G 责 任 编 辑 : 邹 跃 医 疗 照 射 防 护 medical exposure protection 对 患 者 辐 射 防 护 科 学 基 础 的 评 论 据 Radiation Protection 除 了 患 者 的 医 疗 照 射 之 外, 任 何 个 人

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1 Radiological Medicine and Protection Number 02 执 行 主 编 介 绍 医 疗 照 射 的 防 护 中 国 CDC 辐 射 防 护 与 核 安 全 医 学 所 李 开 宝 尉 可 道 邹 跃 主 任 医 师 医 学 博 士, 主 任 医 师, 硕 士 研 究 生 导 师 现 任 第 二 炮 兵 总 医 院 放 射 诊 疗 中 心 主 任 从 事 放 射 病 诊 断 放 射 病 治 疗, 放 疗 及 放 疗 与 化 疗 靶 向 治 疗 热 疗 结 合 的 综 合 治 疗, 在 中 枢 神 经 系 统 放 疗 方 面 积 累 了 较 丰 富 的 临 床 经 验 主 持 和 承 担 多 项 全 军 及 二 炮 放 射 医 学 相 关 科 研 课 题, 获 军 队 科 技 进 步 奖 三 项 现 任 中 华 医 学 会 放 射 医 学 与 防 护 委 员 会 委 员 全 军 放 射 学 专 业 委 员 会 常 委 北 京 抗 癌 协 会 理 事 北 京 放 射 肿 瘤 学 专 业 委 员 会 委 员 北 京 医 师 协 会 放 射 学 专 家 委 员 会 委 员 中 华 放 射 医 学 与 防 护 杂 志 编 委 导 读 对 患 者 辐 射 防 护 科 学 基 础 的 评 论 2 版 患 者 的 辐 射 防 护 法 规 目 前 比 利 时 进 行 监 管 的 方 式 3 版 双 源 CT 冠 状 动 脉 成 像 采 用 不 同 的 低 剂 量 扫 描 参 数 进 行 图 像 质 量 和 辐 射 照 射 比 较 的 随 机 对 照 研 究 4 版 介 入 放 射 学 操 作 程 序 所 致 损 伤 临 床 事 例 5 版 SPECT/CT 和 PET/CT 检 查 中 患 者 剂 量 的 研 究 6 版 两 医 院 PET 核 素 分 装 及 注 射 人 员 个 人 剂 量 比 较 7 版 对 职 业 照 射 眼 晶 状 体 剂 量 限 值 的 重 大 改 变 8 版 1 医 疗 照 射 医 疗 照 射 是 指 患 者 因 自 身 医 学 诊 断 或 治 疗 ( 包 括 牙 科 ) 所 受 到 的 照 射 照 顾 和 安 慰 患 者 的 人 员 所 受 的 照 射 以 及 生 物 医 学 研 究 项 目 中 志 愿 者 所 受 到 的 照 射 医 疗 照 射 为 防 病 治 病 带 来 巨 大 的 净 利 益, 但 同 时 患 者 个 人 也 承 受 一 定 的 辐 射 危 险 对 放 射 诊 断, 一 是 有 可 能 没 有 获 得 必 要 的 诊 断 信 息 而 受 到 了 不 应 有 多 余 的 照 射 ; 二 是 虽 获 得 必 要 的 信 息, 但 受 到 了 多 余 的 照 射 对 放 射 治 疗, 一 是 有 可 能 因 靶 体 积 剂 量 严 重 偏 离 处 方 剂 量, 造 成 癌 症 未 能 得 到 应 有 控 制, 延 误 病 情 或 者 出 现 并 发 症 反 应 ; 二 是 虽 然 靶 体 积 剂 量 准 确, 但 其 周 围 正 常 组 织 受 到 不 应 有 的 照 射 因 此, 放 射 诊 断 放 射 防 护 的 目 的 是 : 在 获 得 必 要 诊 断 信 息 的 同 时, 使 照 射 剂 量 可 以 合 理 做 到 尽 量 低 放 射 治 疗 放 射 防 护 的 目 标 是 : 保 证 靶 体 积 接 受 准 确 的 处 方 剂 量, 同 时 使 周 围 正 常 组 织 的 剂 量 最 小 2 最 大 的 人 工 辐 射 源 照 射 医 疗 照 射 是 最 大 的 人 工 辐 射 源 照 射, 特 别 是 医 学 诊 断 X 射 线, 它 产 生 的 世 界 人 口 年 均 有 效 剂 量 占 人 工 辐 射 源 ( 包 括 医 学 核 能 工 业 国 防 和 大 气 层 核 试 验 等 活 动 中 涉 及 的 辐 射 源 ) 产 生 的 总 年 均 有 效 剂 量 的 95% 以 上 据 关 于 全 国 放 射 诊 疗 防 护 情 况 调 查 情 况 的 报 告 (2011),2010 年 我 国 约 2.6 亿 人 次 接 受 放 射 诊 疗, 其 中 X 射 线 诊 断 约 2.5 亿 人 次, 放 射 治 疗 约 396 万 人 次, 核 医 学 诊 断 约 834 万 人 次, 核 医 学 治 疗 约 58 万 人 次 放 射 诊 疗 是 技 术 上 迅 速 变 化 的 领 域, 特 别 是 介 入 放 射 学 戏 剧 性 的 发 展 和 广 泛 应 用, 数 字 影 像 技 术 的 飞 速 发 展 和 CT 的 更 新 换 代, 使 电 离 辐 射 在 医 学 中 获 得 空 前 的 应 用, 正 在 进 入 技 术 发 展 的 新 阶 段 这 些 变 化 对 全 球 人 口 剂 量 会 产 生 多 大 的 影 响, 对 人 类 健 康 可 能 会 带 来 什 么 后 果, 是 值 得 关 注 的 问 题 3 医 疗 照 射 的 防 护 已 引 起 国 内 外 广 泛 关 注 医 疗 照 射 的 防 护, 特 别 是 诊 断 照 射 的 防 护 愈 加 受 到 国 际 组 织 和 学 术 团 体 的 重 视 迄 今, 已 发 布 的 有 关 国 际 基 本 标 准 有 1995 年 出 版 的 国 际 原 子 能 机 构 (IAEA) 安 全 丛 书 笫.115 号 国 际 电 离 辐 射 防 护 和 辐 射 源 安 全 基 本 标 准 和 2011 年 出 版 的 IAEA 安 全 丛 书 第 GSR part 3 号 ( 暂 行 ) 上 述 标 准 对 医 用 辐 射 照 射 防 护 提 出 了 全 面 的 要 求, 是 该 领 域 最 具 权 威 的 国 际 性 标 准 文 件 我 国 电 离 辐 射 防 护 与 辐 射 源 安 全 基 本 标 准 (GB ) 等 效 采 用 了 IAEA 安 全 丛 书 第 115 号 国 际 放 射 防 护 委 员 会 (ICRP) 针 对 放 射 诊 疗 中 已 观 察 到 放 射 防 护 问 题, 出 台 了 一 系 列 出 版 物, 诸 如,ICRP No.98(2006) 使 用 永 久 性 植 入 源 治 疗 前 列 腺 癌 的 辐 射 安 全, ICRP No.97(2005) 预 防 高 剂 量 率 近 距 离 治 疗 事 故,ICRP No.94 (2005) 使 用 非 密 封 放 射 性 核 素 治 疗 后 患 者 的 释 放,ICRP NO.93 (2004) 数 字 放 射 学 中 患 者 剂 量 管 理,ICRP No.90(2004) 婴 儿 出 生 前 胎 儿 / 胚 胎 辐 射 生 物 效 应,ICRP No.88(2003) 辐 射 和 你 的 患 者 : 医 生 指 南,CRP No.87(2000) 计 算 机 化 X 射 线 断 层 照 相 术 (CT) 中 患 者 剂 量 的 控 制,ICRP No.86(2000) 预 防 放 射 治 疗 中 患 者 的 意 外 照 射, ICRP No.85(2000) 防 止 医 学 介 入 程 序 中 辐 射 损 伤 和 ICRP No.84 (2000) 妊 娠 与 医 疗 照 射 等 联 合 国 原 子 辐 射 效 应 科 学 委 员 会 (UNSCEAR) 定 期 发 布 医 用 辐 射 照 射 报 告 2002 年 9 月 经 IAEA 成 员 国 大 会 批 准 并 发 布 了 患 者 放 射 防 护 国 际 行 动 计 划 草 案 该 行 动 计 划 草 案 中 对 放 射 诊 断, 核 医 学 和 放 射 治 疗 中 患 者 防 护 提 出 了 行 动 计 划 在 IAEA 安 全 标 准 丛 书 No.RS-G-1.5 电 离 辐 射 医 疗 照 射 的 辐 射 防 护 (2005) 中, 对 放 射 诊 断 和 介 入 放 射 学, 核 医 学 诊 疗 和 放 射 治 疗 中 患 者 的 防 护 措 施 作 了 具 体 的 描 述 多 年 来, 我 国 政 府 很 重 视 放 射 诊 疗 中 辐 射 防 护 工 作, 发 布 了 第 60 号 国 家 主 席 令 中 华 人 民 共 和 国 职 业 病 防 治 法, 第 449 号 国 务 院 令 放 射 性 同 位 素 与 射 线 装 置 安 全 和 防 护 条 例, 第 46 号 部 长 令 放 射 诊 疗 管 理 规 定 4 主 要 防 护 原 则 a) 医 疗 照 射 的 正 当 性 对 患 者 的 医 疗 照 射, 需 要 一 种 不 同 的 更 加 细 致 的 正 当 判 断 方 法 医 疗 照 射 主 要 目 的 是 对 患 者 带 来 的 利 大 于 弊, 其 次 要 考 虑 放 射 工 作 人 员 和 其 他 人 员 的 辐 射 照 射 危 害 在 辐 射 的 医 学 应 用 中, 正 当 性 原 则 适 用 于 以 下 三 个 层 次 : 在 第 一 层 次 上, 接 受 辐 射 的 医 学 应 用, 因 为 对 患 者 带 来 说 利 大 于 弊, 其 正 当 性 目 前 可 以 认 为 已 普 遍 的 为 人 们 所 接 受 第 二 层 次 上, 确 定 具 有 特 定 目 标 的 特 定 程 序, 并 作 出 正 当 性 判 断 该 层 次 的 正 当 性 目 标, 是 判 断 放 射 学 程 序 通 常 是 否 会 提 高 诊 断 或 治 疗 水 平, 或 提 供 受 照 人 员 的 必 要 信 息 还 应 考 虑 意 外 照 射 或 无 意 照 射 的 可 能 性 应 时 常 对 所 做 决 定 进 行 评 审, 因 为 对 于 现 有 程 序 的 危 险 和 效 能, 可 以 利 用 的 信 息 在 不 断 增 多 在 第 三 层 次 上, 应 用 于 患 者 个 体 的 医 疗 程 序 应 当 是 正 当 的 ( 即 应 判 断 对 个 体 患 者 的 具 体 应 用 时 利 大 于 弊 ) 应 当 核 实 个 人 照 射 所 需 信 息 是 否 存 在, 拟 定 检 查 对 于 提 供 所 需 临 床 信 息 是 否 是 最 合 适 的 方 法 对 于 大 剂 量 的 检 查, 如 复 杂 诊 断 和 介 入 放 射 学 程 序, 个 人 的 正 当 性 判 断 是 特 别 重 要 的, 应 考 虑 所 有 可 利 用 的 信 息 这 包 括 拟 定 程 序 和 备 选 程 序 的 细 节, 患 者 个 人 的 特 性 患 者 的 预 期 剂 量 以 往 或 拟 定 检 查 或 处 置 的 信 息 的 有 效 性 b) 医 疗 照 射 的 最 优 化 医 疗 照 射 剂 量 应 是 为 实 现 必 要 的 诊 断 目 的 所 需 的 最 小 剂 量 或 者 为 实 现 必 要 的 治 疗 目 的 而 给 予 正 常 组 织 的 最 小 剂 量 c) 剂 量 限 值 不 适 用 于 医 疗 照 射 如 果 医 疗 照 射 是 正 当 的, 而 且 防 护 是 最 优 化 的, 那 么 患 者 的 剂 量 将 低 到 与 医 学 目 的 相 适 应, 更 进 一 步 地 减 少 照 射 可 能 对 患 者 达 不 到 预 期 的 医 学 诊 疗 目 的, 因 此 剂 量 限 值 不 适 用 于 医 疗 照 射 d) 诊 断 参 考 水 平 诊 断 参 考 水 平, 又 称 医 学 照 射 指 导 水 平 它 是 医 学 诊 断 影 像 中 选 定 的 剂 量 或 活 度 值 用 以 表 明 在 常 规 条 件 下 一 个 给 定 的 放 射 学 程 序 所 给 予 患 者 的 剂 量 或 放 射 性 药 物 的 量 对 该 程 序 而 言 是 否 高 于 或 低 于 该 水 平 如 果 剂 量 或 活 度 高 于 参 考 水 平 时, 则 应 进 