 无 生 过 畸 形 儿 智 力 低 下 儿 等 不 良 孕 产 史 4) 家 属 史 : 家 族 中 有 无 高 血 压 糖 尿 病 结 核 病 和 遗 传 病 史 等 5) 其 他 : 饮 食 营 养 生 活 习 惯 方 式 生 活 职 业 的 环 境 运 动 情 况 等 2. 身 体 状 况 评 估 1) 测 量 血 压 称 体 重 测 量 身 高, 计 算 身 体 重 量 指 数 BMI) 身 体 重 量 指 数, 是 判 断 身 体 内 脂 肪 含 量 的 康 指 标 也 可 通 过 怀 孕 前 体 重 值 来 推 算 出 妊 娠 期 体 重 是 否 合 增 加 其 公 式 : 身 体 重 量 指 数 BMI)= 体 重 kg)/ 身 高 的 平 方 m 2 ) 体 重 正 常 范 围,BMI 为 18.5~24 如 BMI<18.5 则 为 体 重 过 轻,BMI>24 则 为 肥 胖 2) 生 殖 系 统, 通 过 妇 科 检 查 了 解 内 外 生 殖 器 发 育 状 况 及 有 无 炎 症 肿 瘤 畸 形 等 病 变 对 不 宜 妊 娠 者 及 时 告 知

17 二)孕前辅助检查 1.孕前必查 1)孕前实验室检查 ① 血常规 尿常规:血常规有助于 判 断 有 无 贫 血 等,尿 常 规 有 助 于 判 断 有 无 泌 尿 系 统疾病及肾脏疾病的早期诊断等 ② 肝功能 肾功能:可以判断肝脏 肾脏有无疾病 如患肝炎 肾炎需积极治疗,待 疾病治愈或恢复康后,应征得医生的建议决定是否可以怀孕 ③ 乙肝病毒 艾滋病病毒 梅毒螺 旋 体:乙 肝 病 毒 艾 滋 病 病 毒 梅 毒 螺 旋 体 都 会 通 过母婴传播,患者暂时不能怀孕,必 须 及 早 治 疗,并 控 制 传 播 待 疾 病 治 愈 或 恢 复 康 后,应征得医生的建议决定是否可以怀孕 ④ 空腹血糖:用于糖尿病筛查,如患有糖尿病应及早正规治疗,控制血糖,待血糖正 常后方可考虑怀孕 ⑤ 白带常规:主要筛查滴虫 霉菌和其他阴道炎,不管哪种阴道炎都必须及早治疗, 治愈后再考虑怀孕 ⑥ 宫颈细胞学检查 1 年内 未 查 者):用 于 子 宫 颈 癌 筛 查 如 患 有 子 宫 颈 癌 应 及 早 积极治疗,不宜怀孕 2)心电图检查:有助于心脏疾 病 的 诊 断 如 患 有 心 脏 疾 病 应 及 早 治 疗,根 据 心 脏 疾病的严重程度决定是否可以怀孕图 6 1) 3) B 超检查:在怀孕前进行 B 超检查图 6 2) 主要了解:① 子宫 卵巢 卵泡大小 及子宫内膜的情况;② 生殖器官有无发育异常;③ 有无子宫肌瘤 子宫腺肌病 宫腔内病 变等子 宫 疾 病;④ 有 无 卵 巢 肿 瘤 附 件 炎 性 肿 块 等 盆 腔 肿 块 在 怀 孕 前 进 行 B 超 检 查 有助于判断是否可以怀孕 图6 1 心电图检查 图6 2 B 超检查 2.孕前备查根据需要进行相关的检查) 1)弓形虫 风疹病毒 巨细胞病毒和单纯疱疹病 毒 TORCH)筛 查: TORCH 一 词是数种病原微生 物 英 文 名 称 的 首 字 母 组 合 其 中 T 指 弓 形 虫, O 指其他病原微生 物, R 指风疹病毒, C 指巨细胞病 毒,H 指 单 纯 疱 疹 病 毒 存 在 高 危 因 素 的 准 妈 妈 才 需 要考虑进行相关的检查,如家中养猫 狗等宠物或近期动物有过密切接触需要进行弓 形虫检查,因为感染了弓形虫或曾感染了上述一种或多种病毒,都可导致流产 死胎 胎 儿畸形等 2)宫颈分泌物淋病病毒 沙眼衣原体)检查:淋病病毒 沙眼衣原体属于性传播病 毒,因此夫妇任何一方有淋病病毒或沙眼衣原体接触史,需要进行此的检查 如孕 妇患淋病可引起胎儿感染,分娩时胎儿经过产道时接触分泌物而引起新生儿淋病性结膜 炎等 孕妇感染了沙眼衣原体可垂直感染胎儿,导致出生后新生儿衣原体性结膜炎等 129

18 3)甲状腺功能检测:如孕妇患甲 状 腺 功 能 亢 进,可 导 致 新 生 儿 甲 状 腺 功 能 亢 进 等 疾病;如孕妇患甲状腺功能减退,易发生流产 死胎 胎儿发育迟缓 低体重儿等 学 4)地中海贫血筛查:地中海贫血 又 称 海 洋 性 贫 血,是 危 害 最 严 重 的 遗 传 性 疾 病 之 一,重度患者绝大多数于儿童期死亡,故多发地的女性要进行筛查 5)口服葡萄糖耐量试验 OGTT):针 对 糖 尿 病 筛 查 结 果 阳 性 的 高 危 女 性,如 孕 妇 患糖尿病可使巨大儿发生率 胎儿畸形率 胎儿新生儿死亡率等增高 6)染 色 体 检 查:针 对 曾 经 有 有 毒 有 害 物 质 接 触 史 感染过某些病毒和使用某些药物可使胎儿畸形,夫 妇一方或双方有 遗 传 病 或 有 遗 传 病 家 族 史,有 生 过 畸 形儿 智力 低 下 儿 史,有 习 惯 性 流 产 等 不 良 生 育 史 等 情况 7)其他:根据需要进行激素测定,腹部 X 线 CT MRI 宫腔镜图 6 3) 腹腔镜等相关的检查 三)孕前康教育指导 图6 3 宫腔镜检查 1.有准备 有计划地怀孕 夫妇双方结婚后思想上充分做好 承 担 做 父 母 责 任 的 准 备,并 做 好 为 抚 育 下 一 代 创 造一定物质基础的准备,有计划地安排怀孕,为新生命的诞生创造最好的起点 2.选择适当的生育年龄 为了母亲的安全和下一代的康,女性最佳的生育年龄为 24~29 岁 此阶段的女 性,身体发育成熟,心 肺 肝 肾等主要脏器能承担怀孕期增加的负荷,生殖系统发育成 熟,卵子的质量及内分泌功能等 有 利 于 受 孕 和 生 育 24 岁 以 上 的 女 性,一 般 已 完 成 学 业,参加工作,有一定的经济基础和生活经验,有利于对婴儿的哺育 女性避免 35 岁以 后生育,在 35 岁以后卵巢功能开始衰退,卵子容易畸变,出生缺陷发生率明显增高 3.有遗传病 主要脏器疾病和传染病而准备怀孕的妇女应予评估并指导 1)遗传是影响优生的主要因素 之 一 凡 是 夫 妇 任 何 一 方 有 遗 传 病 或 有 遗 传 病 家 族史,有生过畸形儿 智力低下儿史,有习惯性流产等不良生育史等情况,都需在计划怀 孕前进行遗传咨询 2)女方患有主要脏器疾病如心 脏 病 肾 病 肝 病 结 核 病 等,夫 妇 任 何 一 方 患 有 传 染病如乙肝 丙肝 艾滋病 梅毒 淋病 沙 眼 衣 原 体 等,都 应 积 极 治 疗,待 疾 病 治 愈 或 恢 复康后方可怀孕,在计划怀孕前应征求相关专家或医生的意见 4.避免接触生活及职业环境中有毒有害物质及高噪音 环境中有毒有害物质也是影响优生的主要因素之一 夫妇双方曾经有有毒有害物 质接触史,或前正从事有毒有害物质的职业,如接触放射线 同位素 铅 汞 苯 砷 农 药,或在高温及高噪音的环境下工作等,应调离工作岗位,并在孕前进行相应的检查后, 确定无有毒有害物质影响,方可怀孕 在准备怀孕前半年,应远离有毒有害物质环境 5.改变不良的生活习惯方式 1)戒烟 戒酒 戒毒,女性主动吸 烟 和 被 动 吸 烟 都 会 影 响 胎 儿 生 长 发 育;酒 精 可 引 起染色体畸变,导致胎儿畸形和智力低下等;毒品严重影响怀孕 胎儿生长发育,导致流 130 产 早产 胎儿畸形和智力低下等

