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缨恕却
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1 ~ 前言 ~ 去年 (106 年 ) 六月底, 也就是第二次醫師分階段考試做了重大改變, 生理學被調到了醫學 ( 一 ), 考試科目包括生物化學解剖學胚胎學發育生物學組織學生理學等 6 科, 總共還是 2 小時考 100 題讓我們來分析一下最新生理學考試現況與之前的差異所在 105 年年年年.1 細胞總論內分泌系統生殖系統神經系統消化系統肌肉系統泌尿系統特殊感覺心臟系統血液系統呼吸系統生理學總考題數由以上可知, 生理學所占題數非常高, 佔了醫學 ( 一 ) 中 30% 的題數, 仔細分析也不奇怪, 因為生理學本來就是很多學科的基礎, 只要各學科都考個一兩題生理學, 那麼總加起來就很可觀了只是 106 年六月底的醫學 ( 一 ), 考的生理學題目實在也太多了, 共有 39 題之多, 如果這是新趨勢, 那麼同學們就得要好好努力了!

2 讓我們繼續分析生理學各系統的佔分比例吧 ~107 年生理學趨勢分析細胞總論內分泌系統生殖系統神經系統消化系統肌肉系統泌尿系統特殊感覺心臟系統血液系統呼吸系統由上圖宣老師做的 EXCEL 生理學各系統趨勢分析發現, 不是每個系統佔分比例都一樣, 而是有些系統考很多, 但有些系統一年才考一題請看清楚! 考前摸清楚考題底細 ~ 無價 ~ 現在的你, 讀此書前請先了解你的狀況壹非九大地區醫學生必須先考過學歷甄試考 ", 才能考國內第一階段基礎學科 ( 一 ) 國外醫學生的學歷甄試考每年只有 5~6% 的錄取率, 坊間沒有非九大地區醫學生學歷甄試考的歷屆考題落點, 因為考卷是不可以攜出考場外的, 但宣老師有, 為什麼有呢? 這都要感謝歷屆去考的學長姐們自考場出來後用記

3 憶寫給宣老師題目, 所以宣老師才有學歷甄試考的歷屆考題, 並將之編入課本內容且標示給你看, 當然, 不可能每題考題都知道, 因為這要靠歷屆學長姐的記憶力啊提醒你, 學歷甄試第一階段筆試成績要高於錄取平均分數 5 分才有意義, 因為第二階段口試, 在一定程度下大家都是差不多的口試分數, 所以關鍵會在於第一階段筆試成績的分數! ( 二 ) 尤其是今年 (107 年 ), 第一階段考試合格名單竟然只有 24 人, 創歷史新低門檻變得越來越高, 而今年的生理學考試, 竟然大爆冷門全都是考問答題而完全沒有選擇題, 問答題很難拿到高分, 必須書要念的更多更完整才行同學應該很好奇今年生理學考什麼吧 ~ 來嘍 ~ 1. 月經週期中的濾泡期與黃體期, 所有荷爾蒙的變化 2. 所有細胞膜受器與細胞內受器, 其訊息傳遞方式 3.PTH 與 calcitonin 如何調控體內血鈣之變化以上就是今年 (107 年 ) 醫師甄試生理學全部考題, 就只有這三題問答題, 占了 25 分有沒有發現重點, 符合宣老師上方的 EXCEL 生理學各系統趨勢分析, 果真幾乎都考內分泌系統, 所以無論甄試考還是國考, 內分泌系統都是佔分第一名貳國內醫學大四生 + 九大地區含歐盟的醫學生可直接考第一階段基礎學科, 也就是醫學 ( 一 ) 以及醫學 ( 二 ) 醫學 ( 一 ) 如前面分析已做了更動, 考科改成生物化學解剖學胚胎學發育生物學組織學生理學, 共 6 科 100 題, 所以理論上平均每一科目佔 17 題, 那麼生理學呢? 真的佔 17 題嗎? 如上 EXCEL 分析可知, 實際上生理學佔 30~40 題, 尤其是 106 年六月底的醫學 ( 一 ), 生理學佔 39 題之多, 如果這是新趨勢, 那麼同學們就要好好努力了, 唸好生理學是非常符合投資報酬率的那麼, 這本書的優點在哪?