行 评 价, 并 考 虑 采 取 适 当 的 措 施 ; 如 果 剂 量 或 活 度 显 著 低 于 参 考 水 平 时, 亦 应 进 行 审 查 并 考 虑 采 取 某 些 措 施 参 考 水 平 应 该 因 国 家 或 地 区 不 同 而 异, 要 考 虑 当 地 可 用 设 备 的 性 能 而 且, 随 着 医 学 实 践 的 进 步 应 对 参 考 水 平 进 行 修 正 在 我 国 现 行 标 准 中 采 用 了 相 应 国 际 标 准 中 推 荐 的 参 考 水 平 e) 剂 量 约 束 对 照 顾 和 安 慰 患 者 的 人 员 所 受 的 照 射 以 及 生 物 医 学 研 究 项 目 中 志 愿 者 所 受 到 的 照 射 规 定 了 剂 量 约 束 f) 健 康 普 查 使 用 放 射 影 像 技 术 进 行 涉 及 医 学 照 射 的 大 人 群 健 康 普 查 的, 应 先 充 分 论 证, 制 定 周 密 的 普 查 方 案, 采 取 严 格 的 质 量 控 制 措 施 5 质 量 保 证 和 质 量 控 制 多 年 来, 技 术 革 新 已 进 入 放 射 诊 疗 领 域, 支 持 各 种 新 的 放 射 诊 疗 模 式, 这 些 技 术 革 新 多 依 赖 于 先 进 的 高 速 的 计 算 机 系 统, 这 些 系 统 为 放 射 诊 疗 提 供 了 数 字 化 模 拟 图 像 信 息 为 实 现 安 全 和 有 效 的 诊 断 和 治 疗, 需 要 多 方 面 训 练 有 素 的 専 业 队 伍 共 同 努 力 实 施 全 面 质 量 保 证 (QA) 计 划, 开 展 质 量 控 制 (QC) 检 测, 确 认 有 关 设 备 功 能 的 完 整 性, 保 证 设 备 和 装 置 在 诊 疗 过 程 的 各 个 环 节 均 正 常 工 作 是 非 常 必 要 的 特 别 是 对 那 些 放 射 诊 疗 新 技 术 和 初 步 显 露 的 新 技 术 的 应 用,QA QC 尤 为 重 要 在 过 去 开 展 的 QA 和 QC 基 础 上, 应 向 更 加 接 近 临 床 实 际 的 方 向 发 展, 并 着 重 研 究 放 射 诊 疗 新 技 术 的 QA 和 QC 在 放 射 诊 疗 中, 物 理 技 术 的 新 发 展 总 是 与 特 定 领 域 的 QC 和 QA 密 切 结 合 的 在 诊 断 放 射 学 中, 主 要 是 乳 腺 摄 影 CT 介 入 和 数 字 影 像 中 QA 和 QC 的 物 理 方 法 和 技 术 在 核 医 学 中, 主 要 是 剂 量 评 价 放 射 性 药 物 计 量 和 PET/CT 影 像 融 合 的 QC 检 测 技 术 在 放 射 治 疗 中 主 要 是 对 治 疗 计 划 系 统 调 强 治 疗 和 立 体 定 向 治 疗 的 剂 量 验 证 社 址 : 北 京 宣 武 区 红 莲 南 路 30 号 4 层 B0403 邮 编 : 总 机 : 声 明 : 版 权 归 医 学 参 考 报 社 所 有, 未 经 许 可 不 得 擅 自 转 载 和 摘 引 责 任 编 辑 : 邹 跃 李 开 宝

2 G 责 任 编 辑 : 邹 跃 医 疗 照 射 防 护 medical exposure protection 对 患 者 辐 射 防 护 科 学 基 础 的 评 论 据 Radiation Protection 除 了 患 者 的 医 疗 照 射 之 外, 任 何 个 人 受 到 来 自 监 管 源 的 计 划 照 射 的 剂 量 之 和 不 能 超 过 委 员 会 推 荐 的 相 应 限 值 正 当 性 原 则 正 当 性 基 础 包 括 在 ICRP 第 15 号 出 版 物 的 第 157 段 中 概 述 的 三 个 重 要 的 考 虑 因 素 : 执 行 一 项 检 查 的 确 定 是 基 于 检 查 的 适 应 症 一 种 正 确 的 评 估 ; 从 该 项 检 查 得 到 的 的 预 期 利 益 ( 信 息 利 益 ); 由 此 得 到 的 结 果 可 能 对 病 人 的 诊 断 和 随 后 的 医 疗 保 健 影 响 ( 临 床 利 益 ) 因 此, 正 当 性 作 为 辐 射 防 护 的 一 般 原 则 已 超 出 医 学 外 的 考 虑 正 当 性 的 行 为 被 视 为 是 医 生 的 职 业 性 责 任 和 获 得 的 信 息 利 益 ( 第 2 项 ) 和 临 床 利 益 ( 第 3 项 ) 手 段 一 部 分, 而 不 是 作 为 最 优 化 的 一 部 分 实 际 上 卫 生 保 健 制 度 全 球 范 围 是 在 不 同 的 社 会 - 政 治 - 经 济 框 架 内 运 作, 因 而 对 进 行 X 射 线 检 查 的 正 当 性 可 能 建 立 在 大 量 的 可 变 因 素 的 基 础 上, 不 能 被 认 为 是 一 个 通 用 概 念 正 当 性 反 映 在 X 射 线 检 查 频 率 的 宽 的 变 化, 以 及 个 人 剂 量 和 群 体 剂 量 反 映 在 世 界 各 国 之 间 任 何 特 定 的 社 会 经 济 群 体 以 及 这 些 群 体 之 间 有 很 大 的 差 异 ICRP 第 105 号 出 版 物 对 正 当 性 概 念 提 出 最 新 的 见 解, 指 出 三 个 层 次 的 过 程, 支 持 了 国 际 放 射 防 护 委 员 会 的 哲 学 思 想 第 一 层 次 是 基 于 历 史 证 据 表 明, 对 社 会 的 电 离 辐 射 的 医 学 应 用 提 供 了 利 大 于 弊, 并 不 需 要 进 一 步 的 阐 述 第 二 层 次 适 用 于 具 有 明 确 的 目 标 的 特 定 程 序 的 正 当 性 判 断 这 里 被 称 为 特 定 类 型 的 检 查 针 对 特 定 症 状 的 病 人, 而 这 种 检 查 则 已 被 证 明, 提 供 的 临 床 资 料 可 以 影 响 病 人 的 护 理 最 后, 第 三 层 次 正 当 性 是 指 对 一 项 特 定 检 查 由 第 二 层 次 指 明 为 正 当 性 而 用 于 对 患 者 个 体 是 否 为 正 当 性 这 一 层 次 正 当 性 可 以 被 认 为 是 对 个 体 患 者 的 具 体 应 用 必 须 是 利 大 于 弊 的 一 个 闸 门 这 里 个 人 是 指 一 个 病 人 对 特 定 的 检 查 而 言 作 者 对 ICRP 第 105 号 出 版 物 提 出 了 疑 问, 他 认 为 : 上 文 的 三 个 层 次 是 否 描 述 的 是 一 个 科 学 过 程 的 一 部 分? 是 否 正 当 性 判 断 可 以 被 认 为 是 一 个 比 例 变 量? 在 其 潜 在 影 响 病 人 的 整 体 辐 射 防 护 中, 是 否 适 用 个 别 病 人 或 集 体 的 人 群 水 平? 这 里 比 例 变 量 意 味 正 当 性 判 断 可 以 被 证 明 是 依 赖 于 许 多 已 知 的 和 可 量 化 的 的 因 素, 被 认 为 是 与 检 查 的 总 体 疗 效 有 关 系? 例 如 在 美 国 罗 得 岛 医 院 CT 检 查 的 研 究, 罗 得 岛 医 院 目 前 拥 有 413 种 扫 描 方 案, 进 行 定 期 审 查 和 更 新, 以 确 保 每 一 名 病 人 的 剂 量 可 以 维 持 在 尽 可 能 低 的 水 平 同 样 它 提 出 了 一 个 问 题 : 在 一 个 对 安 全 有 自 觉 意 识 的 临 床 环 境 中 进 行 优 化 检 查 正 当 性 是 否 比 之 应 用 千 篇 一 律 的 方 法 进 行 检 查 正 当 性 有 更 高 的 层 次 呢? 如 果 这 个 问 题 的 答 案 是 肯 定 的 话, 这 意 味 着 这 种 正 当 性 可 能 是 该 检 查 过 程 中 的 一 些 不 同 方 面, 规 定 一 个 辐 射 防 护 框 架 内 作 为 一 个 比 例 变 量 加 以 描 述 这 一 过 程 最 优 化 层 次 与 所 现 实 正 当 性 的 级 别 成 正 比 在 这 种 情 况 下, 最 优 化 并 不 只 适 用 于 X 射 线 检 查 本 身, 它 也 适 用 于 优 化 的 临 床 环 境, 在 这 种 环 境 下 对 于 特 定 病 人 的 特 殊 症 状 强 制 规 定 使 用 一 种 特 定 检 查 并 且 由 一 些 训 练 有 素 知 识 丰 富 的 工 作 人 员 对 患 者 处 方 和 实 施 后 者 的 要 求 是 不 可 低 估 的 前 面 提 到 CT 检 查 时, 包 括 可 能 多 达 413 种 CT 扫 描 方 案 就 是 一 个 实 例 因 此, 人 们 是 否 考 虑 正 当 性 的 过 程 本 身 也 要 考 虑 最 优 化? 作 者 接 着 列 举 了 最 近 在 12 个 发 展 中 国 家 进 行 X 射 线 检 查 的 患 者 剂 量 的 一 项 研 究, 由 国 际 原 子 能 机 构 (IAEA) 赞 助 的, 研 究 涉 及 亚 洲, 非 洲 和 东 欧 国 家 这 项 研 究 表 明, 差 的 图 像 质 量 构 成 了 患 者 不 必 要 的 辐 射 照 射 的 主 要 来 源 在 发 展 中 国 家 正 当 性 起 始 点 和 其 基 础 与 发 达 国 家 情 况 相 比 较 可 能 在 第 二 层 次 上 是 完 全 不 同 的, 由 于 当 地 的 卫 生 保 障 需 求 和 提 供 改 善 诊 断 能 力 的 相 关 要 求 存 在 很 大 差 别 然 而, 在 发 展 中 国 家 的 X 射 线 检 查 的 正 当 性, 也 必 须 在 第 二 层 次 考 虑 得 到 图 像 信 息 或 产 生 图 像 质 量 水 平 成 比 例 图 像 质 量 较 差 的 一 些 检 查 不 可 能 与 广 义 高 级 别 的 正 当 性 结 合 在 一 起, 即 使 在 没 有 一 种 相 应 措 施 的 级 别 成 比 例 的 利 益 作 为 前 提, 个 体 患 者 也 可 能 受 到 不 必 要 的 照 射 这 种 情 况 不 是 正 当 的 同 样, 在 发 展 中 国 家, 或 许 图 像 质 量 达 到 满 意 程 度, 但 当 地 的 医 疗 系 统 无 法 对 所 提 供 的 信 息 有 效 性 的 利 用 在 这 种 情 况 下, 这 种 照 射 正 当 性 不 能 被 认 为 是 最 优 化 的, 因 为 患 者 接 受 检 查 后, 可 能 在 临 床 上 并 未 获 得 益 处 所 看 到 的 这 个 不 足 发 生 在 哪 一 个 正 当 性 层 次 上 也 不 清 楚, 因 为 定 义 的 这 种 正 当 性 是 一 个 普 遍 实 体 而 没 有 加 以 分 层 次 考 虑 这 些 例 子 表 明, 不 能 仅 把 正 当 性 作 为 一 个 非 此 即 彼 的 过 程, 即 全 正 当 性 或 全 不 正 当 性 过 程 在 这 两 个 极 端 之 间, 实 际 上 存 在 着 各 种 不 同 级 别 上 的 正 当 性 目 前 所 采 用 的 正 当 性 却 经 不 起 虚 假 性 非 真 实 性 和 可 检 测 性 的 检 验 最 优 化 的 原 则 (ALARA) 一 项 X 射 线 检 查 所 提 供 的 信 息 是 对 任 何 测 量 的 剂 量 是 否 应 减 少 的 评 价 标 准 因 此, 在 这 个 阶 段 的 最 优 化, 需 要 认 识 到 信 息 的 好 处 ( 前 面 提 到 正 当 性 基 础 的 第 二 个 因 素 ) ( 健 康 组 织 ) 剂 量 减 少 是 在 医 学 应 用 中 防 护 最 优 化 的 主 要 动 力 ICRP 在 其 第 103 号 出 版 物 说 明 : 使 用 诊 断 参 考 水 平 (DRL) 达 到 防 护 最 优 化 目 的, 但 它 并 不 对 个 别 病 人 的 剂 量 实 施 约 束 方 法 因 此, 可 以 看 出 所 需 求 信 息 已 从 辐 射 防 护 最 优 化 中 被 排 除, 而 这 种 所 需 要 信 息 实 际 上 构 成 了 信 息 的 利 益 把 诊 