招商信诺增值身故及残疾意外伤害保险.doc

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1 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 招 商 信 诺 [2013] 意 外 伤 害 保 险 057 号 招 商 信 诺 增 值 身 故 及 残 疾 意 外 伤 害 保 险 条 款 阅 读 指 引 本 阅 读 指 引 帮 助 您 理 解 条 款, 保 险 合 同 的 内 容 以 条 款 为 准 您 所 拥 有 的 重 要 权 益 1. 如 果 您 方 自 签 收 主 合 同 之 日 起 10 天 内 申 请 解 除 主 合 同, 我 方 将 向 投 保 人 无 息 退 还 已 支 付 的 主 合 同 的 保 险 费, 主 合 同 效 力 终 止, 主 合 同 效 力 终 止 前 发 生 的 保 险 事 故 我 方 不 承 担 保 险 责 任 签 收 主 合 同 之 日 起 10 天 后, 您 方 仍 然 有 解 除 主 合 同 的 权 利, 我 方 将 按 主 合 同 约 定 的 犹 豫 期 后 解 除 合 同 的 情 况 处 理 被 保 险 人 可 以 享 受 主 合 同 提 供 的 保 障 8. 您 应 特 别 注 意 的 事 项 1. 如 果 被 保 险 人 的 意 外 伤 害 程 度 未 达 到 或 不 属 于 附 表 中 所 列 明 的 伤 残 类 别 与 等 级, 我 方 将 不 支 付 任 何 意 外 残 疾 保 险 金 责 任 免 除 中 任 一 情 形 导 致 被 保 险 人 身 故 或 残 疾, 我 方 将 不 支 付 任 何 保 险 金 您 有 如 实 告 知 的 义 务 请 您 留 意 主 合 同 各 保 单 年 度 的 保 险 金 额 请 您 留 意 主 合 同 中 关 于 保 险 期 间 及 合 同 效 力 终 止 的 条 款 请 您 留 意 续 保 的 条 件, 如 果 您 方 不 愿 意 续 保, 请 在 保 单 周 年 日 前 通 知 我 方 保 险 事 故 发 生 后 请 尽 快 通 知 我 方 请 您 留 意 保 险 条 款 中 一 些 重 要 术 语 ( 意 外 事 故 意 外 伤 害 等 的 定 义 和 范 围 ) 的 详 细 解 释 请 您 留 意 残 疾 程 度 与 保 险 金 给 付 比 例 的 关 系 附 表 条 款 目 录 第 一 章 关 于 本 保 险 合 同 的 说 明 1. 保 险 合 同 种 类 2. 保 险 合 同 构 成 3. 投 保 信 息 变 更 4. 合 同 内 容 变 更 5. 本 合 同 的 有 效 性 6. 双 方 遵 守 本 合 同 的 义 务 第 二 章 主 合 同 的 保 障 范 围 及 不 保 事 项 7. 投 保 年 龄 8. 保 险 责 任 9. 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金 额 及 保 险 费 10. 基 本 保 险 金 额 和 保 险 金 额 11. 保 险 费 的 支 付 12. 保 险 费 率 的 调 整 13. 未 支 付 保 险 费 的 处 理 第 四 章 保 险 期 间 及 续 保 14. 保 险 期 间 15. 续 保 条 件 1 第 五 章 解 除 合 同 及 合 同 效 力 终 止 16. 投 保 人 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 17. 合 同 效 力 终 止 第 六 章 保 险 金 申 请 18. 保 险 事 故 通 知 19. 调 查 权 20. 诉 讼 时 效 21. 保 险 金 申 请 资 料 22. 保 险 金 给 付 23. 其 它 核 定 结 果 24. 宣 告 死 亡 处 理 25. 欠 交 保 险 费 的 处 理 第 七 章 其 他 规 定 26. 明 确 说 明 和 如 实 告 知 27. 我 方 合 同 解 除 权 的 限 制 28. 受 益 人 29. 年 龄 的 计 算 与 错 误 处 理 30. 争 议 处 理 31. 释 义

2 附 表 招 商 信 诺 增 值 身 故 及 残 疾 意 外 伤 害 保 险 条 款 第 一 章 关 于 本 保 险 合 同 的 说 明 1. 保 险 合 同 种 类 您 方 ( 见 31.1) 购 买 的 保 险 产 品 是 招 商 信 诺 增 值 身 故 及 残 疾 意 外 伤 害 保 险 ( 以 下 简 称 主 合 同 ) 2. 保 险 合 同 构 成 本 保 险 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 包 括 以 下 部 分 : 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 及 所 附 条 款 与 本 合 同 有 关 的 投 保 文 件 合 法 有 效 的 声 明 批 注 附 贴 批 单 其 他 协 议 您 方 须 一 并 阅 读 并 核 对 构 成 本 合 同 的 任 何 资 料, 以 确 保 我 方 ( 见 31.2) 所 提 供 的 保 障 是 您 方 所 需 要 的 3. 投 保 信 息 变 更 为 了 保 障 您 方 的 合 法 权 益, 如 果 您 方 的 住 所 通 讯 地 址 或 电 话 等 联 系 方 式 变 更 时, 请 及 时 以 书 面 形 式 或 双 方 认 可 的 其 他 形 式 通 知 我 方 如 果 您 方 未 以 书 面 形 式 或 双 方 认 可 的 其 他 形 式 通 知 我 方, 我 方 按 本 合 同 载 明 的 最 后 住 所 或 通 讯 地 址 发 送 的 有 关 通 知, 均 视 为 已 送 达 给 您 方 4. 合 同 内 容 变 更 本 合 同 有 效 期 间 内, 经 您 我 双 方 协 商 一 致, 可 以 变 更 本 合 同 的 有 关 内 容 变 更 本 合 同 的, 我 方 将 会 给 您 方 送 交 一 份 新 的 保 险 单 或 在 原 保 险 合 同 上 批 注, 或 者 寄 送 批 单 5. 本 合 同 的 有 效 性 本 合 同 必 须 由 我 方 授 权 代 表 签 署 方 为 有 效 未 经 我 方 的 书 面 批 准 或 批 注, 本 合 同 的 任 何 变 动 都 将 是 无 效 的 非 经 我 方 以 书 面 形 式 加 以 批 准, 我 方 的 任 何 保 险 代 理 人 销 售 代 表 和 服 务 代 表 都 无 权 修 正 或 豁 免 本 合 同 的 任 何 规 定 6. 双 方 遵 守 本 合 同 的 义 务 您 方 和 我 方 应 遵 守 本 合 同, 如 果 您 方 未 能 遵 守 本 合 同, 我 方 将 有 权 根 据 本 合 同 及 相 关 法 律 法 规 决 定 是 否 给 付 保 险 金 ( 见 31.3) 第 二 章 主 合 同 的 保 障 范 围 及 不 保 事 项 7. 投 保 年 龄 年 龄 为 18 周 岁 ( 见 31.4) 至 60 周 岁, 符 合 我 公 司 规 定 的 投 保 条 件 的 人 士 可 作 为 被 保 险 人 参 加 本 保 险 如 属 续 保, 则 被 保 险 人 的 年 龄 最 高 可 至 64 周 岁 8. 保 险 责 任 主 合 同 所 提 供 的 保 障 在 世 界 各 地 全 天 24 小 时 适 用 在 主 合 同 的 有 效 期 间 内, 我 方 承 担 以 下 保 险 责 任 : 一 意 外 身 故 保 险 金 在 主 合 同 有 效 期 间 内, 被 保 险 人 由 于 意 外 事 故 ( 见 31.5) 而 受 到 意 外 伤 害 ( 见 31.6), 并 且 在 该 意 外 事 故 发 生 之 日 起 180 天 内 因 该 意 外 伤 害 导 致 身 故, 我 方 将 按 照 被 保 险 人 身 故 时 主 合 同 的 保 险 金 额 向 受 益 人 ( 见 31.7) 给 付 意 外 身 故 保 险 金 意 外 身 故 保 险 金 的 给 付 还 须 符 合 本 条 下 述 第 三 项 有 关 保 险 金 给 付 的 其 他 规 定 二 意 外 残 疾 保 险 金 在 主 合 同 有 效 期 间 内, 被 保 险 人 由 于 意 外 事 故 而 受 到 意 外 伤 害, 并 且 自 该 意 外 事 故 发 生 之 日 起 180 天 内 因 该 意 外 伤 害 导 致 附 表 人 身 保 险 伤 残 评 定 标 准 ( 行 业 标 准 ) ( 以 下 简 称 附 表 ) 中 所 列 举 的 残 疾 且 按 照 附 表 完 成 前 述 残 疾 鉴 定, 我 方 将 向 受 2

