内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告, 并按照有关程序逐级上报 ( 二 ) 监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索, 健康带菌者监测, 病原学监测, 特殊人群监测等, 主要包括以下几个方面 : 1 医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液血液咽拭子标本, 及时送实验室检测有条件的医

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峨莫
5 years ago
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1 全国流行性脑脊髓膜炎防治指南 ( 试行 ) 时间 : 字体 : 大中小流行性脑脊髓膜炎 ( 以下简称流脑 ) 是由脑膜炎奈瑟菌 (Neisseria meningitidis,nm) 通过呼吸道传播所引起的化脓性脑膜炎, 常在冬春季节引起发病和流行, 患者以儿童多见, 流行时成年人发病亦增多根据 Nm 群特异性抗原荚膜多糖的不同, 一般将 Nm 分为 13 个血清群, 其中以 A B C 三群常见, 占流行病例的 90% 以上人感染 Nm 后大多数表现为鼻咽部带菌状态, 只有少数成为流脑患者, 其主要临床表现为突发性高热头痛呕吐皮肤和粘膜出血点或瘀斑及颈项强直等脑膜刺激征, 脑脊液呈化脓性改变少数病例病情严重, 病程进展快, 救治不当易导致死亡尽管 Nm 感染性强, 但它对外界的抵抗力较弱, 在外环境中存活能力差我国曾于 1938 年 1949 年 1959 年 1967 年和 1977 年先后发生 5 次全国性流脑大流行, 其中以 1967 年春季最为严重, 发病率高达 403/10 万, 病死率为 5.49%, 流行范围波及全国城乡但自 1985 年开展大规模流脑 A 群疫苗接种之后, 流脑的发病率持续下降,2000 年以来发病率一直稳定在 0.2/10 万左右, 未再出现全国性大流行我国以往的流行菌株以 A 群为主,B 群其次,C 群少见, 但近些年 B 群和 C 群有增多的趋势, 尤其是在个别省份先后发生了 C 群 Nm 引起的局部流行为加强流脑的防治工作, 提高各级医疗卫生机构对流脑疫情的处置能力, 保障群众的身体健康, 根据中华人民共和国传染病防治法 ( 以下简称传染病防治法 ) 突发公共卫生事件应急条例医疗机构传染病预检分诊管理办法及突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法等的规定, 制定流脑防治指南流脑的防治采取以加强个人防护预防接种加强监测早发现病人积极隔离治疗为主的综合防治措施一报告与监测 ( 一 ) 疫情报告按照传染病防治法规定, 流脑作为乙类传染病报告与管理执行职务的医护人员和检疫人员疾病预防控制人员乡村医生个体开业医生均为流脑责任疫情报告人各级各类医疗卫生机构和疾病预防控制机构均为责任报告单位各级医疗机构及其执行职务的人员发现任何临床诊断为流脑的病例 ( 疫情 ) 时, 应当遵循疫情报告属地管理原则, 严格按照国家有关规定的内容程序方法和时限报告城市必须在 6 小时以内, 农村必须在 12 小时以内通过传染病疫情监测信息系统进行报告当出现暴发或者符合突发公共卫生事件定义的疫情时, 应当在 2 小时