19 2) 避 免 高 强 度 的 工 作 及 熬 夜, 高 强 度 的 工 作 及 经 常 熬 夜, 不 仅 降 低 体 内 免 疫 功 能, 还 会 影 响 体 内 性 激 素 分 泌 和 卵 子 的 质 量, 从 而 影 响 怀 孕 和 胎 儿 的 生 长 发 育 因 此, 在 备 孕 期 间 应 减 轻 工 作 强 度, 晚 上 证 7~8 小 时 的 睡 眠, 最 好 在 晚 上 11 时 之 前 就 寝, 有 条 件 午 休 1 小 时 左 右 3) 避 免 密 切 接 触 宠 物, 猫 狗 等 宠 物 感 染 弓 形 虫 后 会 传 染 给 孕 妇, 孕 妇 被 弓 形 虫 感 染 后 可 导 致 流 产 胎 儿 畸 形 或 胎 儿 发 育 迟 缓 等 在 怀 孕 期 间 最 好 将 宠 物 寄 养 在 朋 友 或 亲 戚 处, 预 防 弓 形 虫 感 染 6. 合 均 衡 营 养 控 制 体 重 增 加 每 日 膳 食 中 应 注 意 粗 细 粮 搭 配 荤 素 菜 搭 配, 要 做 到 早 餐 吃 得 好, 中 餐 吃 得 饱, 晚 餐 吃 得 少, 不 偏 食 不 挑 食, 定 时 定 量 进 餐, 证 每 天 从 食 物 中 摄 入 人 体 所 需 要 的 各 种 营 养 素 做 到 合 均 衡 的 营 养 不 仅 是 维 准 妈 妈 康 的 物 质 基 础, 而 且 还 能 持 正 常 体 重, 肥 胖 或 体 重 过 轻 都 不 利 于 怀 孕 例 如 : 有 些 女 性 体 重 正 常, 但 为 美 而 热 衷 于 减 肥 导 致 体 重 过 轻, 如 果 女 性 体 内 的 脂 肪 量 低 于 维 持 正 常 月 经 周 期 的 最 小 需 求 量, 也 会 影 响 其 生 育 功 能 7. 孕 前 维 生 素 储 备 主 要 补 充 叶 酸 0.4~0.8mg/ 天 或 含 有 叶 酸 的 复 合 维 生 素, 在 怀 孕 前 3 个 月 开 始 服 用, 能 减 少 胎 儿 神 经 管 缺 陷 的 发 生, 如 无 脑 畸 形 脑 积 水 脊 柱 裂 等 对 胎 儿 心 血 管 等 缺 陷, 也 有 一 定 的 预 防 作 用 既 往 发 生 过 胎 儿 神 经 管 缺 陷 的 孕 妇, 则 需 补 充 叶 酸 4mg/ 天 8. 合 用 药 不 盲 使 用 品 在 备 孕 期 间 如 患 病 需 用 药 物 治 疗, 一 定 需 在 医 生 的 指 导 下 用 药, 避 免 使 用 可 影 响 胎 儿 正 常 发 育 的 药 物, 有 些 药 物 可 导 致 流 产 胎 儿 畸 形 生 长 发 育 迟 缓 等, 因 此 自 己 绝 不 能 盲 使 用 药 物 有 些 品 含 有 大 量 的 雌 激 素, 如 长 期 服 用 可 能 导 致 内 分 泌 功 能 紊 乱 而 影 响 怀 孕 因 此, 也 不 要 盲 使 用 品 9. 调 整 避 孕 措 施 在 婚 后 暂 时 不 想 怀 孕 而 采 取 避 孕 措 施 的 夫 妇, 在 计 划 怀 孕 前 半 年 需 要 调 整 避 孕 措 施 如 采 取 避 孕 药 避 孕 的 应 停 药 半 年 才 能 怀 孕, 以 彻 底 消 除 避 孕 药 的 作 用 而 恢 复 生 殖 功 能 如 采 用 宫 内 节 育 器 图 6-4) 避 孕 的 应 取 出 节 育 器 后 半 年 才 能 怀 孕, 以 彻 底 恢 复 子 宫 内 膜 的 生 功 能 状 态 在 半 年 内 需 采 取 其 他 避 孕 措 施, 如 外 用 避 孕 工 具 包 括 男 用 避 孕 套 女 用 避 孕 套 图 6-5) 及 自 然 避 孕 法 等 图 6-4 各 种 节 育 器 图 6-5 避 孕 套 10. 合 选 择 运 动 方 式 为 了 迎 接 康 宝 宝 的 到 来, 准 妈 妈 准 爸 爸 必 须 具 备 康 的 体 魄, 生 命 在 于 运 动, 在 计 划 怀 孕 前 半 年 就 要 开 始 锻 炼 身 体 孕 前 加 强 锻 炼 可 增 加 人 体 的 免 疫 力, 抵 抗 131

20 学 致 病 微 生 物 的 感 染 ; 可 增 加 精 子 卵 子 的 活 力 有 利 于 怀 孕 ; 可 增 加 全 身 肌 肉 的 收 缩 力, 特 别 是 盆 底 肌 的 收 缩 力, 有 利 于 女 方 自 然 分 娩 可 选 择 适 宜 并 自 己 喜 欢 的 运 动, 如 孕 前 体 操 慢 跑 舞 剑 拳 术 骑 自 行 车 跳 舞 游 泳 等, 总 之 康 的 体 魄 有 利 于 孕 育 胎 儿 以 及 哺 育 婴 儿 11. 解 除 精 神 压 力 持 心 康 在 工 作 和 生 活 中 长 期 背 负 压 力, 精 神 始 终 处 于 紧 张 焦 虑 的 状 态 或 对 待 生 育 急 于 求 成, 都 可 导 致 内 分 泌 功 能 紊 乱, 抑 制 卵 巢 的 正 常 排 卵 功 能 而 影 响 怀 孕 因 此, 准 妈 妈 在 备 孕 期 间 需 要 减 压, 持 轻 松 乐 观 愉 快 的 情 绪, 对 待 生 育 持 顺 其 自 然 的 心 状 态, 在 备 孕 期 间 持 康 的 心 不 仅 可 使 其 顺 利 怀 孕, 而 且 也 可 预 防 孕 期 及 产 后 心 问 题 的 发 生 6-3 李 女 士 平 时 月 经 正 常, 停 经 45 天, 伴 有 早 孕 症 状 所 以 士 首 先 考 虑 为 早 孕, 需 至 医 院 进 行 检 查, 确 认 宫 内 妊 娠 后, 运 用 综 合 性 的 观 念 对 其 采 取 三 级 预 防 措 施 通 过 一 级 预 防 措 施, 即 康 教 育, 培 养 孕 期 良 好 的 生 活 方 式 和 乐 观 的 心 状 态 通 过 二 级 预 防 措 施, 指 导 李 女 士 定 期 产 检, 随 时 掌 握 孕 期 进 展 通 过 三 级 预 防 措 施, 及 时 对 孕 妇 产 检 监 测 发 现 异 常 及 时 转 院, 预 防 孕 期 并 发 症 四 妇 女 孕 期 妊 娠 是 胚 胎 和 胎 儿 在 母 体 内 生 长 发 育 的 过 程 从 末 次 月 经 的 第 一 天 算 起, 以 4 周 28 天 ) 为 一 个 妊 娠 月, 妊 娠 全 过 程 共 40 周 280 天 ) 即 10 个 妊 娠 月 根 据 妊 娠 不 同 时 期 的 特 点, 将 妊 娠 的 全 过 程 分 为 三 个 时 期 妊 娠 12 周 以 前 为 早 期 妊 娠 ; 第 13~27 周 末 为 中 期 妊 娠 ; 第 28 周 及 以 后 为 晚 期 妊 娠 围 生 期 是 指 围 绕 孕 妇 产 妇 分 娩 前 和 后 的 一 段 时 期, 也 是 新 生 儿 出 生 前 和 后 的 一 段 时 期 前 国 际 上 对 围 生 期 的 规 定 有 四 种, 我 国 采 用 的 围 生 期 是 指 妊 娠 满 28 周 胎 儿 或 新 生 儿 出 生 体 重 1000g 以 上 ) 至 出 生 后 7 天 妊 娠 是 一 个 特 殊 的 生 过 程, 妊 娠 期 是 围 生 期 最 重 要 的 阶 段, 此 阶 段 的 工 作 的 质 量, 直 接 关 系 到 母 亲 的 安 全 和 胎 儿 新 生 儿 的 康 一 ) 早 期 妊 娠 要 点 孕 早 期 康 教 育 指 导 1) 及 早 确 诊 妊 娠 : 从 受 孕 后 第 3~8 周 为 胚 胎 期, 是 胚 胎 形 成 发 育 时 期, 在 此 期 内, 大 多 数 重 要 器 官 逐 渐 形 成, 胎 盘 也 开 始 形 成 这 一 时 期 特 别 容 易 受 有 害 有 毒 物 质 的 作 用 而 诱 发 畸 形, 所 以 需 要 及 早 进 行 早 孕 诊 断, 以 免 这 些 不 良 因 素 对 胚 胎 的 影 响 第 9 周 开 始 直 至 分 娩 为 胎 儿 期, 早 期 胎 儿 的 发 育 也 容 易 受 不 良 因 素 的 影 响 而 诱 发 畸 形 2) 避 免 不 良 因 素 对 胚 胎 胎 儿 的 影 响 :1 避 免 接 触 有 毒 有 害 物 质 2 避 免 密 切 接 触 猫 狗 等 宠 物 图 6-6) 3 不 到 人 群 密 集 的 公 共 场 所, 预 防 各 种 感 染 性 疾 病, 尤 其 是 病 毒 性 感 染, 如 : 风 疹 流 行 性 感 冒 肝 炎 病 毒 等 4 慎 用 药 物, 避 免 使 用 可 能 影 响 胚 胎 胎 儿 发 育 的 药 物 ; 对 胚 胎 胎 儿 发 育 有 影 响 的 药 物 :a. 肯 定 有 毒 害 作 用 的 药 物, 如 各 种 抗

