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1 窑 3053窑 doi: /j.cnki.pmb 临 床 研 究 三 种 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 子 宫 内 膜 息 肉 的 临 床 价 值 研 究 高 艳 宇 1, 辛 亚 兰 3 魏 秀 清 侯 倩 男 张 程 玲 (1 四 川 大 学 华 西 第 二 医 院 妇 产 科 四 川 成 都 ; 四 川 省 成 都 市 妇 女 儿 童 中 心 医 院 妇 产 科 四 川 成 都 ;3 四 川 省 眉 山 市 妇 幼 保 健 院 妇 产 科 四 川 眉 山 6000) 摘 要 目 的 : 探 讨 单 用 阴 道 超 声 (TVS) 子 宫 输 卵 管 造 影 (HSG) 超 声 子 宫 水 造 影 (SIS) 以 及 三 种 方 法 联 合 诊 断 不 孕 症 患 者 子 宫 内 膜 息 肉 (EP) 的 临 床 价 值 方 法 : 以 06 例 行 宫 腔 镜 联 合 诊 刮 或 病 检 的 不 孕 症 患 者 为 研 究 对 象, 回 顾 性 分 析 各 种 检 查 方 法 对 EP 的 筛 查 结 果, 评 价 各 种 检 查 方 法 的 真 实 性 可 靠 性 以 及 预 测 值 结 果 :06 例 不 孕 症 中, 共 确 诊 EP 患 者 60 例, 阳 性 率 9.1% 三 种 检 查 方 法 中,TVS 的 灵 敏 度 最 高 (70.0%), 特 异 度 最 低 (73.3%), 漏 诊 率 最 低 (30.0%), 误 诊 率 最 高 (6.7%), 正 确 诊 断 指 数 最 高 (43.3%), 阴 性 似 然 比 最 小 (0.409), 阴 性 预 测 值 最 高 (85.6%);SIS 检 查 的 灵 敏 度 最 低 (38.7%), 漏 诊 率 最 高 (61.3%), 但 是 特 异 性 最 高 (93.3%), 误 诊 率 最 低 (6.7%), 阳 性 似 然 比 最 大 (4.84), 阳 性 预 测 值 最 大 (66.6%), 正 确 诊 断 指 数 最 低 (3.0%);HSG 检 查 的 上 述 各 项 评 价 指 标 均 介 于 TVS 和 SIS 之 间 TVS 和 SIS 与 金 标 准 的 符 合 率 低,Kappa 值 均 小 于 0.4;HSG 符 合 率 最 高 (86.%),Kappa 值 三 种 检 查 联 合 诊 断 的 灵 敏 度 89.3%, 漏 诊 率 10.7%, 特 异 度 91.4%, 误 诊 率 8.6%, 正 确 诊 断 指 数 80.7%, 阳 性 似 然 比 , 阴 性 似 然 比 0.117, 符 合 率 89.3%,Kappa 值 0.79, 阳 性 预 测 值 83.3%, 阳 性 预 测 值 94.6% 结 论 : 对 于 宫 腔 可 能 存 在 内 膜 息 肉 的 不 孕 症 患 者, 单 一 采 用 阴 道 超 声 检 查 子 宫 输 卵 管 造 影 或 超 声 子 宫 水 造 影 方 法 的 灵 敏 度 均 较 低, 漏 诊 率 高, 与 金 标 准 的 一 致 性 较 差, 而 三 种 方 法 联 合 用 于 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 真 实 性 可 靠 性 及 预 测 值 均 较 好 关 键 词 : 子 宫 内 膜 息 肉 ; 不 孕 症 ; 阴 道 超 声 ; 子 宫 输 卵 管 造 影 ; 超 声 子 宫 水 造 影 中 图 分 类 号 :R711.6 文 献 标 识 码 :A 文 章 编 号 : (015) AStudyon the DiagnosticValueofThreeExamination Methodsfor EndometrialPolypsin Patientswith Infertility To investigate the diagnostic value of transvaginal ultrasound (TVS), hysterosalpingography (HSG), saline intrauterine sonohysterograph (SIS) alone and combination of three methods for endometrial polyps (EP) of patients with infertility. 