2 内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告, 并按照有关程序逐级上报 ( 二 ) 监测流脑的监测包括对病例的监测与主动搜索, 健康带菌者监测, 病原学监测, 特殊人群监测等, 主要包括以下几个方面 : 1 医疗机构要尽可能在使用抗生素治疗前采集病人脑脊液血液咽拭子标本, 及时送实验室检测有条件的医疗机构应尽快开展流脑病原血清学诊断和药敏实验 2 市县级疾病预防控制机构要收集流脑病例的脑脊液或急性期血液标本或脑脊液标本进行病原学检测要求以县为单位的报告首例病人必须采样, 出现流行时病例的标本采集率要达到 50% 以上市县级疾病预防控制机构在发现流脑首例病例后应在病例密切接触者预防性服药前采集人咽拭子标本, 分离到的菌株要及时送省级疾病预防控制机构鉴定, 必要时送国家实验室鉴定 3 发现首例病例后, 对病例所在县 ( 市区 ) 的医疗机构开展病例搜索, 必要时开展社区病例主动搜索 4 省级疾病预防控制机构每年要开展健康人群中 2 岁以下幼儿学龄前与学龄儿童及成人 Nm 带菌情况和人群免疫水平抽样调查, 要求全省在流行区和非流行区分别布点, 每年采样健康人标本, 开展咽拭子细菌培养和血液标本的抗体水平检测, 并对分离的菌株进一步分型省级疾病预防控制机构要及时将菌株送中国疾病预防控制中心传染病预防控制所开展进一步实验室分析, 中国疾病预防控制中心及时公布病原学和血清学监测结果 5 当出现以村居委会或学校或其他集体为单位, 7 天内发现 2 例或 2 例以上流脑病例 ; 或在 1 个乡镇 14 天内发现 3 例或 3 例以上流脑病例 ; 或在 1 个县 1 个月内发现 5 例或 5 例以上流脑病例疫情时, 还应采取以下措施 : (1) 当地疾病预防控制机构要立即开展主动监测和病例搜索工作主动监测范围频次和持续时间由当地卫生行政部门确定各级医疗机构对所发现不明原因的具有突然寒战高热全身疼痛头痛淤点淤斑等症状的病人, 实行零病例日报告制度 (2) 发生疫情的学校, 应实施晨检制度, 监测每位学生的健康状况, 尤其要了解缺课学生的健康状况, 并做好晨检工作的登记和报告工作 (3) 发生疫情的建筑工地, 应设立务工人员进出登记制度, 掌握本工地流动人员情况, 指定专人负责务工人员健康状况监测 6 各级疾病预防控制机构要定期开展流脑疫情报告情况检查和督导, 及时进行疫情分析和预测预报流脑监测的具体内容和方法由中国疾病预防控制中心制定下发二流行病学调查和预警预测 ( 一 ) 流行病学调查流脑是一种隐性感染率较高, 病死率较高的传染病当出现一例流脑现症病人时, 标志着周围人群的带菌率已经处在较高的水平由于病人一般病情较重, 基层医疗机构诊断和治疗有一定困难因此及