21 癌药物 激 素 类 药 物 降 血 糖 类 药 物 某 些 抗 生 素 链 霉 素 庆 大 霉 素 四 环 素 氯 霉 素 等) 镇静安眠类药物等; b.可 能 有 毒 害 作 用 的 药 物,如 抗 癫 痫 药 物 抗 甲 状 腺 药 物 等 ⑤ 不抽烟 不喝酒 不吸毒 图6 6 猫狗宠物 3)孕早期膳食:妊娠早期的孕妇所需各种营养素基本孕前相同 此阶段有早孕 反应其饮食的原则为少食多餐,在反应不太严重时进食,吃一些清淡而富有营养易消化 的食品 如出现呕吐可吃 干 性 食 品,如 面 包 蛋 糕 馒 头 等,呕 吐 后 仍 需 坚 持 进 食 另 外,孕妇应避免饮用浓茶 咖啡等刺激性饮料 4)补充叶酸:继续补充 叶 酸 0. 4~0. 8 mg/天 或 含 有 叶 酸 的 复 合 维 生 素 至 怀 孕 3 个月 但注意叶酸也不能滥补,长期 服 用 叶 酸 会 干 扰 孕 妇 的 锌 代 谢,锌 一 旦 摄 入 不 足, 也会影响胎儿的发育,孕妇最好在医生的指导下服用叶酸 5)生活方式指导:① 居住环境应清洁 安静,持居室冷暖适宜 整洁卫生 空气流 通,室内不吸烟 不养宠物,新装修的 居 室 不 能 马 上 居 住 ② 注 意 个 人 卫 生,勤 换 衣 裤 勤洗澡沐浴,最好淋浴,避免盆浴 ③ 证 充 分 的 睡 眠, 证 晚 上 8~9 小 时 的 睡 眠,有 条件午休 1 小时左右 ④ 康孕妇孕早期仍可照常工作,但避免重体力劳动 高强度工 作及熬夜 ⑤ 在孕早期 3 个月内禁止性生活,以免发生流产 6)常见症状及处:① 早孕反应,一般在怀孕 6 周左右出现至 12 周后逐渐消失恢 复正常 其症状为恶心 呕吐 食欲不振 乏力 嗜睡等 恶心 呕吐尤以晨起较严重,轻 者一般不需要处,孕 12 周后可自行缓解 重者晨起吃些含水分较少的食物并提倡少 量多餐 进高热量 易消化的清淡食物,同 时 注 意 多 给 予 精 神 上 的 鼓 励 和 安 慰,必 要 时 遵医嘱服用维生素 B6 等,妊 娠 剧 吐 者 应 到 医 院 就 诊 ② 在 孕 早 期 出 现 阴 道 流 血 腹 痛 发热等症状,应马上到医院就诊 7)心:在孕早期的孕妇,可 因 对 怀 孕 无 充 分 的 思 想 准 备 或 早 孕 反 应 严 重 或 接触一些影响胚胎 胎儿的不良因素而 产 生 心 压 力,应 针 对 性 地 给 予 疏 导,解 除 其 心 压力,使其持乐观 愉快的情绪康的心 8)早孕 检 查 建 小 卡,也 称 早 孕 建 册:① 时 间:确 诊 妊 娠 至 妊 娠 12 周 内 ② 地点:户口所在地的卫生服务中心早孕门诊 ③ 带好证件:身份证 结婚证 户口 簿 初婚初育证明居委会或双方单位 出 证 明) 确 诊 妊 娠 的 记 录 册 ④ 月 经 史:仔 细 询 问月经情况,确定前孕 周 ⑤ 全 面 询 问:如 康 状 况 孕 产 史 疾 病 史 等 ⑥ 身 体 检 查:测量血压血 压 为 本 次 妊 娠 的 基 础 血 压 );称 体 重 测 量 身 高 计 算 身 体 重 量 指 数 BMI);检查心 肺 肝等 ⑦ 辅 助 检 查:必 查 备 查 根 据 需 要) ⑧ 建 立 和 领 取 孕产妇 康 手 册,进 行 孕 早 期 指 导,并 告 知 第 一 次 产 前 检 查 时 间 及 产 前 检 查 建大卡 时不忘带好 孕产妇康手册 133

22 学 孕 早 期 评 估 1) 评 估 孕 早 期 高 危 因 素, 如 发 现 有 高 危 因 素 的 孕 妇, 如 心 脏 病 高 血 压 肝 病 肾 病 内 分 泌 疾 病 或 不 良 孕 产 史 等 情 况, 立 即 往 上 级 医 疗 机 构 转 诊 高 危 妊 娠 是 指 具 有 高 危 因 素 的 妊 娠, 这 些 因 素 对 孕 妇 胎 儿 新 生 儿 可 能 会 产 生 不 良 影 响, 或 导 致 难 产 主 要 因 素 有 : 年 龄 <18 岁 或 >35 岁 怀 孕 ; 不 良 孕 产 史 如 流 产 宫 外 孕 早 产 产 后 出 血 剖 宫 产 死 胎 死 产 先 天 畸 形 儿 智 力 低 下 儿 等 ; 妊 娠 合 并 症 如 高 血 压 心 脏 病 肝 病 肾 病 贫 血 及 内 分 泌 疾 病 等 ; 本 次 妊 娠 出 现 的 特 殊 情 况 : 如 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 多 胎 胎 位 异 常 臀 位 横 位 ) 前 置 胎 盘 过 期 妊 娠 胎 儿 发 育 迟 缓 等 2) 评 估 孕 前 准 备 情 况 :1 从 事 有 毒 有 害 物 质 的 职 业 是 否 已 调 离 工 作 岗 位 2 抽 烟 喝 酒 吸 毒 者 是 否 已 戒 烟 戒 酒 戒 毒 3 家 中 养 宠 物 者 是 否 将 宠 物 寄 养, 远 离 宠 物 4 是 否 证 晚 上 7~8 小 时 的 睡 眠, 白 天 是 否 坚 持 午 休 5 膳 食 是 否 做 到 合 均 衡 营 养, 证 每 天 从 食 物 中 摄 入 人 体 所 需 各 种 营 养 素 6 是 否 怀 孕 前 3 个 月 开 始 服 用 叶 酸 0.4~0.8mg/ 天 或 含 有 叶 酸 的 复 合 维 生 素 7 在 备 孕 期 间 如 患 病 是 否 在 医 生 的 指 导 下 用 药, 有 无 盲 使 用 品 8 婚 后 采 取 避 孕 药 或 宫 内 节 育 器 避 孕 者, 在 怀 孕 前 是 否 已 停 用 避 孕 药 半 年 或 已 取 出 宫 内 节 育 器 半 年 9 在 备 孕 期 间 是 否 坚 持 锻 炼 身 体 10 在 备 孕 期 间 有 无 受 到 生 活 事 件 的 不 良 刺 激, 是 否 持 乐 观 愉 快 的 情 绪 3. 孕 早 期 辅 助 检 查 1) 孕 早 期 必 查 确 诊 早 孕 : 1 妊 娠 试 验 : 测 孕 妇 尿 或 血 中 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 HCG) 含 量, 在 怀 孕 后 10 天 左 右 可 测 出 妊 娠 试 验 阳 性 可 作 为 诊 断 早 孕 的 方 法 之 一 2B 超 检 查 : 孕 早 期 B 超 检 查, 主 要 了 解 :a. 明 确 妊 娠 诊 断 ;b. 妊 娠 部 位 宫 内 妊 娠 还 是 宫 外 孕 );c. 预 测 胎 龄 ;d. 判 断 妊 娠 是 否 正 常 妊 娠 5 周 在 子 宫 内 可 见 圆 形 或 卵 圆 形 的 妊 娠 囊 ; 妊 娠 8 周 可 见 胎 心 搏 动 3 超 声 多 普 勒 检 查 : 在 妊 娠 12 周 左 右 在 孕 妇 的 腹 部 听 到 胎 心 音, 即 可 确 诊 为 早 期 妊 娠 并 确 定 胎 儿 存 活 4 妇 科 检 查 图 6-7):a. 阴 道 粘 膜 和 宫 颈 呈 紫 兰 色, 可 作 为 诊 断 早 孕 的 体 征 之 一 b. 子 宫 逐 渐 增 大 变 软 ; 子 宫 峡 部 极 软, 子 宫 体 子 宫 颈 似 不 相 连, 称 黑 加 征 ; 妊 娠 6 周 子 宫 体 呈 球 形 ; 妊 娠 12 周 耻 骨 联 合 上 方 可 触 及 子 宫 因 此, 子 宫 的 变 化 可 作 为 确 诊 早 期 妊 娠 的 重 要 体 征 早 孕 检 查 :1 尿 常 规 血 常 规 白 带 常 规 2 梅 毒 血 清 学 RPR) 筛 查 2) 孕 早 期 备 查 根 据 需 要 进 行 相 关 的 检 查 ) 1 基 础 体 温 BBT) 测 定 图 6-8): 经 6~8 小 时 的 睡 眠, 醒 后 图 6-7 妇 科 检 查 尚 未 进 行 起 床 进 食 等 任 何 活 动 之 前, 测 量 体 温 5 分 钟, 此 时 测 量 到 体 温 为 基 础 体 温 见 有 双 相 型 基 础 体 温 的 妇 女, 停 经 后 高 温 相 持 续 18 天 不 下 降 早 孕 可 能 性 大, 高 温 相 持 续 3 周 不 下 降 早 孕 可 能 性 更 大, 可 作 为 诊 断 早 孕 的 方 法 之 一