06 cases of patients with infertility inspected by hysteroscopy combined with curettage or pathological examination were selected as the research objective, the screening results of different methods for EP were retrospectively analyzed, and the authenticity, reliability and prediction of different methods were evaluated. 60 cases of EP were diagnosed in 06 cases of patients with infertility, the positive rate was 9.1%.In the three kinds of examination methods, the sensitivity of TVS was the highest (70%)with highest misdiagnosis rate (6.7%), the specificity (73.3%) was the lowest with minimum rate of missed diagnosis (30%), and the correct diagnosisindex oftvswasthe highest(43.3%) with the minimumnegative likelihood ratio(0.409) and highestnegative predictive value (85.6%).The sensitivityofsisdetection was minimum (38.7%) with highestrate ofmissed diagnosis (61.3%), however, the specificity (93.3%) was highest with the lowest (6.7%) misdiagnosis rate, maximum (4.84) positive likelihood ratio and the maximum (66.6%) positive predictive, the correct diagnosis of SIS was the lowest (3%). The above indexes of HSG examination were between TVS and SIS. The coincidence rate of TVS and SIS with the gold standard was low, and Kappa values were less than 0.4. The coincidence rate (86.%)of HSG was the highest with Kappa value. While three kinds of test combined together, sensitivity of results was 89.3% with 10.7% missed diagnosis rate, the specificity was 91.4% with 8.6% misdiagnosis, the correct diagnosis index was 80.7%, the positive likelihood ratio was with negative likelihood ratio, the coincidence rate was 89.3%and Kappa value was 0.79, the positive predictive value was 83.3% with 94.6% negative predictive value. Using TVS, HSG or SIS alone for the diagnosis of EP in 作 者 简 介 : 高 艳 宇 (1979-), 女, 主 治 医 师, 主 要 研 究 方 向 : 妇 产 科 常 见 疾 病 的 诊 疗 及 不 孕 不 育 的 研 究, gaoyanyu0@163.com ( 收 稿 日 期 : 接 受 日 期 :014-1-)
