临床医学知识习题答案 (300 道 ) 1. 答案 解析: 应该首先尽快补液以恢复血容量, 纠正失水状态, 纠正电解质及酸碱平衡失调等 2. 答案 解析: 考虑为胃癌 3. 答案 解析: 大环内酯类抗菌药为支原体肺炎首选, 如红霉素 罗红霉素和阿奇霉素 4. 答案 解析: 结石小于 0.6cm, 光

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1 临床医学知识习题答案 (300 道 ) 1. 答案 解析: 应该首先尽快补液以恢复血容量, 纠正失水状态, 纠正电解质及酸碱平衡失调等 2. 答案 解析: 考虑为胃癌 3. 答案 解析: 大环内酯类抗菌药为支原体肺炎首选, 如红霉素 罗红霉素和阿奇霉素 4. 答案 解析: 结石小于 0.6cm, 光滑, 无尿路梗阻 无感染, 纯尿酸结石及胱氨酸结石, 可先采用保守疗法 直径小于 0.4cm 光滑的结石, 大量饮水, 适当活动,80% 结石能自行排出 直径 2.0cm 的肾结石及输尿管上段结石最适宜体外冲击波碎石 5. 答案 6. 答案 解析: 大量出汗丢失电解质少于水, 故会导致高渗性脱水 7. 答案 解析: 卵巢除分泌两种主要类固醇激素 雌激素和孕激素外, 还分泌少量雄激素 8. 答案 解析: 产妇分娩时适宜的体位是截石位 9. 答案 解析: 引起婴幼儿腹泻有感染和非感染因素, 轮状病毒为小儿秋季腹泻常见的感染因素 10. 答案 解析: 各系统器官发育的不平衡性, 人体各系统的发育顺序遵循一定规律, 有各自的生长特点 神经系统发育较早, 生殖系统发育较晚, 淋巴系统则先快而后回缩 11. 答案 A 解析: 幽门螺杆菌的治疗须用 PPI 类 +2 种以上抗生素联合治疗 12. 答案 B 解析: 胆石症 胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎, 其中胆石症最为常见 13. 答案 D 解析: 吸烟是慢性支气管炎最重要的环境发病因素, 感染是慢支发生 发展加重的重要原因 14. 答案 D 解析: 患者有高血压和哮喘病史, 目前的胸闷呼吸困难病因未明, 可能是支气管哮喘也可能是心衰, 故应使用氨茶碱, 既可以扩张支气管, 也可用于心衰 15. 答案 C 解析: 肺结核不排菌则无传染性, 菌阴性肺结核表现为痰培养阴性, 肺部原发病灶 淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征,X 线呈哑铃状阴影, 临床上症状和体征多不明显 原发综合征多见于儿童和青少年 16. 答案 D 解析: 患者出现的是低血糖的症状, 应给予糖类食品急救 17. 答案 A 解析: 呕吐大量隔夜食物是幽门梗阻的特征性表现 18. 答案 D 解析: 气管镜又叫纤维支气管镜, 对于影像学上的肺部占位病变可以观察及取样病理检查, 以明确病变性质 19. 答案 A 解析: 白细胞减少型的急性白血病时白细胞数量降低

2 20. 答案 C 解析: 单纯性甲状腺肿患者, 病情较轻时可用含碘食盐进行治疗, 中度肿大者可使用甲状腺素进行治疗, 严重者, 无手术禁忌症时, 可行手术治疗 21. 答案 D 解析: 患者胸痛 咳铁锈色痰,X 片显示右肺中叶大片密度增高阴影, 痰培养 G + 双球菌, 菊糖发酵试验可分离出肺炎链球菌, 故可判断为大叶性肺炎 肺结核患者为低热 22. 答案 D 解析: 全身黏膜出血不是肺结核的症状 23. 答案 D 解析: 心绞痛的胸痛为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前区和左上肢尺侧 本题单纯给出 胸骨后疼痛并向左肩和左臂内侧放射 选择心绞痛更合适 急性心肌梗死的诊断除胸痛外, 更加依赖心电图和心肌酶谱的支持 24. 答案 B 解析: 患者年轻男性心梗的可能小, 急性心包炎常见于青年, 发热胸痛常见, 心包积液发生时, 可见心界扩大, 发生心脏压塞时可出现呼吸困难, 肝大表现 故结合题干信息最可能诊断为急性心包炎 25. 答案 B 解析: 给予正常量的优质蛋白饮食, 尽管丢失大量尿蛋白, 但高蛋白饮食增加肾小球高滤过, 可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展, 故不主张应用 26. 答案 A 解析: 有机磷中毒抢救首先要迅速清除毒物 27. 答案 B 解析: 肾病综合征主要治疗首选糖皮质激素, 选项中强的松属于激素 28. 答案 C 解析: 对称性小关节肿痛是最早的症状, 晨僵出现在 95% 的患者, 为活动性指标之一 29. 答案 A 解析: 各种病毒和细菌均可引起上呼吸道感染, 但 90% 以上为病毒, 包括呼吸道合胞病毒等 而轮状病毒主要引起消化系统疾病 30. 答案 C 解析:80% 血栓栓塞患者有心房颤动 31. 答案 A 解析: 低盐饮食每日限用食盐量为 2g 32. 答案 D 解析: 幽门梗阻呕吐会增加体液丢失, 使钾减少 33. 答案 C 解析: 体液酸碱平衡的调节依靠肺 肾 血液缓冲对系统共调作用 肺控制二氧化碳的排放, 肾控制 H + 和 HCO3 - 的排放, 血液中的缓冲系统也可以调节 34. 答案 D 解析: 菌栓入血后易受阻于长骨的干骺端引发急性血源性骨髓炎 35. 答案 D 解析: 大型帽状腱膜下血肿须在严格无菌操作下穿刺抽出积血和加压包扎 36. 答案 D 解析: 内侧边是腹直肌外缘 37. 答案 D 解析: 高位肠梗阻呕吐较重较低位肠梗阻更易引起电解质失衡 38. 答案 C 解析 : 胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤后, 上腹部逐渐膨隆, 腹胀, 压迫胃 十二指肠引起恶心 呕吐, 影响进食 有时可在上腹部触及半球形 光滑 不移动 囊性感肿物, 根据患者的临床表现可初步诊断为胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 B