23 图6 8 测基础体温 ② 宫颈粘液检查:宫颈粘液涂片镜检见椭圆体而无羊齿植物状结晶,结合临床的表 现,可作为诊断早孕的方法之一 ③ 对原有疾病或妊娠并发症加做相应的检查 二)中期妊娠要点 1.孕中期康教育指导 1)产前检查: 建大卡 记录产前 检 查 的 过 程,即 每 次 产 前 检 查 的 情 况 都 详 细 记 录 在 孕产妇康手册 内 ① 孕中期产前检查的孕周 次 数 及 地 点: a.妊 娠 13 周 开 始 产 前 检 查;妊 娠 24 周 每 4 周检查一次; 24~28 周 每 3 周 检 查 一 次,有 异 常 情 况 酌 情 增 加 产 前 检 查 次 数 b.到或县或市级有产科的医院进行产前检查,孕妇可自己选择产前检查的医院 ② 孕中期产前检查的内容 A.第一次产前检查初诊) a.询问:年 龄 职 业 工 种 结 婚 年 龄 孕 产 史;月 经 史 末 次 月 经 并 推 算 预 产 期 EDC);现在史早孕反应情况,初感胎动的时间,有无阴道流血 头晕 眼花,有无发热 内外科疾病及其严重程度等);过去史;过敏史;家属史等 b.全身检查:观察发育 营养 精神状 态 身 高 及 步 态 如 身 材 矮 小 者 145cm 以 下 常伴有骨 盆 狭 窄,跛 脚 者 常 伴 有 骨 盆 异 常 测 血 压,孕 妇 正 常 血 压 不 超 过 140/90 mmhg或基础血压相比不超过 30/15mmHg,超过属病状态,如妊娠期高血压疾病 可用测血压仪监测图 6 9) 称体 重 测 量 身 高,计 算 身 体 重 量 指 数 BMI) 孕 妇 体 重 在孕早期增加较少,孕中期起孕妇体重明显增加,每周应增加0. 3~0. 5kg,但孕晚期每 周体重的增加不应超过 0. 5kg,整 个 孕 期 体 重 平 均 增 加 10~12. 5kg 孕 妇 体 重 增 加 过多应考虑是否双胎 水肿 羊水过多 等,孕 妇 体 重 增 加 过 少 或 不 增 加 应 考 虑 是 否 孕 妇 营养不良或胎儿宫内发育迟缓等图 6 10) 检查心 肺 肝等有无异常;乳房发育情况 乳头有无凹陷;脊柱 下肢有无畸形;下肢有无水肿等 图6 9 测血压仪 图6 10 称体重 135

24 c.产科检查:腹部四步触诊,测子宫底高度估计孕周是否相符 估计胎儿大小,了 解胎儿生长发育的情况;查清胎先露 胎 方 位,了 解 胎 位 有 无 异 常图 6 11) 听 胎 心 音 图 6 12),正常胎心音每分 120~160 次,如胎心音每分钟少于 120 次或多于 160 次,均 提示胎儿宫内缺氧,应及时纠正缺氧 学 图6 11 腹部四步触诊 图6 12 听胎心 d.骨盆外测量,可了解骨盆的大小,估计足月正常大小的胎儿在分娩时是否能通过 骨盆顺利娩出,即判断是否可顺产图 6 13) e.妇科检查:阴道分泌物常规;淋菌培养;宫颈阴道液基细胞检测 TCT) f.生化检测:肝肾功能;乙肝全套; RPR; HIV;血型及抗体;甲状腺功能等 B 超 g.辅助检查:心电图; h.进行孕中期指导,并预约下次复诊时间 图6 13 骨盆外测量 136 B.复诊产前检查内容 a.询问前次产前检查后的情况;

25 b. 尿 液 检 查 尿 蛋 白 检 测 ); c. 测 血 压 称 体 重, 计 算 BMI, 检 查 有 无 水 肿 静 脉 曲 张 及 其 他 等 异 常 情 况 ; d. 腹 部 四 步 触 诊 复 查 胎 方 位, 估 计 胎 儿 大 小 及 听 胎 心 ; e. 测 量 宫 底 高 度, 估 计 孕 周 是 否 相 符, 测 腹 围 3 孕 中 期 辅 助 检 查 a. 孕 14~20 周 :D 筛 查 b. 孕 18~24 周 :B 超 畸 形 筛 查 c. 孕 24~30 周 : 糖 尿 病 筛 查 抽 静 脉 血 查 空 腹 血 糖, 将 75g 糖 粉, 冲 成 糖 水 口 服, 分 别 检 测 1 小 时 及 2 小 时 后 血 糖, 正 常 值 为 5.8/10.6/9.2. 其 中 有 2 或 2 以 上 超 过 正 常 值, 可 诊 断 为 妊 娠 期 糖 尿 病 ) d. 对 原 有 疾 病 或 妊 娠 并 发 症 加 做 相 应 的 检 查 2) 孕 中 期 膳 食 : 从 孕 中 期 起 胎 儿 生 长 发 育 迅 速 和 孕 妇 自 身 生 变 化 及 为 分 娩 哺 乳 储 备 的 需 要, 因 此 膳 食 中 增 加 人 体 所 需 要 各 种 营 养 素 的 量, 并 做 到 合 均 衡 的 营 养, 证 各 种 营 养 素 的 摄 入, 以 满 足 胎 儿 孕 妇 的 双 重 需 要 在 孕 中 期 胎 儿 骨 骼 系 统 发 育 较 快 需 要 大 量 的 钙 胎 儿 生 长 发 育 及 孕 妇 血 容 量 增 加 需 要 大 量 的 铁, 因 此 在 膳 食 中 特 别 注 意 增 加 钙 铁 的 摄 入 量 3) 孕 中 期 运 动 : 从 怀 孕 4 个 月 开 始 图 6-14) 1 优 点 : 促 进 机 体 新 陈 代 谢 ; 有 利 于 顺 产 ; 有 助 于 消 化 ; 户 外 活 动 有 助 于 钙 的 吸 收 而 有 利 于 胎 儿 的 骨 骼 发 育 ; 使 孕 妇 精 力 充 沛, 心 情 良 好 2 : 散 步 慢 跑 ; 舞 剑 ; 跳 舞 慢 三 步 慢 四 步 ; 孕 妇 身 操 等 3 运 动 量 : 运 动 量 适 当 减 少, 以 孕 前 的 70%~ 80% 为 宜 ; 运 动 时 心 率 增 加, 以 不 超 过 120 次 / 分 为 准 图 6-14 孕 中 期 运 动 4 注 意 事 :a. 运 动 前 向 医 生 咨 询, 有 异 常 情 况 不 宜 运 动 ;b. 运 动 前 排 空 小 便, 做 孕 妇 身 操 时 宜 赤 脚, 衣 服 要 宽 大, 伴 以 轻 松 的 音 乐 ;c. 运 动 时 呼 吸 要 均 匀, 不 能 屏 气 ; d. 动 作 不 要 过 猛, 应 避 免 摔 跤 过 度 疲 劳 ;e. 运 动 中 及 运 动 结 束 时, 应 注 意 补 充 水 分 ; f. 运 动 前 或 运 动 过 程 中, 如 身 体 出 现 不 适 应 放 弃 运 动 不 要 勉 强 ;g. 怀 孕 34 周 后 以 散 步 为 主, 停 止 其 他 的 运 动 5 孕 中 期 运 动, 每 周 4~5 次, 每 次 1 小 时 左 右 以 上 提 及 的 各 运 动 均 可 进 行 妊 娠 期 糖 尿 病 孕 妇 的 康 教 育 是 什 么? 三 个 方 面 : 控 制 饮 食 加 强 运 动 血 糖 的 监 测 1 合 饮 食, 运 动, 定 时 监 测 血 糖 ;2 饮 食 调 整 1~2 周 后, 血 糖 仍 超 上 限, 遵 医 嘱 应 及 时 加 用 胰 岛 素 ;3 妊 娠 期 糖 尿 病 患 者 应 注 意 胎 动, 如 胎 动 异 常 及 时 就 诊 ;4 医 生 根 据 病 情 加 强 监 4) 生 活 方 式 指 导 1 衣 着 : 孕 妇 的 衣 料 质 地 柔 软, 式 样 简 单, 方 便 穿 脱, 上 衣 宜 宽 大, 不 穿 紧 身 衣 裤, 不 能 束 紧 腰 部, 以 免 影 响 血 液 循 环 和 胎 儿 的 发 育 及 胎 动 孕 妇 应 选 用 透 气 吸 水 的 纯 棉 制 品 内 裤, 因 在 怀 孕 期 间 阴 道 分 泌 物 较 多, 分 泌 物 刺 激 外 阴 皮 肤, 可 引 起 外 阴 皮 肤 瘙 痒 和 外 阴 炎 症 137