2 窑 3054窑 现 代 生 物 医 学 进 展 ProgressinModernBiomedicine Vol.15 NO.16 JUN.015 patients with infertility, the sensitivities were all low with high rates of missed diagnosis, and consistency with the gold standard were poor, but the authenticity, reliabilityand prediction valuesofcombination ofthree methods for the diagnosis ofep, were better. Endometrial polyps (EP); Infertility; Transvaginal ultrasound (TVS); Hysterosalpingography (HSG); Saline infusion sonohysterography(sis) 子 宫 内 膜 息 肉 (endometrialpolyp,ep) 是 常 见 的 子 宫 内 膜 良 性 病 变, 由 子 宫 内 膜 局 灶 性 增 生 所 引 起, 可 以 发 生 于 青 春 期 以 后 的 任 何 年 龄 段, 能 够 引 起 月 经 紊 乱 子 宫 异 常 出 血 以 及 不 孕 [1,] 症, 有 恶 变 的 可 能 过 去, 子 宫 内 膜 息 肉 没 有 被 认 为 是 导 致 不 孕 的 原 因 之 一, 但 是 随 着 EP 发 病 率 在 不 孕 症 患 者 自 然 流 产 患 者 早 产 患 者 以 及 促 性 腺 激 素 超 排 卵 的 女 性 中 的 升 高,EP 作 为 影 响 生 育 功 能 的 一 个 因 素 被 广 泛 关 注, 但 是 关 于 EP 对 妊 娠 的 影 响 的 确 切 机 制 目 前 尚 不 完 全 清 楚, 受 诊 断 手 段 检 查 者 操 作 水 平 研 究 对 象 以 及 纳 入 标 准 等 多 方 面 因 素 的 影 响,EP 在 不 孕 症 患 者 中 的 发 病 率 也 不 确 切 超 声 检 查 和 病 理 检 查 一 直 是 诊 断 子 宫 内 膜 息 肉 的 主 要 方 法, 子 宫 声 学 造 影 诊 断 EP 的 灵 敏 度 [5] 也 较 好, 通 常 作 为 超 声 检 查 的 补 充 方 法 用 于 EP 的 筛 查 随 着 宫 腔 镜 技 术 的 发 展, 宫 腔 镜 联 合 诊 刮 已 经 成 为 EP 诊 断 的 金 标 准, 但 宫 腔 镜 属 于 有 创 检 查, 且 费 用 较 高, 也 容 易 受 设 备 和 行 业 技 术 水 平 的 影 响, 主 要 用 于 EP 的 治 疗, 一 般 不 用 于 EP 的 常 规 [6] 筛 查 通 过 特 异 性 和 灵 敏 度 高 的 检 查 手 段, 筛 查 出 不 孕 症 人 群 中 的 EP 疑 似 患 者, 然 后 再 做 宫 腔 镜 下 诊 刮, 可 以 进 一 步 提 高 确 诊 率, 降 低 漏 诊 率, 增 加 成 功 妊 娠 的 几 率 为 探 讨 不 同 检 查 方 法 对 不 孕 症 患 者 EP 的 诊 断 价 值, 本 组 以 06 例 经 宫 腔 镜 引 导 下 诊 刮 或 宫 腔 镜 手 术 后 病 检 的 不 孕 症 患 者 临 床 资 料 为 研 究 对 象, 分 析 了 不 孕 症 患 者 中 EP 的 阳 性 率 以 及 不 同 检 查 方 法 对 EP 的 诊 断 价 值 1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料 06 例 病 例 均 为 013 年 6 月 ~014 年 6 月 门 诊 收 治 的 女 性 不 孕 症 患 者, 全 部 经 过 宫 腔 镜 联 合 诊 刮 检 查 或 宫 腔 镜 手 术 后 病 检, 患 者 诊 断 及 治 疗 相 关 资 料 完 整 患 者 年 龄 3~39 岁, 平 均 3.1± 4. 岁 所 有 患 者 均 因 夫 妇 同 居 1 年 以 上 未 采 取 任 何 避 孕 措 施 未 孕 而 就 诊, 患 者 可 伴 有 不 同 程 度 的 月 经 紊 乱 月 经 量 增 多 或 经 期 延 长 等 临 床 症 状, 排 除 因 男 方 因 素 导 致 不 孕 的 患 者 纳 入 标 准 :1 因 阴 道 超 声 检 查 (transvaginalultra-sonography, TVS) 子 宫 输 卵 管 造 影 (hysterosalpinography,hsg) 或 超 声 子 宫 水 造 影 (saline intrauterine sonohysterograph,sis) 等 方 法 检 查 发 现 宫 腔 内 存 在 异 常 而 行 宫 腔 镜 检 查 或 治 疗 的 患 者 ; 上 述 检 查 结 果 均 阴 性, 但 是 有 明 显 的 月 经 紊 乱 等 临 床 症 状 的 患 者 ;3 因 IVF-ET 胚 胎 移 植 失 败 或 流 产 而 行 宫 腔 镜 检 查 或 治 疗 者 ;4 因 其 他 原 因 而 行 宫 腔 镜 检 查 或 手 术 治 疗 的 患 者 06 例 患 者 中, 全 部 经 过 TVS 检 查,15 例 患 者 经 过 HSG 检 查,54 例 因 HSG 检 查 禁 忌 症 而 行 SIS 检 查,86 例 患 者 在 HSG 检 查 后 经 SIS 检 查 或 治 疗, 共 有 10 例 患 者 经 SIS 检 查 或 治 疗 1. 