3 超检查准确率高达 95%~99%, 不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质, 囊壁的厚度, 囊内清晰度, 其间有无房隔, 因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法 39. 答案 B 解析: 斜疝经腹股沟管突出, 所以压迫内环后疝块不再突出 40. 答案 B 解析: 高钾易引起酸中毒, 低钾易引起碱中毒 41. 答案 B 解析: 成人少尿的定义为每 24 小时尿量少于 400ml, 无尿少于 100ml 42. 答案 A 解析: 肩关节是最常见的关节脱位 43. 答案 D 解析: 排便习惯和粪便性状改变是结肠癌最早出现的症状 44. 答案 C 解析: 术后恶心呕吐常见于麻醉药物刺激化学感受器所致, 待麻醉作用消失后即可停止 45. 答案 B 解析: 闭合损伤最易损伤脾脏, 开放性损伤最易损伤肝 46. 答案 D 解析: 急性阑尾炎典型腹痛发作始于上腹, 逐渐移向脐部, 数小时后转移并局限在右下腹 此过程的时间取决于病变发展的程度和阑尾位置 47. 答案 C 解析 : 颅高压生命体征改变早期表现为血压升高 脉搏变慢 呼吸深慢 48. 答案 D 49. 答案 D 50. 答案 B 解析: 输血的并发症很多, 有发热反应 过敏反应 溶血反应 循环超负荷 细菌污染反应和疾病传播等, 其中溶血反应是最严重的输血并发症, 虽发生率低, 但后果严重, 死亡率高 51. 答案 D 解析:32~34 是妊娠期母体循环血容量达到高峰期, 应重点预防心脏病 52. 答案 D 解析: 检测观察有孕囊可诊断 53. 答案 A 解析: 妊娠 24 周末胎儿身长 30cm, 妊娠 28 周末胎儿身长 35cm, 妊娠 32 周末胎儿身长 40cm, 妊娠 40 周末胎儿身长 50cm 54. 答案 D 解析: 第二产程胎心监测每 5~10 分钟听一次 55. 答案 A 解析: 四步触诊法是检查子宫大小 胎产式 胎先露 胎方位及胎先露是否衔接的方法 第一步根据宫高估计胎儿大小与妊娠周数是否相符 胎产式及胎先露 ; 第二步确定胎背方向 ; 第三步确定胎先露是否衔接 ; 第四步进一步核实胎先露的诊断是否正确 56. 答案 B 解析: 异位妊娠临床表现 : 停经 腹痛 阴道流血 晕厥或休克 下腹部包快 本例患者除表现为典型的停经后腹痛及阴道流血, 超声检查宫旁有低回声区, 提示异位妊娠 57. 答案 B 解析: 妊娠满 28 周至不满 37 足周 (196~258 日 ) 间分娩者称早产 此时娩出的新生儿称早产儿, 出生体重为 1000~2499g, 各器官发育尚不够成熟 58. 答案 B 解析: 妊娠晚期, 无诱因 无痛性的阴道流血考虑前置胎盘 59. 答案 D 解析: 胎盘早剥 Ⅲ 度是胎盘剥离面超过胎盘面积 1/2 临床表现较 Ⅱ 度重 患者可出现恶心 呕吐 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细数 血压下降等休克症状, 且休

4 克程度大多与阴道流血量不成正比 腹部检查见子宫硬如板状, 于宫缩间歇时不能松弛, 胎位扪不清, 胎心消失 60. 答案 D 解析: 临产后宫缩强烈而且频繁, 可导致胎儿窘迫 61. 答案 C 解析: 处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静 解痉 降压 利尿, 适时终止妊娠 终止妊娠的指征 :1 重度子痫前期患者经积极治疗 24~48 小时仍无明显好转者 ;2 重度子痫前期患者孕周已超过 34 周 ;3 重度子痫前期患者孕龄不足 34 周, 但胎盘功能减退, 胎儿已成熟 ;4 重度子痫前期患者, 孕龄不足 34 周, 胎盘功能减退, 胎儿尚未成熟者, 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 ;5 子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠 62. 答案 D 解析: 患者心功能 Ⅲ 级, 不宜妊娠, 应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产, 控制心衰后终止妊娠 63. 答案 C 解析: 骶耻外径可体现入口前后径, 胎头临产后不入盆可能的原因是骨盆入口狭窄, 所以可进行骶耻外径检查 64. 答案 C 解析: 正常产程进展的标志是 : 胎头下降及宫口扩张 65. 答案 D 解析: 胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程, 一般应观察数分钟, 待有胎盘剥离征象时轻压宫底 轻拉脐带使胎盘胎膜完全娩出 如果潜伏期延长或发现其他异常当然应及时处理 胎膜破裂可发生在任何时期, 应根据当时的宫口扩张 胎先露高低 羊水性状 胎心等情况分别予以处理 胎儿胎盘顺利娩出后, 应在分娩室密切观察 2 小时后再送回病房, 主要为防治产后出血 66. 答案 D 解析: 孕妇宫底下降, 胎儿先露已入盆, 心率尚在正常范围内 此时应注意监测胎心, 如胎心率超过 160 次 / 分或低于 120 次 / 分或不规律, 提示胎儿窘迫, 应立即处理 67. 答案 D 解析: 临产后初产妇宫口扩张 <4cm 经产妇 <2cm 时, 可行温肥皂水灌肠, 但胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强度估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠 68. 答案 D 解析: 子宫收缩乏力原因有 : 头盆不称或胎位异常 ; 子宫因素如子宫发育不良 子宫畸形 子宫过度膨胀 经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等 ; 精神因素 ; 内分泌失调以及药物影响, 如临产后不适当使用镇静剂或镇痛剂等 若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关, 但本例第一产程 7 小时属正常范围 69. 答案 B 解析: 本病例未提及妊娠期高血压, 不考虑子痫 产程正常, 不考虑子宫破裂 ; 胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血, 没有呛咳 烦躁 呼吸困难 不会马上陷入休克 胎膜破裂后 胎儿娩出后或手术中产妇出现寒战 呛咳 气急 烦躁不安 尖叫 呼吸困难 发绀 抽搐 出血 不明原因休克表现, 应考虑羊水栓塞 70. 答案 C 解析 : 产后子宫滋养细胞肿瘤不属于产后出血范畴, 属于产科恶性肿瘤 71. 答案 C 解析:2 岁后体重计算公式 (kg)= 年龄 2+8, 身长计算公式 (cm) = 年龄 7+75, 推算年龄为 5 岁

5 72. 答案 D 解析: 幼儿期指生后 1 周岁至 3 周岁期间 73. 答案 D 解析: 我国 1 岁内小儿需完成的基础计划免疫包括卡介苗 乙肝疫苗 脊髓灰质炎疫苗 百日咳 - 白喉 - 破伤风混合疫苗 麻疹疫苗 74. 答案 D 解析: 母乳营养成分全面, 为预防婴儿营养性缺铁性贫血应给予母乳喂养并及时添加含铁丰富的辅食, 如蛋黄 豆类 肉类等 75. 答案 C 解析: 解题切入点为 坐很稳, 但不会爬 正常小儿 6 月能独坐,8 月坐稳并会爬, 该小儿介于两者之间, 因此选 7 月, 同时 7 个月时能发出无意识复音, 如 爸爸 妈妈 76. 答案 C 解析: 患儿易激惹, 多汗且有枕秃, 提示维生素 D 缺乏性佝偻病, 可补充维生素 D 和钙 77. 答案 C 解析:4~6 月龄的婴儿唾液中已经含唾液淀粉酶, 对淀粉食物可以消化, 此期婴儿体内储存的铁已消耗殆尽, 所以首先添加的食物是含铁的米粉, 再给蔬菜 水果 78. 答案 D 解析:(1) 母乳含微量元素锌 铜 碘等矿物质较高, 是母乳的优点 (2) 解题技巧 : 此题也可用排除法,A B C 都正确, 故选 D 79. 答案 B 解析: 营养不良的最初表现为体重不增 随后出现皮下脂肪减少, 逐渐瘦, 体重减轻, 毛发枯黄, 精神不振, 体格生长速度减慢, 直至停顿 80. 答案 B 解析: 小儿无神经体征, 白细胞正常, 但血清钙明显低于正常, 因此首先考虑 B 81. 答案 A 解析: 维生素 D 缺乏性手足搐搦症是低钙惊厥 82. 答案 D 解析: 该新生儿在生后 3 日出现黄疸, 但血清胆红素低于 221μmol/L, 精神 食欲尚好, 考虑为生理性黄疸 83. 答案 D 解析 : 新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点, 民间称 马牙, 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致, 又称 上皮珠, 数周后可自然消失, 不需处理 84. 答案 B 解析: 生后随着自主呼吸的建立, 血氧含量增加, 红细胞生成素减少, 骨髓造血功能暂时性降低, 网织红细胞减少 ; 胎儿红细胞寿命较短, 且破坏较多 ( 生理性溶血 ); 加之婴儿生长迅速, 循环血量迅速增加等因素, 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低, 至 2~3 个月时 ( 早产儿较早 ) 红细胞数降至 /L 血红蛋白量降至 100g/L 左右, 出现轻度贫血, 称为 生理性贫血 85. 答案 A 解析: 生理性黄疸, 足月儿生后 2~3 天出现黄疸,4~5 天达高峰,5~ 7 天消退, 最迟不超过 2 周 早产儿 7~9 天黄疸消退, 最长可延迟到 3~4 周 新生儿血中胆红素超过 5mg/dl( 成人超过 2mg/dl), 出现肉眼可见的黄疸 对于极低和超低出生体重儿可预防性光疗 86. 答案 D 解析: 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为 : 下肢 臀部 面颊 上肢 全身