断 参 考 水 平 看 作 是 诊 断 放 射 学 中 最 优 化 的 基 础, 但 是 又 不 把 它 看 作 是 一 种 剂 量 约 束 值 获 得 DRL 依 据 是 在 当 >> 下 转 第 3 版 Dosimetry 2011 年 8 月 报 道 题 : 一 篇 对 患 者 辐 射 防 护 的 科 学 基 础 的 评 论 ( 作 者 B. M. Moores and D. Regulla) 电 离 辐 射 在 医 学 上 的 使 用 是 群 体 照 射 中 唯 一 最 大 的 人 工 辐 射 来 源 由 于 医 疗 成 像 程 序 越 来 越 多 地 应 用 在 现 代 医 疗 保 健 系 统 中 以 及 新 的 高 剂 量 技 术 的 持 续 发 展, 电 离 辐 射 医 疗 用 途 中 对 病 人 产 生 的 个 人 剂 量 和 集 体 剂 量 逐 年 显 著 上 升 国 际 综 合 辐 射 服 务 有 限 责 任 公 司 和 德 国 纽 伦 堡 医 学 放 射 物 理 和 诊 断 研 究 机 构 的 研 究 者 对 此 进 行 了 综 述 美 国 及 其 他 发 达 国 家 大 约 每 8 年 增 长 一 倍 据 估 计 在 过 去 的 50 年 间, 发 达 国 家 人 口 因 医 学 实 践 所 产 生 的 全 民 辐 射 剂 量 大 概 增 加 了 20 倍 高 剂 量 的 多 螺 旋 CT 和 透 视 引 导 下 的 介 入 程 序 技 术 的 发 展 刺 激 了 放 射 程 序 中 的 卫 生 保 健 应 用, 从 而 使 放 射 诊 断 的 病 人 剂 量 增 长 事 实 已 经 表 明, 高 剂 量 的 放 射 程 序 的 应 用 已 不 能 排 除 致 癌 的 危 险 而 且 是 可 量 化 的 国 际 放 射 防 护 委 员 会 (ICRP) 对 辐 射 防 护 的 基 本 原 则 ( 框 架 ) 表 示 为 : (1) 正 当 性 原 则 : 任 何 改 变 照 射 情 况 的 决 定 都 应 当 是 利 大 于 弊 (2) 防 护 最 优 化 原 则 : 在 考 虑 了 经 济 和 社 会 因 素 后, 遭 受 照 射 的 可 能 性 受 照 射 人 员 数 目 以 及 个 人 所 受 剂 量 的 大 小 均 应 保 持 在 可 合 理 达 到 的 尽 可 能 低 的 水 平 (3) 剂 量 限 值 的 应 用 原 则 : 医 学 参 考 报 放 射 医 学 与 防 护 频 道 理 事 长 兼 总 编 辑 : 巴 德 年 社 长 : 魏 海 明 副 理 事 长 兼 副 总 编 辑 : 曹 雪 涛 副 社 长 : 吕 春 雷 理 事 会 秘 书 长 : 周 赞 副 社 长 : 周 赞 社 址 : 北 京 宣 武 区 红 莲 南 路 30 号 4 层 B0403 邮 编 : 总 机 : 名 誉 主 编 : 吴 祖 泽 潘 自 强 主 编 : 马 力 文 副 主 编 : 姜 恩 海 罗 庆 良 邹 跃 刘 长 安 常 务 编 委 : 陈 英 郭 亦 超 江 其 生 金 顺 子 刘 芬 菊 吕 慧 敏 李 君 利 刘 强 李 蓉 刘 英 陆 毅 刘 玉 龙 吕 玉 民 冉 新 泽 尚 兵 问 清 华 万 玲 朱 国 英 张 淑 兰 编 委 : 崔 风 梅 陈 红 红 陈 肖 华 崔 勇 高 林 峰 何 玲 鞠 永 健 刘 福 东 梁 莉 刘 丽 宏 凌 光 华 马 庆 录 任 福 利 吴 锦 海 邬 家 龙 乌 丽 娅 王 墨 培 王 善 强 肖 德 涛 谢 萍 邢 志 伟 姚 波 余 长 林 杨 文 峰 杨 业 鹏 尹 在 哲 赵 超 英 张 继 勉 张 玉 松 张 照 辉 专 家 委 员 会 主 任 委 员 : 尉 可 道 专 家 委 员 会 副 主 任 委 员 : 贾 廷 珍 委 员 : 白 光 龚 守 良 龚 诒 芬 李 开 宝 施 仲 齐 童 建 王 桂 林 王 洪 复 王 继 先 王 文 学 周 湘 艳 编 辑 部 主 任 : 张 照 辉 编 辑 部 副 主 任 : 郭 亦 超 陆 毅 编 辑 : 王 墨 培 肖 宇 曹 宝 山 岳 瑶 学 术 发 展 部 主 任 : 梁 莉 学 术 发 展 部 副 主 任 : 刘 丽 宏 刘 强

3 G 责 任 编 辑 : 马 国 林 尉 可 道 医 疗 照 射 防 护 medical exposure protection 患 者 的 辐 射 防 护 法 规 目 前 比 利 时 进 行 监 管 的 方 式 据 Radiation Protection Dosimetry 2011 年 7 月 报 道 题 : 患 者 的 辐 射 防 护 法 规 : 目 前 比 利 时 进 行 监 管 的 方 式 ( 作 者 Tom Clarijs) 比 利 时 健 康 与 环 境 联 邦 核 控 制 机 构 的 研 究 人 员 从 两 个 方 面 对 比 利 时 在 患 者 辐 射 防 护 法 规 进 行 监 管 方 式 上 加 以 说 明 : 即 怎 样 监 管 和 多 大 程 度 监 管 这 些 内 容 在 比 利 时 对 制 定 和 实 施 对 患 者 的 辐 射 防 护 法 规 方 面 似 乎 是 非 常 有 效 地 怎 样 监 管? 在 比 利 时 联 邦 核 管 理 机 构 (FANC)( 比 利 时 放 射 防 护 的 主 管 机 构 ) 的 方 法 中, 采 用 三 个 关 键 项 目 被 证 明 监 管 患 者 的 辐 射 防 护 是 有 效 地 ; 即 利 益 相 关 者 的 参 与 临 床 检 查 的 同 行 评 议 以 及 坦 率 的 医 患 沟 通 利 益 相 关 者 的 参 与 经 验 告 诉 我 们, 自 上 而 下 的 监 管 是 既 不 通 行, 也 并 非 有 效, 尤 其 是 如 医 学 部 门 已 经 受 到 多 个 法 规 的 监 管 情 况 时 因 此, 当 制 定 和 实 施 法 规 要 由 利 益 相 关 者 参 与 从 一 个 共 同 利 益 制 定 的 大 纲 出 发, 最 终 各 部 门 本 身 执 行 它 们 自 己 的 法 规 起 源 于 一 次 在 2007 年 发 生 的 一 个 医 疗 事 故, 之 后,FANC 举 行 一 次 专 题 圆 桌 会 议, 还 公 开 讨 论 在 医 疗 领 域 的 辐 射 防 护 的 法 规 的 实 施 这 个 事 件 发 生 在 一 个 特 定 的 领 域 但 涉 及 到 各 领 域 所 有 利 益 相 关 者, 如 : 医 师, 医 学 物 理 学 家, 保 健 物 理 学 家, 护 士, 技 术 员, 医 院 管 理 者, 还 包 括 监 管 机 构 ( 卫 生 主 管 部 门, 医 疗 保 险, 医 疗 器 械 ) 还 包 括 主 管 部 门, 以 及 病 人 组 织 的 代 表 这 个 圆 桌 会 议 被 证 明 是 非 常 有 效 的, 因 为 它 们 提 供 了 辐 射 防 护 的 众 多 举 措, 所 有 这 些 措 施 都 是 由 利 益 相 关 者 相 互 商 定 的 放 射 治 疗 学 首 先 开 发 出 一 种 申 报 和 分 析 事 故 的 分 级 管 理 系 统 根 据 事 件 的 严 重 程 度, 制 定 出 几 项 标 准 进 行 上 报 和 分 析 事 故 的 发 生 原 因, 同 时 保 证 申 报 者 的 匿 名 通 信 和 采 用 不 承 担 责 任 和 不 蒙 受 羞 辱 的 政 策 其 次 实 施 剂 量 学 核 查 制 度, 以 验 证 在 一 个 独 立 的 放 射 治 疗 中 使 用 的 辐 射 设 备 在 参 考 和 非 参 考 条 件 下 的 输 出 量 在 一 个 为 期 3 年 时 间 内, 比 利 时 所 有 的 放 疗 中 心 必 须 参 加 一 项 由 丙 氨 酸 电 子 顺 磁 共 振 / 高 能 光 子 和 电 子 束 ( 包 括 80 台 直 线 加 速 器 和 230 射 线 束 ) 的 剂 量 的 核 查 项 目, 并 免 费 核 查 (FANC 资 助 ) 为 了 维 护 放 射 治 疗 中 的 稳 定 质 量 保 证, 实 施 了 一 项 治 疗 计 划 系 统 的 计 算 剂 量 的 实 验 验 证 根 据 欧 洲 放 射 治 疗 和 肿 瘤 学 会 放 射 治 疗 的 质 量 保 证 文 件 和 国 际 原 子 能 机 构 关 于 放 射 学 文 件 发 展 和 实 施 放 疗 中 质 量 管 理 结 构 这 一 举 措 目 前 开 始 作 为 试 点, 由 卫 生 行 政 部 门 提 供 经 费 的 资 助 放 射 诊 断 学 发 起 患 者 剂 量 学 的 研 究, 以 制 定 国 家 剂 量 参 考 水 平, 并 提 供 一 个 科 学 的 资 助 方 法 连 同 一 项 处 方 模 式 的 建 议, 鼓 励 制 定 转 诊 指 南 计 划 和 开 发 一 项 临 床 核 查 制 度, 基 于 国 际 原 子 能 机 构 的 QUAADRIL 文 件 要 求 核 医 学 创 建 6 个 专 题 工 作 组 : 涉 及 在 辐 射 防 护 中, 放 射 性 核 素 治 疗 中, 医 疗 物 理 学 中, 临 床 核 查 中 和 事 故 报 告 等 开 展 教 育 与 培 训 事 故 分 级 报 告 制 度 的 制 定, 与 现 有 放 疗 系 统 相 似 ; 制 定 和 启 动 了 临 床 核 查 的 试 点 项 目, 依 据 国 际 原 子 能 机 构 的 QUANUM 文 件 要 求 所 有 上 述 举 措, 必 须 与 不 同 监 管 部 门 之 间 的 相 互 协 作, 以 及 用 一 种 透 明 的 方 式 来 应 对 相 关 部 门 的 需 求 如 同 上 述 圆 桌 会 议, 还 要 组 织 专 题 讨 论, 核 工 作 人 员 工 业 应 用 和 大 型 核 设 施 通 过 继 续 举 办 剂 量 监 测, 作 为 FANC 这 种 成 功 的 模 式 临 床 核 查 和 同 行 评 议 辐 射 防 护 法 规 实 施 各 种 举 措 都 采 用 同 一 种 方 法 : 同 行 评 议 与 临 床 核 查 理 想 的 情 况 下, 似 乎 既 有 内 部 评 价 体 系 ( 自 我 核 查 ), 也 有 外 部 核 查 体 系 的 由 同 行 评 议 和 由 经 主 管 机 关 的 监 管 评 议 为 了 刺 激 其 有 效 性, 又 需 要 在 各 个 层 面 上 的 透 明 度 这 种 外 部 核 查 被 证 明 是 在 计 算 结 合 最 起 码 的 辐 射 防 护 标 准 下 商 业 驱 动 的 方 法 下 对 健 康 权 益 的 保 障 此 外, 发 展 和 鼓 励 其 他 方 面 的 刺 激 因 子 ( 如 少 检 查, 质 量 标 签, 正 面 宣 传 等 ) 鼓 励 这 个 部 门 透 明 的 沟 通 虽 然 一 名 普 通 病 人 不 会 阅 读 科 学 文 献 资 料, 但 是 可 以 从 其 他 各 种 渠 道 ( 欠 科 学 ) 得 到 信 息 然 而, 病 人 所 得 到 这 许 多 的 信 息, 以 及 使 病 人 不 加 批 判 盲 目 相 信 关 于 放 射 治 疗 的 医 疗 技 术 的 新 闻 报 道 因 此 非 常 重 要 的 是 使 用 一 种 坦 诚 和 易 于 理 解 的 方 式 与 病 人 沟 通 使 用 正 确 的 和 可 以 理 解 的 信 息 比 之 使 用 一 些 剂 量 数 值 剂 量 学 单 位 和 法 规 性 文 章 与 病 人 进 行 沟 通 更 加 有 效 尤 其 是 在 让 需 要 病 人 知 情 同 意 的 情 况 下, 这 种 坦 诚 和 易 于 理 解 的 与 病 人 的 沟 通 是 非 常 有 效 的 多 大 程 度 监 管? 