3 时开展流行病学调查, 综合监测资料分析结果, 及时对流行和暴发预警和控制疫情非常重要流行病学调查主要包括病例的核实诊断病例的个案调查流行病学现场调查等内容通过根据病例的临床表现和实验室检查, 对照流脑的病例定义, 对报告病例进行核实诊断, 必要时邀请高年资专家进行排查, 确定首例病例至关重要通过对病例的个案调查, 了解病人的发病过程, 密切接触者人员的姓名和居住地的发病情况等相关因素进行综合分析, 对疫情形势做出初步判定一旦发现有流行或者暴发的迹象, 或者病例为学生或民工等生活工作学习接触密切的人群时, 应开展流行病学现场调查现场调查包括病人居住地周围的病例搜索, 病人发生地医疗机构的病例主动搜索等当病人为幼儿园儿童学生民工等生活工作密切接触的人群时, 对幼儿园学校工地等要进行详细地病例搜索和追踪观察由于流脑隐性感染率高, 直接接触病人感染发病的概率较低, 暴露的家庭成员的流脑发生概率为 0.4% 4%, 难以发现病例之间的必然联系, 主要根据病例的时间聚集或者地点聚集和易感人群积累状况等因素对疫情做出初步估计, 必须再结合实验室结果等相关因素做出综合分析, 判定疫情趋势 ( 二 ) 预测与预警预警预测必须建立在相应监测和流行病学调查的基础上各级疾病预防控制机构要结合历年来流脑疫情数据实验室检测健康人群带菌状况和血清抗体水平监测结果等信息进行分析, 对当地流脑疫情进行预测和预警各级卫生主管部门根据预测和预警的结果, 及时制定和部署相应的预防控制措施三免疫预防各地应根据历年来流脑病例实验室诊断健康人群带菌状况和血清抗体水平监测, 开展 A 群流脑多糖疫苗 A+C 群流脑多糖疫苗接种, 有条件的省 ( 地区 ) 应将 A 群流脑多糖疫苗 A+C 群流脑多糖疫苗纳入儿童免疫规划流脑暴发或流行时, 应根据疫情的动态, 在省级卫生主管部门的统一部署下, 开展儿童和高危人群流脑疫苗的应急接种预防接种工作严格按照预防接种技术管理规程及国家对流脑疫苗使用的有关规定实施, 要特别注意掌握预防接种禁忌症目前, 根据我国现有疫苗情况, 推荐 A 群流脑多糖疫苗与 A+C 群流脑多糖疫苗使用原则如下 : 1 A 群流脑多糖疫苗 : 起始接种时间为出生后 6 18 月, 接种 2 针, 第 2 针与第 1 针接种间隔时间不得少于 3 个月 ;3 岁时接种第 3 针, 与第 2 针接种间隔时间不得少于 1 年 2 A+C 群流脑多糖疫苗 : 接种对象为 2 岁以上的人群 (1)2 岁以上者已接种过 1 针 A 群流脑多糖疫苗, 接种 A+C 群流脑多糖疫苗与接种 A 群流脑多糖疫苗的时间间隔不得少于 3 个月 ; (2)2 岁以上者已接种 2 次或 2 次以上 A 群流脑多糖疫苗, 接种 A+C 群流脑多糖疫苗与接种 A 群流脑多糖疫苗最后 1 针的时间间隔不

4 得少于 1 年 (3) 按以上原则接种 A+C 群流脑多糖疫苗, 三年内避免重复接种四疫情控制综合措施 ( 一 ) 加强医疗机构内流脑防控工作各级医疗机构要严格执行医疗机构传染病预检分诊管理办法中的各项规定, 切实做好医院流脑预检分诊工作 ; 在发现疑似患者时, 应立即进行诊治, 并及时对其密切接触者进行检查登记, 采取适当的预防措施 ; 要加强医院内消毒隔离和防护措施, 防止流脑在医院内的交叉感染医务人员要加强培训, 掌握流脑的临床特征诊断标准治疗原则, 及时发现病人 ; 同时要掌握消毒隔离和个人防护知识和措施各级疾病预防控制机构要做好技术指导, 卫生监督部门要加强各项措施落实的督导检查 ( 二 ) 病人治疗与管理流脑病例应当按照属地化的原则就地隔离治疗, 收治医院要向当地疾病预防控制机构报告病例的转归情况要尽早采取规范治疗, 避免或减少严重并发症如因病情严重需要转院治疗, 必须采取严密的隔离措施医疗机构要按照监测要求在对病人进行抗生素治疗前采集脑脊液血液咽拭子等标本, 及时送实验室检测病人的临床治疗原则参见卫生部下发的流脑诊疗要点 ( 三 ) 密切接触者管理密切接触者是指密切接触者包括家庭成员病人看护人员以及任何可能暴露于病人口腔鼻咽分泌物的人员对密切接触者必须采取下列措施 : 1 医学观察 : 对密切接触者进行医学观察随访, 时间至少为 7 天 ( 自最后接触之日算起 ), 期间内可不限制其活动, 但要告知其尽量减少与他人接触, 一旦其出现突然寒战高热恶心呕吐流涕鼻塞咽痛全身疼痛头痛等症状, 要主动申报, 并及时就诊所在地乡村医生校医社区卫生服务站医务人员等负责医学观察工作 2 预防服药 : 发生流脑流行时, 可对密切接触者采取的应急预防性服药各地可以根据当地往年流脑细菌耐药性的相关情况选择当地预防服药的种类, 也可以参考卫生部网站上公布推荐使用的预防药物目录 ( 四 ) 应急接种当发生流脑流行时, 省级卫生行政部门可以依据传染病防治法的规定, 并根据流脑病例实验室诊断人群免疫监测和菌群监测等结果, 决定使用疫苗的种类并尽快组织对病例周围高危人群开展应急接种工作 A 群流脑多糖疫苗接种对象为 6 个月 -15 岁儿童, 或根据当地发病情况扩大接种年龄范围 ;A+C 群流脑多糖疫苗接种对象为 2 周岁以