6 87. 答案 D 88. 答案 B 解析: 早产儿的肺部发育不成熟, 肺泡表面活性物质少, 易发生肺透明膜病 在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎 89. 答案 C 解析: 皮肤纹理特征 : 通贯手,atd 角增大 ; 第 4 5 指桡箕增多 ; 脚拇趾球胫侧弓形纹, 第 5 趾只有一条指褶纹 先天性甲状腺功能减退时会出现皮肤粗糙 90. 答案 D 解析:GA<37 周 (<259 天 ) 的新生儿是早产儿, 指甲特点 : 指甲未达指尖 91. 答案 BCD 解析: 肾病综合征可出现的四大临床表现是大量蛋白尿 低蛋白血症 水肿和高脂血症 92. 答案 CD 解析: 口服铁剂最常见的副作用是消化道反应, 如恶心 呕吐 腹痛 腹泻 上腹不适等 93. 答案 AB 解析: 右心衰竭的体征颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 右心扩大, 肝脏淤血肿大, 肝区疼痛, 双肺布满中小湿啰音属于左心衰的体征 94. 答案 ABD 解析: 可见粗大树枝状栓塞血管是 Ⅲ 度烧伤表现, 其他为深 Ⅱ 度烧伤特点 95. 答案 BCD 解析: 外科感染多为混合感染 96. 答案 ABD 解析: 经股骨颈骨折的骨折线位于股骨颈中部, 股骨头供血血管减少, 有明显的供血不足, 易发生股骨头缺血性坏死, 或骨折不愈合 易损伤股骨头血供 易引起股骨头坏死 97. 答案 ABC 解析: 子宫宫体壁由内向外分为内膜层 肌层和浆膜层 3 层 宫颈主要由结缔组织 少量平滑肌纤维 血管及弹力纤维组成 子宫内层肌纤维环形排列 正常子宫容量为 5ml 宫体与宫颈之比随年龄出现变化, 婴幼儿期为 1:2, 成年为 2:1, 老年为 1:1 98. 答案 BC 解析: 月经紊乱 出现自主神经功能紊乱 情绪不稳定常为围绝经期变化 99. 答案 ABCD 解析 : 苯丙酮尿症临床表现为智力低下, 惊厥, 皮肤白嫩, 毛发黄, 尿有 鼠尿 样气味 少数有肌张力增高和腱反射亢进 最突出的临床表现是智能发育落后 但是早期进低苯丙氨酸饮食, 脑损伤减少, 智力可达到正常水平 100. 答案 ACD 解析: 预防佝偻病的方法是母乳喂养, 多晒太阳, 添加鱼肝油 101. 参考答案 D 中公解析: 颅内压增高三主症头痛 喷射性呕吐 视神经乳头水肿 102. 参考答案 D 中公解析: 腹部剧烈绞痛常见于空腔脏器穿孔, 肠梗阻发生较窄等 肾盂肾炎表现常有尿频 尿急 尿痛等膀胱刺激症状, 多伴有腰痛或肾区不适, 肋脊角压痛和 ( 或 ) 叩击痛 可有脓尿和血尿 部分病人可无明显的膀胱刺激症状, 而以全身症状为主, 或表现为血尿伴低热和腰痛

7 103. 参考答案 D 中公解析: 由直疝三角突出, 不进阴囊, 半球形, 基底较宽, 精索在疝囊前外方, 疝囊颈在腹壁下动脉内侧, 极少嵌顿 104. 参考答案 B 中公解析: 铜绿假单胞菌痰液呈黄绿色, 呼吸道烧伤会出现黑痰, 急性肺水肿会咳粉红色泡沫痰 105. 参考答案 C 中公解析: 宫颈炎的典型表现就是白带增多 腰背痛 106. 参考答案 C 中公解析: 小儿卤门闭合的时间大多是一岁到一岁半 107. 参考答案 E 中公解析: 十二指肠溃疡会引起柏油样便 柏油样便见于上消化道出血 108. 参考答案 C 中公解析: 消化性溃疡疼痛的规律是慢性 周期性 节律性 109. 参考答案 B 中公解析:ACDE 会引起高钾血症 110. 参考答案 A 中公解析: 正常人的尿中可出现透明管型 红细胞管型多见于急性肾炎, 白细胞管型多见于急性肾盂肾炎 蜡样管型多见于慢性肾衰竭 111. 参考答案 C 中公解析: 早产儿肺透明膜病发生率增高 112. 参考答案 B 中公解析: 肺组织的特点 : 弹力组织发良较差, 血管组织丰富, 有利于生长发育, 整个肺脏含血量多而含气量相对较少, 气体交换面积小, 间质发育旺盛 因肺泡数量少而小, 肺炎时, 易致粘液阻塞 间质性炎病时易并发肺不张 肺气肿及肺后下方坠积瘀血等 113. 参考答案 C 中公解析: 真性红细胞增多症 (polycythemia vera,pv) 是一种原因未明的造血干细胞克隆性疾病, 属骨髓增殖性疾病范畴 临床以红细胞数及容量显著增多为特点, 出现多血质及高黏滞血症所致的表现, 常伴脾大 114. 参考答案 C 中公解析: 尿渗透量浓度又称尿渗透量 尿渗量, 是指肾脏排泄尿内全部溶质的微粒总数量, 如电解质 尿素 糖类 蛋白质等 尿渗透量测定比尿相对密度测定更能确切地反映肾脏的浓缩功能 肾脏是通过对尿液浓缩或稀释作用来达到调节体液渗透量的平衡 115. 参考答案 B 中公解析: 直接反射消失 间接反射存在, 提示面神经瘫痪 116. 参考答案 B 中公解析: 当患者氧分压小于 50mmHg 时应该与吸氧 117. 参考答案 C 中公解析: 小脑幕切迹疝瞳孔改变初期, 由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔缩小, 对光反射迟钝 ; 随病情进展, 患侧动眼神经麻痹, 患侧瞳孔逐渐散大, 直接和间接对光反消失, 并伴上睑下垂及眼球外斜 118. 参考答案 E 中公解析: 患者为类风湿性关节炎, 血电解质改变不会很明显, 对诊断没有意义 119. 参考答案 A 中公解析: 白蛋白在肝脏合成, 当发生肝炎时白蛋白合成减少 营养不良白蛋白减少是因为摄入不足, 糖尿病 大面积烧伤 白蛋白减少是因为消耗增多, 肾病综合征白蛋白减少是因为丢失过多