理 想 情 况 下, 对 一 个 部 门 本 身 所 实 施 的 多 种 措 施 应 保 证 患 者 在 一 个 全 面 辐 射 防 护 的 水 平 上 这 就 有 可 能 根 据 在 一 个 检 查 周 期 中 同 行 评 议 通 过 已 建 立 的 很 好 的 内 部 和 外 部 评 价 网 络 加 以 实 施, 而 且 坦 诚 的 和 正 确 的 医 患 沟 通 是 奠 基 石 然 而, 总 是 需 要 一 种 法 规 的 框 架 以 讲 清 楚 每 一 个 参 与 者 在 该 领 域 的 作 用, 责 任 和 权 利 例 如, 法 规 可 以 帮 助 做 到 以 下 制 约 : 提 供 放 射 医 师 以 法 律 的 支 持 对 不 合 理 的 处 方 加 以 变 更 或 拒 绝 ; 给 予 和 阐 述 相 关 主 管 医 师 和 相 关 医 务 工 作 者 责 任 ; 责 成 医 院 管 理 者 对 其 工 作 人 员 进 行 教 育, 在 医 学 上 和 剂 量 学 方 面 进 行 对 他 的 监 督 ; 责 成 放 射 学 科 室 核 医 学 科 室 或 放 射 治 疗 科 室 的 主 任, 应 重 视 他 们 的 医 学 物 理 专 家 的 建 议, 或 对 没 有 采 纳 这 些 建 议 加 以 文 字 说 明 ; 责 成 医 疗 机 构 组 织 进 行 内 部 的 和 外 部 的 核 查 最 后, 监 管 机 构 本 身 并 非 不 受 法 规 的 约 束 根 据 病 人 辐 射 防 护 的 法 规 应 责 成 监 管 机 构 制 定 相 关 导 则 检 测 的 基 线 值 质 量 标 准 和 诊 断 参 考 水 平 此 外, 法 规 还 责 成 监 管 机 构 与 他 们 的 利 益 相 关 者, 在 全 国 和 国 际 水 平 密 切 合 作 ( 王 成 孙 松 韦 邹 跃 尉 可 道 报 道 ) >> 上 接 第 2 版 地 或 国 家 范 围 调 查 每 一 种 类 型 X 射 线 检 查 程 序 估 算 出 多 名 患 者 或 参 考 患 者 的 剂 量 分 布 的 数 据 而 选 择 的 一 个 百 分 位 数 点 ( 正 常 取 75%) 许 多 研 究 清 楚 地 表 明, 在 同 一 家 医 院 或 不 同 医 院 对 为 同 一 类 型 的 X 射 线 检 查 所 测 量 的 剂 量 可 能 会 有 所 不 同 因 而, 在 这 种 情 况 下 如 何 判 断 防 护 最 优 化 性 呢? 上 文 提 到 在 12 个 国 家 诊 断 报 告 实 践 中 患 者 辐 射 剂 量 调 查 研 究, 大 多 数 研 究 报 告 都 没 有 试 图 讨 论 与 确 定 患 者 剂 量 水 平 与 临 床 X 线 图 像 质 量 之 间 相 关 性 的 重 要 问 题 因 此, 对 于 发 展 中 国 家, 为 了 优 化 放 射 学 实 践, 不 但 要 考 虑 患 者 剂 量, 还 应 把 图 像 质 量 作 为 最 优 化 一 个 主 要 的 成 份 来 考 虑 然 而, 在 罗 德 岛 医 院 优 化 项 目 中 ( 为 发 达 国 家 一 个 事 例 ), 从 CT 检 查 所 降 低 病 人 剂 量 的 方 法 是 基 于 减 少 高 达 30% 至 40% 剂 量 的 情 况 下, 其 诊 断 报 告 的 图 像 质 量 在 临 床 实 践 中 图 像 质 量 仍 能 满 足 要 求 这 两 个 例 子 得 到 结 论 是 : 最 优 化 策 略 必 须 包 括 或 承 认 与 图 像 质 量 的 相 关 性 其 一, 现 有 实 践 没 有 提 供 对 正 当 性 检 查 的 适 当 的 图 像 质 量 其 二, 对 要 求 一 项 检 查 实 际 图 像 质 量 高 于 所 需 的, 以 及 为 了 降 低 患 者 剂 量 而 使 图 像 质 量 比 所 需 质 量 低 二 种 方 法 均 使 用 图 像 质 量 的 主 观 评 价 因 此 人 们 提 出 疑 问, 对 于 一 项 以 科 学 为 基 础 的 最 优 化 过 程 中 图 像 质 量 的 主 观 评 价 是 否 是 一 种 足 够 的 依 据 呢? 在 一 个 稳 定 的 运 行 的 放 射 学 环 境 中, 在 一 个 合 理 的 时 间 段 中, 放 射 学 实 践 保 持 在 一 个 稳 定 状 态 ( 如 在 发 达 国 家 的 放 射 摄 影 和 透 视 检 查 ), 则 DRL 值 能 提 供 对 防 护 最 优 化 的 一 种 有 用 的 指 导 但 是 这 样 的 指 导 只 有 图 像 质 量 相 对 普 遍 范 围 水 平 上 是 可 接 受 情 况 下 加 以 考 虑 然 而, 对 于 一 些 发 展 中 国 家 在 反 复 无 常 情 况 或 改 变 了 的 情 况 下, 例 如 这 些 国 家 企 图 改 变 医 学 实 践 或 者 使 用 新 开 发 技 术, 这 就 导 致 患 者 剂 量 和 图 像 质 量 存 在 快 速 改 变, 而 这 时,DRL 的 应 用 仅 仅 是 一 种 不 恰 当 的 最 优 化 策 略 因 为 不 可 能 证 明 哪 一 种 X 射 线 检 查 是 最 优 化 的, 这 就 是 说, 对 于 一 项 诊 断 任 务 可 得 到 所 需 要 量 化 的 信 息, 与 临 床 上 需 要 保 持 在 尽 量 低 剂 量 水 平 上 相 适 应 的 话 那 么, 如 上 所 述 的 最 优 化 原 则 就 不 是 虚 假 的, 而 被 认 为 是 科 学 的 结 论 放 射 治 疗 需 要 针 对 每 一 名 患 者 获 得 最 大 化 的 治 疗 利 益 时, 而 在 放 射 诊 断 学 中, 最 优 化 却 是 针 对 一 个 平 均 患 者, 如 DRL 所 定 义 的 针 对 群 体 的 结 果, 这 就 产 生 了 辐 射 防 护 的 原 则, 在 效 果 上 有 剂 量 相 关 性 此 外 对 医 学 应 用 和 非 医 学 应 用 都 纳 入 在 一 个 共 同 框 架 的 企 图 而 没 有 讨 论 它 们 之 间 的 差 别 患 者 接 受 诊 断 所 产 生 的 利 益 是 最 优 化 过 程 不 可 分 割 的 一 部 分, 临 床 的 结 果 是 用 得 到 的 影 像 质 量 或 信 息 是 否 适 当 来 衡 量, 而 这 种 结 果 与 使 用 的 辐 射 水 平 可 能 相 关 或 可 能 不 相 关 因 此 在 不 同 情 况 中 剂 量 和 / 或 影 像 质 量 与 最 优 化 策 略 有 最 大 关 系 最 优 化 通 过 ALARA 原 则 使 用 DRL 作 为 一 种 工 具 对 于 保 证 所 有 患 者 得 到 与 所 需 要 信 息 相 称 的 最 低 可 接 受 剂 量, 这 是 一 种 完 全 不 恰 当 的 处 理 方 式 在 临 床 实 践 中, 人 们 总 是 把 获 得 最 佳 诊 断 信 息 的 愿 望 作 为 一 种 强 大 动 力, 既 使 这 会 造 成 高 于 所 需 患 者 剂 量 人 们 没 有 认 识 到 均 衡 的 成 像 和 危 险 后 果 可 能 随 患 者 年 龄 性 别 和 体 重 而 变 化 如 果 卫 生 保 健 设 备 将 继 续 提 供 高 剂 量 / 高 质 量 成 像 技 术, 那 么 在 世 界 范 围 内 医 学 实 践 的 群 体 剂 量 将 会 不 断 地 跨 越 所 有 患 者 组 群 在 增 长 着 放 射 科 学 所 面 临 的 一 个 重 要 的 问 题 似 乎 是 : 在 电 离 辐 射 的 医 疗 应 用 领 域 在 其 作 用 和 功 能 缺 乏 连 贯 性 和 一 致 性, 以 及 将 这 些 如 何 与 辐 射 防 护 领 域 发 生 关 系 由 于 诊 断 应 用 和 治 疗 应 用 在 包 括 质 量 控 制 质 量 保 证 和 相 关 的 辐 射 防 护 以 及 研 究 和 开 发 活 动 的 不 同 方 面 分 别 在 快 速 发 展 因 此 辐 射 防 护 原 则 在 其 运 行 框 架 内 需 要 适 应 这 样 的 目 标, 而 不 是 把 它 供 奉 一 些 不 确 定 的 条 款, 如 正 当 性 和 ALARA 原 则 均 衡 的 生 物 医 学 成 像 研 究 必 须 考 虑 在 现 有 成 像 方 法 所 涉 及 的 危 险, 以 及 在 新 的 医 疗 成 像 方 法 中, 可 以 明 确 地 与 最 优 化 和 患 者 防 护 之 间 相 互 联 系 一 些 作 者 也 需 要 评 估 新 的 成 像 技 术 的 临 床 性 能 与 现 有 的 方 法 的 关 系 放 射 诊 断 仍 然 是 全 球 最 流 行 的 一 种 成 像 模 式, 今 后 将 会 保 持 许 多 年 也 许 工 作 在 生 物 医 学 成 像 研 究 前 沿 的 科 学 家 们 应 多 参 与 发 展 辐 射 防 护 策 略 和 原 则 ( 王 成 孙 松 韦 邹 跃 尉 可 道 报 道 )

4 G 责 任 编 辑 : 马 国 林 放 射 诊 断 防 护 Diagnostic radiology protection 双 源 CT 冠 状 动 脉 成 像 采 用 不 同 的 低 剂 量 扫 描 参 数 进 行 图 像 质 量 和 辐 射 照 射 比 较 的 随 机 对 照 研 究 专 家 简 介 马 国 林 医 学 博 士, 主 任 医 师, 硕 士 生 导 师 中 华 医 学 会 放 射 学 分 会 磁 共 振 学 组 委 员, 中 国 医 学 装 备 协 会 CT 工 程 技 术 专 业 委 员 会 委 员, 中 国 老 年 学 学 会 老 年 医 学 委 员 会 委 员 从 事 放 射 临 床 教 学 和 科 研 工 作 30 年, 全 面 系 统 学 习 过 CT MRI 及 放 射 防 护 等 知 识, 有 丰 富 的 科 研 经 验 和 较 高 的 学 术 水 平, 紧 跟 放 射 医 学 的 发 展 动 态, 注 重 放 射 医 学 在 医 学 基 础 和 前 沿 领 域 的 探 索, 尤 其 是 磁 共 振 功 能 成 像 以 及 CT 低 辐 射 剂 量 和 影 像 质 量 优 化 方 面 的 研 究 参 编 专 著 三 部 近 三 年 发 表 文 章 21 篇 ( 论 著 14 篇, 综 述 7 篇 ), 在 中 华 医 学 系 列 杂 志 发 表 文 章 9 篇,SCI 收 录 1 篇 据 Radiology 2011 年 10 月 报 道 题 : 双 源 CT 冠 状 动 脉 成 像 采 用 不 同 的 低 剂 量 扫 描 参 数 进 行 图 像 质 量 和 辐 射 照 射 比 较 的 随 机 对 照 研 究 ( 作 者 Neefjes LA 等 ) 计 算 机 断 层 (CT) 冠 状 动 脉 成 像 目 前 已 成 为 一 个 可 靠 无 创 的 技 术, 用 于 发 现 或 排 除 明 显 的 冠 状 动 脉 狭 窄 然 而, 随 着 CT 总 体 应 用 范 围 的 不 断 扩 大, 特 别 是 CT 冠 状 动 脉 成 像, 由 于 其 相 对 较 高 的 辐 射 剂 量, 引 起 了 公 众 对 辐 射 照 射 的 关 注 第 二 代 双 源 CT 扫 描 仪 配 备 减 少 辐 射 剂 量 技 术 首 先, 由 于 时 间 分 辨 率 高 达 75 毫 秒, 前 瞻 性 心 电 (ECG) 门 控 触 发 顺 序 扫 描 可 用 于 高 心 率 患 者 (65 次 / 分 以 上 ) 其 次, 前 瞻 性 心 电 图 门 控 高 螺 距 螺 旋 扫 描 参 数 已 经 开 发, 使 整 体 心 脏 的 扫 描 总 扫 描 时 间 约 为 270 毫 秒 尤 其 是 后 者 的 扫 描 模 式 有 望 使 CT 冠 状 动 脉 成 像 的 辐 射 剂 量 大 幅 减 少, 据 报 道 辐 射 照 射 剂 量 值 甚 至 低 于 1 毫 希 沃 特 然 而, 在 大 样 本 患 者 中 由 于 心 率 差 异 较 大, 使 用 这 些 低 剂 量 扫 描 模 式 的 可 行 性 和 对 图 像 质 量 和 辐 射 照 射 的 影 响 目 前 尚 不 清 楚 为 此, 荷 兰 Erasmus 医 学 中 心 经 医 学 伦 理 委 员 会 批 准, 使 用 第 二 代 双 源 CT 扫 描 仪 采 用 不 同 的 扫 描 参 数 进 行 研 究, 比 较 图 像 质 量 和 辐 射 剂 量 以 及 上 述 两 者 与 心 率 的 关 系 在 9 个 月 期 间 内 对 到 Erasmus 