3 益 人 给 付 意 外 残 疾 保 险 金, 给 付 金 额 等 于 附 表 中 所 列 明 的 残 疾 给 付 比 例 乘 以 被 保 险 人 完 成 残 疾 鉴 定 时 主 合 同 的 保 险 金 额 意 外 残 疾 保 险 金 的 给 付 还 须 符 合 本 条 下 述 第 三 项 有 关 保 险 金 给 付 的 其 他 规 定 如 果 被 保 险 人 自 遭 受 意 外 事 故 之 日 起 第 180 天 治 疗 仍 未 结 束, 我 方 将 根 据 被 保 险 人 第 180 天 的 身 体 情 况 按 照 附 表 完 成 的 残 疾 鉴 定 决 定 意 外 残 疾 保 险 金 的 给 付 对 于 第 180 天 后 被 保 险 人 身 体 状 况 发 生 的 变 化, 我 方 将 不 承 担 给 付 意 外 残 疾 保 险 金 的 责 任 如 果 被 保 险 人 的 意 外 伤 害 程 度 未 达 到 或 不 属 于 附 表 中 所 列 明 的 伤 残 类 别 与 等 级, 我 方 将 不 支 付 任 何 意 外 残 疾 保 险 金 三 有 关 保 险 金 给 付 的 其 他 规 定 如 果 不 同 意 外 事 故 发 生 在 同 一 肢 体 或 同 一 组 织 器 官, 且 导 致 不 同 等 级 的 残 疾 项 目, 我 方 将 按 照 其 中 给 付 比 例 最 高 的 项 目 给 付 意 外 残 疾 保 险 金 ; 若 后 次 残 疾 项 目 的 给 付 比 例 较 高, 则 给 付 后 次 意 外 残 疾 保 险 金 减 去 前 次 意 外 残 疾 保 险 金 的 余 额 ; 若 前 次 残 疾 项 目 的 给 付 比 例 较 高, 则 不 再 给 付 后 次 的 意 外 残 疾 保 险 金 如 果 同 一 意 外 事 故 造 成 两 处 或 两 处 以 上 不 同 等 级 的 残 疾 项 目, 我 方 将 按 照 其 中 给 付 比 例 最 高 的 项 目 给 付 意 外 残 疾 保 险 金 如 果 同 一 意 外 事 故 造 成 两 处 或 两 处 以 上 相 同 等 级 的 残 疾 项 目, 我 方 将 按 照 该 残 疾 等 级 的 上 一 级 的 给 付 比 例 给 付 意 外 残 疾 保 险 金, 最 高 晋 升 至 第 一 级 如 果 被 保 险 人 在 我 方 给 付 了 意 外 残 疾 保 险 金 后, 又 因 意 外 伤 害 导 致 身 故 且 符 合 本 条 上 述 第 一 项 意 外 身 故 保 险 金 的 规 定, 我 方 将 向 受 益 人 给 付 被 保 险 人 身 故 时 主 合 同 的 保 险 金 额 减 去 当 年 度 累 计 已 给 付 的 意 外 残 疾 保 险 金 后 的 余 额 在 每 一 保 单 年 度 ( 见 31.8), 主 合 同 应 当 给 付 和 已 经 给 付 的 各 项 保 险 金 之 和 以 该 保 单 年 度 主 合 同 的 保 险 金 额 为 限 在 同 一 保 单 年 度 内, 如 主 合 同 应 当 给 付 和 已 经 给 付 的 各 项 保 险 金 之 和 等 于 该 保 单 年 度 主 合 同 的 保 险 金 额, 主 合 同 的 效 力 终 止, 主 合 同 之 所 有 附 加 合 同 的 效 力 一 并 终 止 9. 责 任 免 除 因 下 列 任 一 情 形 导 致 被 保 险 人 身 故 或 残 疾 的, 我 方 将 不 支 付 任 何 保 险 金 : 一 投 保 人 对 被 保 险 人 的 故 意 杀 害 故 意 伤 害 ; 二 被 保 险 人 故 意 犯 罪 抗 拒 依 法 采 取 的 刑 事 强 制 措 施 或 被 保 险 人 在 被 羁 押 关 押 服 刑 期 间 ; 被 保 险 人 自 杀 自 我 伤 害 挑 衅 斗 殴 不 遵 照 医 护 意 见 或 其 它 故 意 行 为 ; 三 被 保 险 人 处 于 精 神 错 乱 精 神 障 碍 或 心 理 障 碍 状 态 ; 四 被 保 险 人 在 主 合 同 生 效 前 已 存 在 的 与 保 险 责 任 直 接 或 密 切 相 关 的 任 何 症 状 ( 见 31.9) 疾 病 残 疾 和 身 体 损 伤 ; 五 怀 孕 ( 含 宫 外 孕 ) 分 娩 流 产 或 前 述 任 一 原 因 引 起 的 并 发 症, 食 物 中 毒, 整 容 手 术, 医 疗 事 故, 猝 死 ; 六 被 保 险 人 受 酒 精 毒 品 ( 见 31.10) 或 药 物 的 影 响, 除 非 按 照 医 生 ( 见 31.11) 处 方 服 用 且 不 是 出 于 戒 毒 的 目 的 ; 七 被 保 险 人 在 任 何 军 队 警 察 部 队 民 兵 或 准 军 事 组 织 中 服 役 执 行 任 务 或 受 训 期 间 ( 无 论 身 体 伤 害 是 否 在 被 保 险 人 休 假 或 未 穿 制 服 期 间 发 生 ); 八 被 保 险 人 驾 驶 摩 托 车, 或 酒 后 驾 驶 ( 见 31.12) 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 ( 见 31.13), 或 驾 驶 无 有 效 行 驶 证 ( 见 31.14) 的 机 动 车 ; 九 被 保 险 人 参 与 任 何 水 陆 空 交 通 工 具 的 竞 赛, 或 作 为 职 业 运 动 员 参 与 任 何 体 育 竞 赛 ; 十 被 保 险 人 参 加 任 何 空 中 运 动 空 中 旅 行 或 任 何 航 空 活 动, 但 是 以 乘 客 身 份 付 费 乘 坐 民 用 或 商 业 航 班 进 行 旅 行 时 除 外 ; 十 一 被 保 险 人 进 行 跳 伞 滑 翔 潜 水 滑 雪 滑 水 攀 岩 攀 登 雪 山 探 险 武 术 比 赛 摔 跤 比 赛 拳 击 运 动 特 技 表 演 赛 马 机 索 跳 ( 蹦 极 ) 等 高 风 险 运 3

4 动 ; 十 二 战 争 ( 见 31.15) 军 事 冲 突 暴 乱 武 装 叛 乱, 恐 怖 主 义 ( 见 31.16) 及 任 何 阻 碍 或 防 止 已 经 发 生 或 预 期 会 发 生 的 恐 怖 主 义 的 活 动 ; 十 三 核 反 应 核 辐 射 或 核 污 染 第 三 章 保 险 金 额 及 保 险 费 10. 基 本 保 险 金 额 和 保 险 金 额 主 合 同 的 基 本 保 险 金 额 由 您 方 和 我 方 在 投 保 时 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 主 合 同 各 保 单 年 度 的 保 险 金 额 按 以 下 方 式 确 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 : 一 第 一 个 保 单 年 度 的 保 险 金 额 为 基 本 保 险 金 额 ; 二 第 二 至 第 六 个 保 单 年 度 的 保 险 金 额 在 上 一 个 保 单 年 度 保 险 金 额 的 基 础 上 增 加 10% 的 基 本 保 险 金 额 ; 三 自 第 七 个 保 单 年 度 开 始, 各 保 单 年 度 的 保 险 金 额 与 第 六 个 保 单 年 度 的 保 险 金 额 相 同 11. 保 险 费 的 支 付 主 合 同 的 保 险 费 因 被 保 险 人 投 保 时 的 年 龄 性 别 及 交 费 方 式 交 费 期 间 保 险 期 间 而 不 同, 具 体 的 交 费 方 式 和 交 费 期 间 由 您 方 和 我 方 在 投 保 时 约 定, 并 在 保 险 单 上 载 明 投 保 人 应 该 以 人 民 币 在 每 一 笔 保 险 费 到 期 日 ( 见 31.17) 或 到 期 日 之 前 支 付 主 合 同 规 定 的 保 险 费 12. 保 险 费 率 的 调 整 主 合 同 的 有 效 期 间 内, 在 符 合 中 国 保 险 监 督 管 理 机 构 的 规 定 的 情 况 下, 我 方 有 权 于 每 个 保 单 周 年 日 ( 见 31.18) 调 整 主 合 同 的 保 险 费 率 主 合 同 的 费 率 调 整 适 用 于 所 有 被 保 险 人 如 有 保 险 费 率 调 整, 我 方 须 向 保 险 监 管 机 关 备 案, 并 将 以 书 面 形 式 于 保 单 周 年 日 前 通 知 您 方, 自 该 保 单 周 年 日 起 的 各 期 保 险 费 将 按 调 整 后 的 费 率 执 行 13. 未 支 付 保 险 费 的 处 理 投 保 人 未 支 付 首 期 保 险 费, 主 合 同 自 始 无 效 投 保 人 支 付 首 期 保 险 费 后, 在 保 险 费 到 期 日 未 支 付 主 合 同 规 定 的 保 险 费 的, 自 保 险 费 到 期 日 的 24 时 起 60 天 内 为 宽 限 期 宽 限 期 内 发 生 的 保 险 事 故 ( 见 31.19), 我 方 仍 会 承 担 保 险 责 任, 但 在 给 付 保 险 金 时 会 扣 减 欠 交 的 各 期 保 险 费 如 果 投 保 人 在 宽 限 期 结 束 之 后 仍 未 支 付 保 险 费, 则 主 合 同 自 宽 限 期 满 日 的 24 时 起 效 力 终 止 若 主 合 同 效 力 终 止, 主 合 同 之 所 有 附 加 合 同 的 效 力 一 并 终 止 第 四 章 保 险 期 间 及 续 保 14. 保 险 期 间 投 保 人 提 出 保 险 申 请 我 方 同 意 承 保, 主 合 同 成 立 主 合 同 生 效 日 期 ( 见 31.20) 在 保 险 单 中 载 明 主 合 同 自 该 生 效 日 期 的 24 时 ( 北 京 时 间 ) 开 始 生 效 主 合 同 的 保 险 期 间 为 1 年 15. 续 保 条 件 自 您 方 投 保 主 合 同 的 生 效 日 起, 每 5 年 为 一 个 保 证 续 保 期 间 如 果 您 方 中 断 或 终 止 续 保 后 再 次 投 保, 将 视 为 重 新 投 保 在 保 证 续 保 期 间 内, 您 方 可 于 每 个 保 险 期 间 届 满 时, 按 当 时 年 龄 对 应 的 费 率 向 我 方 交 纳 续 保 保 险 费, 主 合 同 继 续 有 效 ; 我 方 不 得 因 为 被 保 险 人 的 健 康 状 况 或 职 业 和 工 种 的 变 更 而 拒 绝 您 方 续 保, 也 不 能 因 被 保 险 人 在 续 保 后 发 生 疾 病 或 职 业 和 工 种 的 风 4

