PowerPoint 演示文稿

Size: px

Start display at page:

Download "PowerPoint 演示文稿"

顷侵郎
5 years ago
Views:

1 河南省肿瘤调查与放射治疗现状河南省肿瘤医院郑州大学附属肿瘤医院王建华 2016 年 7 月 23 日郑州市

2 一肿瘤发病与死亡调查

3 世界卫生组织发表了全球癌症报告研究称 :2012 年全球癌症患者新发病例和死亡数量都在令人不安地增加, 新增癌症病例有近一半出现在亚洲, 其中大部分在中国, 中国新增癌症病例高居第一位在肝食道胃和肺等 4 种恶性肿瘤中, 中国新增病例和死亡人数均居世界首位 2016/8/1

4 全球癌症新增病例将呈现迅猛增长态势, 2012 年 : 1400 万人, 2025 年 : 1900 万人, 2035 年 : 2400 万人 2012 年全世界共新增 1400 万癌症病例, 有 820 万人死亡峻非洲亚洲和中南美洲的发展中国家的癌症发病形势最为严我国 2012 年数据显示, 每年新增癌症病例约 350(25%), 约有 250 万 (30%) 人因此死亡

5 肺癌仍是最普遍和最致命的癌症,2012 年约新增 180 万患者并导致 159 万人死亡其中我国约占此类病例的 1/3(70.4 万 ) 以上中国新增肝癌 (78 : 36) 占 46%; 食道癌 (53 : 28) 占 53%, 约占全球一半 ; 死亡分别占全球的 51% 和 49% 我国新发胃癌 (95 : 42) 病例占 44%; 死亡人数 (71 : 42) 占到 59%

6 全去全全世界肿瘤年发病与死亡调查年发病 1400 万 2012 年世界癌症数据统计年死亡 820 万 Rebecca L, et al. CA CANCER J CLIN 2015

7 中国肿瘤年发病数与发病率

8 中国前 10 位恶性肿瘤发病数与发病率

9 中国前 10 位恶性肿瘤发病构成

10 中国肿瘤年死亡数与死亡率

11 中国前 10 位恶性肿瘤死亡数与死亡率

12 中国前 10 位恶性肿瘤死亡构成

13 河南省年肿瘤发病数与发病率 Cancer incidence and mortality in Henan Province, 2012

14 河南省前 10 大肿瘤发病率 / 发病数

15 河南省前 10 大肿瘤死亡率 / 死亡数

16 中国城乡肿瘤患者生存差别

17 二肿瘤治疗现状 2016/8/1

18 中国肿瘤治疗现状

19 全世界肿瘤肿瘤现状 1999 年报告提示有 45% 的恶性肿瘤可治愈, 其中手术治愈 : 22%, 放疗治愈 : 18%, 化疗治愈 : 5% 2008 年结果提示有 55% 的恶性肿瘤可以治愈, 其中手术治愈 : 25% (3%), 放疗治愈 : 23% (5%), 化疗治愈 : 7% (2%)

20 中国与美国肿瘤治疗比较

21 三多学科综合诊治 2016/8/1

22 MDT 是什么 MDT 是英文 multidisciplinary team 的缩写, 是临床多学科诊疗模式, 是近些年来肿瘤治疗领域的热点和趋势医学大师们常呼吁, 看病要看人, 不能只看病 MDT 就是以患者为中心, 不是以疾病为中心即, 给一个肿瘤病人看病不是内科或外科一个医生, 而是来自内科外科放疗科化疗科病理科影像科等所有相关科室的一组医生, 围绕一个患者, 进行病例探讨, 共同制定治疗方案 2016/8/1

23 MDT 在国外 MDT 本质上并不是固定的组织机构, 它是依据病情形成的具有高度灵活性的小组张玉蛟教授先生讲 MDT 是一种无形的合作模式, 且深得医生认同, 只有 MDT 才能给肿瘤病人最好的治疗效果美国医生的理念, 不愿意参加 MDT, 就很难成为一名称职的医生 ; 如果不懂 MDT, 在美国甚至拿不到专科医生执照在英国, 有相关法律规定, 某些恶性肿瘤疾病的治疗必须要有 MDT, 从法律法规角度确保 MDT 的实施 2016/8/1

24 MDT 在肿瘤治疗中的重要性在中国目前的医疗环境下, 很多肿瘤患者就诊时, 都遇到过这样的情况 :A 专家给出的是 A 治疗方案,B 专家给出的是 B 治疗方案, 看 5 个专家可能会得出 5 个不同的治疗建议有了 MDT 之后, 肿瘤患者得到可能就是一个多学科专家们提出的适合于该患者的综合性诊疗建议 MDT 的医生能相互取长补短, 为患者制定出最佳的整体方案 2016/8/1

