标题

Transcription

1 廖小明, 等. 维生素 D 与阿尔茨海默病的关系研究进展 623 [27]GEZEN-AK D,DURSUN E,ERTAN T,etal.Associationbetweenvitamin Dreceptorgenepolymorphism andalzheimer sdisease[j].tohokujexp Med,2007, 212(3): [28]LEHMANN DJ,REFSUM H,WARDEN DR,etal. ThevitaminDreceptorgeneisassociatedwithAlzheimer'sdisease[J].NeurosciLet,2011,504(2): [29] WANG L,HARA K,VAN BAARENJM,etal.VitaminDreceptorand Alzheimer'sdisease:ageneticand functionalstudy[j].neurobiol Aging,2012,33(8): 1844.e1-e9. [30]LACZMA SKIL,JAKUBIK M,BEDNAREK-TUPIK- OWSKA G,etal.Vitamin Dreceptorgenepolymoṟ phismsinalzheimer'sdiseasepatients[j].expgeroṉ tol,2015,69: [31]BHATTIAB,USMAN M,ALIF,etal.VitaminsupplementationasanadjuvanttreatmentforAlzheimer s disease[j].j Clin Diagn Res,2016,10(8):OE07- OE11. ( 本文编辑 : 刘夕霞 ) 儿童股骨头缺血性坏死的包容治疗 戴东华, 赵劲民, 丁晓飞 ( 广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科, 南宁 ) 关键词 儿童 ; 股骨头缺血性坏死 ; 包容治疗 中图分类号 :R726.8 文献标志码 :A 文章编号 : X(2017) DOI: /j.cnki /r 儿童股骨头缺血性坏死, 简称为 Perthes 病, 与成人股骨头坏死最大的区别是该病具有自愈性 自限性的特点, 好发年龄是 2~10 岁, 高峰期在 4~ [1] 8 岁, 以男孩发病居多, 多为单侧发病, 仅有约 [2] 10% 患儿累及双侧, 是儿童常见的髋关节疾病 尽管该病的发现已有 100 多年的历史, 但目前 Perthes 病的病因和病理机制尚未清楚, 治疗方案的选择也存在争议 包容治疗是现今 Perthes 病的公 [3] 认治疗原则, 现就包容治疗的原理 时机 方法 预后因素等综述如下 1 包容治疗原理 Perthes 病是一种自限性疾病, 绝大多数病例的病理过程都要经历缺血坏死 碎裂 再生修复和愈合的 4 个过程, 并可能留下股骨头膨大扁平 短髋 大转子高位等后遗症 晚期股骨头畸形及髋关节骨性关节炎等可导致髋关节活动功能受限 包容治疗, 即利用儿童发育期髋关节的可塑性和力学模造作收稿日期 : 用, 通过保守治疗或手术治疗的方法来增加股骨头 的覆盖, 结合恰当的功能锻炼, 最终尽可能获得球形 的股骨头及头臼匹配的髋关节 2 包容治疗时机 早在 2004 年 Herring 等指出,Perthes 病患 儿的疗效与患儿发病年龄及其影像学上股骨头的外 侧柱分型密切相关, 通过多中心的前瞻性研究发现, 对于发病年龄 >8 岁的且外侧柱分型为 B 型 B/C 型的 Perthes 病患儿, 行包容手术治疗的疗效 优于非手术治疗 ; 而发病年龄 <8 岁且外侧柱分型 为 B 型的 Perthes 病患儿的预后, 不管采用何种治 疗方式, 都得到令人满意的结果 但是, 对于外侧柱 分型为 C 型的, 无论年龄多大, 选择何种治疗方式, 疗效均欠佳 随后的几年, 许多学者的做法遵循了 Herring 等的这一研究结果 2011 年 Joseph [5] 等报道指出包容干预治疗的时机, 以防止股骨头 变形 研究着重从发病年龄 股骨头突出 髋关节活 动功能这三方面来综合考虑, 主要观点包括 :(1) 对 于年龄 <8 岁的患儿, 假如患侧股骨头没有突出, 髋