5 险 类 别 提 高 而 增 加 保 险 费 或 不 承 担 保 险 责 任 在 保 证 续 保 期 间 内, 每 个 保 险 期 间 届 满 时, 如 被 保 险 人 年 龄 超 过 主 合 同 约 定 的 最 高 可 续 保 年 龄, 我 方 将 不 再 接 受 续 保, 主 合 同 效 力 终 止 主 合 同 在 每 一 个 保 单 周 年 日 将 自 动 续 保, 但 我 方 在 保 证 续 保 期 间 届 满 时 拒 绝 续 保 或 主 合 同 按 照 约 定 效 力 终 止 的 除 外 如 我 方 在 保 证 续 保 期 间 届 满 时 决 定 予 以 续 保, 上 述 关 于 保 证 续 保 期 间 的 约 定 继 续 适 用 在 每 一 个 保 单 周 年 日 前, 如 您 方 符 合 续 保 条 件, 我 方 将 向 您 方 发 出 续 保 通 知 以 示 您 方 可 以 续 保 如 果 您 方 不 愿 意 续 保, 应 在 保 单 周 年 日 前 通 知 我 方 第 五 章 解 除 合 同 及 合 同 效 力 终 止 16. 投 保 人 解 除 合 同 的 手 续 及 风 险 主 合 同 自 投 保 人 签 收 之 日 24 时 起 10 天 内 为 犹 豫 期, 如 果 投 保 人 在 犹 豫 期 内 申 请 解 除 主 合 同, 主 合 同 自 我 方 收 到 解 除 合 同 申 请 且 审 核 通 过 之 日 起 效 力 终 止 我 方 将 向 投 保 人 无 息 退 还 已 支 付 的 主 合 同 的 全 部 保 险 费 主 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故 我 方 不 承 担 保 险 责 任 如 果 您 方 在 犹 豫 期 后 申 请 解 除 主 合 同, 我 方 将 按 如 下 方 式 处 理 : 一 如 果 您 方 选 择 的 交 费 方 式 为 月 交, 则 主 合 同 将 自 我 方 收 到 解 除 合 同 申 请 之 日 24 时 后 的 第 一 个 保 险 费 到 期 日 起 效 力 终 止 ; 二 如 果 您 方 选 择 的 交 费 方 式 为 月 交 以 外 的 其 他 交 费 方 式, 则 主 合 同 自 我 方 收 到 解 除 合 同 申 请 之 日 24 时 起 效 力 终 止, 我 方 自 收 到 解 除 合 同 申 请 之 日 起 30 天 内 向 投 保 人 退 还 主 合 同 的 未 满 期 净 保 费 ( 见 31.21) 如 果 您 方 解 除 主 合 同, 则 主 合 同 之 所 有 附 加 合 同 也 须 一 并 解 除 17. 合 同 效 力 终 止 主 合 同 在 发 生 下 列 任 一 情 况 时 终 止 : 一 被 保 险 人 身 故 ; 二 主 合 同 没 有 续 保 ; 三 投 保 人 在 宽 限 期 结 束 之 后 仍 未 支 付 保 险 费 ; 四 被 保 险 人 满 65 周 岁 之 后 的 第 一 个 保 单 周 年 日 ; 五 您 方 或 我 方 按 主 合 同 或 相 关 法 律 法 规 的 规 定 解 除 主 合 同 ; 六 主 合 同 因 法 律 规 定 或 主 合 同 约 定 的 其 他 情 形 而 效 力 终 止 第 六 章 保 险 金 申 请 18. 保 险 事 故 通 知 您 方 或 受 益 人 知 道 保 险 事 故 后 应 当 在 10 天 内 通 知 我 方 如 果 您 方 或 者 受 益 人 故 意 或 者 因 重 大 过 失 未 及 时 通 知, 致 使 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 方 对 无 法 确 定 的 部 分, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 我 方 通 过 其 他 途 径 已 经 及 时 知 道 或 者 应 当 及 时 知 道 保 险 事 故 发 生 或 者 虽 未 及 时 通 知 但 不 影 响 我 方 确 定 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 的 除 外 对 于 因 迟 延 通 知 所 增 加 的 任 何 调 查 费 用 由 受 益 人 承 担, 但 因 不 可 抗 力 ( 见 31.22) 导 致 的 迟 延 除 外 19. 调 查 权 您 方 同 意 凡 曾 为 被 保 险 人 治 疗 或 知 悉 被 保 险 人 健 康 情 况 的 任 何 医 生, 或 被 保 险 人 曾 接 受 治 疗 或 住 院 的 任 何 医 院 ( 见 31.23)( 包 括 但 不 限 于 主 合 同 释 义 中 所 定 义 的 医 生 医 院 ) 或 诊 所, 以 及 所 有 了 解 被 保 险 人 有 关 情 况 及 其 相 关 资 料 的 个 人 及 机 构, 均 可 以 将 被 保 险 人 的 健 康 情 况 病 状, 以 及 任 何 住 院 治 疗 疾 病 或 不 适 病 历 的 详 细 资 料 提 供 给 我 方 或 我 方 授 权 的 机 构 和 个 人 5

6 我 方 若 认 为 必 要, 可 要 求 对 被 保 险 人 进 行 体 检, 您 方 应 当 同 意, 费 用 由 我 方 支 付 在 我 方 认 为 必 要 和 法 律 允 许 的 情 况 下, 我 方 有 权 要 求 验 尸, 费 用 由 我 方 支 付 20. 诉 讼 时 效 受 益 人 向 我 方 请 求 给 付 保 险 金 的 诉 讼 时 效 期 间 为 2 年, 自 其 知 道 或 应 当 知 道 保 险 事 故 发 生 之 日 起 计 算 21. 保 险 金 申 请 资 料 一 申 领 意 外 身 故 保 险 金, 申 请 人 须 填 写 索 赔 申 请 表, 并 提 供 下 列 所 有 证 明 和 资 料 原 件 : (1) 保 险 合 同 ; (2) 被 保 险 人 户 籍 注 销 证 明 及 身 份 证 明 ; (3) 受 益 人 户 籍 证 明 身 份 证 明 及 与 被 保 险 人 关 系 证 明 ; (4) 完 整 的 门 急 诊 病 历 及 住 院 病 历 ; (5) 医 院 或 公 安 部 门 出 具 的 被 保 险 人 死 亡 证 明 书, 或 法 院 出 具 的 宣 告 死 亡 判 决 书 ; (6) 申 请 人 能 够 提 供 的 与 本 项 保 险 金 申 领 有 关 的 诊 疗 资 料 及 其 他 证 明 报 告 和 文 件 二 申 领 意 外 残 疾 保 险 金, 申 请 人 须 填 写 索 赔 申 请 表, 并 提 供 下 列 所 有 证 明 和 资 料 原 件 : (1) 保 险 合 同 ; (2) 被 保 险 人 的 户 籍 及 身 份 证 明 ; (3) 司 法 鉴 定 机 构 出 具 的 残 疾 鉴 定 书 ( 需 自 费 提 供 ); (4) 完 整 的 门 急 诊 病 历 及 住 院 病 历 ; (5) 申 请 人 能 够 提 供 的 与 本 项 保 险 金 申 领 有 关 的 诊 疗 资 料 及 其 他 证 明 报 告 和 文 件 三 申 领 保 险 金 时 其 他 注 意 事 项 委 托 他 人 申 领 保 险 金 时, 受 托 人 必 须 提 供 本 人 的 有 效 身 份 证 件 及 委 托 人 亲 笔 签 名 的 授 权 委 托 书 保 险 金 作 为 被 保 险 人 遗 产 时, 继 承 人 必 须 提 供 可 证 明 其 合 法 继 承 权 的 相 关 权 利 文 件 受 益 人 或 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 时, 由 其 合 法 监 护 人 代 其 申 请 领 取 保 险 金, 该 监 护 人 必 须 提 供 受 益 人 或 继 承 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 的 证 明, 以 及 该 监 护 人 具 有 合 法 监 护 权 的 证 明 受 益 人 或 继 承 人 为 限 制 民 事 行 为 能 力 人 时, 领 取 保 险 金 在 其 权 利 能 力 范 围 内 的 由 其 亲 自 领 取, 如 果 超 出 其 权 利 能 力 范 围, 由 其 合 法 监 护 人 代 其 申 请 领 取 保 险 金, 受 益 人 或 继 承 人 或 该 监 护 人 必 须 提 供 该 受 益 人 或 继 承 人 为 限 制 民 事 行 为 能 力 人 的 证 明, 若 由 监 护 人 代 领 的, 该 监 护 人 须 提 供 具 有 合 法 监 护 权 的 证 明 以 上 证 明 或 资 料 不 完 整 的, 我 方 将 及 时 一 次 性 通 知 申 请 人 补 充 提 供 有 关 证 明 和 资 料 22. 保 险 金 给 付 我 方 收 到 索 赔 申 请 和 有 关 证 明 资 料 后, 将 及 时 作 出 核 定 ; 情 形 复 杂 的, 或 者 保 险 事 故 的 性 质 原 因 损 失 程 度 等 难 以 确 定 的, 我 方 将 在 调 查 核 实 后 作 出 核 定 对 属 于 保 险 责 任 的, 我 方 自 作 出 核 定 之 日 起 10 天 内, 履 行 给 付 保 险 金 义 务 我 方 未 及 时 履 行 前 款 规 定 义 务 的, 除 支 付 保 险 金 外, 应 当 赔 偿 受 益 人 因 此 受 到 的 损 失 对 不 属 于 保 险 责 任 的, 我 方 自 作 出 核 定 之 日 起 3 天 内 向 受 益 人 发 出 拒 绝 给 付 保 险 金 通 知 书 并 说 明 理 由 我 方 在 收 到 索 赔 申 请 及 有 关 证 明 和 资 料 之 日 起 60 天 内, 对 给 付 保 险 金 的 数 额 不 能 6