5 上儿童中小学生及其他高危人群, 在流行区可对 2 岁以下儿童接种 ( 五 ) 消毒处理和个人防护当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁, 必要时用 1% 漂白粉澄清液或其它含氯制剂喷雾消毒, 定期开窗通风对物体表面可用适当浓度含氯制剂擦拭负责现场流行病学调查采样和医疗救治的工作人员要加强个人防护, 及时做好药物预防和免疫预防工作同时注意避免医院内的交叉感染与传播 ( 六 ) 加强区域联防疫情调查处理时要加强不同部门或机构间的协作, 如疫情发生在两县或多县交界地区, 由该市卫生行政部门负责协调处理该区域疫情 ; 如属不同市, 由省卫生厅负责协调处理该区域的疫情各级疾控机构要及时将有关疫情信息向相邻省市县疾病预防控制中心通报省级卫生行政部门要适时向社会通报疫情 ( 七 ) 加强部门合作和健康教育, 动员全社会参与 1 坚持预防为主的方针, 在流行季节前, 各地可通过各种媒体宣传防治流脑的科普知识, 增强广大群众预防流脑的意识教育群众搞好个人卫生和家庭卫生, 改变不良生活习惯勤扫地勤洗手淡盐水漱口 ; 开窗通风, 保持室内外空气流通引导群众加强营养和室外活动, 增强体质提高机体抵御疾病的能力 2 在卫生部门与各有关部门参与或监督下, 托儿机构中小学校厂矿工地商场和影剧院等公共场所要搞好环境卫生, 保证空气流通 3 发生流脑疫情后, 卫生行政部门要根据国家有关规定适时公布疫情, 做好与媒体的沟通, 避免处置过度造成社会恐慌当疫情严重时, 根据突发公共卫生事件管理的有关规定, 启动应急预案, 实行群防群控 4 各级卫生行政部门和卫生监督部门要会同有关部门加强对辖区内学校建筑工地和医疗机构的流脑防治工作进行督导检查, 发现问题, 及时解决, 促进各项防控措施的落实

脑病例出院转诊或死亡等转归情况的报告, 县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归的核实各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在同一学校幼儿园自然村寨社区建筑工地等集体单位 3 天内发生 3 例及以上流脑病例, 或者有 2 例及以上死亡时, 按突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告 (

脑病例出院转诊或死亡等转归情况的报告, 县级疾病预防控制机构负责流脑病例转归的核实各级医疗机构和疾病预防控制机构发现在同一学校幼儿园自然村寨社区建筑工地等集体单位 3 天内发生 3 例及以上流脑病例, 或者有 2 例及以上死亡时, 按突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范的要求报告 ( 全国流行性脑脊髓膜炎防控工作方案流行性脑脊髓膜炎 ( 以下简称流脑 ) 是由脑膜炎奈瑟菌感染脑膜或脑脊髓膜引起的呼吸道传染病, 常在冬春季节发病和流行, 以儿童多见流脑在我国一直是严重危害人民群众健康的传染病, 建国后曾发生了 3 次全国性大流行自 1985 年开展大规模 A 群流脑疫苗接种后, 发病率持续下降, 近几年来发病率一直徘徊在 0.2/10 万左右的较低水平, 但近两年来在局部地区仍存在暴发流行的隐患,