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1 临床医学 答案及解析 一 单项选择题 1. 答案 C 解析: 其余项均属于继发性肾病综合征, 此外还有系统性红斑狼疮肾炎, 骨髓瘤性肾病, 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 2. 答案 B 解析: 再障是原发性骨髓造血功能衰竭综合征, 表现为骨髓造血功能低下, 全血细胞减少, 红系 粒系 巨核系明显减少, 非造血细胞比例增多 3. 答案 D 解析: 该患者成分输血 ( 白蛋白 ) 效果更好, 迅速补充白蛋白 4. 答案 B 解析: 给予正常量的优质蛋白饮食, 尽管丢失大量尿蛋白, 但高蛋白饮食增加肾小球高滤过, 可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展, 故不主张应用 5. 答案 A 解析: 急性胰腺炎常在饱食 脂肪餐或饮酒后发生 腹痛是主要表现和首发症状, 部位多在中上腹, 可向腰背部呈带状放射 6. 答案 A 解析: 有机磷中毒抢救首先要迅速清除毒物 7. 答案 B 解析 : 肾病综合征主要治疗首选糖皮质激素, 选项中强的松属于激素 8. 答案 B 解析: 室上性心动过速更标准的心率是 150~250 次 / 分, 所以选 B 9. 答案 C 解析: 对称性小关节肿痛是最早的症状, 晨僵出现在 95% 的患者, 为活动性指标之一 10. 答案 A 解析: 各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染, 但 90% 以上为病毒, 包括呼吸道合胞病毒等 而轮状病毒主要引起消化系统疾病 11. 答案 D 解析: 支扩早期可无异常体征, 严重时可闻及下胸部 背部固定而持久的局限性粗湿啰音, 有时闻及哮鸣音 12. 答案 C 解析:80% 血栓栓塞患者有心房颤动 13. 答案 D 解析: 激素测定可以判定相关内分泌器官的病变程度, 功能水平如何 14. 答案 B 解析: 末梢血中中性粒细胞呈分叶过多现象 15. 答案 A 解析: 心脏炎应早期使用激素, 无心脏炎可用阿司匹林 16. 答案 D 解析: 排除法, 其余三项都是活动指标 17. 答案 D 解析: 该患者出现贫血 出血和白细胞减少, 骨髓片中巨核细胞未见, 考虑再生障碍性贫血 第 1 页共 9 页

2 18. 答案 B 解析: 溃疡性结肠炎病变位于大肠, 呈连续性 非节段性分布 多数在直肠 乙状结肠, 也可扩展至降结肠 横结肠 ; 少数可累及全结肠, 偶见涉及回肠末段 19. 答案 A 解析: 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现 大出血时会有黑便 20. 答案 B 解析: 体检时如能触及脾, 就可能提示有门静脉高压 如有黄疸 腹水和前腹壁静脉曲张等体征, 表示门静脉高压严重 21. 答案 D 解析: 穿孔后易引起腹膜炎, 肌肉呈板样强直 22. 答案 D 解析: 补钾的最大滴速不宜超过 20mmol/h, 否则易造成心脏损伤 23. 答案 B 解析: 成人在麻醉期间出现代谢性酸中毒, 通常是由于组织血液灌流量减少 24. 答案 D 解析: 纠正呼吸性碱中毒主要是积极处理原发病 25. 答案 D 解析: 骨关节 CT 检查, 一般采用骨窗和软组织窗并双侧骨关节对比观察 以利于观察病变 26. 答案 B 解析: 骨肉瘤可发生在任何年龄, 但大多在 10~25 岁, 男性较多 27. 答案 D 解析: 神经组织对缺血最敏感, 感觉纤维出现症状最早, 必须对此予以足够重视, 及时诊断和处理 桡动脉搏动不敏感, 许多缺血损害在远端动脉搏动未消失前已经发生 28. 答案 B 解析: 阑尾术后腹腔脓肿并发症, 一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流, 或必要时手术切开引流 29. 答案 B 解析: 伴有糖尿病的无症状的胆囊结石不建议手术治疗, 因手术的并发症较多 30. 答案 B 解析: 粉碎性骨折的游离骨片, 无论大小都应去除, 因其无血运, 抗生素不能在其内达到有效浓度, 易滋生细菌, 造成感染较大骨片去除后形成的骨缺损应在伤口愈合后的 6~8 周进行植骨, 这样可以降低感染率 ; 与周围组织尚有联系的骨片应予以保留并复位, 有助于骨折愈合 31. 答案 C 解析: 关节囊空虚是关节脱位的特异表现 32. 答案 B 解析: 斜疝经腹股沟管突出, 所以压迫内环后疝块不再突出 33. 答案 C 解析: 颅高压生命体征改变早期表现为血压升高 脉搏变慢 呼吸深慢 34. 答案 D 第 2 页共 9 页

