SpA patient talk

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1 目錄脊椎類關節炎及強脊的治療嚴卓雲醫生風濕病科專科醫生甚麼是脊椎類關節炎? 症狀及長遠影響如何診斷脊椎類關節炎治療方法 1 2 脊椎類關節炎的槪的槪念不是類風濕關節炎類風濕關節炎脊椎類關節炎 3 4

2 那些人較易患病? 男性較多 ( 二至三倍 ) 平均 24 歲?? 遺傳? 7

4 中軸脊椎炎強直性脊椎炎

5 中軸脊椎炎發生於脊椎的炎症最初發生於盆骨和骶骨之間產生痛楚及影響活動能力 Intervertebr al Sacroiliac joints 18 中軸脊椎炎同時, 脊骨之間出現發炎增生及融合嚴重 : 整條脊椎强直化, 完全失去活動能力類風濕關節炎脊椎類關節炎強直性脊椎炎 19 20

6 症狀初期 : 下背部與臀部出現慢性疼痛及僵直休息及停止活動時會加劇午夜時會出現疼痛 ( 甚至痛醒 ) 清晨時會僵直輕微運動後可以得到舒緩 21 症狀後期 : 向上蔓延 ( 胸部或頸部 ) 脊柱及頸部失去靈活性變得僵硬 ; 呼吸困難其他關節出現疼痛及炎症 ( 肩部膝頭或腳踝 ) 站立時腳踝感到不適 23

7 26

9 長遠影響根據最近一項兩個香港病人組織的調查, 202 患者填寫了問卷顯示 : 33

10 治療目標控制病情減少痛楚僵硬預防變壞維持直立姿勢及保持活動性減少關節以外病變 38 非藥物治療 : 戒煙注意飲食運動 : 定時活動脊柱改善身體姿勢物理治療 39

11 新式治療生物製劑透過生物技術獲取一般是蛋白質並非化學合成, 而是來自活體, 如人類動物微生物只針對身體某一細胞因子 44

針對腫瘤壞死因子 TNF 抗甲型腫瘤壞死因子 Anti-TNF 一覽 HUMIRA adalimumab Enbrel etanercept Simponi

抗甲型腫瘤壞死因子 (Anti- TNF) 有效抑制因 TNF 所誘發的强直性脊椎炎 3 分子類型抑制物完全人類單株抗體甲型腫瘤壞死因子人類組合蛋白

月估計去年全球使用 64 萬人 61 萬人不詳 43 萬人住院自行家中注射自行家中注射自行家中注射需要入院注射方式皮下注射 (1-2 分鐘 ) 皮下注射 (1-2

Ann Rheum Dis 61(Suppl III):iii51-iii60, 2002. 2. Gorman JD et al.

12 針對腫瘤壞死因子 TNF 抗甲型腫瘤壞死因子 Anti-TNF 一覽 HUMIRA adalimumab Enbrel etanercept Simponi golimumab Remicade infliximab TNF 在 AS 病理中扮演重要角色 1 患 AS 之病人於血清滑膜及 SI 關節的 TNF 水平提高 2 抗甲型腫瘤壞死因子 (Anti- TNF) 有效抑制因 TNF 所誘發的强直性脊椎炎 3 分子類型抑制物完全人類單株抗體甲型腫瘤壞死因子人類組合蛋白甲型腫瘤壞死因子完全人類單株抗體人鼠混合單株抗體甲型腫瘤壞死因子甲型腫瘤壞死因子香港上市年份 2004 年 6 月 2002 年 2010 年 2003 年 12 月估計去年全球使用 64 萬人 61 萬人不詳 43 萬人住院自行家中注射自行家中注射自行家中注射需要入院注射方式皮下注射 (1-2 分鐘 ) 皮下注射 (1-2 分鐘 ) 皮下注射 (1-2 分鐘 ) 靜脈注射 (4 小時 ) References: 1. Braun J et al. Ann Rheum Dis 61(Suppl III):iii51-iii60, Gorman JD et al. N Engl J Med 346: , Data on File, Humira Prescribing Information 2011 May 45 注射次數每 2 星期一針每星期一針每月一針星期, 其後每 8 星期一次 46

13 生物製劑 - 副作用注射的副作用, 例如紅腫痕癢或瘀紅較輕微 : 頭痛腸胃不適疲勞皮膚過敏反應等較嚴重 : 增加感染風險增加心臟病的嚴重性 52

14 生物製劑那些人比較適合? 病情較嚴重者傳統治療方法效果不理想者如有意使用生物製劑者, 必先徵詢醫生意見生物製劑那些人不宜使用? 患有中度或嚴重心臟衰竭孕婦或正餵哺母乳者對生物製劑或當中的任何成份敏感者對蛋白質產生過敏接受治療期間或之前受感染或被認為受感染者生物製劑注意事項 : 不能同時使用兩種生物製劑不能與某些藥物同服, 如 anakinra 一般建議 : 如正同時服用其他藥物, 需先徵詢醫生意見用後有可能增加患上感染病機會如發現有受感染病症如發燒疲倦咳等症狀醫生 55