7 确 定 的, 根 据 已 有 证 明 和 资 料 可 以 确 定 的 数 额 先 予 支 付 ; 我 方 最 终 确 定 给 付 保 险 金 的 数 额 后, 将 支 付 相 应 的 差 额 保 险 金 以 人 民 币 支 付, 不 含 利 息 23. 其 它 核 定 结 果 未 发 生 保 险 事 故, 被 保 险 人 或 者 受 益 人 谎 称 发 生 了 保 险 事 故, 向 我 方 提 出 索 赔 申 请 的, 我 方 有 权 解 除 合 同, 并 不 退 还 保 险 费 您 方 故 意 制 造 保 险 事 故 的, 我 方 有 权 解 除 合 同, 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 保 险 事 故 发 生 后, 您 方 或 者 受 益 人 以 伪 造 变 造 的 有 关 证 明 资 料 或 者 其 他 证 据, 编 造 虚 假 的 事 故 原 因 或 者 夸 大 损 失 程 度 的, 我 方 对 虚 报 的 部 分 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 您 方 或 者 受 益 人 有 以 上 规 定 行 为 之 一, 致 使 我 方 支 付 保 险 金 或 者 支 出 费 用 的, 应 当 在 收 到 我 方 相 关 通 知 后 之 日 起 30 天 内 向 我 方 退 回 或 者 赔 偿 24. 宣 告 死 亡 处 理 如 果 被 保 险 人 在 主 合 同 有 效 期 间 内 因 意 外 事 故 而 失 踪, 之 后 经 人 民 法 院 判 决 宣 告 死 亡, 我 方 以 判 决 书 载 明 的 的 被 保 险 人 意 外 身 故 日 期 作 为 保 险 事 故 发 生 日 期, 按 主 合 同 约 定 给 付 意 外 身 故 保 险 金, 主 合 同 效 力 终 止 如 果 被 保 险 人 在 宣 告 死 亡 后 重 新 出 现 或 者 确 知 其 没 有 死 亡, 意 外 身 故 保 险 金 的 受 领 人 应 于 知 道 被 保 险 人 生 还 之 日 起 30 天 内 向 我 方 退 还 已 给 付 的 意 外 身 故 保 险 金, 主 合 同 的 效 力 由 您 我 双 方 依 法 协 商 处 理 25. 欠 交 保 险 费 的 处 理 我 方 在 给 付 保 险 金 或 者 退 还 保 险 费 时, 会 先 行 扣 除 您 方 在 主 合 同 以 及 主 合 同 之 所 有 附 加 合 同 项 下 的 欠 交 保 险 费 第 七 章 其 他 规 定 26. 明 确 说 明 和 如 实 告 知 订 立 主 合 同 时, 我 方 应 向 投 保 人 明 确 说 明 主 合 同 的 条 款 内 容 对 保 险 条 款 中 免 除 保 险 人 责 任 的 条 款, 我 方 在 订 立 合 同 时 应 当 在 投 保 单 保 险 单 或 者 其 他 保 险 凭 证 上 作 出 足 以 引 起 投 保 人 注 意 的 提 示, 并 对 该 条 款 的 内 容 以 书 面 或 者 口 头 形 式 向 投 保 人 作 出 明 确 说 明, 未 作 提 示 或 者 明 确 说 明 的, 该 条 款 不 产 生 效 力 订 立 主 合 同 时, 我 方 就 投 保 人 和 被 保 险 人 的 有 关 情 况 提 出 询 问, 投 保 人 应 当 如 实 告 知 如 果 投 保 人 故 意 或 因 重 大 过 失 未 履 行 前 款 规 定 的 如 实 告 知 义 务, 足 以 影 响 我 方 决 定 是 否 同 意 承 保 或 者 提 高 保 险 费 率 的, 我 方 有 权 解 除 主 合 同 如 果 投 保 人 故 意 不 履 行 如 实 告 知 义 务 的, 我 方 对 于 主 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 方 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 并 不 退 还 保 险 费 如 果 投 保 人 因 重 大 过 失 未 履 行 如 实 告 知 义 务, 对 保 险 事 故 的 发 生 有 严 重 影 响 的, 对 于 主 合 同 解 除 前 发 生 的 保 险 事 故, 我 方 不 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任, 但 应 当 无 息 退 还 保 险 费 我 方 在 合 同 订 立 时 已 经 知 道 投 保 人 未 如 实 告 知 的 情 况 的, 不 会 解 除 合 同 ; 发 生 保 险 事 故 的, 我 方 承 担 给 付 保 险 金 的 责 任 27. 我 方 合 同 解 除 权 的 限 制 前 条 规 定 的 主 合 同 解 除 权, 自 我 方 知 道 有 解 除 事 由 之 日 起, 超 过 30 天 不 行 使 而 消 灭 28. 受 益 人 一 意 外 身 故 保 险 金 受 益 人 您 方 可 以 指 定 一 人 或 多 人 作 为 意 外 身 故 保 险 金 的 受 益 人 7

8 意 外 身 故 保 险 金 受 益 人 为 多 人 时, 可 以 确 定 受 益 顺 序 和 受 益 份 额 ; 如 果 没 有 确 定 受 益 份 额 的, 各 受 益 人 按 照 相 等 份 额 享 有 受 益 权 如 果 被 保 险 人 为 无 民 事 行 为 能 力 人 或 限 制 行 为 能 力 人 的, 可 以 由 其 监 护 人 指 定 受 益 人 您 方 可 以 变 更 意 外 身 故 保 险 金 受 益 人 并 及 时 通 知 我 方 我 方 收 到 变 更 受 益 人 的 通 知 并 审 核 通 过 后, 在 保 险 单 或 其 他 保 险 凭 证 上 批 注, 或 者 寄 送 批 单 该 申 请 于 批 注 生 效 日 期 ( 见 31.24) 起 生 效 投 保 人 在 指 定 和 变 更 意 外 身 故 保 险 金 受 益 人 时, 必 须 经 过 被 保 险 人 同 意 因 意 外 身 故 保 险 金 受 益 人 变 更 所 引 起 的 法 律 纠 纷, 我 方 不 负 任 何 责 任 被 保 险 人 身 故 后, 有 下 列 情 形 之 一 的, 意 外 身 故 保 险 金 将 作 为 被 保 险 人 的 遗 产, 由 我 方 依 照 中 华 人 民 共 和 国 继 承 法 的 规 定 履 行 给 付 保 险 金 的 义 务 : (1) 没 有 指 定 受 益 人 的, 或 者 受 益 人 指 定 不 明 无 法 确 定 的 ; (2) 指 定 的 受 益 人 先 于 被 保 险 人 身 故, 没 有 其 他 受 益 人 的 ; (3) 受 益 人 依 法 丧 失 受 益 权 或 者 放 弃 受 益 权, 没 有 其 他 受 益 人 的 受 益 人 与 被 保 险 人 在 同 一 事 件 中 身 故, 且 不 能 确 定 身 故 先 后 顺 序 的, 推 定 受 益 人 身 故 在 先 受 益 人 故 意 造 成 被 保 险 人 身 故 伤 残 疾 病 的, 或 者 故 意 杀 害 被 保 险 人 未 遂 的, 该 受 益 人 丧 失 受 益 权 二 意 外 残 疾 保 险 金 受 益 人 除 另 有 约 定 外, 意 外 残 疾 保 险 金 的 受 益 人 为 被 保 险 人 本 人 29. 年 龄 的 计 算 与 错 误 处 理 一 被 保 险 人 的 投 保 年 龄 为 法 定 身 份 证 件 载 明 的 出 生 日 期 计 算 的 周 岁 年 龄 二 投 保 人 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 并 且 其 真 实 年 龄 不 符 合 主 合 同 约 定 的 投 保 年 龄 范 围 的, 我 方 可 解 除 主 合 同, 解 除 合 同 时, 我 方 在 扣 除 手 续 费 后 按 日 计 算 ( 经 过 日 数 不 足 一 日 的 按 一 日 计 算 ) 向 投 保 人 退 还 未 满 期 净 保 费 若 已 支 付 保 险 金, 则 我 方 有 权 要 求 受 益 人 退 还 已 支 付 的 全 部 保 险 金 三 投 保 人 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 致 使 投 保 人 实 付 保 险 费 少 于 应 付 保 险 费 的, 我 方 有 权 更 正 并 要 求 投 保 人 补 交 保 险 费, 若 补 交 保 险 费 前 已 发 生 保 险 事 故, 则 我 方 在 给 付 保 险 金 时 按 照 实 付 保 险 费 与 应 付 保 险 费 的 比 例 折 算 支 付 保 险 金 ; 折 算 给 付 的 保 险 金 = 应 给 付 的 保 险 金 x ( 实 交 保 险 费 应 交 保 险 费 ) x 100%; 四 投 保 人 申 报 的 被 保 险 人 年 龄 不 真 实, 致 使 投 保 人 实 付 保 险 费 多 于 应 付 保 险 费 的, 我 方 将 多 收 的 保 险 费 无 息 退 还 投 保 人 30. 争 议 处 理 因 履 行 主 合 同 发 生 的 争 议, 由 我 方 您 方 或 者 受 益 人 协 商 解 决, 协 商 不 成 的, 可 以 达 成 仲 裁 协 议 通 过 仲 裁 解 决, 也 可 以 直 接 向 主 合 同 有 管 辖 权 的 人 民 法 院 起 诉 31. 释 义 在 主 合 同 中, 下 列 用 语 具 有 如 下 特 定 的 含 义 : 31.1 您 方 指 保 险 单 上 所 显 示 的 投 保 人 和 被 保 险 人 31.2 公 司 我 方 指 招 商 信 诺 人 寿 保 险 有 限 公 司 31.3 保 险 金 指 在 发 生 保 险 事 故 的 情 况 下, 我 方 根 据 主 合 同 的 规 定 而 支 付 的 金 额 31.4 周 岁 指 以 法 定 身 份 证 件 载 明 的 出 生 日 期 计 算 的 年 龄, 自 出 生 之 日 起 为 零 周 岁 8