医 学 中 心 就 诊 拟 行 冠 状 动 脉 成 像 的 386 患 者 进 行 分 析, 排 除 了 心 脏 介 入 (47 人 ) 和 冠 脉 搭 桥 (13 人 ) 造 影 剂 过 敏 (7 人 ) 肾 功 能 受 损 (10 人 ) 心 率 失 常 (14 人 ) 和 拒 绝 知 情 同 意 书 签 字 者 (22 人 ) 后, 共 前 瞻 性 纳 入 272 个 患 者 ( 男 175 人 ; 女, 97 人, 平 均 年 龄 分 别 为 58 和 59 岁 ) 进 行 此 项 研 究 根 据 心 率 不 同 进 行 分 类, 心 率 在 65 次 以 下 分 为 A 组 和 心 率 在 65 次 或 以 上 分 为 B 组 患 者 随 机 接 受 前 瞻 性 心 电 图 1 采 用 高 螺 距 螺 旋 扫 描 进 行 冠 状 动 脉 成 像, 平 均 心 率 54 次 / 分, 冠 脉 各 节 段 图 像 质 量 均 佳, 辐 射 剂 量 为 0.67 毫 希 ( 管 电 压 100 kv) 图 2 采 用 前 瞻 性 心 电 门 控 连 续 扫 描 和 宽 窗 重 建 进 行 冠 状 动 脉 成 像, 平 均 心 率 78 次 / 分, 冠 脉 各 节 段 图 像 质 量 佳, 辐 射 剂 量 为 3.05 毫 希 ( 管 电 压 100 kv) 门 控 高 螺 距 螺 旋 扫 描 和 窄 窗 前 瞻 性 心 电 门 控 连 续 扫 描 (A 组,n = 160), 或 宽 窗 前 瞻 性 心 电 门 控 连 续 扫 描 和 回 顾 性 心 电 门 控 螺 旋 扫 描 (B 组,n = 112) 采 用 Mann- Whitney 和 Student t 检 验 对 图 像 质 量 进 行 分 级 和 比 较, 图 像 质 量 分 级 标 准 为 (1 = 无 法 诊 断 ;2 = 有 伪 影 存 在, 可 以 诊 断 ;3= 清 楚, 无 伪 影 ) 结 果 发 现 : 在 A 组, 高 螺 距 螺 旋 扫 描 的 平 均 图 像 质 量 评 分 低 于 连 续 扫 描 (2.67±0.38 vs 2.86±0.21,P<0.001) 在 亚 群 ( 心 率 <55 次 每 分 钟 ), 平 均 图 像 质 量 评 分 相 近 (2.81±0.30 vs 2.94±0.08,P =0.35) 在 B 组 中, 前 瞻 性 心 电 门 控 连 续 扫 描 和 回 顾 性 心 电 门 控 螺 旋 扫 描 的 图 像 质 量 评 分 相 类 似 (2.81±0.28 vs 2.80±0.38,P=0.54) 在 A 组, 高 螺 距 螺 旋 扫 描 与 连 续 扫 描 序 列 比 较, 平 均 估 计 辐 射 剂 量 显 著 降 低, 采 用 管 电 压 100kV 扫 描, 辐 射 剂 量 为 0.81 毫 希 ±0.30 vs 2.74 毫 希 ±1.14,(P<0.001); 采 用 管 电 压 120kV 扫 描, 辐 射 剂 量 为 1.65 毫 希 ±0.69 vs 4.21 毫 希 ±1.20 (P<0.001) 在 B 组, 连 续 扫 描 和 回 顾 性 心 电 门 控 螺 旋 扫 描 比 较, 平 均 估 计 辐 射 剂 量 无 明 显 统 计 学 差 别, 采 用 管 电 压 100kV 扫 描, 辐 射 剂 量 为 4.07 毫 希 ±1.07 vs 5.54 毫 希 ±1.76(P=0.02); 采 用 管 电 压 120kV 扫 描, 辐 射 剂 量 7.50 毫 希 ±1.79 vs 9.83 毫 希 ±3.49 (P=0.1) 作 者 认 为 高 螺 距 螺 旋 CT 冠 状 动 脉 成 像 的 参 数 适 用 于 心 律 规 律 且 心 率 低 患 者 (<55 次 / 分 ), 连 续 扫 描 是 其 它 患 者 的 首 选 ; 选 择 正 确 的 低 剂 量 扫 描 参 数 进 行 128 层 双 源 CT 冠 状 动 脉 成 像 可 以 明 显 降 低 辐 射 剂 量, 同 时 图 像 质 量 可 用 于 标 准 扫 描 参 数 获 得 的 图 像 相 媲 美 ( 中 日 友 好 医 院 放 射 科 马 恩 森 马 国 林 报 道 ) 儿 童 胸 部 CT 中 病 人 的 特 定 放 射 剂 量 与 癌 症 风 险 的 研 究 极 低 剂 量 下 乳 腺 高 分 辨 螺 旋 CT : 概 念 及 可 行 性 考 虑 据 Radiology 2011 年 3 月 报 道 题 : 儿 童 胸 部 CT 中 病 人 的 特 定 放 射 剂 量 与 癌 症 风 险 的 研 究 ( 作 者 Samei E. 等 ) CT 检 查 存 在 着 辐 射 损 伤, 儿 童 对 辐 射 损 伤 的 敏 感 性 是 成 人 的 2 ~ 3 倍, 儿 童 与 成 人 接 受 相 同 的 辐 射 剂 量, 儿 童 产 生 癌 症 的 风 险 敏 感 性 是 成 年 人 的 十 多 倍 在 儿 童 呼 吸 系 统 疾 病 中,CT 检 查 已 被 广 泛 应 用, 因 此 对 儿 童 行 胸 部 CT 检 查 时. 既 要 保 证 图 像 质 量, 也 应 将 放 射 损 伤 减 到 最 小 既 往 调 查 研 究 显 示, 儿 童 胸 部 CT 中 病 人 的 特 定 放 射 剂 量 与 癌 症 风 险 一 直 是 专 家 争 论 的 议 题 杜 克 大 学 医 学 中 心 放 射 科 的 Baumuller 选 取 了 包 括 病 人 体 型 年 龄 和 扫 描 参 数 作 为 评 价 影 响 剂 量 与 风 险 的 因 素, 来 评 估 儿 童 胸 部 CT 中 病 人 的 特 定 放 射 剂 量 与 癌 症 风 险 该 研 究 符 合 HIPAA, 经 伦 理 委 员 会 批 准, 无 需 病 人 知 情 同 意 研 究 选 取 了 30 例 0 ~ 16 岁 的 患 者, 根 据 临 床 CT 数 据 新 近 为 他 们 制 作 了 全 身 计 算 机 模 型 这 些 计 算 机 模 型 代 表 临 床 的 8 个 胸 部 扫 描 方 案, 相 关 参 数 组 合 包 括 领 结 过 滤 准 直 螺 距 和 管 电 压, 用 验 证 了 的 蒙 特 卡 罗 程 序 评 估 器 官 剂 量 用 器 官 剂 量 计 算 有 效 剂 量 和 风 险 指 数 ( 风 险 指 数 是 指 总 癌 症 发 生 率 风 险 的 指 数 ) 对 容 积 CT 剂 量 指 数 (CTDLvol), 或 剂 量 - 长 度 乘 积 (DLP) 进 行 归 一 化 前 后, 分 别 评 估 与 患 者 体 型 和 年 龄 相 关 的 剂 量 与 危 险 每 种 扫 描 参 数 的 影 响 均 予 以 研 究 研 究 结 果 发 现, 经 管 电 流 - 时 间 乘 积 或 CTDLvol 标 准 化 后 的 器 官 剂 量 随 平 均 胸 部 直 径 增 加 呈 指 数 下 降 相 比 体 质 量 和 总 扫 描 长 度, 胸 部 直 径 是 更 有 力 的 剂 量 预 测 因 子 经 管 电 流 - 时 间 乘 积 或 DLP 标 准 化 后 的 风 险 指 数 随 胸 部 直 径 和 年 龄 增 加 均 呈 指 数 下 降 经 DLP 标 准 化 后, 有 效 剂 量 和 风 险 指 数 与 准 直 螺 距 和 管 电 压 无 关 ( 差 异 < 10%) 因 此 得 出 结 论, 剂 量 及 风 险 与 病 人 体 型 及 年 龄 的 相 关 性 可 用 来 评 估 病 人 特 定 的 剂 量 和 风 险, 可 以 此 进 一 步 指 导 儿 童 胸 部 CT 扫 描 方 案 的 设 计 与 优 化 ( 卫 生 部 中 日 友 好 医 院 放 射 科 李 传 东 马 国 林 报 道 ) 据 Eur Radiol 2012 年 月 报 道 题 : 极 低 剂 量 下 乳 腺 高 分 辨 螺 旋 CT 概 念 及 可 行 性 考 虑 ( 作 者 Willi A. Kalender 等 ) 乳 腺 X 线 摄 影 作 为 现 在 的 标 准 成 像 方 法, 在 解 剖 结 构 的 显 示 上 仍 有 些 不 足 乳 腺 专 用 CT 可 以 提 供 更 好 的 软 组 织 成 像, 但 在 空 间 分 辨 率 和 剂 量 上 还 有 明 显 局 限 性 研 究 者 对 新 型 的 乳 腺 专 用 CT 技 术 进 行 了 评 估 德 国 埃 尔 朗 根 - 纽 伦 堡 大 学 的 研 究 人 员 使 用 直 接 转 换 镉 碲 材 料 (direct-conversion CdTe material), 在 模 拟 和 测 量 的 基 础 上, 开 发 出 新 的 技 术, 并 用 100μm 大 小 的 光 子 计 数 电 子 探 测 器 元 件 来 达 到 接 近 100% 剂 量 效 率 在 1 ~ 6mGy 的 剂 量 水 平, 研 究 者 模 拟 评 估 了 直 径 100 ~ 200μm 的 微 小 钙 化 灶 和 直 径 1 ~ 5mm 的 软 组 织 病 变 显 示 的 可 能 性 结 果 显 示, 在 平 均 腺 体 剂 量 3mGy 的 条 件 下, 直 径 100 ~ 150μm 的 微 小 钙 化 灶 表 CT 参 数 设 置 参 数 数 值 焦 点 - 中 心 距 离 300mm 探 测 器 - 中 心 距 离 150mm 探 测 器 像 素 大 小 (100μm)2 每 360 发 射 数 2000 焦 点 大 小 100μm 或 300μm 管 电 压 60kV 滤 过 器 3mm 铝 图 患 者 体 位 摆 放 示 意 图 及 模 体 成 像 图 和 直 径 2mm 的 软 组 织 病 变 可 清 晰 可 能 提 供 对 微 小 钙 化 和 软 组 织 结 显 示 高 分 辨 率 的 微 小 钙 化 和 低 构 的 全 面 的 诊 断 评 估, 且 剂 量 水 分 辨 率 的 软 组 织 分 析 需 要 采 用 不 平 相 当 于 或 低 于 双 位 置 筛 查 乳 腺 同 的 显 示 器 全 部 CT 数 据 采 集 时 X 线 摄 影 间 会 低 于 10 秒 ( 卫 生 部 中 日 友 好 医 院 放 射 科 研 究 人 员 认 为, 乳 腺 专 用 CT 李 苗 马 国 林 报 道 )

5 G5 介入相关防护 Protection related to intervention 责任编辑 尉可道 介入放射学操作程序 所致损伤临床事例 中国 CDC 辐射防护与核安全医学所 尉可道 自从上世纪 90 年代起国外 杂志不断记述介入放射学程序 (a) 为 60 到 80 周发生的拖延性红 图1 斑 中 心 区 发 紫 红 色 (b) 为 照 后 16 中所致患者皮肤剂量过高引起 到 21 周局部皮肤小面积溃疡愈合 细胞炎性及毒性效应的个案报 面脱色 (c) 为照后 18 到 21 月局部 道 皮 肤 炎 性 及 细 胞 毒 性 损 伤 皮肤进一步坏死 边缘萎缩 图3 的 轻 重 不 一 轻 者 出 现 皮 肤 红 斑 重 者 导 致 皮 肤 坏 死 这 种 例 5 一名 17 岁女性患者行 射 频 消 融 术 两 次 在 第 二 次 程 序 后 12 小 时 右 肘 下 皮 肤 红 斑 一 个 月 后 皮 肤 出 现 硬 化 区 一 年 后 皮 肤 萎 缩 性 斑 痕 诊 断 为 慢 性 放 射 皮 炎 估 计 二 次 程 序 皮 肤 受 到 总 剂 量 20-30Gy 图 确 定 性 损 伤 扩 展 到 深 层 组 织 (a) 三周 明显的皮肤红斑 (b) 五 造 成 各 种 症 状 多 年 保 留 而 且 个月 组织坏死 (c) 七个月 深度 往往伴随着随机性癌症危险增 溃烂 骨骼暴露 (d) 外科植皮 加 在 从 事 介 入 放 射 学 中 工 作 图5 记 载 尤 其 是 一 些 直 接 在 患 者 例 6 我国某城市发现介入 放射学程序一例放射皮肤溃疡 图 6 图4 的医务人员中也有同样的病历 5 图6 图7 例 7 一名介入医师使用陈 旧 X 射线床上管设备 长时间 附近操作的介入手术者所致手 受 照 射 导 致 眼 晶 状 体 损 伤 晶 部皮肤和眼晶状体受到分次照 