患 者 就 诊 后 常 规 检 查 TVS,B 超 显 示 宫 腔 内 膜 线 中 断, 有 高 回 声 内 部 回 声 不 均 或 局 部 区 域 回 声 增 强 等 情 况 者 诊 断 为 EP 可 疑 阳 性 HSG 检 查 在 患 者 月 经 后 3~7 天 内 进 行, 在 透 视 监 视 下 经 双 腔 气 囊 管 注 入 碘 海 醇, 待 子 宫 充 盈 后 再 注 入 适 量 碘 海 醇, 拍 片, 显 示 宫 腔 占 位 或 充 盈 缺 损 < cm 诊 断 为 EP 可 疑 阳 性 SIS 检 查 也 在 月 经 后 3~7 天 内 进 行, 将 8r 气 囊 导 尿 管 经 宫 颈 置 入 患 者 宫 腔, 在 阴 道 超 声 监 视 下 经 导 尿 管 向 宫 腔 内 缓 慢 注 入 生 理 盐 水, 待 宫 腔 充 盈 后 观 察 宫 腔 形 态, 存 在 内 膜 线 中 断 宫 腔 回 声 异 常 者 诊 断 为 EP 可 疑 阳 性 同 时 进 行 上 述 三 种 检 查 的 患 者, 只 要 其 中 有 一 种 检 查 结 果 为 阳 性 者 即 判 为 阳 性 EP 诊 断 金 标 准 为 宫 腔 镜 联 合 诊 刮 检 查 或 宫 腔 镜 手 术 后 病 检 1.3 统 计 学 处 理 数 据 用 SPSS17.0 统 计 学 软 件 处 理 从 真 实 性 可 靠 性 以 及 预 测 值 三 个 方 面 进 行 评 价, 真 实 性 评 价 指 标 包 括 : 灵 敏 度 特 异 度 误 诊 率 漏 诊 率 阳 性 似 然 比 阴 性 似 然 比 正 确 诊 断 指 数, 可 靠 性 的 评 价 指 标 包 括 符 合 率 Kappa 系 数 (K), 预 测 值 包 括 阳 性 预 测 值 和 阴 性 预 测 值 K 0.04 为 一 致 性 差,K 0.75 为 一 致 性 极 佳 每 个 指 标 的 意 义 及 计 算 方 法 见 李 晓 松 主 编 的 医 学 统 计 学 [7] 结 果.1 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 阳 性 率 本 组 06 例 行 宫 腔 镜 检 查 或 治 疗 的 不 孕 症 患 者 中, 共 确 诊 EP60 例, 阳 性 率 为 9.1%; 其 中 HSG 检 查 诊 断 EP 的 阳 性 率 为 7.0%(41/15),SIS 检 查 诊 断 EP 的 阳 性 率 为 5.8 (31/10), 三 种 方 法 联 合 检 查 诊 断 EP 的 阳 性 率 为 3.6%(8/86) 不 同 方 法 诊 断 EP 结 果 与 宫 腔 镜 确 诊 结 果 见 表 1. 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 真 实 性 三 种 不 同 的 检 查 方 法 中,TVS 检 查 的 灵 敏 度 最 高, 漏 诊 率 最 低, 正 确 诊 断 指 数 最 高, 但 是 特 异 度 最 低, 误 诊 率 最 高 ;SIS 检 查 灵 敏 度 最 低, 漏 诊 率 最 高, 正 确 诊 断 指 数 最 低, 但 是 特 异 性 最 高, 误 诊 率 最 低 ;HSG 检 查 的 上 述 各 项 评 价 指 标 全 部 介 于 TVS 和 SIS 之 间 从 似 然 比 的 情 况 看,TVS 的 阴 性 似 然 比 最 小,SIS 的 阳 性 似 然 比 最 大,HSG 的 结 果 介 于 二 者 之 间 但 是 将 三 种 检 查 结 果 联 合 后 发 现, 诊 断 灵 敏 度 明 显 超 过 TVS 的 70.0% 达 到 89.3%, 漏 诊 率 从 TVS 的 30.0% 下 降 到 10.7%, 特 异 度 也 达 到 91.4%, 正 确 诊 断 指 数 达 到 80.7%, 阳 性 似 然 比 达 到 , 而 阴 性 似 然 比 仅 有 0.117, 诊 断 的 真 实 性 明 显 较 单 一 检 查 有 较 大 提 高 ( 见 表, 图 1).3 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 可 靠 性 及 预 测 值 06 例 不 孕 症 患 者 中,EP 情 况 经 宫 腔 镜 下 确 认 发 现, 三 种 方 法 中 HSG 与 金 标 准 结 果 符 合 率 最 高, 达 到 86.%,Kappa 值 0.647, 达 到 中 度 至 高 度 的 一 致 性,TVS 和 SIS 的 检 查 结 果 与 宫 腔 镜 下 结 果 一 致 性 均 较 差 三 种 检 查 方 法 联 合 诊 断 EP 的 结 果