9 31.5 意 外 事 故 指 突 然 发 生 不 可 预 见 的 事 件 31.6 意 外 伤 害 指 意 外 事 故 对 被 保 险 人 身 体 的 任 何 部 位 所 造 成 的 伤 害, 这 些 伤 害 是 在 主 合 同 有 效 期 间 由 于 外 部 性 的 猛 烈 的 和 显 而 易 见 的 因 素 所 造 成 的, 而 且 其 发 生 不 是 由 于 疾 病 ( 包 括 潜 在 的 疾 病 和 机 能 障 碍 ) 所 导 致, 也 不 是 出 于 当 事 人 的 本 意 31.7 受 益 人 指 由 被 保 险 人 或 者 投 保 人 指 定 的 享 有 保 险 金 请 求 权 的 人 投 保 人 被 保 险 人 可 以 为 受 益 人 31.8 保 单 年 度 指 自 主 合 同 生 效 日 期 24 时 起 至 下 一 年 与 主 合 同 生 效 日 期 相 对 应 日 期 的 24 时 止 的 期 间, 或 自 保 单 周 年 日 24 时 起 至 下 一 个 保 单 周 年 日 24 时 止 的 期 间, 如 果 该 月 份 无 与 主 合 同 生 效 日 期 相 对 应 的 日 期, 则 以 该 月 份 的 最 后 一 日 为 生 效 日 期 的 对 应 日 31.9 症 状 指 机 体 内 的 一 系 列 机 能 代 谢 和 形 态 结 构 异 常 变 化 所 引 起 的 主 观 上 的 异 常 感 觉 异 常 表 现 或 者 通 过 检 查 而 检 出 的 异 常 体 征 和 异 常 结 果 症 状 可 以 在 疾 病 诊 断 前 已 经 出 现 毒 品 指 中 华 人 民 共 和 国 刑 法 规 定 的 鸦 片 海 洛 因 甲 基 苯 丙 胺 ( 冰 毒 ) 吗 啡 大 麻 可 卡 因 以 及 国 家 规 定 管 制 的 其 他 能 够 使 人 形 成 瘾 癖 的 麻 醉 药 品 和 精 神 药 品, 但 不 包 括 由 医 生 开 具 并 遵 医 嘱 使 用 的 用 于 治 疗 疾 病 但 含 有 毒 品 成 分 的 处 方 药 品 医 生 指 在 医 院 内 合 法 执 业 并 具 有 医 师 执 照 的 人 为 被 保 险 人 诊 疗 的 医 生 不 能 是 被 保 险 人 本 人 或 其 家 庭 成 员, 也 不 能 是 任 何 与 被 保 险 人 具 有 商 业 联 系 的 医 生 酒 后 驾 驶 指 经 检 测 或 鉴 定, 发 生 事 故 时 车 辆 驾 驶 人 员 每 百 毫 升 血 液 中 的 酒 精 含 量 达 到 或 超 过 一 定 的 标 准, 公 安 机 关 交 通 管 理 部 门 依 据 道 路 交 通 安 全 法 的 规 定 认 定 为 饮 酒 后 驾 驶 或 醉 酒 后 驾 驶 无 合 法 有 效 驾 驶 证 驾 驶 指 下 列 情 形 之 一 : 一 没 有 取 得 驾 驶 资 格 ; 二 驾 驶 与 驾 驶 证 准 驾 车 型 不 相 符 合 的 车 辆 ; 三 持 审 验 不 合 格 的 驾 驶 证 驾 驶 ; 四 持 学 习 驾 驶 证 学 习 驾 车 时, 无 教 练 员 随 车 指 导, 或 不 按 指 定 时 间 路 线 学 习 驾 车 无 有 效 行 驶 证 指 下 列 情 形 之 一 : 一 机 动 车 被 依 法 注 销 登 记 的 ; 二 未 依 法 按 时 进 行 或 通 过 机 动 车 安 全 技 术 检 验 战 争 指 无 论 宣 战 与 否 的 战 争, 或 者 是 任 何 类 似 战 争 的 行 动, 包 括 由 政 权 国 家 出 于 经 济 领 土 民 族 政 治 种 族 宗 教 等 目 的 所 采 取 的 任 何 军 事 行 动 恐 怖 主 义 指 危 害 人 身 或 财 产 的 武 力 行 动 武 力 威 胁 暴 力 行 动 暴 力 威 胁, 或 下 达 上 述 行 动 的 命 令 或 是 指 下 达 破 坏 干 扰 电 子 或 通 讯 系 统 行 动 的 命 令, 且 无 论 执 行 这 一 行 动 的 个 人 或 团 体 是 否 与 任 何 组 织 政 府 政 权 主 权 军 权 有 任 何 联 系 这 类 行 动 威 9

10 胁 命 令 会 有 威 吓 强 迫 伤 害 政 府 或 人 民 或 扰 乱 经 济 的 效 果 保 险 费 到 期 日 指 投 保 人 应 当 为 主 合 同 支 付 保 险 费 的 日 期 主 合 同 的 生 效 日 期 为 第 一 个 保 险 费 到 期 日 对 于 除 了 趸 交 方 式 之 外 的 交 费 方 式, 如 果 在 任 何 的 月 份, 没 有 和 生 效 日 期 相 对 应 的 那 一 天, 那 么 该 月 份 的 最 后 一 日 为 保 险 费 到 期 日 保 单 周 年 日 指 每 年 与 主 合 同 生 效 日 期 相 对 应 的 日 期 如 果 该 月 份 无 对 应 的 同 一 日, 则 以 其 最 后 一 日 作 为 周 年 日 保 险 事 故 指 主 合 同 约 定 的 属 于 我 方 应 承 担 的 保 险 责 任 范 围 内 的 事 故 生 效 日 期 指 保 险 单 上 在 保 险 合 同 生 效 日 期 一 栏 中 所 显 示 的 年 月 日 主 合 同 的 保 障 自 生 效 日 期 的 24 时 ( 北 京 时 间 ) 起 开 始 生 效 未 满 期 净 保 费 指 未 满 期 保 险 费 扣 除 和 保 险 合 同 相 关 的 手 续 费 后 的 剩 余 保 费 其 计 算 公 式 为 : 最 近 所 支 付 的 保 险 费 X(1- 该 保 险 费 所 保 障 的 已 经 过 天 数 / 该 保 险 费 所 保 障 的 期 间 天 数 )X(1-35%) 不 可 抗 力 指 无 法 预 见 不 可 避 免 并 不 能 克 服 的 客 观 情 况 医 院 指 除 下 述 三 项 所 列 医 院 以 外 的 二 级 及 以 上 公 立 医 院, 该 种 级 别 是 按 照 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 所 颁 布 的 分 类 标 准 划 分 的 主 合 同 所 提 及 的 医 院 还 包 括 我 方 所 认 可 的 香 港 澳 门 台 湾 地 区 医 院 和 国 外 医 院, 该 医 院 应 该 是 一 种 合 法 成 立 并 按 照 当 地 法 律 营 运 的 机 构, 其 主 要 业 务 是 在 居 民 住 院 的 基 础 上 接 收 护 理 和 治 疗 病 人 或 伤 员, 并 且 拥 有 诊 断 和 内 外 科 设 施, 同 时 还 有 合 格 医 师 及 护 士 驻 院 提 供 全 天 24 小 时 治 疗 和 护 理 服 务 主 合 同 中 所 提 及 的 医 院 不 包 括 : 一 健 康 水 疗 或 自 然 治 疗 诊 所, 疗 养 院, 或 医 院 中 提 供 护 理 康 复 恢 复 治 疗 的 科 室 或 病 区 ; 二 精 神 病 院, 主 要 治 疗 精 神 或 心 理 疾 病 的 机 构, 以 及 医 院 中 治 疗 精 神 病 的 科 室 或 病 区 ; 三 养 老 院 戒 毒 所 或 戒 酒 所 批 注 生 效 日 期 指 您 方 在 主 合 同 有 效 期 内 根 据 主 合 同 的 规 定 申 请 变 更 合 同 内 容, 经 我 方 审 核 批 准 后 在 批 注 上 所 注 明 的 该 变 更 生 效 的 起 始 年 月 日 批 注 中 所 包 含 的 变 更 将 自 批 注 生 效 日 期 的 24 时 起 开 始 产 生 效 力 10

11 附 表 : 人 身 保 险 伤 残 评 定 标 准 ( 行 业 标 准 ) 说 明 : 本 标 准 对 功 能 和 残 疾 进 行 了 分 类 和 分 级, 将 人 身 保 险 伤 残 程 度 划 分 为 一 至 十 级, 最 重 为 第 一 级, 最 轻 为 第 十 级 与 人 身 保 险 伤 残 程 度 等 级 相 对 应 的 保 险 金 给 付 比 例 分 为 十 档, 伤 残 程 度 第 一 级 对 应 的 保 险 金 给 付 比 例 为 100%, 伤 残 程 度 第 十 级 对 应 的 保 险 金 给 付 比 例 为 10%, 每 级 相 差 10% 1 神 经 系 统 的 结 构 和 精 神 功 能 1.1 脑 膜 的 结 构 损 伤 外 伤 性 脑 脊 液 鼻 漏 或 耳 漏 1.2 脑 的 结 构 损 伤, 智 力 功 能 障 碍 颅 脑 损 伤 导 致 极 度 智 力 缺 损 ( 智 商 小 于 等 于 20), 日 常 生 活 完 全 不 能 自 理, 处 于 完 全 护 理 依 赖 状 态 颅 脑 损 伤 导 致 重 度 智 力 缺 损 ( 智 商 小 于 等 于 34), 日 常 生 活 需 随 时 有 人 帮 助 才 能 完 成, 处 于 完 全 护 理 依 赖 状 态 颅 脑 损 伤 导 致 重 度 智 力 缺 损 ( 智 商 小 于 等 于 34), 不 能 完 全 独 立 生 活, 需 经 常 有 人 监 护, 处 于 大 部 分 护 理 依 赖 状 态 颅 脑 损 伤 导 致 中 度 智 力 缺 损 ( 智 商 小 于 等 于 49), 日 常 生 活 能 力 严 重 受 限, 间 或 需 要 帮 助, 处 于 大 部 分 护 理 依 赖 状 态 注 : 1 护 理 依 赖 : 应 用 基 本 日 常 生 活 活 动 能 力 的 丧 失 程 度 来 判 断 护 理 依 赖 程 度 2 基 本 日 常 生 活 活 动 是 指 :(1) 穿 衣 : 自 己 能 够 穿 衣 及 脱 衣 ;(2) 移 动 : 自 己 从 一 个 房 间 到 另 一 个 房 间 ;(3) 行 动 : 自 己 上 下 床 或 上 下 轮 椅 ;(4) 如 厕 : 自 己 控 制 进 行 大 小 便 ;(5) 进 食 : 自 己 从 已 准 备 好 的 碗 或 碟 中 取 食 物 放 入 口 中 ;(6) 洗 澡 : 自 己 进 行 淋 浴 或 盆 浴 3 护 理 依 赖 的 程 度 分 三 级 :(1) 完 全 护 理 依 赖 指 生 活 完 全 不 能 自 理, 上 述 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 均 需 护 理 者 ;(2) 大 部 分 护 理 依 赖 指 生 活 大 部 不 能 自 理, 上 述 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 三 项 或 三 项 以 上 需 要 护 理 者 ;(3) 部 分 护 理 依 赖 指 部 分 生 活 不 能 自 理, 上 述 六 项 基 本 日 常 生 活 活 动 中 一 项 或 一 项 以 上 需 要 护 理 者 1.3 意 识 功 能 障 碍 意 识 功 能 是 指 意 识 和 警 觉 状 态 下 的 一 般 精 神 功 能, 包 括 清 醒 和 持 续 的 觉 醒 状 态 本 标 准 中 的 意 识 功 能 障 碍 是 指 颅 脑 损 伤 导 致 植 物 状 态 颅 脑 损 伤 导 致 植 物 状 态 注 : 植 物 状 态 指 由 于 严 重 颅 脑 损 伤 造 成 认 知 功 能 丧 失, 无 意 识 活 动, 不 能 执 行 命 令, 保 持 自 主 呼 吸 和 血 压, 有 睡 眠 - 醒 觉 周 期, 不 能 理 解 和 表 达 语 言, 能 自 动 睁 眼 或 刺 激 下 睁 眼, 可 有 无 目 的 性 眼 球 跟 踪 运 动, 丘 脑 下 部 及 脑 干 功 能 基 本 保 存 2 眼, 耳 和 有 关 的 结 构 和 功 能 2.1 眼 球 损 伤 或 视 功 能 障 碍 视 功 能 是 指 与 感 受 存 在 的 光 线 和 感 受 视 觉 刺 激 的 形 式 大 小 形 状 和 颜 色 等 有 关 的 感 觉 功 能 本 标 准 中 的 视 功 能 障 碍 是 指 眼 盲 目 或 低 视 力 双 侧 眼 球 缺 失 一 侧 眼 球 缺 失, 且 另 一 侧 眼 盲 目 一 侧 眼 球 缺 失, 且 另 一 侧 眼 盲 目 一 侧 眼 球 缺 失, 且 另 一 侧 眼 盲 目 一 侧 眼 球 缺 失, 且 另 一 侧 眼 低 视 力 一 侧 眼 球 缺 失, 且 另 一 侧 眼 低 视 力 一 侧 眼 球 缺 失 2.2 视 功 能 障 碍 除 眼 盲 目 和 低 视 力 外, 本 标 准 中 的 视 功 能 障 碍 还 包 括 视 野 缺 损 11