8 120. 参考答案 C 中公解析: 深昏迷所有刺激均无反映, 浅昏迷对强烈的刺激会有轻微的肌肉收缩 121. 参考答案 A 中公解析: 急性胰腺炎血尿淀酶均会升高 122. 参考答案 A 中公解析: 引起爪形手畸形的有进行性肌萎缩 损伤尺神经 桡神经损伤引起垂碗畸形 损伤正中神经引起猿手 123. 参考答案 B 中公解析: 正常精液液化时间 分钟 124. 参考答案 A 中公解析: 血管紧张素转换酶抑制剂特别适用于伴有心力衰竭 心肌梗死后 糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者 125. 参考答案 D 中公解析: 关节结核的临床表现低热盗汗 关节肿胀伴疼痛, 活动后疼痛加重 126. 参考答案 B 中公解析:ACDE 都会引起囟门闭合过晚 127. 参考答案 B 中公解析: 有机磷中毒胆碱酯酶活性降低, 致使乙酰胆碱蓄积 128. 参考答案 B 中公解析: 大量输血会引起酸中毒 129. 参考答案 C 中公解析:1. 无痛性阴道流血妊娠晚期或临产时, 突发性无诱因 无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状 妊娠晚期子宫峡部逐渐拉长形成子宫下段, 而临产后的宫缩又使宫颈管消失而成为产道的一部分 2. 贫血 休克 3. 胎位异常常见胎头高浮, 约 1/3 病人出现胎位异常, 其中以臀先露较为多见 4. 其他由于子宫下段肌肉组织薄, 收缩力差, 局部血窦不易闭合, 又因胎盘附着处血运丰富 子宫颈组织脆弱, 导致分娩时易撕裂等情况都会引发产后出血 130. 参考答案 A 131. 答案 A 解析: 白细胞减少型的急性白血病时白细胞数量降低 132. 答案 C 解析: 单纯性甲状腺肿患者, 病情较轻时可用含碘食盐进行治疗, 中度肿大者可使用甲状腺素进行治疗, 严重者, 无手术禁忌症时, 可行手术治疗 133. 答案 E 解析: 患者胸痛 咳铁锈色痰,X 片显示右肺中叶大片密度增高阴影, 痰培养 G + 双球菌, 菊糖发酵试验可分离出肺炎链球菌, 故可判断为大叶性肺炎 肺结核患者为低热 134. 答案 D 解析: 全身黏膜出血不是肺结核的症状 135. 答案 D 解析: 心绞痛的胸痛为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉, 主要位于胸骨后部, 可放射至心前区和左上肢尺侧 本题单纯给出 胸骨后疼痛并向左肩和左臂内侧放射 选择心绞痛更合适 急性心肌梗死的诊断除胸痛外, 更加依赖心电图和心肌酶谱的支持 136. 答案 B 解析: 患者年轻男性心梗的可能小, 急性心包炎常见于青年, 发热胸痛常见, 心包积液发生时, 可见心界扩大, 发生心脏压塞时可出现呼吸困难, 肝大表现 故结合题干信息最可能诊断为急性心包炎

9 137. 答案 C 解析: 其余项均属于继发性肾病综合征, 此外还有系统性红斑狼疮肾炎, 骨髓瘤性肾病, 淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 138. 答案 B 解析: 再障是原发性骨髓造血功能衰竭综合征, 表现为骨髓造血功能低下, 全血细胞减少, 红系 粒系 巨核系明显减少, 非造血细胞比例增多 139. 答案 D 解析: 该患者成分输血 ( 白蛋白 ) 效果更好, 迅速补充白蛋白 140. 答案 B 解析: 给予正常量的优质蛋白饮食, 尽管丢失大量尿蛋白, 但高蛋白饮食增加肾小球高滤过, 可加重蛋白尿并促进肾脏病变进展, 故不主张应用 141. 答案 A 解析: 急性胰腺炎常在饱食 脂肪餐或饮酒后发生 腹痛是主要表现和首发症状, 部位多在中上腹, 可向腰背部呈带状放射 142. 答案 A 解析: 有机磷中毒抢救首先要迅速清除毒物 143. 答案 B 解析: 肾病综合征主要治疗首选糖皮质激素, 选项中强的松属于激素 144. 答案 B 解析: 室上性心动过速更标准的心率是 150~250 次 / 分, 所以选 B 145. 答案 C 解析: 对称性小关节肿痛是最早的症状, 晨僵出现在 95% 的患者, 为活动性指标之一 146. 答案 B 解析: 伴有糖尿病的无症状的胆囊结石不建议手术治疗, 因手术的并发症较多 147. 答案 B 解析: 粉碎性骨折的游离骨片, 无论大小都应去除, 因其无血运, 抗生素不能在其内达到有效浓度, 易滋生细菌, 造成感染较大骨片去除后形成的骨缺损应在伤口愈合后的 6~8 周进行植骨, 这样可以降低感染率 ; 与周围组织尚有联系的骨片应予以保留并复位, 有助于骨折愈合 148. 答案 C 解析: 关节囊空虚是关节脱位的特异表现 149. 答案 C 解析: 断肢再植是自体器官组织的移植手术不会发生排异 150. 答案 C 解析: 结肠癌 Dukes 分期 B 期 : 癌肿侵犯浆膜层, 或浆膜外组织, 但尚能整块切除, 无淋巴结转移 151. 答案 D 解析: 内侧边是腹直肌外缘 152. 答案 D 解析: 高位肠梗阻呕吐较重较低位肠梗阻更易引起电解质失衡 153. 答案 C 解析: 胰腺假性囊肿多继发于胰腺炎或上腹部外伤后, 上腹部逐渐膨隆, 腹胀, 压迫胃 十二指肠引起恶心 呕吐, 影响进食 有时可在上腹部触及半球形 光滑 不移动 囊性感肿物, 根据患者的临床表现可初步诊断为胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿 B 超检查准确率高达 95%~99%, 不仅可断定囊肿的大小位置而且可识别囊肿的性质, 囊壁的厚度, 囊内清晰度, 其间有无房隔, 因此应作为胰腺囊肿的首选检查方法 154. 答案 C 解析: 醉酒后膀胱往往是充盈的, 此时损伤有可能造成膀胱破裂 顺利留置尿管有少量血性尿液流出, 膀胱破裂的可能性比较大, 为明确质疑诊断, 最有说服力的检查是膀胱造影

