投影片 1

Size: px

Start display at page:

Download "投影片 1"

件侔计
5 years ago
Views:

1 醫療資訊概論 Medical Information Management 授課老師 : 簡文山老師服務單位 : 醫務管理學系聯絡方式 :jj@tmu.edu.tw 1

2 急診醫令系統作者 : 劉立 2

3 學習目標 1. 了解急診作業流程 2. 了解急診在全民健保申報的規定 3. 讀了本章後能綜觀急診資訊系統功能 3

4 第一節急診作業流程 4

5 第一節急診作業流程 1. 病人來院狀況若非常緊急, 由急診醫師判斷為一級傷患並且立即處理 2. 非緊急狀況由受過訓練之護理人員辦理檢傷分類, 檢傷分類共分四級 : 一級優先處理, 二三級次之, 四級建議轉門診處理 3. 將病人送至急診室, 由急診醫師診察 ; 並由急診病人或家屬辦理急診掛號 4. 根據掛號的資料調閱出急診病歷或由電腦調閱電子病歷, 若是找不到病歷或者病人的身分無法識別時, 皆以初診方式運作 5

6 5. 在領藥領注射劑或是檢驗檢查前先行批價, 此項作業依據各醫院政策不同有所改變 6. 留院治療 7. 若是病人情況特殊或狀況危急則送至留院觀察室觀察有時醫師診斷為需要住院, 但是無住院病床時也可能導致留院觀案 8. 若是病人病情已無大礙則領藥出院 6

7 圖 16-1 急診一般作業流程圖 7

8 第二節急診計價系統的相關規則 8

9 第二節急診計價系統的相關規則一成數加成 1. 使用健保局規定之各醫令基本資料帶出急診的加成 2. 如果某項醫令的急診成數 >0, 則將急診成數累加到金額中 3. 計算病人年齡, 如果屬於 1 未滿 2 歲兒童加成 ;22 歲兒童加成, 各有不同的加成計算方式 4. 第 2.,3. 項可以同時存在, 並且同時累加 9

10 二掛號費用與部分負擔急診之掛號費用與部分負擔依據醫學中心區域醫院與地區醫院診所各有不同的計價方式其他規則與門診計價方式相同, 以掛號費診察費醫令費用及藥品費用計價暨藥品部分負擔 10

11 表 16-1 部分負擔金額表 ( 單位 : 元 ) 11

12 表 16-2 其他部分較特殊之急診診察費用收取項目 12

13 第三節急診資訊系統介紹 13

14 第三節急診資訊系統介紹壹. 急診檢傷分類緊急事故的醫療處理需按照疾病的嚴重程度分級, 決定診療的優先次序第一級者有危急生命之虞應立即處理 ; 第二級者符合急診條件, 雖不會立刻危及生命, 但病人相當痛苦或生命徵象異常, 應在 10 分鐘內處理 ; 第三級者符合急診條件應在 30 分鐘內處理 ; 第四級者應可延後處理或勸說去看門診 14

15 檢傷分類輔助系統可說是一種知識系統, 其中包含各種不同的病症特色及分類, 協助非醫療專業人員迅速藉由病人外在特徵, 或簡單的物理檢查做出有效的檢傷分類優良的檢傷分類系統能有效節省醫師診療時的決策時間, 並且能夠讓症狀較急的病人優先得到診療 15

16 圖 16-2 急診檢傷分類系統 16

17 貳. 急診掛號系統 1. 急診掛號系統在初診時記錄病人基本資料看診時間及看診醫師 2. 當病人持證件或是匿名來看急診時, 掛號系統是記錄事實的第一步, 尤其病人在急診就醫時常未帶任何證件, 故急診掛號與門診掛號不同點在於需處理較多的特殊情境 3. 檢傷分類等級在急診掛號時鍵入, 另外, 急診掛號在病人處於昏迷狀況時也必須提供以部分欄位留空白待後續補齊之功能 17

18 4. 急診掛號之後方可調閱急診病歷, 使用急診醫囑系統與急診批價 5. 急診掛號時必須填寫病人依檢傷分類結果以何種科別進入醫院, 較為大型的醫院急診可以細分至十科以上, 而較小型的醫院則通常分為急診外科與急診內科兩種 18

19 圖 16-3 急診掛號系統 19

20 參. 急診醫令系統 20

21 1. 候診 : 指由掛號作業進入準備診療的期間, 也就是尚未經過任何診療急診醫令系統必須具備列出尚未看診仍在等候的病人資料, 以方便醫師了解病人動態 2. 完診 : 醫師已完成對病人的診察治療, 下一步可能出院或是住院 3. 暫存 : 醫師對病人的診察治療尚未完成, 但因某些原因暫候處理 4. 留觀 : 醫師已完成對病人的診察治療, 同時認定病人應該留院觀察 21

22 一病人動向病人動向必須於急診掛號時鍵入另外, 病人至少應該包含以下的動向 :1 自動出院 ;2 待床 ; 3 到院後死亡 ;4 到院前死亡 ;5 不告而別 ;6 准許出院 ;7 留觀 ;8 退掛 ;9 拒絕留觀 22

23 二醫令輸入在候診畫面點選預看診病人後, 再點診療後即進入醫令輸入畫面醫令輸入畫面應該要有以下資料輸入的功能 : 1. 用藥 : 輸入病人的服藥資料 2. 其他醫令 : 輸入病人的處置資料 3. 檢驗 : 輸入病人的檢驗資料 4. 放射 : 輸入病人的放射資料 5. 衛材 : 輸入病人的衛材資料 6. 醫令 order: 輸入套餐的資料 23