3 窑 3055窑 表 1 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 结 果 与 宫 腔 镜 结 果 对 照 ( 例 ) Table1Comparisonoftheresultsofdifferentmethodsand hysteroscopyinthe diagnosisofep ofthepatientswith infertility(n) 宫 腔 镜 合 计 Hysteroscopy Diagnostic methods Total 阳 性 Positive 阴 性 Negative 阳 性 Positive TVS 阴 性 Negative 合 计 Total 阳 性 Positive HSG 阴 性 Negative 合 计 Total 阳 性 Positive SIS 阴 性 Negative 合 计 Total 阳 性 Positive TVS/ HSG/SIS 阴 性 Negative 合 计 Total 表 各 种 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 真 实 性 比 较 Tabel Comparison ofthe authenticityofvariousmethodsinthe diagnosisofep ofthepatientswith infertility 灵 敏 度 特 异 度 误 诊 率 漏 诊 率 正 确 诊 断 指 数 n Sensitivity Specificity Misdiagnosed rate Missed Diagnosticrate Correct diagnosisindex Diagnosismethods 似 然 比 Likelihoodratio +LR -LR TVS HSG SIS TVS/HSG/SIS 表 3 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 可 靠 性 及 预 测 值 比 较 Tabel3Comparison ofthereliabilityandpredictivevaluesofdifferentmethodsinthe diagnosisofep ofthepatientswith infertility 可 靠 性 Reliability 预 测 值 Predictivevalues n 符 合 率 Diagnosticmethods Kappa +PV -PV Coincidence rate TVS HSG SIS TVS/HSG/SIS 与 金 标 准 结 果 一 致 性 好, 符 合 率 达 到 90.7%,Kappa 值 0.79 在 预 测 值 方 面,TVS 的 阴 性 预 测 值 高,SIS 的 阳 性 预 测 值 高, 而 三 种 检 查 方 法 联 合 诊 断 的 阳 性 预 测 值 与 阴 性 预 测 值 均 达 到 最 高 ( 见 表 3, 图 1) 3 讨 论 3.1 EP 与 不 孕 症 的 关 系 EP 在 青 春 期 以 后 的 任 何 年 龄 均 可 发 生, 文 献 报 道 绝 经 后 妇 女 的 发 病 率 可 达 到 31%, 其 次 是 35 岁 到 绝 经 前 女 性, 发 病 率 约 为 3%,35 岁 以 下 普 通 女 性 人 群 发 病 率 约 为 3% 在 女 性 不 孕 症 患 者 中,EP 的 发 病 率 为.8%~34.9% 在 各 种 类 型 的 EP 中, 功 能 性 息 肉 随 月 经 周 期 变 化, 如 果 没 有 生 育 要 求 一 般 不 需 要 治 疗, 非 功 能 性 息 肉 来 自 未 成 熟 子 宫 内 膜, 在 雌 激 素 的 作 用 下 可 持 续 增 生, 萎 缩 性 息 肉 主 要 发 生 于 绝 经 后 女 性, 腺 肌 瘤 样
4 窑 3056窑 现 代 生 物 医 学 进 展 ProgressinModernBiomedicine Vol.15 NO.16 JUN.015 图 1 不 同 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 真 实 性 可 靠 性 及 预 测 值 Fig.1 Theauthenticity,reliabilityandpredictivevaluesofdifferentmethodsforthe diagnosisofep in patientswithinfertility [8] [9,10] 息 肉 临 床 比 较 少 见 国 外 研 究 发 现, 在 原 发 性 不 孕 患 者 中, 宫 腔 镜 下 最 常 见 的 病 变 为 子 宫 内 膜 息 肉, 发 病 率 达 到 56.8%, 而 月 经 正 常 的 不 孕 患 者 中,40.