2 624 关节活动良好的, 暂不需要行包容治疗, 只需要维持 髋关节的良好活动范围, 每 4 个月行影像学检查监 测股骨头是否突出即可 ; 一旦股骨头突出, 髋关节活 动良好, 则建议尽早行包容治疗 假如髋关节活动 差, 可先通过牵引 外展支具固定 6 周重建髋关节功 能后再行包容治疗 ;(2) 对于年龄 >8 岁的患儿, 不 管股骨头是否有突出, 只要髋关节活动范围好, 则尽 早行包容治疗 假如髋关节活动范围差, 则同上述 方法先恢复髋关节活动范围后再行包容治疗 2015 年 Joseph [6] 指出, 对 >7 岁或虽 <7 岁但合并股骨头 突出的患儿, 建议尽早行包容治疗 同时阐明了包 容治疗需在股骨头碎裂期的早期进行, 即 StageⅡb 期前 而关于股骨头突出和髋关节活动情况, 和之 前观点一样, 两者是包容治疗的先决条件 文中还 提到, 如果在疾病的早期 (StageⅡa 期或者更早 ) 行 包容治疗, 那么可能避免股骨头变形的概率是在 StageⅡb 期或之后行包容治疗的 倍 Shah [7] 指出, 包容治疗的时机应在碎裂期晚期前进行, 且手 术时机的选择比手术方式的选择更重要 由此可 见, 包容治疗时机选择的重要性 3 包容治疗方法 3.1 保守治疗 保守治疗主要针对于早期发病年龄 <6 岁 症 状较轻 HerringA 型或 Cateral1 型 2 型 Perthes 病患儿 [2,4-6,8-9] 治疗方式包括卧床休息 石膏固定 外展位皮牵引 外展支具固定及行走矫形器等 由 于治疗观察期长, 需要患儿及其家属具有良好的依 [10] 从性 Aksoy 等比较分析了 23 例行外展矫形支 具治疗和 25 例行非外展矫形支具治疗的 Perthes 病 患儿的疗效发现, 两者之间比较差异无统计学意义 其他学者研究发现, 对于年龄 <6 岁的 Perthes 病患 儿, 行保守治疗和手术治疗对于股骨头外形恢复无 明显差别 [9,11-12], 有学者指出, 如果矫形器可以恢复 股骨头的包容则应选择矫形器治疗, 否则应采用手 术治疗 [9] 3.2 手术治疗 常见的手术适应证为病情处于 HerringB 型 B/C 型 C 型,Cateral3 型 4 型, 髋关节半脱位, 发 病年龄 >6 岁以及有股骨头临床危象 ( 股骨头向外 侧移位 股骨头骨骺外侧斑点状钙化 干骺端囊性 病 水平状骺板及 Gage 征 ) 的患儿 [2-3,5-7] 而 [13] Grasemann 等分析指出, 年龄 <8 岁的患儿, 最初 保守治疗效果是令人满意的, 随着年龄的增长, 病情 逐渐加重, 建议超过 8 岁的患儿采用包容手术治疗 较佳 Joseph [6,8] 强调手术治疗 Perthes 病应在股骨 头发生病理改变的碎裂期前施行 目前常用手术方 式有股骨近端内翻截骨术 Salter 髂骨截骨术 股骨 及髂骨联合截骨术 骨盆三联截骨术 股骨外翻截骨 术 Chiari 骨盆内移截骨术 髋臼扩大成形术等 各 种术式目的都是为了获得最佳的股骨头包容 股骨近端内翻截骨术该手术主要适用于 早期发病年龄 > 6 岁 HerringB 型及 B/C 型 病理 分期处于碎裂期晚期之前且合并股骨头突出的 Perthes 病患儿 [2,14] 该术式早先于 1965 年由 Axer 报道用于治疗 Perthes 病 股骨上段内翻截骨术主 要是通过截骨内翻增加股骨头在髋臼内的包容, 改 变股骨头负重力点和增加受力面积, 把具有塑形潜 力的股骨头骨骺尽可能置入髋臼内, 利用髋臼对股 骨头的生物塑形作用, 塑形出一个正常或接近正常 的股骨头 [15] 同时, 可根据需要纠正过大的股骨颈 干角及前倾角 该术式优点在于截骨在关节外进 行, 不影响原有关节功能, 但可能会带来患肢短缩 髋内翻过度和大转子过长等并发症 至于术后颈干 角多少度合适,2004 年 Herring 等指出术后颈干 [16] 角 110 ~115 为佳 Kim 等认为在 Perthes 病早 期阶段实施股骨近端内翻截骨术内翻 10 ~15 即 [17] 可 杨勇等分析了 38 例转子间内翻内移截骨术 治疗 Perthes 病的远期疗效, 手术时平均年龄 8 岁 