状体浑浊和白内障 图 7 射 和 长 期 曝 光 已 超 过 足 以 导 导致上述辐射损伤主要原 图2 致细胞炎性和毒性反应的辐射 因 是 使 用 不 适 当 设 备 操 作 技 阈 剂 量 从 而 出 现 手 部 皮 肤 损 次行透视引导介入程序在背部 伤 和 眼 晶 状 体 浑 浊 或 白 内 障 引起皮肤红斑 图 1 下面提供国内外典型确定性损 伤临床事例 例 1 一名 65 岁男性患者两 例 2 一名 60 岁女性患者 肤损伤 受照剂量不详 图 2 例 4 一名 49 岁女性患者室 术 差 介 入 医 师 缺 乏 辐 射 防 护 例 3 一名 40 岁男性患者行 上性心动过速行射频消融术后 的 培 训 不 了 解 一 些 必 要 放 射 多次冠脉造影及扩张术所致皮肤 三 周 右 肘 部 出 现 皮 肤 红 斑 及 防护措施和不知道运用剂量控 因脑中风行神经介入程序后 其 损伤随时间变化情况 估计局部 以 后 损 伤 发 展 情 况 其 皮 肤 剂 制措施并采取一些简易的方法 后颅部出现局部脱发和颈部皮 皮肤剂量可能超过 20Gy 图 3 量不详 图 4 可降低放射损伤发生率 有效治疗放射性皮肤损伤的海蓝敷料 北京宜联光华贸易有限公司 高晓菊 一 海蓝伤口敷料的性能和效果 左侧 5 个淋巴结活检呈阳性反 果 受到医生和患者的良好赞 应 右 侧 的 淋 巴 结 均 为 阴 性 誉 海蓝敷料的主要应用范围如 安全 有效的湿润性伤口敷料 1/26/2011 进行手术 双侧乳房 下 皮肤辐射创面 静脉性溃疡 在临床已经被证实 该敷料可以 切除及淋巴结活检 左侧 21 个 动脉溃疡 糖尿病 / 神经性溃疡 图1 图2 图3 海蓝伤口敷料是一个简单 淋巴结活检呈阳性 行放射治 坏疽性脓皮症 甲氧西林耐药金 抑菌保护 并已被证明可以有效 疗 原 定 于 进 行 36 次 的 放 疗 黄色葡萄球菌 抗万古霉素的肠 地抵御各种微生物 包括耐甲氧 然而 由于严重皮肤辐射灼伤 球菌感染者感染的伤口 压力性 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 MRSA 在 33 次放疗后终止 溃疡 1-4 期 坏死性筋膜炎 清 吸收液体 并且可以提供广谱的 和耐万古霉素肠球菌 VRE 海蓝敷料用于复杂伤口的 使用 在临床试验中 已经显示 出优异的疗效 如治疗伤口的脓 皮病 特别是辐射烧伤 化学烧 伤 静脉淤滞溃疡 真菌感染 图4 图5 图6 图 1 海蓝敷料治疗第 1 天 放疗第 32 次 图 2 第 2 天 放疗第 33 次 也是最后一次放射治疗 伤口渗出严重 疼痛 并有难闻的气味 病人 每天服用波拷赛特 2 次减缓疼痛 病人感觉使用敷料几分钟内创面疼痛 就有了减轻 图 3 第 4 天 伤口疼痛明显减轻 尚没有新生的肉芽组织 生长 已无异味 病人已停用止痛药 缓解疼痛显著 图 4 海蓝敷料治 疗第 8 天 图 5 第 10 天 整个区域的伤口覆盖了一层新的皮肤 患者 自觉止痛效果非常显著 伤口已基本愈合 图 6 第 22 天 伤口迅速地 完全愈合 在 27 次治疗后开始出现皮 创术后 供 皮 区移植位置 肤灼伤 伤口随着后续的治疗 I 度和 II 度烧伤 化学灼伤皮肤 而逐步恶化 病人在最初疼痛 的破损 手术部位 截肢部位酵 时服用布洛芬 但最终不得不 母菌感染 转移性肿瘤 骨髓炎 每日数次服用波拷赛特缓解极 镰状细胞病 吻合口部位 由外 度的疼痛 病人曾使用硅酮敷 伤造成的任何伤口等 料 但药物伴随渗出液而脱落 附 香 港 志 联 药 业 有 限 公 以被用来为非感染伤口创面提供 效 果 不 佳 后 改 用 海 蓝 敷 料 司 30 年来为香港 澳门和中国 一个更安全的最佳创面愈合的湿 一共进行了 22 天的治疗 病人 大陆的医院 公共卫生和辐射 润环境 使用海蓝敷料 2 天后停止服用 防护检测机构提供服务 引进 毛囊炎 及感染的伤口 它也可 海蓝敷料具有良好的吸附 波拷赛特 因海蓝治疗敷料已 美国 Radcal 公司的先进辐射测 性 在抑菌的同时 将伤口表面 经有效地缓解了疼痛 海蓝敷 量系统 如 9096 多功能 X 射线 多余的液体和分泌物通过敷料内 料有效地将渗出物吸收并附着 质控检测仪 还代理国外的用 部的开放式毛细管道吸附出来 在创面 附 6 幅治疗效果的图 于 CT 扫描部位的铋防护罩 用 海蓝伤口敷料有助于伤口的逐渐 片说明 经过 22 天的治疗伤口 于介入操作人员的个人防护器 清创 使病人更加舒适 有研究 完全愈合 具和治疗放射性皮肤溃疡的海 三 海蓝伤口敷料的应用范围 蓝敷料 治疗放射性膀胱炎的 表明敷料可以有效地减少水肿 敷料不会浸渍周围组织 可以有 不同 海蓝伤口敷料无刺激 不 二 使用海蓝敷料治疗放射性皮 效吸收有害毒素 几小时内明显 会引起疼痛 能减少生物膜 毒 肤损伤实例 减少疼痛 素的形成以及这些物质产生的气 与其他含有重金属的敷料 味 21 年 前 一 名 53 岁 的 女 性 被 首 次 确 诊 转 移 性 乳 腺 癌 海蓝敷料的应用范围广泛 玻璃酸钠溶液等多种产品 该 由香港志联药业有限公司引进 公司在国内由北京宜联光华贸 并广泛应用于香港及澳门的多 易有限公司为其办事处 电话 个医院 获得了良好的临床效

6 G 责 任 编 辑 : 尉 可 道 核 医 学 防 护 Nuclear medicine protection SPECT/CT 和 PET/CT 检 查 中 患 者 剂 量 的 研 究 据 Radiat Pro Dosimetry 2011 年 7 月 报 道 题 :CT SPECT/CT 和 PET/CT 技 术 的 辐 射 剂 量 控 制 ( 作 者 Mattsson S 等 ) PET/CT 和 SPECT/CT 这 两 种 技 术 能 够 在 结 构 功 能 解 剖 学 和 生 理 生 化 方 面 提 供 更 多 的 额 外 信 息 隆 德 大 学 马 尔 默 临 床 科 学 系 的 研 究 人 员 对 此 进 行 了 研 究 PET/CT 和 SPECT/CT 的 融 合 成 像 结 合 了 更 先 进 的 重 建 软 件 呼 吸 和 心 脏 门 控 以 及 新 型 的 示 踪 剂, 可 以 提 高 图 像 的 精 确 性, 并 能 在 疾 病 早 期 阶 段 做 出 诊 断 比 之 独 立 的 CT 图 像 和 独 立 的 PET 图 像 改 善 了 癌 症 患 者 的 管 理 心 脏 融 合 成 像 术 可 以 显 示 在 单 次 检 查 中 心 脏 和 血 管 的 异 常 情 况 和 生 理 效 应, 在 心 血 管 病 和 心 脏 病 检 查 中 此 技 术 已 经 成 为 替 代 介 入 导 管 检 查 的 一 术 中 技 术 在 PET/CT 和 SPECT/CT 系 统 中 基 于 CT 传 输 数 据 完 成 衰 减 成 像 由 于 早 期 利 用 不 同 类 型 的 平 面 源 和 线 源 的 技 术 已 经 被 CT 取 代, 所 以 在 PET/CT 和 SPECT/CT 改 良 的 衰 减 校 正 技 术 可 以 给 出 更 好 的 量 化 效 果 患 者 剂 量 估 算 的 方 法 和 患 者 剂 量 的 重 要 性 PET/CT 和 SPECT/CT 的 检 查 中 任 何 减 少 患 者 剂 量 的 努 力 都 必 须 考 虑 着 两 种 成 像 方 法 中 的 剂 量 贡 献 对 CT 机 的 剂 量 描 述 采 用 CTDI(CK,PMMA) 和 剂 量 长 度 乘 积 (PKL), 如 同 CT 对 PET/CT 和 SPECT/CT 的 检 查 中, 注 射 活 度 是 基 本 可 测 量 量 ICRP 利 用 标 准 生 物 动 力 学 和 剂 量 学 模 型 给 出 了 每 单 位 给 予 活 度 的 组 织 器 官 剂 量 和 有 效 剂 量 最 近,ICRP 第 53 号 出 版 物 的 一 个 新 的 增 刊 已 由 ICRP 第 106 号 出 版 物 取 代 对 成 年 人 和 和 1 岁 的 儿 童 分 别 进 行 剂 量 计 算 关 于 不 同 年 龄 患 者 的 组 织 和 器 官 平 均 吸 收 剂 量 的 更 新 信 息 适 用 于 一 般 应 用 的 40 多 种 放 射 性 药 物 也 有 一 些 通 用 模 型 和 实 际 最 大 化 模 型 覆 盖 其 他 大 的 物 质 组 根 据 ICRP 第 103 号 出 版 物 有 效 剂 量 这 个 量 与 随 机 效 应 相 关 的 相 对 剂 量 进 行 比 较 是 有 研 究 心 脏 病 老 年 痴 呆 研 究 骨 心 肌 灌 注 脑 心 肌 灌 注 放 射 性 核 素 11 C 11 C 18 F 18 F 15 O 11 C 放 射 性 核 素 99m Tc 99m Tc 99m Tc 123 I 111 In 201 Tl 表 1 普 通 PET 检 查 中 典 型 有 效 剂 量 和 一 些 高 吸 收 剂 量 器 官 放 射 性 药 物 乙 酸 盐 胆 碱 胆 碱 荧 光 脱 氧 葡 糖 水 蛋 白 酶 抑 制 物 缓 冲 液 表 2 普 通 SPECT 检 查 中 典 型 有 效 剂 量 放 射 性 药 物 磷 酸 盐 替 曲 膦 异 丁 基 异 腈 六 甲 基 丙 二 基 胺 肟 间 碘 苄 胍 奥 曲 肽 氯 化 物 活 度 (MBq) 活 度 (MBq) 有 效 剂 量 (msv) 1.4 有 效 剂 量 (msv) 织 吸 收 剂 量 约 为 20 ~ 50mGy ( 见 表 1) 如 果 将 PET 的 检 查 和 一 个 有 效 剂 量 为 10mSv 的 常 规 CT 检 查 综 合 在 一 起, 那 么 这 种 综 合 检 查 的 总 的 有 效 剂 量 将 高 达 17mSv 但 是 如 果 CT 经 过 衰 减 校 正 和 检 查 范 围 最 优 化 处 理, 那 么 它 的 剂 量 可 以 降 到 2 ~ 3mSv,PET 如 果 和 这 种 低 剂 量 CT 综 合 使 用, 总 的 有 效 剂 量 将 降 至 9 ~ 10mSv 从 辐 射 防 护 的 角 度 来 看, 图 PET/CT 外 观 图 ( 靠 前 部 为 CT 结 构, 后 部 为 PET 结 构 ) PET/CT 是 将 两 种 高 剂 量 的 检 查 实 际 价 值 的, 来 自 于 不 同 诊 断 检 查 方 法 ; 不 同 放 射 介 入 学 检 查 程 序 ; 不 同 医 院 或 国 家 的 相 似 检 查 方 法 或 程 序 等 有 效 剂 量 同 样 适 用 于 相 同 医 学 检 查 中 使 用 不 同 技 术 的 比 较, 但 是 所 提 供 代 表 患 者 或 患 者 群 体 的 给 定 剂 量 在 年 龄 和 性 别 相 类 似 的 情 况 下 成 立 然 而, 当 代 表 性 患 者 组 和 患 者 群 体 在 年 龄 和 性 别 与 ICRP 参 考 分 布 性 别 和 所 有 年 龄 阶 段 之 间 有 显 著 差 异 时, 利 用 有 效 剂 量 的 比 较 进 行 风 险 评 估 是 不 恰 当 的 实 际 结 果 是 随 机 效 应 的 危 险 程 度 依 赖 于 年 龄 和 性 别 因 素 医 用 电 离 辐 射 的 危 险 评 价 最 好 是 对 单 个 组 织 和 对 进 行 了 该 检 查 程 序 的 年 龄 和 性 别 分 布 的 群 体 组 应 用 适 当 的 危 险 对 进 行 评 价 PET/CT 在 很 多 应 用 领 域 已 经 取 代 了 独 立 的 PET 检 查 通 常 PET/CT 检 查 在 学 中 应 用 最 广, 但 是 现 在 也 越 来 越 多 的 应 用 于 心 脏 病 学 和 神 经 病 学 研 究 显 示, 由 PET 检 查 产 生 的 有 效 剂 量 相 当 可 观, 例 如 使 用 活 度 为 350MBq 的 F-FDG 一 项 检 查 产 生 的 有 效 剂 量 为 7mSv 最 大 的 器 官 或 组 方 式 组 合 到 了 一 起, 以 至 于 它 的 有 效 剂 量 高 达 30mSv 器 官 剂 量 高 达 100mGy, 从 表 1 和 表 2 中 可 以 看 到 用 F-FDG 做 PET/CT 检 查 时 膀 胱 壁 