% 的 患 者 有 宫 腔 病 变, 这 部 分 患 者 中 又 有 38.9% 的 患 者 有 子 宫 内 膜 息 肉, 但 是 在 输 卵 管 结 扎 的 妇 女 中 EP 检 出 率 仅 为 3.% 研 究 表 明 EP 可 能 是 导 致 不 孕 症 [11] 的 一 个 独 立 危 险 因 素 本 组 以 常 规 方 法 筛 查 出 的 不 孕 症 中 EP 可 疑 阳 性 患 者 IVF-ET 胚 胎 移 植 失 败 或 流 产 患 者 等 可 能 存 在 宫 腔 病 变 患 者 为 研 究 对 象, 结 果 显 示 采 用 单 一 检 查 方 法 诊 断 不 孕 症 患 者 EP, 确 诊 阳 性 率 从 5.8%~9.1% 不 等, 三 种 检 查 方 法 联 合 后,EP 确 诊 阳 性 率 为 3.6 (8/86), 最 终 确 认 的 不 孕 症 EP 阳 性 率 为 9.1%(60/06), 这 和 文 献 报 道 结 果 基 本 一 致 [1,13] 关 于 EP 对 生 育 功 能 的 影 响, 学 者 们 多 认 为 一 方 面 是 由 于 位 于 子 宫 颈 管 或 子 宫 输 卵 管 结 合 部 位 的 较 大 的 EP 可 以 直 接 阻 止 精 子 与 卵 子 的 正 常 结 合, 造 成 不 孕 ; 另 一 方 面 EP 可 以 通 过 多 种 方 式 改 变 胚 胎 植 入 所 需 的 内 环 境 而 干 扰 妊 娠 :1 宫 内 占 位 影 响 胚 胎 与 内 膜 的 接 触, 也 影 响 子 宫 的 正 常 收 缩 ; EP 导 致 卵 泡 期 和 围 排 卵 期 Glycodelin 水 平 升 高, 阻 止 精 卵 结 合 和 囊 胚 植 入 ;3 宫 腔 异 常 出 血 可 影 响 受 精 卵 着 床 和 发 育 ;4 子 宫 内 膜 息 肉 缺 乏 孕 激 素 受 体, 对 孕 激 素 反 应 异 常, 不 能 顺 利 从 增 生 期 子 宫 内 膜 转 化 为 分 泌 期 内 膜 而 影 响 受 精 卵 着 床, 从 而 干 扰 妊 [14] 娠 Yanaihara 等 报 道, 对 于 有 内 膜 息 肉 的 不 孕 患 者, 息 肉 切 除 后 可 获 得 不 同 程 度 的 妊 娠 率, 其 中 子 宫 输 卵 管 结 合 部 息 肉 切 除 后 的 妊 娠 率 最 高, 达 到 57.4%, 多 发 性 息 肉 切 除 后 有 40.3% 的 妊 娠 率, 子 宫 其 他 部 位 息 肉 切 除 可 获 得 14.8%~8.5% 的 妊 娠 率 [15] 而 另 外 一 项 研 究 发 现 合 并 EP( 直 径 平 均 < cm) 的 不 孕 症 患 者 实 施 IVF-ET 治 疗, 超 排 卵 取 卵 后 行 宫 腔 镜 下 EP 摘 除 的 女 性 妊 娠 率 与 未 行 EP 摘 除 的 女 性 相 似, 但 是 EP 摘 除 女 性 的 流 产 率 明 显 较 低 上 述 研 究 结 果 均 提 示, 早 期 发 现 和 诊 断 不 孕 症 患 者 的 EP 对 明 确 患 者 的 不 孕 原 因 正 确 治 疗 不 孕 症 提 高 妊 娠 率 以 及 降 低 流 产 率 都 具 有 重 要 意 义 3. 不 孕 症 患 者 EP 的 EP 可 发 生 于 子 宫 颈 或 宫 腔 的 任 何 位 置, 可 单 发 也 可 多 发, 单 发 性 EP 多 位 于 宫 底 和 输 卵 管 开 口 处, 多 发 性 EP 可 位 于 宫 腔 多 个 部 位 或 呈 弥 漫 性 增 长, 形 态 多 样 大 多 数 EP 直 径 在 0.5~.0 cm, 临 床 表 现 通 常 不 典 型, 可 有 不 规 则 阴 道 流 血 经 期 延 长 等 症 状, 也 可 能 没 有 任 何 症 状, 临 床 诊 断 主 要 依 赖 于 TVS [1,3] [16] HSG 宫 腔 镜 以 及 诊 刮 等 检 查 文 献 报 道 诊 刮 可 能 导 致 宫 腔 超 过 5% 的 面 积 被 遗 漏, 而 且 息 肉 的 蒂 表 面 光 滑, 难 以 刮 除, 因 而 本 组 没 有 探 讨 诊 刮 检 查 对 不 孕 症 患 者 EP 的 诊 断 价 值 TVS 检 查 无 创 方 便 快 捷 经 济, 是 目 前 最 为 常 用 的 评 价 [15-0] 子 宫 内 膜 的 方 法, 也 是 EP 的 常 规 筛 查 手 段 文 献 报 道,TVS 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 灵 敏 度 约 65.