26 学 2 鞋 : 孕 妇 不 宜 穿 高 跟 鞋, 最 好 穿 后 跟 2~3cm 的 坡 跟 鞋 或 平 跟 鞋, 鞋 底 要 防 滑, 避 免 腰 酸 背 痛 和 防 止 摔 倒 3 其 他 : 居 住 环 境 个 人 卫 生 睡 眠 工 作, 同 孕 早 期 5) 胎 教 指 导 1 抚 摸 语 言 : 孕 妇 轻 轻 地 抚 摸 腹 部 并 可 胎 儿 聊 天 讲 故 事 朗 读 儿 歌 等, 丈 夫 也 可 以 抚 摸 语 言 的 胎 教 2 音 乐 : 选 择 轻 松 愉 快 节 奏 缓 慢 旋 律 柔 和 的 乐 曲, 应 避 免 高 频 率 音 乐 6) 常 见 症 状 及 处 1 下 肢 痉 挛 a. 原 因 : 孕 妇 缺 钙 下 肢 受 凉 过 度 疲 劳 等 b. 预 防 : 饮 食 中 增 加 钙 维 生 素 D 的 摄 入 量 ; 每 天 在 阳 光 充 足 的 室 外 活 动 半 小 时 促 进 钙 的 吸 收 ; 下 肢 注 意 暖 预 防 过 度 疲 劳 ; 遵 医 嘱 服 补 钙 补 钙 需 维 生 素 D 同 时 补 充 有 利 于 钙 的 吸 收 c. 下 肢 痉 挛 发 作 时 让 孕 妇 仰 卧 屈 膝, 局 部 按 摩 或 热 敷 2 贫 血 妊 娠 期 孕 妇 常 合 并 缺 铁 性 贫 血 ) a. 纠 正 : 饮 食 中 增 加 铁 维 生 素 C 的 摄 入 量 ; 遵 医 嘱 服 补 铁 剂 补 铁 需 维 生 素 C 同 时 补 充 有 利 于 铁 的 吸 收 b. 预 防 : 从 孕 前 和 孕 早 期 开 始 在 饮 食 中 增 加 铁 维 生 素 C 的 摄 入 量 3 下 肢 水 肿 a. 指 导 孕 妇 避 免 长 时 间 站 立 或 坐 位, 坐 或 卧 时 抬 高 下 肢, 可 帮 助 下 肢 静 脉 的 回 流, 避 免 引 起 下 肢 水 肿 b. 告 知 孕 妇 经 较 长 时 间 卧 床 休 息 后 下 肢 水 肿 应 消 退, 若 水 肿 不 消 退 或 水 肿 明 显, 应 考 虑 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 或 合 并 肾 脏 等 疾 病, 应 及 时 查 明 原 因 治 疗 2. 孕 中 期 评 估 评 估 孕 中 期 高 危 因 素 : 根 据 产 前 检 查 的 结 果, 评 定 孕 妇 及 胎 儿 的 情 况, 如 发 现 有 高 危 因 素 的 孕 妇, 转 高 危 门 诊 进 行 产 前 检 查 三 ) 晚 期 妊 娠 要 点 1. 孕 晚 期 康 教 育 指 导 1) 产 前 检 查 复 诊 孕 晚 期 产 前 检 查 的 孕 周 次 数 及 地 点 :a. 妊 娠 28~34 周 每 2 周 检 查 一 次 ; 妊 娠 35 ~40 周 每 周 检 查 一 次 ; 妊 娠 大 于 41 周 住 院 并 引 产 ; 有 异 常 情 况 酌 情 增 加 产 前 检 查 次 数 b. 在 初 诊 检 查 的 同 一 家 医 院 进 行 产 前 检 查 2 孕 晚 期 产 前 检 查 的 内 容 : 按 时 进 行 产 前 检 查 复 诊 ) a. 询 问 前 次 产 前 检 查 后 的 情 况 ;b. 尿 液 检 查 尿 蛋 白 检 测 );c. 测 量 血 压 称 体 重, 计 算 BMI, 检 查 有 无 水 肿 静 脉 曲 张 及 其 他 异 常 ;d. 腹 部 四 步 触 诊 复 查 胎 先 露 胎 方 位, 估 计 胎 儿 大 小 及 听 胎 心 ;e. 测 量 宫 底 高 度 图 6-15), 估 计 孕 周 是 否 相 符, 测 腹 围 图 6-16);f. 进 行 孕 晚 期 指 导, 并 预 约 下 次 复 诊 时 间 3 孕 晚 期 辅 助 检 查 :a. 孕 28~32 周 : 脐 血 流 检 测 ;b.b 超 检 查 : 孕 30~32 周 进 行 胎 儿 生 长 发 育 情 况 评 价 测 胎 儿 双 顶 径 胸 径 腹 围 股 骨 长 度 羊 水 胎 盘 胎 位 );c. 胎 儿 监 NST): 孕 34~36 周 进 行, 主 要 观 察 胎 动 后 胎 心 率 的 变 化 以 了 解 胎 盘 胎 儿 的 储 备

27 功能,监胎儿宫内的安危; d.对原有疾病或妊娠并发症加做相应的检查 图6 15 测量宫底高度 图6 16 测量腹围 2)孕期自我监 孕期自我监是指在家中自己和家属一起监胎儿的情况 在孕晚期胎儿容易发 生缺氧及其他的异常情况,孕妇到医院进行产前检查,所检查到的结果只能反映当时胎 儿的情况,不能预测在家中可能发生异常情况 如没有及时发现,丧失了抢救胎儿的最 佳时机,而造成胎儿死亡的严重后果 ① 时间:孕 28~30 周开始 ② 方法 a.听胎心音:丈 夫 或 家 人 用 木 听 筒 或 听 诊 器 在 孕 妇 的腹壁听胎心音,孕 妇 自 己 也 可 以 用 听 诊 器 在 腹 壁 听 胎 心音图 6 17) 首 先 到 产 前 检 查 医 院 的 孕 妇 学 校 听 课, 由专职士讲 解 指 导 下 学 会 听 胎 心 音 的 方 法 每 天 听 胎心音 1~2 次,每 次 1 分 钟,正 常 胎 心 音 每 分 钟 120~ 160 次,如胎心音每分钟少于 120 次或多于 160 次,均 提 示胎儿宫内缺氧,孕妇立即左侧卧位并马上到医院就诊 b.数胎动:孕妇自己数胎动,每天早中晚各数 1 次胎 图6 17 自听胎心音 动,每次1 小时, 3 次胎动数相加,乘以4 即得到12 小时胎动数 正常胎动12 小时胎动 计数 30 次,每小时 3~5 次平 均 数),反 应 胎 儿 在 宫 内 情 况 良 好 如 12 小 时 胎 动 计 数 <10 次或比平时胎动数少 50%,每 小 时 少 于 3 次,提 示 胎 儿 宫 内 缺 氧 如 胎 动 突 然 频繁增多,应继续再数胎动 1 小时仍未 好 转,也 提 示 胎 儿 宫 内 缺 氧,都 应 及 时 到 医 院 就 诊 一般胎动消失 12~48 小时后胎心消失 c.做好胎心 胎动监的结果记录,并每次产前检查带好记录单,需医生评估 3)生活方式指导 ① 工作:康孕妇仍可参加工作,孕 28 周后减轻工作量,避免长时间站立或重体力 的劳动,酌情调整工作岗位 ② 睡眠:证每日 8~9 小时睡眠,约 1 小时的午休,以左侧卧位为佳 孕妇为何要 左侧卧位? 其一因盆腔左侧乙状结肠占据,所以怀孕后子宫增大向右旋,随之子宫血管 也出现不同程度的扭曲,左侧卧位可纠 正 子 宫 血 管 的 扭 曲, 证 子 宫 的 血 流 通 畅,给 胎 儿提供更多的氧气营养,有利于胎儿的生长发育 其二孕妇如取仰卧位,增大的子宫 压迫下腔静脉,减少回心血量,从而使 心 脏 博 出 血 量 减 少,出 现 血 压 下 降,心 跳 加 快 出 冷汗 面色苍白等症状,称为 仰卧位低血压综合征,对孕妇胎儿都有危害性 ③ 性生活:孕晚期禁止性生活,以防早产 胎膜早破及感染 139

28 学 4 其 他 : 居 住 环 境 个 人 卫 生 同 孕 早 期 ) 衣 着 鞋 同 孕 中 期 ) 4) 孕 晚 期 运 动 1 怀 孕 34 周 后 以 散 步 为 主, 每 天 1~2 次, 每 次 半 小 时 左 右 2 孕 妇 身 操, 如 孕 中 期, 但 难 度 强 度 均 下 降, 每 周 运 动 2~3 天 5) 孕 晚 期 膳 食 孕 晚 期 膳 食 中 增 加 人 体 所 需 要 各 种 营 养 素 的 量, 同 孕 中 期 膳 食, 但 脂 肪 和 碳 水 化 合 物 不 可 摄 入 过 多, 以 免 胎 儿 过 大, 造 成 难 产 6) 胎 教 指 导 孕 晚 期 继 续 进 行 胎 教, 其 方 法 同 孕 中 期 7) 临 产 前 的 准 备 1 孕 妇 心 准 备 : 有 良 好 的 心 状 态 ; 正 确 对 待 分 娩 疼 痛 ; 坚 持 适 当 的 运 动 ; 预 产 期 前 2 周 最 好 在 家 休 息 2 物 质 准 备 : 产 妇 所 需 物 品, 新 生 儿 所 需 物 品 8) 常 见 症 状 及 处 1 仰 卧 位 低 血 压 综 合 征 如 发 生 仰 卧 位 低 血 压 综 合 征, 嘱 孕 妇 取 左 侧 卧 位 卧 至 血 压 恢 复 正 常 症 状 消 失 告 知 孕 妇 避 免 长 时 间 仰 卧 位, 预 防 仰 卧 位 低 血 压 综 合 征 的 发 生 2 如 孕 妇 出 现 不 能 消 除 的 严 重 头 痛 视 力 模 糊 严 重 而 持 续 的 胃 痛 严 重 而 频 繁 的 呕 吐 阴 道 出 血 体 温 38 以 上 等, 应 立 即 到 医 院 就 诊 3 临 产 先 兆 及 临 产 :a. 阴 道 出 现 血 性 分 泌 物 俗 称 见 红, 提 示 即 将 要 临 产, 见 红 在 临 产 前 1~2 天 内 出 现 是 临 产 可 靠 的 征 兆, 应 立 即 到 医 院 就 诊 b. 阴 道 突 然 出 现 大 量 液 体 流 出 俗 称 破 水, 提 示 胎 膜 已 破, 孕 妇 应 平 卧 立 即 送 医 院 就 诊, 防 止 脐 带 脱 垂 多 数 孕 妇 破 膜 后 1~2 天 自 然 临 产 c. 子 宫 出 现 有 规 律 并 逐 渐 加 强 的 子 宫 收 缩, 如 宫 缩 持 续 时 间 30 秒 或 以 上, 间 隙 时 间 5~6 分 钟, 提 示 已 临 产, 应 立 即 到 医 院 就 诊 2. 孕 晚 期 评 估 评 估 孕 晚 期 高 危 因 素 : 根 据 产 前 检 查 的 结 果, 评 定 孕 妇 及 胎 儿 的 情 况, 如 发 现 有 高 危 因 素 的 孕 妇, 转 高 危 门 诊 进 行 产 前 检 查 妊 娠 不 是 病 妊 娠 要 防 病, 为 了 障 母 亲 的 安 全 和 胎 儿 新 生 儿 的 康 请 准 妈 妈 们 主 动 参 孕 前 孕 期 五 妇 女 产 后 一 ) 建 立 良 好 的 休 养 环 境 1. 从 产 房 转 至 病 房 后 1) 室 内 温 度 适 宜 一 般 控 制 在 18 ~20 ), 空 气 新 鲜, 通 风 良 好 即 使 在 冬 季 也 要 有 一 定 时 间 开 窗 通 风, 但 要 注 意 避 免 直 接 吹 风 空 气 清 新 有 益 于 产 妇 身 体 恢 复 情 绪 愉 快, 也 有 利 于 休 息 2) 由 于 刚 分 娩 后 的 产 妇 需 要 静 养 以 恢 复 体 力, 故 亲 友 探 望 需 限 时 2. 从 医 院 回 到 家 里 后 140 1) 卧 室 通 风, 采 光 要 明 暗 适 中 2) 定 时 开 窗 换 气, 换 气 时 最 好 让 产 妇 和 宝 宝 暂 时 离 开 房 间 一 会

29 3) 房 间 要 禁 烟 4) 冬 天 产 妇 居 室 内 的 温 度 以 18 ~25 为 宜, 湿 度 持 在 30%~50%; 夏 天 温 度 23 ~28, 湿 度 40%~60% 为 宜 夏 天 产 妇 可 以 适 当 使 用 空 调, 但 应 注 意 空 调 的 风 不 可 以 直 接 吹 到 产 妇 冬 天 注 意 暖 5) 产 妇 应 穿 长 袖 衣 和 长 裤, 最 好 还 穿 上 一 双 薄 袜 子 产 妇 坐 月 子 期 间 不 可 碰 冷 水, 以 防 受 凉 或 产 生 酸 痛 的 现 象 6) 为 避 免 交 叉 感 染, 禁 忌 室 内 烟 雾 弥 漫, 酒 气 熏 人, 污 染 空 气 有 慢 性 病 或 感 冒 的 亲 友 最 好 不 要 来 探 视 产 妇 及 新 生 儿 二 ) 注 意 个 人 清 洁 卫 生 1. 产 后 着 装 适 宜 应 选 择 宽 大 舒 适 冷 暖 适 宜 的 着 装 和 舒 适 透 气 的 布 鞋 或 软 底 鞋, 不 要 束 胸, 也 不 要 赤 脚 注 意 随 四 季 天 气 的 变 化 增 减 衣 服, 不 要 过 分 捂 2. 每 日 洗 头 梳 头 既 可 去 掉 产 妇 头 发 中 的 灰 尘 污 物, 避 免 细 菌 感 染 ; 也 可 刺 激 头 皮 及 头 皮 上 运 行 的 经 络, 促 进 头 皮 的 血 液 循 环, 避 免 脱 发 发 丝 断 裂 等 洗 头 时 须 注 意 :1 可 用 指 腹 按 摩 头 皮, 洗 完 后 即 用 吹 风 机 吹 干, 避 免 受 冷 气 吹 袭 ;2 水 温 要 适 宜, 最 好 持 在 37 左 右 ; 3 不 要 使 用 太 刺 激 的 洗 发 用 品 ;4 洗 完 后 及 时 擦 干, 再 用 干 毛 巾 包 一 下, 不 要 结 辫, 也 不 可 马 上 睡 觉, 避 免 头 皮 血 管 冷 刺 激 后 骤 然 收 缩, 引 起 头 痛 ;5 梳 头 发 最 好 用 木 梳, 避 免 产 生 静 电 刺 激 头 皮 3. 月 子 里 洗 澡 1 如 会 阴 部 无 伤 口 及 切 口, 夏 天 产 后 2~3 天 冬 天 5~7 天 即 可 淋 浴 如 会 阴 伤 口 大 或 撕 裂 伤 严 重 腹 部 有 刀 口, 须 待 伤 口 愈 合 后 淋 浴, 可 先 做 擦 浴 2 产 后 洗 澡 讲 究 冬 防 寒 夏 防 暑 春 秋 防 风 在 夏 天, 浴 室 持 常 温, 洗 澡 水 温 宜 持 在 35 ~37 左 右, 夏 天 也 不 可 用 较 凉 的 水 冲 澡, 以 免 恶 露 排 出 不 畅, 引 起 腹 痛 及 日 后 月 经 不 调 身 痛 等 3 最 好 淋 浴 在 家 人 帮 助 下 ), 不 适 宜 盆 浴, 以 免 脏 水 进 入 阴 道 引 起 感 染 如 果 产 妇 身 体 较 虚 弱, 不 能 站 立 洗 淋 浴, 可 采 取 擦 浴 4 每 次 洗 澡 的 时 间 不 宜 过 长, 一 般 5~ 10 分 钟 即 可 5 冬 天 浴 室 温 度 也 不 宜 过 高, 这 样 易 使 浴 室 里 弥 漫 大 量 水 蒸 气, 导 致 缺 氧, 使 本 来 就 较 虚 弱 的 产 妇 站 立 不 稳 6 洗 后 尽 快 将 身 体 上 的 水 擦 去, 及 时 穿 上 御 寒 的 衣 服 后 再 走 出 浴 室 4. 日 常 清 洁 卫 生 产 后 内 裤 内 衣 要 天 天 换, 天 天 洗, 以 防 引 起 皮 肤 和 生 殖 器 官 感 染 刷 牙 洗 脸, 饭 前 便 后 洗 手, 喂 奶 前 洗 手 三 ) 产 后 会 阴 恶 露 指 产 后 随 子 宫 蜕 膜, 特 别 是 胎 盘 附 着 处 的 蜕 膜, 含 有 血 液 坏 死 蜕 膜 等 组 织 经 阴 道 排 出 正 常 恶 露 有 血 腥 味 但 无 臭 味, 持 续 4~6 周, 量 约 250 至 500mL, 个 体 差 异 较 大, 血 性 恶 露 持 续 3 天 逐 渐 转 为 浆 液 恶 露, 约 两 周 后 变 为 白 色 恶 露, 约 持 续 3 周 干 净 1) 分 娩 后 第 一 时 间, 要 垫 上 产 妇 专 用 卫 生 巾 每 次 去 厕 所 的 时 候, 用 消 毒 型 清 洁 棉 由 前 至 后 擦 2) 产 妇 可 用 熟 水 放 凉 后 擦 洗 外 阴 每 日 2 至 3 次 如 有 异 常 遵 医 嘱 予 药 物 擦 洗 141