3 35. 答案 D 36. 答案 A 解析: 某病人发热 消瘦 腹胀 腹痛 腹部有移动性浊音, 疑为渗出性结核性腹膜炎, 首选检查是腹水常规检查 37. 答案 B 解析: 绞窄性肠梗阻时丧失体液多为碱性, 且低血容量和缺氧导致酸性代谢产物增多, 加上缺水 少尿, 酸性代谢产物排出减少, 故最易发生代谢性酸中毒 38. 答案 D 解析: 单纯性阑尾炎表现为轻度疼痛 ; 化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛 ; 坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛 ; 穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减, 腹痛可暂时减弱, 但出现腹膜炎后, 腹痛又会持续加剧并且范围扩大 39. 答案 B 解析: 输血的并发症很多, 有发热反应 过敏反应 溶血反应 循环超负荷 细菌污染反应和疾病传播等, 其中溶血反应是最严重的输血并发症, 虽发生率低, 但后果严重, 死亡率高 40. 答案 B 解析: 高血压病人麻醉前的处理原则是术前用药使血压调节至适度范围 41. 答案 B 解析: 预防破伤风最可靠的方法是注射破伤风类霉素 42. 答案 B 解析: 外科感染的发生, 最重要的原因是致病菌入侵人体 43. 答案 B 解析: 小儿无神经体征, 白细胞正常, 但血清钙明显低于正常, 因此首先考虑 B 44. 答案 C 解析: 冬季出生, 日照不足, 未及时添加辅食, 说明存在维生素 D 不足 4 个月, 烦躁, 夜间哭闹不安, 多汗, 颅骨软化是佝偻病的表现 45. 答案 C 解析: 婴儿的能量需要量为 100kcal/kg d,8% 糖牛奶 100ml 供能约 100kcal, 体重 5kg 婴儿应给 8% 糖牛奶 500ml; 婴儿新陈代谢旺盛, 水的需要量相对较多, 为 150ml/(kg d), 以后每 3 岁减少约 25ml/(kg d) 改婴儿除了应给 8% 糖牛奶 500ml 之外, 还要在两次喂奶之间加水 250ml 46. 答案 A 解析: 维生素 D 缺乏性手足搐搦症是低钙惊厥 47. 答案 D 解析 : 新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点, 民间称 马牙, 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致, 又称 上皮珠, 数周后可自然消失, 不需处理 48. 答案 B 解析: 生后随着自主呼吸的建立, 血氧含量增加, 红细胞生成素减少, 骨髓造血功能暂时性降低, 网织红细胞减少 ; 胎儿红细胞寿命较短, 且破坏较多 ( 生理性溶血 ); 加之婴儿生长迅速, 循环血量迅速增加等因素, 红细胞数和血红蛋白量逐第 3 页共 9 页