25 从肿瘤本身的特性来看, 它极其复杂多变肿瘤不仅侵袭局部, 还会造成破坏全身, 局部和全身治疗同样重要不同年龄不同性别, 不同类型不同时期不同原发来源的肿瘤, 都有着不一样的治疗方法很多癌症的治疗都需要外科内科放疗科等共打组合拳, 多科室联合的 MDT 治疗才能为患者提供更好的服务 2016/8/1

26 在我们现有的医院内, 外科放疗化疗等学科处于相对孤立的状态在部分医院, 甚至存在患者先看外科, 外科大夫主张开刀 ; 先看放疗科, 放疗科主张放疗等怪现象当多学科综合诊治将各学科的些医生聚集到一块后, 患者将得到更科学合理的治疗方案, 真正做到以病人为中心的诊疗 2016/8/1

27 MDT 的意义 MDT 在一定程度上改变了传统肿瘤诊疗模式, 推进了患者病情多学科大会诊, 各学科专家大集合, 为患者提供更具有个体化针对性的治疗方案除了对患者有利外,MDT 对医生成长医学发展也极为有利, 它能促进各学科知识的融合与交流, 有助于医生拓展知识面, 提升综合水平, 能够带动整个团队医疗技术教学水平科研水平等的提高 2016/8/1

28 局部进展期食管癌的综合治疗 2016/8/1

29 新辅助放化疗联合手术治疗食管或食胃结合部癌与单纯手术随机对照长期生存分析 Lancet Oncol 2015

30 在 2004 年 3 月 30 日至 2008 年 12 月 2 日之间, 来自荷兰的 8 个中心 368 例患者参加该项研究 ; 随机分配到两个治疗组 : 新辅助放化疗手术治疗 (180 例 ) 单纯手术治疗 (188 例 )

31 新辅助放化疗手术组与单纯手术组比较组别 R0 切除 pcr M-OS 术后并发症及死亡新辅助放化疗组 92% 29% 48.6m 单纯手术组 67% 24.0m p < >0.05

32 Neoadjuvant chemoradiotherapy plus surgery versus surgery alone for oesophageal or junctional cancer, Lancet Oncology, 新辅助手术组与单纯手术组疗效比较组别中位总生存期鳞癌中位总生存腺癌中位总生存 CRTSS 48.6(M) 81.6(M) 43.2(M) SS 24.0(M) 21.1(M) 27.1(M) P

33 两组中位无疾病进展生存 (MPFS) 比较组别 PFS mpfs mpfs( 鳞 ) mpfs( 腺 ) 新辅助手术 69/178(39%) 37.7m 74.7m 29.9m 单纯手术 47/188(25%) 16.2m 11.6m 17.7m

34 术前新辅助与单纯手术两组生存曲线分析新辅助手术单纯手术组

35 术前新辅助与单纯手术两组生存曲线分析 ( 亚组 ) 新辅助 SCC 新辅助 AC 单纯手术 AC 单纯手术 SCC

36 直肠癌的新辅助与辅助放化疗

37 病变与局部复发直肠癌局部 / 区域复发率与直肠癌分期密切相关, 一般认为 : 病变期别局部 / 区域复发 T1~2N0 15%, T3N0 16%~34%, T4 或 N 34%~65% 因此, 对于 T3~4N0M0, 或无论 T 分期, 有淋巴结转移者, 都应该进行盆腔的放射治疗, 以降低局部 / 区域复发率

38 EORTC 研究 : 新辅助, 放疗是关键因素? 1011 例 T3-4 的直肠癌患者随机分为四组化疗 : 以 5-FU 为基础放疗 :45Gy/25fx 1011 例患者随机分组 253 例术前放疗 253 例术前放化疗 253 例术前放疗术后化疗 253 例术前放化疗术后化疗 Bosset JF, et al. N Engl J Med 2006; 355:

39 结论一 : 术前放疗与术前放化疗,OS 无差异总生存率 (%) 术前放疗 (n=505) 术前放化疗 (n=506) 65.8% 64.8% P= 时间 ( 年 ) Bosset JF, et al. N Engl J Med 2006; 355:

40 结论二 : 术前放化疗较术前放疗可降低局部复发率局部复发率 (%) 术前放疗 (n=252): 17.1% 术前放化疗 (n=253): 8.7% 术前放疗术后化疗 (n=253):9.6% 术前放化疗术后化疗 (n=253):7.6% P= 时间 ( 年 ) Bosset JF, et al. N Engl J Med 2006; 355:

41 结论 : 术前新辅助治疗与术后辅助治疗中关键因素 ---- 放射治疗

42 德国 CAO/ARO/AIO-94 试验建立的一个标准的局部晚期直肠癌综合治疗的模式 ( 新辅助治疗 ) 氟尿嘧啶同步放射治疗 TME ( 辅助治疗 ) 氟尿嘧啶化疗