10 个月,Cateral2 型 19 例,3 型 14 例,4 型 5 例, 平均随访 7 年, 据临床表现和 X 线征象评定疗效, 结 果总优良率 84.2%,2 型患儿优良率 94.7%,3 型 [18] 85.7%,4 型 40.0% 邓小博曾报道过采用股骨 转子下内翻内旋截骨术治疗 Cateral3 4 型 Perthes 病患儿, 按有无疼痛症状 髋关节功能情况 X 线结果评定, 结果疗效显著, 总优良率达 97.1% [19] Elzohairy 等近期报道了 23 例采用该术式治疗的 Perthes 病患儿的短期疗效, 结果所有术后的髋关节 功能评分与术前相比, 差异有统计学意义 (P < 0.05), 且在 6~10 岁的患儿中没有 1 例出现股骨头 畸形 Salter 骨盆截骨术 Salter 骨盆截骨术于 1961 年由 RobertSalter 发明, 用于治疗发育性髋关 节发育不良, 而后人们发现其同样适用于治疗 Perthes 病 该术式目的是通过对髂骨的旋转截骨 改变髋臼窝的方向, 增加对股骨头前外侧的覆盖, 改 善股骨头的包容 此外, 曾有动物实验证明骨盆截

3 戴东华, 等. 儿童股骨头缺血性坏死的包容治疗 625 骨可促使 60% 以上的实验侧股骨头侧支循环的建 立 [20], 认为骨盆截骨可改善股骨头血运, 促进病变 的股骨头修复 该术式可单独使用或与股骨近端内 翻截骨结合, 适应证包括临床发病年龄为 6~10 岁 的患儿 一半以上的股骨头骨骺受累 (Cateral3 4 型,HerringB 型 B/C 型 C 型 ) 术前髋关节活动 范围好 [6,21-22] 单独的截骨通常用于年幼的患儿新 近的临床发作, 且无股骨头畸形或明显半脱位 联 合手术比较适合年纪较大的患儿, 合并股骨头半脱 位或畸形 单独使用 Salter 骨盆截骨术时, 按 Stuḻ berg 评分标准, 将近 90%~95% 的髋关节可以获得 Stulberg1 2 和 3 型的疗效, 而联合手术时效果较单 独使用差, 考虑为发病年龄较大和 ( 或 ) 股骨头受累 [21] [23] 变形 徐皓等曾报道应用 Salter 骨盆截骨法 治疗晚期 Perthes 病的体会, 结果获得满意疗效 [24] 刘佳等随访 17 例行该术式的患儿后认为 Salter 骨盆截骨术是 Perthes 病 Cateral3 4 型病例的有 效治疗方法, 可明显恢复骨骺发育, 降低病残率 [22] Bulut 等研究表明该术式治疗 6~8 岁 Perthes 病 患儿的效果较好, 术中最重要的是考虑股骨头是否 为圆形或接近圆形 髋关节活动是否良好等 股骨近端内翻截骨 +Salter 截骨术 Rab [25] 指出股骨近端内翻截骨术虽然可以增加股骨 头的覆盖, 但对于一些股骨头增大变形明显的 Perthes 病患儿的包容是不够的, 由此, 北美的 Oḻ ney [26] [27] 和 Crutcher 等较早提出了股骨内翻截骨 [28] 联合 Salter 截骨术治疗 Perthes 病 Wenger 等 认为单纯的 Salter 截骨术会带来医源性的股骨头髋 臼撞击, 而联合术式不仅使得股骨头获得了全覆盖, 并且避免了医源性的股骨头髋臼撞击, 股骨截骨后, 肢体有效的轻微短缩引导股骨头获得包容的同时减 轻了关节内的压力, 联合 Salter 截骨术后, 不需要很 大程度的内翻矫正股骨就能保证股骨头包容满意, 不足之处是联合手术增加了手术时间和要求更高的 手术技巧 研究还指出这两种手术步骤的先后顺序 不是非常的重要, 但很多外科医生习惯先行股骨截 骨术, 由于截骨后的内固定系统更稳定, 且可根据股 骨截骨术后股骨头包容的情况来决定 Salter 截骨术 需旋转髂骨的程度 股骨内翻截骨联合 Salter 骨盆 截骨术多用于治疗股骨头严重受累 高危且预后较 差的 Perthes 病患儿 (Cateral3 4 型, 出现股骨头 外侧半脱位 骨骺外侧斑点状钙化和骺板改变 ) 获得公认的是两种术式互相补充, 两者均可以增加 股骨头的包容, 而骨盆截骨带来的肢体延长和关节 腔压力的增加恰好可以通过股骨截骨引起的肢体短 [29] 缩和减轻关节腔压力来弥补 赵云鹤等报道了 9 例采用 