10 155. 答案 D 解析: 根据临床表现可以初步诊断为乳管内乳头状瘤, 最恰当的检查应为乳头溢液细胞学检查 乳头溢液做多次细胞学涂片检查, 了解溢液的性质, 可见红细胞和上皮细胞, 偶可找见癌细胞, 有利于诊断 156. 答案 C 解析: 患者较年长, 阴茎局部较大肿物, 一般应行阴茎部分切除术, 至少在癌肿缘近侧 2cm 以上切断阴茎 ; 如残留阴茎较短影响站立排尿, 可将阴茎全切除, 尿道移位于会阴部 有淋巴结转移者应在原发病灶切除术后 2~6 周, 感染控制后行两侧腹股沟淋巴结清除术 157. 答案 B 解析:IVP 和 KUB 平片既可以作为确诊性的诊断方法, 也可以监测梗阻的严重程度 158. 答案 C 解析: 较大的鞘膜积液须手术治疗, 最有效的方法目前是鞘膜翻转手术 159. 答案 D 解析: 食道癌表现为进行性吞咽困难, 应重点排查 160. 答案 B 解析: 斜疝经腹股沟管突出, 所以压迫内环后疝块不再突出 161. 答案 D 解析: 患者心功能 Ⅲ 级, 不宜妊娠, 应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产, 控制心衰后终止妊娠 162. 答案 C 解析: 骶耻外径可体现入口前后径, 胎头临产后不入盆可能的原因是骨盆入口狭窄, 所以可进行骶耻外径检查 163. 答案 B 解析: 产力包括子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 子宫收缩力是临产后的主要产力, 贯穿于分娩全过程 腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用 164. 答案 C 解析: 正常产程进展的标志是 : 胎头下降及宫口扩张 165. 答案 D 解析: 胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程, 一般应观察数分钟, 待有胎盘剥离征象时轻压宫底 轻拉脐带使胎盘胎膜完全娩出 如果潜伏期延长或发现其他异常当然应及时处理 胎膜破裂可发生在任何时期, 应根据当时的宫口扩张 胎先露高低 羊水性状 胎心等情况分别予以处理 胎儿胎盘顺利娩出后, 应在分娩室密切观察 2 小时后再送回病房, 主要为防治产后出血 166. 答案 E 解析: 孕妇宫底下降, 胎儿先露已入盆, 心率尚在正常范围内 此时应注意监测胎心, 如胎心率超过 160 次 / 分或低于 120 次 / 分或不规律, 提示胎儿窘迫, 应立即处理 167. 答案 D 解析: 临产后初产妇宫口扩张 <4cm 经产妇 <2cm 时, 可行温肥皂水灌肠, 但胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强度估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠 168. 答案 D 解析: 子宫收缩乏力原因有 : 头盆不称或胎位异常 ; 子宫因素如子宫发育不良 子宫畸形 子宫过度膨胀 经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等 ; 精神因素 ; 内

11 分泌失调以及药物影响, 如临产后不适当使用镇静剂或镇痛剂等 若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关, 但本例第一产程 7 小时属正常范围 169. 答案 E 解析: 因为肩膀右后位, 为肩先露, 横位, 应进行剖宫产术, 防止母婴生命危害 170. 答案 B 解析: 本病例未提及妊娠期高血压, 不考虑子痫 产程正常, 不考虑子宫破裂 ; 胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血, 没有呛咳 烦躁 呼吸困难 不会马上陷入休克 胎膜破裂后 胎儿娩出后或手术中产妇出现寒战 呛咳 气急 烦躁不安 尖叫 呼吸困难 发绀 抽搐 出血 不明原因休克表现, 应考虑羊水栓塞 171. 答案 D 解析: 强直性子宫收缩产妇表现为持续性腹痛 拒按 烦躁不安, 胎位 胎心查不清, 出现病理性缩复环, 表现为脐下或脐上处见一环状凹陷, 可随宫缩上升, 腹部呈葫芦状, 子宫下段压痛明显, 并有血尿, 可出现先兆子宫破裂征象 172. 答案 C 解析: 产后子宫滋养细胞肿瘤不属于产后出血范畴, 属于产科恶性肿瘤 173. 答案 C 解析: 该患者出现产后出血, 因是双胎妊娠, 容易出现宫缩乏力 174. 答案 D 解析: 子宫肌纤维缩复 : 子宫于产后 6 周恢复到孕前大小 ; 胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周 175. 答案 C 解析: 产后半小时开始哺乳, 按需哺乳 预防乳头皲裂的措施 : 哺乳前肥皂水和清水擦洗乳头, 哺乳后留一滴乳汁等 会阴部可用 1:5000 高锰酸钾液或 2:1000 新洁尔灭冲洗 必须退奶时, 可服生麦芽或维生素 B6 产后访视在出院后 3 日内 产后 14 日 28 日 产后不必常规用抗生素 176. 答案 B 解析: 小儿无神经体征, 白细胞正常, 但血清钙明显低于正常, 因此首先考虑 B 177. 答案 C 解析: 冬季出生, 日照不足, 未及时添加辅食, 说明存在维生素 D 不足 4 个月, 烦躁, 夜间哭闹不安, 多汗, 颅骨软化是佝偻病的表现 178. 答案 C 解析 : 婴儿的能量需要量为 100kcal/kg.d,8% 糖牛奶 100ml 供能约 100kcal, 体重 5kg 婴儿应给 8% 糖牛奶 500ml; 婴儿新陈代谢旺盛, 水的需要量相对较多, 为 150ml/ (kg.d), 以后每 3 岁减少约 25ml/(kg.d) 改婴儿除了应给 8% 糖牛奶 500ml 之外, 还要在两次喂奶之间加水 250ml 179. 答案 A 解析: 维生素 D 缺乏性手足搐搦症是低钙惊厥 180. 答案 E 解析: 该新生儿在生后 3 日出现黄疸, 但血清胆红素低于 221μmol/L, 精神 食欲尚好, 考虑为生理性黄疸 181. 答案 D 解析: 新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点, 民间称 马牙, 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致, 又称 上皮珠, 数周后可自然消失, 不需处理

12 182. 答案 B 解析: 生后随着自主呼吸的建立, 血氧含量增加, 红细胞生成素减少, 骨髓造血功能暂时性降低, 网织红细胞减少 ; 胎儿红细胞寿命较短, 且破坏较多 ( 生理性溶血 ); 加之婴儿生长迅速, 循环血量迅速增加等因素, 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低, 至 2~3 个月时 ( 早产儿较早 ) 红细胞数降至 /L 血红蛋白量降至 100g/L 左右, 出现轻度贫血, 称为 生理性贫血 183. 答案 A 解析 : 生理性黄疸, 足月儿生后 2~3 天出现黄疸,4~5 天达高峰,5~ 7 天消退, 最迟不超过 2 周 早产儿 7~9 天黄疸消退, 最长可延迟到 3~4 周 新生儿血中胆红素超过 5mg/dl( 成人超过 2mg/dl), 出现肉眼可见的黄疸 对于极低和超低出生体重儿可预防性光疗 184. 答案 D 解析: 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为 : 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 185. 答案 E 186. 答案 B 解析: 早产儿的肺部发育不成熟, 肺泡表面活性物质少, 易发生肺透明膜病 在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎 187. 答案 D 解析: 光照疗法中的蓝色荧光可使血清和照射部位皮肤间接胆红素转化为光 - 氧胆红素, 并经胆汁及尿排出体外, 降低血清间接胆红素的含量 188. 答案 D 解析:GA<37 周 (<259 天 ) 的新生儿是早产儿, 指甲特点 : 指甲未达指尖 189. 答案 C 解析: 胆红素脑病 ( 核黄疸 ) 一般发生在生后 1 周内, 最早生后 1~2 天出现神经系统表现 当非结合胆红素水平升高, 透过血脑屏障, 可造成中枢神经系统功能障碍 190. 答案 A 解析: 新生儿肠腔内 β- 葡萄糖醛酸酐酶的主要作用是水解结合胆红素, 促进肠肝循环 191. 答案 AB 解析: 右心衰竭的体征颈静脉怒张, 肝颈静脉回流征阳性, 右心扩大, 肝脏淤血肿大, 肝区疼痛, 双肺布满中小湿啰音属于左心衰的体征 192. 答案 ABCDE 解析: 动脉粥样硬化症的原因有高血压 高血脂 吸烟 导致继发性高脂的疾病 ( 糖尿病 高胰岛素血症 甲状腺功能减退等 ) 遗传因素 193. 答案 ABCDE 解析: 风湿性心内膜炎是风湿病最重要的病变, 主要累及心瓣膜, 引起瓣膜炎, 也可累及瓣膜邻近的心内膜和腱索, 引起瓣膜变形和功能障碍 病变主要累及二尖瓣, 其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累, 三尖瓣和肺动脉瓣极少受累 194. 答案 ABCDE 解析: 神志 血压 呼吸 脉搏 尿量均是监测休克的指标 195. 答案 CD 解析: 大量输血的影响 : 大量输血后 (24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过 4000ml), 可出现 :1 低体温 ( 因输入大量冷藏血 );2 碱中毒 ( 枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠 );3 暂时性低钙血症 ( 大量含枸橼酸钠的