30 学 142 3) 平 时 尽 量 持 外 阴 部 的 清 洁 干 燥, 会 阴 垫 应 用 无 菌 卫 生 巾 并 及 时 更 换 每 次 如 厕 后, 都 要 用 温 清 水 洗 外 阴, 勤 换 卫 生 垫 4) 注 意 观 察 恶 露 的 量 性 质 气 味 颜 色 ) 5) 如 果 侧 切 伤 口 或 会 阴 发 生 肿 胀, 可 用 冷 敷 垫 产 后 24 小 时 内 若 感 到 会 阴 部, 或 肛 门 有 下 坠 不 适 感 疼 痛 感, 应 请 医 生 诊 治, 以 防 感 染 和 血 肿 发 生 四 ) 产 后 哺 乳 及 乳 房 1. 哺 乳 时 间 1) 分 娩 后 半 小 时 就 可 以 让 新 生 儿 吸 吮 乳 头, 这 样 可 尽 早 建 立 催 乳 和 排 乳 反 射, 促 进 乳 汁 分 泌, 同 时 还 有 利 于 子 宫 收 缩 以 5~10 分 钟 为 宜 2) 产 后 第 一 天 可 以 每 1~3 小 时 哺 乳 一 次, 选 用 侧 卧 位 喂 奶 每 次 哺 乳 后 应 将 新 生 儿 抱 起 轻 拍 几 下, 以 防 回 奶 3) 废 弃 定 时 哺 乳, 推 荐 按 需 哺 乳 乳 汁 确 实 不 足 时, 应 及 时 补 充 奶 粉 2. 乳 房 清 洁 每 次 哺 乳 前 要 洗 手, 只 需 用 水 清 洁 乳 房, 每 天 清 洗 一 次 即 可, 没 有 必 要 每 次 喂 哺 前 清 洗 乳 房, 婴 儿 需 要 气 味 识 别 母 亲 的 乳 房 3. 乳 房 哺 乳 时 产 妇 应 托 住 乳 房, 两 侧 乳 房 轮 流 哺 乳, 以 持 乳 腺 导 管 的 畅 通 为 避 免 乳 头 被 婴 儿 咬 破, 让 婴 儿 含 接 整 个 乳 头 及 大 部 分 乳 晕 4. 提 倡 母 乳 喂 养 科 学 增 加 母 乳 的 方 法 如 下 : 1) 注 意 饮 食 休 息 精 神 愉 快 和 培 养 对 哺 乳 的 信 心 2) 纠 正 母 乳 喂 养 中 的 不 合 现 象 : 如 婴 儿 的 吸 吮 时 间 不 够, 故 出 生 1~2 个 月 的 婴 儿, 每 天 应 哺 乳 8~10 次 ;3 个 月 的 婴 儿,24 小 时 内 哺 乳 至 少 有 8 次 3) 纠 正 乳 头 错 觉 产 生 : 提 倡 早 吸 吮 及 24 小 时 母 婴 同 室, 按 需 哺 乳 ; 尽 量 避 免 早 期 使 用 各 种 人 工 奶 头 及 奶 瓶 ; 在 婴 儿 不 甚 饥 饿 或 未 哭 闹 前 指 导 母 乳 喂 养 4) 寻 找 引 起 母 乳 不 足 的 其 他 因 素 : 如 妈 妈 和 婴 儿 是 否 生 病, 妈 妈 乳 头 有 无 异 常, 哺 乳 技 巧 掌 握 的 熟 练 程 度 等 ; 同 时 避 免 或 尽 可 能 减 少 给 哺 乳 妈 妈 使 用 止 痛 药 和 镇 静 剂 ; 哺 乳 期 间 不 宜 服 用 雌 激 素 孕 激 素 类 避 孕 药, 以 防 抑 制 乳 汁 分 泌 5) 及 时 适 量 科 学 地 补 养 : 饮 食 关 系 到 产 妇 全 身 器 官 的 恢 复 和 乳 汁 的 分 泌, 因 此, 要 注 意 营 养 的 调 分 娩 后 头 两 天, 胃 肠 道 需 要 一 个 适 应 的 过 程, 所 以 饮 食 应 选 清 淡 易 消 化 的 食 品, 以 后 的 饮 食 应 以 营 养 丰 富, 能 提 供 足 够 的 热 量 为 原 则 要 多 吃 鸡 肉 鱼 蛋 虾 乳 类 等 食 品 产 妇 对 各 类 食 物 都 应 该 吃, 不 要 偏 食, 要 多 喝 汤 水 除 了 每 日 三 餐 膳 食 外, 还 有 加 餐 2~3 次 多 吃 绿 色 蔬 菜 和 水 果, 可 以 增 加 肠 蠕 动, 减 少 产 妇 便 秘 发 生 此 外, 应 忌 食 酒 辣 等 刺 激 性 食 物 6) 注 意 喂 养 技 巧 : 新 妈 妈 应 两 侧 乳 房 交 替 哺 乳 ; 每 次 喂 奶 都 应 给 婴 儿 足 够 的 时 间 吸 吮 ; 因 患 病 或 其 他 原 因 不 能 哺 乳 时, 要 将 乳 房 内 的 乳 汁 挤 出 排 空 5. 胸 胸 维 持 乳 房 原 貌 母 亲 应 该 戴 尺 寸 合 适 的 胸 罩, 托 住 乳 房 在 妊 娠 期 第 7 个 月 时, 准 妈 妈 应 换 上 大 一 号 的 专 门 哺 乳 胸 罩, 不 但 能 预 防 乳 房 下 垂, 还 可 以 吸 净 渗 漏 出 来 的 乳 汁, 非 常 方 便