12 双 眼 盲 目 双 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 5 双 眼 盲 目 大 于 等 于 双 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 10 双 眼 盲 目 大 于 等 于 双 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 20 双 眼 低 视 力 大 于 等 于 双 眼 低 视 力 大 于 等 于 双 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 60 一 眼 盲 目 一 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 5 一 眼 盲 目 大 于 等 于 一 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 10 一 眼 盲 目 大 于 等 于 一 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 20 一 眼 低 视 力 大 于 等 于 一 眼 视 野 缺 损, 直 径 小 于 60 注 :1 视 力 和 视 野 低 视 力 盲 目 级 别 低 视 力 及 盲 目 分 级 标 准 最 好 矫 正 视 力 最 好 矫 正 视 力 低 于 最 低 矫 正 视 力 等 于 或 优 于 ( 三 米 指 数 ) ( 一 米 指 数 ) 光 感 5 无 光 感 如 果 中 心 视 力 好 而 视 野 缩 小, 以 中 央 注 视 点 为 中 心, 视 野 直 径 小 于 20 而 大 于 10 者 为 盲 目 ; 如 直 径 小 于 10 者 为 盲 目 本 标 准 视 力 以 矫 正 视 力 为 准, 经 治 疗 而 无 法 恢 复 者 2 视 野 缺 损 指 因 损 伤 导 致 眼 球 注 视 前 方 而 不 转 动 所 能 看 到 的 空 间 范 围 缩 窄, 以 致 难 以 从 事 正 常 工 作 学 习 或 其 他 活 动 2.3 眼 球 的 晶 状 体 结 构 损 伤 外 伤 性 白 内 障 注 : 外 伤 性 白 内 障 : 凡 未 做 手 术 者, 均 适 用 本 条 ; 外 伤 性 白 内 障 术 后 遗 留 相 关 视 功 能 障 碍, 参 照 有 关 条 款 评 定 伤 残 等 级 2.4 眼 睑 结 构 损 伤 双 侧 眼 睑 显 著 缺 损 双 侧 眼 睑 外 翻 双 侧 眼 睑 闭 合 不 全 一 侧 眼 睑 显 著 缺 损 一 侧 眼 睑 外 翻 一 侧 眼 睑 闭 合 不 全 注 : 眼 睑 显 著 缺 损 指 闭 眼 时 眼 睑 不 能 完 全 覆 盖 角 膜 2.5 耳 廓 结 构 损 伤 或 听 功 能 障 碍 听 功 能 是 指 与 感 受 存 在 的 声 音 和 辨 别 方 位 音 调 音 量 和 音 质 有 关 的 感 觉 功 能 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 且 双 侧 耳 廓 缺 失 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失, 另 一 侧 耳 廓 缺 失 大 于 等 于 50% 12

13 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 双 侧 耳 廓 缺 失 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB, 且 双 侧 耳 廓 缺 失 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失 大 于 等 于 50% 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失 大 于 等 于 50% 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB, 且 一 侧 耳 廓 缺 失 双 侧 耳 廓 缺 失 一 侧 耳 廓 缺 失, 且 另 一 侧 耳 廓 缺 失 大 于 等 于 50% 一 侧 耳 廓 缺 失 一 侧 耳 廓 缺 失 大 于 等 于 50% 2.6 听 功 能 障 碍 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 81dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 41dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 41dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 91dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB, 且 另 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 41dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 71dB 双 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 26dB 一 耳 听 力 损 失 大 于 等 于 56dB 3 发 声 和 言 语 的 结 构 和 功 能 3.1 鼻 的 结 构 损 伤 外 鼻 部 完 全 缺 失 外 鼻 部 大 部 分 缺 损 鼻 尖 及 一 侧 鼻 翼 缺 损 双 侧 鼻 腔 或 鼻 咽 部 闭 锁 一 侧 鼻 翼 缺 损 单 侧 鼻 腔 或 鼻 孔 闭 锁 3.2 口 腔 的 结 构 损 伤 舌 缺 损 大 于 全 舌 的 2/3 舌 缺 损 大 于 全 舌 的 1/3 口 腔 损 伤 导 致 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 16 枚 口 腔 损 伤 导 致 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 8 枚 3.3 发 声 和 言 语 的 功 能 障 碍 本 标 准 中 的 发 声 和 言 语 的 功 能 障 碍 是 指 语 言 功 能 丧 失 语 言 功 能 完 全 丧 失 注 : 语 言 功 能 完 全 丧 失 指 构 成 语 言 的 口 唇 音 齿 舌 音 口 盖 音 和 喉 头 音 的 四 种 语 言 功 能 中, 有 三 种 以 上 不 能 构 声 或 声 带 全 部 切 除, 或 因 大 脑 语 言 中 枢 受 伤 害 而 患 失 语 症, 并 须 有 资 格 的 耳 鼻 喉 科 医 师 出 具 医 疗 诊 断 证 明, 但 不 包 括 任 何 心 理 障 碍 引 致 的 失 语 4 心 血 管, 免 疫 和 呼 吸 系 统 的 结 构 和 功 能 4.1 心 脏 的 结 构 损 伤 或 功 能 障 碍 13

14 胸 部 损 伤 导 致 心 肺 联 合 移 植 胸 部 损 伤 导 致 心 脏 贯 通 伤 修 补 术 后, 心 电 图 有 明 显 改 变 胸 部 损 伤 导 致 心 肌 破 裂 修 补 4.2 脾 结 构 损 伤 腹 部 损 伤 导 致 脾 切 除 腹 部 损 伤 导 致 脾 部 分 切 除 腹 部 损 伤 导 致 脾 破 裂 修 补 4.3 肺 的 结 构 损 伤 胸 部 损 伤 导 致 一 侧 全 肺 切 除 胸 部 损 伤 导 致 双 侧 肺 叶 切 除 胸 部 损 伤 导 致 同 侧 双 肺 叶 切 除 胸 部 损 伤 导 致 肺 叶 切 除 4.4 胸 廓 的 结 构 损 伤 本 标 准 中 的 胸 廓 的 结 构 损 伤 是 指 肋 骨 骨 折 或 缺 失 胸 部 损 伤 导 致 大 于 等 于 12 根 肋 骨 骨 折 胸 部 损 伤 导 致 大 于 等 于 8 根 肋 骨 骨 折 胸 部 损 伤 导 致 大 于 等 于 4 根 肋 骨 缺 失 胸 部 损 伤 导 致 大 于 等 于 4 根 肋 骨 骨 折 胸 部 损 伤 导 致 大 于 等 于 2 根 肋 骨 缺 失 5 消 化 代 谢 和 内 分 泌 系 统 有 关 的 结 构 和 功 能 5.1 咀 嚼 和 吞 咽 功 能 障 碍 咀 嚼 是 指 用 后 牙 ( 如 磨 牙 ) 碾 磨 或 咀 嚼 食 物 的 功 能 吞 咽 是 指 通 过 口 腔 咽 和 食 道 把 食 物 和 饮 料 以 适 宜 的 频 率 和 速 度 送 入 胃 中 的 功 能 咀 嚼 吞 咽 功 能 完 全 丧 失 注 : 咀 嚼 吞 咽 功 能 丧 失 指 由 于 牙 齿 以 外 的 原 因 引 起 器 质 障 碍 或 机 能 障 碍, 以 致 不 能 作 咀 嚼 吞 咽 运 动, 除 流 质 食 物 外 不 能 摄 取 或 吞 咽 的 状 态 5.2 肠 的 结 构 损 伤 腹 部 损 伤 导 致 小 肠 切 除 大 于 等 于 90% 腹 部 损 伤 导 致 小 肠 切 除 大 于 等 于 75%, 合 并 短 肠 综 合 症 腹 部 损 伤 导 致 小 肠 切 除 大 于 等 于 75% 腹 部 或 骨 盆 部 损 伤 导 致 全 结 肠 直 肠 肛 门 结 构 切 除, 回 肠 造 瘘 腹 部 或 骨 盆 部 损 伤 导 致 直 肠 肛 门 切 除, 且 结 肠 部 分 切 除, 结 肠 造 瘘 腹 部 损 伤 导 致 小 肠 切 除 大 于 等 于 50%, 且 包 括 回 盲 部 切 除 腹 部 损 伤 导 致 小 肠 切 除 大 于 等 于 50% 腹 部 损 伤 导 致 结 肠 切 除 大 于 等 于 50% 腹 部 损 伤 导 致 结 肠 部 分 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 直 肠 肛 门 损 伤, 且 遗 留 永 久 性 乙 状 结 肠 造 口 骨 盆 部 损 伤 导 致 直 肠 肛 门 损 伤, 且 瘢 痕 形 成 5.3 胃 结 构 损 伤 腹 部 损 伤 导 致 全 胃 切 除 腹 部 损 伤 导 致 胃 切 除 大 于 等 于 50% 14