4 渐降低, 至 2~3 个月时 ( 早产儿较早 ) 红细胞数降至 /L 血红蛋白量降至 100g/L 左右, 出现轻度贫血, 称为 生理性贫血 49. 答案 A 解析: 生理性黄疸, 足月儿生后 2~3 天出现黄疸,4~5 天达高峰, 5~7 天消退, 最迟不超过 2 周 早产儿 7~9 天黄疸消退, 最长可延迟到 3~4 周 新生儿血中胆红素超过 5mg/dl( 成人超过 2mg/dl), 出现肉眼可见的黄疸 对于极低和超低出生体重儿可预防性光疗 50. 答案 D 解析: 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为 : 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 51. 答案 D 52. 答案 B 解析: 早产儿的肺部发育不成熟, 肺泡表面活性物质少, 易发生肺透明膜病 在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎 53. 答案 D 解析: 光照疗法中的蓝色荧光可使血清和照射部位皮肤间接胆红素转化为光 - 氧胆红素, 并经胆汁及尿排出体外, 降低血清间接胆红素的含量 54. 答案 D 解析:GA<37 周 (<259 天 ) 的新生儿是早产儿, 指甲特点 : 指甲未达指尖 55. 答案 C 解析: 胆红素脑病 ( 核黄疸 ) 一般发生在生后 1 周内, 最早生后 1~ 2 天出现神经系统表现 当非结合胆红素水平升高, 透过血脑屏障, 可造成中枢神经系统功能障碍 56. 答案 A 解析: 新生儿肠腔内 β- 葡萄糖醛酸酐酶的主要作用是水解结合胆红素, 促进肠肝循环 57. 答案 D 解析: 患者心功能 Ⅲ 级, 不宜妊娠, 应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产, 控制心衰后终止妊娠 58. 答案 C 解析: 骶耻外径可体现入口前后径, 胎头临产后不入盆可能的原因是骨盆入口狭窄, 所以可进行骶耻外径检查 59. 答案 B 解析: 产力包括子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 子宫收缩力是临产后的主要产力, 贯穿于分娩全过程 腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用 60. 答案 C 解析: 正常产程进展的标志是 : 胎头下降及宫口扩张 61. 答案 D 解析: 胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程, 一般应观察数分钟, 待有胎盘剥离征象时轻压宫底 轻拉脐带使胎盘胎膜完全娩出 如果潜伏期延长或发现其他异常当然应及时处理 胎膜破裂可发生在任何时期, 应根据当时的宫口扩张 胎先露高第 4 页共 9 页

5 低 羊水性状 胎心等情况分别予以处理 胎儿胎盘顺利娩出后, 应在分娩室密切观察 2 小时后再送回病房, 主要为防治产后出血 62. 答案 D 解析: 孕妇宫底下降, 胎儿先露已入盆, 心率尚在正常范围内 此时应注意监测胎心, 如胎心率超过 160 次 / 分或低于 120 次 / 分或不规律, 提示胎儿窘迫, 应立即处理 63. 答案 D 解析: 临产后初产妇宫口扩张 <4cm 经产妇 <2cm 时, 可行温肥皂水灌肠, 但胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强度估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠 64. 答案 D 解析: 子宫收缩乏力原因有 : 头盆不称或胎位异常 ; 子宫因素如子宫发育不良 子宫畸形 子宫过度膨胀 经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等 ; 精神因素 ; 内分泌失调以及药物影响, 如临产后不适当使用镇静剂或镇痛剂等 若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关, 但本例第一产程 7 小时属正常范围 65. 答案 D 解析: 因为肩膀右后位, 为肩先露, 横位, 应进行剖宫产术, 防止母婴生命危害 66. 答案 B 解析: 本病例未提及妊娠期高血压, 不考虑子痫 产程正常, 不考虑子宫破裂 ; 胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血, 没有呛咳 烦躁 呼吸困难 不会马上陷入休克 胎膜破裂后 胎儿娩出后或手术中产妇出现寒战 呛咳 气急 烦躁不安 尖叫 呼吸困难 发绀 抽搐 出血 不明原因休克表现, 应考虑羊水栓塞 67. 答案 D 解析: 强直性子宫收缩产妇表现为持续性腹痛 拒按 烦躁不安, 胎位 胎心查不清, 出现病理性缩复环, 表现为脐下或脐上处见一环状凹陷, 可随宫缩上升, 腹部呈葫芦状, 子宫下段压痛明显, 并有血尿, 可出现先兆子宫破裂征象 68. 答案 C 解析: 产后子宫滋养细胞肿瘤不属于产后出血范畴, 属于产科恶性肿瘤 69. 答案 C 解析: 该患者出现产后出血, 因是双胎妊娠, 容易出现宫缩乏力 70. 答案 D 解析: 子宫肌纤维缩复 : 子宫于产后 6 周恢复到孕前大小 ; 胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周 二 多项选择题 71. 答案 BCD 解析: 肾病综合征可出现的四大临床表现是大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿和高脂血症 第 5 页共 9 页