4 ( 一 ) 完整的民國 100 年 ~107 年 ( 對你沒看錯! 今年剛考的 107 一月底生理學考題已經放入 ) 的生理學國考全部考題, 並且以系統單元分門別類, 讓同學可以單念各個不同單元來練習相關之考題為什麼這很重要呢? 因為同學需要邏輯性的唸書, 以系統單元切入是最能配合其他學科之方式, 例如念生理學時可以配合相關單元的解剖學生化學或者藥理學一起念, 最快達到融會貫通之效益 ( 二 ) 歷屆考題除了分門別類, 更有完整詳盡的正確解析坊間很多題庫書你讀過吧! 你自己讀了就知道, 有些題庫書只有當年一年的題目 ( 題目太少 ), 有些只放入題目答案而沒有解析 ( 只放答案是不夠的 ), 有些題庫書考題沒有分門別類 ( 同學無法自訂計畫分系統學習 ), 有些書的解答沒有跟上考選部更正答案 ( 考選部會根據申訴而更正答案 ), 或者有些題庫書雖有解析但解的似是而非, 讓你的觀念更混淆 ( 這最可怕, 因為同學無法分辨解析解的是對還是錯 ) 本書這些問題全都克服, 重點是解析是根據考選部公布的三本參考用書作為編寫基礎, 這非常重要, 因為解析的內容就是考選部考你的課本內容, 你就可以解題和念書一次解決 ( 三 ) 另外加入民國 90~99 年的生理學歷屆重點考題, 增加同學答題的能力考題做的不夠多, 解題能力就不夠強, 若同學想要利用做更多的題目來訓練自己答題的能力, 這本書就非常適合本書除了有完整的民國 100 年 ~107 年的生理學國考全部考題之外, 額外放入 90~99 年適合且值得練習的生理學考題, 而捨棄此期間觀念改變又具爭議性的考題, 所以這是目前坊間編錄歷屆最多生理學國考的用書, 讓同學可以有最多最完整又具重要性的指標考題可以練習 ( 四 ) 念書時間花在刀口上, 符合投資報酬率你最擔心的是什麼? 就是書念了一大堆, 但念的書都沒有考, 國考都是考你剛好沒念到的細節建議同學搭配醫師國考醫學生理學一起念, 你就可以在考題落點處延伸進去詳細閱讀, 除了能一口氣答對相關考題外, 更能預測考題落點你會發現, 真的有些重點很愛重複考, 差別只是每次考不同細節, 而搭配醫師國考醫學生理學時, 就能在考題多的地方更仔細念細

5 節, 畢竟你已經了解, 生理學不是每個系統都佔分一樣, 而是有些系統考很多, 有些系統一年才考一題, 而考分多的系統, 也同時有佔分多以及不太考的小單元此兩本書的搭配閱讀, 就能詳盡的提供哪些系統小單元值得花時間唸, 哪些系統小單元是可以選擇放棄而不影響考分的, 就能達到將時間花在刀口上, 符合投資報酬率的目標宣老師 3 月 /2018

6 CHAPTER 2 內分泌系統 The Endocrine System 23 內分泌系統 CHAPTER 2 The Endocrine System 第一單元序論 1. 細胞膜之G-蛋白不具何種特性 93.2醫 A 與GTP結合 B 與GDP結合 C 具有水解GTP的活性 D 具有7個穿膜區 transmembrane domains 答案 (D) (A) 正確 G-蛋白的α subunit可與gtp結合 (B) 正確 G-蛋白α subunit也可與gdp結合 (C) 正確 G-蛋白α subunit有gtpase所以具有水解gtp的活性 (D) 錯誤具有7個穿膜區 transmembrane domains 的是接受器 receptor 才對