13 血制品 );4 高钾血症 ( 一次输入大量库存血所致 ) 及凝血异常 ( 凝血因子被稀释和低体温 ) 等变化 196. 答案 ABD 解析: 由于神经内分泌系统的作用, 伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态, 表现为基础代谢率增高, 能量消耗增加, 糖 蛋白质 脂肪分解加速, 糖异生增加 因此伤后常出现高血糖 高乳酸血症, 血中游离脂肪酸和酮体增加, 尿素氮排出增加, 从而出现负氮平衡状态 水 电解质代谢紊乱可导致水 钠潴留, 钾排出增多及钙 磷代谢异常等 197. 答案 BC 解析: 月经紊乱 出现自主神经功能紊乱 情绪不稳定常为围绝经期变化 198. 答案 BCD 解析: 妊娠高血压的并发症 :(1) 妊高症心脏病 ;(2) 脑血管意外 ;(3)HELLP 综合征 ;(4) 弥散性血管内凝血 ;(5) 妊高症并发肾功能衰竭 ;(6) 产后血液循环衰竭 ;(7) 妊高症并发胎盘早期剥离 199. 答案 ACE 解析: 中度脱水患儿精神萎靡或烦躁不安 皮肤苍白 干燥 弹性较差 ; 眼窝和前囟轻度凹陷, 哭时泪少, 口唇黏膜干燥 ; 四肢稍凉, 尿量明显减少 200. 答案 ABCD 解析: 水痘是由带状疱疹病毒感染导致, 传染性单核细胞增多症是由 EVB 病毒导致, 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染所致, 麻疹是由麻疹病毒感染所致 猩红热是由一种 A 组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病 201. 答案 B 解析: 体检时如能触及脾, 就可能提示有门静脉高压 如有黄疸 腹水和前腹壁静脉曲张等体征, 表示门静脉高压严重 202. 答案 D 解析: 穿孔后易引起腹膜炎, 肌肉呈板样强直 203. 答案 B 解析: 题干的临床症状, 气促, 咳嗽咯血且心房颤动都提示应考虑二尖瓣狭窄 204. 答案 D 解析: 脑血管意外是我国高血压病的最见死亡原因 205. 答案 D 解析: 禁用吗啡, 以免引起 Oddi 括约肌痉挛 206. 答案 C 解析: 肾病综合征可由多种病因引起, 以肾小球基底膜通透性增加, 表现为大量蛋白尿 低蛋白血症 高度水肿 高脂血症的一组临床症候群 207. 答案 D 解析: 典型心绞痛发作为几分钟或十几分钟, 通常为 3~5 分钟消失, 一般不超过半小时 208. 答案 B 解析: 氨茶碱对两者均可缓解症状且无危险 209. 答案 D 解析: 慢性支气管炎咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性, 偶可带血 210. 答案 B 解析: 哽噎感, 且有烧灼感,X 线显示结果进一步明确, 应考虑食管癌 211. 答案 C 解析: 硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉, 降低前 后负荷 212. 答案 C 解析: 劳力性呼吸困难是最常见的早期症状 213. 答案 A 解析:A 选项为最常见

14 214. 答案 D 解析: 我国最常见的肝硬化致病原因为肝炎 所以其引起的肝性脑病也最多见 215. 答案 B 解析: 小细胞癌对放射疗法敏感性高, 鳞癌次之, 腺癌和细支气管肺泡癌最低 216. 答案 B 解析: 当血尿酸浓度过高和 ( 或 ) 在酸性环境下, 尿酸可析出结晶, 沉积在骨关节 肾脏和皮下等组织, 导致痛风发生 217. 答案 E 解析: 应是 PAWP 18mmHg 218. 答案 A 解析:ARDS 引起的 MODS 是常见死因 219. 答案 A 解析: 低盐饮食每日限用食盐量为 2g 220. 答案 C 解析: 体液酸碱平衡的调节依靠肺 肾 血液缓冲对系统共调作用 肺控制二氧化碳的排放, 肾控制氢和碳酸氢的排放, 血液中的缓冲系统也可以调节 221. 答案 D 解析: 幽门梗阻呕吐会增加体液丢失, 使钾减少 222. 答案 A 解析: 对危重病人抢救生命是关键, 要把握急救时间, 简要问诊, 重点体检, 迅速抢救 223. 答案 D 解析: 菌栓入血后易受阻于长骨的干骺端引发急性血源性骨髓炎 224. 答案 D 解析: 大型帽状腱膜下血肿须在严格无菌操作下穿刺抽出积血和加压包扎 225. 答案 B 解析: 休克时正确的补液原则是根据实际情况 需多少, 补多少 不能过多也不能过少 226. 答案 A 227. 答案 D 解析: 肺癌最常发生脑转移 228. 答案 E 解析: 前列腺癌最常见于淋巴结和骨转移 腹腔转移少见 229. 答案 D 解析: 严重缺钾时也不能静脉推注补钾, 易引发心脏骤停 230. 答案 C 解析: 血浆血管紧张素增高出现水钠潴留故口渴感觉不明显 231. 答案 E 解析: 补钾的最大滴速不宜超过 20mmol/h, 否则易造成心脏损伤 232. 答案 B 解析: 成人在麻醉期间出现代谢性酸中毒, 通常是由于组织血液灌流量减少 233. 答案 B 解析: 高钾易引起酸中毒, 低钾易引起碱中毒 234. 答案 B 解析: 成人少尿的定义为每 24 小时尿量少于 400, 无尿少于 答案 B 解析: 在身体各部同时反复发生多个疖, 且经久不愈时称为疖病 236. 答案 D 解析: 酸中毒时, 细胞外氢增多肾小管代偿性的排氢增多排钾就会抑制, 这样就会出现高钾血症 237. 答案 E 解析: 临产后宫缩强烈而且频繁, 可导致胎儿窘迫 238. 答案 C 解析: 处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静 解痉 降压 利尿, 适时终止妊娠 终止妊娠的指征 :1 重度子痫前期患者经积极治疗 24~48 小时仍无