Salter 骨盆截骨与转子间内翻联合截骨术治 疗有股骨头骨骺塌陷和包容不良合并半脱的 Perthes 病患儿, 平均年龄 7.4 岁, 术后随访 4~8 年, 全部顺利完成骨愈合,X 线示形态测量包容良 好, 股骨头基本恢复圆形, 临床 Harris 评分由术前 平均 78 分改善到术后随访时的 98 分, 取得良好的 治疗效果 骨盆三联截骨术早先于 20 世纪 90 年代 由瑞士的 Christoph Meyer 等提出, 他们认为单纯 的股骨内翻截骨或 Salter 截骨术容易带来大转子过 度生长 髋内翻过度等并发症, 而骨盆三联截骨术可 以使畸形变大的股骨头获得更好的包容, 并且降低 了医源性带来的股骨头撞击风险, 减少术后并发症 的发生 随后, 在欧洲举办的许多会议上报道了不 少 10 岁左右的严重患儿行该术式后获得了很好的 疗效 2010 年在欧洲儿童矫形峰会上, 骨盆三联截 骨术已成为一种治疗严重的大龄 Perthes 病患儿的 常用手术方式 [30] 该术式主要适用于发病年龄 > 8 岁,HerringB/C 型 C 型或 Cateral3 型 4 型的 Perthes 病患儿 手术要点包括 Salter 水平截骨 耻 骨截骨和坐骨截骨, 截骨后髋臼能获得更大程度转 位, 由于三联截骨是旋转式截骨而不以耻骨联合为 铰链, 通过截骨后髋臼顶盖的旋转, 使股骨头得到满 意的覆盖, 而立体旋转不改变关节腔体积, 关节腔压 力不会增加, 有利于坏死股骨头的愈合, 但手术复 [31] 杂, 技术要求高 Vukasinovic 等研究表明, 骨盆 三联截骨术可以增加股骨头的包容, 改善 CE 角, 在 改善髋关节的解剖和功能上均获得满意疗效, 推荐 [32] 应用于治疗严重的儿童股骨头坏死 Wenger 等 应用该术式治疗严重的 Perthes 病患儿后发现此方 法能提供有效的包容 长时间的塑型, 避免了股骨内 翻截骨及 Salter 骨盆截骨的局限性, 优良率高达 [33] 89% 许益文等报道了用改良 Salter 三联截骨 术治疗的 50 例 Cateral3 4 型的患儿, 根据 Mckay 髋关节功能评分标准, 结果得出优良率为 86.2%, 认为三联截骨手术治疗儿童 Perthes 病能改善髋臼 对股骨头的包容, 使坏死的股骨头在髋臼内得到良 好的塑形, 逐步恢复骨骺高度, 改善髋关节功能, 并 能阻止或降低骨关节炎的过早发生 股骨外翻截骨术股骨外翻截骨术较其他 包容手术治疗方法的使用要少得多, 该术式对于出 现铰链样外展的 Perthes 病患儿疗效显著, 术后能

4 626 明显缓解髋部疼痛, 改善步态, 尽可能恢复股骨头圆 [34] 形形状, 提高髋关节活动范围 Yoo 等回顾性分 析了 31 例 (31 髋 ) 接受股骨外翻截骨术治疗的伴有 铰链样外展的 Perthes 病患儿, 平均随访 20.2 年, 结果显示 Lowa 髋关节评分由术前平均 71 分改善 为平均 92 分, 髋外展内旋和外旋范围均增加, 获得 [35] 了满意疗效 Kim 等采用股骨外翻截骨治疗 25 例患儿, 平均随访 6 年 3 个月, 所有患儿股骨头 形状均有所改善, 认为外翻截骨可使处于碎裂期的 畸形的股骨头更好的适应髋臼 此外, 还有 Chiari 骨盆内移截骨术 髋臼扩大成 形术等术式, 其中,Chiari 骨盆内移截骨术为一种姑 息性手术治疗, 髋臼扩大成形术则可在其他方法难 以奏效时作为一种补救性方案, 均适用于大龄儿童, 目的都是为了改善股骨头的包容 4 包容治疗的预后因素 Perthes 病是一种自限性疾病, 病因不明, 影响 其包容疗效的因素有 :(1) 发病年龄 [5,6,36] 年龄越 小, 髋臼和股骨头的塑形潜力好, 预后好 ;(2) 股骨头 受累程度 [5-7,21,36-38] 股骨头越突出, 外侧柱塌陷越 重, 预后越差 ;(3) 医生的技术水平, 如对患儿的诊断 分型 个性化治疗方案的制定 指导患儿何时负重行 走等 ;(4) 患儿及其家属的依从性 依从性好, 按时 复诊, 听从治疗, 预后可能会较好 有学者研究发 现, 发病年龄及 Cateral 分型是影响预后的重要因 素 年龄越大, 骨骺受损越严重的病例, 预后越差, 