7 醫師國 Medical Physiology 24 考 2. 類固醇生成急性調節蛋白質 steroidogenic acute regulatory protein 的主要功能為促進 94.2醫 A 膽固醇進入粒線體內膜 B 膽固醇進入腎上腺髓質細胞 C 膽固醇與低密度脂蛋白 LDL 結合 D 膽固醇在肝臟的生成答案 (A) (A) 正確膽固醇進入粒線體內膜需要急性調節蛋白質 steroidogenic acute regulatory protein 此為速率決定步驟 rate-limiting step (B) 錯誤膽固醇不會進入腎上腺髓質細胞腎上腺髓質細胞製造胺類激素需要的是酪胺酸 tyrosine (C) 錯誤膽固醇與低密度脂蛋白 LDL 結合而在血漿運輸 LDL上的Apo B100會與LDL receptor結合而產生作用考在 101.1醫 (D) 錯誤膽固醇是攝入的膽固醇進入肝臟會生成triglyceride 再藉由VLDL 於血漿運輸 3. 那一種荷爾蒙經由JAK-STAT 訊號途徑產生作用 95.1醫 A 性釋素 GnRH B 促濾泡素 FSH C 泌乳素 prolactin D 動情素 estrogen 答案 (C) 請看醫師國考醫學生理學有詳細分類與整理 DAG - protein kinase C (A) 錯誤 GnRH訊號途徑為Gq PLCIP3 Ca2+ (B) 錯誤 FSH訊號途徑為Gs - AC - camp - protein kinase A

8 CHAPTER 2 內分泌系統 The Endocrine System 25 (C) 正確泌乳素 prolactin 訊號途徑就是JAK-STAT signaling pathway (D) 錯誤動情素 estrogen 訊號途徑為與DNA基因作用不需要G蛋白和第二傳訊者輔助 4. 類固醇在腎上腺皮質生成皮質醇 cortisol 的速率限制步驟為 95.1醫 A 膽固醇進入粒線體內膜 B 助孕酮 progesterone 皮質醇 cortisol C 助孕酮雄性素 androgen D 睪固酮 testosterone 動情素 estrogen 答案 (A) (A) 正確膽固醇進入粒線體內膜需要急性調節蛋白質 steroidogenic acute regulatory protein 此為速率決定步驟 rate-limiting step (B) 錯誤助孕酮 progesterone 皮質醇 cortisol 需要 17α-Hydroxylase 21β-Hydroxylase 11β-Hydroxylase (C) 錯誤助孕酮雄性素 androgen 需要17α-Hydroxylase 17,20-Lyase (D) 錯誤睪固酮 testosterone 動情素 estrogen 需要aromatase 5. 下列何者之受體屬於一種tyrosine kinase 95.2醫 A Norepinephrine B GABA C Dopamine D Insulin 答案 (D) 看清楚這題考受體不是激素本身

9 醫師國 Medical Physiology 26 考 (A) 錯誤 norepinephrine受體屬於g protein-coupled receptors (B) 錯誤 GABAA 受體屬於 ligand-gated Cl- channel GABAB 受體屬於 G protein-coupled receptor (C) 錯誤 dopamine受體屬於g protein-coupled receptors (D) 正確 insulin受體屬於tk tyrosine kinase containing receptors 6. G protein α-subunit 本身具下列何種酵素活性 97.2醫 A guanylate cyclase 催化轉換GTP成cGMP B GTPase 水解GTP成GDP C kinase 催化轉移GTP磷酸根至蛋白質 D cgmp-dependent protein kinase 答案 (B) (A) 錯誤利用guanylate cyclase 催化轉換GTP成cGMP的是nitric oxide atrial natriuretic peptide factor 才對 (B) 正確 G protein α-subunit 具有GTPase 可以水解GTP成為GDP (C) 錯誤 kinase無法催化轉移gtp 磷酸根至蛋白質 (D) 錯誤 G protein α-subunit 本身沒有cGMP-dependent protein kinase 7. 下列關於protein kinase A的敘述何者正確 100.1醫 A 受cyclic GMP的調控進行活化 B 受AMP的調控進行活化 C 受cyclic AMP的調控進行活化 D protein kinase A 的活化可促進細胞內脂肪酸的生合成 fatty acid biosynthesis 答案 (C)