15 明显好转者 ;2 重度子痫前期患者孕周已超过 34 周 ;3 重度子痫前期患者孕龄不足 34 周, 但胎盘功能减退, 胎儿已成熟 ;4 重度子痫前期患者, 孕龄不足 34 周, 胎盘功能减退, 胎儿尚未成熟者, 可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠 ;5 子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠 239. 答案 E 解析: 重度子痫前期的基本病理生理变化是全身小血管痉挛, 从而引起相应脏器如肾衰 脑水肿 出血 肝功损伤以及凝血功能受损或血液高凝等 HELLP 综合征以溶血 肝酶升高和血小板减少为特点, 是妊娠期高血压疾病的严重并发症 240. 答案 B 解析: 子痫患者抽搐控制 2 小时后可考虑终止妊娠 241. 答案 B 解析: 因为糖尿病孕妇的胎儿畸形发生率高, 应行 B 超检查, 排除胎儿心血管或神经管等的畸形 应首先控制饮食观察, 必要时再用胰岛素治疗 妊娠期应每 1~ 2 个月检查一次糖化血红蛋白 产后胰岛素用量明显减少, 应及时复查血糖水平, 调节胰岛素用量 妊娠中晚期母儿的合并症较多, 故通常需要提前终止妊娠 糖尿病不是剖宫产的指征 另外, 鼓励产妇母乳喂养, 可减少胰岛素用量 242. 答案 D 解析: 患者心功能 Ⅲ 级, 不宜妊娠, 应在妊娠 12 周前行治疗性人工流产, 控制心衰后终止妊娠 243. 答案 C 解析: 骶耻外径可体现入口前后径, 胎头临产后不入盆可能的原因是骨盆入口狭窄, 所以可进行骶耻外径检查 244. 答案 B 解析: 产力包括子宫收缩力 腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力 子宫收缩力是临产后的主要产力, 贯穿于分娩全过程 腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 肛提肌收缩力有协助胎先露部在盆腔进行内旋转的作用 245. 答案 C 解析: 正常产程进展的标志是 : 胎头下降及宫口扩张 246. 答案 D 解析: 胎儿娩出至胎盘娩出称第三产程, 一般应观察数分钟, 待有胎盘剥离征象时轻压宫底 轻拉脐带使胎盘胎膜完全娩出 如果潜伏期延长或发现其他异常当然应及时处理 胎膜破裂可发生在任何时期, 应根据当时的宫口扩张 胎先露高低 羊水性状 胎心等情况分别予以处理 胎儿胎盘顺利娩出后, 应在分娩室密切观察 2 小时后再送回病房, 主要为防治产后出血 247. 答案 E 解析: 孕妇宫底下降, 胎儿先露已入盆, 心率尚在正常范围内 此时应注意监测胎心, 如胎心率超过 160 次 / 分或低于 120 次 / 分或不规律, 提示胎儿窘迫, 应立即处理 248. 答案 D 解析: 临产后初产妇宫口扩张 <4cm 经产妇 <2cm 时, 可行温肥皂水灌肠, 但胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接 胎位异常 有剖宫产史 宫缩强度估计 1 小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠 249. 答案 D 解析: 子宫收缩乏力原因有 : 头盆不称或胎位异常 ; 子宫因素如子宫发育不良 子宫畸形 子宫过度膨胀 经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等 ; 精神因素 ; 内分泌失调以及药物影响, 如临产后不适当使用镇静剂或镇痛剂等 若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关, 但本例第一产程 7 小时属正常范围

16 250. 答案 E 解析: 因为肩膀右后位, 为肩先露, 横位, 应进行剖宫产术, 防止母婴生命危害 251. 答案 B 解析: 本病例未提及妊娠期高血压, 不考虑子痫 产程正常, 不考虑子宫破裂 ; 胎盘早剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血, 没有呛咳 烦躁 呼吸困难 不会马上陷入休克 胎膜破裂后 胎儿娩出后或手术中产妇出现寒战 呛咳 气急 烦躁不安 尖叫 呼吸困难 发绀 抽搐 出血 不明原因休克表现, 应考虑羊水栓塞 252. 答案 D 解析: 强直性子宫收缩产妇表现为持续性腹痛 拒按 烦躁不安, 胎位 胎心查不清, 出现病理性缩复环, 表现为脐下或脐上处见一环状凹陷, 可随宫缩上升, 腹部呈葫芦状, 子宫下段压痛明显, 并有血尿, 可出现先兆子宫破裂征象 253. 答案 C 解析: 产后子宫滋养细胞肿瘤不属于产后出血范畴, 属于产科恶性肿瘤 254. 答案 D 解析: 新生儿上颚中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点, 民间称 马牙, 是上皮细胞堆积或黏液腺分泌物积留所致, 又称 上皮珠, 数周后可自然消失, 不需处理 255. 答案 B 解析: 生后随着自主呼吸的建立, 血氧含量增加, 红细胞生成素减少, 骨髓造血功能暂时性降低, 网织红细胞减少 ; 胎儿红细胞寿命较短, 且破坏较多 ( 生理性溶血 ); 加之婴儿生长迅速, 循环血量迅速增加等因素, 红细胞数和血红蛋白量逐渐降低, 至 2~3 个月时 ( 早产儿较早 ) 红细胞数降至 /L 血红蛋白量降至 100g/L 左右, 出现轻度贫血, 称为 生理性贫血 256. 答案 A 解析 : 生理性黄疸, 足月儿生后 2~3 天出现黄疸,4~5 天达高峰,5~ 7 天消退, 最迟不超过 2 周 早产儿 7~9 天黄疸消退, 最长可延迟到 3~4 周 新生儿血中胆红素超过 5mg/dl( 成人超过 2mg/dl), 出现肉眼可见的黄疸 对于极低和超低出生体重儿可预防性光疗 257. 答案 D 解析: 新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为 : 下肢 臀部 面颊 上肢 全身 258. 答案 E 259. 答案 B 解析: 早产儿的肺部发育不成熟, 肺泡表面活性物质少, 易发生肺透明膜病 在子宫内有窘迫史的早产儿更易发生吸入性肺炎 260. 答案 D 解析: 光照疗法中的蓝色荧光可使血清和照射部位皮肤间接胆红素转化为光 - 氧胆红素, 并经胆汁及尿排出体外, 降低血清间接胆红素的含量 261. 答案 D 解析:GA<37 周 (<259 天 ) 的新生儿是早产儿, 指甲特点 : 指甲未达指尖 262. 答案 C 解析: 胆红素脑病 ( 核黄疸 ) 一般发生在生后 1 周内, 最早生后 1~2 天出现神经系统表现 当非结合胆红素水平升高, 透过血脑屏障, 可造成中枢神经系统功能障碍