6 72. 答案 CD 解析: 口服铁剂最常见的副作用是消化道反应, 如恶心 呕吐 腹痛 腹泻 上腹不适等 73. 答案 AB 解析: 右心衰竭的体征颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 右心扩大, 肝脏淤血肿大, 肝区疼痛, 双肺布满中小湿啰音属于左心衰的体征 74. 答案 BCD 解析: 外科感染多为混合感染 75. 答案 BCD 解析: 最常见的并发症是化脓性感染, 创伤性休克也较常见, 重度创伤并发感染或 ( 和 ) 休克后还可继发多系统器官衰竭, 如成人呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 应激性溃疡等 76. 答案 AD 解析: 嵌顿性疝很容易发展成为绞窄性疝, 而绞窄性疝发生了血运障碍, 需要及时手术治疗 77. 答案 ABC 解析: 小儿 18 个月时会爬台阶 三个月体重 6kg,1 岁时体重 10kg,2 岁时体重 12kg;1 岁时能自己站立会走 ;2 岁以内小儿乳牙的数目是月份减 4~ 6;1 周岁时头围大约是 46cm 78. 答案 ABC 解析: 三抬四翻六会坐, 七滚八爬周会走 79. 答案 ABCD 解析: 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠 80. 答案 BCD 解析: 妊娠高血压的并发症 :(1) 妊高症心脏病 ;(2) 脑血管意外 ;(3)HELLP 综合征 ;(4) 弥散性血管内凝血 ;(5) 妊高症并发肾功能衰竭 ; (6) 产后血液循环衰竭 ;(7) 妊高症并发胎盘早期剥离 三 判断题 81. 答案 解析 :1 型糖尿病应用胰岛素治疗 82. 答案 解析 : 慢性房颤患者有较高的栓塞发生率 83. 答案 解析 : 最主要的症状是气短和逐渐加重的呼吸困难 84. 答案 解析 : 支气管哮喘发作时, 最有诊断意义的体征是广泛哮鸣音 85. 答案 解析 : 慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多有血氨升高, 急 性肝性脑病患者血氨可以正常 86. 答案 解析 : 室速的心电图特征为心房独立活动与 QRS 波群无固定关系, 形成室房分离, 心室夺获或室性融合波 87. 答案 解析: 体内 H + 丢失或 HCO3 - 增多可引起代谢性碱中毒 88. 答案 解析 : 内痔的主要症状为大便时出血, 或伴痔核脱出 89. 答案 解析 : 灭菌要求清除和杀死所有微生物 第 6 页共 9 页

7 90. 答案 91. 答案 解析: 复位是治疗骨折的首要步骤, 也是骨折康复治疗的基础 92. 答案 93. 答案 解析: 维生素 D 缺乏性手足搐搦症是维生素 D 缺乏性佝偻病的伴发症状之一, 多见于 6 个月以内的小婴儿 94. 答案 解析: 引起婴幼儿腹泻有感染和非感染因素, 轮状病毒为小儿秋季腹泻常见的感染因素 95. 答案 解析: 新生儿娩出 1 分钟时心率 96 次 / 分 (1 分 ), 呼吸不规则 (1 分 ), 四肢活动好 (2 分 ), 弹足底能皱眉 (1 分 ), 躯体肤红, 四肢青紫 (1 分 ) Apgar 评分可评为 6 分 96. 答案 解析: 小儿疱疹性咽峡炎是一种特殊类型的上呼吸道感染, 病原体为柯萨奇 A 组病毒 好发于夏秋季 起病急骤, 临床表现为高热 咽痛 流涎 厌食 呕吐等 97. 答案 解析: 妊娠期高血压饮食包括充足的蛋白质 热量, 不限盐和液体, 对全身水肿者适当限制盐的摄入 98. 答案 解析: 产妇分娩时适宜的体位是截石位 99. 答案 解析: 卵巢肿瘤最常见的并发症是蒂扭转, 发生率约 10% 100. 答案 解析: 分娩损伤是子宫脱垂发病的主要原因 分娩, 尤其是难产 第二产程延长或经阴道手术助产, 易造成宫颈 宫颈主韧带 子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤, 若分娩后支持组织未能恢复正常, 就容易发生子宫脱垂 四 简答题 1. 答案 心脏骤停的典型 三联征 包括 : 突发意识丧失 自主呼吸停止和大动脉搏动消失, 临床表现为 : (1) 突然摔倒, 意识丧失, 面色迅速变为苍白或青紫 (2) 大动脉搏动消失, 触摸不到颈 股动脉搏动 (3) 自主呼吸停止或叹息样呼吸, 继而停止 (4) 双侧瞳孔散大 (5) 可伴有因脑缺氧引起的抽搐和大小便失禁, 随即全身松软 第 7 页共 9 页