24 圖 16-5 急診醫令系統單一病人處理 24

25 三用藥處方醫令一般來說, 用藥是最常用的醫療處置, 因此必須考量醫師工作時的工作需求以增加便利性 1. 開藥時應自動帶出各相關資料, 皆以藥品基本資料建檔為自動帶出資料 2. 跳動欄位功能, 醫師除了藥品名稱是一定必須要輸入的之外, 其他皆可以預設為跳過, 若醫師有修改的需求, 可以運用上下左右鍵移動修改 25

26 3. 一旦修改, 以下的藥品應該自動帶出和修改藥品相同的頻率以及途徑 4. 自動帶出相關衛材, 例如開立靜脈注射 (IV) 以及肌肉注射 (IM) 的醫令項目時, 應自動帶出注射針筒以及棉花等衛生器材 5. 自動帶出醫令功能 26

27 圖 16-6 急診醫令系統單一病人處理之處方開立 27

28 四檢驗醫令 1. 已簽收 : 表示醫師開立檢驗項目, 檢驗單位已做簽收的動作, 即不可做修改也不可以刪除 2. 未簽收 : 新開立的檢驗項目, 或醫師已開立檢驗項目, 但檢驗單位尚未做簽收的動作, 可做修改 28

29 圖 16-7 急診醫令系統單一病人處理之檢驗醫令開立 29

30 五放射醫令 1. 已開放射 : 表示醫師已開立放射項目 2. 新開放射 : 新開立的放射檢驗項目六完成開立醫令 1. 完成 : 表示醫師認定病人已就診完成, 即會列印出檢驗單 / 醫囑單 / 藥袋 ( 至藥局 ) 2. 取消看診 : 清除所有開立醫令, 恢復尚未看診狀況 3. 暫存 : 表示醫師認定病人未就診完成, 可能是在等待報告或處理的病人 30

31 七醫令套餐也就是一般指的組合套餐, 讓醫師能夠自行建立其常用的醫令處置集合整個醫令處置集合包括應該開立的診斷用藥檢驗以及放射處置, 能夠讓醫師累積其看診習慣並且快速地輸入醫令 31

32 圖 16-8 急診醫令系統之醫令組合套餐 32

33 八複製功能帶出病人基本資料, 查以前病人就診記錄 ( 包含門診急診住院 ) 選取複製, 拷貝此次所有醫囑 ( 包含診斷主訴檢驗用藥處置 ) 33

34 九常用處置 34

35 十急診檢驗此項功能自動帶出此次病人看診基本資料, 依類別選取檢驗資料, 並依檢體的種類以顏色做區別 35

36 圖急診醫令系統之檢驗醫令項目 36

37 十一急診會診建立會診系統的重要關鍵為節省醫師訊息傳遞的時間, 並完整記錄會診通知以及結果過程急診會診功能必須能夠自動帶出此次病人看診基本資料選取科別醫師選擇會診醫師資料, 以手機簡訊或方式即時通知醫師, 並且印出會診單當醫師取消會診時, 必須輸入未會診之原因 37

38 圖急診醫令系統之會診項目 38

39 十二急診批價由於急診醫令系統簡化了批價人員的工作, 因此大多數急診醫令系統上線的醫院擁有兩種急診批價方式, 透過急診診間醫令過來的病人選擇急診醫令批價收費做批價動作 ; 非醫令作業過來的病人選擇急診補輸批價收費做批價動作 39

40 圖急診醫令系統之急診批價 40

41 十三後續處理醫師完成看診後, 後續處理功能讓醫師能夠繼續追蹤病人狀態後續處理包含以下項目 :1 自動出院 ;2 待床 ;3 到院後死亡 ;4 到院前死亡 ;5 不告而別 ;6 准許出院 ;7 未會診 ;8 留觀 ;9 退掛 ;10 拒留觀 41

42 圖急診醫令系統之後續處理 42

43 十四緊急醫療管理系統當緊急災難發生時, 若能使相關醫療單位於最快的速度了解狀況, 便能使災民或患者於最短的時間獲得最妥善的照顧一個平時就維護及運用的急診醫療網是非常重要的, 其主要目的為平衡急診醫療資源以及分配有限資源使其達到最高的效益以萬芳醫院為例, 目前已將即時的病床資訊透過 HL7 標準每一分鐘自動包裝成為 HL7/XML 格式並以檔案傳輸協定上傳至衛生署指定伺服主機 43

44 圖緊急醫療管理系統空床管理系統 44

45 第四節急診醫令系統的未來工作 45

46 第四節急診醫令系統的未來工作一急重症照護系統之建立與整合在病人送到急診之前, 有一段很重要的生命維持時間是在救護車上, 此段時間的照護以及急救可說是急診病人存活的關鍵因此, 急重症照護儀器及系統的結合, 從接到病人開始的那一刻作為急診病人生命 46

47 二轉診轉檢及代檢系統之整合急診因狀況的特殊性及國內醫療資訊分配不均, 常導致一床難求 ; 因此, 急診資訊系統應該結合全國的轉診系統, 讓急診病床醫師以及其他醫事人員資源能夠有效的分配另外, 與轉診系統的連接也能夠有效節省醫療資源, 讓所有已經做過的檢驗檢查等醫療資訊能夠再利用 47

48 三自動化院內感染與控制監測系統由於急診具備處理突發疾病或傷亡病人的特性, 歐美等國家已開始將新興流行傳染病自動監測機制建立在急診資料庫上, 以第一時間監測傳染病爆發的情形急診醫令系統應該具備此種精神, 將監測系統機制或臨床決策機制建立於醫令系統中, 避免傳染病在急診環境快速蔓延而不自知 48

24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %

24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% % 第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000