17 263. 答案 A 解析: 新生儿肠腔内 β- 葡萄糖醛酸酐酶的主要作用是水解结合胆红素, 促进肠肝循环 264. 答案 B 解析: 早期心率低者可给血管活性药多巴胺, 每分钟 5~10μg/kg 静脉输注 265. 答案 B 解析: 新生儿出生后应立即清理呼吸道, 建立自主呼吸后进行后续其他处理 266. 答案 C 解析: 新生儿生理性黄疸的原因和新生儿胆红素代谢的特点有关 具体原因是新生儿红细胞寿命较短, 破坏多, 胆红素产生较多, 而肝细胞转运胆红素的蛋白要在出生后 5~10 天才能到达正常水平, 新生儿肝脏酶系统发育不够完善, 产生的胆红素不能及时转化 综合上述原因导致新生儿血中胆红素增多而发生黄疸 267. 答案 C 解析: 皮肤纹理特征 : 通贯手,atd 角增大 ; 第 4 5 指桡箕增多 ; 脚拇趾球胫侧弓形纹, 第 5 趾只有一条指褶纹 先天性甲状腺功能减退时会出现皮肤粗糙 268. 答案 C 解析:B 细胞免疫发育较 T 细胞迟缓 IgG 类抗体新生儿即可自身合成, 但速度较慢, 至 10~12 个月时体内 IgG 均为自身产生 胎儿期已能产生 IgM, 出生后更快, 男孩 3 岁时, 女孩 6 岁时达到成人血清水平 足月新生儿 B 细胞量略高于成人 IgG 是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 269. 答案 B 解析: 婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示 T 细胞功能缺陷, 因此应是细胞免疫缺陷引起 270. 答案 B 解析: 麻疹出疹顺序是耳后 发际 额面 颈 躯干 四肢 271. 答案 ABCD 解析:ST 段抬高提示心肌受损, 变异性心绞痛 急性心包炎 急性心梗 室壁瘤等均可导致 ST 段抬高 272. 答案 ABCDE 273. 答案 ACDE 解析: 高血压危象包括高血压急症及亚急症 在高血压病程中, 血压在短时间内剧升, 收缩压达 260mmHg, 舒张压 120mmHg 以上, 出现头痛 烦躁 眩晕 心悸 气急 恶心 呕吐 视力模糊等征象 其发生机制是交感神经兴奋性增加导致儿茶酚胺分泌过多 274. 答案 ABCD 解析: 肌红蛋白和血红蛋白属于大分子物质, 容易出现肾小管堵塞, 引起肾功能衰竭 另外, 机体内出现尿酸 高钙可出现尿路结晶, 导致肾功能衰竭 而庆大霉素属于外源性肾毒性物质 275. 答案 ABCE 解析: 消化性溃疡的常见并发症主要有出血 穿孔 幽门梗阻和癌变 276. 答案 ABCDE 解析: 神志 血压 呼吸 脉搏 尿量均是监测休克的指标 277. 答案 CD 解析: 大量输血的影响 : 大量输血后 (24 小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过 4000ml), 可出现 :1 低体温 ( 因输入大量冷藏血 );2 碱中毒 ( 枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠 );3 暂时性低钙血症 ( 大量含枸橼酸钠的

18 血制品 );4 高钾血症 ( 一次输入大量库存血所致 ) 及凝血异常 ( 凝血因子被稀释和低体温 ) 等变化 278. 答案 ABD 解析: 由于神经内分泌系统的作用, 伤后机体总体上处于一种分解代谢的状态, 表现为基础代谢率增高, 能量消耗增加, 糖 蛋白质 脂肪分解加速, 糖异生增加 因此伤后常出现高血糖 高乳酸血症, 血中游离脂肪酸和酮体增加, 尿素氮排出增加, 从而出现负氮平衡状态 水 电解质代谢紊乱可导致水 钠潴留, 钾排出增多及钙 磷代谢异常等 279. 答案 BCD 解析: 外科感染多为混合感染 280. 答案 BCD 解析: 最常见的并发症是化脓性感染, 创伤性休克也较常见, 重度创伤并发感染或 ( 和 ) 休克后还可继发多系统器官衰竭, 如成人呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 应激性溃疡等 281. 答案 BC 解析: 月经紊乱 出现自主神经功能紊乱 情绪不稳定常为围绝经期变化 282. 答案 ABCD 解析: 着床必须具备的条件有 :1 透明带消失 ;2 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞 ;3 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合 ;4 孕妇体内有足够数量的孕酮 受精卵着床后, 子宫内膜迅速发生蜕膜变, 按蜕膜与受精卵的部位关系, 将蜕蟆分为底蜕膜 包蜕膜和真蜕膜 283. 答案 ABCE 解析: 乳房变化为泌乳状态 284. 答案 ABCDE 285. 答案 ABE 解析: 滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的感染性疾病, 可通过性交直接传播, 以及通过公共浴池 衣物等方式间接传播, 但是一般不会通过呼吸道和消化道传播 286. 答案 BCDE 解析: 大部分新生儿在出生后 2~3d 出现黄疸, 最迟可在第 5 天出现 生理性黄疸于 4~5d 最明显, 足月儿在生后 5~7d 消退, 最迟不超过 14d; 生理性黄疸不伴有其他症状, 小儿精神 反应好, 个别新生儿吃奶稍差 病理性黄疸 : 于出生后 24 小时内出现 ; 血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准, 或每日上升超过 85μmol/dl 或每小时 >0.85μmol/L; 黄疸持续时间长, 足月儿 >2 周, 早产儿 >4 周 ; 黄疸退而复现 ; 血清结合胆红素 >34μmol/L 具备一项即可诊断为病理性黄疸 287. 答案 ABCD 解析: 水痘是由带状疱疹病毒感染导致, 传染性单核细胞增多症是由 EVB 病毒导致, 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染所致, 麻疹是由麻疹病毒感染所致 猩红热是由一种 A 组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性呼吸道传染病 288. 答案 AE 解析: 婴儿必须在 1 岁内完成乙肝疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 百白破疫苗 麻疹疫苗 289. 答案 BD 解析: 腹壁反射 1 岁以后比较容易引出, 提睾反射要到出生 4~6 个月才明显

19 290. 答案 ABD 解析: 气道内的粘稠胎粪造成机械性梗阻, 引起阻塞性肺气肿和肺不张, 导致肺泡通气 - 血流灌注平衡失调, 胎粪内胆酸 胆盐 胆绿素 胰酶 肠酸等的刺激作用, 以及随后的继发感染均可引起肺组织化学性 感染性炎症反应, 产生低氧血症 高碳酸血症和混合性酸中毒 291. 参考答案 D 中公解析: 淋巴结活检是确诊淋巴瘤的金标准 292. 参考答案 C 中公解析: 心脏检查可见心前区隆起, 心界扩大, 扪诊可有抬举性搏动, 在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄产生的 Ⅱ Ⅲ 级收缩期喷射性杂音, 肺动脉第二音增强及固定分裂 左向右分流量大时, 可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音 肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者, 可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音 293. 参考答案 C 中公解析: 骨折脱位合并关节突交锁者 截瘫平面不断上升者 影像学显示骨片凸入椎管压迫脊髓者 手法复位后仍有不稳定因素存在者 294. 参考答案 A 中公解析: 采用松解治疗狭窄性腱鞘炎因为操作简单, 手术创伤小 295. 参考答案 C 中公解析: 子痫 子痫多发生于妊娠晚期或临产前, 称产前子痫 ; 少数发生于分娩过程中, 称产时子痫 ; 个别发生在产后 24 小时内, 称产后子痫 子痫典型发作过程 : 先表现为眼球固定, 瞳孔散大, 头扭向一侧, 牙关紧闭, 继而口角及面部肌肉颤动, 数秒后全身及四肢肌肉强直 ( 背侧强于腹侧 ), 双手紧握, 双臂伸直, 发生强烈的抽动 抽搐时呼吸暂停, 面色青紫 持续 1 分钟左右, 抽搐强度减弱, 全身肌肉松弛, 随即深长吸气而恢复呼吸 抽搐期间病人神志丧失 病情转轻时, 抽搐次数减少, 抽搐后很快苏醒, 但有时抽搐频繁且持续时间较长, 病人可陷入深昏迷状态 抽搐过程中易发生唇舌咬伤 摔伤甚至骨折等多种创伤, 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎 296. 参考答案 D 297. 参考答案 B 中公解析: 下呼吸道感染常用谈培养 298. 参考答案 E 中公解析: 绝大多数病人有病理性杂音, 可由基础心脏病和 ( 或 ) 心内膜炎的局部赘生物形成 瓣膜损害所致 不同类型的心内膜炎有不同的杂音 299. 参考答案 D 中公解析: 甲状腺术后病人受阻搐搦的原因是血清钙降低所致, 所以应该静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20ml 300. 参考答案 E 中公解析: 骨筋膜室综合征一经确诊, 应立即切开筋膜减压

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