应及早手术治疗 [39] 总而言之, 本病一旦诊断, 应 积极采取恰当的治疗, 延误治疗将可能会残留髋关 节畸形与功能障碍 5 展望 尽管 Perthes 病已有 100 多年的历史, 该病的 Cateral 和 Herring 分型及诊断已明确, 但其病因 和病理机制尚未清楚, 治疗方案没有统一的界定, 目 前仍需要通过多中心 大数据的研究来总结制定出 Perthes 病的治疗指南供参考 当下, 应提倡精准治 疗, 呼吁对每一个 Perthes 病患儿进行个性化评估 病情, 尽早制定个性化的包容治疗方案, 并密切规律 间隔随访 [3], 以利于 Perthes 病患儿的康复 参考文献 : [1] LUZO CA,GUARNIERO R,MONTENEGRO NB,et al.initialexperienceofuseofanarticulatedexternal fixatorintreatinglegg-calve-perthesdiseasebymeans ofarthrodiastasisduringtheactivephaseofthedisease [J].Revistabrasileiradeortopedia,2016,51(3): [2] 孙洋洋, 鲍琨, 陈博昌.Legg-Calve-Perthes 病包容治疗研究进展 [J]. 国际骨科学杂志,2014,35(5): [3] NELITZ M,LIPPACHER S,KRAUSPE R,etal. Perthes disease:current principles of diagnosis and treatment[j].deutschesarzteblatinternational,2009, 106(31-32): HERRINGJA,KIM HT,BROWNE R.Legg-Calve- Perthesdisease.Part I:Prospective multicenterstudy oftheefectoftreatmentonoutcome[j].jbonejoint SurgAm,2004,86(10): [5] JOSEPH B,PRICECT.Principlesofcontainmenttreatmentaimedatpreventingfemoralheaddeformationin Perthesdisease[J].TheOrthopedicclinicsofNorthAmerica,2011,42(3): [6] JOSEPH B.ManagementofPerthes'disease[J].Indian journaloforthopaedics,2015,49(1): [7] SHAH H.Perthesdisease:evaluationandmanagement [J].The OrthopedicclinicsofNorth America,2014, 45(1): [8] JOSEPH B,NAIR NS,NARASIMHA RAO K,etal. Optimaltimingforcontainmentsurgeryfor Perthes disease[j].jpediatrorthop,2003,23(5): [9] WILD A,WESTHOFFB,RAABP,etal.Nonoperative treatmentin Legg-Calve-Perthesdisease[J].Der Oṟ thopade,2003,32(2): [10]AKSOY MC,CAGLAR O,YAZICIM,etal.Comparison between braced and noṉbraced Legg-Calve- Perthesḏiseasepatients:aradiologicaloutcomestudy [J].Journalof pediatric orthopedics Part B,2004, 13(3): [11] GRZEGORZEWSKIA,BOWEN JR,GUILLEJT,et al.treatmentofthecolapsedfemoralheadbycontaiṉ mentinlegg-calve-perthesdisease[j].jpediatroṟ thop,2003,23(1): [12]NGUYEN NA,KLEING,DOGBEYG,etal.Operative versusnonoperativetreatmentsforlegg-calve-perthes disease:a meta-analysis[j].j Pediatr Orthop,2012, 32(7): [13]GRASEMANN H,NICOLAIRD,PATSALIST,etal. ThetreatmentofLegg-Calve-Perthesdisease.Tocoṉ tainornottocontain[j].arch OrthopTraumaSurg, 1997,116(1-2):50-54.

5 戴东华, 等. 儿童股骨头缺血性坏死的包容治疗 627 [14]COPELIOVITCH L.FemoralvarusosteotomyinLegg-Calve-Perthesdisease[J].JPediatr Orthop,2011, 31(2): [15] 陈长春, 付志厚. 股骨近端内翻截骨术治疗 Perthes 病的现状 [J]. 中国矫形外科杂志,2012,20(11): [16]KIM HK,DA CUNHA AM,BROWNE R,etal.How muchvarusisoptimalwithproximalfemoralosteotomytopreservethefemoralheadinlegg-calve-perthes disease? [J].JBoneJointSurgAm,2011,93(4): [17] 杨勇, 郭文通, 李文琪, 等. 转子间内翻内移截骨术治疗 Perthes 病的远期效果 [J]. 中华骨科杂志,2002, 22(4): [18] 邓小博. 股骨转子下内旋内翻截骨术治疗 Ⅲ Ⅳ 型儿童股骨头缺血性坏死 [J]. 中国医师杂志,2003,5(7): [19] ELZOHAIRY MM.Shortfolow-up evaluation of proximalfemoralvarus osteotomyfortreatmentof Legg-Calve-Perthesdisease[J].Journaloforthopaedics andtraumatology2016,17(4): [20]SHIMSS,DAYB,LEUNGG.Circulatoryandvascular changesinthehipfolowinginnominateosteotomy:an experimentalstudy[j].clinicalorthopaedicsandrelaṯ edresearch,1981(160): [21]THOMPSON GH.SalterosteotomyinLegg-Calve-Pe- rthesdisease[j].jpediatrorthop,2011,31(2): [22]BULUT M,DEMIRTSA,UCARBY,etal.Salterpeḻ vicosteotomyinthetreatmentoflegg-calve-perthes disease:themediumṯermresults[j].actaorthopaedica Belgica,2014,80(1): [23] 徐皓, 卢森桂. 应用 Salter 骨盆截骨法治疗晚期 Perthes 病的体会 [J]. 中国矫形外科杂志,1995,2(3): [24] 刘佳, 徐宏文, 周庆和, 等.17 例 Perthes 病 Salter 骨盆截骨的治疗体会 [J]. 