15 5.4 胰 结 构 损 伤 或 代 谢 功 能 障 碍 本 标 准 中 的 代 谢 功 能 障 碍 是 指 胰 岛 素 依 赖 腹 部 损 伤 导 致 胰 完 全 切 除 腹 部 损 伤 导 致 胰 切 除 大 于 等 于 50%, 且 伴 有 胰 岛 素 依 赖 腹 部 损 伤 导 致 胰 头 十 二 指 肠 切 除 腹 部 损 伤 导 致 胰 切 除 大 于 等 于 50% 腹 部 损 伤 导 致 胰 部 分 切 除 5.5 肝 结 构 损 伤 腹 部 损 伤 导 致 肝 切 除 大 于 等 于 75% 腹 部 损 伤 导 致 肝 切 除 大 于 等 于 50% 腹 部 损 伤 导 致 肝 部 分 切 除 6 泌 尿 和 生 殖 系 统 有 关 的 结 构 和 功 能 6.1 泌 尿 系 统 的 结 构 损 伤 腹 部 损 伤 导 致 双 侧 肾 切 除 腹 部 损 伤 导 致 孤 肾 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 双 侧 输 尿 管 缺 失 骨 盆 部 损 伤 导 致 双 侧 输 尿 管 闭 锁 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 缺 失, 另 一 侧 输 尿 管 闭 锁 骨 盆 部 损 伤 导 致 膀 胱 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 尿 道 闭 锁 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 缺 失, 另 一 侧 输 尿 管 严 重 狭 窄 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 闭 锁, 另 一 侧 输 尿 管 严 重 狭 窄 腹 部 损 伤 导 致 一 侧 肾 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 双 侧 输 尿 管 严 重 狭 窄 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 缺 失, 另 一 侧 输 尿 管 狭 窄 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 闭 锁, 另 一 侧 输 尿 管 狭 窄 腹 部 损 伤 导 致 一 侧 肾 部 分 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 缺 失 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 闭 锁 骨 盆 部 损 伤 导 致 尿 道 狭 窄 骨 盆 部 损 伤 导 致 膀 胱 部 分 切 除 腹 部 损 伤 导 致 肾 破 裂 修 补 骨 盆 部 损 伤 导 致 一 侧 输 尿 管 严 重 狭 窄 骨 盆 部 损 伤 导 致 膀 胱 破 裂 修 补 6.2 生 殖 系 统 的 结 构 损 伤 会 阴 部 损 伤 导 致 双 侧 睾 丸 缺 失 会 阴 部 损 伤 导 致 双 侧 睾 丸 完 全 萎 缩 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 睾 丸 缺 失, 另 一 侧 睾 丸 完 全 萎 缩 会 阴 部 损 伤 导 致 阴 茎 体 完 全 缺 失 会 阴 部 损 伤 导 致 阴 道 闭 锁 会 阴 部 损 伤 导 致 阴 茎 体 缺 失 大 于 50% 会 阴 部 损 伤 导 致 双 侧 输 精 管 缺 失 会 阴 部 损 伤 导 致 双 侧 输 精 管 闭 锁 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 输 精 管 缺 失, 另 一 侧 输 精 管 闭 锁 胸 部 损 伤 导 致 女 性 双 侧 乳 房 缺 失 骨 盆 部 损 伤 导 致 子 宫 切 除 胸 部 损 伤 导 致 女 性 一 侧 乳 房 缺 失, 另 一 侧 乳 房 部 分 缺 失 胸 部 损 伤 导 致 女 性 一 侧 乳 房 缺 失 15

16 骨 盆 部 损 伤 导 致 子 宫 部 分 切 除 骨 盆 部 损 伤 导 致 子 宫 破 裂 修 补 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 睾 丸 缺 失 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 睾 丸 完 全 萎 缩 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 输 精 管 缺 失 会 阴 部 损 伤 导 致 一 侧 输 精 管 闭 锁 7 神 经 肌 肉 骨 骼 和 运 动 有 关 的 结 构 和 功 能 7.1 头 颈 部 的 结 构 损 伤 双 侧 上 颌 骨 完 全 缺 失 双 侧 下 颌 骨 完 全 缺 失 一 侧 上 颌 骨 及 对 侧 下 颌 骨 完 全 缺 失 同 侧 上 下 颌 骨 完 全 缺 失 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 24 枚 一 侧 上 颌 骨 完 全 缺 失 一 侧 下 颌 骨 完 全 缺 失 一 侧 上 颌 骨 缺 损 大 于 等 于 50%, 且 口 腔 颜 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 20cm 2 一 侧 下 颌 骨 缺 损 大 于 等 于 6cm, 且 口 腔 颜 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 20cm 2 面 颊 部 洞 穿 性 缺 损 大 于 20cm 2 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 20 枚 一 侧 上 颌 骨 缺 损 大 于 25%, 小 于 50%, 且 口 腔 颜 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 10cm 2 一 侧 下 颌 骨 缺 损 大 于 等 于 4cm, 且 口 腔 颜 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 10cm 2 一 侧 上 颌 骨 缺 损 等 于 25%, 且 口 腔 颜 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 10cm 2 面 部 软 组 织 缺 损 大 于 20cm 2, 且 伴 发 涎 瘘 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 16 枚 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 12 枚 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 8 枚 上 颌 骨 下 颌 骨 缺 损, 且 牙 齿 脱 落 大 于 等 于 4 枚 颅 骨 缺 损 大 于 等 于 6cm 头 颈 部 关 节 功 能 障 碍 单 侧 颞 下 颌 关 节 强 直, 张 口 困 难 Ⅲ 度 双 侧 颞 下 颌 关 节 强 直, 张 口 困 难 Ⅲ 度 双 侧 颞 下 颌 关 节 强 直, 张 口 困 难 Ⅱ 度 一 侧 颞 下 颌 关 节 强 直, 张 口 困 难 I 度 注 : 张 口 困 难 判 定 及 测 量 方 法 是 以 患 者 自 身 的 食 指 中 指 无 名 指 并 列 垂 直 置 入 上 下 中 切 牙 切 缘 间 测 量 正 常 张 口 度 指 张 口 时 上 述 三 指 可 垂 直 置 入 上 下 切 牙 切 缘 间 ( 相 当 于 4.5cm 左 右 ); 张 口 困 难 I 度 指 大 张 口 时, 只 能 垂 直 置 入 食 指 和 中 指 ( 相 当 于 3cm 左 右 ); 张 口 困 难 II 度 指 大 张 口 时, 只 能 垂 直 置 入 食 指 ( 相 当 于 1.7cm 左 右 ); 张 口 困 难 III 度 指 大 张 口 时, 上 下 切 牙 间 距 小 于 食 指 之 横 径 7.3 上 肢 的 结 构 损 伤, 手 功 能 或 关 节 功 能 障 碍 双 手 完 全 缺 失 双 手 完 全 丧 失 功 能 一 手 完 全 缺 失, 另 一 手 完 全 丧 失 功 能 双 手 缺 失 ( 或 丧 失 功 能 ) 大 于 等 于 90% 双 手 缺 失 ( 或 丧 失 功 能 ) 大 于 等 于 70% 双 手 缺 失 ( 或 丧 失 功 能 ) 大 于 等 于 50% 一 上 肢 三 大 关 节 中, 有 两 个 关 节 完 全 丧 失 功 能 一 上 肢 三 大 关 节 中, 有 一 个 关 节 完 全 丧 失 功 能 双 手 缺 失 ( 或 丧 失 功 能 ) 大 于 等 于 30% 双 手 缺 失 ( 或 丧 失 功 能 ) 大 于 等 于 10% 双 上 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 10cm 双 上 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 4cm 16

17 一 上 肢 三 大 关 节 中, 因 骨 折 累 及 关 节 面 导 致 一 个 关 节 功 能 部 分 丧 失 注 : 手 缺 失 和 丧 失 功 能 的 计 算 : 一 手 拇 指 占 一 手 功 能 的 36%, 其 中 末 节 和 近 节 指 节 各 占 18%; 食 指 中 指 各 占 一 手 功 能 的 18%, 其 中 末 节 指 节 占 8%, 中 节 指 节 占 7%, 近 节 指 节 占 3%; 无 名 指 和 小 指 各 占 一 手 功 能 的 9%, 其 中 末 节 指 节 占 4%, 中 节 指 节 占 3%, 近 节 指 节 占 2% 一 手 掌 占 一 手 功 能 的 10%, 其 中 第 一 掌 骨 占 4%, 第 二 第 三 掌 骨 各 占 2%, 第 四 第 五 掌 骨 各 占 1% 本 标 准 中, 双 手 缺 失 或 丧 失 功 能 的 程 度 是 按 前 面 方 式 累 加 计 算 的 结 果 7.4 骨 盆 部 的 结 构 损 伤 骨 盆 环 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 8cm 髋 臼 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 8cm 骨 盆 环 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 6cm 髋 臼 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 6cm 骨 盆 环 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 4cm 髋 臼 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 4cm 骨 盆 环 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 2cm 髋 臼 骨 折, 且 两 下 肢 相 对 长 度 相 差 大 于 等 于 2cm 7.5 下 肢 的 结 构 损 伤, 足 功 能 或 关 节 功 能 障 碍 双 足 跗 跖 关 节 以 上 缺 失 双 下 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 8cm 一 下 肢 三 大 关 节 中, 有 两 个 关 节 完 全 丧 失 功 能 双 足 足 弓 结 构 完 全 破 坏 一 足 跗 跖 关 节 以 上 缺 失 双 下 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 6cm 一 足 足 弓 结 构 完 全 破 坏, 另 一 足 足 弓 结 构 破 坏 大 于 等 于 1/3 双 足 十 趾 完 全 缺 失 一 下 肢 三 大 关 节 中, 有 一 个 关 节 完 全 丧 失 功 能 双 足 十 趾 完 全 丧 失 功 能 双 下 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 4cm 一 足 足 弓 结 构 完 全 破 坏 双 足 十 趾 中, 大 于 等 于 五 趾 缺 失 一 足 五 趾 完 全 丧 失 功 能 一 足 足 弓 结 构 破 坏 大 于 等 于 1/3 双 足 十 趾 中, 大 于 等 于 两 趾 缺 失 双 下 肢 长 度 相 差 大 于 等 于 2cm 一 下 肢 三 大 关 节 中, 因 骨 折 累 及 关 节 面 导 致 一 个 关 节 功 能 部 分 丧 失 注 : 1 足 弓 结 构 破 坏 : 指 意 外 损 伤 导 致 的 足 弓 缺 失 或 丧 失 功 能 2 足 弓 结 构 完 全 破 坏 指 足 的 内 外 侧 纵 弓 和 横 弓 结 构 完 全 破 坏, 包 括 缺 失 和 丧 失 功 能 ; 足 弓 1/3 结 构 破 坏 指 足 三 弓 的 任 一 弓 的 结 构 破 坏 3 足 趾 缺 失 : 指 自 趾 关 节 以 上 完 全 切 断 7.6 四 肢 的 结 构 损 伤, 肢 体 功 能 或 关 节 功 能 障 碍 三 肢 以 上 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ) 三 肢 以 上 完 全 丧 失 功 能 二 肢 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ), 且 第 三 肢 完 全 丧 失 功 能 一 肢 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ), 且 另 二 肢 完 全 丧 失 功 能 二 肢 缺 失 ( 上 肢 在 肘 关 节 以 上, 下 肢 在 膝 关 节 以 上 ) 一 肢 缺 失 ( 上 肢 在 肘 关 节 以 上, 下 肢 在 膝 关 节 以 上 ), 且 另 一 肢 完 全 丧 失 功 能 二 肢 完 全 丧 失 功 能 一 肢 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ), 且 另 一 肢 完 全 丧 失 功 能 二 肢 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ) 两 上 肢 或 两 下 肢 或 一 上 肢 及 一 下 肢, 各 有 三 大 关 节 中 的 两 个 关 节 完 全 丧 失 功 能 一 肢 缺 失 ( 上 肢 在 肘 关 节 以 上, 下 肢 在 膝 关 节 以 上 ) 17