15 撒瑪利亞基金獲資助的藥物撒瑪利亞基金有什麼申請資格? 治療類風濕性關節炎 / 強直性脊椎炎 / 牛皮癬關節炎 / 克隆氏症 ( 節段性迴腸炎 ) 的阿達莫單抗 (Adalimumab) 治療類風濕性關節炎 / 強直性脊椎炎 / 幼年特發性關節炎 / 牛皮癬關節炎的依那西普 (Etanercept) 治療類風濕性關節炎 / 強直性脊椎炎 / 牛皮癬關節炎 / 克隆氏症 ( 節段性迴腸炎 ) 的因福利美 (Infliximab) 治療類風濕性關節炎 / 強直性脊椎炎 / 牛皮癬關節炎的 Golimumab 臨牀規定 : 如强直性脊椎炎 : 超過 3 種傳統消炎止痛藥物效果不理想 BASDAI ESR/CRP 發炎指數 X-Ray 經濟狀況規定 : 病人的藥費分擔比率超過家庭年度可動用財務資源之 30% 撒瑪利亞基金資助申請程序風濕科醫生於門診評估 : 患者之傳统風濕科治療未能有效制止病情, 並向患者講解生物制劑治療所需及為治療作出選擇下一次覆診 : 當值醫生為患者之申請進行病情評估病情評估需時約 4 星期, 視乎患者的配合, 如辦妥撒瑪利亞基金所須之體檢醫務社工 : 收到撒瑪利亞基金資助申請書後, 約見患者進行患者之經濟評估醫管局總部批核 : 電話及文件通知患者確定資助需時約 6 星期, 視乎患者的配合, 如提供經濟評估所須之文件總結患者在治療強直性脊椎炎中的重要角色掌握資訊, 認識疾病尋求支援, 互相幫助強直性脊椎炎的情況會隨著時間轉變, 而且病情亦可能會有反覆社會上有不同對病患者及家人支援, 幫你積極面對主動控制及處理了解何時應尋求專科治療協助在求診前準備所需資料向醫生查詢診斷及治療的詳情等, 都有助你與醫療團隊合作主動控制及處理強直性脊椎炎 59 60

參考資料疾病活動指數 (BASDAI) 1. ASAS Educational Slides 2. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis (Ann Rheum Dis 2006;65:442 452. doi: 10.1136/ard.2005.

16 參考資料疾病活動指數 (BASDAI) 1. ASAS Educational Slides 2. ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis (Ann Rheum Dis 2006;65: doi: /ard ) -- J Zochling et al. 3. BSR guidelines for prescribing TNF-a blockers in adults with ankylosing spondylitis. Report of a working party of the British Society for Rheumatology (Rheumatology 2005;44: ) -- A. Keat et al. 4. Therapy of ankylosing spondylitis. Part II: Biological therapies in the spondyloarthritides (Scand J Rheumatol 2005;34: ) -- J Braun et al. 5. Full US Prescribing Information for ENBREL --Amgen and Wyeth Pharmaceuticals 6. Patient Information for ENBREL-- Amgen and Wyeth Pharmaceuticals 7. Full Prescribing Information and Medication Guide for Remicade -- Centocor, Inc. 8. Medication Guide for Remicade -- Centocor, Inc. 9. Health Reference Series (Volume twenty-four): Back and Neck Disorders sourcebook Karen Bellenir 10. 強直性脊椎炎的基本認識楊森大藥廠香港中文大學內科及藥物治療學系教授李國銘醫生 Acknowledgement ASAS - The Assessment of SpondyloArthritis international Society 63

治病的同时, 已开始向世界卫生组织提供疫苗产品, 用于其他国家的疾病预防我国已将生物医药产业列为经济中的重点建设行业和高新技术中的支柱产业, 九五期间国家科委特

治病的同时, 已开始向世界卫生组织提供疫苗产品, 用于其他国家的疾病预防我国已将生物医药产业列为经济中的重点建设行业和高新技术中的支柱产业, 九五期间国家科委特第三章中国生物制药行业发展现状第一节中国生物制药行业现状分析一我国生物医药产业的发展历程 1983 年原国家科委建立了生物工程开发中心, 七五期间又投资成立了基因工程药物生物制品和疫苗等 3 个研究开发中心, 专门从事