10 CHAPTER 2 內分泌系統 The Endocrine System 27 Gs/Gi AC camp - PKA 這是水溶性激素中最常走的一條2nd messenger pathway 同學無論如何都要非常熟悉 (A) 錯誤 PKA是受cyclic AMP的調控進行活化才對 (B) 錯誤 PKA是受cyclic AMP的調控進行活化才對 (C) 正確 PKA是受cyclic AMP的調控 (D) 錯誤 PKA的活化可促進細胞內脂肪分解 lipolysis 才對例如epinephrine藉由Gs - AC - camp - PKA促進細胞內脂肪分解 lipolysis 8. 關於甲狀腺素 thyroid hormones 之敘述下列何者錯誤 100.2醫 A 主要藉由血液中結合蛋白 binding protein 運送至標的細胞 target cell 作用 B 游離型 free-form 激素主要藉由結合至位於標的細胞細胞膜上之受體 receptor 進行生理調節作用 C 血中半衰期較一般胜肽類 peptide 激素為長 D 可調控標的基因之轉錄 transcription 答案 (B) (A) 正確甲狀腺素 thyroid hormones 是脂溶性激素主要藉由血液中結合蛋白 binding protein 運送至標的細胞 target cell 作用 (B) 錯誤甲狀腺素 thyroid hormones 是結合型激素才對其受體 receptor 會進入細胞內與intracellular receptors結合 (C) 正確甲狀腺素 thyroid hormones 是脂溶性激素所以血中半衰期較長 (D) 正確甲狀腺素 thyroid hormones 受體在細胞核本身就是轉錄因子 transcription factor

11 醫師國 Medical Physiology 28 考 9. 膽固醇是下列何種維生素 vitamin 合成的前驅物 94.2醫 99.1醫 100.2醫 106.2醫 A A B D C E D K 答案 (B) 這題各類執照考都愛考 (B) 正確膽固醇是vitamin D合成的前驅物而且vitamin D是目前發現最大的固醇類激素 steroid hormone (A)(C)(D)皆錯誤 10. 膽固醇 cholesterol 進入目標細胞粒線體內層膜 inner membrane 係經由何種酵素轉變成為妊烯醇酮 pregnenolone 101.1醫 A 3β-類固醇去氫酶 3β-hydroxy steroid dehydrogenase, 3β-HSD B 17α-羥化酶 17α-hydroxylase C 膽固醇碳鏈酶 cholesterol desmolase D 21β-羥化酶 21β-hydroxylase 答案 (C) (A) 錯誤 3β-類固醇去氫酶 3β-hydroxysteroid dehydrogenase, 3β-HSD 是將妊烯醇酮 pregnenolone 黃體素助孕酮 progesterone 才對 (B) 錯誤 17α-羥化酶 17α-hydroxylase 是將pregnenolone 17-hydroxypregnenolone 或者將progesterone 17-hydroxyprogesterone才對 (C) 正確膽固醇碳鏈酶 cholesterol desmolase 是將cholesterol pregnenolone

12 CHAPTER 2 內分泌系統 The Endocrine System 29 (D) 錯誤 21β-羥化酶 21β-hydroxylase 是將progesterone deoxycorticosterone 或者將17-hydroxyprogesterone deoxycortisol 才對 11. 胰島素受體 insulin receptor 是屬於下列那一類 101.1醫 A receptor tyrosine kinase類 B G protein-coupled receptor類 C ligand-gated ion channel類 D nuclear receptor類答案 (A) 請看醫師國考醫學生理學有詳細分類與整理 (A)正確胰島素受體 insulin receptor 是屬於receptor tyrosine kinase類 (B) (C) (D)皆錯誤 12. 下列何種內分泌荷爾蒙其receptor不是nuclear hormone receptor 101.2醫 A glucocorticoid B glucagon C thyroid hormone D progesterone 答案 (B) (A) glucocorticoid屬於脂溶性固醇類 receptor屬於intracellular receptor 也就是題目敘述的nuclear hormone receptor genomic receptors (B) glucagon receptor屬於g protein-coupled receptors才對走Gs AC camp -PKA路徑

13 醫師國 Medical Physiology 30 考 (C) thyroid hormone 非常特別屬於脂溶性胺類對你沒有看錯 receptor屬於intracellular receptor 也就是題目敘述的nuclear hormone receptor genomic receptors (D) progesterone屬於屬於脂溶性固醇類 receptor屬於intracellular receptor 也就是題目敘述的nuclear hormone receptor genomic receptors 13. 不孕症之治療可以注射gonadotropin-releasing hormone GnRH 以促進排卵下列有關GnRH receptor的敘述何者錯誤 101.2醫 A GnRH receptor是membrane receptor B GnRH receptor是經g protein傳遞訊息 C GnRH receptor接受ligand後會活化protein kinase A D GnRH receptor受ligand刺激後細胞質內的Ca2+濃度會上升答案 (C) (A) 正確 GnRH receptor屬於g protein-coupled receptor 這是membrane receptor (B) 正確 GnRH receptor是經g protein傳遞訊息而且是Gq protein (C) 錯誤 GnRH receptor接受ligand後後續會活化protein kinase C才對 (D) 正確 GnRH receptor經gq protein活化plc phospholipase C 使PIP2 phosphatidylinositol 分解為IP3 Ca2+ DAG diacylglycerol 所以 Ca2+上升