临床小儿外科杂志,2010, 9(1): [25]RABGT.TheoreticalstudyofsubluxationinearlyLegg-Calve-Perthesdisease[J].JPediatrOrthop,2005,25 (6): [26]OLNEY BW,ASHER MA.Combinedinnominateand femoralosteotomyforthetreatmentofseverelegg- Calve-Perthes disease[j].j Pediatr Orthop,1985, 5(6): [27]CRUTCHERJP,STAHELILT.Combinedosteotomy asasalvageprocedureforseverelegg-calve-perthes disease[j].jpediatrorthop,1992,12(2): [28] WENGER DR,PANDYA NK.Advancedcontainment methodsforthetreatmentofperthesdisease:salter plusvarusosteotomyandtriplepelvicosteotomy[j].j PediatrOrthop,2011,31(2): [29] 赵云鹤, 朱延兵, 赵栓柱. 髂骨与转子间联合截骨术治疗 Perthes 病 [J]. 中国矫形外科杂志,2004,12(23): [30]DR W,NK P.Advancedcontainmentmethodsforthe treatmentofperthesdisease:salterplusvarusosteotomyandtriplepelvicosteotomy[j].jpediatrorthop, 2011,31(2):S [31]VUKASINOVICZ,SLAVKOVICS,MILICKOVICS, etal.combinedsalterinnominateosteotomywithfemoralshorteningversusothermethodsoftreatmentfor Legg-Calve-Perthesdisease[J].Journalofpediatricoṟ thopedicspartb,2000,9(1): [32] WENGER DR,PRING ME,HOSALKAR HS,etal. AdvancedcontainmentmethodsforLegg-Calve-Perthes disease:resultsoftriplepelvicosteotomy[j].jpediatr Orthop,2010,30(8): [33] 许益文, 李明, 张德文, 等. 改良 Salter 三联截骨治疗儿童 Perthes 病 [J]. 重庆医学,2009,38(22): [34]YOO WJ,CHOIIH,MOON HJ,etal.Valgusfemoral osteotomyfornoncontainablepertheships:prognostic factorsofremodeling[j].j Pediatr Orthop,2013, 33(6): [35]KIM HT,GUJK,BAESH,etal.Doesvalgusfemoral osteotomyimprovefemoralheadroundnessinsevere Legg-Calve-Perthesdisease? [J].Clinicalorthopaedics andrelatedresearch,2013,471(3): [36]JOSEPH B.Prognosticfactorsandoutcome measures inperthesdisease[j].theorthopedicclinicsofnorth America,2011,42(3): [37] HERRING JA,KIM HT,BROWNE R.Legg-Calve- Perthesdisease.PartI:Classification ofradiographs withuseofthemodifiedlateralpilarandstulbergclassifications[j].jbonejointsurg Am,2004,86(10): [38] 杨劼, 张建立, 郭源, 等. 比较股骨内翻截骨联合 Salter 截骨与骨盆三联截骨治疗重度 Perthes 病 [J]. 中华小儿外科杂志,2013,34(12): [39]MANIG M.Legg-Calve-Perthesdisease(LCPD).Priṉ ciplesofdiagnosisandtreatment[j].derorthopade, 2013,42(10): ( 本文编辑 : 王春苗 )