43 脑胶质瘤的综合治疗

44 术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期总生存率 (%) 总生存曲线中位总生存期 : A 组 =3.2 个月 B 组 =4.3 个月 C 组 =8.1 个月 D 组 =8.0 个月 A B C D 总生存期 ( 月 ) A 组 : 手术最佳支持治疗 ; B 组 : 手术 BCNU; C 组 : 手术放疗 ; D 组 : 手术 BCNU 放疗 Walker et al. J Neurosurg 1978; 49:

45 TMZ 同步放化疗显著延长患者总生存期 Stupp R et al. N Engl J Med 2005;352:

46 替莫唑胺同步放化疗辅助化疗有长期生存获益 TMZ 同步放化疗辅助化疗的 2 年 3 年 4 年 5 年的生存率均显著优于单独放疗 Stupp R, et al. Lancet Oncol. 2009;10(5):

47 四河南省肿瘤放射治疗现状

48 河南省放疗单位地区放疗单位数病区数床位数郑州市安阳市鹤壁市济源市焦作市开封市洛阳市漯河市南阳市平顶山市濮阳市三门峡市商丘市新乡市信阳市许昌市周口市驻马店市合计

49 地区加速器放射治疗设备现状其他体模模具室模拟定位机数量 CT 定位机归属类型放射科放疗科普通大孔径郑州市安阳市鹤壁市济源市焦作市开封市洛阳市漯河市南阳市平顶山市治疗计划系统

50 放射治疗设备现状地区加速器其他体模室模拟定位机数量 CT 定位机归属类型放射科放疗科普通大孔径治疗计划系统濮阳市三门峡市商丘市新乡市信阳市许昌市周口市驻马店市合计

51 电子直线加速器现状数量进口类型照射技术多叶光栅射野验证系统国产二维三维数量类型数类型量内置外挂 EPID CBCT 滑轨 CT 郑州市安阳市鹤壁市济源市焦作市开封市洛阳市漯河市南阳市平顶山市

52 电子直线加速器现状数量类型照射技术多叶光栅射野验证系统进口国产二维三维数量类型数种类量内置外挂 EPID CBCT 滑轨 CT 濮阳市三门峡市商丘市新乡市信阳市许昌市周口市驻马店市合计

53 放射治疗人员现状地区医师物理师技师正高副高主治住院高级中级初级高级副高初级郑州市安阳市鹤壁市济源市焦作市开封市洛阳市漯河市南阳市平顶山市

54 放射治疗人员现状地区医师物理师技师正高副高主治住院高级中级初级高级中级初级濮阳市三门峡市商丘市新乡市信阳市许昌市周口市驻马店市合计

55 类别医师物理师技师职称高级中级初级高级中级初级高级中级初级人数合计

56 河南省是个人口大省 (1 亿 ), 每年新发肿瘤病例超过 24 万, 按 50% 的肿瘤患者 ( 约 12 万 ) 进行放射治疗 ; 而我省现有医生 750 人, 物理师 216 人, 技师 528 人, 每个医生每年要看 160 个病人, 非常重的工作量! 我国的肿瘤控制率 30.8%; 世界平均水平是 55%; 差距巨大! 发达国家是 68%, 基层医院设备落后, 配套不全, 医生物理师结构不合理医院对多学科综合诊治不重视, 绝大多数患者得不到综合治疗 2016/8/1

57 由于环境因素的影响, 空气污染大量的食品添加剂水土污染等原因, 近 20 年内肿瘤还会以较高的速度增长, 预计到 2035 年达到 2400 万新发肿瘤患者, 主要新发病例发生在类似我们这样的国家, 形势严峻! 肿瘤防治工作者任重而道远! 2016/8/1

58 谢谢大家!

序号单位名称岗位名称岗位代码拟招 / 报名工作地点 275 D 陆军装备部某单位助理工程师 /4 河南省新乡市 282 D 陆军装备部某单位助理工程师 /0 河南省新乡市 283 D 陆军装备部某单位助理

序号单位名称岗位名称岗位代码拟招 / 报名工作地点 275 D 陆军装备部某单位助理工程师 /4 河南省新乡市 282 D 陆军装备部某单位助理工程师 /0 河南省新乡市 283 D 陆军装备部某单位助理序号单位名称岗位名称岗位代码拟招 / 报名工作地点 275 D190088- 陆军装备部某单位助理工程师 20190002751/4 河南省新乡市 282 D190088- 陆军装备部某单位助理工程师 20190002821/0 河南省新乡市 283 D190088- 陆军装备部某单位助理工程师 20190002831/1 河南省新乡市 495 D190095- 陆军装备部某单位助理工程师