的 平 均 受 照 剂 量 在 大 多 数 情 况 下 用 11C 进 行 标 记 物 比 用 18F 标 记 物 器 官 剂 量 较 低 SPECT 可 以 利 用 激 光 相 机 得 到 质 量 很 高 的 二 维 影 像, 它 所 应 用 的 放 射 性 核 素 有 Tc I 111 In 和 TI 等 SPECT/ CT 在 临 床 中 应 用 非 常 广 泛, 如 : 骨 扫 描 心 肌 灌 注 成 像 脑 功 能 成 像 生 长 激 素 抑 制 素 受 体 扫 描, 副 甲 状 腺 扫 描, 肾 上 腺 器 官 剂 量 举 例 (mgy) 肾,21 ; 心 脏, 肝 脏,5.2 ; 胰 脏,4.8 膀 胱 壁,4.8 ; 肾,5.4 ; 肝 脏,4.2 ; 脾,2.9 膀 胱 壁,20 ; 肾,24 ; 肝 脏,18 ; 脾,10 膀 胱 壁,50 ; 卵 巢,6 ; 睾 丸,5 ; 红 骨 髓,4 心 脏,2.1 ; 肾, 胃,1.9 ; 肝, 肺, 脾,1.8 膀 胱 壁,10 ; 脑,1.6 器 官 剂 量 举 例 (mgy) 膀 胱 壁,30; 红 骨 髓,6; 卵 巢, 2 ; 睾 丸,1.4 胆 囊,16-22 ; 膀 胱 壁,10-16 肾,27; 甲 状 腺,21; 膀 胱 壁, 18 肝 脏,27 ; 膀 胱 壁,19 脾,86 ; 肾,62 ; 肝 脏,15 肾,38 ; 骨 表 面,30 ; 结 肠, 20 扫 描, 前 哨 淋 巴 结 探 测 等 等 表 2 给 出 了 常 规 SPECT 检 查 所 致 典 型 有 效 剂 量 和 相 应 器 官 的 吸 收 剂 量 临 床 SPECT 检 查 应 用 99m Tc 标 定 最 多, 所 以 从 一 种 到 另 一 种 种 放 射 性 药 物 的 每 单 位 活 度 所 致 有 效 剂 量 都 非 常 相 似 (0.005 ~ 0.01mSvMBq 1) 研 究 表 明 利 用 201 Tl 的 氯 化 物 做 心 肌 灌 注 比 用 99m Tc 所 致 有 效 剂 量 要 低 剂 量 管 理 使 用 PET/CT 或 SPECT/CT 联 合 成 像 检 查 受 限 的 一 个 明 显 因 素 就 是 关 系 到 患 者 的 照 射 剂 量 很 少 有 文 章 研 究 关 注 检 查 时 诊 断 结 果 和 核 素 活 度 的 关 系 降 低 PET 或 SPECT 的 剂 量 有 很 多 途 径, 如 : 使 用 物 理 半 衰 期 或 生 物 半 衰 期 更 短 的 标 记 物, 根 据 患 者 的 身 高 体 重 等 参 数 注 射 放 射 性 核 素, 或 者 利 用 高 灵 敏 度 PET 扫 描 器 或 高 灵 敏 度 SPECT 准 直 器 等 随 着 技 术 的 发 展 以 及 工 作 人 员 防 护 意 识 的 加 强, 不 同 放 射 性 核 素 的 推 荐 活 度 将 要 降 低 如 SPECT 检 查, 利 用 99m Tc 比 用 201Tl 所 致 有 效 剂 量 要 低 一 般 可 以 通 过 综 合 使 用 新 的 迭 代 重 建 算 法 专 用 准 直 器 和 探 测 器 来 降 低 SPECT 的 辐 射 剂 量 缩 减 不 必 要 的 检 查 项 目 当 然 也 可 以 减 低 辐 射 剂 量 PET/CT 或 SPECT/CT 具 有 两 种 不 同 目 的 CT 检 查 方 式 : 一 种 是 得 到 通 过 衰 减 校 正 得 到 PET 或 SPECT 用 来 做 基 础 图 像 的 CT 图 像 ( 为 低 剂 量 CT ), 另 一 个 目 的 提 供 诊 断 用 的 CT 图 像 ( 为 诊 断 CT ) 从 辐 射 防 护 的 角 度 来 看, 如 果 诊 断 CT 非 常 有 必 要, 那 么 在 做 PET/CT 或 SPECT/CT 检 查 时 同 时 得 到 诊 断 CT, 这 样 就 避 免 了 同 一 患 者 再 进 行 一 次 诊 断 CT 扫 描 当 然 这 需 要 放 射 科 和 核 医 学 科 之 间 的 通 力 协 作, 如 果 两 个 科 室 是 相 互 分 开 的 话 当 增 强 扫 描 和 非 增 强 扫 描 同 时 需 要 时, 要 首 先 进 行 非 增 强 扫 描 ( 也 可 作 为 PET 或 SPECT 衰 减 校 正 使 用 ) 增 强 的 CT 图 像 可 以 用 于 进 行 衰 减 校 正, 但 是 这 样 会 有 对 比 度 剂 所 致 校 正 伪 影 的 风 险 ( 宋 颖 尉 可 道 报 道 )

7 G 责 任 编 辑 : 安 晶 刚 核 医 学 防 护 Nuclear medicine protection 两 医 院 PET 核 素 分 装 及 注 射 人 员 个 人 剂 量 比 较 安 晶 刚 据 中 国 医 学 装 备 2012 年 5 月 报 道 题 : 两 医 院 PET 核 素 分 装 及 注 射 人 员 个 人 剂 量 比 较 ( 作 者 宋 颖 安 晶 刚 ) 目 前 国 内 购 买 PET/CT 的 部 位 医 院 越 来 越 多, 从 事 18 F 放 射 性 剂 量 核 素 注 射 的 工 作 人 员 也 越 来 越 多, 其 个 人 剂 量 备 受 关 注 18 F 放 射 性 核 素 的 能 量 较 高 (γ 射 线 511keV), 且 工 作 中 不 可 避 免 的 近 距 离 接 触, 使 得 防 护 难 度 较 大 通 过 本 次 监 测 结 果 可 知 有 效 的 防 护 措 施 以 及 合 理 的 工 作 程 序 依 然 可 以 达 到 较 好 的 防 护 效 果 临 床 PET 检 查 前 要 完 成 放 射 性 核 素 按 照 患 者 所 需 剂 量 的 分 装 和 注 射 目 前 国 内 对 放 射 性 核 素 分 装 主 要 存 在 两 种 工 作 模 式 : 一 是 在 通 风 橱 中 对 放 射 性 核 素 药 液 进 行 徒 手 抽 取 分 装 ; 专 家 简 介 助 理 研 究 员, 现 就 职 于 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 辐 射 防 护 与 核 安 全 医 学 所 的 放 射 诊 疗 设 备 质 量 控 制 实 验 室, 清 华 大 学 生 物 医 学 工 程 系 在 职 博 士 研 究 生 中 国 医 学 装 备 协 会 核 医 学 装 备 与 技 术 专 业 委 员 会 专 家 委 员 会 委 员, 北 京 市 核 医 学 质 量 控 制 和 改 进 中 心 专 家 委 员 会 委 员 参 加 科 技 部 社 会 公 益 研 究 专 项 资 助 项 目 (2004DIB1J035)( 分 项 目 负 责 人 ), 放 射 诊 疗 质 量 控 制 技 术 与 医 用 安 全 评 价 研 究 分 项 目 核 医 学 设 备 质 量 控 制 负 责 人 ; 工 作 以 来 一 直 从 事 大 型 医 用 设 备 质 量 控 制 研 究, 特 别 是 核 医 学 和 放 射 治 疗 设 备 的 质 控 研 究 发 表 第 一 作 者 文 章 8 篇 二 是 在 通 风 橱 中 利 用 自 动 分 装 乙 工 作 人 员 原 工 作 岗 位 为 护 士, 设 备 ( 包 括 机 械 手 ) 完 成 分 装 从 事 此 项 放 射 工 作 仅 一 月 有 余, 然 后 放 入 铅 玻 璃 注 射 车 中 注 射 分 装 环 节 较 甲 工 作 人 员 缓 慢 B 给 病 人 医 院 采 用 机 械 手 分 装 的 工 作 模 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 辐 式,PET 运 行 工 作 已 近 10 年, 射 防 护 与 核 安 全 研 究 所 选 择 A 期 间 工 作 环 境 经 改 善 并 已 有 稳 B 两 家 医 院 的 核 素 分 装 盒 注 射 人 定 的 工 作 程 序 B 医 院 中 监 测 一 员 进 行 监 测 A B 两 家 医 院 都 名 工 作 人 员, 已 经 一 年 余 岗 位 是 北 京 的 三 级 甲 等 医 院,A 医 院 工 作 经 验, 动 作 娴 熟, 监 测 期 采 用 第 一 种 工 作 模 式,PET 运 间 一 直 在 注 射 岗 位 行 工 作 已 5 年, 工 作 环 境 以 及 本 次 测 量 时 间 为 一 个 月, 操 作 程 序 已 稳 定 A 医 院 中 有 共 测 量 A 医 院 两 名 工 作 人 员 和 甲 乙 两 名 工 作 人 员 完 成 此 工 B 医 院 1 名 工 作 人 员 的 手 部 剂 作, 每 周 轮 换 一 次 甲 工 作 人 量 和 胸 部 剂 量 左 右 手 中 指 员 已 从 事 此 工 作 5 年, 动 作 娴 熟 分 别 带 U 指 环 剂 量 计 ( 包 含 1 表 平 均 注 射 每 位 患 者 工 作 人 员 所 受 剂 量 (msv) A 医 院 甲 工 作 人 员 A 医 院 乙 工 作 人 员 B 医 院 工 作 人 员 左 手 右 手 胸 部 左 手 右 手 胸 部 图 左 右 手 佩 戴 不 同 颜 色 的 手 部 个 人 剂 量 计 片 TLD-100), 按 颜 色 严 格 区 分 左 右 手 ( 红 色 右 手, 蓝 色 左 手, 如 图 1 所 示 ) 胸 部 在 铅 防 护 衣 内 佩 戴 I 胸 章 剂 量 计 ( 包 含 4 片 Al2O3:C OSL 元 件 ) A 医 院 甲 工 作 人 员 共 完 成 95 例,A 医 院 乙 工 作 人 员 完 成 135 例 B 医 院 PET 工 作 量 422 例 A 医 院 工 作 人 员 在 操 作 时, 穿 铅 防 护 衣, 手 部 带 橡 胶 手 套 ( 无 防 护 ), 在 通 风 橱 中 分 装 18 F FDG, 然 后 与 铅 玻 璃 后 完 成 注 射 ( 注 射 器 外 无 防 护 ) B 医 院 PET 分 装 过 程 在 屏 蔽 橱 中 由 机 械 手 完 成, 并 放 入 注 射 器 防 护 器 具 中, 左 手 右 手 胸 部 低 于 本 底 注 射 时 注 射 器 仍 置 于 防 护 器 具 中, 于 铅 玻 璃 注 射 车 中 完 成 注 射 监 测 后 所 得 结 果 如 下 : 1. 胸 章 剂 量 计 监 测 结 果 : A 医 院 甲 工 作 人 员 完 成 95 例 患 者 药 液 分 装 和 注 射 个 人 剂 量 当 量 为 Hp(10)0.12 msv A 医 院 乙 工 作 人 员 完 成 135 例 患 者 药 液 分 装 和 注 射 个 人 剂 量 当 量 为 0.22mSv, 对 照 本 底 为 0.09 msv B 医 院 工 作 人 员 完 成 422 例 患 者 注 射 个 人 剂 量 当 量 为 0.02 msv, 对 照 本 底 为 0.12 msv 个 人 剂 量 当 量 为 已 扣 除 本 底 后 数 据 2. U 型 指 环 剂 量 计 监 测 结 果 : 如 前 所 述,A 医 院 甲 工 作 人 员 累 积 个 人 剂 量 当 量 左 手 为 msv, 右 手 为 msv A 医 院 乙 工 作 人 员 累 积 个 人 剂 量 当 量 左 手 为 msv, 右 手 为 msv, 对 照 本 底 为 0.17 msv B 医 院 PET 注 射 工 作 人 员 累 积 个 人 剂 量 当 量 左 手 为 6.17 msv, 右 手 为 2.98mSv, 对 照 本 底 为 0.34 msv B 医 院 分 装 工 作 人 员 累 积 个 人 剂 量 当 量 右 手 1.12 msv, 左 手 低 于 系 统 最 低 可 探 测 水 平 3. 