8 (6) 心电图表现 :1 心室源动 ;2 无脉性室性心动过速 ;3 心室静止 ;4 无脉心电活动 2. 答案 (1) 一般紧急措施 : 压迫等快速有效的方法控制大出血 ; 保持呼吸道通畅 (2) 补充血容量 : 不仅要补充已丧失的血容量, 还要补充扩大的毛细血管床 ; 积极进行抗休克的同时, 及早进行手术处理出血灶 (3) 纠正酸碱平衡失调 (4) 应用心血管活性药物 : 常用的血管活性药物有去甲肾上腺素 间羟胺 ( 阿拉明 ) 多巴胺 异丙肾上腺素 毛花苷丙 ( 西地兰 ) 等 (5) 改善微循环 : 出现弥散性血管内凝血的征象时, 应即用肝素治疗 ; 必要时, 尚可应用抗纤维蛋白溶解药物, 阻止纤维蛋白溶酶的形成 (6) 皮质类固醇和其他药物的应用 : 皮质类固醇一般用于感染性休克和严重休克 3. 答案 (1) 对怀疑或已诊断为洋地黄中毒者, 首先应停服洋地黄 (2) 严重缓慢性心律失常 : 如窦性心动过缓 ( 窦缓 ) 窦房传导阻滞 窦性停搏 高度或完全性房室传导阻滞, 可给予阿托品, 必要时可予临时心脏起搏治疗 (3) 频发早搏及快速心律失常 : 1 血钾低者应予或口服氯化钾或静脉补钾, 但同时伴有房室传导阻滞者慎用 2 应用苯妥英钠及利多卡因抗快速心律失常 (4) 其他 : 1 洋地黄特异抗体的应用 2 在治疗洋地黄中毒时, 应测定血清中洋地黄浓度, 及时修正诊断并查找中毒诱因 3 电除颤易引起室颤, 忌用 五 案例分析题 参考答案 1. 急性弥漫性腹膜炎 : 急性阑尾炎穿孔 2.(1) 病史 : 转移性右下腹痛伴全腹痛病史 查体 : 全腹压痛 (+), 反跳痛 (+), 肌紧张 (+), 以右下腹为著, 未扪及包块, 肠音弱 (2) 化验 : 血常规 WBC /L,N80% 3.(1) 胃 十二指肠溃疡急性穿孔 第 8 页共 9 页

9 (2) 右输尿管结石 (3) 急性胰腺炎 (4) 急性胆囊炎 4. 术前准备, 急诊行剖腹探查阑尾切除腹腔冲洗引流术, 术后抗炎补液营养支持对症治疗 第 9 页共 9 页

临床医学知识习题答案 (300 道 ) 1. 答案 解析: 应该首先尽快补液以恢复血容量, 纠正失水状态, 纠正电解质及酸碱平衡失调等 2. 答案 解析: 考虑为胃癌 3. 答案 解析: 大环内酯类抗菌药为支原体肺炎首选, 如红霉素 罗红霉素和阿奇霉素 4. 答案 解析: 结石小于 0.6cm, 光

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