18 一 肢 完 全 丧 失 功 能 一 肢 缺 失 ( 上 肢 在 腕 关 节 以 上, 下 肢 在 踝 关 节 以 上 ) 四 肢 长 骨 一 骺 板 以 上 粉 碎 性 骨 折 注 :1 骺 板 : 骺 板 的 定 义 只 适 用 于 儿 童, 四 肢 长 骨 骺 板 骨 折 可 能 影 响 肢 体 发 育, 如 果 存 在 肢 体 发 育 障 碍 的, 应 当 另 行 评 定 伤 残 等 级 2 肢 体 丧 失 功 能 指 意 外 损 伤 导 致 肢 体 三 大 关 节 ( 上 肢 腕 关 节 肘 关 节 肩 关 节 或 下 肢 踝 关 节 膝 关 节 髋 关 节 ) 功 能 的 丧 失 3 关 节 功 能 的 丧 失 指 关 节 永 久 完 全 僵 硬 或 麻 痹 或 关 节 不 能 随 意 识 活 动 7.7 脊 柱 结 构 损 伤 和 关 节 活 动 功 能 障 碍 本 标 准 中 的 脊 柱 结 构 损 伤 是 指 颈 椎 或 腰 椎 的 骨 折 脱 位, 本 标 准 中 的 关 节 活 动 功 能 障 碍 是 指 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 脊 柱 骨 折 脱 位 导 致 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 且 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 大 于 等 于 75% 脊 柱 骨 折 脱 位 导 致 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 且 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 大 于 等 于 50% 脊 柱 骨 折 脱 位 导 致 颈 椎 或 腰 椎 畸 形 愈 合, 且 颈 部 或 腰 部 活 动 度 丧 失 大 于 等 于 25% 7.8 肌 肉 力 量 功 能 障 碍 肌 肉 力 量 功 能 是 指 与 肌 肉 或 肌 群 收 缩 产 生 力 量 有 关 的 功 能 本 标 准 中 的 肌 肉 力 量 功 能 障 碍 是 指 四 肢 瘫 偏 瘫 截 瘫 或 单 瘫 四 肢 瘫 ( 三 肢 以 上 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 且 大 便 和 小 便 失 禁 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 小 于 等 于 ) 偏 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 小 于 等 于 ) 偏 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 四 肢 瘫 ( 二 肢 以 上 肌 力 小 于 等 于 ) 偏 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 单 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 偏 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 单 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 偏 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 截 瘫 ( 一 肢 肌 力 小 于 等 于 ) 单 瘫 ( 肌 力 小 于 等 于 ) 注 :1 偏 瘫 指 一 侧 上 下 肢 的 瘫 痪 2 截 瘫 指 脊 髓 损 伤 后, 受 伤 平 面 以 下 双 侧 肢 体 感 觉 运 动 反 射 等 消 失 和 膀 胱 肛 门 括 约 肌 功 能 丧 失 的 病 症 3 单 瘫 指 一 个 肢 体 或 肢 体 的 某 一 部 分 瘫 痪 4 肌 力 : 为 判 断 肢 体 瘫 痪 程 度, 将 肌 力 分 级 划 分 为 0-0 级 : 肌 肉 完 全 瘫 痪, 毫 无 收 缩 : 可 看 到 或 触 及 肌 肉 轻 微 收 缩, 但 不 能 产 生 动 作 : 肌 肉 在 不 受 重 力 影 响 下, 可 进 行 运 动, 即 肢 体 能 在 床 面 上 移 动, 但 不 能 抬 高 : 在 和 地 心 引 力 相 反 的 方 向 中 尚 能 完 成 其 动 作, 但 不 能 对 抗 外 加 的 阻 力 : 能 对 抗 一 定 的 阻 力, 但 较 正 常 人 为 低 : 正 常 肌 力 8 皮 肤 和 有 关 的 结 构 和 功 能 8.1 头 颈 部 皮 肤 结 构 损 伤 和 修 复 功 能 障 碍 皮 肤 的 修 复 功 能 是 指 修 复 皮 肤 破 损 和 其 他 损 伤 的 功 能 本 标 准 中 的 皮 肤 修 复 功 能 障 碍 是 指 瘢 痕 形 成 头 颈 部 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 8% 18

19 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 面 部 皮 肤 面 积 的 90% 颈 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 颈 部 活 动 度 完 全 丧 失 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 面 部 皮 肤 面 积 的 80% 颈 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 颈 部 活 动 度 丧 失 大 于 等 于 75% 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 面 部 皮 肤 面 积 的 60% 头 颈 部 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 5%, 且 小 于 8% 颈 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 颈 部 活 动 度 丧 失 大 于 等 于 50% 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 面 部 皮 肤 面 积 的 40% 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 面 部 皮 肤 面 积 的 20% 头 部 撕 脱 伤 后 导 致 头 皮 缺 失, 面 积 大 于 等 于 头 皮 面 积 的 20% 颈 部 皮 肤 损 伤 导 致 颈 前 三 角 区 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 颈 前 三 角 区 面 积 的 75% 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 24cm 2 头 颈 部 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 2%, 且 小 于 5% 颈 部 皮 肤 损 伤 导 致 颈 前 三 角 区 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 颈 前 三 角 区 面 积 的 50% 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 18cm 2 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 12cm 2 或 面 部 线 条 状 瘢 痕 大 于 等 于 20cm 面 部 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 6cm 2 或 面 部 线 条 状 瘢 痕 大 于 等 于 10cm 注 :1 瘢 痕 : 指 创 面 愈 合 后 的 增 生 性 瘢 痕, 不 包 括 皮 肤 平 整 无 明 显 质 地 改 变 的 萎 缩 性 瘢 痕 或 疤 痕 2 面 部 的 范 围 和 瘢 痕 面 积 的 计 算 : 面 部 的 范 围 指 上 至 发 际 下 至 下 颌 下 缘 两 侧 至 下 颌 支 后 缘 之 间 的 区 域, 包 括 额 部 眼 部 眶 部 鼻 部 口 唇 部 颏 部 颧 部 颊 部 和 腮 腺 咬 肌 部 面 部 瘢 痕 面 积 的 计 算 采 用 全 面 部 和 5 等 分 面 部 以 及 实 测 瘢 痕 面 积 的 方 法, 分 别 计 算 瘢 痕 面 积 面 部 多 处 瘢 痕, 其 面 积 可 以 累 加 计 算 3 颈 前 三 角 区 : 两 边 为 胸 锁 乳 突 肌 前 缘, 底 为 舌 骨 体 上 缘 及 下 颌 骨 下 缘 8.2 各 部 位 皮 肤 结 构 损 伤 和 修 复 功 能 障 碍 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 90% 躯 干 及 四 肢 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 皮 肤 面 积 的 60% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 80% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 70% 躯 干 及 四 肢 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 皮 肤 面 积 的 40% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 60% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 50% 躯 干 及 四 肢 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 皮 肤 面 积 的 20% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 40% 腹 部 损 伤 导 致 腹 壁 缺 损 面 积 大 于 等 于 腹 壁 面 积 的 25% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 30% 躯 干 及 四 肢 III 度 烧 伤, 面 积 大 于 等 于 全 身 皮 肤 面 积 的 10% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 20% 皮 肤 损 伤 导 致 瘢 痕 形 成, 且 瘢 痕 面 积 大 于 等 于 全 身 体 表 面 积 的 5% 注 :1 全 身 皮 肤 瘢 痕 面 积 的 计 算 : 按 皮 肤 瘢 痕 面 积 占 全 身 体 表 面 积 的 百 分 数 来 计 算, 即 中 国 新 九 分 法 : 在 100% 的 体 表 总 面 积 中 : 头 颈 部 占 9%(9 1)( 头 部 面 部 颈 部 各 占 3%); 双 上 肢 占 18%(9 2)( 双 上 臂 7%, 双 前 臂 6%, 双 手 5%); 躯 干 前 后 包 括 会 阴 占 27%(9 3)( 前 躯 13%, 后 躯 13%, 会 阴 1%); 双 下 肢 ( 含 臀 部 ) 占 46%( 双 臀 5%, 双 大 腿 21%, 双 小 腿 13%, 双 足 7%)(9 5+1)( 女 性 双 足 和 臀 各 占 6%) 2 烧 伤 面 积 和 烧 伤 深 度 : 烧 伤 面 积 的 计 算 按 中 国 新 九 分 法, 烧 伤 深 度 按 三 度 四 分 法 III 度 烧 伤 指 烧 伤 深 达 皮 肤 全 层 甚 至 达 到 皮 下 肌 肉 和 骨 骼 烧 伤 事 故 不 包 括 冻 伤 吸 入 性 损 伤 ( 又 称 呼 吸 道 烧 伤 ) 和 电 击 伤 烧 伤 后 按 烧 伤 面 积 深 度 评 定 伤 残 等 级, 待 医 疗 终 结 后, 可 以 依 据 造 成 的 功 能 障 碍 程 度 皮 肤 瘢 痕 面 积 大 小 评 定 伤 残 等 级, 最 终 的 伤 残 等 级 以 严 重 者 为 准 19