平 均 注 射 每 位 患 者 工 作 人 员 所 受 剂 量 当 量 见 表 A 医 院 乙 工 作 人 员 完 成 每 例 病 人 受 照 剂 量 当 量 均 高 于 甲 工 作 人 员, 其 中 平 均 每 例 病 人 操 作 中 受 照 高 出 约 25%, 右 手 剂 量 尤 其 明 显 考 虑 其 原 因, 甲 工 作 人 员 从 事 此 方 面 工 作 5 年, 动 作 娴 熟 乙 人 员 虽 一 直 从 事 注 射 护 理 等 工 作, 但 刚 刚 从 事 18 F FDG 注 射 工 作, 对 辐 射 防 护 方 面 的 缩 短 时 间 的 概 念 较 为 淡 薄 B 医 院 PET 分 装 过 程 在 屏 蔽 橱 中 由 机 械 手 完 成, 并 放 入 注 射 器 防 护 器 具 中, 因 此 负 责 分 装 的 工 作 人 员 的 受 照 剂 量 很 低 注 射 时, 注 射 器 仍 置 于 防 护 器 具 中, 周 围 漏 射 线 很 少, 且 病 人 与 工 作 人 员 由 铅 玻 璃 注 射 车 隔 离, 因 此 注 射 人 员 仅 手 部 受 到 照 射, 胸 部 所 受 辐 射 剂 量 相 对 手 部 较 低 A 医 院 甲 工 作 人 员 与 B 医 院 工 作 人 员 都 能 熟 练 完 成 PET 注 射 工 作, 但 两 人 一 个 月 的 剂 量 监 测 结 果 所 得 单 个 病 例 所 受 剂 量 结 果 差 异 较 大 两 者 在 防 护 方 面 的 主 要 区 别 就 在 于 B 医 院 在 注 射 过 程 中 采 用 了 有 效 的 注 射 器 防 护 器 具, 并 且 B 医 院 使 用 类 似 自 动 分 装 设 备, 使 得 分 装 阶 段 所 受 辐 射 剂 量 极 低 从 以 上 分 析 可 以 看 出, 针 对 临 床 PET 使 用 的 18 F 放 射 性 核 素 的 防 护 措 施 中, 在 无 法 延 长 接 触 距 离 情 况 下, 缩 短 接 触 时 间 和 增 加 屏 蔽 可 以 有 效 地 降 低 工 作 人 员 剂 量 10 倍 左 右 ; 其 中 熟 练 操 作 可 减 少 约 2 倍 手 部 剂 量, 分 装 阶 段 使 用 自 动 分 装 装 置, 注 射 阶 段 使 用 注 射 车 和 注 射 器 防 护 套, 可 减 少 约 5 倍 手 部 剂 量 ( 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 辐 射 防 护 与 核 安 全 医 学 所 宋 颖 安 晶 刚 尉 可 道 报 道 ) 更 正 2012 年 3 月 29 日 出 版 的 医 学 参 考 报 放 射 医 学 与 防 护 频 道 第 一 期 第 5 版 世 界 核 电 的 发 展 历 史 及 我 国 核 电 厂 建 设 的 前 景 一 文 中 的 压 水 堆 核 电 厂 示 意 图 误 为 沸 水 堆 核 电 厂 示 意 图, 现 予 更 正 原 图 为 : 沸 水 堆 核 电 厂 示 意 图 现 更 正 为 : 压 水 堆 核 电 厂 示 意 图

8 G 责 任 编 辑 : 尉 可 道 辐 射 防 护 进 展 Advances in radiation protection 对 职 业 照 射 眼 晶 状 体 剂 量 限 值 的 重 大 改 变 国 际 放 射 防 护 委 员 会 (ICRP) 关 于 组 织 反 应 的 声 明 国 际 原 子 能 机 构 安 全 标 准 丛 书 第 GSR Part 3 号 ( 暂 行 版 ) ICRP ref 委 员 会 2011 年 4 月 21 日 批 准 国 际 原 子 能 机 构 理 事 会 在 2011 年 9 月 12 日 的 会 议 上 按 照 规 约 第 三 条 A 款 第 6 项 的 规 定 将 本 安 全 要 求 出 版 物 确 定 为 原 子 能 机 构 的 一 个 安 全 标 准, 以 及 授 权 总 干 事 颁 布 本 安 全 要 求 并 将 其 作 为 原 子 能 机 构 安 全 标 准 丛 书 的 一 部 份 安 全 要 求 出 版 物 印 发 该 一 般 安 全 要 求 出 版 物 即 原 子 能 机 构 安 全 标 准 丛 书 第 GSR Part 3 号 ( 暂 行 版 ) 国 际 辐 射 防 护 和 辐 射 源 安 全 的 基 本 安 全 标 准 是 原 子 能 机 构 安 全 标 准 丛 书 的 一 部 份, 它 取 代 1996 年 印 发 的 国 际 辐 射 防 护 和 辐 射 源 安 全 的 基 本 安 全 标 准 (IAEA 安 全 丛 书 115 号 ) 该 文 本 草 案 考 虑 了 联 合 国 原 子 能 辐 射 效 应 科 学 委 员 会 (UNSCEAR) 的 研 究 成 果 和 国 际 放 射 防 护 委 员 会 (ICRP) 新 的 建 议 2011 年 4 月 21 日, 国 际 放 射 防 护 委 员 会 印 发 了 关 于 组 织 反 应 的 声 明, 其 中 建 议 降 低 对 眼 晶 状 体 的 剂 量 限 值 ( 以 当 量 剂 量 表 示 ) 安 全 标 准 委 员 会 (CSS) 在 成 员 国 磋 商 后 于 2011 年 5 月 最 后 决 定, 该 委 员 会 打 算 将 经 修 订 的 眼 晶 状 体 的 剂 量 限 值 纳 入 经 修 订 的 基 本 安 全 标 准 一 览 III 中 成 员 国 应 邀 于 2011 年 7 月 7 日 之 前 就 经 修 订 的 一 览 III 发 表 意 见 根 据 辐 射 安 全 标 准 分 委 员 会 (RASSC) 离 任 主 席 和 续 任 主 席 的 建 议, 安 全 标 准 委 员 会 (CSS) 主 席 于 2011 年 7 月 12 日 核 准 经 修 订 的 一 览 III 一 览 III 计 划 照 射 情 况 的 剂 量 限 值 职 业 照 射 III-1. 对 于 年 龄 在 18 岁 以 上 的 工 作 人 员 的 职 业 照 射, 剂 量 限 值 为 : (a) 连 续 5 年 内 平 均 年 有 效 剂 量 20mSv(5 年 内 100mSv), 并 且 任 何 单 一 年 份 内 有 效 剂 量 50mSv; (b) 连 续 5 年 内 眼 晶 状 体 平 均 年 当 量 剂 量 20mSv(5 年 内 100mSv), 并 且 任 何 单 一 年 份 内 当 量 剂 量 50mSv; (c) 一 年 中 四 肢 ( 手 和 脚 ) 或 皮 肤 的 当 量 剂 量 500mSv III-2. 对 于 年 龄 在 16 岁 至 18 岁 正 在 接 受 涉 及 辐 射 的 就 业 培 训 的 实 习 生 的 职 业 照 射 和 年 龄 在 16 岁 至 18 岁 在 学 习 过 程 中 使 用 放 射 源 的 学 生 的 照 射, 剂 量 限 值 为 : (a) 一 年 中 有 效 剂 量 6 msv; (b) 一 年 中 眼 晶 状 体 的 当 量 剂 量 20 msv ; (c) 一 年 中 四 肢 ( 手 和 脚 ) 或 皮 肤 的 当 量 剂 量 150 msv 公 众 照 射 III-3. 对 于 公 众 照 射, 剂 量 限 值 : (a) 一 年 中 有 效 剂 量 1 msv; (b) 在 特 殊 情 况 下, 在 单 一 年 份 中 可 适 用 一 个 更 高 的 有 效 剂 量 值, 条 件 是 连 续 5 年 内 平 均 有 效 剂 量 每 年 不 超 过 1 msv ; (c) 一 年 中 眼 晶 状 体 的 当 量 剂 量 15 msv ; (d) 一 年 中 皮 肤 的 当 量 剂 量 50 msv ( 尉 可 道 报 道 ) (1) 委 员 会 2007 年 发 布 了 于 或 可 能 低 于 以 前 的 考 虑 对 新 的 放 射 防 护 建 议 书 (ICRP, 于 眼 晶 状 体, 吸 收 剂 量 的 阈 值 2007), 正 式 代 替 委 员 会 1990 年 现 在 考 虑 为 0.5Gy 建 议 书 (ICRP,1991a) 修 订 (3) 对 于 计 划 照 射 情 况 下 后 的 建 议 书 包 括 了 对 辐 射 所 致 职 业 照 射 委 员 会 现 在 建 议 眼 晶 非 癌 症 健 康 效 应 危 害 的 考 虑 这 状 体 当 量 剂 量 限 值, 在 限 定 的 些 效 应, 以 前 称 为 确 定 性 效 应, 连 续 五 年 期 间, 平 均 年 当 量 剂 由 于 日 益 认 识 到 其 中 有 些 效 应 并 量 为 20mSv; 任 何 一 年 中 的 当 量 不 是 仅 仅 在 受 照 时 所 确 定, 在 受 剂 量 不 得 超 过 50 msv 辐 射 照 射 之 后 也 可 发 生 组 织 反 应 (4) 虽 然 仍 存 在 不 确 定 变 化, 因 此, 现 在 被 称 为 组 织 反 性, 应 该 让 执 业 医 师 认 识 到 心 应 以 前, 委 员 会 曾 从 不 同 角 度 脏 或 脑 循 环 疾 病 的 吸 收 剂 量 阈 评 议 了 非 癌 症 健 康 效 应 的 诸 多 值 可 能 低 至 0.5 Gy 在 一 些 复 方 面, 包 括 : 第 41 号 出 版 物 是 对 杂 的 介 入 放 射 学 程 序 中, 患 者 低 传 能 线 密 度 (LET) 电 离 辐 射 剂 量 可 达 到 这 一 水 平, 因 此, 非 随 机 效 应 (ICRP,1984), 此 类 情 形 下 需 要 对 防 护 最 优 化 第 58 号 出 版 物 对 高 LFT 辐 射 确 予 以 特 别 重 视 定 性 效 应 (ICRP,1990), 第 (5) 委 员 会 继 续 建 议, 59 号 出 版 物 关 于 皮 肤 辐 射 效 应 防 护 最 优 化 适 用 于 所 有 照 射 情 (ICRP,1991b), 第 85 号 出 版 况 和 所 有 照 射 分 类 基 于 最 近 物 对 皮 肤 和 眼 睛 的 放 射 病 理 改 变 的 证 据, 委 员 会 进 一 步 强 调, 及 辐 射 危 害 (ICRP,2000) 不 仅 对 全 身 照 射 采 用 防 护 最 优 (2) 当 前, 委 员 会 对 近 期 化, 而 且 对 于 一 些 特 定 组 织 流 行 病 学 证 据 的 评 议 提 示, 有 些 ( 特 别 是 眼 晶 状 体 心 脑 血 管 组 织 反 应 效 应, 尤 其 是 那 些 很 晚 系 统 ) 也 应 实 现 防 护 最 优 化 才 会 表 现 出 来 的 效 应, 阈 剂 量 低 ( 刘 长 安 尉 可 道 报 道 ) AAPM 关 于 对 医 学 成 像 程 序 的 辐 射 安 全 危 险 的 立 场 声 明 2011 年 12 月 13 日 美 国 医 学 物 理 师 协 会 (AAPM) 认 识 到 医 学 成 像 程 序 应 是 适 当 的 和 应 与 所 需 求 的 信 息 的 采 集 相 一 致 的, 并 以 最 低 辐 射 剂 量 进 行 这 些 程 序 伴 随 认 识 到 这 些 程 序 所 获 得 的 好 处 的 同 时, 也 讨 论 了 从 医 学 成 像 程 序 中 由 辐 射 剂 量 所 致 的 危 险 对 于 单 个 成 像 程 序 有 效 剂 量 低 于 50 msv 或 者 短 期 内 多 个 成 像 程 序 有 效 剂 量 在 100 msv 以 下 的 医 学 成 像 的 危 险 低 到 以 致 于 不 能 探 查 出 这 样 危 险, 或 者 这 种 危 险 可 能 是 不 存 在 的 在 如 此 低 的 剂 量 照 射 下, 对 患 者 群 体 假 设 癌 症 发 生 率 和 死 亡 率 某 种 断 言, 具 有 很 高 的 推 测 性 和 应 该 加 以 劝 阻, 而 且 这 种 断 言 是 极 其 有 害 的, 因 为 这 可 能 会 导 致 在 公 众 媒 体 中 出 现 一 些 耸 人 听 闻 的 文 章, 会 引 起 一 些 患 者 和 其 家 属 拒 绝 进 行 医 学 成 像 程 序, 会 出 现 对 于 医 师 所 开 具 一 些 成 像 程 序 未 能 进 行, 从 而 放 弃 这 些 检 查 给 临 床 带 来 好 处, 反 而 对 患 者 造 成 更 大 的 危 险 AAPM 会 员 应 不 断 地 努 力 用 电 离 辐 射 的 成 像 程 序 使 患 者 以 较 低 辐 射 水 平 和 获 取 最 大 的 利 益 达 到 改 善 医 学 成 像 的 目 的 ( 尉 可 道 报 道 )