31 五)产后形体修复 产后形体恢复最科学的方法是运动减肥,前最好的就是散步,可以帮助女性尽快 地恢复产前的完美身形 孕妇产后,盆底的肌肉组织以及 腹 壁 位 置 都 会 出 现 松 弛 的 现 象 这 个 时 候 最 好 的 产后恢复方法就是做产后操,不 仅 能 很 好 的 恢 复 肌 肉 松 弛 现 象,促 进 子 宫 的 恢 复, 也能帮助产妇体质恢复,还能促使产后形体修复 产妇操: 1.产后第一天的产妇操 1)足部运动:仰卧位,双手放在 两 侧,腿 伸 直,脚 跟 着 地,脚 尖 伸 直,脚 尖 向 内 侧 屈 曲,使两脚掌相对,脚 背 伸 直,两 脚 掌 相 对,以 踝 部 为 轴 心,双 脚 做 内 外 活 动 重 复 10 次,每天 2 遍 2)手指的运动:伸直手臂,用力握拳,然后把手尽量地张开,重复 10 次,每天 2 遍 3)按揉腹部运动:仰卧位,屈膝,平静呼吸,两手掌在腹部做圆圈式按揉,手下可触 及球形的子宫,逆时针按揉 5 次,再顺时针按揉 5 次,每天 2 遍 2.产后第二天的产妇操图 6 18) 1)提肛运动:仰卧屈膝,双脚并拢,收 缩 肛 门,如 同 控 制 排 便,重 复 3 次,随 着 产 后 天数增加可逐渐增加次 数,每 天 做 2 遍 如 果 会 阴 部 有 不 适 感 或 疼 痛,可 延 迟 做 此 运动 2)舒展运动:俯卧位,在头部和小 腿 下 垫 枕 头,采 用 此 种 姿 势 充 分 舒 展,放 松 休 息 30 分钟 3)仰卧抬头运动:撤掉枕头,双腿并拢伸直,一只手放在腹部,另一只手放在旁边 抬头,使眼睛能看到腹部上的手,稍停后复原 每只手各做 5 次,每天 2 遍 4)腹部锻炼:仰卧位,将手放在 胸 部,两 腿 并 拢,屈 膝,脚 掌 平 放 在 床 上,双 手 轻 轻 地放在胸口上,闭嘴,慢慢地做深吸气收腹动作,然后轻轻呼气,也就是运用腹肌慢而深 地呼吸,重复 10 次,每日 2 遍 产后第 2 天 开 始 做 至 第 4 周 末 有 利 于 恢 复 松 弛 的 腹 部,增加腹肌弹性 图6 18 产后第二天的产妇操 3.产后第三天的产妇操 1)腹背运动:仰卧位,深吸气,两 臂 伸 直,两 手 触 碰 双 膝, 持 数 秒,然 后 放 松 重 复 5 次,每天 2 遍 2)下肢运动:仰卧位,双腿伸直,抬起左下肢,大腿身体成 90,然后屈膝,使小腿 143

32 学 大 腿 成 90, 再 伸 直 放 平, 换 成 右 下 肢 重 复 5 次, 每 天 2 遍 3) 颈 部 运 动 : 仰 卧 位, 持 身 体 呈 直 线, 其 他 部 位 不 动, 抬 起 头 尽 量 弯 向 胸 部, 重 复 5 次, 每 天 2 遍, 产 后 第 3 天 开 始 做 至 第 4 周 末 有 利 于 颈 部 和 背 部 肌 肉 的 舒 展 4) 胸 部 锻 炼 : 仰 卧 位, 两 手 臂 左 右 伸 平, 上 举 至 胸 前, 两 手 掌 合 拢, 然 后 持 手 臂 伸 直 放 回 原 处, 重 复 5 次, 每 日 2 遍, 产 后 第 3 天 开 始 做 至 第 四 周 末 增 加 肺 活 量, 并 使 乳 房 恢 复 较 好 的 弹 性 4. 产 后 第 四 天 的 产 妇 操 1) 腹 肌 运 动 : 仰 卧 位, 双 手 放 在 背 下, 在 背 部 和 床 面 之 间 留 个 缝 隙 不 要 停 止 呼 吸, 慢 慢 地 绷 紧 腹 部 肌 肉, 使 背 部 和 床 面 间 的 缝 隙 变 小 重 复 10 次, 每 天 2 遍 2) 骨 盆 运 动 : 仰 卧 位, 屈 膝, 两 脚 掌 平 放 于 床 上, 双 手 放 在 腰 部 持 双 膝 伸 直 的 状 态, 右 腰 挺 起, 左 腰 收 回, 坚 持 一 两 秒 钟, 再 恢 复 原 状 每 遍 双 腿 交 替 各 做 5 次, 每 天 2 遍 3) 绷 紧 腿 运 动 : 脚 尖 交 叉, 上 边 的 脚 轻 轻 地 叩 打 下 边 的 脚 两 三 次, 然 后 像 绷 紧 腰 部 肌 肉 似 的 使 大 腿 紧 张, 两 腿 内 收, 猛 然 绷 直 到 脚 尖 持 此 状 态 呼 吸 一 次, 再 缓 缓 放 松, 恢 复 原 状 左 右 各 做 5 次, 共 计 10 次, 每 天 2 遍 5. 产 后 第 五 天 至 第 七 天 的 产 妇 操 1) 抬 腿 的 运 动 : 仰 卧 位, 屈 膝, 脚 掌 平 放 在 床 上, 大 腿 床 面 呈 直 角, 呼 吸 一 次, 抬 144 腿 使 大 腿 更 加 靠 近 腹 部, 大 腿 恢 复 到 床 面 呈 直 角 的 位 置, 同 时 小 腿 伸 直, 一 呼 一 吸 后 放 下 两 腿 交 替 各 5 次, 共 计 10 次, 每 天 2 遍 2) 按 摩 上 肢 运 动 : 用 手 掌 和 手 指 从 上 到 下 按 摩 上 肢 的 外 侧, 然 后 用 相 同 的 要 领 按 摩 上 肢 的 内 侧, 左 右 交 替 共 计 10 次, 每 天 2 遍 3) 扭 动 骨 盆 运 动 : 仰 卧 位, 屈 膝, 脚 掌 平 放 在 床 上, 手 掌 向 下 平 放 在 两 侧, 双 腿 并 拢, 先 向 右 侧 倒, 呼 吸 一 次 后, 再 向 左 侧 倒, 左 右 各 5 次, 每 日 2 遍 4) 起 落 手 臂 的 运 动 : 仰 卧 位, 双 手 平 伸, 深 吸 气, 一 边 呼 气, 一 边 两 手 上 举, 直 到 胸 部 上 方, 手 掌 合 拢, 再 吸 气, 同 时 手 臂 恢 复 原 状, 重 复 5 次, 每 天 2 遍 5) 臀 部 运 动 : 仰 卧 位, 一 侧 膝 关 节 弯 曲, 让 大 腿 尽 量 靠 近 腹 部, 脚 尖 绷 紧, 脚 跟 紧 贴 臀 部, 伸 直 放 下, 左 右 各 5 次, 共 10 次, 每 天 2 遍, 产 后 第 7 天 开 始 做 至 第 4 周 末, 可 促 进 臀 部 和 大 腿 肌 肉 弹 性 的 恢 复 6. 产 后 一 周 后 的 产 妇 操 图 6-19) 1) 腿 部 运 动 : 仰 卧 位, 将 一 条 腿 缓 慢 抬 高 身 体 垂 直, 缓 慢 放 下, 另 一 条 腿 做 相 同 动 作, 左 右 交 替 各 5 次, 共 10 次, 可 加 用 将 两 腿 同 时 抬 起 的 动 作 5 次, 每 天 2 遍, 产 后 第 10 天 开 始 做 至 第 4 周 末 增 进 腹 部 及 臀 部 肌 肉 的 收 缩, 使 腿 部 曲 线 得 到 恢 复 2) 仰 卧 起 坐 : 屈 膝 仰 卧, 把 手 伸 向 身 体 的 前 方, 起 来 再 慢 慢 地 躺 下, 产 后 1 周 开 始 腹 肌 力 量 稍 微 增 加 后, 做 仰 卧 起 坐, 仰 卧 位, 双 手 环 抱 头, 上 身 坐 起, 肘 部 尽 量 向 膝 部 靠 近, 反 复 5 次, 每 天 2 遍, 产 后 第 14 天 开 始 做 至 第 周 末 促 进 盆 底 及 腹 部 肌 肉 的 收 缩 3) 盆 底 肌 肉 收 缩 运 动 : 仰 卧 位, 屈 膝 呈 直 角, 两 膝 并 拢, 两 脚 分 开, 肩 部 支 撑, 挺 起 身 体, 抬 高 臀 部, 同 时 收 缩 臀 部 及 盆 底 肌 肉, 重 复 5 次, 每 天 2 遍, 产 后 第 14 天 开 始 做 至 第 6 周 末 对 盆 底 肌 肉 张 力 的 恢 复, 以 及 预 防 子 宫 脱 垂 及 增 强 性 功 能 都 十 分 有 益 4) 膝 胸 卧 位 : 身 体 呈 现 跪 伏 姿 势, 头 侧 向 一 边, 双 手 伏 于 床 上, 屈 臂, 两 腿 分 开 肩