%~70.0%, 特 异 度 约 50.0%~87.4% 本 组 结 果 显 示,TVS 诊 断 EP 的 灵 敏 度 70.0%, 特 异 度 73.3%, 误 诊 率 超 过 HSG 和 SIS, 但 是 漏 诊 率 低 于 HSG 和 SIS, 阴 性 似 然 比 阴 性 预 测 值 正 确 诊 断 指 数 都 比 HSG 和 SIS 要 好 HSG 是 一 种 通 过 观 察 造 影 剂 的 显 影 情 况 了 解 输 卵 管 的 通 畅 情 况 以 及 宫 腔 形 态 的 检 查 方 法, 可 以 观 察 子 宫 内 膜 及 其 病 变 [15-1] 情 况, 但 是 HSG 检 查 无 法 取 得 组 织 标 本 文 献 报 道 HSG 诊 断 不 孕 症 EP 的 灵 敏 度 为 77%~100%, 特 异 度 为 77.3%~97.0% 本 组 结 果 显 示 HSG 下 EP 不 容 易 和 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 相 鉴 别, 不 容 易 发 现 较 小 的 EP,HSG 的 灵 敏 度 为 51.%, 特 异 度 8.9%, 灵 敏 度 低 于 文 献 报 道 在 诊 断 结 果 的 可 靠 性 方 面,HSG 与 金 标 准 的 符 合 率 达 到 86.%,Kappa 值 0.647, 与 金 标 准 的 一 致 性 较 TVS 和 SIS 好 超 声 子 宫 水 造 影 利 用 生 理 盐 水 或 美 蓝 液 作 为 阴 性 对 照 剂, 不 光 可 以 在 B 超 下 观 察 宫 腔 和 子 宫 内 膜 异 常 形 态, 还 可 以 检 查 患 者 输 卵 管 是 否 通 畅, 同 时 对 粘 连 的 输 卵 管 有 一 定 的 疏 通 作 [19] 用, 在 不 孕 症 的 诊 断 和 治 疗 方 面 应 用 越 来 越 多 王 芳 等 报 道, SIS 诊 断 不 孕 症 患 者 EP 的 灵 敏 度 为 83.3%, 特 异 度 为 98.7%, 与 金 标 准 符 合 率 77.8%, 诊 断 真 实 性 和 可 靠 性 均 高 于 TVS 本 组 结 果 显 示 采 用 SIS 检 查 时,EP 不 容 易 和 子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 相 鉴 别, 但 对 较 大 的 EP 比 较 敏 感, 尤 其 在 做 通 水 检 查 时 容 易 发 现 位 于 输 卵 管 与 子 宫 结 合 部 位 的 息 肉, 阳 性 预 测 值 高, 阳 性 似 然
5 窑 3057窑 比 高, 误 诊 率 较 低, 但 是 灵 敏 度 低, 漏 诊 率 高, 这 和 文 献 报 道 的 [0,1] 结 果 有 一 定 的 差 异 3.3 TVS/HSG/SIS 联 合 检 查 诊 断 不 孕 症 EP 的 临 床 价 值 本 组 有 86 例 不 孕 症 患 者 先 后 进 行 了 TVS HSG 以 及 SIS 检 查 或 治 疗, 共 发 现 EP 可 疑 阳 性 30 例, 确 诊 5 例, 漏 诊 3 例, 误 诊 5 例, 被 误 诊 患 者 主 要 是 宫 腔 粘 连 和 粘 膜 下 肌 瘤, 金 标 准 检 查 后 共 确 诊 EP 8 例,EP 诊 断 的 灵 敏 度 和 特 异 性 均 明 显 提 高 对 不 孕 症 患 者 而 言, 最 重 要 的 评 价 指 标 -- 漏 诊 率 下 降 到 了 10.7%, 大 大 的 提 高 了 EP 诊 断 的 真 实 性,Kappa 值 也 达 到 了 0.79, 阳 性 预 测 值 与 阴 性 预 测 值 也 均 达 到 最 理 想 综 上 所 述, 宫 腔 存 在 异 常 的 不 孕 症 患 者 中,EP 的 阳 性 率 较 高, 单 一 采 用 阴 道 超 声 检 查 子 宫 输 卵 管 造 影 或 超 声 子 宫 水 造 影 方 法 均 存 在 灵 敏 性 较 低 漏 诊 率 较 高 的 问 题, 与 金 标 准 诊 断 的 一 致 性 较 差 将 三 种 方 法 联 合 用 于 子 宫 内 膜 息 肉 的 诊 断, 真 实 性 可 靠 性 及 预 测 值 均 较 好, 值 得 临 床 参 考 参 考 文 献 (References) [1] 曹 泽 毅. 中 华 妇 产 科 学 ( 临 床 版 )[M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,010: Cao Ze-yi. Obstetrics and gynecology (clinical Edition)[M]. Beijing: People'sMedicalPublishingHouse,010: [] Kilicdag EB, Haydardedeoglu B, Cok T, et al. 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