14 CHAPTER 2 內分泌系統 The Endocrine System 下列關於訊息傳遞的敘述何者錯誤 101.2醫 A β-adrenergic receptor是經由cyclic AMP進行細胞訊息傳遞 B 一氧化氮 nitric oxide 是經由膜型guanylyl cyclase受體 membrane form guanylyl cyclase 進行細胞訊息傳遞 C 細胞內鈣離子濃度受inositol-3-phosphate IP3 調控 D cyclic AMP camp 是藉由allosteric regulation的方式調控蛋白激酶a protein kinase A 活性答案 (B) (A) 正確 β-adrenergic receptor是經由cyclic AMP進行細胞訊息傳遞因為路徑是Gs - AC - camp - PKA (B) 錯誤一氧化氮 nitric oxide 是經由cytosolic guanylyl cyclase進行細胞訊息傳遞才對這是重點中的重點經由membrane form guanylyl cyclase 的是ANP atrial natriuretic peptide (C) 正確細胞內鈣離子濃度受inositol-3-phosphate IP3 調控因為IP3會刺激肌漿網釋放鈣離子 (D) 正確 cyclic AMP camp 是藉由allosteric regulation的方式調控蛋白激酶A protein kinase A 活性 15. 下列何者不是cAMP媒介之藥理作用 101.2醫 A vasopressin促進腎臟對水分之再吸收 B norepinephrine促進血管收縮 C epinephrine促進肝醣分解 D epinephrine促進脂肪細胞分解三酸甘油酯答案 (B)

15 醫師國 Medical Physiology 32 考 (A) 正確 vasopressin促進腎臟對水分之再吸收路徑為gs - AC - camp - PKA (B) 錯誤 norepinephrine促進血管收縮是屬於α1 receptor G protein-coupled receptor 路徑為Gq - PLC - IP3 Ca2+ DAG - PKC (C) 正確 epinephrine促進肝醣分解路徑為gs - AC - camp - PKA (D) 正確 epinephrine促進脂肪細胞分解三酸甘油酯路徑為gs - AC - camp PKA 16. 下列有關藥物與血漿蛋白結合之敘述何者錯誤 101.2醫 A 大部分的藥物會與albumin結合 B 鹼性藥物會與alpha1-acid glycoprotein結合 C 血漿蛋白結合率高的藥物藥效作用時間會縮短 D 與血漿蛋白結合之藥物會暫時失去藥理活性答案 (C) (A) 正確脂溶性藥物需要 plasma protein 才能在血漿中運輸而 plasma protein大多是albumin (B) 正確鹼性藥物會與alpha1-acid glycoprotein結合 (C) 錯誤血漿蛋白結合率高的藥物不易被代謝掉所以藥效作用 response time, half life 時間會較長才對 (D) 正確與血漿蛋白結合之藥物會暫時失去藥理活性這是什麼意思意思是結合態是無活性的接著與plasma protein分離後呈游離態時就會具有活性註所以你會發現課本寫脂溶性激素在血中因為是結合態而活性較弱課本又寫水溶性激素在血中呈游離態而活性較強這代表脂溶性激素真的比水溶性素活性弱嗎不是喔激素活性強或者弱取決於與target receptor binding affinity 並不是在血漿中結合或者游離的狀態

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A9R1m8w0s5_g9pd6r_4yg.tmp 2019 30 60 2 0.4 0 120 1. 120 2. ( ) 15 3. 2B 1. (A) (B) (C) (D) (E) 2. (A) (B) (C) Omega-3 (D) (Schwann cell) (myelin sheath) (E) (Niemann-Pick disease) (sphingomyelin) 3. (intracellular receptor) (A)